Объект, который расположен гораздо ближе к глазам или значительно дальше от них, чем тот, на который направлены их оси, кажется двоящимся. В этом случае легко понять, что изображения предмета, видимого двоящимся, не падают на сходно расположенные точки. Из этих фактов мы приходим к следующему выводу: точки обеих сеток, сходным образом расположенные относительно центров, соответствуют друг другу, а точки, расположенные несходным образом, не соответствуют. Истинность этого общего вывода основывается на предельно полной индукции, что составляет все имеющиеся у нас доказательства для фактов подобного рода.
Следующее, что заслуживает нашего внимания, — это исследование вопроса о том, является ли соответствие между определенными точками обеих сеток, необходимое для одиночного зрения, результатом привычки или изначальным свойством человеческих глаз.
Мы имеем веский аргумент в пользу того, что это изначальное свойство, исходя из приобретенной нами привычки точно наводить глаза на предмет. Эту привычку мы приобретаем, обнаруживая ее необходимость для идеального и четкого зрения; ибо благодаря этому два изображения объекта падают на соответствующие точки, глаза помогают друг другу в зрении, и предмет воспринимается обоими глазами лучше, чем одним. Но когда глаза наведены неточно, два изображения объекта попадают на несоответствующие точки, вследствие чего зрение одного глаза мешает зрению другого. Отсюда небезосновательно заключить, что это соответствие между определенными точками сетчатки предшествует привычкам, приобретаемым нами в процессе зрения, и, следовательно, является естественным и изначальным.
Все мы приобрели привычку направлять глаза определенным образом, что приводит к одиночному зрению. Теперь, если бы Творец природы установил, что мы видим предметы одиночными только тогда, когда наши глаза направлены подобным образом, существовала бы очевидная причина, почему все человечество согласно следует привычке направлять их именно так; однако если бы одиночное зрение было следствием привычки, то любая другая манера наведения глаз служила бы той же цели. Следовательно, при таком предположении мы не можем объяснить, почему именно эта конкретная привычка стала столь универсальной.
Епископ Беркли придерживается противоположного мнения и считает, что как видение предметов одиночными обоими глазами, так и видение их прямыми при помощи перевернутых изображений зависит от привычки. В этом за ним следует доктор Смит, который отмечает, что вопрос о том, почему мы видим предметы одиночными обоими глазами, имеет ту же природу, что и вопрос, почему мы слышим звуки одиночными обоими ушами, и что для обоих случаев годится один и тот же ответ; откуда он заключает, что раз второе из этих явлений есть следствие привычки, то же верно и для первого. Но я полагаю, что эти вопросы не настолько однородны, чтобы для них подходил один ответ; более того, наше слышание звука одиночным обоими ушами не является результатом привычки. Никто не усомнится в том, что вещи, порожденные привычкой, могут быть разрушены прекращением их использования или противоположной привычкой. С другой стороны, веским доводом в пользу того, что какое-то следствие обусловлено не привычкой, а устройством природы, служит обнаружение того факта, что противоположная привычка, продолжающаяся долгое время, не меняет и не ослабляет его. Между тем оказывается, что с момента, когда мы способны наблюдать явления одиночного и двойного зрения, привычка не вносит в них никаких изменений: все, что сначала казалось двоящимся, продолжает казаться таковым при тех же обстоятельствах. Доктор Смит привел некоторые факты в поддержку своего мнения, которые, хоть и любопытны, отнюдь не выглядят решающими. Однако в знаменитом случае с юношей, прооперированным г-ном Чезелденом после того, как он страдал катарактой на обоих глазах до тринадцатилетнего возраста, обнаруживается, что он видел предметы одиночными с самого момента, когда начал видеть обоими глазами. И трое юношей, упомянутых доктором Ридом, которые косили, насколько он мог выяснить, с младенчества, как только научились направлять оба глаза на предмет, увидели его одиночным.
В этих случаях очевидно, что центры сетчатки соответствовали друг другу изначально, ибо юноша Чезелдена никогда не видел вообще до операции, а остальные трое никогда не привыкали направлять оси обоих глаз на одну и ту же точку. Эти факты делают вероятным, что данное соответствие не есть результат привычки, но проистекает из фиксированных и неизменных законов природы.
Что касается причины этого соответствия, было предложено множество теорий, но поскольку ни одна из них не может рассматриваться иначе как вероятная догадка, я полагаю малополезным останавливаться на них. Теория прославленного Ньютона является самой изощренной из всех, и хотя она обладает большим правдоподобием, чем любая другая, этот великий человек сформулировал ее в скромной форме вопроса.
