Внутреннее применение стимуляторов.
Введение жидкостей в желудок — непростой процесс во многих случаях мнимой смерти, поскольку тризм встречается отнюдь не редко; однако там, где спазм челюсти утих, практикующий врач с некоторой сноровкой может посредством гибкой трубки легко достичь своей цели. Клизмы также послужат простым способом применения стимуляторов.
Электричество. Как только было сделано открытие, что гальванизм способен вызывать мышечное сокращение у мнимых мертвецов, физиологический энтузиаст ухватился за него с жадностью и сразу приветствовал его как долгожданное влияние, которое должно вернуть бодрость ослабленным и оживление тем, кто находится в состоянии мнимой смерти. Давно было известно, что мышцы можно заставить сокращаться раздражением принадлежащих им нервов кончиком скальпеля, но не в той степени, которая отдаленно приближалась бы к энергичным сокращениям, вызванным гальваническим влиянием, чей стимул казался почти эквивалентным волевому. Смелые ожидания, однако, которые таким образом вполне естественно возбудились, завершились полнейшим разочарованием; и мы обязаны признать, что хотя гальванизм способен вызывать чрезвычайные сокращения в ПРОИЗВОЛЬНЫХ мышцах и изумлять толпу, его влияние тем не менее не распространяется на НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ. Биша определенно заявляет, что непроизвольные мышцы находятся вне досягаемости гальванизма. [69] Мистер Броди неоднократно пытался восстановить деятельность сердца посредством гальванического стимула у животного, умершего от обморока, но никогда не добивался успеха. Автор настоящей работы может добавить, что он пытался достичь той же цели путем модификации эксперимента несколькими различными способами, но без большего успеха. Но могут сказать, что, поскольку гальванизм возбуждает сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц, он может быть подчинен цели производства искусственного дыхания: да, допустимо — но он никогда не сможет действовать с той уверенностью, регулярностью, оперативностью или удобством, которые сопутствуют работе обычной пары мехов, и даже если бы мог, не было бы получено никаких преимуществ, которые не могли бы быть в равной степени гарантированы использованием этого последнего простого инструмента. Более того, сомнительно, не производит ли столь мощный стимул последующее истощение мышечной энергии; такой эффект действительно, по-видимому, имел место в случае, описанном доктором Бабингтоном, где асфиксия была вызвана испарениями горящего древесного угля: «пропустив, — говорит он, — гальванический разряд через грудную клетку, пациент мгновенно, к нашему удивлению, глубоко вздохнул; было видно, как мышцы живота реагируют, хотя и слабо, в то время как мышцы лица слегка конвульсировали, а веки приподнялись; при каждом последующем применении этого мощного агента дыхательные движения выполнялись более энергично, и сила удара артерии на запястье возрастала в той же пропорции. Раздобыв пузырь, наполненный газообразным кислородом, мы заставили вдохнуть его, и нам показалось, что за этим последовала возросшая активность сил дыхания и кровообращения; поскольку тепло тела не было дефицитным, мы теперь сбрызнули лицо и грудь холодной водой, что также возымело эффект пробуждения дремлющих сил чувствительности, так как дыхательные мышцы неизменно приводились ею в действие, хотя и более слабым и прерывистым образом, чем когда мы применяли гальваническое влияние. Получив большой запас газообразного кислорода, мы повторяли ингаляцию и гальванические сотрясения поочередно через грудную клетку и голову каждые полчаса в течение трех часов, после чего гальваническое влияние было прекращено, так как сердце, хотя и неизменно возбуждалось им, в промежутках казалось действующим более слабо, и мы опасались, что, усиливая действие одной силы непрерывно, мы можем разрушить то равновесие сил, которое необходимо для поддержания жизни». [70]
ЛЕЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕННЫХ СЛУЧАЕВ АСФИКСИИ.
СЛУЧАЙ I. В котором деятельность сердца прекращается раньше деятельности органов дыхания.
Ни в одном случае такого описания искусственное раздувание легких не может оказать малейшей помощи, ибо левая сторона сердца всегда содержит алую кровь в момент прекращения его работы; и поскольку этот факт доказывает, что оно отказало в своей деятельности, находясь под полным влиянием должным образом оксогенированной крови, как можем мы ожидать, что стимул, который не смог сохранить деятельность сердца, пока оно еще находилось в движении, сможет заново возбудить ее после того, как оно остановилось? Подобная практика могла быть подсказана лишь той ошибочной физиологией, которая утверждала, что движение легких возбуждает движение крови.
