[841] Записано г-ном Бенксом (Mr. Bancks), Lancet, 5 мая 1849 г., стр. 478.
Также зафиксирована [842] вспышка отравления свинцом среди 150 солдат 7-го пехотного полка в Тионе в Южном Тироле. Один случай закончился смертельным исходом, сорок пять человек потребовали лечения в больнице. Симптомами были бледность, синяя кайма на деснах, металлический привкус во рту, специфический запах дыхания, обложенный язык с синеватым оттенком, упорный запор с потерей аппетита, при этом все дополнительно жаловались на тянущие боли в конечностях и мышцах груди, а также на затрудненное дыхание. В более тяжелых случаях наблюдались тетанические спазмы, мышечные подергивания и анестезия пальцев рук и ног. Пульс и температура были в норме, за исключением нескольких случаев, сопровождавшихся лихорадкой и ночными потами. Колик ни у кого не было, но запор носил упорный характер. В двух наиболее тяжелых случаях наблюдалась странгурия. Острые случаи изредка возникают при отравлении карбонатом свинца. Д-р Сноу (Dr. Snow) описал случай (в 1844 году) с ребенком, который съел кусок величиной с мраморный шарик, стертый с маслом. В течение трех дней ребенок страдал от болей в животе и рвоты и умер через девяносто часов после приема яда. В другом случае, когда молодой человек принял от 19 до 20 граммов карбоната свинца по ошибке вместо мела в качестве средства от изжоги, симптомы рвоты, боли в желудке и т. д. начались через несколько часов; однако благодаря лечению сульфатом магния он выздоровел.
[842] Königschmied, Centralbl. Allg. für Gesundheitspflege, 2 Jahrg., Heft 1.
Хромат свинца еще более ядовит (см. ст. «Хром»).
§ 782. Хроническое отравление свинцом. — Хроническое отравление свинцом, часто вызываемое странными и неожиданными путями, чаще являющееся сопутствующим фактором, более того, почти необходимостью определенных профессий, и временами провоцируемое хитроумным преступником с целью имитации естественного заболевания, имеет огромное токсикологическое и гигиеническое значение. В производстве свинцовых белил оно наблюдается, как и следовало ожидать, наиболее часто; но также и во всех профессиях, связанных с ежедневным использованием свинца практически в любой форме. Главными признаками хронического отравления являются признаки общего ухудшения здоровья: пищеварение нарушено, аппетит снижен, кишечник упорно заперт, кожа приобретает специфический желтоватый оттенок, а иногда у пострадавшего развивается желтуха. На деснах видна черная кайма шириной от двух до трех линий, которая как при микроскопическом исследовании, так и при химических тестах обнаруживает себя состоящей из сульфида свинца; изредка зубы чернеют [843]. Пульс замедлен, все секреторные функции снижены. У беременных женщин отмечается склонность к выкидышам. Имеются и специфические симптомы, одним из наиболее заметных среди которых часто является свинцовая колика.
[843] Черная кайма развивается быстро; Масацца (Masazza) наблюдал ее у собаки, подвергшейся воздействию свинца, всего за три дня (Riforma med., 1889, № 248–257, 1).
Из 142 случаев отравления свинцом, проходивших лечение в период с 1852 по 1862 год в больнице Якоба в Лейпциге, сорок четыре пациента (или около 31%) страдали коликами. Артралгия — то есть боли в суставах — также весьма распространена; она редко возникает изолированно, но обычно в комбинации с другими симптомами. Так, из семидесяти пяти случаев свинцовой артралгии, лечившихся в больнице Якоба, лишь в семи боли в суставах наблюдались без других осложнений, в пятидесяти шести они сопровождались коликами, в пяти — параличом и в семи — другими поражениями нервной системы. Общий процент случаев отравления свинцом, при которых возникает артралгия, колеблется от 32 до 57%.