Изложив краткий отчет об основных явлениях зрения, я перехожу к рассмотрению некоторых болезней, которым подвержено это чувство, и прежде всего коснусь дефекта, именуемого косоглазием.
О косоглазии.
Хотя этот предмет вполне заслуживает нашего пристального внимания, однако, обсудив столь разнообразные темы в предыдущей части этой лекции, я не имею времени для многочисленных наблюдений по данному вопросу. Я лишь вкратце упомяну основные мнения относительно причины этого дефекта и укажу на то из них, которое представляется мне наиболее вероятным. Эта тема несомненно заслуживает внимания врача, поскольку с подобным случаем ему приходится часто сталкиваться при консультировании пациентов и иногда он бывает в силах его исцелить.
Человек считается косящим, когда оси обоих его глаз не направлены на один и тот же предмет.
Этот дефект заключается в неправильном направлении только одного из глаз. Я никогда не встречал случая, чтобы оба глаза имели неправильное направление, равно как не видел точного описания подобного у никого из авторов.
Большинство авторов по этому вопросу предполагали, что данный дефект происходит от болезни или отсутствия надлежащего соответствия в мышцах глаз, которые, не действуя в должном согласии друг с другом, как у людей, свободных от этого изъяна, не способны нацелить оба глаза на один объект. Но это, по моему мнению, случается крайне редко, ибо когда другой глаз закрыт, искривленный глаз может двигаться благодаря действию своих мышц во всех возможных направлениях столь же свободно, как и у любого другого человека; это показывает, что дело не в дефекте мышц. Не связано это и с отсутствием соответствия в мышцах обоих глаз: когда оба глаза открыты и здоровый глаз движется в любом направлении, второй всегда сопровождает его и поворачивается в ту же сторону в тот же самый момент времени.
Далее я рассмотрю гипотезу М. де ла Ира, который полагал, что у большинства людей та часть сетчатки, которая расположена в оси глаза и вокруг нее, обладает более тонкой чувствительностью и восприятием, чем остальная часть этой оболочки; и поэтому мы наводим обе оси на один и тот же предмет главным образом для того, чтобы получить изображение на той части сетчатки, которая способна воспринять его наилучшим образом. Однако у людей, которые косят, как он считает, наиболее чувствительная часть сетчатки одного глаза располагается не на оси, а на некотором расстоянии от нее; следовательно, эта более чувствительная часть сетчатки поворачивается к предмету, на который направлен другой глаз, что и вызывает косоглазие. Эта изощренная гипотеза была поддержана доктором Бургаве (в источнике — Бурхаве) и многими другими видными врачами. Если она верна, то при закрытии здорового глаза и использовании для рассматривания объекта одного лишь искривленного глаза последний по той же причине должен оставаться столь же искривленным, как и прежде. Но на практике наблюдается обратное: если попросить такого человека закрыть другой глаз и посмотреть на вас тем глазом, который обычно скошен, он немедленно повернет его ось прямо на вас. Если же вы велите ему открыть здоровый глаз и посмотреть на вас обоими глазами, вы обнаружите, что ось последнего устремлена на вас, а другая отведена в сторону и прижата близко к носу или, возможно, к верхнему веку. Из этих фактов, а также некоторых других, упомянутых доктором Юриным, я полагаю, мы можем заключить, что данный дефект редко, если вообще когда-либо, вызывается столь необычным анатомическим строением глаза, какое предполагал М. де ла Ир.
Из самых точных наблюдений следует, что наиболее частой причиной косоглазия является дефект именно в скошенном глазу. Доктор Рид обследовал более двадцати людей с косоглазием и обнаружил у всех них дефект зрения в одном глазу; М. Бюффон также на основе огромного числа наблюдений установил, что истинной и изначальной причиной этого изъяна является неравенство в остроте зрения или в пределах четкого видения между двумя глазами. Доктор Портерфилд утверждает, что обычно дело обстоит именно так у людей с косоглазием, и я обнаружил то же самое у всех, кого имел возможность обследовать.
Что касается природы этого дефекта, то искривленный глаз бывает иногда более выпуклым, а иногда более плоским, чем здоровый; порой это зависит не от выпуклости, а от слабости или какого-то иного поражения сетчатки, природа которого нам неизвестна.
