То, что обязанность проведения медицинского осмотра школьников ложится на государство и должна финансироваться из общественных фондов, может быть оправдано по разным причинам. Во-первых, это необходимо в качестве защитной меры, чтобы ребенок не вырос неполноценным и не стал во взрослом возрасте менее эффективным членом общества. Школьная работа часто усугубляет определенные проблемы, и если их игнорировать, они постепенно делают человека все менее приспособленным к выполнению какой-либо особой профессии в дальнейшей жизни. Любой специалист-окулист может представить свидетельства многочисленных случаев, когда зрение было разрушено из-за того, что какой-то незначительный дефект усилился вследствие неправильного использования.
Во-вторых, обследование на предмет физических и умственных дефектов во многих случаях не может быть оставлено на усмотрение личного интереса и суждения отдельного родителя, и если оно не будет предпринято государственным органом, оно не будет осуществлено вовсе.
В-третьих, если это оставить на откуп чисто добровольным организациям, дело будет сделано несовершенно, и во многих случаях к различным добровольным организациям прибегают тогда, когда проблема уже стала острой, а в некоторых случаях и неизлечимой.
На этих трех основаниях — его необходимости для будущего общественного благополучия, того, что личный интерес родителя часто оказывается лишь слабым побудительным мотивом, и того, что добровольные организации, предоставленные в распоряжение бедняков, не способны систематически выполнять эту работу, — мы можем утверждать, что эта обязанность может быть с полным правом возложена на государство.
Но дальнейший вопрос о том, в какой мере становится обязанностью государства брать на себя принятие лечебных мер — либо путем оказания медицинской помощи, либо путем предоставления в нуждающихся случаях таких лечебных средств, как, например, очки при дефектах зрения, — представляет собой гораздо более сложную проблему.
В настоящее время любая позитивная помощь подобного рода является скорее исключением, чем правилом, осуществляется организациями, действующими на добровольных началах, а принимаемые лечебные меры ограничиваются лечением некоторых незначительных недугов. Например, в Ливерпуле, Бирмингеме и других местах королевские медсестры регулярно посещают школы и осуществляют — в школе или на дому у детей — простое лечебное лечение небольших хирургических случаев. Но хотя можно считать, что обязанность государства ограничивается медицинским осмотром школьников с целью обнаружения физических и умственных дефектов, и что после этого любая дальнейшая ответственность — будь то в отношении предоставления или приобретения средств лечения — ложится на отдельного родителя, у нас тем не менее имеется достаточно свидетельств того, что во многих случаях либо из-за бедности, либо из-за апатии и равнодушия родителей никаких шагов по обеспечению необходимых средств лечения не предпринимается, и в результате среди нас растут дети, которые в дальнейшей жизни из-за отсутствия простого лечебного ухода, предпринятого в надлежащее время, окажутся в той или иной степени социально неэффективными.
Кроме того, следует отметить, что в этом вопросе государство уже признало свое публичное обязательство предоставлять лечебную помощь, обеспечивая обучение и содержание слепых, глухих и немых, а также принимая меры, предпринятые в последние годы для специального обучения умственно отсталых и эпилептиков. Обеспечение этих целей действительно может быть оправдано тем, что расходы на обучение детей рабочих классов, страдающих такими недугами, непосильны для какого-либо отдельного лица или группы лиц, и что если их не возьмет на себя государство, они не будут осуществлены должным образом, что приведет к тому, что содержание этих особых категорий в дальнейшем ляжет на общество; следовательно, на основании будущей защитной пользы для общества такие расходы могут быть с полным правом возложены на общество в целом. Более того, в этих случаях опасность ослабления чувства родительской ответственности не является крайней опасностью для государства, поскольку помощь определенно ограничена узким кругом случаев, а также потому, что моральное обязательство, возложенное на индивида обеспечивать образование своих детей, во многих случаях не могло бы быть выполнено без предоставления большей части расходов посредством общественной или благотворительной помощи.
Подобным же образом расходы на специальное обучение морально дефективных в школах для трудновоспитуемых и других учреждениях могут быть оправданы на основе настоящей и будущей защитной пользы для общества. В таких случаях родительский контроль либо полностью прекратился, либо стал слишком слабым, чтобы служить эффективной сдерживающей силой, и в результате общество ради собственного самосохранения должно взять на себя управление и воспитание реального или начинающего юного преступника. В своем Отчете Королевские комиссары по физическому воспитанию (Шотландия) с горечью заявляют, что школы для трудновоспитуемых и подобные учреждения несомненно дают попадающим под их влияние мальчикам и девочкам преимущества в питании и физическом воспитании, недоступные детям самостоятельных и уважаемых, хотя и бедных родителей. Контраст между условиями жизни детей в более бедных дневных школах и детей в подобных учреждениях, чьи родители полностью не справились со своим долгом, весьма заметен и болезненен [19].
