«Медицинская юриспруденция. Том 1»

Яичники: их отсутствие или болезненное состояние. В музее д-ра Хантера имеется образец, в котором один яичник отсутствует; зафиксированы и другие случаи, в которых не удавалось обнаружить ни малейшего следа яичника ни с одной из сторон. Описанный нами ранее случай такого рода, опубликованный г-ном Пирсом в «Философских трудах» за 1805 год, мы уже рассматривали; к нему можно добавить еще один пример из сочинений Морганьи. Случаи поражения яичников весьма обычны и могут возникать по самым разным причинам; фаллопиевы трубы также вследствие перитонеального воспаления могут облитерироваться и утратить способность переносить яйцеклетку из яичника в матку; кроме того, они могут быть изначально дефектными по строению; д-р Бейли наблюдал их без какого-либо отверстия или бахромчатого конца — они заканчивались слепым мешком. Морганьи замечал, что у некоторых куртизанок эти трубы были полностью облитерированы из-за утолщения их стенок, что является очевидным следствием привычного оргазма, в котором они поддерживались слишком частым возбуждением. Ришеран при вскрытии в больнице Ла-Шарите субъекта, бывшего бесплодным, обнаружил, что бахромчатые края или расширенные концы труб срослись с латеральными и верхними частями таза, так что они были не в состоянии совершать движения, необходимые для оплодотворения.

2. Функциональные причины. К ним относятся конституциональная слабость, бели (leucorrhœa), а также избыток или недостаток менструальных выделений. Наблюдение полностью установило тот факт, что женщины, у которых нет менструаций, не могут забеременеть; это выделение представляется абсолютно необходимым для нормального и здорового состояния матки, и д-р Денман также заметил, что при болезненных менструациях часто выделяется мембранозное вещество, и не было замечено ни одной женщины, у которой была бы привычка формировать такую мембрану, способной забеременеть, хотя он добавляет, что, поскольку она образуется не непрерывно в каждый период менструации, способность к зачатию может существовать в любой промежуток времени, свободный от ее формирования.

Женщины, страдающие сильным ожирением, часто бывают бесплодными, так как их тучность либо выступает признаком слабости организма, либо зависит от недостатка активности в яичниках; так, оскопленные или кастрированные животные обычно жиреют.

Состояние истощения маточной системы, вызванное частыми и беспорядочными половыми связями с противоположным полом, также является очень частой причиной бесплодия у женщин, и поэтому проститутки беременеют редко.

В некоторых случаях маточная система способна реагировать на семя одного индивида, но не реагирует на семя другого, ибо зафиксировано множество примеров, когда люди жили в браке без потомства, а после развода, вступив в новые браки, имели детей в каждой семье.

3. О ЗАКОННОРОЖДЕННОСТИ ДЕТЕЙ.

