«Судебная медицина. Токсикология и отравления»

2. ПОВЕШЕНИЕ:

Подвешивание человека с помощью веревки или иной лигатуры вокруг шеи, в результате чего смерть наступает от смыкания трахеи и предотвращения дыхания.

Хотя в данном случае мы обязаны признать, что непосредственной причиной смерти является удушение, мы не можем отрицать, что при повешении часто возникают и другие повреждения, такие как

1. Pressure on the vessels.

2. Pressure on the nerves.

3. Fracture of the spine, and dislocation of the odontoid process.

1. Давление на сосуды. Красный и ливидный оттенок лица лиц, погибших от повешения, вполне естественно наводил на мысль, что апоплексия является непосредственной причиной смерти; в то же время очевидно, что давление на яремные вены должно неизбежно препятствовать возврату крови к сердцу настолько, чтобы вызвать ее скопление в сосудах мозга: доктор Хупер имеет препарат мозга казненного преступника, в котором видна кровь, излившаяся между оболочками; и имели место различные другие случаи, когда вскрытие наглядно продемонстрировало наличие тех сосудистых застоев и кровяных излияний, от которых предположительно зависит апоплексия; однако это лишь доказывает, что апоплексия иногда случается при повешении, но не устанавливает факт того, что она является частой причиной смерти в таких случаях. Грегори провел следующий опыт, чтобы показать, что смерть следует приписывать перекрытию доступа воздуха: вскрыв трахею собаки, он набросил скользящую петлю на шею выше раны; животное, будучи повешенным, продолжало жить и дышать, воздух попеременно поступал и легко выводился через небольшое отверстие; но как только сужение было сделано ниже отверстия, животное погибло. Мистер Броди повесил собаку, и как только она потеряла сознание, трахея была вскрыта ниже лигатуры, после чего она задышала, и к ней вернулась чувствительность.

2. Давление на нервы шеи. Хотя давление лигатуры на нервы шеи нельзя рассматривать как непосредственную причину смерти при повешении, мистер Броди совершенно справедливо заметил, что если животное оправляется от прямых последствий удушения, впоследствии оно может пострадать от воздействия лигатуры на нервы. Мистер Броди провел лигатуру под трахеей морской свинки и туго завязал ее на затылке узлом; животное испытывало беспокойство, но тем не менее дышало и передвигалось; по истечении пятнадцати минут лигатура была снята; однако на следующее утро животное было найдено мертвым. При вскрытии в головном мозге не было обнаружено никаких неестественных изменений, но легкие были темными и переполненными кровью и имели вид, подобный тому, который наблюдается после пересечения нервов восьмой пары; я не делаю окончательного вывода из этого опыта, замечает мистер Броди (Рукописные заметки), что животное умерло от повреждения, нанесенного нервам восьмой пары, но я считаю такой вывод весьма вероятным; и предметом исследования становится вопрос о том, не может ли пациент, оправившийся от повешения, в некоторых случаях умереть впоследствии от повреждения блуждающего нерва (par vagum).

3. Перелом позвоночника и вывих шеи. Смерть повешенного человека иногда может наступить в результате вывиха шейных позвонков и сопутствующего повреждения спинного мозга; такой исход более вероятен у тучных лиц, а также когда преступник казнен на виселице с люком (drop), сбрасывающим его со значительной высоты. Говорят, что Луи обнаружил, что из двух палачей в Париже и Лионе один расправлялся с приговоренными к повешению путем вывиха головы на шее, в то время как те, кто погибал от рук другого, подвергались полному удушению.

Замечено, что при первом подвешивании животное совершает повторяющиеся, но безрезультатные попытки сделать вдох; затем возникают сильные судороги всего тела, которые, однако, не следует рассматривать как признаки страданий, поскольку они возникают вследствие того, что темная кровь достигла головного и спинного мозга; и в этот период животное неизменно находится без сознания; повешение не вызывает болезненной смерти.

Губы, нос и все те части, на которых заметен оттенок крови, приобретают темный цвет; лицо искажено, глаза выпячены и часто налиты кровью, язык также высунут изо рта и иногда травмирован, хотя было замечено, что это явление полностью зависит от положения веревки, ибо когда она давит выше щитовидной железы, язык задвигается назад вследствие сдавления подъязычной кости (os hyoides), тогда как если давление оказывается ниже перстневидного хряща, это приводит к выталкиванию языка наружу. Из ушей иногда выделяется кровь. Нередко у страдающего в агонии (in articulo mortis) происходит непроизвольное выделение мочи, кала и даже семени. Пальцы обычно согнуты, ногти синие, кисти рук почти сжаты; и вся физиогномика демонстрирует весьма характерный вид.

“But see, his face is black and full of blood,

His eye-balls further out than when he lived,

Staring full ghastly, like a strangled man,

His hair uprear’d, his nostrils stretch’d with struggling,

His hands abroad display’d, as one that grasp’d

And tugg’d for life, and was by strength subdu’d.”

Henry VI, Part ii, Act iii, s. 2.

Вскрытие повешенного человека демонстрирует те же явления, которые описаны в истории утопления, за исключением отсутствия воды в бронхах. Относительно количества воздуха, обнаруживаемого в легких, существовало много разногласий. Доктор Гудвин в своих опытах по дыханию обнаружил, что легкие человека, умершего от повешения, содержат вдвое большее количество газообразного содержимого, чем легкие тех, кто умер естественной смертью. Этот результат, однако, определенно неверчен; ибо, как мы уже заявляли, в акте удушения всегда происходит очень сильное изгнание воздуха из легких, и поэтому после смерти они оказываются почти пустыми. Мистер Коулман повесил животное, затем зафиксировал трахею лигатурой и извлек легкие; после этого, собрав их газообразное содержимое в гидропневматическом аппарате, он обнаружил, что его количество было намного меньше того, которое собралось бы при других обстоятельствах.

3. РУЧНОЕ УДУШЕНИЕ.

