«Город, который был»

Генеральный регистратор Англии заявляет (в Двадцатом ежегодном отчете): «Любые смерти среди населения, превышающие 17 на 1000 человек ежегодно, являются ненатуральными смертями. Если бы людей расстреливали, топили, сжигали, травили стрихнином, их смерти не были бы более неестественными, чем смерти, тайно причиняемые болезнями сверх нормы естественной смерти — то есть сверх семнадцати на 1000 живых».

Принимая это за стандарт, давайте посмотрим, как соотносятся с ним показатели смертности Нью-Йорка. Городские чиновники утверждают, что, несмотря на огромное накопление повсеместно признанных причин болезней, в Нью-Йорке наблюдается низкий уровень смертности. Неразумно предполагать, что это утверждение истинно, и оно не является таковым, как станет очевидно в настоящее время. В «Отчете городского инспектора за 1863 год» совершенно справедливо указано, что «только рассматривая период в совокупности лет, можно сформировать правильное суждение о состоянии здоровья города», и на этой основе давайте определим, какова же смертность в Нью-Йорке.

Возьмем 11 лет, предшествовавших последней переписи, а именно 1860 году, исключив при этом 1854 год — год холеры. Я выбираю этот период потому, что он включает в себя три последних отчета о переписи, и только тогда, когда у нас есть данные переписи наряду с записями о смертности, у нас имеются точные данные для наших расчетов. Так вот, собственные записи городского инспектора (отчеты за 1863 год, страница 192) показывают, что в течение указанного периода уровень смертности в городе Нью-Йорке никогда не опускался ниже 28 на 1000, а дважды превышал 40 на 1000, причем средний показатель достигал 33 на 1000. Эти выводы делаются напрямую из отчетов городского инспектора, и поскольку они претендуют на непогрешимость, эти заключения невозможно опровергнуть.

Теперь, когда вы помните, что максимальный уровень смертности от неизбежных причин, установленный авторами санитарных исследований, составляет 17 на 1000, и что все смерти выше этого стандарта считаются предотвратимыми, становится очевидным, какая страшная жертва жизней происходит в Нью-Йорке. Оценивая по самому минимальному уровню смертности за последнее десятилетие, а именно 28 на 1000, Нью-Йорк ежегодно терял по 11 человек от предотвратимых причин на каждую 1000 своего населения, или в среднем свыше 7000 ежегодно, что дает огромную общую сумму за этот период в 77 000 предотвратимых смертей.

Можно утверждать, что города никогда не смогут достичь этого стандарта здоровья, но английские авторы утверждают, что показатель в 17 на 1000 является истинным мерилом общественного здоровья и что даже самые густонаселенные города еще могут быть подтянуты до него. И мы не можем не сомневаться в большой правдоподобности этого утверждения, когда мы обнаруживаем, что смертность в Филадельфии падала до 18 на 1000, а в Лондоне постепенно снижалась с 30 на 1000 до 22 на 1000.

Утверждается также, что в Нью-Йорке уровень смертности ниже, чем в Лондоне или Филадельфии. Давайте посмотрим, насколько это утверждение подтверждается записями органов здравоохранения этих городов. В течение десятилетнего периода, предшествовавшего 1860 году и включающего его, но за исключением 1854 года, как и в предыдущем сравнении, минимальная смертность в Лондоне составляла 20 на 1000, максимальная — 24 на 1000, средняя — около 22 на 1000. Эти цифры взяты из отчетов генерального регистратора.

Уровень смертности в Филадельфии за тот же период был следующим: минимум — 18 на 1000, максимум — 23 на 1000, среднее значение — около 20 на 1000. Эти цифры взяты из отчета доктора Джуэлла, долгое время бывшего способным санитарным инспектором этого города. Будучи поставленной в правильное соотношение, эта статистика смертности выглядит следующим образом: количество смертей на 1000 живых за десять лет с 1850 по 1860 год включительно, но исключая 1854 год, составляет для...

Min. Max. Av.

London 20 24 22

Philadelphia 18 23 20

New York 28 41 33

Если бы, следовательно, в Нью-Йорке был такой же низкий средний уровень смертности, как в Филадельфии, он сберег бы 13 человек на 1000 своего населения за тот период, или в 1860 году — 10 577 человек. Эти цифры могут показаться чрезмерными, но они являются тщательными выводами из ежегодных отчетов различных городов. И тем не менее городской инспектор из года в год повторяет, что «город Нью-Йорк по сей день может претендовать на привилегию числиться среди самых здоровых в мире».

С какой непревзойденной справедливостью доктор Джуэлл отвесил эту уничтожающую отповедь нашему претенциозному чиновнику! «Нет необходимости, — говорит он в своем отчете за 1860 год, — комментировать это экстравагантное заявление, когда приведенные выше цифры столь категорично опровергают это утверждение. Можно только пожалеть, что инспектор не воспользовался вышеуказанной статистической информацией, которая заставила бы его представить совершенно иной отчет, хотя и указывающий на более суровое давление санитарных бедствий на здоровье их населения, чем показывает его доклад».

Но сколь бы ни был чрезмерчен этот уровень смертности, он не является полной мерой расплаты, которую мы платим демону грязи. Высокий уровень смертности от болезней, которые этот демон порождает или усугубляет, всегда подразумевает огромный объем заболеваемости. По оценкам компетентных авторитетов, на каждую смерть приходится 28 случаев заболевания. Исходя из этой базы расчетов, какое огромное количество ненужных болезней существует среди нас! И это не просто предположение. У меня есть точная перепись многих групп семей той части нашего населения, которая живет замурованной в грязи, и здесь мы обнаруживаем, что постоянный уровень заболеваемости чрезмерно высок. Нередко он составляет 50, 60 и 70 процентов.

Я хочу сейчас привлечь ваше внимание к тому факту, что при всей масштабности наших показателей смертности и заболеваемости их избыток распределяется по всему населению неравномерно, а падает исключительно на бедных и беспомощных. По меньшей мере половина населения Нью-Йорка имеет уровень смертности не выше, чем жители здорового провинциального городка, в то время как пресс смертности на другую половину обрушивается с пугающей силой. Например, в Семнадцатом округе, который населен в основном богатыми людьми и имеет лишь немного доходных домов, уровень смертности составляет всего 17 на 1000, то есть равен уровню смертности от неизбежных причин; но в Шестом и Четвертом округах, которые заняты рабочими классами, уровень смертности колеблется от 36 до 40 на 1000.

