«Популярные лекции о зоономии, или законах животной жизни в здоровье и болезни»

После этих наблюдений относительно диагностики, или метода распознавания природы болезней, я перейду к более подробному рассмотрению природы стенических болезней и методов их лечения, что займет оставшееся у нас сегодня вечером время.

Силы или причины, которые своим действием вызывают воспалительные или стенические болезни, суть: во-первых, тепло, которое является очень частой причиной, особенно когда оно следует за холодом; ибо холод накапливает возбудимость, а затем делает все тело или его часть более уязвимыми для воздействия тепла, применяемого впоследствии. Таким образом производятся ревматизм, катар или, как его обычно называют, простуда, и перипневмония. Эти недомогания часто приписывали холоду, но я полагаю, что не было ни единого достоверного случая, когда один лишь холод, без того чтобы за ним последовало тепло или какой-либо иной стимул, произвел подлинное стеническое или воспалительное заболевание. Это не просто тонкое различие, это обстоятельство величайшей важности, поскольку оно влияет на выбираемый метод лечения. Тепло представляет собой одну из возбуждающих или стимулирующих сил, поддерживающих жизнь, и один из мощнейших стимулов; холод же есть лишь его уменьшение: как же тогда это может произвести стеническое состояние, или состояние слишком высокого возбуждения? Кровь является одной из возбуждающих сил, которая посредством своей непрерывной циркуляции поддерживает жизнь; но поистине, если бы мы извлекли из тела некоторое количество этой жидкости, никто не будет столь смел, чтобы утверждать, что мы тем самым произведем воспалительное заболевание. Холод делает тело более уязвимым для воздействия тепла или любого другого примененного стимула, но сам по себе не производит никаких стимулирующих или воспалительных эффектов.

Чтобы отчетливее увидеть способ действия холода, давайте исследуем, как он производит катар или способствует его возникновению. Когда мы выходим на холодный воздух, при каждом дыхании мы забираем в легкие его количество, которое скользит по поверхности слизистой оболочки, выстилающей носовые ходы и трахею, и тем самым, лишая их тепла, позволяет возбудимости накапливаться. Но мы не ощущаем ни лихорадки, ни чувства стеснения или заложенности, ни каких-либо иных симптомов катара, пока остаемся на холоде. Если же впоследствии мы заходим в теплое помещение и особенно приближаемся к огню, мы посредством акта дыхания принимаем теплый воздух в те самые части, которые ранее подвергались воздействию холода и чья возбудимость вследствие этого накопилась. Первым эффектом, который мы замечаем, является жар в этих частях, который вовсе не неприятен; однако он усиливается, и в течение получаса или часа появляется ощущение сухости и першения, сопровождаемое чувством заложенности в носовых ходах и склонностью к короткому сухому кашлю; часто также, если пребывание на холоде было значительным, а примененное впоследствии тепло — сильным и внезапным, мы испытываем озноб и другие симптомы лихорадки. Все эти симптомы усиливаются от приема в желудок любой жидкости либо теплой температуры, либо стимулирующих свойств, а особенно того и другого вместе; мы проводим беспокойную ночь и просыпаемся со всеми симптомами катара, или простуды, как ее неверно называют. Ибо это очевидно воспалительная лихорадка, и она может быть быстро излечена ослабляющим планом, и в особенности пребыванием в умеренно прохладном месте, где температура ровная и не подвержена колебаниям тепла и холода.

Но как легко можно было бы избежать этого недомогания, если бы подверженный ему человек был знаком с его истинной природой и способом его возникновения! Когда мы выходим из очень холодной атмосферы, нам не следует сразу заходить в комнату, где горит огонь; или, если этого нельзя избежать, нам следует в течение значительного времени держаться как можно дальше от огня, чтобы накопившаяся возбудимость постепенно истощалась умеренным и мягким действием тепла; и тогда мы сможем переносить тепло огня без всякой опасности; но прежде всего нам следует воздерживаться от приема теплых или крепких спиртных напитков, пока мы разгорячены. В подтверждение этого мнения можно привести многочисленные примеры, когда катар излечивался простым пребыванием на холоде.

Когда воздействию холода подверглась лишь часть тела, а остальная часть сохранялась в тепле; если, например, человек в теплой комнате сидел так, что поток воздуха, проникающий через разбитое окно, падал на какую-то часть тела, эта часть вскоре поражается воспалением, или тем, что называют ревматическим поражением. В этом случае возбудимость подвергшейся воздействию холода части накапливается, а теплая кровь, устремляющаяся через нее из каждой другой части тела, возбуждает воспаление.

Таким образом, катар и ревматизм суть воспалительные недомогания, или зависят от слишком высокой степени возбуждения, и излечиваются снижением возбуждения либо уменьшением действия возбуждающих сил — кровопусканием, слабительными, скудной диетой и особенно пребыванием в умеренно прохладном месте; и эти недомогания будут излечены столь же быстро и наверняка посредством данных методов, если следовать им правильно и разумно, сколь легкий порез или рана заживают посредством того, что хирурги называют заживлением первичным натяжением.

Существуют недомогания, которые напоминают эти, но природа которых, однако, весьма отлична и которые требуют совершенно иного метода лечения. После того как какая-либо часть долгое время была поражена ревматическим воспалением, возбудимость мышечных волокон истощается настолько, что наступает состояние непрямого упадка сил, и возникает воспаление, сопровождающееся болью и краснотой, которое сильно отличается от описанного мной ранее, поскольку оно зависит от ослабленного или расслабленного состояния частей, а не от слишком высокой степени возбуждения. Этот пример наглядно демонстрирует обманчивость симптомов; однако его можно легко отличить от воспалительного ревматизма, обратив внимание на действие возбуждающих причин. Воспалительный ревматизм усиливается от тепла, поэтому в постели он свирепствует сильнее, чем в любое другое время. Последнее же недомогание сильно облегчается теплом: теплая ванна облегчает все симптомы; то же делает и теплая постель. Очевидно, что эти болезни, хотя и сопровождаются одинаковыми симптомами, столь же противоположны и требуют столь же различных методов лечения, как воспаление мозга и водянка. Воспалительное состояние называют острым ревматиством, а другое — хроническим ревматиством; я бы однако предпочел термины стенический и астенический ревматизм.