Независимо от того, вызывается ли удушение подвешиванием тела за шею, туго затянутой лигатурой или любым другим давлением на трахею, физиологические проявления смерти остаются теми же; однако в тех случаях, когда человек умер от ручного удушения, следы на шее будут, вероятно, более очевидными, а обесцвечивание будет соответствовать следам пальцев и ногтей; и мы также можем ожидать обнаружения следов насилия на груди, поскольку в таком случае вес тела не задействован, и для завершения смертоносного акта требуется дополнительное усилие. При вскрытии тел лиц, поплатившихся жизнью от ручного удушения, доктор Смит считает, что обычные проявления такого рода смерти могут казаться не столь убедительными, как в других случаях — мнение, с которым мы склонны согласиться; ибо вследствие большего сопротивления жертвы функции дыхания и кровообращения могут продолжаться в некоторой степени дольше, чем при утоплении или повешении, которые следует рассматривать как более быстрые процессы удушения. В случае женщины, задушенной таким образом двумя мужчинами, Литр обнаружил разорванную барабанную перепонку левого уха, из которой вытекло около унции крови; сосуды мозга были необычно переполнены, красная кровь излилась в желудочки, а также в основание черепа; легкие были раздуты, а их оболочка — васкуляризирована; однако в правом желудочке сердца было обнаружено не более унции крови, причем она была жидкой и пенистой, как и в легких; это обстоятельство заслуживает особого внимания и может быть объяснено лишь предположением, что дыхание и кровообращение прекратились не сразу, а несчастная жертва имела возможность вдыхать воздух с перерывами в течение затянувшейся борьбы; и все же в определенных случаях смерть может быть очень легко вызвана ручным удушением, примером чего может служить убийство доктора Кленча в 1692 году; этот джентльмен был задушен в наем экипажа двумя мужчинами во время поездки по улицам Сити, причем кучер не имел ни малейшего представления о происходящем, пока впоследствии не обнаружил его совершенно мертвым, стоящим на коленях с головой на сиденье и с повязанным вокруг шеи платком, в котором прямо над дыхательным горлом находился кусок угля.

4. ЗАДЫХАНИЕ.

При этом действии прохождение воздуха в легкие предотвращается путем насильственного закрытия ноздрей и рта. Совершенно очевидно, что такой способ уничтожения крайне редко может иметь место у взрослого человека, поскольку сравнительно слабого сопротивления будет достаточно, чтобы преодолеть нападающего в такой попытке. Однако это может произойти случайно; не трудно представить, что человек в состоянии алкогольного опьянения может оказаться не в состоянии выбраться из положения, в которое он упал и в котором невозможно дышать. У детей этот вид асфиксии случается реже и может быть результатом либо умысла, либо случайности, к чему мы будем иметь повод обратиться при рассмотрении темы детоубийства.

5. ВДЫХАНИЕ ВОЗДУХА, ЛИШЕННОГО КИСЛОРОДА.

Существует много газов, вдыхание которых влечет за собой смерть; некоторые из них действуют просто путем исключения кислорода, в то время как другие оказывают безусловно пагубное действие вследствие присущих им специфических свойств. Наше внимание в настоящее время должно быть направлено исключительно на первый вид; последние составят предмет для дальнейшего рассмотрения под названием «Воздушные яды».

Тот факт, что кислород является единственным началом, способным производить необходимые изменения в крови во время ее прохождения через легкие, установлен слишком прочно, чтобы требовать каких-либо обсуждений; и что, соответственно, всякий раз, когда атмосферный воздух лишается этого начала, он более не способен поддерживать жизнь, и погруженное в него животное мгновенно погибает. Именно так наступает смерть от воздействия паров древесного угля, паров известковых печей, атмосферы подвалов, пещер, колодцев и темниц.

Асфиксия от выгребных ям, стоков и городских сточных канав зависит от иной причины и будет рассмотрена в истории ядов под заголовком «Сероводород».

Пагубные последствия спертого воздуха в небольшом и переполненном помещении были в полной мере продемонстрированы в 1742 году, когда двадцать человек были набиты в часть караульного помещения церкви Санкт-Мартина под названием «яма» на всю ночь, причем несколько человек умерло; хирурги высказали тогда мнение, что при закрытых дверях и окнах это место не могло поддерживать жизнь двадцати человек в течение трех часов без угрозы для их жизни. В результате состоялся судебный процесс в Олд-Бейли; однако наши поиски его отчета увенчались не большим успехом, чем у доктора Гордона Смита. Судебный медик в таком случае должен был бы высказать свое мнение о природе испорченного воздуха, причинах его накопления, о том, был ли он достаточен для производства заявленных последствий, и, возможно, о том, нельзя ли было предотвратить фатальные последствия с помощью разумной осторожности или активных действий. Наиболее ужасающая демонстрация пагубных последствий спертого воздуха приведена, однако, в интересном рассказе о том, что произошло с англичанами в «черной яме» в Калькутте, который мы вкратце изложим здесь, поскольку он затрагивает некоторые физиологические явления, к которым нам впоследствии придется обратиться.

Это было в июне 1756 года, когда вице-король Бенгалии осадил Форт-Уильям, английскую факторию в Калькутте. Мистер Хосвелл при содействии факторов и гарнизона защищал этот пост с исключительной храбростью, но в конце концов был вынужден капитулировать. В форте в то время оставалось сто сорок пять мужчин и одна женщина. Вся эта несчастная компания, многие из которых были ранены, а несколько человек очень опасно, была заперта в ту же ночь в небольшой тюрьме размером всего в восемьнадцать футов в квадрат. Эта тюрьма, которая ныне более известна в Англии под названием «черная яма», была окружена прочными стенами и имела лишь два небольших окна в одном конце, защищенных железными решетками. В этой тесной обстановке, оставлявшей пространство всего около восемнадцати квадратных дюймов на каждого человека, жара и недостаток свежего воздуха вскоре вызвали самые ужасные последствия; заключенные в состоянии отчаяния начали с попытки силой взломать дверь, но потерпели в этом неудачу. Мистер Хосвелл, поместившийся около одного из окон, чувствовал себя свободнее остальных и потому был более хладнокровен и спокоен; он рекомендовал своим товарищам соблюдать тишину и порядок и не истощать свои силы бесполезными усилиями. Этот совет произвел некоторое небольшое затишье, прерываемое, однако, стонами раненых и умирающих. Жара возрастала с каждой минутой. Мистер Хосвелл рекомендовал им сбросить одежду как средство обретения большего пространства; это было исполнено, но без особого облегчения; они попытались улучшить положение, обмахивая воздух шляпами, но даже это оказалось слишком тяжелой задачей для людей, истощенных усталостью от осады и жарой этого подземелья. Другой член компании предложил им опуститься на колени, чтобы у них было больше воздуха. Все они охотно согласились сделать это и подниматься вместе во избежание путаницы. Это проделывали несколько раз, но каждый раз, когда подавался сигнал вставать, количество тех, у кого хватало сил подчиниться ему, уменьшалось. На полу постоянно оставались те, кто был не в состоянии подняться, и выжившие затоптали их до смерти. Все это произошло в течение первого часа их заключения. В девять часов вечера они начали жаловаться на чрезмерную жажду и возобновляли попытки открыть тюремную дверь и спровоцировать часовых открыть по ним огонь. Некоторые из тех, кто находился дальше всех от окна, сразу впали в яростное безумие. Крик о воде был единодушным. Стражники принесли воду, и Хосвелл с двумя своими ранеными товарищами приняли ее у окна в свои шляпы и собирались передать остальным; но столь жалкими и бурными были попытки толпы добраться до этой воды, что два товарища Хосвелла были задушены, вода пролилась, и Хосвелл оказался окружен мертвыми телами, которые либо были раздавлены насмерть, либо умерли от недостатка свежего воздуха.