Таким образом оказывается, что хотя средний уровень смертности по городу очень высок, он поддерживается главным образом теми округами, где население многоквартирных доходных домов наиболее многочисленно. Мы обнаруживаем этот избыток смертности именно там, где обнаружили наибольшее скопление причин болезней. И когда мы исследуем этот вопрос дальше, мы обнаруживаем, что избыток смертности распределяется неравномерно даже по этим густонаселенным бедным округам, а концентрируется на отдельных доходных домах. Например, в то время как смертность в Шестом округе составляет почти 40 на 1000, смертность в его крупных доходных домах достигает 60–70 на 1000. Ниже приводится недавняя перепись крупного, но не исключительного доходного дома этого округа: количество семей в доме — 74; человек — 349; смертей — 18, или 53 на 1000; постоянных больных — 1 на 3; смертей детей — 1 на 6, или из расчета 16 на 1000.

Следующая таблица иллюстрирует распределение смертности Нью-Йорка среди различных классов жителей по данным последней переписи:

Average mortality of entire city 28 in 1,000

Mortality of better class 10 to 17 “ “

Mortality of tenant-house 50 “ 60 “ “

Но я поступил бы несправедливо по отношению к этой ветви исследования, если бы не упомянул предполагаемые причины высокой смертности в Нью-Йорке. Первая из них — это массовая иностранная иммиграция. Степень доверия к этому козлу отпущения можно легко продемонстрировать. Эмиграция в эту страну происходит при двух условиях: 1. Эмигрант изгоняется из дома голодом, в каковом случае эмигрируют беднейшие слои, или 2. Его привлекают возможности для труда или бизнеса, когда эмигрируют преимущественно средние классы.

Так вот, именно при последних обстоятельствах эмиграция в Соединенные Штаты обычно и происходит. Это видно по тем огромным суммам денег, которые эмигранты теперь ежегодно привозят с собой, и тем суммам, которые они пересылают своим друзьям как результат своего труда. Этот класс всегда очень вынослив и здоров, что доказывается небольшой смертностью, происходящей в пути (in transitu), которая за десять лет составила всего 4,31 процента. К тому же у нас есть официальные заявления Комиссаров по делам эмиграции о том, что в городе остается лишь 3 процента.

A SIXTH WARD FEVER-NEST WITH DEATH-RATE OF 53 IN 1,000

Но сам городской инспектор в своем отчете за 1860 год показывает всю несостоятельность этой предполагаемой причины чрезмерной смертности, дает истинное объяснение и относит на счет надлежащей причины любую повышенную смертность, возникающую от эмигрантов. Он говорит:

«Большинство детей, прибывающих в этот город из иностранных портов, хотя и страдают от последствий затяжного путешествия, скверных условий и худшей еды, не привозят с собой каких-либо выраженных болезней, кроме тех, которые при должном уходе, заботе и здоровом воздухе можно было бы легко преодолеть. Причины этой чрезмерной смертности следует искать в этом городе, и они легко прослеживаются до злосчастных жилищ, в которых родители и дети вынуждены селиться; до тесных переулков; многоквартирного доходного дома с сотнями жильцов, где каждый готовит еду, ест и спит в одной комнате, без света и вентиляции, в окружении грязи, в атмосфере зловонной, гнилостной и смертоносной, не имея никого, кто мог бы утешить или посоветовать их, или к кому можно было бы обратиться за помощью, когда их постигает болезнь».

Кроме того, утверждается, что избыток смертей вызывает плавучее население. Но доктором Плейфером было установлено, что плавучее население является наиболее здоровым. То же самое верно в отношении странствующих племен, передвигающейся армии и в равной степени отдельных лиц. Но как только они устраивают свои жилища или разбивают лагерь, в тот самый момент вокруг них начинают скапливаться причины болезней, и если тщательно не соблюдаются санитарные правила, начинают преобладать такие болезни, как лихорадка, диарейные недуги и т. д.

Бедное население Нью-Йорка сегодня — это не что иное, как огромная армия в лагере на небольшой территории, сгрудившаяся в старых грязных жилищах и не имеющая ни малейших полицейских правил для поддержания чистоты. Если бы эта армия оставила свой лагерь и начала кочевую жизнь в сельской местности, все ныне преобладающие болезни исчезли бы. И следует добавить, что если бы эти заброшенные и нечищеные доходные дома немедленно заполнились здоровыми людьми из деревни, новые жильцы сразу же начали бы страдать от всех заразных болезней, ныне являющихся коренными для этой части города.

Я изложил перед вами, насколько возможно кратко, накопленные свидетельства того, что Нью-Йорк сегодня до отказа полон всеми причинами, которые порождают и усиливают самые отвратительные и смертельные болезни, известные человечеству.

Эти доказательства доказывают, что по меньшей мере полмиллиона его населения буквально погружены в грязь и наполовину задушены в атмосфере, заряженной всеми элементами смерти. Я продемонстрировал, что закономерными плодами его санитарных бедствий являются чрезмерно высокий уровень смертности и соответствующе высокий уровень заболеваемости.

Самый важный вопрос, который теперь волнует нас как граждан и вас как практических законодателей, заключается в том, можно ли исправить эти бедствия? Мы отвечаем: да. Во-первых, улицы можно содержать в чистоте. Другие города справляются с этой задачей, а следовательно, может и Нью-Йорк, и у нас есть яркие наглядные примеры. В определенных частях города улицы чисты как этот пол. Их подметают ежедневно, и круглый год на улицах или в водостоках не остается почти ни одной пылинки. Но они убираются по частному подряду жителями, проживающими на них. То, что частная инициатива может сделать для целых кварталов, корпорация, столь щедрая на деньги, как Нью-Йорк, безусловно, должна быть в состоянии сделать для города в целом.

Внутренние дворы, переулки, выгребные ямы и уличные туалеты можно вычистить и поддерживать в хорошем состоянии. Существуют многоквартирные доходные дома, чьи переулки, дворы и подвалы так же чисты, как и в лучших частных домах. Это жилища для бедных, в которых домовладелец проявляет особый интерес. То, что делается для окрестностей одного из таких домов, может быть сделано для всех. Но доходные дома худшего класса могут быть быстро приведены в хорошее санитарное состояние.

Инспекторы приводят множество примеров этого факта. Их во время инспекции часто принимали за официальных лиц, и когда об их визите в доходные дома сообщали домовладельцу, он спешил отремонтировать здание. Некоторые из самых грязных кварталов были настолько полностью преображены в течение сорока восьми часов, что инспекторы едва могли узнать местность. Инспектор Восьмого округа говорит:

«Санитарное улучшение в моем районе в ходе моей инспекции было отчетливо заметно. Чрезвычайно грязные места, переполненные выгребные ямы и уличные туалеты, которых было множество при моем первом визите, были внезапно вычищены. Часто при моем втором визите, с бумагой и карандашом в руке для зарисовки грязной сцены, я обнаруживал, что кварталы вычищены и побелены, а воздух, вместо того чтобы быть отягощенным неприятными запахами, оказывался сравнительно чистым и здоровым. Многие из этих внезапных переходов происходили из-за страха перед предположением, что моя инспекция имеет какую-то официальную власть; но большая их часть была достигнута путем объяснения людям необходимости чистоты».