Поскольку действительность брака на медицинских основаниях установлена, следующим вопросом, который следует рассмотреть в том же ключе, является законнорожденность и незаконнорожденность детей, поскольку это может юридически затрагивать их права на наследование и имущество. В этом вопросе законы Англии чрезвычайно благоприятны для ребенка, ибо если он «рожден, хотя и не зачат в законном браке» (1 Bl. Com. 454), закон предполагает его законнорожденность (5 Rep. 98) (præsumitur pro legitimatione). Но эта презумпция может быть опровергнута доказательствами. «Если муж находится вне пределов королевства Англии (или, как несколько небрежно выражается закон, extra quatuor maria) в течение более чем девяти месяцев, так что нельзя предполагать никакого доступа к его жене, ее дети, рожденные в этот период, являются ублюдками» (1 Bl. Com. 454, 457; Co. Litt. 244); однако считалось, что если муж находился в Англии в течение любой части времени между зачатием и рождением (без какого-либо учета физиологической невозможности факта), ребенок должен считаться законнорожденным (Rex v. Alberton, 1 Raym. 395). Если доказано, что муж кастрирован, потомство является незаконнорожденным (1 Ba. Ab. 310; Rolle Ab. tit. Bastard, 356). Но хотя муж и был разведен со своей первой женой causa frigiditatis, его потомство от второй было признано законнорожденным (5 Rep. 98), и это разумно, ибо может существовать impotentia erga hanc по разным причинам (vide post). Если мужчина женится на беременной женщине, обычно предполагается, что он осведомлен об этом факте и что он является отцом ребенка; и закон, который принимает во внимание время рождения, а не зачатия, объявляет его законнорожденным. Но муж мог быть введен в заблуждение и находиться в полном неведении относительно состояния своей жены. Мужчина, возвращающийся из-за границы (если взять случай отсутствия доступа более остро), женится сразу по приезде; через четыре или пять месяцев у его жены рождается доношенный ребенок, который выживает; должен ли такой ребенок наследовать? С одной стороны, Præsumitur pro patre quem nuptiæ demonstrant; с другой стороны, обычный ход природы исключает предположение о том, что ребенок может быть отпрыском мужа. Но см. Rolle Ab. tit. Bastard, стр. 358, где женщина была grossement enseint, и при этом потомство было признано un mulier, а также цитируются противоположные решения: см. также дело Фоксрофта (Foxcroft's Case), Rolle, 359, & sec. 45. Точно так же мужчина может намеренно жениться на беременной женщине, чтобы лишить наследства своего предполагаемого законного наследника; с другой стороны, женщина может в каких-то злонамеренных целях объявить своего ребенка бастардом, как это было в случае с поэтом Сэваджем. Но никто не может быть законнорожденным, если рожден вне брака; в этом наш закон существенно отличается от римского или канонического права, и представляется несколько странным, что знаменитое «quod nolunt Leges Angliæ mutare» («не желаем менять законы Англии») баронов на Мертонском парламенте на 20-м году правления Генриха III было вызвано попыткой епископов (omnes episcopi magnates) ввести это новшество — чтобы дети, рожденные до брака, легитимизировались последующим совершением церемонии между их предполагаемыми родителями. Действительно, могут быть редкие случаи, когда незаконнорожденные дети легитимизировались актом Парламента, однако, хотя такое вмешательство законодателей в некоторых случаях крайнего сомнения и тяжелых обстоятельств можно было бы счесть не только извинительным, но и желательным, нынешнее отношение представляется столь враждебным к подобным актам, что норма Закона может считаться одной из самых непоколебимых; тем не менее остаются некоторые вопросы, которые все еще могут получить значительное прояснение из исследований физиолога, и они сводятся к нескольким вопросам (vide post).

Относительно юридических авторитетов по этому вопросу мы не можем сделать ничего лучше, чем отослать читателя к весьма глубокомысленной сноске мистера Харгрейва в его ценном издании «Coke Littleton», а также к той же теме в его труде «Jurisconsult Exercitations», т. 3, стр. 411; но поскольку они могут быть недоступны для наших читателей-медиков, мы поместили полную выдержку из них в Приложении на стр. 209.

ПОДЛОЖНЫЕ ДЕТИ.

Но есть еще один вопрос, который может возникать и, по правде говоря, часто возникает: когда мнимая беременность сменяется грубым мошенничеством — подбросом чужого ребенка мужу либо с целью привязать его к себе, либо ради обеспечения своего состояния; или когда живой и здоровый ребенок подменяется мертвым или слишком болезненным, чтобы давать разумную надежду на долгую жизнь. Наш закон не предусматривает специфического наказания за это преступление; стороны могут быть обвинены лишь в сговоре, как они были бы обвинены в любом обычном проступке; настоящее наказание падает на неосознанное орудие злодеяния — ребенка, который, воспитываясь со всеми поблажками, какие только могли дать привязанность и достаток, при разоблачении мстительной служанки оказывается без имени, надежды и состояния; покинутый своими мнимыми родителями, он может быть не в состоянии разыскать настоящих, в то время как виновники этой непоправимой несправедливости обычно избегают даже того неадекватного наказания, которому их преступление подвергло бы их. Те, кто любопытствует ознакомиться с сомнениями и трудностями, которыми опутаны подобные вопросы, поступают мудро, обращаясь к материалам знаменитого дела Дугласа, — едва ли какое-либо другое судебное разбирательство вызывало столь большие расхождения во мнениях на судейской скамье или столь интенсивный интерес в обществе. Дело Англси со всеми связанными с ним судебными процессами также вполне заслуживает прочтения теми, кого интерес или любопытство приводят к подобному роду исследований.

