Дыхание у лягушек сначала несколько затрудненное (одышка), затем значительно замедляется и в конце концов прекращается. Сердце, сначала замедленное, позже сокращается нерегулярно и наконец постепенно останавливается; но оно может продолжать биться в течение нескольких минут после прекращения дыхания. Но все эти прогрессирующие симптомы протекают без судорог. У теплокровных животных, напротив, судороги постоянны, и последовательность симптомов выглядит следующим образом: одышка, замедление пульса, головокружение, падение, затем судороги с выделением мочи и кала; расширение зрачков, экзофтальм и, наконец, прекращение пульса и дыхания. Судороги также часто переходят в общий паралич с потерей рефлекторных движений, слабым, редким дыханием, нерегулярным, быстрым и очень частым пульсом и значительным снижением температуры.
Начало симптомов у животных чрезвычайно быстрое, причем быстрота варьируется в зависимости от дозы и концентрации кислоты. Раньше считалось, что смерть от большой дозы концентрированной кислоты наступает гораздо быстрее, чем это может быть объяснено переносом яда кровью к нервным центрам; однако Блейк был одним из первых, кто указал, что это сомнение не подтверждается тщательно наблюдаемыми фактами, так как между поступлением яда в организм и появлением первых симптомов всегда имеется достаточный интервал, подтверждающий теорию о том, что яд всасывается обычным путем. Даже когда Прейер ввел один кубический сантиметр 60-процентной кислоты в яремную вену кролика, прошло двадцать девять секунд, прежде чем появились симптомы. Кроме того, у нас есть прямые эксперименты, показывающие, что кислота — при нанесении на раны в конечностях, сосуды которых перевязаны, в то время как свободная нервная связь остается открытой — действует только тогда, когда лигатура снята. Мажанди описывает в своей обычной живописной манере, как он убил собаку, введя в яремную вену синильную кислоту, и «собака умерла мгновенно, как будто сраженная пушечным ядром», но вполне вероятно, что интервал времени не был точно зафиксирован. Несколько секунд проходят очень быстро и могут занять даже медленное нажатие на поршень шприца, и при отсутствии точных измерений поразительно, как сравнительно длинные интервалы времени бессознательно сокращаются в уме. В любом случае это наблюдение Мажанди не подтверждено точными тестами более поздних экспериментаторов; и всеобще признано, что хотя при больших дозах синильного водорода, введенных в циркуляцию — или, другими словами, введенных в организм — в наилучших условиях для его скорейшего действия, смерть наступает с пугающей внезапностью, тем не менее она занимает время, достаточное для объяснения предложенным способом. Это имеет судебно-медицинское значение, о котором будет упомянуто снова. Эксперименты на животных показывают, что большая доза разбавленной кислоты убивает столь же быстро, как и эквивалентная доза более крепкой кислоты, а в некоторых случаях она даже кажется действующей быстрее. Если смерть не наступает в течение нескольких минут, жизнь может продлиться на часы и даже, в редких случаях, на дни, и все же результатом будет смерть. Куллон отравил собаку синильной кислотой; она прожила девятнадцать дней и затем умерла; но это совершенно исключительный случай, и если смертельный исход затягивается более чем на час, вероятность выздоровления значительна.
§ 260. Время выживания собак, отравленных смертельными дозами, обычно колеблется от двух до пятнадцати минут. Симптомы заключаются в судорогах, нечувствительности роговицы, прекращении дыхания и, наконец, остановке сердца — причем сердце продолжает биться в течение нескольких минут после прекращения дыхания [244]. Когда доза меньше смертельной, симптомы следующие: явное головокружение и страдание; язык высунут, дыхание короткое, прерывистое, наблюдается слюнотечение, быстро возникают судороги, которым может предшествовать крик. Судороги переходят в паралич и бесчувствие. Пробыв в этом состоянии некоторое время, животное снова как бы просыпается, очень часто воет и снова бьется в судорогах; наконец, оно погружается в глубокий сон и просыпается здоровым.
[244] N. Gréhant, Compt. rend., t. 109, pp. 502, 503.
Прейер заметил разительную разницу в симптомах после перерезки блуждающего нерва у животных, которая варьировалась в зависимости от того, вводился ли яд через легкие или подкожно. В первом случае, если доза мала, частота дыхания уменьшается, затем сменяется нормальным дыханием; если доза больше, наблюдается увеличение частоты дыхания. Наконец, если в легкие вводится очень большое количество, смерть наступает быстро при уменьшенной частоте дыхания. С другой стороны, при подкожном введении яда малые дозы не влияют на дыхание; но при больших дозах наблюдается увеличение частоты дыхания, которая затем снова падает ниже нормального уровня.