PLAN OF A TYPICAL FEVER-NEST, 1865

«Лужи грязной воды от засоров на углах улиц и скопившиеся вдоль водостоков быстро исчезали, когда люди убеждались в пагубном влиянии на здоровье населения. Жителям города Нью-Йорка, и особенно жителям этого района, пойдет на пользу время, когда появятся законы, не только обязывающие их содержать свои дома и окрестности в чистоте и свободило от зловония, проистекающего от растительного и животного разложения, но и предотвращающие перенаселение доходных домов, где зарождаются смертельные болезни и где бродит смерть».

Население доходных домов способно к бесконечному улучшению, как только оно избавлено от господства грязи и возвращено в чистую атмосферу и чистые дома. Бедняки живут в этих жалких трущобах потому, что они вынуждены это делать, а не по своему выбору. Они повсеместно жалуются, что не могут избежать домашней и уличной грязи. Она окружает и пропитывает их жилища, постоянно накапливаясь и никогда не уменьшаясь. Самая аккуратная хозяйка, вынужденная жить посреди этого океана мусора со всеми его деградирующими ассоциациями, вскоре опускается до того же уровня, и спасти ее от этого можно, только вновь дав ей чистое и благоустроенное жилище. И такое жилище каждое муниципальное правительство обязано обеспечить для самого бедного и скромного гражданина.

Пусть домовладелец будет вынужден содержать свой дом в хорошем ремонте, снабжать его в изобилии чистой водой, соединить туалет с канализацией, открыть свободную вентиляцию, предоставить средства для вывоза мусора, а затем осуществлять тщательный надзор за своими жильцами, принуждая их к чистоте. Если бы это было сделано, обитатели доходных домов немедленно улучшились бы, а уровень смертности, если судить по другим городам, упал бы на одну четверть.

Кроме того, подвальное население может быть выведено из своих подземных обителей и размещено в лучших домах. Ливерпуль решил эту проблему за нас.

В 1847 году в этом городе насчитывалось 20 000 подвального населения; было принято постановление, запрещающее использование подземных помещений в качестве жилья, с определенными ограничениями, и в течение трех лет подавляющая масса людей из этих подземных убежищ была переселена в лучшие доходные дома со значительным снижением смертности в городе.

Этот город, некогда самый нездоровый в Англии, продолжил начатые таким образом реформы, обязав домовладельцев улучшить свои доходные дома, и в результате он стал одним из самых здоровых городов Европы. Лондон недавно предпринял аналогичные действия в отношении подвальных жилищ. То, что сделали эти города, Нью-Йорк может и должен сделать ради своего общественного здоровья.

Мы имеем самые несомненные доказательства того, что болезни, которые с такой смертоносностью свирепствуют в нечищеных доходных домах, по большей части предотвратимы. То, что оспа предотвратима, известно каждому школьнику, и тем не менее эта отвратительная болезнь сегодня свирепствует во всех районах доходных домов Нью-Йорка без малейшего сдерживания со стороны наших местных властей. Сыпной тиф сегодня опустошает дома бедняков «без оглядки и преград», и тем не менее чистота и чистый воздух являются надежными средствами профилактики. Этим истинам данные отчеты дают множество примеров.

Очаг лихорадки на Западной 33-й стрит — один из домов в ряду пятиэтажных доходных домов, содержащий 16 семей. Он находился в грязном состоянии, без воды из Кротона, с забитыми сливными трубами, переполненными раковинами, источающими неприятные запахи; лихорадка свирепствовала всю зиму, почти каждый человек в доме переболел ею, четверо умерли. Городской чиновник его никогда не инспектировал. Владельца убедили вычистить дом, и с того дня ни одного случая лихорадки не произошло. Инспектор, сообщающий об этом случае, совершенно справедливо добавляет: «Если бы при появлении первого случая лихорадки в этом здании владельца заставили привести его в хорошее санитарное состояние, шесть человеческих жизней, несомненно, были бы спасены, помимо огромного количества заболеваемости».

PLAN OF A REAR CUL-DE-SAC FEVER-NEST, 1865

Детский понос и диарейные заболевания обнаруживаются с наибольшей интенсивностью там, где наличествуют разлагающиеся животные вещества и домашняя грязь. Устраните эти причины или удалите больных из этого района, и эти болезни обычно исчезают сразу. Дифтерия оказывается наиболее сильной вблизи нечищеных конюшен. Поэтому английские санитарные авторы совершенно справедливо называют всю категорию зимотических болезней болезнями «грязи и скверного воздуха». Устраните грязь и скверный воздух, и эти болезни исчезнут, как следствие следует за причиной.

Но хотя и признается, что улицы города могут быть вычищены, положение бедных улучшено, а болезни при самых благоприятных обстоятельствах предотвращены, можно сомневаться в том, что санитарное состояние густонаселенных городов может быть существенно изменено, а уровень смертности значительно снижен. И тем не менее в Англии, где санитарная наука культивируется с энтузиазмом, нет никаких сомнений не только в том, что крупные города могут быть таким образом улучшены, но и в том, что смертность самого Лондона может оказаться не выше, чем в сельской местности.

В самом деле, лондонская газета Times уже хвастается «тем, что средний уровень здоровья по всему городу Лондону выше, чем средний уровень здоровья по всей Англии, если брать город и деревню вместе. Смертность по всей Англии составляет 22,8 на каждые 1000 человек населения; в городе Лондоне она составляет 22,3 на каждые 1000 жителей! Улучшение было поступательным; оно было медленным, но неуклонным и верным. Смертность постепенно снижалась, пока ежегодный список умерших в 3763 человека не сократился до 2904 в течение девятилетнего периода, в течение которого город находился под управлением Санитарной комиссии. Смертность в этом году — 22,3 на 1000, или один на каждые сорок пять жителей — на девять процентов ниже общего среднего показателя и представляет собой сбережение 286 жизней. И во-вторых, этот отрадный результат был достигнут вопреки препятствиям, которые казались почти непреодолимыми».

Ливерпуль предоставляет поразительный пример силы санитарных мер, жестко проводимых в жизнь для улучшения общественного здоровья. Раньше он был самым нездоровым городом Англии, будучи истинной родиной сыпного тифа, оспы и сопутствующих им предотвратимых болезней. Но он принял энергичные меры реформ, улучшив свои более бедные районы, и уровень смертности упал на восемь на 1000. В Маклсфилде, Солсбери и многих других английских городах смертность снизилась на 8, 10 и 15 на 1000 в результате энергичного проведения санитарных улучшений. Все густонаселенные города этой страны движутся по пути этой реформы, и в результате общая смертность городов приближается к показателям сельской местности.