Легко понять, каким образом это неравенство достоинств двух глаз при определенной степени должно неизбежно вызывать косоглазие и что этот изъян — не дурная привычка, а необходимая, которую человек вынужден усвоить, чтобы видеть с выгодой для себя. Когда глаза одинаково хороши, предмет кажется более четким и ясным при разглядывании двумя глазами, чем одним, однако разница эта весьма мала. Изобретательный доктор Юрин, проделавший прекрасные эксперименты для уточнения этого вопроса, показал, что при одинаковых глазах мы видим отчетливее обоими глазами по сравнению с одним лишь приблизительно на одну тринадцатую часть. Но М. Бюффон обнаружил, что при неравных глазах дело обстоит совершенно иначе. Небольшая степень неравенства приводит к тому, что при разглядывании объекта одним лишь лучшим глазом он кажется столь же ярким или четким, как и при обозревании обоими глазами; чуть большая степень неравенства делает объект менее четким при взгляде двумя глазами, чем при взгляде сильным глазом в одиночку; а еще большая степень неравенства делает изображение при взгляде двумя глазами настолько расплывчатым, что для отчетливого видения приходится отводить в сторону слабый глаз и переводить его в положение, в котором он не сможет мешать зрению другого. Истинность этого легко подтверждается экспериментом. Пусть человек возьмет выпуклую линзу и поднесет ее примерно на полдюйма к одному из своих глаз; тем самым он сделает их весьма неравными. И если он попытается читать обоими глазами, то ощутит путаницу в буквах, вызванную этим неравенством; эта путаница исчезнет, как только он закроет глаз, прикрытый линзой, и станет смотреть только другим.
Косоглазие выступает необходимым следствием этого неравенства в качестве двух глаз: ибо человек, чьи глаза в определенной степени неравны, обнаруживает, что при взгляде на предмет он видит его крайне нечетко. Любая конформация или изменение направления глаз, уменьшающие это зло, будут приветствоваться, и у него выработается привычка поворачивать глаз к носу не ради того, чтобы видеть им лучше, а чтобы по возможности вообще избежать зрения косящим глазом. С этой целью он будет заводиться либо под верхнее веко, так что зрачок окажется полностью или частично прикрыт, либо прямо к носу; в последнем случае изображение предмета упадет на некотором расстоянии от оси глаза. Известный философам факт заключается в том, что мы никогда естественным образом не обращаем внимания на изображение, находящееся в стороне от оси; поэтому в таком положении оно будет причинять минимум беспокойства зрению другого глаза.
Легко показать, что косящий человек очень редко, если вообще когда-либо, видит предмет искривленным глазом. Во всяком случае, более чем в сорока обследованных мной случаях я обнаруживал, что при помещении непрозрачного тела между здоровым глазом и предметом последний немедленно исчезал, и пациенты были не в состоянии видеть его до тех пор, пока не наводили ось косящего глаза на объект. Я нахожу аналогичное наблюдение у доктора Рида и М. Бюффона.
М. Бюффон отмечает факт, который мне доводилось наблюдать неоднократно: многие люди имеют сильно различающиеся глаза без какого-либо косоглазия.
Когда разница весьма значительна, слабый глаз не отклоняется в сторону, поскольку он почти ничего не видит и потому не может нарушить зрение хорошего глаза. Кроме того, когда неравенство невелико, слабый глаз также не отводится в сторону, так как он создает очень мало помех зрению другого. Если заданы пределы четкого видения для каждого глаза при различии в выпуклости или границах четкого видения, можно с некоторой степенью точности рассчитать, какая степень неравенства необходима для возникновения косоглазия. Похоже, существуют определенные пределы неравенства глаз, требующиеся для появления этого дефекта; и если неравенство оказывается больше или меньше этих пределов, человек косить не будет.
Попытавшись показать, какова наиболее частая причина косоглазия, я вкратце попытаюсь указать те случаи, в которых мы можем надеяться на достижение излечения, после чего кратко изложу наиболее вероятные методы его осуществления.