И все же можно было бы утверждать, что защитная польза, которую можно ожидать в будущем от предоставления лечебных средств для устранения более простых дефектов у детей тех родителей, которые не могут обеспечить их самостоятельно без больших трудностей, не менее очевидна, чем в более экстремальных случаях. Но единственным надежным руководящим принципом здесь является вопрос о том, по силам ли родителям разумно обеспечить необходимые лечебные меры. Если это не так, то никакое общество, проявляющее разумную дальновидность, не позволит детям расти, постепенно становясь все более дефективными, все более склонными в дальнейшей жизни стать бременем для его ресурсов. Но этот вопрос о предоставлении лечебной помощи затрагивает гораздо более широкий вопрос, который мы сейчас и обсудим.
Приложение
В подтверждение необходимости систематического обследования специальных органов чувств я прилагаю краткое изложение результатов и выводов, к которым пришел доктор Райт Томсон после обследования зрения детей, посещающих государственные начальные школы в ведении Школьного совета Глазго:
«Учителя проверили остроту зрения 52 493 детей и обнаружили, что у 18 565 детей, или 35 процентов, она ниже того, что считается нормальным стандартом».
«Я обследовал с помощью скиаскопии 18 565 детей с дефектами и обнаружил, что у 11 209 детей, или 21 процента от общего числа, имеются дефекты зрения».
«Процент детей с дефектами зрения был примерно одинаковым во всех школах, но процент с пониженной остротой зрения сильно варьировался, то есть многие дети с нормальными глазами плохо видели».
«Доля таких случаев была самой высокой в бедных и густо застроенных районах и в старых школах, а самой низкой — в школах для более обеспеченных классов и в районах близ окраин города».
«Доля таких случаев в сельских школах Крайстона и Камбернауда была намного ниже, чем в любой из городских школ; а в школах для трудновоспитуемых, где детей кормят в школе, доля была ниже, чем среди учащихся школьных советов соответствующего социального класса».
«Ухудшение зрения, помимо дефектов самого глаза, по-видимому, объясняется частично отсутствием тренировки глаз на удаленные предметы, а частично утомлением глаз, которое легко возникает, когда работа ведется при плохом освещении или когда питание детей нарушено из-за плохого питания и нездоровой обстановки».
«Что касается тренировки глаз на удаленные предметы, многое можно было бы сделать в младших классах путем полного отказа от шитья, которое определенно вредно для столь молодых глаз, и замены его соревновательными играми, включающими распознавание мелких предметов на расстоянии 20 футов или более».
«Учителя могут определять остроту зрения, но они не могут решить, присутствует ли дефект самого глаза».
«Острота зрения, особенно среди бедных детей, непостоянна в разное время».
«Учителя должны иметь постоянный доступ к материалам для проверки зрения и возможность направлять вызывающие подозрения случаи на консультацию к врачу».
«Ежегодная проверка учителями с последующим медицинским осмотром детей с выявленными отклонениями позволила бы быстро исправить все существующие дефекты и привела бы к обнаружению тех из них, которые развиваются в школьные годы».
Обследование 502 детей, посещающих школу Учебного колледжа Церкви Шотландии в Глазго, на предмет дефектов зрения и слуха было проведено докторами Роуном и Фуллертоном соответственно со следующими результатами:
«Что касается зрения:
61,55 процента были признаны нормальными; из имеющих дефекты 7,57 процента знали об этом; немногие из них уже прошли лечение, но 30,88 процента совершенно не подозревали, что что-то не так, и от этих несчастных ждали выполнения той же работы и поддержания такого же уровня наравне с их более удачливыми одноклассниками».
«Что касается слуха: 54,4 процента оказались нормальными. 27,6 процента имели дефекты. 18 процентов имели ярко выраженные дефекты».
Я прилагаю очень ценные предложения и выводы доктора Роуна, который проводил обследование зрения детей:
«После обследования 502 детей, что потребовало осмотра 1004 глаз, волей-неволей приходишь к определенным выводам. Эти дети были отобраны случайным образом, и в этом отношении их можно считать вполне репрезентативной выборкой для их возраста и класса».