Точно так же существует катар, которому подвержены лица, часто страдавшие от воспалительной простуды, особенно люди преклонных лет; и он зависит от состояния непрямого упадка сил тех частей, возбудимость которых истощена частыми и бурными воспалительными процессами. Это недомогание, которое я назвал бы астеническим катаром, требует прямо противоположного лечения по сравнению с воспалительным или стеническим катаром. Последний усиливается от тепла, но облегчается прохладной температурой. Теплый воздух исключительно благотворен для тех, кто страдает от первого, и если они переходят в прохладную температуру, у них немедленно начинается кашель и отхаркивание; ибо поскольку болезнь является болезнью слабости, устранение стимула тепла должно ее усиливать. Возбудимость частей истощена настолько, что для поддержания их в тонусе требуется стимул даже более сильный, чем естественный: поэтому лица, страдающие астеническим катаром и некоторыми разновидностями астмы, которые суть лишь разновидности этой болезни, чувствуют себя лучше всего при воздействии теплой температуры, однако при уменьшении тепла и, как следствие, расслаблении частей немедленно появляются кашель и затруднение дыхания.

Исследовав действие тепла в производстве воспалительных или стенических болезней, я перехожу теперь к рассмотрению других сил. Из предметов питания единственной пищей, способной оказаться слишком стимулирующей, является, пожалуй, мясо или пища из наземных животных, употребляемая в слишком больших количествах, особенно в приправленном виде — приготовление, которое значительно добавляет ей стимулирующей силы. Спиртные и виноградные напитки, сколь бы слабыми или сильно разбавленными они ни были, стимулируют быстрее и легче, чем приправленная пища, и их стимул пропорционален количеству содержащегося в них алкоголя. Эти вещества в сочетании с богатой пищей неизбежно вызывают предрасположенность к стеническому заболеванию почти в любом телосложении, особенно у молодых и здоровых, и во многих случаях эти болезни действительно возникают; либо же если этого не происходит, если человек избегает или уклоняется от последствий воспалительных болезней, возбудимость истощается, и возникают болезни непрямого упадка сил, такие как подагра, апоплексия, несварение желудка, паралич и т. д.

Эти стимулы никогда не необходимы для крепкого телосложения, и их эффекты всегда рано или поздно будут прочувствованы: ибо хотя человек с хорошим здоровьем может годами предаваться утехам у бутылки или изыскам за столом, будьте уверены, что продолжение этого подорвет бодрость самого крепкого телосложения, какое только существовало.

Поскольку ничто так не способствует здоровью тела, как умеренные и часто повторяемые физические упражнения, которые побуждают мышцы к сокращению и способствуют циркуляции крови в венах по направлению к сердцу, это таким образом производит возбуждение; но их избыток приведет к стеническому диатезу, а если довести их до крайнего избытка, они вызовут состояние непрямого упадка сил, или истощенной возбудимости.

Когда любая из этих возбуждающих сил или все они действуют на тело слишком сильно, первым эффектом, который они производят, становится неестественная острота всех чувств; движения, как произвольные, так и непроизвольные, совершаются с бодростью, наблюдается острота ума и интеллектуальных способностей. Короче говоря, каждая часть тела пребывает в состоянии полной бодрости и силы; что это так обстоит с сердцем и артериями, видно по сильному и твердому пульсу; в желудке это обнаруживается по аппетиту, а в конечностях — по румяному цвету и цвету лица. Кратко говоря, каждое проявление знаменует телесную бодрость и изобилие крови. Если бы тело могло удерживаться в этом состоянии, нельзя было бы желать ничего лучше; однако это невозможно; возбуждение, хотя все еще находящееся в границах здоровья, переступило точку крепкого здоровья и стремительно движется к предрасположенности к стеническому заболеванию; так что для обеспечения постоянного состояния здоровья всегда лучше удерживать возбуждение скорее ниже средней точки, или 40 градусов, чем выше нее. Во время предрасположенности к стеническому заболеванию, которая порождается более продолжительным или усиленным действием этих сил, никаких симптомов болезни не появляется; но вскоре после этого нарушенный сон, подавленное настроение, вялость, чувство полноты, тяжести, особенно после еды, показывают, что это стеническое состояние не может более увеличиваться безнаказанно. Малейшее усиление стенического диатеза теперь влечет за собой расстройство функций или саму болезнь, началом которой обычно служат озноб и ощущение холода; затем следуют жажда и жар, а после — как правило, боль в какой-либо части, внешней или внутренней; с этим состоянием обычно сопутствует запор, моча прозрачна и выделяется в небольшом количестве; память и воображение ослабевают, и обычно наблюдается меньший аппетит к пище.

При перипневмонии, воспалительном заболевании горла и остром ревматизме наблюдается воспаленное состояние легких, частей вокруг горла или мышц конечностей; это показывает, что возбуждение здесь выше, чем в других частях тела; но оно все же усилено или чрезмерно в каждой части, просто те части, которые придают болезни ее специфический характер, поражены сильнее прочих частей тела вследствие большей подверженности возбуждающим причинам: так, если человек находится в идеальном здоровье или несколько ниже него, он не будет легко затронут ни одной из возбуждающих причин стенического заболевания, если только их применение не будет весьма бурным; он зайдет в теплую комнату с холодного воздуха и не почувствует никакого иного эффекта, кроме приятного жара; но если в результате роскошного образа жизни или по иным причинам он приближен к точке предрасположенности к стеническому заболеванию, тогда малейший дополнительный стимул вызовет его, и если горло подверглось воздействию холода, а человек после этого попадает в нагретую комнату, следствием станет воспаление частей вокруг горла или воспалительное заболевание горла, сопровождаемое стеническим диатезом всего организма. Это не может быть излечено простым уменьшением возбуждения части, пока возбуждение всей системы остается прежним; если мы приставим к горлу пиявки в этом состоянии, чтобы уменьшить количество крови, мы лишь ослабим сосуды, в то время как новые порции крови изливаются в них из переполненных сосудов тела; даже если бы мы могли таким образом устранить стенический диатез части, мы бы ничуть не приблизились к устранению воспалительного заболевания, которое всеобщим образом охватывает весь организм.

Следовательно, надлежит следовать следующему методу: взять из тела некоторое количество крови путем вскрытия вены; сохранять тело в прохладе, оставаясь в комнате, где температура умеренная или чуть ниже; воздерживаться от животной пищи, а также от спиртных или ферментированных напитков; и применять слабительные средства или по меньшей мере мягкие слабительные. Тогда пиявки или пластыри, приложенные к пораженной части, произведут хороший эффект; и даже стимулирующие аппликации к воспаленной части могут оказаться полезными, ибо местное воспаление, как мы увидим в дальнейшем, зависит от ослабленного состояния мельчайших сосудов этой части, в то время как деятельность всей системы в целом усилена.