Санитарный инспектор Лондона объявил, что чистота убережет город от нашествия эпидемий. Но должна быть чистота улиц, чистота дворов, чистота помещений и чистота человека. При приближении холеры в 1849 году город Вустер в Англии решил проверить эту теорию и энергично принялся за дело, тщательно вычистив город, удалив все оскорбительное для обоняния и приняв строжайшие правила против накопления грязи около домов жителей или внутри них. В результате этот «разрушитель» нечистых городов обошел стороной жителей Вустера, ибо на каждом косяке и дверном столбе было написано: «Чистота, Чистота». Ни в один дом не проникли, и город был спасен посреди самого страшного опустошения.

Новый Орлеан — еще один яркий пример значимости чистоты городской среды. Поскольку в силу военных предписаний он постоянно содержится в чистоте, его не посещал его старый враг — желтая лихорадка.

Следовательно, уровень общественного здоровья города измеряется его чистотой, а его потенциал в отношении здоровья зависит от его потенциала в отношении чистоты.

Вряд ли найдется город, который столь же остро нуждается в эффективном и разумном санитарном управлении, как Нью-Йорк. На его небольшой территории еще предстоит обеспечить жильем три, четыре или пять миллионов человек. Уже на площади менее чем в восемь квадратных миль из тридцати двух сосредоточены все наши торговые, деловые и производственные интересы, а также дома почти 1 000 000 человек. При этом, в силу естественного соотношения между бедными и богатыми, первые, составляя более половины всего населения, скучены менее чем на четверти этой площади. Какое же колоссальное значение имеет бдительное осуществление мудрой и разумной власти, дабы в ходе будущего роста и расширения для его жителей были обеспечены все условия, имеющие отношение к здоровью!

Общепризнано, что Нью-Йорк в высшей степени обладает всеми природными преимуществами в отношении здорового климата. Его климат представляет собой золотую середину между крайностями жары и холода; его топографические особенности великолепно приспособлены для дренажа и канализации; он обращен на юг; его берега омываются двумя реками, уносящими в море все, что в них попадает, причем прилив не способен вернуть это обратно; его сельские окрестности чрезвычайно благоприятны для здоровья. Во всех отношениях компетентные наблюдатели считают его расположение наиболее благоприятным для поддержания чистоты и наивысшего уровня общественного здоровья. И нет никаких сомнений в том, что если бы Нью-Йорк оказался под управлением мудрой санитарной власти, которая усовершенствовала бы все его природные преимущества ради здоровья, он стал бы самым чистым и здоровым городом в мире и одним из самых приятных мест для проживания.

FLOOR-PLAN OF A NEW FEVER-BREEDING STRUCTURE NEAR BROADWAY AND CENTRAL PARK, 1865

Но это вопрос, который касается не только жителей Нью-Йорка. Жители штата жизненно заинтересованы в общественном здоровье нашего города. Будучи связанным посредством быстрого сообщения со всеми частями страны, он предоставляет все возможности для широкого распространения семян заразы. По подсчетам точных статистиков, ежедневно через паромные переправы и железные дороги в Нью-Йорк и из него проходят не менее 250 000 человек. Неизбежно должно было случиться так, что если бы в этом городе свирепствовало какое-либо заразное заболевание, оно было бы занесено в провинцию и широко распространено. И таковое ныне происходит ежедневно. Нет сомнений в том, что почти все эпидемии оспы в сельских городах, а также значительная часть случаев тифа и подобных заболеваний берут свое начало в Нью-Йорке. У меня в руках письма со всех концов штата, подтверждающие это утверждение. Они ярко иллюстрируют нехватку хорошей санитарной полиции в Нью-Йорке и способность крупного торгового центра сеять болезнь по всей стране.

Лишь несколько таких случаев исчерпывающе иллюстрируют данный момент:

Доктор Дж. С. Спраг из Куперстауна, округ Отсего, сообщает о возникновении двадцати шести случаев оспы в этом городе, перенесенных одним человеком в октябре 1860 года, который подхватил болезнь в гостинице нашего города, где незадолго до этого скончался заболевший человек. Он был торговцем и приехал в город по делам.

Доктор К. К. Ф. Гей из Буффало сообщает о случае с женщиной, которая прибыла из Нью-Йорка в ноябре 1860 года, была пересажена с вагона Эриской железной дороги на дорогу Стейт-Лейн и направилась на запад. Как выяснилось впоследствии, она была больна оспой и передала инфекцию в Колумбусе, штат Огайо, где от нее произошло три смерти. Четыре смерти были напрямую связаны с этим контактом, а именно: три молочника и один багажист, все из которых контактировали с больной женщиной.

У. Т. Бэббитт упоминает случай с молодым человеком, который заразился болезнью в этом городе в гостинице, где она свирепствовала и где он остановился во время визита сюда; у него болезнь проявилась после возвращения в Олеан, в округе Каттарагус.

Доктор М. Джарвис из Канестоты, округ Мэдисон, рассказывает о человеке, который посетил этот город с лошадьми на продажу и у которого примерно через десять дней после возвращения в Смитфилд в том же округе начались симптомы оспы; он передал болезнь своей семье, от которой она распространилась на других людей в этом и в соседнем городах.

Доктор К. М. Нобл из Уэверли, округ Делавэр, упоминает случай с торговцем из того места, который приехал в этот город с женой и остановился в одной из наших самых посещаемых гостиниц. Будучи очень утомленными, они удалились в предоставленную им комнату без какого-либо особого ее осмотра, но утром обнаружили, что их поселили в комнату, из которой только что вынесли больного оспой, причем без предварительной дезинфекции. По возвращении домой этот джентльмен заболел злокачественной формой этой болезни. В результате этого случая последовало две смерти и шесть случаев оспы и вариолоида.

Доктор С. У. Тернер из Честера, штат Коннектикут, также приводит два случая: один — оспы, другой — вариолоида в этом и соседнем населенном пункте, которые можно было проследить до нашего города.

Доктор Сноу, бдительный санитарный инспектор Провиденса, штат Род-Айленд, утверждает, что оспа в этом городе почти неизвестна, за исключением случаев ее завоза из Нью-Йорка.