Мы не можем питать больших надежд на успех при наличии очень тяжелого дефекта в косящем глазу. Когда глаза имеют разную выпуклость, убрать этот изъян можно лишь одним способом — добившись их равенства при помощи очков, но тогда человек будет смотреть прямо только в очках. Когда этот дефект обусловлен слабостью косящего глаза, его порой удается вылечить: М. Бюффон отмечает, что слабый глаз приобретает силу через тренировку. Многие люди, косоглазие которых он считал неизлечимым из-за неравенства глаз, прикрыв свой хороший глаз всего на несколько минут и тем самым вынудив потрудиться плохой глаз в течение этого короткого времени, сами удивлялись той силе, которую он приобрел. Измерив их поле зрения впоследствии, он обнаружил, что оно расширилось, и счел косоглазие излечимым. Поэтому для вынесения какого-либо определенного суждения о возможности излечения следует всегда проверять, улучшается ли косящий глаз от упражнений; если нет, мы можем питать мало надежд на успех. Но когда глаза не слишком сильно отличаются по качеству и обнаруживается, что косящий глаз обретает силу благодаря тренировкам, можно попытаться провести лечение. Лучший способ сделать это (согласно М. Бюффону) состоит в том, чтобы на некоторое время прикрыть хороший глаз: в таких условиях косящий глаз будет вынужден действовать и поворачиваться к предметам, что со временем войдет у него в привычку.
Когда глаза с помощью упражнений приведены почти к одинаковому уровню, но все же не могут быть направлены на одну и ту же точку, можно применить метод доктора Джурина, который заключается в следующем.
Если человек находится в таком возрасте, когда способен следовать указаниям, поместите его прямо перед собой и попросите закрыть неискаженный глаз, а другим посмотреть на вас; когда вы заметите, что ось этого глаза направлена прямо на вас, ведите его к тому, чтобы удержать ее в таком положении, и откройте другой глаз; теперь вы увидите, что искаженный глаз отворачивается от вас к его носу, а ось другого будет направлена на вас, но с терпением и повторяющимися попытками он постепенно сможет удерживать искаженный глаз направленным на вас, по крайней мере в течение некоторого времени после того, как другой глаз будет открыт, и когда вы добьетесь того, что он удерживает оси обоих глаз направленными на вас, пока вы стоите прямо перед ним, настанет время изменить его позу и посадить его сначала немного с одной стороны от вас, а затем с другой, и так практиковать то же самое. И когда во всех этих положениях он сможет идеально и легко поворачивать оси обоих глаз к вам, излечение будет достигнуто. Взрослый человек может практиковать все это перед зеркалом, без руководителя, хотя и не так легко, как с ним: но чем он старше, тем больше терпения потребуется.
Что касается успеха этого метода, господин Бюффон говорит, что, сообщив свою схему нескольким лицам и, среди прочих, господину Бернару де Жюссье, он имел удовлетворение обнаружить свою точку зрения подтвержденной экспериментом этого джентльмена, который описан мистером Алленом в его «Synopsis Universae Medicinae». Доктор Джурин сообщает нам, что он пытался вылечить таким образом с обнадеживающими надеждами на успех, но был прерван тем, что молодой джентльмен заболел оспой, от которой умер. Доктор Рид также испытал его с успехом на трех молодых джентльменах и заставил их смотреть прямо, когда они были настороже. В целом это представляется едва ли не самым рациональным методом попытки излечить эту деформацию.
Единственные оставшиеся болезненные поражения глаза, которые я отмечу в этой лекции, — это два состояния, которые вызывают нечеткое зрение предмета посредством прямо противоположных причин. Первое вызвано тем, что роговица и хрусталик, или одно из них, слишком выпуклы, либо расстояние между сетчаткой и хрусталиком слишком велико. Очевидно, что по любой из этих причин или при их сочетании четкое изображение предмета на обычном расстоянии упадет перед сетчаткой, и поэтому само изображение на сетчатке неизбежно окажется размытым, что сделает зрение смутным и нечетким; откуда следует, что для четкого видения люди с таким строением глаз вынуждены подносить предмет очень близко к глазам; благодаря чему лучи падают на глаз в более расходящемся состоянии, так что на сетчатке сформируется четкое изображение, посредством которого предмет будет виден отчетливо: из-за того обстоятельства, что такие люди вынуждены держать предметы близко к глазам, чтобы видеть их отчетливо, их называют близорукими.
Если близорукий человек смотрит на предмет через маленькое отверстие, проделанное в карточке, он сможет видеть даже удаленные предметы с терпимой четкостью, так как это уменьшает круги рассеяния на сетчатке и тем самым снижает нечеткость изображения. С той же целью мы часто наблюдаем, как близорукие люди, когда хотят видеть отдаленные предметы более отчетливо, почти прикрывают веки; и именно поэтому, говорит доктор Портерфилд, близоруких людей в древности называли миопами.