До сих пор командир и благодетель этих несчастных людей пользовался некоторой степенью уважения, но теперь все различия начали забываться; вся компания жадно ринулась к окнам и, ухватившись за железные прутья, некоторые забрались даже ему на плечи. Он был так согнет этим огромным весом, что лишился всякой способности двигаться; он умолял о жалости тех, кто находился у него на голове и плечах, и просил отпустить его умереть на дне тюрьмы; эта просьба была с готовностью выполнена, каждый желал занять его место, и без особого труда он добрался до дальнего конца подземелья. Треть этих несчастных людей уже была мертва, а те, кто все еще оставался в живых, столь жадно рвались к окнам, что Хосвелл обнаружил себя в некоторой степени свободнее на своем новом месте; однако воздух был настолько испорчен, что его дыхание вскоре стало крайне затруднительным и болезненным. Не имея возможности вынести это, он попытался снова пробраться к окнам; опираясь на кучу мертвых тел, он теперь решил терпеливо ждать смерти. В таком положении он пробыл около десяти минут, после чего испытал такую боль в груди и столь сильное сердцебиение, что был вынужден предпринять еще одну попытку добраться до менее смертоносного воздуха. Между ним и окном было пять рядов его товарищей; отчаяние провело его сквозь четыре из них. Сердцебиение стало утихать, но он почувствовал невыразимую жажду и стал звать воду; однако вода казалась усиливающей, а не облегчающей его жажду; поэтому он решил больше не пить и предпочел сосать влагу со своей рубашки, что, казалось, принесло ему некоторое облегчение. Обнаженный молодой человек, стоявший перед ним, жадно схватил рукав его рубашки и на несколько мгновений лишил его этого спасительного освежения. Было еще не полночь. Небольшое число оставшихся в живых было доведено до крайнего предела ярости и отчаяния. Все они громко требовали воздуха, потому что доставленная им вода не принесла облегчения. Вскоре после этого шум внезапно прекратился. Большинство оставшихся в живых легли, лишенные всех сил, и мирно испустили последний вздох. Другие стремились занять место Хосвелла; голландец взгромоздился на одно его плечо, а темнокожий солдат — на другое. В таком положении он оставался до двух часов ночи, когда уступил свое место офицеру морской пехоты, которого вскоре вытеснил оттуда голландец. Офицер удалился с Хосвеллом в другой угол тюрьмы и через несколько мгновений умер. Сам Хосвелл вскоре лишился чувств, и с этого времени до восхода солнца у нас нет никаких сведений о том, что происходило. Один из оставшихся в живых в пять часов утра вытащил Хосвелла из кучи мертвецов и обнаружил у него некоторые признаки жизни; около того времени вице-король поинтересовался, жив ли он еще; ему ответили, что если дверь немедленно открыть, то, возможно, удастся вернуть его к жизни, и в соответствии с этим были отданы приказания. Но дверь тюрьмы открывалась внутрь, а находившиеся внутри живые люди были лишены всех сил, так что прошло более двадцати минут, прежде чем были убраны мертвые тела, препятствовавшие открыванию двери.

В четверть седьмого из этого мрачного подземелья вышли двадцать три человека — остатки ста сорока шести, вошедших туда накануне вечером.

Относительно описанных событий мы должны отметить, что никакой совет не мог быть более разумным, чем тот, который был дан Хосвеллом своим товарищам в начале их заключения — «соблюдать тишину и порядок и не истощать свои силы бесполезными усилиями». И мы не можем вообразить себе меры, более рассчитанной на усиление страданий их положения, чем та, которая была впоследствии предложена и принята другим членом компании — «обмахивать воздух шляпами и опускаться на колени и подниматься вместе одновременным движением». Физиологическими исследованиями было убедительно доказано, что потребность в кислороде в животном организме пропорциональна его расходу на мышечные усилия. Всякий раз, следовательно, когда обстоятельства могут сделать поступление воздуха недостаточным, мы лучше всего экономим то, что имеем, посредством полного покоя. Лавуазье говорит, что человек при обычных обстоятельствах потребляет 1300 или 1400 кубических дюймов кислорода в час, однако он обнаружил, что если он занят подъемом тяжестей, потребление составляет 3200 в час.

Младенцы кажутся менее способными переносить лишение кислорода, чем взрослые; и в некоторых зафиксированных случаях жизнь уничтожалась обстоятельствами, которые мы априори сочли бы едва ли достаточными для такого эффекта. Описывается случай ребенка, который задохнулся оттого, что несколько пьяных мужчин неоднократно задували свечу и подносили ее дымящийся фитиль к его носу. Лейпцигский факультет исследовал обстоятельства и объявил, что смерть наступила вследствие удушения (Valentini Pand: Med: Legal: Sect: 2).

6. ИНЫМИ СПОСОБАМИ, НЕ ВОШЕДШИМИ В ПРЕДЫДУЩИЕ РАЗДЕЛЫ.

Мы уже заявляли, что если дыхательные мышцы парализованы, животное больше не может дышать и умирает в состоянии асфиксии. Существует несколько механических способов, посредством которых может возникнуть такое состояние: человек, засыпанный кучей развалин, даже если его голова свободна, погибнет от давления окружающего мусора, препятствующего нормальному действию дыхательных мышц. Именно так преступники, упорно отказывавшиеся отвечать на суде, часто умирали под тяжестью грузов, накладываемых на их тела.

Существует способ удушения, описанный Галеном как практикуемый рабами при доставлении их предстать перед судиями или палачами; он заключался в проглатывании собственного языка, посредством которого, как утверждается, они добровольно прекращали свое существование. Несколько более современных авторов отмечали этот невероятный способ самоубийства как практикуемый негросами: ныне же для опровержения такой идеи нам достаточно показать прикрепление мышц этой части и движения, которые они допускают; столь же абсурдно полагать вслед за другими физиологами, что люди могут вызвать удушение посредством добровольной приостановки дыхания; ибо даже если бы такая попытка была предпринята, усилие закончилось бы, как только была бы утрачена самовыдержка, поскольку тогда природный импульс должен немедленно восторжествовать над любой борьбой, направленной на его противодействие. Мы не готовы, однако, утверждать, что подобная попытка не могла бы в определенных случаях вызвать такую церебральную гиперемию, которая привела бы к апоплексии.