Я мог бы повторять эти подробности до тех пор, пока не стало бы очевидно, что почти каждый город штата и почти каждый город страны был заражен Нью-Йорком этой отвратительнейшей болезнью. Наиболее яркие и печальные примеры свободного распространения заразы обнаруживаются в армии, где целые полки были поражены оспой через зараженную одежду, изготовленную по домам бедняков, где свирепствовало это заболевание. Но это факты, слишком хорошо известные каждому врачу и даже обществу, чтобы требовать дальнейшей иллюстрации.

Какой ужас вызывает оспа в сельских городах, когда она поражает свою первую жертву, вам прекрасно известно. Дом, где она появляется, подвергается карантину, и нередко страдалец оказывается покинутым своими друзьями, предоставленный самому себе — выздороветь или умереть, в зависимости от обстоятельств. Торговля с провинцией часто приостанавливается из-за плакатов, расклеенных на дорогах, с устрашающим словом «Оспа» и зловеще указывающим на город перцем. В девяти случаях из десяти другой палец должен указывать на Нью-Йорк как на источник поветрия.

По оценке компетентного наблюдателя, каждый случай заболевания оспой в провинциальном городе обходится — только за счет расстройства торговли — дороже, чем ежегодно тратится на его государственные школы. Если прибавить к этому материальному убытку лихорадочное возбуждение и народные опасения, а также страдания и возможную смерть жертвы из-за отсутствия надлежащего ухода, мы лишь весьма приблизительно сможем оценить стоимость распространения этой болезни для страны.

Между тем мы утверждаем, что подобное распространение заразы из Нью-Йорка излишне. Каждый сведущий врач знает, что мы можем иметь столь бдительную, эффективную и мощную санитарную полицию, которая не только сохранит общественное здоровье, но и предотвратит распространение болезней из этого источника. Следовательно, мы считаем, что вы не просто призваны оградить жителей города Нью-Йорк от заразных заболеваний, но в равной степени обязаны защитить народ штата от распространения поветрия посредством любого законодательного предохранительного средства, которое способна подсказать санитарная наука.

Санитарный комитет Совета здравоохранения во время эпидемии холеры 1849 года отмечает в своем отчете:

«Труды вашего комитета в прошлый ужасающий сезон болезней и смерти, а также те страшные картины деградации, нищеты и грязи, которые открылись ему в ходе исследований, со всей очевидностью обнажили тот факт, что у нас нет санитарной полиции, заслуживающей этого названия; что мы не защищены тем бдительным надзором за общественным здоровьем, необходимость которого диктуется здравым смыслом ради обеспечения нашей безопасности, поддержания репутации города и сохранения интересов его жителей».

Это абсолютно правдивое описание нынешнего состояния Нью-Йорка. На практике это город, лишенный какого-либо санитарного управления. В своем росте он демонстрирует естественную историю города, который напрочь игнорирует все правила и предписания, способные сделать жилища его граждан приятными и здоровыми. Это единственный город в цивилизованном мире, который пренебрегает платонической идеей о том, что в образцовой республике для охраны и укрепления общественного здоровья должны подбираться врачи. Его совет здравоохранения, состоящий из мэра и олдерменов, представляет собой громоздкий орган. Его санитарные комиссары обладают ограниченными полномочиями и в равной степени некомпетентны.

Департамент городского инспектора, который единственный располагает аппаратом для санитарного осмотра и надзора, представляет собой гигантскую фальшивку. Из его сорока четырех санитарных инспекторов, в чьи обязанности должно входить проведение подворных обходов, выявление причин болезней и задействование всех известных средств для борьбы с эпидемиями и их подавления, многие являются торговцами спиртным, и все до единого вопиюще невежественны. Ни у одного из них нет никаких познаний в медицинских вопросах, и они не смеют свободно посещать такие болезни, как оспа, тиф или холера.

За весь этот период добровольного инспектирования, длившийся более полугода, санитарные инспекторы редко появлялись в зараженных кварталах, хотя оспа, лихорадка и т. д. свирепствовали, а город находился в постыднейшем антисанитарном состоянии. Один из санитарных инспекторов недавно рискнул посетить дом, где в верхней комнате была обнаружена оспа; он велел позвать сиделку и, когда она появилась, приказав ей не приближаться к нему, дал следующее средство профилактики: «Жгите камфору на печи и вешайте мешочки с камфорой на шеи детям».

До какой же степени унижения должно было опуститься то общество, которое терпит в качестве своих санитарных офицеров людей, не только абсолютно непригодных в силу образования, рода занятий и морального облика, но даже не обладающих жалким качеством мужества для исполнения своих обязанностей. Но, пожалуй, самым убедительным доказательством полной и безнадежной неэффективности наших разрозненных мероприятий в сфере здравоохранения служит тот факт, что все те бедствия, от которых мы страдаем ныне, выросли под их присмотром. Один из бывших городских инспекторов так выразил общее настроение в отношении существующих организаций:

«При такой системе можно ли удивляться тому, что санитарное состояние города не улучшается? * * * Нельзя упускать из виду и то обстоятельство, что члены общего совета, совета здравоохранения и комиссары здравоохранения — все в силу порядка их назначения подвержены партийному влиянию. Ожидать безупречной санитарной системы при таком положении дел — значит ожидать невозможного».

Медицинский инспектор здравоохранения города Лондона, человек с огромным опытом, так определяет организацию здравоохранения, способную отвечать запросам крупного и растущего города: «Цель этой организации заключается в одном слове: инспекция; инспекция самого постоянного, самого тщательного, самого умного и самого надежного рода — вот в чем по сути должно заключаться предварительное ведение наших санитарных дел». Результаты этой работы по добровольной санитарной инспекции, которые имеются у меня перед глазами, на каждой странице доказывают истинность вышесказанного. Никакая организация здравоохранения без ежедневных проверок не будет эффективной.

Существует масса примеров ценности столь тщательной инспекции в подавлении эпидемий и предотвращении болезней. Жители одного густонаселенного английского города, встревоженные приближением холеры в 1849 году, сформировали отряд инспекторов, в чьи обязанности входило совершать обходы от дома к дому, выявляя случаи предвестников диареи, и в случае их обнаружения немедленно применять лекарство. Результатом стало то, что холера этот город не посетила. Такая же систематическая подворная проверка была принята в некоторых бедных районах Лондона в 1854 году, и эти части города избежали напасти почти полностью, в то время как некоторые кварталы богачей, не находившиеся под таким надзором, пострадали тяжело.

Но крайне важно, чтобы эта инспекция осуществлялась квалифицированными медицинскими работниками и состояла в подворных обходах. Болезнь необходимо выискивать, обнаруживать, полностью прослеживать ее зарождение, составлять отчеты о вызвавших ее причинах и предлагать средства лечения. Каждый случай смерти следует расследовать на месте, а все обстоятельства развития заболевания, если оно относится к числу предотвратимых, должны подвергаться строгому изучению и отражаться в отчетах, дабы центральное бюро могло применить надлежащее средство.