Защита тела от влияния внешнего холода всегда важна, ибо лишь в определенном диапазоне температур могут совершаться жизненные функции; а во время состояния асфиксии тело неизменно неспособно генерировать какую-либо часть животного тепла; там, где тепло утрачено, оно должно быть постепенно восстановлено, и для такой цели введение вина, летучей щелочи и других стимуляторов в желудок посредством гибкой трубки, вероятно, в определенных состояниях обморока оказалось бы целесообразным; хотя в случаях удушья это никогда не может принести малейшей пользы. Нам также предписывалось применять трения поверхности тела с целью содействия циркуляции крови; как будто, говорит мистер Броди (Рукописные заметки), это могло послужить какой-либо полезной цели там, где деятельность сердца прекратилась, или как будто это могло быть необходимо там, где она все еще продолжается.
В разделе «смерть от холода» мы указали, что левые полости сердца содержат алую кровь; отсюда следует, что указания Гуманного общества раздувать легкие в таких случаях основаны на ошибке.
СЛУЧАЙ II. В котором функция дыхания прекращается, в то время как сердце продолжает циркулировать черную кровь.
Утверждалось, что в случаях удушья сердце продолжает сокращаться в течение короткого периода после прекращения дыхания; что этот интервал чрезвычайно мал, но подвержен колебаниям по ряду причин; и что он неизменно короче в случаях смерти от утопления, чем в случаях странгуляции. Для врача это интервал тревоги и важности; пусть он остерегается играть с быстротечными мгновениями, в которые лишь могут быть полезны ресурсы его искусства. Если в этот период устанавливается искусственное дыхание, кровь снова насытится кислородом, деятельность сердца продолжится, алая кровь будет передана в мозг, и вследствие этого вернется чувствительность; нервная энергия снова передастся органам дыхания, и животное в конце концов предпримет волевое усилие вдохнуть воздух. Вот тот интервал времени, в течение которого искусственное дыхание может применяться так, чтобы осуществить возвращение к жизни там, где смерть в противном случае была бы неизбежна. Мистер Броди проделал самые разнообразные интересные эксперименты по этому предмету, из которых можно вывести следующие важные следствия.
1. Если легкие раздуты, деятельность сердца продолжится.
2. Если деятельность сердца стала слабой, но циркуляция тем не менее не полностью приостановлена, раздувание легких заставит слабые движения снова стать частыми и энергичными.
3. Если деятельность сердца полностью прекратилась, восстановить ее раздуванием легких невозможно.
4. Если деятельность сердца не полностью прекратилась, но столь слаба, что более не поддерживает циркуляцию, искусственное дыхание окажется столь же бесполезным, как если бы сердце было совершенно неподвижно.
Существует, однако, еще один период, в который искусственное дыхание может применяться с наибольшей выгодой; мы заявляли, что после того, как естественное дыхание восстановлено и животное, казалось бы, продвигается к выздоровлению, оно нередко рецидивирует в состояние бесчувственности, начинает биться в конвульсиях и погибает. Поскольку это зависит от черной крови, циркулирующей через мозг, столь парализующей этот орган, что предотвращается необходимая передача его влияния на дыхательные мышцы, жизнь может быть сохранена, если установить искусственное дыхание до тех пор, пока мозг снова не снабдится должным образом оксогенированной кровью; после чего животное сможет выполнять собственные функции без какой-либо помощи со стороны медицинского искусства.
То же лечение, разумеется, применимо во всех случаях, когда естественное дыхание прекращается вследствие лишения надлежащего снабжения нервной энергией из-за бесчувственности мозга; как от удара по голове — действия наркотического яда — от молнии?
Предлагалось в случаях удушья производить кровопускание из каких-либо крупных вен; что касается асфиксии, от такой практики не может быть никакой пользы, но сопутствующая выгода может возникнуть там, где в головном мозге произошло полнокровие, как случается при повешении: в таких случаях яремные вены — это те вены, из которых кровь может быть взята с наибольшим шансом на успех.
Утверждается также, что польза проистекает от применения летучей щелочи или других едких тел на внутреннюю поверхность ноздрей; все, что стимулирует чихание или кашель, как предполагается, дает толчок диафрагме и ее мышцам-антагонистам и тем самым способствует восстановлению дыхания.
Укрепляющие средства, умеренное тепло и покой — это ресурсы, на которые мы должны полагаться для окончательного восстановления жизненных сил после полного восстановления функции дыхания.
Долгое время инъекции табака пользовались высокой, но незаслуженной репутацией среди медицинских средств, которые считались способными пробудить скрытую энергию жизни в случаях мнимой смерти; и как бы странно это ни казалось, этот мощнейший наркотический яд еще несколько лет назад ежегодно рекомендовался для таких целей теми, кто брался наставлять врачей и общественность по этим важным вопросам; это можно считать одной из величайших ошибок, когда-либо случавшихся в практике врачебного искусства.