Последней причиной удушения, которую мы должны упомянуть, является механическая обструкция вследствие попадания инородных тел в отверстие голосовой щели; примеры такого рода слишком многочисленны и привычны, чтобы требовать многих замечаний: именно так, как говорят, погиб Анакреон от виноградной косточки; поэт Жильбер закончил свое существование аналогичным образом; он был человеком с большим аппетитом и в разгар пиршества ушел в соседнюю комнату, но не вернулся, к великому удивлению своих сотрапезников. Его нашли распростертым на кушетке без признаков жизни. Помощь, оказанная его добрыми, но несведущими друзьями, оказалась бесполезной; при вскрытии тела был обнаружен небольшой кусок баранины, который застрял у входа в гортань и полностью перекрыл прохождение воздуха в этот орган. В октябре 1821 года в Милденхолле перед коронером Бери-Сент-Эдминс в Саффолке было проведено два дознания: в одном случае выяснилось, что Джон Харрис съел немного меда из сотов, и спрятавшаяся в нем пчела проникла в голосовую щель, вызвав почти немедленную смерть от удушения; в другом случае речь шла о младенце, Мэри Бэкон, которая упала лицом на кусок гашеной извести, причем попавшая в дыхательное горло частица вызвала воспаление легких и омертвение трахеи, от чего она умерла. Мы не сомневаемся, что люди в состоянии опьянения или спазматического пароксизма часто погибали от удушения, когда смерть приписывалась другим причинам; если желудок извергает свое содержимое во время бессознательного состояния, такое происшествие отнюдь не маловероятно. Недавно мы получили историю случая такого описания, который произошел в работном доме Сент-Джеймс и попал под особое наблюдение мистера Алкока. У пациента после плотного обеда из свинины случился эпилептический припадок, во время которого он скончался; при вскрытии трахеи было обнаружено, что она содержит количество животного материала, напоминающего свинину, которую он недавно ел.

8. СМЕРТЬ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХОЛОДА.

То, что животное должно погибнуть, как только температура среды, в которой оно живет, перестает поддерживать кровь в жидком состоянии, является одним из тех самоочевидных положений, которые едва ли требуют внимания, а тем более объяснения; но то, что степень холода, недостаточно интенсивная для вызова каких-либо физических изменений в составных частях тела, способна угасить его жизненную силу — факт, история которого затрагивает некоторые из наиболее интересных вопросов физиологии.

Степень холода, необходимая для производства его смертельных последствий, в весьма замечательной степени варьирует в зависимости от силы и обстоятельств конкретного индивидуума, подвергающегося его воздействию, а также от быстроты процесса охлаждения. В некоторых случаях мы находим, что человек переносил экстремальную степень холода без особых неудобств, в то время как в других мы видим, как он погибает от него при температуре, при которой вода еще сохраняет свою текучесть. Интересная история сэра Джозефа Бэнкса (в то время мистера Бэнкса), доктора Соландера и одиннадцати других участников ботанической экскурсии в горы Огненной Земли, а также, совсем недавно, рассказ наших предприимчивых соотечественников об их плавании к полярным морям служат хорошей иллюстрацией первого факта, в то время как печальная участь студента Кембриджа, как поясняется ниже, представляет собой любопытный и поучительный пример второго. Животное тепло, как отмечает мистер Броди, тем или иным образом зависит от целостности функций нервной системы; и следовательно, абсолютная степень холода, которую животное может переносить безнаказанно, при прочих равных условиях (cæteris paribus) определяется его способностью вырабатывать тепло; поэтому мы должны перестать считать необычным фактом то, что животное, находящееся под воздействием пагубного наркотического яда или у которого по какой-либо иной болезненной причине истощены силы нервной системы, может быть уничтожено пониженной температурой, которая едва ли затронула бы ощущения человека, иначе находящегося в отношении своей нервной энергии; так обстоит дело с лицом на последней стадии опьянения, у которого жизненные силы угасают вследствие предшествующего состояния болезненного возбуждения; в течение прошлой зимы имели место два случая, когда пьяных людей доставляли в караульное помещение, где за отсутствием каких-либо обвинений ночной констебль отпускал их, и они погибали на улицах. Военный друг недавно сообщил нам случай, когда из большого числа войск, подвергшихся воздействию сильного холода, единственным погибшим оказался человек под воздействием алкогольного опьянения; и мы узнаем из интересного рассказа Ле Баума о кампании в России, что аналогичные результаты наблюдались во время катастрофического отступления французской армии в том памятном событии.

В нашей собственной стране едва ли проходит зима без того, чтобы не произошло какого-либо события, столь же иллюстрирующего этот физиологический факт; и судебному медику крайне важно уметь оценивать его влияние; те, кто погибает подобным образом, обычно являются лицами в наиболее жалких условиях и оказываются перенесшими немало страданий и лишений, в результате которых их нервная энергия была слишком истощена для выработки достаточного тепла, чтобы противостоять пониженной температуре атмосферы; событие такого рода произошло в Лондоне зимой 1819 года, когда пожилые и бедные муж и жена, в отношении которых не предполагалось и даже не было доказано полной нищеты, были найдены мертвыми в своей квартире, хотя в комнате была обнаружена еда, а в кармане мужчины — деньги; ночь (28 декабря) была ненастной, а в апартаментах несчастной пары не было ни постели, ни огня. Из показаний следовало, что они болели и ранее. В вынесенном вердикте указывалось, что они погибли от суровости погоды вследствие тех бедственных обстоятельств, в которых они были обнаружены.

По-видимому, люди, долго подвергающиеся воздействию сильного холода, не испытывают болезненной смерти; они постепенно теряют чувствительность, становятся сонливыми и умирают так же, как от действия опиата. Мистер Броди классифицирует эффекты холода в следующем порядке.

1. Он снижает раздражимость и ухудшает функции всей нервной системы.

2. Он ухудшает сократительную способность мышц.

3. Он вызывает сокращение капилляров и тем самым уменьшает поверхностное кровообращение и останавливает кожную секрецию.

4. Он, вероятно, уничтожает жизненное начало в равной степени во всех частях и не нарушает избирательно функции какого-либо конкретного органа.

Эти положения были подтверждены экспериментально. Доктор Шассат заявляет, что у животного, погруженного в холодную ванну, смерть может наступить при температуре 79° по Фаренг. (26° по Цельс.), хотя иногда его удается охладить до 69° (17° Цельс.) до того, как оно умрет; но при прочих равных условиях (cæteris paribus) животное умирает тем быстрее, чем стремительнее происходит охлаждение.

М. Порталь считает, что холод вызывает смерть путем индуцирования апоплексии, и замечает, что исследование тел лиц, погибших от холода, доказывает наличие кровяных застоев в сосудах и полостях тела, особенно в сосудах головного мозга. Однако доктор Кук заметил, что «мнения М. Порталя по этому вопросу, по-видимому, нуждаются в подтверждении. Чрезмерный холод несомненно производит сначала сонливость, а впоследствии глубокий сон, в котором несчастный индивидуум обычно погибает; однако у нас нет достаточного количества зафиксированных в записях случаев с подробными описаниями симптомов и данных вскрытия, чтобы мы могли утвердительно сказать, что холод убивает посредством апоплексии».