FEVER-BREEDING STAGNANT WATER, EIGHTH AVENUE, BETWEEN 75TH AND 76TH STREETS, 1865

Яркие примеры ценности медицинской санитарной инспекции дает эта добровольная организация. Один инспектор обнаружил, что расстройства кишечника весьма распространены в поселке в северном районе, и долгое время не мог выяснить причину. В конце концов его осенило исследовать воду из соседнего колодца, которой пользовались люди. Вода эта казалась превосходного качества, но при исследовании профессором Дрейпером выяснилось, что она содержит огромное количество органических веществ, попавших туда либо из сточной канавы, либо из выгребной ямы. Профессор Дрейпер назвал ее жидким ядом. Загадка была тут же разрешена, и предложено надлежащее средство.

В другом случае очень заразная болезнь была обнаружена в многоквартирном доходном доме, и после долгих расспросов выяснилось, что прачка, жившая в полуподвале, брала стирать матросскую одежду. Матросов разыскали, посетили корабль, с которого они прибыли, и там обнаружили болезнь. Никто, кроме врачей, не может успешно вести подобные расследования или предлагать правильные средства. Если бы такой отряд санитарных инспекторов ежедневно патрулировал свои участки, совершая обходы от дома к дому, выявляя антисанитарные очаги, консультируя людей и помогая им принимать превентивные меры, никакие эпидемии оспы, тифа, скарлатины или холеры никогда не закрепились бы дольше, чем на миг. Санитарный инспектор поистине стал бы офицером здравоохранения и повсюду был бы желанным гостем.

Средство против наших бед должно быть очевидным; и это средство высказано в столь лаконичных и недвусмысленных выражениях процитированным выше городским инспектором, что я привлекаю особое внимание комитета к этому замечанию как к надлежащему руководству в ваших дебатах. В отчете городского инспектора за 1861 год мы находим следующее:

«Остановка поветрия для достижения эффекта должна быть незамедлительной, и столь же незамедлительным должно быть возведение преград на пути занесения болезни, которую можно сдержать, но которую, будучи однажды занесена, с трудом удается обуздать или искоренить. По этим причинам в иных руках должна существовать власть, которая может быть применена в тот самый момент, когда возникает необходимость» * * * «Средство, очевидное для каждого, должно заключаться в принятии законов, передающих полномочия по санитарному регулированию некоторой иной инстанции с иным уровнем подготовки в области санитарной науки» * * * «Первоосновой реформы, по мнению нижеподписавшегося, является наделение некоего иного, иначе сформированного органа всей полнотой власти над санитарными делами города; и пока это не будет сделано, все прочие предложения о реформе будут лишены своих по-настоящему благотворных черт. Уход от нынешних трудностей — вот первый важнейший пункт, которого необходимо добиться; а добившись его, неэффективность, запутанность и волокиту можно заменить простотой, оперативностью и результативностью».

Принимая это за первый шаг реформы, возникает практический вопрос: как должен быть сформирован тот орган, которому будут доверены санитарные интересы Нью-Йорка?

Если опыт других крупных городов имеет хоть какую-то ценность или, во всяком случае, если мы полагаемся просто на здравый смысл, следующие прерогативы являются обязательными для любого хорошо организованного совета здравоохранения:

1. Он должен быть независимым от любого политического влияния и стоить выше всякого партийного контроля.

2. Он должен сочетать организаторские способности с глубоким пониманием болезней и надлежащих мер профилактики. Для этого совет должен частично состоять из лиц, особо привыкших к оперативному ведению дел, а частично — из врачей высокой квалификации и с большим опытом.

3. Он должен располагать отрядом квалифицированных медицинских работников в качестве инспекторов, которые должны быть глазами, ушами, короче говоря, органами чувств совета в каждой части города, выискивая болезни, исследуя порождающие их причины, условия их существования, пути их распространения и наиболее эффективный способ их подавления.

4. Он должен иметь тесную связь с полицией, которая должна служить его вооруженной рукой для быстрого и эффективного исполнения его распоряжений.

Победа

Впечатление от столь шокирующего показа ужасающего санитарного состояния Нью-Йорка как на совместные комитеты, так и на многочисленную аудиторию было, очевидно, весьма глубоким. Этот эффект усилился тем, что тогдашний городской инспектор и его сторонники поначалу отрицали правдивость описания состояния конкретных местностей, а оратор тут же продемонстрировал присяжные заключения врачей-инспекторов Гражданской ассоциации с фотографическими иллюстрациями. Прижатый членами комитета к ответу о том, когда он в последний раз инспектировал эти места, он признал, что его департамент их никогда не проверял.

Интенсивный интерес вызвало то обстоятельство, что торговцы одеждой оптом размещали производство своих товаров в многоквартирных доходных домах; тот факт, что инспекторы нередко находили такую одежду брошенной на кровати или люльки детей, страдающих от заразных болезней, таких как скарлатина, корь, оспа; а также свидетельства того, что эти болезни широко разносились по стране через зараженную одежду. Некоторые члены комитета выглядели весьма встревоженными, равно как и аудитория, во время перечисления случаев, а по окончании слушаний один из членов комитета взволнованно сказал мне: «Послушайте, я купил белье в одном из таких магазинов несколько дней назад, и кажется, у меня оспа, потому что у меня все чешется!»

Воистину, обсуждение перед совместными комитетами произвело столь благоприятное впечатление, что несколько членов заявили о немедленном принятии законопроекта обеими палатами без возражений. Но городской инспектор добился затягивания процесса, запросив повторное слушание для проверки фактов, представленных в моих цитатах из отчета о нашей инспекции. Эта задержка дала ему желанную возможность провалить законопроект с помощью имевшихся в его распоряжении средств и методов, привычных для этого круга политиганов.

Однако общественность и особенно медицинское сообщество как города, так и штата настолько заинтересовались этой мерой, что на следующих выборах она стала центральным вопросом и привела к поражению семнадцати кандидатов в законодательное собрание 1866 года, голосовавших против.

Говорят, что эпидемии — лучшие двигатели санитарной реформы, и весьма кстати в конце 1865 года в Европе появилась страшная холера, которая по темпам своего распространения казалась способной навестить наши берега в начале следующего года. Эти благоприятствующие условия привели к принятию «Столичного закона о здравоохранении» в числе первых мер законодательного собрания 1866 года.

Борьба и окончательный триумф жителей Нью-Йорка в их усилиях добиться надлежащей охраны здоровья имели общегосударственное значение. И это значение было подчеркнуто первыми действиями Столичного совета. Едва успев сформироваться, холера объявилась в Нью-Йорке. Среди населения возникла привычная тревога, и множество людей покинуло город. Но новые законы и постановления о здравоохранении, управляемые компетентным, научным органом, продемонстрировали смысл своего существования.