«Я думаю, одна из первых вещей, которая сразу бросается в глаза, — это те трудности, с которыми сталкиваются многие из этих детей и о которых они, их родители и учителя совершенно не подозревают. Детей считают тугодумами, небрежными или ленивыми в зависимости от обстоятельств; сами они, бедные несчастные, не знают, как пожаловаться, и кажется, просто борются изо всех сил, как могут, хотя эта борьба без адекватного результата должна деморализовать их и тем самым косвенно делать их будущие перспективы еще более безнадежными».
«Некоторым из них значительно помогло бы лечение и операция или то и другое вместе, в то время как для других мало что можно сделать. Некоторые из тех, кому можно было бы помочь, лишены помощи из-за невежества или предрассудков их родителей».
«В отношении тех, кому мало чем или вовсе ничем нельзя помочь и у кого очень слабое зрение, мне кажется, следует поднять вопрос о том, не следует ли заменить их нынешний способ обучения каким-то другим, который пытался бы развивать их способности не через зрение; короче говоря, они должны получать специальное обучение с целью подготовки их к какому-то виду занятий, для которого они подходят лучше, чем для обычных повседневных дел. Это сложный вопрос, и каждый случай придется решать по существу. С этой трудностю необходимо столкнуться лицом к лицу; в противном случае дети просто пойдут по течению и станут праздными и бесполезными, в то время как если бы их обучали, по крайней мере частично, по системе для слепых, они стали бы полезными членами общества».
«Я думаю, что никто после изучения результатов этого обследования того, что кому-то может показаться небольшим числом детей, не сможет сомневаться в том, что тщательный медицинский осмотр всех школьников должен проводиться при поступлении в школу, а затем повторяться через регулярные промежутки времени».
«Я считаю, что это относится не только к детям бедняков, но и к детям из всех слоев общества, так как постоянно — и даже в частной практике — приходится сталкиваться со случаями, когда детей считают тугодумами и ленивыми, в то время как истинная вина лежит на родителях, которые не утруждали себя выяснением физической пригодности или непригодности своих детей».
«Я рад сказать, что теперь становится более обычным приводить детей к семейному врачу, к специалисту или к тому и другому вместе для тщательного медицинского осмотра перед началом школьной жизни; и во многих случаях это дает самые удовлетворительные результаты, так как их обучение может быть скорректировано или назначено лечение, которое предотвращает развитие тех патологических состояний, которые во многих случаях ограничивали бы выбор профессии, или же, если таковые уже присутствуют, их можно по крайней мере смягчить или даже преодолеть».
«Я хочу подчеркнуть тот факт, что эти тщательные медицинские осмотры должны повторяться для всех детей через регулярные промежутки времени, поскольку только так можно поддерживать надлежащий физический стандарт и быстро выявлять отклонения от нормы, во многих случаях излечивая их до того, как страдающий ими ребенок осознает их присутствие».
«Как часто при осмотре взрослых пациентов мы обнаруживаем их крайнее удивление, когда им говорят и наглядным доказательством убеждают в том, что всю свою жизнь они зависели только от одного глаза! Этот факт они, конечно, иногда случайно обнаруживают сами и приходят с заявлением, что глаз внезапно ослеп. В большинстве таких случаев более слабый глаз бесполезен, и возможность сделать его хоть сколько-нибудь полезным в их возрасте практически равна нулю».
ПРИМЕЧАНИЯ:
[16] См. Special Report on Educational Subjects, т. II.
[17] См. Report on Elementary Schools of Berlin and Charlottenburg, G. Andrew, Esq.
[18] См. Приложение, стр. 62–65.
[19] Report Royal Commission on Physical Training (Scotland), т. I (Neill & Co., Edinburgh).
ГЛАВА VII
ОТНОШЕНИЕ ГОСУДАРСТВА К ОБРАЗОВАНИЮ — ПИТАНИЕ ШКОЛЬНИКОВ
Гораздо более важным и далеко идущим вопросом, чем вопрос о государственном обеспечении медицинского осмотра и инспектирования детей, посещающих государственные начальные школы, является вопрос о том, должно ли государство организовывать школьное питание для недоедающих детей и в какой степени.