Помимо энергии возбуждающих вредоносных сил, которые я упомянул, в частях, претерпевающих воспаление, имеется большая чувствительность или накопившаяся возбудимость, благодаря чему некоторые из них страдают сильнее остальных. К этому мы можем добавить, что какова бы ни была часть, поврежденная воспалением, эта часть при каждой будущей стенической атаке подвергается большей опасности воспаления, нежели остальные. Оттого воспалительное заболевание горла, ревматизм и некоторые другие подобные недомогания, раз возникнув, имеют свойство легко возвращаться.

Среди стенических или воспалительных болезней можно перечислить ревматизм, катар, цинанху, или воспаление горла, скарлатину, воспаления мозга, желудка, легких и т. д.

Многие из заразных болезней, в особенности оспа и корь, порождают стеническое состояние и излечиваются, либо их действие умеряется, посредством указанного ослабляющего плана, и в особенности посредством умеренного, постоянного и ровного снижения температуры. Оттого свирепость этих болезней выше, когда они поражают лицо, уже предрасположенное к стеническому диатезу, но гораздо мягче, когда возбуждение находится скорее ниже нормы.

ЛЕКЦИЯ XII. ОБ ВОСПАЛЕНИИ И АСТЕНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ. Прошлая лекция была занята главным образом изложением стенических болезней, то есть тех, которые зависят от слишком высокой степени возбуждения и которые обычно, но неверно, назывались воспалительными или флогистическими. В этой лекции я попытался показать, что когда естественные возбуждающие силы, поддерживающие жизнь, действуют с избыточной мощью или особенно если мы применяем любые стимулы, не являющиеся естественными для тела, функции как тела, так и разума возрастают в своей силе; но если возбуждающие причины продолжаются и усиливаются, функции начинают расстраиваться, а их действие становится болезненным и тягостным. Это состояние, именуемое стеническим диатезом, часто сопровождается краснотой, опуханием, болью и повышенной температурой какой-либо конкретной части: эти симптомы составляют то, что обычно именуется воспалением данной части.

Было показано, что метод лечения при стенических болезнях заключается в снижении или умерянии действия возбуждающих сил; в сохранении тела в прохладе; в воздержании от остро приправленной и, в общем, от животной пищи; в применении слабительных и во многих случаях в уменьшении количества крови в организме. Я также упоминал, что будет мало толку пытаться подавить возбуждение воспаленной части, если предварительно не уменьшить возбуждение всей системы; но что после общего кровопускания стимулирующие средства, примененные к воспаленной части, могут использоваться с успехом. Это строго согласуется с опытом, однако на первый взгляд кажется столь противоречащим выдвинутым принципам, что я постараюсь объяснить явления воспаления, которые в целом, судя по всему, понимаются неверно.

Все виды воспаления сходны в том, что сопровождаются краснотой, повышенной температурой, болью и опуханием; но они варьируются в зависимости от расположения и структуры пораженной части. Все части тела, за исключением кутикулы, ногтей, твержнейших частей зубов и волос, подвержены воспалению.

Среди причин этих недомоганий можно перечислить слишком обильную диету, в частности слишком вольное употребление ферментированных напитков, и все то, что увеличивает приток крови к органу, как то: механическое и химическое раздражение, а также внезапные изменения температуры, в особенности от холода к теплу.

Для объяснения природы воспаления можно заметить, что такова мудрая организация животного тела, что все, наносящее ему вред, возбуждает движения, предназначенные для исправления или изгнания повреждающей причины. Так, если раздражающее вещество попадает в желудок, оно вызывает рвоту; если в легкие — возбуждается бурный приступ кашля, а если в носовые ходы — следствием становится чихание. В таких случаях мы можем легко проследить возбужденные движения и способ их действия; однако мы не можем проследить то, каким образом повреждающая причина возбуждает эти движения.

Теперь, если удастся показать, что воспаление, подобно рвоте и кашлю, есть усилие системы по устранению повреждающей причины, и если мы сможем проследить каждый шаг этой операции за исключением изменений, наводимых на нервную систему, мы поймем природу воспаления столь же полно, как и любую функцию организма.

Обстоятельство, которое труднее всего объяснить, — это усиленная краснота пораженной части, которая может зависеть исключительно от увеличенного количества крови в сосудах. Предполагалось, что это зависит от усиленной деятельности сосудов данной части; однако то, что дело обстоит не так, должно быть очевидно из того, о чем говорилось при обсуждении циркуляции крови. Было показано, что циркуляция не может осуществляться одной лишь силой упругости; эта сила, будь она идеальной, не производила бы никакого эффекта; но поскольку нет известного нам тела, которое было бы идеально упругим, стенки артерий весьма далеки от таковых, а следовательно, их действие в качестве упругих трубок будет заключаться в уменьшении силы сердца вместо ее добавления; ибо определенное количество этой силы будет потрачено на растяжение сосудов, каковое, будь они идеально упруги, возвращалось бы к ним, но поскольку это не так, эта сила никоим образом не восстанавливается. Воистину, множество соображений, наблюдений и экспериментов склоняются к доказательству того, что сосуды наделены силой, весьма отличной от упругости, которая отличается от сердечной лишь по степени; короче говоря, они обладают мышечной силой.

После каждого сокращения мышечной оболочки упругая будет действовать как ее антагонист и увеличивать диаметр, пока сосуд не достигнет средней степени расширения, но после этого никакой дальнейшей присущей сосуду способности к растяжению не существует. Действие упругой оболочки прекращается; и никто не станет утверждать, что мышечное волокно способно расширять себя само.

Единственная сила, посредством которой сосуд может расширяться далее, есть vis a tergo: после того как сосуд достигает своей средней степени расширения, как упругая, так и мышечная оболочки действуют как антагонисты vis a tergo, то есть силы, которая вталкивает кровь и тем самым стремится к дальнейшему расширению сосуда. Если тогда vis a tergo становится больше, чем в состоянии здоровья, при сохранении неизменными присущих сосудам сил сопротивления; либо если последние ослаблены при сохранении неизменной vis a tergo, или движущей силы, сосуд должен претерпеть болезненную степень расширения. Таковы, судя по всему, единственные обстоятельства, при которых сосуд может подвергнуться подобному расширению.

Но если при сохранении сил сосудов прежними vis a tergo, или движущая сила, уменьшается, либо при сохранении прежней движущей силы возрастает способность сосудов, тогда наступает противоположное условие или состояние сосудов, а именно — неестественное уменьшение их просвета.