Первый случай холеры был оперативно изолирован, дом и его окрестности очищены и продезинфицированы, установлен жесткий надзор. Второй случай, проявившийся в другой части города, лечился аналогичным образом и с теми же результатами. Третий, четвертый, пятый и в итоге множество случаев появились в разных частях города в течение сезона, по-видимому, будучи завезенными из близлежащих местностей, где эпидемия бушевала с обычной суровостью; однако в Нью-Йорке ни два случая не произошли в одном и том же месте, настолько эффективно обрабатывался каждый очаг.

В течение месяца общественное доверие к способности совета сдерживать распространение болезни укрепилось окончательно; бежавшие люди вернулись в свои дома; торговля в коммерческих районах, поначалу приостановленная, возобновилась; а департамент здравоохранения стал самым популярным подразделением городского самоуправления — положение, которое он сохраняет непрерывно уже почти полвека.

Этот народный триумф санитарии во многом обязан совершенству первоначального Столичного закона, который официально и судебным путем был признан самым полным сводом законов о здравоохранении из всех когда-либо попадавших на страницы статутов. Из этого источника юридической мудрости вся страна почерпнула как принципы, так и детали санитарного законодательства.

Общественное движение в Нью-Йорке стремительно распространилось по всей стране, и другие города обрели необходимые полномочия, причем базой для такого законодательства о здравоохранении стал Сточный закон. В течение десятилетия почти каждый муниципалитет страны обзавелся собственными законами о здравоохранении, санитарными предписаниями и компетентным органом для их принудительного исполнения.

Огромное влияние, которое эта реформа оказала на здоровье и быт людей, невозможно переоценить. Обращение к прежним и нынешним показателям заболеваемости и смертности в Нью-Йорке позволяет нам приблизительно оценить колоссальное сбережение человеческих жизней и сопутствующее предотвращение болезней и человеческих страданий, ставшее результатом действия законов о здравоохранении, основанных на Столичном законе и разумно, но строго исполняемых. До принятия этого закона ежегодная смертность в городе колебалась от 28 до 40 на 1 000 человек населения; с момента вступления закона в силу она неуклонно снижалась, пока не достигла низкой отметки в пятнадцать на тысячу, что означает спасение более чем двадцати тысяч жизней ежегодно, когда население Нью-Йорка составляло всего около миллиона человек, и почти 10 000 жизней при нынешнем населении. Если мы распространим эту оценку на всю страну с ее девяностопятимиллионным населением, то сможем получить смутное представление о тех неоценимых благах, которые способно принести применение санитарных знаний к повседневной жизни народа.

VI. Юридическая деятельность Дормана Бриджмана Итона

Следующая глава представляет собой речь, произнесенную доктором Стивеном Смитом на мемориальной службе в память об уважаемом дорманском Б. Итоне 21 января 1899 года. Мы включили ее сразу после его исторического обзора событий, приведших к великой реформе общественного здравоохранения 1865–1866 годов, не только потому, что это достойная дань памяти человеку, которому жители Нью-Йорка обязаны многими улучшениями в управлении муниципальным хозяйством, но и потому, что она объединяет в единую стройную перспективу юридические и санитарные требования современной профилактической медицины. — Ф. А.

Прогресс человечества в каждом поколении во многом определяется немногими первопроходцами, которые ценой труда и жертв прокладывают путь вперед. Одни из этих пионеров прорубают будущий курс в неизведанном и безлюдном лесу; другие устраняют препятствия, мешающие строителям; в то время как немногие искусные инженеры возводят мосты через реки, прокладывают тоннели в горах и закладывают широкие и глубокие основания великой магистрали, по которой человечество шествует к высшей цивилизации. К сожалению, эти пионеры не всегда известны широкой славе и слишком часто, будучи благодетелями своего рода, уходят из жизни без должного признания их заслуг.

Это кажущееся пренебрежение объясняется не отсутствием признательности людей к их труду, а скорее тем фактом, что их труды совершаются в неизвестности и потому остаются неузнанными. Далеко в глуши, глубоко в тоннеле или в грязи кессона они трудятся невидимо для своего поколения, жертвуя здоровьем, а зачастую и жизнью в поисках истинного пути или закладывая его основы. Когда мосты построены, тоннели завершены и широкая магистраль открыта для путешествий и движения, немногие или вовсе никто из проходящей толпы не уделяет ни единой мысли трудам и жертвам строителей или дани вздоха памяти тех, кто погиб на своем посту.

Побуждаемый чувством общественного долга и обязательства перед памятью гражданина, с трудами и жертвами которого в интересах этого города у меня была прекрасная возможность познакомиться, для меня было приятной задачей задокументировать некоторые эпизоды из жизни достопочтенного Дормана Б. Итона такими, какими они предстали перед моим личным наблюдением. По своей природе, воспитанию и кругу общения он был реформатором гражданского управления. Родившийся и выросший в сельских общинах Вермонта, получивший образование в Гарварде, партнер знаменитого судьи Кента из нашего города и соратник таких людей, как Уильям Кертис Нойес, Чарльз О’Конор и другие столь же именитые деятели, мистер Итон был превосходно подготовлен к той великой работе, которой он посвятил столько своей жизни и энергии.

И он не был реформатором, чьи методы сводились лишь к разрушению того, что он считал неправильным или порочным в муниципальном управлении; напротив, его склад ума носил сугубо созидательный характер, и потому он стремился исправлять недостатки, заменяя старое и худшее новым и лучшим с возможно меньшим трением и потрясением. Так он тихо и незаметно, подобно мастеру-строителю, закладывал фундаменты и воздвигал массивные надстройки четырех наиболее организованных и эффективных департаментов нашего городского самоуправления — а именно Департамента здравоохранения, Пожарного департамента, Департамента доков и Суда полиции.

Мое личное знакомство с мистером Итоном началось в 1864 году, когда мы сошлись в стремлении добиться реформ в санитарном управлении города Нью-Йорк. Хотя до этой даты бывали периоды агитации в пользу более эффективной организации здравоохранения, особенно когда город посещали эпидемии вроде холеры и обнаруживалась полная никчемность наших медицинских чиновников, тем не менее столь организованных усилий, как в 1864 году, дотоле не существовало. Впрочем, прежняя агитация сослужила большую службу, подготовив почву для финальной схватки, создав общественный интерес к этим реформам и сделав сознание публики восприимчивым и сочувствующим.