Мы не стали бы упоминать личное сходство между родителями и детьми как способ доказательства в подобных делах, во-первых, потому, что мы сомневаемся в том, может ли такое доказательство быть удовлетворительным, а во-вторых, поскольку это, возможно, не считается предметом медицинских доказательств; но что касается нашего первого сомнения, мы находим, что столь авторитетный человек, как лорд Мэнсфилд, считал семейное сходство существенным доказательством того, что ребенок является подлинным потомком родителей, через которых он заявляет свои права. Сообщается, что его светлость, оглашая свое решение в Палате лордов по делу Дугласа, сказал: «Я всегда считал сходство аргументом в пользу того, что ребенок является сыном данного родителя, тем более что различия между индивидами у человеческого вида заметнее, чем у других животных: человек может осмотреть десять тысяч людей, прежде чем увидит два абсолютно похожих лица; и в армии из ста тысяч человек каждого можно отличить от другого. Если и может быть сходство черт, то может существовать различимость голоса, разница в жестах, улыбке и различных других особенностях; тогда как семейное сходство обычно прослеживается во всех них, ибо во всем есть сходство — в чертах, комплекции, осанке и манере движений. И здесь встает вопрос: больше ли апеллянт походил на своего отца, сэра Джона, или младший Шолто походил на свою мать, леди Джейн? Многие свидетели поклялись, что мистер Дуглас имеет те же формы и сложение тела, что и его отец; его признавали сыном полковника Стюарта люди, которые никогда не видели его раньше; и он настолько похож на своего старшего брата, нынешнего сэра Джона Стюарта, что, если не считать их возраста, было бы трудно отличить одного от другого».

«Если сэр Джон Стюарт, самый безыскусный из всех людей, был участником похищения (enlevement) детей Миньона и Сори, он за несколько дней сделал то, чего самый острый ум не смог бы достичь годами: он нашел двух детей, один из которых был законченной копией его самого, а другой — точным миниатюрным портретом леди Джейн. По-видимому, природа заложила в детях то, чего нет в родителях; ибо из материалов дела следует, что по комплекции, цвету кожи, росту, осанке, цвету волос и глаз, да и во всем остальном Миньон с женой и Сори со своей супругой были toto cœlo отличны и не похожи на сэра Джона Стюарта и леди Джейн Дуглас» (2 Collec. Jurid. p. 402).

Художник или скульптор более компетентны в решении вопроса такого рода, нежели врач или хирург, но в их отсутствие нет никого, на чье свидетельство мы могли бы опереться более надежно, чем на свидетельство врача-эксперта, чьи привычки наблюдать строение, изменения и особенности человеческого тела естественным образом готовят его к такому осмотру.

Предполагалось, что опытный хирург или акушерка могут быть способны определить, является ли новорожденный младенческий ребенок чадом конкретной женщины, если оба они представлены их осмотру; но этот способ доказательства, сколь бы обманчивым он ни был всегда, не может иметь никакой ценности, если только расследование не проводится спустя самую малую часть времени после предполагаемых родов; да и тогда оно идет не дальше установления того факта, что рождение и роды были примерно одновременными — результат, не противоречащий предположению о том, что младенец является ребенком какой-то другой женщины и подброшен взамен умершего, нездорового или ребенка того пола, который не способен к наследованию.