В одном случае растягивающая сила находится в слишком большой пропорции к силе сопротивления, и следствием является неестественное растяжение. В другом сила сопротивления находится в слишком большой пропорции к растягивающей силе, и следствием является неестественное сокращение.

Сосудам вовсе не обязательно находиться в состоянии большей слабости, чем в здоровье, для того чтобы произошло воспаление или растяжение: необходимо лишь, чтобы пропорция, которую их деятельность составляет к движущей силе, была меньше, чем в здоровье. Если движущая сила остается прежней, сосуды должны находиться в состоянии слабости, прежде чем может возникнуть воспаление; но если движущая сила увеличивается за счет полноты сосудов и стенического диатеза, воспаление может возникнуть, хотя сосуды этой части действуют столь же мощно, как в здоровье, или даже сильнее. Но после того как воспаление возникло, поскольку сосуды неестественным образом растянуты, они неизбежно оказываются и ослабленными.

Однако степень воспаления пропорциональна не слабости мельчайших сосудов воспаленной части, а уменьшенной пропорции их силы к движущей силе.

Когда, следовательно, воспаление проистекает из усиленной деятельности артериальной системы или увеличенной движущей силы, в то время как сила капилляров или мельчайших сосудов остается прежней, это составляет то, что называется активным воспалением, и должно излечиваться общими кровопусканиями с последующим применением мягких тонических средств к этой части для усиления ее деятельности; но когда оно проистекает из слабости мельчайших сосудов без какого-либо увеличения движущей силы, оно образует то, что известно под именем пассивного воспаления, при коем общее кровопускание не требуется, но необходимо применение стимулов и тонизирующих средств к воспаленной части, чтобы позволить сосудам восстановить утраченный тонус и восстановить баланс между их деятельностью и vis a tergo. Из сказанного должно быть очевидно, что если воспаление зависит от уменьшенной пропорции силы капилляров к движущей силе, оно будет с большей легкостью возникать при следующих трех обстоятельствах.

1. В состоянии полноты крови, ибо тогда все сосуды перерастянуты, и следовательно, любая причина, стремящаяся к их дальнейшему растяжению — будь то причина, которая их ослабляет или увеличивает движущую силу, — будет ощущаться сильнее, чем в здоровье.

2. В состоянии общей слабости, ибо жизненные силы в любой части разрушаются легче, чем в здоровье.

3. В состоянии общего возбуждения, ибо тогда движущая сила повсюду сильна и следовательно склонна вызывать растяжение сосудов везде, где обнаруживается хоть какая-то степень слабости. Таковы состояния системы, которые, как обнаруживается, предрасполагают к воспалению. В первом и последнем случаях воспаление обычно относится к тому виду, который именуется активным: движущая сила значительна, и более крупные артерии с легкостью возбуждаются к усиленной деятельности. Во втором состоянии воспаление носит пассивный характер.

Это не просто бесполезное физиологическое рассуждение; оно имеет величайшую пользу для направления нашей практики и учит нас тому, что при пассивном воспалении, обладающем всеми симптомами активного и потому демонстрирующем в ярком свете всю обманчивость симптомов, мы не преуспеем, применяя пиявки и прочие ослабляющие средства к воспаленной части; напротив, мы усугубим недомогание, и излечение должно производиться стимулами, примененными к этой части.

В качестве примера воспаления такого рода я могу упомянуть тот вид офтальмии, или воспаления глаз, который носит давний характер и который не только противостоит силе пиявок и пластырей, но и усиливается ими. Ко мне часто обращались пациенты, которые месяцами находились на ослабляющем плане без всякой пользы и которые были избавлены от страданий почти мгновенно благодаря применению электричества и стимулирующего лосьона, восстановивших тонус ослабленных сосудов склеротической оболочки и позволивших им изгнать переполняющее их содержимое; и по восстановлении баланса между их деятельностью и движущей силой воспаление исчезло.

Поистине эффекты электричества при воспалениях такого рода удивительны: оно действует почти как волшебство, столь быстро утихает воспаление; однако, когда мы понимаем природу воспаления этого рода, это не представляет собой ничего такого, чего нельзя было бы ожидать от его действия.

Я столь подробно остановился на теме воспаления потому, что теория его, которую я пытался отстаивать, существенно отличается от общепринятых мнений. Теперь я перейду к рассмотрению природы астенических болезней.

Из всего уже сказанного должно быть очевидно, что указанные нами причины болезней весьма отличны от тех, что высказывались врачами, предшествовавшими доктору Брауну. Некоторые врачи воображали, что болезни вызываются изменением качеств жидкостей, которые становились то кислыми, то щелочными, либо изменением формы частиц крови; некоторые воображали, что болезни обусловлены разумным принципом, который они называли vis medicatrix naturae, управляющим действиями тела и возбуждающим лихорадку или волнение в системе с целью устранения любой вредоносной причины или изгнания какого-либо болезнетворного начала, которое могло проникнуть в тело. Другие полагали, что многие болезни происходят от сужения крайних сосудов холодом или от их спазма, каковой был ухищрением vis medicatrix для побуждения действия сердца и артерий к устранению вызванной слабости.

Однако мы увидели, что здоровье и болезни суть одно и то же состояние, зависящее от одной и той же причины — а именно возбуждения, но различающееся по степени; и что порождающие их силы одинаковы, действуя иногда с надлежащей силой, а в иные времена либо с избыточной, либо с недостаточной.

Теперь мы рассмотрим, каким образом уменьшенные действия различных возбуждающих сил порождают астеническую болезнь; и мы разберем их в том же порядке, что и при обсуждении стенических болезней. Однако необходимо помнить, что астеническое состояние, или состояние слабости, может производиться двумя путями. Во-первых, прямым уменьшением действия возбуждающих сил. Во-вторых, истощением возбудимости сильным или долго продолжающимся стимулирующим действием. Первое состояние называется прямым упадком сил, а второе — непрямым упадком сил. Это не просто различие без разницы: при этих двух различных формах болезни тело находится в совершенно разных состояниях. В первом случае возбудимость обильна и крайне восприимчива к действию стимулов. Во втором она истощена, и тело обладает весьма малой восприимчивостью.