После смерти кровь в аорте обычно алого цвета, так что животное умирает не от удушья; сердце иногда сокращается слабо после того, как мышечная раздражимость конечностей и кишечника почти полностью утрачена; мозговые вены содержат лишь немного крови; желудочки содержат небольшое количество жидкости. Опыты мистера Броди в большинстве аспектов совпадают с опытами доктора Шасса, который неизменно обнаруживал после смерти, что сердце сильно раздуто кровью, как при обмороке, причем алая кровь занимает левую сторону; он также обнаружил, что сердце перестает сокращаться раньше диафрагмы, так что ему доводилось видеть животное, которое теряло чувствительность и хватало ртом воздух даже после того, как грудная клетка была вскрыта, а сердце — иссечено! Мышцы были необычайно алыми, а перистальтические движения кишечника, как правило, продолжались дольше, чем деятельность сердца. Произвольные мышцы, по его словам, теряют свою раздражимость в различной степени: мышцы ног — раньше мышц бедер, а мышцы бедер — раньше мышц брюшного пресса.

СМЕРТЬ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕПЛА.

У нас еще нет достаточного количества хорошо описанных опытов о влиянии тепла на животных, чтобы позволить нам сделать какие-либо удовлетворительные выводы относительно того способа, которым жизнь уничтожается этим фактором; хотя представляется вероятным, что он действует посредством разрушения мышечной энергии сердца и диафрагмы. [53]

Мистер Броди поместил кролика в корзину в печь, температура которой составляла не более 150°, и тот погиб в течение нескольких минут без каких-либо видимых страданий; впоследствии сердце оказалось раздутым кровью с обеих сторон, как при обмороке.

СМЕРТЬ ОТ УДАРА МОЛНИЕЙ.

Опытами современных философов неопровержимо установлено, что явления электричества идентичны явлениям грома и молнии. Человеческий организм одинаково подвержен влиянию того и другого; а смерть, будь она вызвана разрядом электрической батареи или разрядом грозового облака, обнаруживает совершенно аналогичные последствия.

Мистер Хантер предполагал, что когда смерть наступает таким образом, происходит мгновенное и полное уничтожение жизненного принципа в каждой части животного механизма; и что мышцы вследствие этого расслаблены и неспособны к сокращению, конечности не цепенеют [54], как в других случаях смерти, кровь не свертывается, а тело очень быстро переходит в состояние гниения. Однако опыты мистера Броди [55] заставляют нас сделать паузу и предпринять дальнейшие исследования, прежде чем признать эту теорию безупречной. Оказывается, что в следующих экспериментах этого физиолога мгновенного угасания жизненной силы не происходило, но, напротив, первичному влиянию электрического разряда подвергались функции мозга. После того как электрическая батарея из шести банок была заряжена электричеством, разряд был пропущен через морскую свинку в продольном направлении от головы до хвоста: животное немедленно упало на один бок, потеряв чувствительность, как будто от оглушения; наблюдалось конвульсивное действие мышц конечностей, но оно продолжалось недолго; и функция дыхания не была нарушена. Через несколько минут чувствительность восстановилась, и животное оправилось. Затем разряд от батареи из девяти банок был пропущен тем же способом через другую морскую свинку; животное немедленно упало на бок, продемонстрировало конвульсивное действие произвольных мышц конечностей, но не издало никаких криков, и хотя за ним внимательно наблюдали, после прохождения разряда через него не удалось обнаружить никаких признаков дыхания. Три минуты спустя мистер Броди вскрыл грудную клетку и обнаружил, что сердце работает регулярно и энергично, примерно 80 раз в минуту, и циркулирует темную венозную кровь; перистальтическое движение кишечника также было заметно; а мышцы при включении их в гальваническую цепь легко сокращались. В этом опыте, отмечает мистер Броди, очевидно, что электрический разряд не разрушил раздражительность мышечного волокна и не повлиял на деятельность сердца. Смерть наступила точно так же, как при тяжелой травме головы; и животное погибло явно от разрушения функций мозга; и в данном случае мистер Броди не сомневается в том, что если бы легкие были искусственно раздуты, деятельность сердца могла бы быть поддержана, и животное, возможно, было бы возвращено к жизни.

Характер и степень повреждения, наносимого молнией, зависят от интенсивности и направления электрического разряда и значительно варьируют по степени; подавляющее большинство вспышек представляют собой безвредные разряды из одного облака в другое, а случаи, когда она ударяет в землю, сравнительно редки: однако когда это происходит и она направляет свой путь через человеческое тело, она может израсходовать свое влияние на поверхности и произвести частичные или всеобщие везикуляции. [56] Иногда одежда человека оказывается сильно разорванной, а находившиеся на нем металлические вещества расплавленными; либо молния может пройти через тело, не затронув одежду, и вызвать смерть без повреждения органической структуры какой-либо части тела; или же она может пройти только через определенную часть тела и произвести местное повреждение.

Но случалось, что люди были поражены, когда гроза казалась на значительном расстоянии; это объяснялось синьором Беккария предположением, что это разряд электрического флюида из земли, вызванный прохождением облака, которое только что перед тем, в ходе стихийной борьбы, приобрело отрицательный электрический заряд. Лорд Стэнхоуп отличает такой разряд названием «возвратный удар». [57]

В качестве меры личной безопасности во время грозы необходимы некоторые предосторожности, и мы склонны упомянуть их здесь, поскольку их история неизбежно вовлечена в наши исследования относительно смерти от молнии. На открытом воздухе укрытие не следует искать непосредственно под деревьями, ибо в случае их поражения такая ситуация будет сопряжена с наивысшей опасностью; напротив, расстояние в двадцать или тридцать футов от таких объектов можно считать обеспечивающим безопасное место, поскольку в случае разряда они, скорее всего, примут его на себя, а менее возвышенные тела избегут удара. Следует избегать любой поверхности воды и даже ручейков, образовавшихся от недавнего ливня, поскольку, будучи превосходными проводниками, рост человека при соприкосновении с ними с большой вероятностью может определить путь электрического разряда. Частичными проводниками, через которые молния направляет свой путь при проникновении в здание, обычно являются элементы убранства стен и перегородок; поэтому наиболее безопасным местом является середина комнаты, и это положение может быть сделано еще более безопасным благодаря лежбищу на волосяном матрасе или даже на толстом шерстяном коврике у камина. Частью любого здания, наименее подверженной повреждениям, является средний этаж, так как молния не всегда проходит от туч к земле, но временами разряжается от земли к тучам, как в случае «возвратного удара»; отсюда абсурдно искать убежища в подвале, как рекомендовал доктор Пристли; действительно, зафиксировано множество случаев, когда именно цокольный этаж оказывался единственной частью здания, получившей тяжелые повреждения, поскольку электрический заряд разделялся и ослабевал по мере своего подъема. Следует особенно избегать любого приближения к камину, так как дымоходы с большой вероятностью определяют путь молнии; та же осторожность необходима в отношении позолоченной мебели, проводов звонков и умеренно обширных металлических поверхностей любого рода.