В обычных случаях такой ранний осмотр вряд ли состоится, поскольку при жизни обоих родителей предполагаемый наследник редко получает вызов для наблюдения за процедурами; но в случае с беременной вдовой и особенно там, где возникал вопрос de ventre inspiciendo, дело обстоит иначе, и тогда для всех сторон становится долгом чести получить наиболее убедительные доказательства.

Еще более важный случай возникает при рождении принцев, чьи появления на свет и уходы из жизни в равной степени подвергаются сомнению всякий раз, когда спорное престолонаследие или нетерпеливый наследник дают пищу для домыслов. В Англии и в других местах принимаются меры предосторожности, столь же оскорбительные для женской деликатности, сколь и неэффективные для демонстрации истины. Спальня беременной принцессы в момент, когда тишина наиболее необходима, заполняется государственными чиновниками и лордами придворного штата; однако нам нет нужды напоминать читателю обо всех вопросах, которые сколь угодно глупо поднимались в связи с мнимыми рождениями принцев; доказательства по рождению принца Карла Эдуарда см. в 12 Howel. St. Tri. 123. Нам остается лишь заметить, что подлог лучше всего удается искусным фокусникам в толпе, и, не проявляя неуважения к этим ученым и достопочтенным особам, мы можем усомниться в том, что архиепископ Кентерберийский или Лорд-канцлер могут быть столь же эффективны при родах (Accouchement), как президент Колледжа врачей или глава Колледжа хирургов.

ОТЦОВСКОЕ ПРАВО ПО ПРАВУ АНГЛИИ (TENANT TO THE COURTESEY).

Родился или не родился живым ребенок при определенных обстоятельствах — частый и важный вопрос в отношении права отца на арендное владение по куртезии; и поскольку оно естественным образом связано с учением о гестации, оно будет частично рассмотрено здесь, хотя внешние признаки зачаточной и независимой жизнеспособности будут более подробно разобраны в разделе об инфантициде.

«Арендатор по куртезии Англии — это когда мужчина берет в жены женщину, владеющую землей на праве безусловного наследования (fee simple), или на праве общего наследования с ограничениями (fee taile general), либо владеющую в качестве наследника на праве специального наследования (taile especial), и имеет от этой же жены потомство, мужского или женского пола, рожденное живым (oyes ou vife), и хотя это потомство впоследствии умирает или продолжает жить, если жена умирает, муж удерживает землю в течение своей жизни по закону Англии, и он называется арендатором по куртезии Англии, потому что это применяется ни в каком ином королевстве, кроме одной только Англии. И некоторые говорили, что он не будет арендатором по куртезии, если ребенок, которого он имеет от своей жены, не был слышен плачущим; ибо по крику доказывается, что ребенок родился живым. Отсюда Quære». (Co. Litt. 29, 30). — Здесь, следовательно, возникает еще один случай, когда медицинские доказательства могут быть полезными или необходимыми, и нельзя слишком часто напоминать практикующим врачам, к которым спустя много лет могут обратиться за дачей показаний, весьма часто затрагивающих имущество значительных размеров, что они должны при всех обстоятельствах делать достаточные записи о родах, при которых они присутствуют, об обстоятельствах, которые они наблюдали, а также о количестве и описании присутствовавших лиц, которые в будущем могут быть позваны для подтверждения их показаний. Мы знали случай, когда записи врача, наблюдавшего тогда еще безвестного человека, стали необходимым доказательством в высшей судебной инстанции страны при определении права на пэрство.

Иностранные юристы сомневались в том, способен ли ребенок, извлеченный с помощью кесарева сечения, к наследованию. «Illud autem valde controversum est inter jurisconsultos, an is qui editus est execto matris ventre reputetur partus naturalis et legitimus et successionis capax» (Caranza de partu naturali et legitimo, p. 427). И хотя этот вопрос теперь решен утвердительно, все же могут возникнуть некоторые тонкие пункты — если не для наставления юриста, то по крайней мере для развлечения казуиста.