Холод, или уменьшение тепла, доведенное за определенные пределы, враждебно для всех животных. Доктор Беддоус очень четко показал в своей «Гиее», что он является причиной множества болезней, возникающих в школах-пансионах, и что он порождает там огромное число недугов, проявляющихся впоследствии, и нередко буквально разрушает здоровье. Он вызывает расслабление сосудов, астеническое или пассивное воспаление и даже гангрену. Он показал, что в большинстве школ дети страдают от озноблений [мозолей/обморожений] по этой причине; это случай пассивного воспаления, но он является лишь симптомом общего вызванного упадка сил, который проявляет себя впоследствии появлением других симптомов. Следовательно, для сохранения здоровья температура в школьных классах должна всегда поддерживаться на ровном уровне и регулироваться с помощью термометра. Она не должна превышать 50 градусов и не должна опускаться намного ниже этого значения. Если меры предосторожности такого рода считаются необходимыми и практикуются с необычайным вниманием в местах выращивания растений, то поистине ими не следует пренебрегать в тех учебных заведениях, где должен вырастать человеческий род и закладываться крепкое здоровье.

Но хотя я нисколько не сомневаюсь в том, что эта ровная температура предотвратила бы множество болезней, происходящих от слишком низкой температуры, я далек от того, чтобы желать, будто бы я не стал всеми имеющимися средствами закалять организм, чтобы он мог выносить превратности, с которыми ему неизбежно придется столкнуться на жизненном пути. Закаленность есть самое завидное из всех свойств животной природы, и она не может быть ни приобретена, ни восстановлена в случае утраты иначе как на определенных условиях, на которые многие идут с неохотой, поскольку им приходится отказаться от множества потаканий своим желаниям и удовольствий, с которыми она совершенно несовместима.

Одной из причин, главным образом способствующих снижению людей, живущих в изобилии, ниже стандарта закаленности, является их зависимость от значительной степени внешнего тепла ради сохранения комфортного состояния ощущений. Из того, что вновь и вновь говорилось в некоторых из недавних лекций, должно быть очевидно, что непрерывное тепло делает живую систему менее способной к возбуждению до сильного, здорового и приятного действия; тепло в избытке — будь то избыток продолжительности или интенсивности — неизменно ослабляет, истощая возбудимость системы и порождая тем самым состояние непрямого упадка сил. Каждая мышца, погруженная в нагретую среду — будь то воздух или вода, — теряет большую часть своей способности к сокращению. Сердце, помещенное в нагретый воздух или опущенное в горячую воду, не станет сокращаться при применении стимула; даже конечность лягушки при нагревании подобным образом перестает двигаться при применении гальванических раздражителей. Каждый нерв становится вялым, и когда он все же возбуждается, он приобретает склонность повергать движущиеся волокна, с коими он связан, в подергивания, судороги и прочие нерегулярные конвульсивные движения. Хотя поэтому ничто не может в большей степени способствовать здоровью тела, чем умеренная и хорошо регулируемая температура около 48 или 50 градусов, иногда на короткий интервал чуть ниже, когда одновременно совершаются физические упражнения, тем не менее, когда мы рассматриваем образ жизни людей из высшего общества, остается надеяться, что это проистекало от незнания подобных последствий, столь диаметрально противоположно это велениям природы и разума.

Вместо того чтобы встать из-за стола после обеда и воспользоваться охлаждающими и освежающими свойствами воздуха даже в самые прекрасные времена года, когда все, что может предложить чистая и простая природа, зазывает их на улицу, они делают все возможное, как замечает доктор Беддоус, чтобы усилить перевозбуждающее действие плотного и сытного обеда. После приема крепкого вина с пищей они сидят в комнатах, которые весь вечер становятся все более теплыми из-за присутствия гостей, увеличения числа очагов, а большую часть года — из-за раннего закрывания ставней и опускания оконных штор. С небольшим интервалом за этим следуют чай и кофе — напитки, стимулирующие как своими присущими свойствами, так и в силу температуры, при которой их часто пьют. И чтобы не было недостатка в их пагубном эффекте, их нередко принимают в самой давке и духоте модного сборища. Наступает время сна, и в завершение вечерних приключений спальня наглухо запирается и делается удушливой от камина; и хотя крепкие здоровьем могут быстро не ощутить последствий такого образа жизни, с хрупкими дело обстоит совсем иначе. Последние, как они обычно всем распоряжаются, редко проводят несколько часов сна без лихорадочного состояния и беспокойных снов; и то, и другое приводит к тому, что утром они чувствуют себя гораздо более истощенными и лишенными сил, чем после своего вечернего приступа принудительного возбуждения, вместо того чтобы восстановить дух и силы с помощью «главного кормильца на пиру жизни». Возможно, они пьют чай до вставания с постели и позволяют себе утреннюю дремоту; это ослабляет гораздо сильнее, чем величайшее мышечное напряжение, которое они были бы способны вынести в течение равного времени. Ибо сон в этот момент почти неизменно бывает потревоженным и сопровождается жаром кожи. Причина этого должна быть очевидна каждому, кто посещал эти лекции.

Эффект сна заключается в том, чтобы накопить возбудимость или сделать ее более восприимчивой к воздействию любых примененных стимулов. Это происходит в любом телосложении и гораздо сильнее — в более нежном: оттого тепло постели и чая столь мощно действует на поверхность кожи, что обычно производит сильное потоотделение или, во всяком случае, великую вялость и слабость.

Позвольте мне спросить: может ли кто-либо, живущий подобным образом, рассчитывать на хорошее здоровье? С тем же успехом мы могли бы ожидать, что при погружении термометра в горячую воду ртуть не поднимется или что при поднесении зажженной спички к пороху он не взорвется. Законы природы постоянны и единообразны, и те же или сходные причины как в живом, так и в неживом мире всегда производят те же или сходные эффекты.

Лечение этих недомоганий по меньшей мере очевидно, если не легко. Оно заключается в том, чтобы покидать переполненные и натопленные комнаты, по крайней мере на часть времени, в течение которого они обычно занимаются; в воздержании от крепких вин; в поддержании умеренной прохлады в спальнях и в отходе ко сну в надлежащий час.

Что касается эффектов питания в производстве астенических болезней, мы можем заметить, что вся водянистая растительная пища, слишком скудное употребление животной пищи, а также слишком соленое мясо, лишенное своих питательных соков от долгого хранения, когда в то же время удерживается более питательное вещество, неуклонно ослабляют и тем самым ведут к порождению астенических болезней. Отсюда, судя по всему, проистекает та замечательная слабость тела и ума, которая отличает гентусов. Отсюда возникают болезни, которыми всюду страдают бедняки; отсюда золотуха, эпилепсия и весь сонм астенических болезней.