В существовании зла, связанного с недостаточным и неправильным питанием детей, особенно во многих наших крупных городах, нет никаких сомнений. Многочисленные добровольные организации, созданные для борьбы с первыми, служат достаточным доказательством того, что это зло существует и носит широко распространенный характер. Кроме того, высокий уровень младенческой смертности среди детей низших классов во многом объясняется незнанием родителями природы и правильного приготовления пищи, подходящей для детей. Более того, социальные условия, в которых многие бедняки живут в наших крупных городах, являются сопутствующей причиной такого неправильного питания. Во многих случаях дома нет надлежащих условий для кулинарной обработки и приготовления пищи, а в других случаях отсутствие матери на работе в течение дня вынуждает детей самим «заботиться о себе» в плане обеспечения едой. Однако, рассматривая этот вопрос, мы должны тщательно различать три разные причины, приводящие к состоянию недоедания и, как следствие, порождающие три различные категории недоедающих детей. Поскольку причины или группы причин различны по своей природе, то и средства правовой защиты также различаются по своему характеру. Более того, во многих случаях мы обнаруживаем действие всех трех причин, то одна, то другая из которых обусловливает хроническое недоедание ребенка.
Во-первых, недоедание ребенка может возникать из-за временной бедности родителей, вызванной их временной болезнью или временной безработицей. В нормальных обстоятельствах в таких случаях помощь лучше всего оказывать посредством общественных добровольных организаций. В ненормальных обстоятельствах, вызванных, например, широко распространенным спадом в промышленности, с этим злом можно бороться за счет особых усилий со стороны благотворительных организаций либо за счет предоставления временной работы для нуждающихся со стороны муниципалитетов или других органов.
Во-вторых, недоедание ребенка может быть обусловлено хронической и постоянной бедностью родителей. Заработка кормильца даже при полной занятости может не хватать для достаточного содержания многодетной семьи. Такое положение дел не является особенностью Великобритании, но выступает общей чертой жизни бедняков во всех цивилизованных странах. Именно здесь кроется главная острота проблемы недоедания, а причины, порождающие такое положение дел, слишком глубоки и широко распространены, чтобы их можно было устранить каким-то одним средством. Более того, пытаясь излечить этот недуг государства, мы всегда рискуем увековечить и усилить причины, способствующие появлению этого зла.
В-третьих, недоедание ребенка может происходить из-за равнодушия, эгоизма или порочности родителей. В таких случаях родители могли бы накормить своих детей, но не делают этого. Очевидно, что в подобных случаях у государства нет обязательства и у любой благотворительной организации нет законного права предоставлять детям пищу. Предоставление помощи лишь еще больше ослабляет чувство родительской ответственности и оставляет большую маржу для трат на порочные удовольствия. Но хотя у государства нет обязательства обеспечивать ребенка предметами первой необходимости, в таких случаях существует необходимость и оправдание для вмешательства государства. Необходимость есть, иначе ребенок пострадает из-за преступной халатности родителей, и общество должно вмешаться ради будущей социальной эффективности индивида и нации. Оправдание есть, поскольку здесь, как и в случае с родителями морально дефективных детей, родительская ответственность либо перестала действовать, либо стала слишком слабым побудительным мотивом для обеспечения благополучия ребенка. По мере того как отдельный родитель пренебрегает своим долгом, в соответствующей степени этот долг должно принудительно обеспечивать государство. Но принуждая к выполнении этого или любого другого долга, мы должны быть абсолютно уверены в том, что халатность действительно вызвана ослабленным чувством ответственности родителя, что это такое положение дел, которое он мог бы исправить, если бы у него была моральная воля сделать это, и что пренебрежение обязанностями не вызвано причинами, находящимися вне власти родителя.
Следовательно, случаи преступного пренебрежения ребенком, вызванного не бедностью, а тем, что деньги, которые должны идти на правильное питание ребенка, пропиваются или тратятся на другие расслабляющие удовольствия, представляют собой те случаи, когда необходимо прибегать к мерам, принуждающим родителя выполнять обязанность по кормлению и одеванию своих детей. Поистине трудный вопрос заключается в том, какими средствами лучше всего обеспечить выполнение этого обязательства. Очевидно, что наказание штрафом или тюремным заключением во многих случаях мало что делает для облегчения страданий детей. Наказание падает на них так же, как и на родителя, и когда последний равнодушен к общественному мнению окружающих или пренебрегает им, оно не приводит к тому исправлению поведения, которое должно быть целью любого наказания. Если действительно в результате наложения штрафа или тюремного заключения индивид осознает свое пренебрежение долгом, раскаивается и в результате исправляется — тогда все хорошо, но, как правило, пренебрежение ребенком в таких случаях является давней моральной болезнью, которую нелегко излечить, и поэтому мы часто обнаруживаем, что ни наказание штрафом, ни тюремное заключение, даже если они повторяются несколько раз, не эффективны для того, чтобы заставить родителя осознать свою ответственность и исправить свое поведение. Все это время ребенок продолжает страдать. Он не начинает питаться лучше в период штрафа или тюремного заключения, а гнев родителя часто обрушивается на его неповинную голову.