В 1855 году Академия медицины обратилась к законодательному собранию за избавлением от бедствий недостаточной организации здравоохранения, и в результате комитет этого органа исследовал санитарное состояние города. Выяснилось, что существовало четыре отдельных ведомства, занимавшихся охраной общественного здоровья. Первым был Совет здравоохранения, состоявший из олдерменов и мэра. Когда этот орган собирался в качестве Совета здравоохранения, он обладал высшей властью как в деле устранения антисанитарных очагов, так и в расходовании средств. Этого совета боялись настолько сильно и обоснованно, что Фернандо Вуд, будучи мэром, отказывался созывать его во время эпидемии холеры, заявляя, что Совета здравоохранения следует опасаться больше, чем самого поветрия.

Вторым были Комиссары здравоохранения, состоявшие из мэра и рекордера, городского инспектора, комиссара здравоохранения, постоянного врача и портового врача по карантину. Этот орган не имел надлежащих полномочий и был совершенно бесполезен как во благо, так и во зло.

Третьим был Постоянный врач, чьи обязанности ограничивались посещением больных бедняков.

Четвертым был Городской инспектор, чиновник чрезвычайно грозный в политическом отношении, ибо он имел право ежегодно тратить 1 000 000 долларов без каких-либо «препятствий и помех». Его юрисдикция распространялась на очистку улиц, сбор статистических данных о рождаемости и смертности и охрану общественного здоровья посредством назначения санитарных инспекторов для каждого округа.

Расследование показало, что этот департамент, единственный реально выполнявший функции общественного здравоохранения, пронизан коррупцией, невежеством и продажностью. Городской инспектор был нижайшим типом околоточного политикана, статистика актов гражданского состояния была грубой и ненадежной, об уборке улиц не было и речи, а санитарные инспекторы по большей части содержали питейные заведения. В ходе свидетельских показаний выяснилось, что ни один санитарный инспектор никогда не решался посетить дом, где имелся случай заразного заболевания. Один из них на вопрос о лучшем способе профилактики оспы ответил: «Жгите серу в комнате». Другой, попросивший определить термин «гигиена», изрек: «Это туман, поднимающийся с сырых земель».

Отчет этого комитета произвел глубочайший фурор и дал первый импульс реформаторскому движению. Ряд видных врачей и влиятельных граждан глубоко заинтересовался этим вопросом и решил добиться принятия надлежащего законодательства. Законы о здравоохранении ежегодно готовились и направлялись в легислатуру лишь для того, чтобы быть отвергнутыми по указанию городского инспектора, чей миллион долларов щедро тратился в кулуарах Олбани. Но агитация набирала силу с каждым новым поражением, все большее число людей вливалось в ряды реформаторов Гражданской ассоциации в 1864 году, президентом которой был Питер Купер, а членами — свыше ста ведущих горожан.

Вдохновителем организации и управления этой мощной структурой был мистер Натаниэл Сэндс, страстный и увлеченный поборник санитарии. В ассоциации были созданы два департамента, через которые должна была вестись основная работа, а именно: Юридический совет и Совет гигиены. Мистер Итон был активным членом первого, а я долгое время состоял секретарем второго. Таким образом, мы часто проводили консультации по поводу закона об общественном здоровье, который ассоциация решила подготовить к следующей сессии легислатуры.

Было решено, что Совет гигиены должен составить первый проект законопроекта, в который следовало включить необходимые санитарные положения. Затем этот проект передавался в Юридический совет для доработки в законодательной форме. Будучи секретарем Совета гигиены, мне пришлось готовить первый проект законопроекта, что было сделано в русле прежних законопроектов и казалось членам весьма совершенным трудом. Однако, когда законопроект вышел из Юридического совета, от первоначального проекта не осталось узнаваемым практически ничего.

Хотя Юридический совет состоял из ведущих юристов города того времени, пересмотр и завершение закона о здравоохранении были поручены мистеру Итону, младшему по возрасту члену. Этот выбор оказался чрезвычайно важен для насущных санитарных интересов этого города, а во вторую очередь — для создания и применения законов о здравоохранении в Соединенных Штатах. Область санитарного законодательства в то время была совершенно невозделанной в нашей стране, и принципы, на которых должны базироваться законы о здравоохранении, не осознавались никем, кроме наиболее продвинутых исследователей.

Мистер Итон, к счастью, оказался одним из тех немногих граждан, которые шли в ногу с прогрессом санитарных реформ в Англии и полностью прониклись духом великого движения, четверть века будоражившего жителей той страны. Встревоженная высокой смертностью, ежегодно регистрируемой генеральным регистратором, и проинформированная о том, что большая ее часть приходится на предотвратимые болезни, общественность потребовала от правительства адекватных лечебных мер. Борьба была долгой и крайне ожесточенной, причем вопросы нередко переносились на политическую арену. Премьер-министр однажды заявил, что вокруг санитарии поднялось такое помешательство, что боевым кличем предвыборной кампании вполне может стать «Sanitas sanitatum, et omnia sanitas».

Триумф реформаторов в итоге завершился полным успехом, и Англия приняла свод законов о здравоохранении, которые служат образцами совершенства и чье применение сделало ее города и селения самыми здоровыми в мире.

Когда наш законопроект о здравоохранении вышел из рук мистера Итона, в каждой строке чувствовалось, что он провел исчерпывающее изучение английского кодекса здоровья и глубоко проникся его духом. Язык не был до конца привычным, и в запутанных предложениях угадывались чрезвычайные полномочия, совершенно неизвестные нашей юриспруденции. Когда он представил готовый законопроект на утверждение Юридическому и Медицинскому советам, тот подвергся жесточайшей критике. Хотя большинство его разделов были ясными и легко понимались, некоторые части казались столь туманными из-за использованных оборотов, что юристы сомневались в их правильном толковании, в то время как врачи совершенно терялись в догадках насчет их смысла.

Мистер Итон объяснил теорию современного законодательства о здравоохранении на примере английских законов и утверждал, что тщательно организованный и эффективный совет здравоохранения обязан обладать экстраординарными полномочиями и не должен подчиняться никакой другой ветви гражданской службы, даже судам. То, что он объявляет антисанитарным очагом — опасным для жизни и пагубным для здоровья, — никто не должен ставить под сомнение. Когда он предписывает устранить антисанитарный очаг в определенный фиксированный срок, никакой судебный приказ не должен приостанавливать его действия или принуждения к исполнению его постановления.

Совет здравоохранения, по его мнению, должен принимать собственные законы, исполнять собственные законы и выносить суждения по собственным действиям. Он должен представлять собой государство в государстве. Англия, передовая страна мира в деле развития санитарной науки и применения ее принципов на практике, создала своей четвертьвековой законотворческой деятельностью прецедент, которому нам было правильно и безопасно следовать.