СМЕРТЬ ОТ ГОЛОДА.

То, что живой животный организм не может долго выживать без приема пищи, слишком очевидно само по себе, чтобы требовать доказательств. Живые тела, говорит Кювье, можно рассматривать как род печей, в которые последовательно бросаются инертные вещества, соединяющиеся между собой самым различным образом, поддерживающие определенное положение и совершающие действие, определяемое природой образованных ими комбинаций, а в конечном итоге улетающие, чтобы вновь подчиниться законам неживой природы.

Однако необходимо отметить, что существует различие, зависящее от возраста и здоровья, в пропорции частей, которые вступают в этот круговорот, и тех, которые покидают его; и что скорость движения обычно варьируется в зависимости от различных состояний каждого живого тела; откуда следует, что период, в течение которого индивидуум может существовать без пищи, будет подвержен колебаниям. Мы уже заявляли (на странице 394), что, caeteris paribus, он погибнет от истощения со скоростью, соразмерной его молодости и состоянию наделенной крепкой силой жизнедеятельности; и мы отметили, в каком строгом соответствии с физиологическими принципами поэт Данте описал судьбу Уголино и его семьи. [58] Тот же факт, по-видимому, был хорошо понятен и античным врачам; [59] столь же очевидно и то, что женщины способны переносить воздержание от пищи дольше мужчин. Было также замечено, что влажная атмосфера способствует продлению жизни в условиях лишений; это может зависеть не только от жидкого вещества, доставляемого таким образом в тело, но и от непроводящей способности среды по отношению к водяному пару; прием даже очень небольшой доли воды необычайно оживляет погибающее от голода животное и продлевает его существование. Реди [60] предпринял серию экспериментов с единственной целью выяснить, как долго животные могут жить без пищи. Из числа каплунов, которых он содержал без твердой или жидкой пищи, ни один не пережил девятого дня; но тот, которому он разрешил воду, пил ее с жадностью и погиб лишь на двадцатый день. Элизабет Вудкок, погребенная под снегом близ Кембриджа на пространство восьми дней, несомненно обязана своим спасением снегу, который она время от времени сосала. [61]

Те случаи чрезвычайного поста, которые зафиксированы в различных трудах и журналах почти каждой страны, как правило, следует рассматривать как грубые подлоги; мы [62] уже разоблачили ошибочность нескольких более популярных историй подобного рода. Такие самозванцы, однако, в своей попытке обмануть мир непреднамеренно предложили себя в качестве добровольных жертв физиологического эксперимента; ибо из них мы по крайней мере узнали, сколь малой доли питания достаточно для сохранения жизни человеческого существа; факт, который никогда прежде не был удовлетворительно доказан, сколь бы вероятным он ни казался благодаря зафиксированным привычкам многих ранних христиан, особенно тех из них на Востоке, которые удалились от преследований в пустыни Аравии и Египта.

Страдания человека, погибающего от истощения [63], следует рассматривать как самые острые из всех, что могут выпасть на долю человечества; и тем не менее в записях имеются примеры того, как они добровольно переносились в качестве средства самоубийства; очень интересный и достоверный случай такого рода описан как произошедший на Корсике; [64] и поскольку он призван дать одновременно историю симптомов голодания и иллюстрацию их тяжести, мы приведем краткое изложение этого случая в настоящем разделе. Люк Антуан Витерби был приговорен к смертной казни как соучастник убийства Фредиани, преступление, которое он отрицал до последнего момента, и подал апелляцию на приговор, вынесенный судом, состоявшим из его личных врагов. Ближе к концу ноября Витерби (зная о своем осуждении и находясь в заключении в тюрьме Бастии) решил умереть. Чтобы достичь своей цели, он воздерживался от пищи в течение трех дней, а затем ел ненасытно и до принудительного избытка в надежде, что после столь долгого голодания он тем самым положит конец своему существованию; однако в этом он обманулся и второго декабря решил заморить себя голодом; с того дня ничто не могло поколебать его жуткой решимости, хотя он испустил дух лишь в ночь на 21-е число того же месяца. В течение первых трех дней Витерби чувствовал, что его постепенно терзает голод; в этих обстоятельствах было доложено публичному прокурору, который приказал ежедневно доставлять в его камеру хлеб, воду, вино и суп и помещать их на самом видном месте. Никакой слабости в течение этих трех дней не проявлялось, никаких ненормальных мышечных движений не отмечалось, его мысли оставались здравыми, и он писал с обычной легкостью, но не принимал никакой пищи.

С 5-го по 6-е число на смену голоду незаметно пришло гораздо более тяжкое страдание — жажда, которая стала настолько острой, что 6-го числа, ни на йоту не отступив от своей решимости, он начал время от времени смачивать губы и рот и полоскать горло несколькими каплями воды, чтобы унять жгучую боль в горле; но он не пропускал ничего через органы глотки, желая не утолить самые невыносимые позывы, а смягчить боль, которая могла бы поколебать его решимость. 6-го числа его физические силы были немного ослаблены; голос тем не менее оставался звонким, пульс — регулярным, а естественное тепло равномерно распространялось по всему телу. С 3-го по 6-е число он продолжал писать; ночью несколько часов спокойного сна казалось приостанавливали развитие его страданий, никаких изменений в его умственных способностях не наблюдалось, и он не жаловался ни на какую местную боль. До 10-го числа жажда становилась все более и более невыносимой; Витерби продолжал лишь полоскать горло, ни разу не проглотив ни единой капли воды; но в течение 10-го числа, сломленный избытком боли, он схватил стоявтший рядом кувшин с водой и напился без меры. В течение последних трех дней слабость заметно прогрессировала, его голос стал слабым, пульс упал, а конечности похолодали. Витерби тем не менее продолжал писать; а сон каждую ночь по-прежнему дарил ему несколько часов облегчения.