§ 261. Симптомы у человека. — Когда принимается смертельная, но не чрезмерная доза цианида калия или синильного водорода, последовательность симптомов следующая: слюнотечение с ощущением сдавления в горле, тошнота и изредка рвота. Через несколько минут ощущается специфическая сжимающая боль в груди, и дыхание явно нарушается. Быстро наступают головокружение и помутнение зрения, и человек падает на землю в судорогах, подобных эпилептическим. Судороги либо генерализованные, либо охватывающие только определенные группы мышц; часто наблюдается истинный тризм, и челюсти сжаты так крепко, что ничто не может их разжать. Дыхание своеобразное: вдох короткий, выдох продленный [245], и между ними имеется долгий интервал, который становится все более затяжным по мере приближения смерти. Кожа бледная, синяя или серовато-синяя; глаза стеклянные и неподвижные, с расширенными зрачками; рот покрыт пеной, а дыхание пахнет ядом; пульс, сначала частый и малый, через некоторое время падает по частоте и наконец перестает прощупываться. Часто наблюдается непроизвольное испражнение, мочеиспускание и семяизвержение, а иногда происходила рвота, и часть рвотных масс аспирировалась в дыхательные пути. Наконец, судороги переходят в паралич, исчезновение рефлекторной чувствительности и постепенное прекращение дыхания. При больших дозах эти различные стадии могут иметь место, но течение настолько стремительное, что они сливаются одна с другой и неразличимы. Самый короткий промежуток времени между приемом кислоты и появлением симптомов можно оценить примерно в десять секунд. Если же сразу вдыхается большое количество пара, этот период может быть несколько меньше. Интервал времени настолько короток, что любые свидетели обычно непреднамеренно преувеличивают и утверждают, что эффекты наблюдались до проглатывания жидкости: «Как только чашка была у его губ», «Он едва успел выпить ее» и т. д. Вероятно, существует короткий интервал сознания, затем наступают головокружение и, возможно, крик о помощи; и наконец, падение в судорогах и скорая смерть. Судороги присутствуют не всегда, пострадавший иногда кажется падающим замертво сразу. Так, в случае, описанном Гуфеландом, мужчина был замечен за проглатыванием количества кислоты, эквивалентного 40 граммам чистой кислоты — то есть примерно в сорок раз больше, чем достаточно, чтобы убить его. Он прошел несколько шагов шатающейся походкой и упал замертво без звука и судорог.
[245] В случае, приведенном Зайделем (Maschka’s Handbuch, p. 321), мужчина 36 лет через четыре-пять минут после проглатывания 150 мг безводной HCN в спирте лежал по виду безжизненным, без пульса и дыхания. Через несколько минут был замечен необычайно глубокий выдох, при котором ребра втянулись почти до позвоночника, а грудная клетка стала совсем полой.
§ 262. Тот очень короткий промежуток времени, который может пройти между приемом дозы синильной кислоты и потерей сознания, может быть использован пострадавшим для совершения различных действий, и поэтому этот интервал приобретает огромное судебно-медицинское значение. Вопрос заключается в следующем: что может сделать человек в полном рассудке за десять секунд? Я установил путем экспериментов, что после выпивания жидкости из бутылки бутылку можно закупорить пробкой, человек может лечь в постель и соответствующим образом поправить постельное белье; он также может выбросить бутылку или выбросить ее в окно; и действительно, при некоторой практике за это короткое время можно совершить ряд быстрых и сложных действий. Это подтверждается как экспериментами на животных, так и описанными случаями.
В многочисленных экспериментах мистера Наннели на собаках одно из животных после принятия яда «спустилось на три или четыре ступеньки лестницы, увидело, что дверь внизу закрыта, и вернулось обратно». Второе спустилось, поднялось и снова спустилось по ступенькам длинной винтовой лестницы, а третье сохранило достаточно сил, чтобы перепрыгнуть через другую собаку, а затем перешагнуть через верх лестницы.
В примечательном случае, описанном доктором Гаем [246], в котором молодой человек после выпивания большего, чем обычно, количества вина был охвачен внезапным порывом принять синильную кислоту и выпил около 2 драхм, что вызвало симптомы, которые, если бы не было оказано своевременное лечение, по всей вероятности, закончились бы смертельным исходом, — примечателен опять же интервал. Приняв яд в постели, он встал, обошел вокруг ножки комода, стоящего в нескольких ярдах от кровати, плотно вставил пробку в бутылку, а затем вернулся к постели с намерением лечь в нее; но здесь его схватило головокружение, и он сел на край и потерял сознание.