Там, где асфиксия возникла от вдыхания вредных паров, таких как те, что испускаются горящим древесным углем, настоятельно рекомендуется воздействие холода на тело. В России, где из-за способа отопления жилищ аварии такого рода происходят очень часто, общая практика состоит в растирании тела снегом, и говорят, что с наилучшим эффектом; этот план, говорит доктор Бабингтон, вероятно, полезен благодаря сильному впечатлению, производимому на кожу как на чувствительный орган. Также хорошо известно, что выздоровление собак, являющихся предметом экспериментов в Гротто-дель-Кане, в значительной степени облегчается их погружением в соседнее озеро.
Нужно ли повторять, что представление о присутствии сколь-нибудь значительной доли воды в легких утопленника не имеет под собой никаких оснований в истине? Мы едва ли сочли бы упоминание такого заблуждения и практики, основанной на нем, подвешивания за пятки, уместным здесь, если бы недавно не было высказано медицинским свидетелем мнение о том, что человек, утонувший в Темзе, возможно, мог бы быть спасен, если бы не нечистота воды, проистекающая от газовых заводов. Мы должны лишь заметить по этому случаю, что если бы данный индивидуум выздоровел в руках практикующего врача, способного высказать столь нелепое мнение, он был бы обязан этим скорее удаче, нежели искусной заботе.
Утонувшее животное, как правило, будет возвращено к жизни медленнее и с большим трудом, чем то, которое впало в состояние асфиксии от странгуляции. Весьма вероятно, что в первом случае внезапное снижение температуры будет способствовать более быстрому угасанию жизнеспособности.
Изучив таким образом претензии, на которые имеют право различные способы восстановления оживления, мы можем удобно представить в этом месте некоторые наблюдения о различных методах, которые были приняты для защиты приговоренных преступников от смертельных последствий их казни. Нет сомнений в том, что посредством выполнения отверстия в трахее ниже лигатуры смерть в некоторых случаях могла быть предотвращена, при условии что шея не была вывихнута, а вес тела не был весьма значительным. Ришеран говорит, что хирург императорских армий, чья правдивость не подлежит сомнению, уверял его, что он спас жизнь солдату, выполнив операцию ларинготомии за несколько часов до его казни.
Доктор Мейл [71] заявляет, что это было испробовано на некоего Гордоне, мяснике, казненном в Олд-Бейли в начале прошлого века; тело после того, как провисело положенное время, было доставлено в соседний дом, где хирург ожидал его приема и применения всяких средств, направленных на восстановление оживления: он открыл глаза и вздохнул, но вскоре скончался: отсутствие успеха объяснялось его большим весом, но мы полагаем, что если утверждение относительно того, что он открыл глаза и вздохнул, верно, то неудача должна была зависеть от недостатка умения у операторов. Нам еще предстоит отметить те случаи спонтанного выздоровления, которые имели место после казни и которые слишком хорошо подтверждены документально, чтобы допускать сомнения; по этому пункту мы заметили бы, что подобные результаты никоим образом не противоречат точности физиологических воззрений, уже представленных нашим читателям. Когда бы ни происходило такое выздоровление, странгуляция никогда не была полной, и слабые движения сердца сохранялись благодаря неполным и эпизодическим дыханиям во время интервала повешения; это может в значительной степени зависеть от положения петли; если она помещена сбоку шеи, она затянется туго под весом тела; но если на задней части шеи, дело будет обстоять совсем иначе. Джон Смит, казненный в Тайберне 24 декабря 1705 года, был снят вследствие прибытия помилования почти через пятнадцать минут после того, как был повешен, но, как говорят, был спасен кровопусканием и другими средствами [72]; губернатор Уолл долго умирал, и впоследствии было обнаружено, что это происходило из-за окостеневшей части трахеи, сопротивлявшейся давлению веревки; но самым необычным примером такого рода и хорошо подтвержденным является пример Маргарет Диксон из Масселборо, которая была судима и осуждена в Эдинбурге в 1728 году за убийство своего ребенка; ее осуждение было достигнуто свидетельством медицинского лица, которое показало, что легкие ребенка плавали в воде; однако имелись веские причины подозревать справедливость вердикта, и продолжение этой истории как нельзя лучше способствовало поддержанию суеверной веры по этому случаю. После казни ее тело было снято и передано друзьям для погребальных обрядов; оно было соответственно помещено в гроб и отправлено на телеге для захоронения в ее родном месте, но поскольку погода была душной, лица, ведавшие телом, остановились выпить в деревне под названием Пеппермилл, примерно в двух милях от Эдинбурга; пока они освежались, один из них заметил, как крышка гроба шевельнулась, и, открыв ее, женщина немедленно села, и большинство зрителей разбежалось со всеми признаками трепета; некто же, находившийся в трактире, немедленно пустил ей кровь, и примерно через час она была уложена в постель, а к следующему утру настолько оправилась, что смогла дойти до собственного дома [73], после чего прожила двадцать пять лет и имела нескольких детей. [74]
О КОРОНЕРСКОМ ДОЗНАНИИ.