С 10-го по 12-е число симптомы развивались незначительно. Непоколебимость Витерби не уступала ни на секунду; он диктовал свой дневник, после чего одобрял и подписывал то, что было записано согласно его диктовке. В ночь на 12-е число симптомы приняли более определенный характер, слабость была предельной, пульс едва ощущался, его голос был необычайно слабым, холод распространился по всему телу, а муки жажды стали острее, чем когда-либо. 13-го числа несчастный, посчитав себя при смерти, снова схватился за кувшин с водой и выпил дважды, после чего холод усилился; и, поздравляя себя с тем, что смерть близка, он вытянул тело на кровати и сказал охранявшим его жандармам: «Посмотрите, как хорошо я улегся». По истечении четверти часа он попросил бренди; у тюремщика его не оказалось, тогда он потребовал вина, которого принял четыре ложки; когда он проглотил их, холод внезапно прекратился, тепло вернулось, и Витерби погрузился в четырехчасовой сон. Проснувшись (утром 13-го числа) и обнаружив, что его силы восстановились, он пришел в ярость на тюремщика, протестуя, что те обманули его, а затем начал яростно биться головой о стену своей тюрьмы и неминуемо покончил бы с собой, если бы его не удержали жандармы. В течение двух последующих дней он сопротивлялся своему желанию пить, но продолжал время от времени полоскать рот водой; в течение этих двух ночей он немного страдал от истощения, но поутру чувствовал себя несколько облегченным. Именно тогда он сочинил несколько строф. 16-го числа в пять часов утра его силы были почти уничтожены, пульс едва прощупывался, а голос был почти неслышен; его тело оцепенело от холода, и считалось, что он находится на пороге смерти. В десять часов он начал чувствовать себя лучше, пульс стал более ощутимым, голос окреп, и, наконец, тепло снова распространилось по его телу, и в таком состоянии он пребывал в течение всего 17-го числа. Начиная с этого последнего дня и вплоть до 20-го числа Витерби становился лишь непреклоннее в своем решении умереть. В течение 19-го числа муки голода и жажды казались более тяжкими, чем когда-либо; поистине столь невыносимыми они были, что впервые Витерби позволил пролиться нескольким слезам; но его непобедимый дух мгновенно отверг эту человеческую дань. На мгновение он, казалось, обрел прежнюю энергию и сказал в присутствии стражников и тюремщика: «Я буду упорствовать, какими бы ни были последствия; мой разум будет сильнее моего тела; моя сила духа не меняется, сила же моего тела с каждым днем слабеет». Чуть позже этого энергичного выражения леденящий холод снова набросился на его тело, озноб был частым и ужасным, а его поясницу, в частности, охватило каменное околачивание холодом, которое распространилось вниз по бедрам. В течение 19-го числа легкая боль время от времени поражала его сердце, и впервые он почувствовал звон в ушах; в полдень этого дня его голова отяжелела; однако зрение его было безупречным, и он беседовал почти как обычно, делая некоторые знаки руками.

20-го числа Витерби заявил тюремщику и врачу, что больше не станет смачивать рот; и, ощущая приближение смерти, он вытянулся, спрашивая, как и в прежний раз, хорошо ли он улегся, и добавил: «Я готов покинуть этот мир». Смерть на этот раз не обманула его надежд. 21-го числа Витерби не стало.

В этой интересной истории мы получаем верное описание физических последствий голодания для человеческого организма и осознаем, насколько сильно незначительная доля жидкости способна оказывать бодрящее действие на тело, находящееся в состоянии крайнего истощения; но разум представленного нам субъекта был суров и непобедим, непреклонно нацелен на самоубийство; и поэтому мы не наблюдаем проявления тех моральных последствий, которые в других случаях являются обычным следствием голодания. Истории осажденных городов [65] предоставили бы нам исчерпывающие свидетельства на этот счет и показали бы, что голод уничтожает все самые мощные инстинкты нашей природы. Мы не знаем однако более ужасающей иллюстрации этого факта, чем та, что представлена описанием крушения фрегата «Медуза» [66] и его ужасающих последствий; оказывается, что этот фрегат налетел на мель Аргуна, и поскольку все попытки спасти его оказались безрезультатными, не оставалось ничего иного, как выработать немедленные меры для спасения пассажиров и команды; соответственно были подготовлены пять лодок и наспех сооружен плот, предназначенный для перевозки наибольшего числа людей; печенье, вино и пресная вода также были распределены на каждого; но в суматохе покидания крушения так случилось, что на плот досталась наименьшая доля припасов, и на нем не оказалось ни единой бочки сухарей. Этот плот, вмещавший не менее ста пятидесяти душ, должен был буксироваться лодками, с которыми он был соединен канатами; но авантюристы проплыли недалеко, когда лодки отдали концы и жестоко бросили плот на произвол океана; описать сцену, которая за этим последовала, невозможно никаким языком, каким бы цветастым он ни был. Отчаяние, подкрепленное муками голода, вскоре возбудило мятеж; последовала страшная резня, и плоть их убитых товарищей дала выжившим короткую передышку от непосредственных страданий голода.

ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОВ, УСТАНОВЛЕННЫХ В ПРЕДЫДУЩИХ ГЛАВАХ, К ОБЩЕМУ ЛЕЧЕНИЮ АСФИКСИИ.

Хотя наши изыскания о причинах и явлениях асфиксии, или мнимой смерти, во многих случаях будут давать лишь весьма скудное ободрение в отношении объема и ценности ресурсов искусства, однако мы полагаем, что для квалифицированного практикующего врача они от этого не станут менее приемлемыми; ибо ему должно быть хорошо известно, что обнаружение ошибки — это первый шаг к открытию истины, и хотя направленность настоящего исследования будет заключаться в отвержении как бесполезных многих из тех методов лечения, которые долгое время пользовались доверием публики и врачебного сообщества, оно тем не менее предложит применение некоторых из тех, что до сих пор не были должным образом оценены, и отрегулирует применение других, чья эффективность полностью зависит от времени и способа их назначения. Но нельзя скрывать тот факт, что медицинское сословие, равно как и общественность, долгое время слишком оптимистично оценивали вероятности выздоровления с помощью медицинского искусства в тех случаях, когда жизнь внезапно прерывается действием внешних причин; и в связи с этим учреждение «Королевского гуманного общества для спасения лиц, находящихся в состоянии мнимой смерти» требует некоторого внимания в отношении возможного объема его успешных усилий. Без некоторых разъяснений невозможно примирить отчеты этого филантропического учреждения с физиологическими воззрениями, которые мы попытались обосновать в настоящей работе; поэтому становится частью нашего долга объяснить природу тех заблуждений, в которые свидетели и составители отчетов о случаях мнимой смерти, как нам кажется, неосознанно впали и которые столь часто придавали вымыслу цвет истины, а смутным слухам — кажущуюся устойчивость заслуживающего доверия свидетельства. Во-первых, мы бы заметили, что в тех случаях, когда заявляется о наличии долгого интервала между прекращением дыхания от утопления и восстановлением этой функции искусственным путем, вероятно, что беспокойство очевидцев, наблюдавших борьбу, и невозможность верно оценить течение времени в такие моменты тревоги [67] и бедствия привели к ошибочным утверждениям, которыми затруднен этот вопрос. Существует, кроме того, другое заблуждение, в которое весьма вероятно впасть тревожному наблюдателю: пострадавший мог незаметно дышать в течение предполагаемого интервала асфиксии; и если этот факт признать, мы разом сводим некоторые из наиболее невероятных таких отчетов к рациональному стандарту физиологической вероятности. Мы также не преминем в настоящей главе изложить наши замечания по поводу плана спасения, предложенного этим обществом, со всей свободой и без всяких оговорок, с какими мы отважились поставить под сомнение буквальную точность их отчетов. Но будучи таким образом подкреплены физиологическими аргументами, мы заявляем о недоверии ко многим результатам, заявленным этим обществом, пусть не будет предполагалось, будто мы предпочли бы обвинить их авторов в неискренности или попытались лишить какой-либо части того общественного покровительства и уважения, которых их усердие и филантропия столь справедливо заслуживают.