[246] Forensic Medicine, 4th ed., p. 615.
Случай, описанный Тейлором, еще более убедителен. Женщина после проглатывания смертельной дозы миндальной эссенции подошла к колодцу во дворе, набрала воды и выпила значительное количество. Затем она поднялась на два лестничных пролета и позвала своего ребенка, снова спустилась на пролет лестницы, упала на кровать и умерла в течение получаса после приема яда.
Тем не менее эти случаи и им подобные являются исключительными и лишь показывают то, что возможно, а не то, что обычно, поскольку правилом является то, что после смертельных доз никаких значимых волевых действий — за исключением, возможно, крика о помощи — не совершается [247].
[247] Доктор J. Autal, венгерский химик, утверждает, что нитрат кобальта является эффективным антидотом при отравлении как HCN, так и KCN. Однако короткий интервал между приемом смертельной дозы и смертью удается использовать редко. — Lancet, Jan. 16, 1894.
§ 263. Хроническое отравление синильным водородом, как утверждается, встречается среди фотографов, позолотчиков и лиц, занятых ежедневным приготовлением или обращением с синильным водородом или цианидом калия. Симптомы представляют собой признаки слабого отравления: головная боль, головокружение, шум в ушах, затрудненное дыхание, боль в области сердца, ощущение сдавления в горле, потеря аппетита, тошнота, упорные запоры, полный пульс при бледности и неприятном запахе из рта. Корицшонер [248] провел наблюдения над пациентами, которых заставляли с интервалами в течение многих недель вдыхать пары синильной кислоты в расчете на то, что такое лечение уничтожит палочки туберкулеза. Двадцать пять процентов лечившихся таким образом страдали от покраснения глотки, слюнотечения, головной боли, тошноты, рвоты, замедленного пульса и даже альбуминурии.
[248] Wiener klin. Woch., 1891.
§ 264. Посмертные изменения [249]. — Если мы на мгновение оставим без внимания любые изменения, которые могут наблюдаться в желудке после приема доз цианида калия, то можно утверждать, что патологические изменения, вызываемые синильным водородом и цианидом калия, в основном совпадают с изменениями, вызываемыми удушьем. Наиболее поразительным проявлением является наличие ярко-красных пятен; эти ярко-красные пятна или участки ограничены поверхностью тела, в то время как кровь в более глубоких частях имеет обычный венозный оттенок, если только, конечно, не была принята огромная доза; в этом случае вся масса крови может быть ярко-красной; этот яркий цвет объясняется, по мнению Коберта, образованием цианметгемоглобина. Легкие и правое сердце полны крови, и наблюдается обратное полнокровие, вызванное застоем в легких. Вены шеи и сосуды головы в целом полны крови, и аналогичным образом переполнены кровью печень и почки. В слизистой оболочке бронхиальной системы обнаруживается кровавая пена, легкие переполнены кровью и часто местами отечны; экхимозы наблюдаются в плевре и других серозных оболочках; и везде, если это не скрыто гниением или каким-то резко пахнущим эфирным маслом, ощущается запах синильного водорода.
[249] Синильный водород, по данным С. Брама, обладает замечательным антисептическим действием и, если вводится животным в достаточных количествах, консервирует их после смерти в течение месяца. Он считает, что происходит более или менее определенное соединение с тканями.
Каспер справедливо рекомендовал вскрывать и исследовать голову в первую очередь, чтобы обнаружить запах, если он присутствует, в головном мозге. Полость живота и груди обычно обладают гнилостным запахом, но головной мозг сохраняется дольше, так что при таком порядке исследования вероятность обнаружения запаха выше.
Желудок при отравлении синильным водородом не воспален, но если одновременно или ранее был принят алкоголь, может наблюдаться большее или меньшее покраснение.
При отравлении цианидом калия внешние проявления в основном те же, что и описанные выше, возможно, с добавлением едкого местного действия. Однако мне довелось наблюдать в случае джентльмена, случайно выпившего значительную дозу цианида калия сразу после плотного обеда, не малейшего следа какого-либо покраснения, тем более коррозии. Здесь содержимое желудка защитило слизистую оболочку, или, возможно, большее количество кислоты, выделяющейся во время пищеварения, в достаточной степени нейтрализовало щелочь. Цианид калия в очень крепком растворе может вызывать эрозии губ, и едкий эффект прослеживается во рту, горле, пищеводе вплоть до желудка и двенадцатиперстной кишки; но это бывает необычно, и местные эффекты, как правило, ограничиваются желудком и двенадцатиперстной кишкой. Слизистая оболочка окрашена в кроваво-красный цвет, дает сильную щелочную реакцию [250], отечна и может быть даже изъязвлена. Верхние слои эпителия также часто окрашены красящим веществом крови, растворенным цианидом. Это последнее изменение является посмертным эффектом и может быть воспроизведено путем настаивания слизистой оболочки здорового желудка в растворе цианида. Интенсивность этих изменений, конечно, полностью зависит от дозы и заполненности желудка. Если доза настолько мала, что лишь лишает жизни, может наблюдаться лишь небольшое покраснение или отек желудка, несмотря на то, что он был пустым во время приема яда. В тех случаях, когда имела место рвота и часть рвотных масс попала в дыхательные пути, также могут наблюдаться воспалительные изменения в гортани. Если была проглочена миндальная эссенция, можно наблюдать такое же легкое воспаление, которое отмечалось при других эфирных маслах, но без эрозий, без сильной щелочной реакции и без чего-либо приближающегося к эффектам едкого цианида.