Но невоздержанность в еде и питье или слишком вольное употребление питательных и сильно стимулирующих веществ безошибочно вызовут астеническое заболевание, или состояние непрямого упадка сил, истощая возбудимость; и следует заметить, что этот вид слабости вылечить гораздо труднее, чем прямой; ибо при последнем мы имеем изобилие возбудимости и разнообразие стимулов, с помощью которых можем истощить ее до надлежащей степени и тем самым привести к здоровому состоянию; тогда как при непрямом упадке сил жизненный принцип, или возбудимость, дефицитен; и у нас нет средств воспроизводить его по произволу, полностью находящихся под нашим контролем. Кроме того, устранение стимулов, которое является одним из самых верных имеющихся у нас средств накопления возбудимости, если его проводить в больших масштабах при болезнях непрямого упадка сил, привело бы к смерти прежде, чем система успела бы воспроизвести утраченную или истощенную возбудимость. Оттого лечение при этих двух видах слабости должно быть весьма различным: в случаях прямого упадка сил, как при эпилепсии, мы должны начинать с мягких стимулов и увеличивать их с величайшей осторожностью, пока не установится здоровое состояние; однако мы должны тщательнейшим образом остерегаться переусердствования; ибо если мы хоть раз переступим границы возбуждения и превратим прямую слабость в непрямую, мы получим болезнь, с которой придется бороться, имея недостаток как возбуждения, так и возбуждающей силы.

При случаях сильной косвенной астении, как, например, при подагре, когда она поражает желудок: было бы ошибочно отменять стимул, поскольку возбудимость находится в столь истощенном состоянии, что под воздействием обычных возбуждающих сил не вызывает никакой деятельности либо вызывает лишь весьма несовершенную и болезненную; поэтому мы должны применить здесь стимул сильнее естественного, чтобы вызвать энергичную и здоровую деятельность, и этот стимул мы должны постепенно уменьшать, чтобы позволить возбудимости накопиться, благодаря чему здоровое состояние будет постепенно восстановлено.

Этот метод был весьма здраво рекомендован весьма выдающимся врачом в случае горного вождя, у которого развились ужасные симптомы несварения желудка от употребления виски, большую серебряную чашу которого он выпивал по пять или шесть раз в день. Доктор не просто сказал: уменьшайте количество спиртного постепенно, ибо этот простой совет не был бы выполнен; но он посоветовал ему выпивать чашу то же количество раз полной, но каждое утро растапливать в ней столько воска, сколько вместило бы оттиск семейной печати. Это указание, которое несло в себе нечто магическое в сознании вождя, выполнялось неукоснительно. Через несколько месяцев чаша заполнилась воском и уже не вмещала спиртного; но таким образом оно было постепенно уменьшено, и пациент был исцелен.

Это напоминает мне о множестве случаев, которые были вызваны употреблением портера и других стимулирующих напитков без знания вкуса воды. Во многих из этих случаев, если бы ежедневно выпивалось умеренное количество воды, они бы исцелились; но вы найдете немного тех, кто последовал бы столь прямым и простым указаниям. Как же тогда должен поступить врач? Ну, как обычно поступают самые здравомыслящие: они направляют своих пациентов в Бад-Бирмонт или Бакстон и там советуют им выглатывать определенное количество воды каждый день, что те делают с величайшим тщанием и, разумеется, возвращаются домой исцеленными.

В качестве причин астенического заболевания мы не должны упускать из виду чрезмерное упражнение интеллектуальных функций. Мышление является мощной возбуждающей причиной и производит эффекты, подобные эффектам опьянения. Ни одна из возбуждающих сил не оказывает большего влияния на нашу активность, чем упражнение интеллектуальных способностей, а также страсть и эмоция. Гомер, великий наблюдатель и подражатель природы, замечает о герое, которого он дает в качестве образца красноречия, что при своем первом обращении, прежде чем он вошел в свой ход мыслей, он был неловок в каждом движении и во всей своей позе; он смотрел вниз на землю, и его руки висели прямо вдоль боков, как будто они потеряли способность к движению; и весь его облик был картиной оцепенения. Но когда он уже основательно погружался в свой предмет, его глаза горели огнем, члены были полны движения, изящества и энергии.

Следовательно, поскольку упражнение интеллектуальных функций явно стимулирует, избыток мышления должен приводить к косвенной астении путем истощения возбудимости. Но хотя мы и встречаем примеры косвенной астении, возникающей из этого источника, следует признать, что они гораздо чаще возникают от использования совершенно иных стимулов.

Подобно тому как чрезмерное упражнение интеллектуальных способностей приводит к косвенной астении, дефицитное, слабое или праздное состояние ума, неспособное поддерживать ход мыслей, производит прямую астению. Действительно, эта астения часто наблюдается у тех, чьи умы всю жизнь были активно заняты делами, но кто наконец удалился на покой, не обладая культивированным умом, пригодным для уединения. Они становятся вялыми, инертными и унылыми из-за нехватки стимула умственного напряжения и во многих случаях не могут быть полностью возвращены к здоровью, пока снова не займутся своими привычными занятиями.

Буйные страсти ума, такие как сильный гнев, острая скорбь или неумеренная радость, часто доходят до такой степени, что истощают возбудимость и вызывают болезни косвенной астении. Отсюда как эпилепсия, так и апоплексия бывали следствиями бурной страсти.

Напротив, когда наблюдается дефицит возбуждающего страха, как при меланхолии, страхе, отчаянии и т. д., которые являются лишь более низкими степенями или уменьшением радости, уверенности и надежды, подобно тому как холод есть уменьшение тепла, это производит состояние прямой астении. Непосредственными наблюдаемыми последствиями являются потеря аппетита, отвращение к пище, тошнота, рвота, боль в желудке, колика и даже нетяжелые лихорадки.

Эффект нечистого воздуха или воздуха, содержащего слишком малую долю кислорода, также является весьма мощной причиной астении.

Короче говоря, когда любая или несколько из упомянутых причин действуют на организм, следствием этого становятся астенические заболевания.

Астенические заболевания, как неоднократно намекалось, можно разделить на два класса: болезни прямой астении и болезни косвенной астении.

Среди болезней прямой астении можно перечислить диспепсию, ипохондрию, истерические недомогания, эпилепсию, носовое кровотечение, кровохарканье и другие кровоизлияния, холеру, хорею, рахит, золотуху, цингу, диабет, водянку, глисты, диарею, астму, судорогу, перемежающиеся лихорадки.

Среди болезней косвенной астении, или тех, которые производятся перестимулированием, истощающим возбудимость, можно перечислить подагру, апоплексию, паралич, желтуху и хроническое воспаление печени, сильное несварение желудка, сливную оспу, тифозную лихорадку и, вероятно, чуму, дизентерию, гнилостную ангину, столбняк.