О монстрах и гермафродитах с юридической точки зрения.

Из примечания к Co Litt, процитированного в предыдущем разделе, видно, что по закону Англии монстр не может наследовать; однако вопрос о том, что именно constituye монстра, остается расплывчатым и неопределенным. Редко возникала необходимость поднимать этот вопрос, поскольку зарегистрировано мало хорошо подтвержденных случаев, когда какой-либо монстр, существенно отклонившийся от человеческого облика, долго выживал после рождения. Однако имели место некоторые любопытные случаи близнецов, которые, соединившись в утробе в результате очевидного действия природы, прожили несколько лет. Вопрос о том, должен ли каждый организм обладать отдельными юридическими правами, вероятно, решался бы в зависимости от того, обладал ли каждый из них жизненно важными органами, необходимыми для раздельного существования, если бы их можно было разъединить физически, отбросив опасность операции. Нужно ли напоминать акушеру, что он не уполномочен уничтожать какое бы то ни было порождение, каким бы чудовищным оно ни было!

Случаи гермафродитов — или, вернее, тех, кого таковыми считали — стоят на иных основаниях; в физиологических иллюстрациях этого предмета будут исследованы обстоятельства, которые привели к ошибочным выводам по данному вопросу. С юридической точки зрения необходимо лишь предостеречь медицинский персонал от большей тщательности при расследовании столь сомнительных случаев, особенно когда от пола ребенка может зависеть наследование имущества. Дело знаменитого шеваляра д’Эона может долго служить предостережением для тех, кто судит о сомнительном поле индивида по каким-либо обычным и внешним признакам; в то время как случай, описанный в «causes celèbres» о женщине, которая из-за выпадения матки (prolapsus uteri) была объявлена проницательным врачом из отеля Дьё гермафродитом, достаточен для демонстрации тщетности любого личного осмотра, если он не проводится искусным анатомом.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ВЫШЕУПОМЯНУТЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.

Исследование предыдущих тем неизбежно охватывает в своем кругу ряд физиологических вопросов большой важности, решение которых необходимо для установления справедливых и удовлетворительных выводов; поэтому мы теперь переходим к рассмотрению зачатия — предмета, который в отношении легитимности и различных зависящих от нее юридических вопросов может рассматриваться как фундамент, на котором покоится надстройка, или ствол, от которого должны исходить различные разветвления исследования.

О зачатии и внутриутробном развитии (утеро-гестации).