[250] Следующий случай наблюдал лично я: плотная женщина 35 лет, жена полировщика по дереву, в приступе ярости выпила раствор цианида калия. Было подсчитано, что было проглочено около 15 гран твердого вещества. Она умерла в течение часа. Лицо было покрасневшим, тело не разложилось; рот сильно пах цианидом; в желудке было около унции кровянистой жидкости, и он находился в состоянии сильнейшего полнокровия. Отмечалось начинающееся жировое перерождение печени, почки были дряблыми, капсула — сращенной. Содержимое желудка содержало цианид калия, кровь была очень жидкой. Было известно, что женщина злоупотребляла алкоголем.
При отравлении горьким миндалем воспалительных изменений в слизистой оболочке стенок желудка ожидать не следовало бы, однако в одном описанном случае имел место эродированный и воспаленный участок.
§ 265. Реакции на синильную кислоту и цианид калия. — (1.) Добавление нитрата серебра к раствору, содержащему синильную кислоту или растворимый цианид [251], приводит к образованию осадка цианида серебра. 100 частей цианида серебра состоят из 80,60 Ag и 19,4 CN, что эквивалентно 20,1 HCN. Это белый безводный осадок, растворимый либо в аммиаке, либо в растворе цианида калия. Он растворим в горячей разбавленной азотной кислоте, но выделяется при охлаждении. Частица цианида серебра, смоченная крепким аммиаком, образует игольчатые кристаллы; хлорид серебра при аналогичной обработке дает октаэдрические кристаллы. Он нерастворим в воде. При прокаливании он разлагается на CN и металлическое серебро, смешанное с небольшим количеством парацианида серебра.
[251] В случае проверки таким способом на щелочные цианиды раствор должен содержать немного свободной азотной кислоты.
Очень изящный способ идентификации цианида серебра заключается в следующем: поместите совершенно сухой цианид в закрытую или запаянную трубку, содержащую несколько кристалликов йода. При легком нагревании возгоняется йодистый циан в виде красивых игольчатых кристаллов. Эти кристаллы снова могут быть растворены в разбавленном растворе едкого кали, с добавлением небольшого количества сульфата железа и соляной кислоты, в результате чего получается берлинская лазурь. Если количество для испытания невелико, пары кислоты могут выделяться в очень короткой пробирке, горлышко которой закрыто обычными тонкими дисками микроскопического стекла, нижняя поверхность которых смочена раствором нитрата серебра; получающиеся кристаллы цианида серебра весьма характерны и легко идентифицируются с помощью микроскопа.
(2.) Если вместо нитрата серебра диск смочить раствором сульфата железа (в который добавлено немного едкого кали), выдержать некоторое время в парах, а затем добавить немного разбавленной соляной кислоты, смоченная поверхность сначала становится желтой, затем зеленой, и наконец, окончательно, си никакой другой синий комплекс железа (за исключением берлинской лазури) не является нерастворимым в разбавленной соляной кислоте.
(3.) Третий и, пожалуй, самый чувствительный из всех — так называемый серный тест. Желтый сульфид аммония, содержащий свободную серу, готовят путем насыщения аммиака SH2, предварительно подвесив в жидкости немного мелкоосажденной серы (или можно использовать старый, плохо сохранившийся раствор сульфида аммония). Теперь берут два часовых стекла; в одно помещают жидкость, содержащую синильную кислоту, а второе (предварительно смоченное описанным сульфидом аммония) переворачивают над ним. Стекла помещают на несколько минут в водяную баню; затем верхнее стекло снимают, смоченную поверхность выпаривают досуха на водяной бане, добавляют немного воды, а затем маленькую каплю раствора хлорида железа. Если присутствует синильная кислота, образуется роданид железа поразительного кроваво-красного цвета.