Болезни, следовательно, согласно этой системе, можно разделить на два класса. Во-первых, общие болезни, которые начинаются с поражения всей системы и которые должны считаться общими, хотя какая-то часть может быть поражена сильнее остальных. Во-вторых, местные болезни, которые зарождаются в некоторой части и которые должны рассматриваться как местные, хотя они иногда в своем течении могут поражать всю систему, подобно всеобщим болезням: тем не менее они должны излечиваться средствами, применяемыми не ко всей системе, а только к пораженной части.

Плеврит или перипневмония, например, являются общей болезнью, хотя главный очаг симптомов кажется ограниченным частью грудной клетки; но поражение этой части, хотя оно может быть несколько больше поражения любой другой равной части, в огромной степени меньше поражения или диатеза, распространенного по всему телу. Возбуждающие или вредоносные причины, производящие эти болезни, отнюдь не осуществляют всю свою силу на небольшой части поверхностных сосудов легких и оставляют остальное нетронутым; напротив, они поражают каждую часть системы, и все тело участвует в болезненном изменении. Действительно, общее или универсальное поражение, а именно ощущение тяжести и полноты, беспокойный сон и другие симптомы повышенного возбуждения, обычно ощущаются за некоторое время до того, как боль в грудной клетке становится чувствительной. Средства, устраняющие болезнь, а именно кровопускание, воздержание от животной пищи и всякий способ ослабления, не оказывают всей своей эффективности на воспаленную часть легких; ибо, устраняя поражение легких, мы лишь незначительно продвинемся к устранению самой болезни.

Среди местных болезней мы можем перечислить раны, или нарушения непрерывности ткани, ушибы, переломы, воспаления от местного раздражения и т. д. Отсюда очевидно, что лечение общих болезней относится к компетенции терапевта, а местных — хирурга. Но существуют некоторые общие болезни, которые склонны вырождаться в местные и поэтому требуют внимания как терапевта, так и хирурга. Среди таковых мы можем упомянуть нагноение и гангрену, сфацел и некоторые другие.

Первый класс, или общие болезни, можно разделить на два порядка: стенические и астенические. Астенический порядок может быть подразделен на два рода, а именно: болезни прямой астении и болезни косвенной астении; ибо астения, согласно объясняемой мною системе, есть то расслабленное или атоническое состояние системы, которое сопровождает недостаточную деятельность стимулирующих или возбуждающих сил; и эта недостаточная деятельность может проистекать непосредственно из частичного или слишком скудного применения возбуждающих сил, причем возбудимость или способность системы воспринимать их действия остается незатронутой или достаточно обильной; либо она может проистекать из истощения возбудимости вследствие бурного или долго продолжающегося действия возбуждающих сил.

Эта классификация болезней, которая естественным образом вытекает из фундаментальных принципов доктрины и руководствуется состоянием и степенью возбуждения, сильно отличается от классификации прежних нозологов, которые распределяли или классифицировали их по симптомам, уже оказавшимся ложными; и этот метод классификации сводит вместе болезни, наиболее противоположные по своей природе, и разделяет те, которые наиболее близки между собой. Это очевидно в любой части нозологии Соважа и Каллена. В род cynanche последнего помещены обыкновенная стеническая или воспалительная ангина, или cynanche tonsillaris, и гнилостная или гангренозная ангина, cynanche maligna: первая представляет собой стеническую болезнь, вторая — болезнь величайшей астении; тем не менее они имеют одно и то же родовое название.

Принятый мною способ классификации болезней по примеру доктора Брауна является следствием первоначального рассмотрения природы жизни и того способа, каким она поддерживается; и отсюда — наблюдения за тем, как производятся те отклонения от здорового состояния, которые называются болезнями; и это, безусловно, правильный план; ибо, поскольку каждый эффект будет производиться с большей точностью, пока его причина действует в надлежащей степени, несомненно правильно начинать с выведения наших общих положений из здорового состояния; благодаря чему мы избегаем введения в заблуждение теми ложными проявлениями, которые живая система принимает во время болезненного состояния; и хотя противоположное было общей практикой нозологов и патологов, я должен признать, что это кажется мне похожим на начало с того места, где должен быть конец; ибо излагать правила для восстановления здоровья и начинать с наблюдения явлений болезни — это все равно что строить дом и начинать с крыши.

В прошлой лекции я указал общий метод лечения стенических болезней; теперь я перейду к лечению астенических и начну с тех, которые зависят от прямой астении, поскольку в этих болезнях возбудимость болезненно накоплена и, следовательно, более подвержена опасности быть подавленной действием стимула; поэтому мы должны сначала применять очень мягкие стимулы, увеличивая их постепенно, до тех пор пока возбуждение не достигнет здорового состояния.

В случаях косвенной астении возбудимость истощена настолько, что обычные силы, поддерживающие жизнь, действуют на нее недостаточно; поэтому вначале мы должны применять довольно сильные стимулы, чтобы поддерживать такую степень деятельности, которая необходима для сохранения жизни; однако мы должны быть осторожны, чтобы не переусердствовать, ибо наша цель здесь при даровании этих стимулов заключается лишь в поддержании жизни, тогда как лечение должно зависеть от накопления возбудимости. Чтобы это могло произойти, мы должны постепенно уменьшать количество стимула до тех пор, пока возбудимость не станет способной к достаточному воздействию со стороны возбуждающих сил, после чего будет достигнуто исцеление.

Существует, однако, важный момент в отношении лечения болезней истощенной возбудимости, который не мог быть известен доктору Брауну; и он зависит от факта, на который указывалось ранее, а именно: что степень возбудимости была пропорциональна окислению организма. По этой причине я давал кислородсолянокислый калий при тифе, который является болезнью уменьшенной возбудимости, более чем в ста случаях без потери ни одного — успех, которым не сопровождался никакой другой метод практики при этой болезни, если исключить, пожалуй, обливание холодной водой, описанное доктором Карри, эффекты которого удивительны, но которое может применяться лишь в начале болезни. Во всех болезнях косвенной астении поэтому целесообразно попытаться ввести кислород в организм с помощью кислородсолянокислого калия, кислых фруктов, селитры и т. д. Я не думаю, что вдыхание кислородного газа в течение нескольких минут в день может принести большую пользу; но свободная вентиляция помещений и умеренные упражнения на свежем воздухе крайне полезны.