Различные теории, которые изобретательность физиолога придумала для объяснения этого таинственного и удивительного процесса, поддерживались с таким усердием и аргументами сторонниками одной школы и оспаривались с таким жаром и правдоподобием сторонниками другой, что описывать достоинства и недостатки каждой системы было бы столь же трудоемким занятием, сколь неудовлетворительным и бесплодным по своим результатам; поэтому мы не будем пытаться подниматься по лестнице причин, а остановимся на феномене зачатия как на конечном факте и ограничим наши изыскания историей его экономики. Серия изменений, составляющих феномены зачатия и гестации, наглядно доказывается экспериментами Де Граафа: они берут начало в яичниках, а не в матке, как предполагали прежние физиологи. Один или несколько пузырьков, или яйцеклеток (ova), содержащихся в первых из названных органов, едва получив животворящее впечатление, передаваемое при коитусе, освобождаются от своей связи и захватываются бахромками фаллопиевой трубы, посредством перистальтических сокращений которой они в свое время переносятся в матку; то место в яичнике, откуда яйцеклетка была таким образом отделена, при исследовании после смерти обнаруживает слегка разорванный вид, как если бы зародыш был отделен от пузырька в момент зачатия путем разрыва его стенок; к этой структуре, которая из-за приобретаемого ею цвета была названа физиологами желтым телом (corpus luteum), мы будем часто ссылаться по ходу настоящего исследования. Пока эти процессы протекают, матка претерпевает несколько сопутствующих изменений, чтобы подготовиться к приему яйцеклетки; ее кровеносные сосуды увеличиваются в размерах, как это видно в легких случаях воспаления; текстура ее внутренней поверхности становится более мягкой и губчатой, и выделяется белая слизь, которая из-за чрезвычайной тонкости своего строения сравнивалась Гарвеем с паутиной паука; однако вскоре она приобретает более плотную форму, становится васкуляризированной и прирастает так, что образует выстилку всей полости матки, за исключением отверстий, ведущих в фаллопиевы трубы, и маточного зева. Д-р Уильям Хантер рассматривал ее как внутреннюю пластинку матки, которая сбрасывается, подобно шкурке (exuviæ) некоторых животных, после каждого зачатия, и соответственно назвал ее децидуальной оболочкой (Decidua), а по способу обволакивания яйцеклетки — отвернутой децидуальной оболочкой (Decidua Reflexa). Неизвестно, какой именно интервал требуется для прохождения зачатков плода через фаллопиеву трубу и спуска в полость матки. Валиснири и Галлер никогда не могли обнаружить его отчетливо в последнем органе ранее семнадцатого дня. Поскольку шейка беременной матки с момента зачатия запечатана железистым веществом, она при обычных условиях не способна пропускать менструальные выделения (catamenia), хотя ученые мужи часто упоминают исключения из этого закона, которые, вероятно, возникли из наблюдения за случайным кровянистым выделением из сосудов влагалища; и которые, как говорит Бернс, не являются ни регулярными по месячному периоду, ни по своему качеству идентичными менструальным, и он заключает замечанием, что ему не известны случаи, когда менструация была бы безупречной и регулярной в течение всей беременности. Д-р Денман, чей авторитет по такому вопросу имеет весьма значительный вес, говорит: «Подавление менструаций — одно из неизбежных последствий зачатия, по крайней мере я не встретил ни единого исключения из этого правила».

За зачатием следует множество важных изменений в организме, которые проявляются расстройствами в различных частях тела и поэтому до определенной степени служат признаками того, что женщина забеременела; и действительно, в более ранние периоды беременности они предоставляют нам единственное средство судить об этом факте; и хотя они неизбежно двусмысленны и неопределенны, однако д-р Денман отмечает, что благодаря обычному характеру этого случая и уделяемому ему особому вниманию приобретается способность к различению, которая в целом предотвращает ошибки. Судебный медик, однако, никогда не может принимать подобные свидетельские показания в качестве удовлетворительных, и к счастью, закон редко требует разъяснений по этому вопросу, ибо в тех случаях насильственной смерти, когда может быть важно установить этот факт, прояснить наше решение поможет вскрытие; а в случаях, когда ссылка на беременность выдвигается в качестве препятствия для наказания, она не поможет, если только беременность не зашла так далеко, что делает наше исследование легким и удовлетворительным. Следующие симптомы можно назвать ранними признаками беременности: прекращение менструаций; тошнота или рвота, происходящие главным образом по утрам и после приема пищи, которые в некоторых случаях возникают почти одновременно с зачатием и часто напоминают морскую болезнь как по силе своих симптомов, так и по упорству, с которым они сопротивляются любым мерам облегчения; нередко возникают головокружение и сонливость; изжога и диарея; аппетит становится извращенным; наблюдается лихорадочный диатез; груди набухают, а соски окружены ареолой, или бурым кругом, который более или менее темный в зависимости от цвета кожи женщины; меняется выражение лица: глаза кажутся больше, а рот шире, и каждой черте лица придается особая заостренность; характер также становится неестественно раздражительным, а сон — прерывистым и тревожным. Опускание, или впадение живота упоминается старой французской поговоркой как еще один признак беременности,

“Dans une ventre plat

Un enfant il y a.”