Должность коронера (Coronator — от его обязанностей по рассмотрению исков короны, 2 Inst. 31, 4 Inst. 271), которая является весьма древней, некогда обладала и значительным достоинством; ибо коронер совместно с шерифом должен был блюсти мир в графстве. Он избирается всем графством пожизненно (за исключением случаев должностного проступка, когда он может быть смещен). В предписании De Coronatore eligendo (F. N. B. 163) шерифу предписывается «quod talem eligi faciat, qui melius et sciat et velit et possit officio illi intendere», а в статуте 3 Edw. 1. c. 10 постановляется, чтобы избирались только законные и благоразумные рыцари. Однако в настоящее время считается достаточным, если он обладает имущественным цензом, необходимым для возведения в рыцарское достоинство (1 Bl. Com. 347), что составляет землевладение на сумму 20 фунтов стерлингов в год (1 Edw. 1. Stat. de milit.). Но поскольку эта должность сопряжена со множеством неприятных обязанностей, джентльмены в нынешние более изнеженные времена уклоняются от ее исполнения, вследствие чего она пришла в упадок и слишком часто попадает в руки низких и неимущих людей. И хотя в крупных графствах и некоторых густонаселенных местах ее занимают весьма достойные и опытные лица, в отдаленных районах приходится опасаться, что она исполняется дурно; и по меньшей мере то, что лица, занимающие ее, не обладают знаниями и практикой, необходимыми для ее надлежащего отправления. И это, по всей вероятности, нарастающее зло; ибо должность, однажды впавшая в немилость и поддерживаемая лишь за счет прибавки вознаграждения, получаемого в виде сборов (за каждое отдельное дело), как правило, становится продажной; и ныне имеется слишком много оснований опасаться, что приличия могут быть попранены несвоевременной активностью одних, подобно тому как правосудие терпит поражение из-за коррупции и беспечности других, которые в последнее время были избраны на эту древнюю и некогда почтенную должность. Поэтому следует пожелать, чтобы какая-нибудь законодательная мера исправила или предотвратила это зло путем ограничения выборов лицами, обладающими надлежащей квалификацией, и назначения медицинских ассистентов или инспекторов, которые могли бы с пользой помогать коронеру в исполнении его обязанностей в случаях расследования причин смерти.
Статут De Officio Coronatoris (4 Edw. 1. c. 2) предписывает порядок проведения дознаний по факту смерти. «Коронер, будучи о том приказан судебными исполнителями короля или честными людьми графства, отправляется на места, где кто-либо убит, или внезапно умер, или ранен, и немедленно приказывает четырем ближайшим селениям или пяти или шести лицам явиться к нему в такое-то место; и по их прибытии коронер под присягой оных вопрошает, знают ли они, где был убит человек; было ли это в каком-либо доме, поле, постели, селении, таверне или обществе, и кто там находился. Подобным же образом надлежит вопрошать, кто был повинен либо в самом деянии, либо в применении силы; и кто присутствовал, мужчины то или женщины, какого возраста, могут ли они говорить или обладают ли каким-либо разумением. И те, кто будет признан виновным по дознанию, подлежат задержанию и препровождению шерифу и заключению в тюрьму; а те, кто обнаружен и невиновен (то есть свидетели, и их коронер обязывает подпиской о явке к ближайшим ассизам), должны содержаться под стражей до прихода судей, а их имена заносятся в свиток коронера. Если кто-либо убит и тело найдено в полях или лесах, во-первых, надлежит вопрошать, был ли он убит на том же месте или нет; и если оно было принесено и положено там, следует приложить усилия к тому, чтобы проследить следы тех, кто принес тело туда; было ли оно привезено на коне или в телеге. Также надлежит вопрошать, был ли умерший знакомцем или чужеземцем и где он ночевал накануне. И если кто-либо будет признан виновным в убийстве, коронер немедленно отправляется в его дом и вопрошает, какое имущество он имеет и т. д., сколько земли и какова ее годовой доход, и какой хлеб на корню, каковое имущество должно быть оценлено и передано общине, которая отвечает перед судьями за все; а земля остается в руках короля, пока держатели лена не уплатят за нее штраф и т. д.»