Паралич в той или иной форме Танкериль [844] обнаружил у 5–8% больных и отметил, что он возникал уже на третий день работы со свинцом. Поражаются обычно мышцы верхних конечностей, затем ног и еще реже мышцы туловища. Лишь в исключительных случаях паралич распространяется на всю конечность; чаще он затрагивает мышечную группу или даже отдельную мышцу. Его обычным местом локализации являются разгибатели кисти и пальцев; отсюда и выражение «падающая кисть», поскольку кисти повисают, и временами поражаются трехглавая и дельтовидная мышцы. Паралич обычно симметричен с обеих сторон. Хотя разгибатели страдают сильнее всего, сгибатели почти всегда вовлекаются в процесс, и тщательное исследование покажет их ослабление. Если паралич продолжается, происходит истощение и дегенерация мышцы, однако это наблюдается при параличе любой этиологии. Мышечное поражение может вызывать деформации кистей, плеч и т. д. Анестезия участков кожи присутствует в большей или меньшей степени. Полная аналгезия, охватывающая все тело, отмечалась до такой степени, что наблюдалась абсолютная нечувствительность к ожогам или уколам; но обычно она ограничивается правой половиной тела и особенно интенсивна в области правой кисти и лучезапястного сустава.
[844] Tanqueril des Planches, Traité des Maladies de Plomb, Paris, 1839. Монография Танкериля представляет собой классический труд, изобилующий ценными сведениями.
§ 783. Более древние авторы признавали токсическое воздействие свинца на нервную систему. Так, Диоскорид говорит о бредовых состояниях, вызываемых свинцом, Аретей — об эпилепсии, а Павел Эгинский упоминает свинец как фактор, способствующий возникновению эпилепсии и судорог. Но в 1830 году Танкериль впервые определенно описал развитие психического заболевания, которое он назвал «свинцовой энцефалопатией». Он разделил ее на четыре формы: (1) бредящую форму; (2) коматозную; (3) судорожную и (4) смешанную форму, включающую бредящую, судорожную и коматозную. Д-р Генри Рейнер [845] и некоторые другие английские психиатры уделяли внимание этому вопросу; и, согласно исследованиям д-ра Рейнера, количество пациентов-мужчин, поступающих в лечебницу Ханвелл и занятых в таких ремеслах, как водопроводные, малярные и им подобные, оказывается пропорционально больше числа поступающих из других профессий, чем следовало бы ожидать по сравнению с долей представителей различных профессий в графстве Мидлсекс, установленной по данным переписи. Если не принимать во внимание тяжелые отравления свинцом, которые изредка могут вызывать острую манию, безумие, развивающееся вследствие длительной микроинтоксикации свинцом, обладает некоторыми своеобразными чертами. Оно развивается медленно, и почти во всех случаях имеются иллюзии чувств — слуха, вкуса или обоняния, и особенно зрения. Так, в одном из случаев д-ра Рейнера пациент видел вокруг себя «ветряные мешки, раздутые так, чтобы казаться людьми», видения, которые делали ему замечания и всячески докучали ему. Помимо этой формы, существует и другая, которая сильно напоминает общий паралич и при отсутствии анамнеза может быть с ним спутана.
[845] См. важную статью: «Insanity from Lead-Poisoning» д-ров H. Rayner, Robertson, Savage и Atkins, Journ. of Mental Science, vol. xxvi. p. 222; а также статью д-ра Бартона (Barton), Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie, Bd. xxxvij. H. 4, p. 9.
§ 784. Дегенеративное влияние на орган зрения проявляется у шести пациентов д-ра Робертсона (Robertson), безумие которых было приписано действию свинца: четверо из шести были либо полностью, либо частично слепы.
Известно, что амавроз может развиваться внезапно и после весьма кратковременного воздействия свинца; например, мужчина тридцати четырех лет после трех дней работы на заводе свинцовых белил был охвачен интенсивной цилиарной невралгией, испытывал боли в конечностях и симптомы отравления свинцом, а правый глаз стал амавротичным [846]. Эта форма ослабления или потери зрения отличается от альбуминурического ретинита [847], который также может развиваться как вторичный эффект действия яда, причем почки в таких случаях подвергаются глубоким поражениям. Типом поражения почек, вызываемым свинцом, является гранулярная сморщенная почка.
[846] Samelsohn, Monatsbl. f. Augenheilk., vol. xi. p. 246, 1873. См. также случай свинцового амавроза, описанный г-ном В. Холдером (W. Holder), Pharm. Journ., Oct. 14, 1876.