В любом случае астении мы ни в коем случае не должны полагаться только на действие лекарств; ибо хотя существует множество стимулов, которые произведут возбуждение, оно является лишь временным, поэтому мы должны стремиться с помощью питательных веществ наполнить сосуды кровью и как можно скорее использовать все естественные возбуждающие силы в надлежащей пропорции.

Но при лечении как стенических, так и астенических болезней мы редко преуспеем с помощью лишь одного средства: ибо поскольку ни один стимул не оказывает своего действия в равной степени на все части тела, а всегда действует на какую-то часть сильнее, чем на другие, мы не можем с помощью одного лишь средства получить равное увеличение или уменьшение возбуждения.

Имеются немногие болезни, однако, при которых возбуждение одинаково увеличено или уменьшено во всем теле; некоторая часть обычно поражена сильнее остальных; и это неравенство производит различные явления или формы болезни; поистине никакая болезнь, кроме увеличения или уменьшения силы, не имела бы места в предположении, что вредоносными силами, вызывающими болезнь, производилось равное увеличение или уменьшение возбуждения по всему телу.

Из сказанного неизбежно следует, что не каждый стимул будет одинаково эффективен в излечении любой формы болезни, что достаточно подтверждается опытом. Отсюда могут быть некоторые основания для наименования специфических средств, поскольку некоторые лекарства могут действовать на ту часть, которая является главным очагом болезни, сильнее, чем другие.

При лечении болезней мы всегда должны самым тщательным образом следить за двумя вещами: во-первых, применять надлежащие виды сил, а во-вторых, не переусердствовать с ними, чтобы не превратить один диатез в другой; и переступив черту здоровья, вместо желаемого исцеления подменить одну болезнь другой и тем самым подвергнуть опасности саму жизнь.

ЛЕКЦИЯ XIII. О ПОДАГРЕ. Нет такой болезни, которой страдает человеческий род, чья природа истолковалась бы более ошибочно, чем та, которая должна составить предмет нашего нынешнего рассмотрения. Она расценивалась большинством практикующих врачей как спасительное усилие организма по изгнанию некоторой вредоносной причины и восстановлению здоровья и поэтому рассматривалась как желательная для пациента. Пытаться вылечить ее поэтому было бы неправильно, если бы она была излечимой; но она также рассматривалась как недоступная для медицины или совершенно неизлечимая; и по обеим этим причинам, испробовав множество лекарств без какого-либо хорошего эффекта, врачи в конце концов оставили своих пациентов на попечение терпения и фланели, которые, если конституция не слишком сильно расстроена, часто помогают им пережить болезнь.

Но то, что это спасительная болезнь, я отрицаю; и я утверждаю, что она восстанавливает здоровье не иначе, как несварение у завзятого пьяницы облегчилось бы болезнью в горле, которая на время помешала бы ему проглотить еще хоть капельцу спиртного; следствием было бы то, что его пищеварительные способности восстановили бы свой тонус, и через несколько недель он почувствовал бы себя лучше.

Точно так же боль и лихорадка, сопутствующие подагре, и в то же время неспособность двигаться вместе с ослабленным желудком и плохим аппетитом препятствуют продолжению того образа жизни, который привел к болезни; и таким образом, получая перемирие, истощенная возбудимость тела получает возможность накопиться, и организм, разумеется, чувствует себя обновленным.

Если бы на болезнь смотрели в таком свете, вполне вероятно, что многие пациенты в будущем отказались бы от прежнего образа жизни, который привел к болезни; и мы могли бы смело пообещать им, что в таком случае у них не будет рецидива недуга. Но беда в том, что они думают, будто подагра восстановила их конституцию, и что поэтому они могут безнаказанно вернуться к своему старому образу жизни; вследствие чего еще через несколько месяцев возбудимость снова истощается, появляются симптомы несварения, и стимулирующий образ жизни усиливается с целью вызвать болезнь, которая должна излечить эти симптомы. Таким образом, с каждым разом вызывается все большая и большая степень косвенной астении, и наконец система становится настолько ослабленной, что астеническое воспаление не ограничивается конечностями, а поражает голову, желудок, легкие и часто кладет конец существованию пациента, которое некоторое время было несчастным.

Кроме того, представление о том, что подагра неизлечима, является ложной и весьма опасной доктриной; это далеко не так, и я твердо убежден не только из природы самой болезни, но и на основе опыта, что ее всегда можно вылечить, если взяться за дело вовремя и следовать правильным указаниям. Если под излечением подагры понимать применение какой-то пилюли, какого-то порошка или какого-то зелья, которые прогонят недуг, я твердо верю, что она никогда не излечивалась и никогда не будет излечена. Действительно, поразительно, что такая идея вообще могла прийти в голову кому-либо, кто имеет хоть какое-то представление о природе и особенно о человеческом теле; ибо если подагра есть болезнь косвенной астении и следствие невоздержанности, как будет показано далее, то лекарство для ее излечения должно быть чем-то таким, что позволит человеку переносить ежедневные последствия невоздержанности в течение его будущей жизни без вреда от подагры или какой-либо другой болезни; то есть это должно быть нечто даваемое сейчас, что устранит последствия будущей причины; с тем же успехом можно дать лекарство, чтобы предотвратить перелом ноги или руки у человека через семь лет.

Но никакой здравомыслящий терапевт или хирург не стал бы давать лекарство с такой целью в подобном предполагаемом случае; напротив, он предостерег бы своего пациента от карабканья по обрывам, штурма стен или возвращения в ситуацию, подобную той, которая произвела несчастный случай; и если бы тот последовал его совету, он по всей вероятности избежал бы перелома конечности в будущем.

Точно так же здравомыслящий врач посоветовал бы человеку, выздоравливающему от подагры, полностью и всецело воздерживаться от того образа жизни, который ее вызвал; и если бы это соблюдалось, мы могли бы рискнуть предсказать с одинаковой уверенностью в обоих случаях, что в будущем он избежит ее.

То, что я неоднократно пытался внушить в ходе этих лекций, всегда кажется мне имеющим величайшую важность: я имею в виду всеобщее распространение физиологических знаний, или знаний о человеческом организме; эти знания должны составлять часть общего образования и, по моему мнению, столь же необходимы для изучения человеком, как письмо, арифметика или любой другой раздел образования; ибо если молодому человеку необходимо изучать их, чтобы быть способным вести свои дела, то несомненно не менее необходимо, чтобы он научился заботиться о своем здоровье; ибо наслаждаться крепким здоровьем, как замечает знаменитый практический философ, лучше, чем повелевать миром.