Средства, применяемые при мнимой смерти, рекомендуются далеко не столь избирательно; некоторые из них, без сомнения, предлагают ценные ресурсы для врача и требуют лишь судебного применения для обеспечения своего успеха; в то время как другие совершенно бесполезны и легкомысленны и должны быть исключены из нашего арсенала, поскольку их сохранение лишь затрудняет работу практикующего врача, причем в такой период, который более всего требует предельной решимости при выборе плана лечения и наибольшей оперативности в его исполнении.

Следующее можно считать главными ресурсами, на которые полагается Гуманное общество для восстановления лиц, кажущихся мертвыми от внезапных несчастных случаев, а именно:

1. Inflation of the lungs.

2. Application of heat.

3. Internal Exhibition of stimulants.

4. Friction.

5. Electricity.

6. Exposure of the surface of the body to cool air.

7. Blood-letting.

Мы сделаем несколько замечаний по поводу методов применения этих средств.

О способе производства искусственного дыхания.

Мы обязаны мистеру Броди ценными указаниями, которые должны руководить выполнением этой важной операции. (Рукописные заметки.) Обычная пара мехов окажется столь же управляемым и эффективным аппаратом для раздувания легких, каковой может изобрести какой-либо инструмент; те, что изготовлены для нужд Гуманного общества, недостаточно велики, чтобы раздуть легкие даже крупной собаки, не говоря уже о легких человека; также нет необходимости применять в этом случае двойные меха, поскольку воздух выйдет из легких без отсасывания путем разрежения; помимо этого, утверждается, что принудительное истощение легких способно вызвать легочное кровотечение. Было предложено ввести трубку мехов в трахею посредством раны в этой структуре, но против такого вмешательства имеются большие возражения; кровотечение, которое может возникнуть [68], способно затопить дыхательное горло; помимо прочего, операция вызывает задержку, которая, сколь бы незначительной она ни была, будет важна в тех случаях, когда деятельность сердца сильно ослабела; более того, сама рана — это зло, которого следует избегать, если искусственное дыхание может быть установлено без нее; и если бы эти возражения даже были отклонены, остается еще одно: опыт показал, что введенный таким образом воздух выходит через отверстие гортани, не раздув легких.

Трубка может быть сконструирована с целью введения ее через рот в голосовую щель; если пациент находится в сознании, введение такой трубки могло бы составить трудность; но поскольку пациент находится в состоянии бесчувственности, введение обычно может быть осуществлено без большого труда, но не совсем без хлопот; ибо одно лишь обстоятельство необходимости открыть рот, оттянуть надгортанник, направить трубку в надлежащее отверстие может вызвать задержку, которая будет иметь значение в случаях, когда успех зависит от умения, с которым было сэкономлено время.

По таким причинам целесообразнее раздувать легкие посредством трубки, вставленной в одну ноздрю, тщательно удерживая другую и рот закрытыми: меха при таком расположении должны нагнетать воздух в легкие с определенной степенью силы; легкие таким образом окажутся полностью раздутыми, а в промежутках между различными раздуваниями воздух из легких будет выходить через рот и через другую ноздрю, и когда легкие таким образом опустошатся, процесс можно повторить. Против этого метода возбуждения искусственного дыхания имеется лишь одно возражение, а именно: при каждом раздувании часть воздуха будет иногда находить свой путь в желудок через пищевод; весьма желательно предотвратить такое событие, ибо когда желудок сильно раздут воздухом, опускание диафрагмы предотвращается и, следовательно, полноценное вдох осуществлен быть не может. Прохождение воздуха в желудок можно предотвратить путем надавливания на щитовидный хрящ так, чтобы закрыть сообщение между глоткой и пищеводом. Все, что необходимо для оператора, — это произвести вдох; нам действительно рекомендуется осторожно приподнимать края ребер вверх, чтобы вытолкнуть воздух и произвести выдох; но это совершенно излишне, ибо упругость ребер, давление брюшных мышц и внутренностей, а также упругость самих легких вполне достаточны для того, чтобы вызвать выдох без какого-либо содействия со стороны внешнего давления. Мы не должны преминуть заявить, что вдыхание газообразного кислорода вместо обычного воздуха настоятельно рекомендовалось не только как само по себе более мощный стимул, но и как более эффективное средство для удаления скопления того обугленного вещества, которое при обычных условиях дыхания регулярно выводится наружу; практическая приемлемость такого плана, однако, весьма сомнительна, и, не говоря уже о трудностях получения кислорода в тех случаях, когда малейшее промедление фатально, весьма сомнительно, действительно ли эффекты этого газа таковы, как наша теория сразу заставила бы нас поверить. Мы сочли необходимым вдаваться в эти детали, чтобы предоставить некоторую практическую инструкцию по предмету манипуляций, малопонятному, но несомненно являющемуся самым ценным из всех ресурсов, которые медицинское искусство может предоставить для сохранения человеческих жизней, находящихся в опасности погибнуть от случайных причин. Основные обстоятельства, которые следует помнить, заключены в следующих предписаниях.

1. Легкие должны быть раздуты достаточно, но не чрезмерно.

2. Вдох должен производиться с достаточной частотой.

3. Воздуху должен быть разрешен свободный выход из легких, дабы один и тот же воздух не пропускался более одного раза.

4. Метод раздувания легких должен быть простым и легким для применения; ибо поскольку интервал времени, в течение которого искусственное дыхание может оказать хоть какую-то пользу, весьма ограничен, важно избегать всего, что способно вызвать малейшую задержку.

Применение тепла.

Пожалуй, нет такой среды, посредством которой мы могли бы более успешно применять тепло к человеческому телу, чем ванна, поскольку мы можем управлять ее применением с точностью; мы знаем точную степень тепла и можем избежать его применения в крайностях; в то же время мы можем передать его более быстро и более равномерно, чем любыми другими средствами, и мы имеем возможность увеличивать или уменьшать температуру путем добавления новых порций воды, по мере того как обстоятельства делают это целесообразным.