[847] Ran, Arch. f. Ophthal., vol. i. (2), p. 205, 1858, и Schmidt’s Jahrbuch, Bd. cxxxiii. p. 116; Bd. cxliii. p. 67.
Эйленберг (Eulenberg) говорит об ослаблении половых функций, ведущем к большей или меньшей импотенции.
Леви (Lewy) [848] среди 1186 пациентов, страдающих отравлением свинцом, обнаружил кариес или некроз в двадцати двух случаях, то есть примерно у 1,8%; пятнадцать представляли собой кариозные поражения верхней челюсти, четыре — предплечья, два — бедра и одно — ребра и грудины. Эпилепсия и эпилептиформные судороги встречаются в редких случаях; весьма возможно, что эпилепсия может быть результатом уремического отравления, вызванного заболеванием почек.
[848] Die Berufskrank. d. Bleiarbeiter, Wien, 1873, S. 61.
В период между 1884 и 1886 годами среди работников определенного завода свинцовых белил на востоке Лондона произошло пять случаев смертельного отравления. Эти случаи имели следующие общие признаки. Все они были взрослыми женщинами в возрасте от 18 до 33 лет и проработали на заводе в течение коротких периодов времени — от трех до двенадцати месяцев. У всех наблюдались легкие симптомы отравления свинцом, такие как синяя кайма вокруг десен и более или менее неопределенное недомогание; параличи отсутствовали. Все они находились в своем обычном состоянии здоровья за несколько часов или дней до смерти. Смерть была неожиданной, в большинстве случаев внезапной. В четырех случаях ей предшествовали эпилептические припадки и кома; однако в пятом случае судороги не отмечались, хотя они могли иметь место ночью.
Автор [849] имел возможность исследовать химическими методами распределение свинца в печени, почках и головном мозге в четвертом и пятом случаях.
[849] «The Distribution of Lead in the Brains of two Lead Factory Operatives», Journ. of Mental Science, Jan. 1888.
В четвертом случае из 402 г печени было выделено 24,26 мг сульфата свинца. Правая почка (весом 81 г) дала 5,42 мг сульфата свинца. Мозг обезвоживали алкоголем, а затем обрабатывали эфиром, горячим спиртом и хлороформом до получения белкового остатка; свинец был извлечен из каждой из этих фракций, а именно из спирта, использованного для обезвоживания, эфирного и хлороформного экстрактов и белкового остатка, следующим образом:
Mgrms. of
Lead Sulphate.
Soluble in cold alcohol, 1·11
Soluble in ether and chloroform and hot alcohol, 25·47
Albuminoid residue, 7·76
34·34
В пятом случае мозг был исследован более подробно, и содержащийся в нем свинец был оценен в следующих растворах и веществах:
1. Спирт, использованный для обезвоживания. Его можно назвать «водным экстрактом», поскольку после того, как мозг пробыл в крепком спирте в течение нескольких недель, результат заключается в том, что спирт содержит много воды и веществ, извлеченных водой.
2. Белое вещество — (a) из полушарий головного мозга; (b) из мозжечка.
3. Кефалин — (a) из полушарий головного мозга; (b) из мозжечка.
4. Эфирный экстракт, свободный от кефалина — (a) из полушарий головного мозга; (b) из мозжечка.
5. Вещества, растворимые в холодном спирте — (a) из полушарий головного мозга; (b) из мозжечка.
6. Белковый остаток — (a) из полушарий головного мозга; (b) из мозжечка.
Общие результаты оказались следующими:
Cerebrum,
460·8 grms.
Mgrms. of
PbSO4. Cerebellum,
156·2 grms.
Mgrms. of
PbSO4
White matter freed from kephalin by ether, 0·0 5·0
Kephalin, 1·5 6·0
Ether extract, kephalin-free, 0·0 0·0
Substances soluble in cold alcohol, 0·0 0·0
Albuminoid residue, 40·0 6·0
41·5 17·0
Водный экстракт содержал 1,5 мг сульфата свинца. Ни в одном из этих случаев патологоанатом не установил общую массу мозга, но, предполагая, что масса была средней и что свинец в остальной части мозга распределен аналогичным образом, количество свинца в пересчете на сульфат составило бы 117 мг. Исходя из этих результатов, автору представляется вероятным, что свинец образует соединение замещения с некоторыми органическими веществами мозга. Эта точка зрения объясняла бы отсутствие видимых глазом изменений, обнаруживаемых во многих смертельных случаях свинцовой энцефалопатии.
§ 785. Свинец, принимаемый в течение долгого времени, вызывает насыщение крови мочевой кислотой. Из 136 случаев несомненной подагры у 18% пациентов было обнаружено, что они заняты в связанных со свинцом профессиях и имеют признаки свинцовой интоксикации [850].
[850] «On Lead Impregnation in Relation to Gout», by Dyce Duckworth, M.D., St. Barth. Hosp. Reports, vol. xvii., 1881.
Элленбергер и Гофмейстер [851] обнаружили, что при хроническом отравлении овец свинцом выделение гиппуровой кислоты прекращалось, а выведение мочевой кислоты уменьшалось. Это может объясняться прекращением образования гликокола.
[851] Arch. f. wiss. u. pract. Thierheilk., Bd. x., 1884.
§ 786. Имеются зафиксированные факты, которые, казалось бы, подтверждают мнение о том, что заболевание, первично вызванное неорганическим веществом, подобным свинцу, может передаваться по наследству. М. Поль (M. Paul), например, описал историю потомства (в количестве тридцати двух человек) семи мужчин, страдавших от отравления свинцом: одиннадцать родились преждевременно и один — мертвым; из оставшихся двадцати восемь умерли на первом году жизни, четыре — на втором и пять — на третьем году, так что из всех тридцати двух до трех лет дожили только трое.
Влияние яда на беременных женщин поиском крайне пагубно. М. Поль отметил, что у четырех женщин, которые регулярно подвергались воздействию свинца и имели пятнадцать беременностей, десять закончились выкидышем, две — преждевременными родами, три завершились в срок, но один из трех детей родился мертвым, а второй прожил всего двадцать четыре часа; так что из всех пятнадцати только один прожил полный срок. При другом наблюдении М. Поля пять женщин имели двое естественных родов до того, как подверглись воздействию свинца. После начала воздействия история тридцати шести беременностей этих женщин выглядит следующим образом: было двадцать шесть выкидышей (на сроке от двух до пяти месяцев), одни преждевременные роды, двое детей родились мертвыми и пятеро родились живыми, причем четверо из них умерли на первом году жизни.
Хроническое отравление почти всегда можно объяснить вдыханием свинцовой пыли или фактическим проглатыванием какой-либо формы свинца; однако, если принять на веру факт, описанный покойным д-ром Тейлором (Taylor), а именно, что он сам перенес приступ свинцовой колики от ежедневного пребывания в течение нескольких часов в комнате, где находился большой холст, покрытый свинцовыми белилами и олифой, и еще один или два подобных случая [852], мы должны признать, что выделяется какое-то трудноуловимое летучее органическое соединение свинца. В нынешнем состоянии наших знаний представляется более разумным объяснять такие случаи предположением, что свинец проник в организм через непредвиденный путь.
[852] Привратник кладбища в Бордо постоянно использовал остатки крестов, покрытых свинцовой краской, для поддержания огня в печи; дымоход дымил; постепенно развился паралич разгибателей правой кисти, и он страдал от колики и других признаков отравления свинцом. — Marmisse, Gaz. des Hôpit., № 25, 1866.
В 1882 году в Кейли произошел очень интересный случай, когда механик 42 лет умер от предполагаемых последствий отравления свинцом, вызванного питьем городской воды, в которой г-н Аллен (Mr. Allen) обнаружил около 3/5 грана свинца на галлон. В течение шести месяцев он был нездоров, а за неделю до смерти страдал от колики, рвоты, запора, синей каймы вокруг десен и периодических эпилептиформных припадков. После смерти почки оказались зернистыми, а сердце — несколько увеличенным. Внутренние органы были переданы г-ну Аллену для анализа; в сердце и головном мозге свинца обнаружено не было, в почках нашелся лишь слабый, не поддающийся количественному учету след, а из печени и селезенки было выделено около грана. Д-р Тайди (Dr. Tidy), привлеченный в качестве эксперта, высказал весьма сдержанное мнение, скорее опровергающее теорию прямого отравления свинцом; и вынесенный присяжными вердикт сводился к тому, что умерший скончался от зернистой почки, усугубленной отравлением свинцом. Убийство путем введения доз свинцового сахара встречается редко, но подобные случаи имели место.
В Центральном уголовном суде в декабре 1882 года Луиза Джейн Тейлор (Louisa Jane Taylor) обвинялась в отравлении Мэри Энн Трегиллис (Mary Ann Tregillis) в Пламстеде и была признана виновной. Из показаний следовало, что обвиняемая тридцати шести лет пришла жить к супругам Трегиллис, пожилой паре в возрасте соответственно восьмидесяти пяти и восьмидесяти одного года. Было доказано, что обвиняемая в разное время приобрела унцию и пол-унции свинцового сахара и добавляла белый порошок в лекарство миссис Трегиллис. Болезнь последней продолжалась примерно с 23 августа по 23 октября — в течение двух месяцев. Трудно сказать, когда могла быть дана первая доза, но это, вероятно, произошло где-то между 13 и 23 августа, тогда как введение яда несомненно прекратилось 6 октября или ранее, поскольку в этот день были изменены условия ухода. Наблюдавшимися симптомами были тошнота, рвота, боль в подложечной области, жжение в горле, очень темные зубы, синяя кайма вокруг десен и легкая желтуха. Наблюдалась сильная мышечная слабость с дрожанием рук, а за неделю до смерти наступил паралич правой стороны.
Свинец был обнаружен в большинстве внутренних органов, которые по большей части были нормальными, но почки оказались истощенными, а слизистая оболочка — почерневшей. Фактическое количество свинца, извлеченного при анализе, было небольшим, а именно: 16,2 мг (1/4 грана) из печени; из 8 унций головного мозга — 3,2 мг (1/20 грана); из половины желудка — 16,2 мг (1/4 грана); а из селезенки, почек и легких — небольшие количества. Поэтому вполне вероятно, что если бы исследованию подверглось все тело, выход составил бы более 0,15 г (чуть более 2 гран); но при этом следует помнить, что умершая прожила по меньшей мере семнадцать дней после последней дозы.
§ 787. Посмертные изменения. — В острых случаях отравления ацетатом иногда можно обнаружить легкие воспалительные проявления со стороны слизистой оболочки желудка и кишечника. Ортила считал патогномоничными полосы белых точек, прилипших к слизистой оболочке; однако было зафиксировано несколько случаев, когда обнаруживались лишь отрицательные или сомнительные признаки воспалительного или иного процесса. Часто отмечалось общее сокращение кишечника, имеющее при своем наличии немаловажное значение; то же самое относится к серовато-черной слизистой оболочке, обусловленной отложившимся сульфидом свинца. Лоен (Loen) обнаружил у собак и морских свинок, отравленных свинцом, зоны локального воспаления в легких, печени и почках; но ни в одном случае не было жировой дегенерации эпителиальных клеток печени, почек или кишечника. Как правило, в желудке не обнаруживается неабсорбированного яда; случай, описанный Кристисоном (Christison), в котором человек умер на третий день после приема в один присест какого-то большого количества ацетата свинца, причем при вскрытии из желудка была получена жидкость, имевшая сладкий металлический привкус, при выпаривании пахнувшая уксусной кислотой и из которой был получен металлический свинец, является столь необычным во всех отношениях, что его полная достоверность вызывает сомнения. При смерти от хронического отравления свинцом обнаруживается немногое из того, что можно назвать диагностическим; чаще всего наблюдаются зернистое состояние почек и все патологические изменения, обусловленные таким состоянием. Если пациент страдал коликой, отмечалось сужение участков кишечника; кроме того, в случаях длительного паралича групп мышц эти мышцы истощены и, возможно, подверглись дегенерации. Опять же, в тех случаях, когда свинец спровоцировал подагру, на первый план выступят патологические изменения, связанные с подагрой. Синяя кайма вокруг десен, а иногда и окрашивание сульфидом свинца частей кишечника могут помочь правильной интерпретации картин, наблюдаемых после смерти; но все, кто уделял какое-либо внимание этому вопросу, согласны с тем, что исключительно на основании патологических данных поставить диагноз хронического свинцового отравления невозможно.