В некоторых случаях возникают особые симпатии, и поэтому зубную боль стали считать свидетельством при таком обстоятельстве. Некоторые акушерки полагали, что вид крови, взятой из вен, указывает на состояние беременности; кровь несомненно становится вязкой вскоре после зачатия и отличается от крови человека, страдающего воспалением; «в последнем случае, — говорит Бёрнс, — поверхность сгустка плотная, твердая и имеет цвета охры, а в центре более или менее вдавлена; но при беременности поверхность не вдавлена, сгусток имеет более мягкую текстуру, желтоватый и более маслянистый вид».

Однако невозможно определить это с уверенностью по внешнему виду крови, ибо беременная женщина может страдать каким-либо местным заболеванием, которое придаст ей истинно воспалительный характер, тогда как, с другой стороны, подавление менструаций при наличии лихорадочного диатеза вполне может придать сгустку крови тот же вид, который он имеет во время беременности; и по сути, это замечание применимо ко всем тем признакам, о которых мы упоминали ранее; и даже набухание грудей, которому придавали столь большое значение как предположительному признаку беременности, нельзя считать безупречным, ибо между молочными железами и маточной системой существует столь сильная связь, что любое расстройство последней нередко сопровождается увеличением первых: подобное явление отнюдь не редкость при аменорее. Беллок, однако, сделал относительно них наблюдение, заслуживающее нашего внимания; он говорит, что если у женщины наблюдается подавление менструальных выделений вместе с другими сопутствующими признаками беременности, ее положение мы можем пока считать сомнительным, поскольку эти признаки общи как для беременности, так и для аменореи; но если примерно на третьем месяце, пока подавление все еще продолжается, она внезапно восстанавливает здоровье, и сопутствующие обстоятельства исчезают, а ее аппетит, полнота и цвет лица возвращаются, ничто не может лучше доказать существование беременности; ибо если бы ухудшение здоровья и сопровождающие его симптомы были простым следствием подавления, расстройство продолжалось бы и даже усиливалось по мере сохранения причины; однако на это наблюдение Беллока мы можем возразить одним важным соображением: в любом случае тайной беременности (а именно в таких случаях наша диагностика приносит наибольшую пользу) тревога и душевные страдания женщины, а также ее стремление казаться страдающей каким-то серьезным заболеванием сделают ее возвращающееся здоровье в отмеченный Беллоком период маловероятным или очень двусмысленным; короче говоря, мы лишь разделяем мнения самых опытных акушерок, когда утверждаем, что невозможно прийти к какому-либо выводу, кроме подозрения; и высказывая на этот счет уверенное мнение, практикующий врач должен остерегаться того, чтобы не скомпрометировать свою репутацию знающего и искусного специалиста. Notandum est magna hic prudentia opus esse medico ne facile graviditatem vel affirmet, vel neget; peritissimi enim decepti fuerunt toties; nunquam magis periclitatur fama medici, quam ubi agitur de graviditate determinanda. История учит нас, говорит Капурон, и это подтверждается Амбруазом Паре, Морисо, Риоланом, Дево и другими, что беременных женщин приводили на эшафот после осмотра врачами и повивальными бабками, которые заявляли об отсутствии беременности.

Приблизительно на четвертом месяце после зачатия наступает тот этап вынашивания плода, который позволяет нам с помощью внешнего осмотра исключить любые догадки и достоверно установить этот факт; ибо на этой стадии матку можно отчетливо прощупать через покровы живота; и до этого периода мы не способны решить вопрос путем какого-либо исследования per vaginam, поскольку в результате зачатия в первую очередь расширяется дно матки, в то время как шейка — единственная часть, которую мы можем прощупать, — не начинает сокращаться до какой-либо заметной степени ранее только что указанного срока.

Следующий метод исследования матки с целью выяснения, беременна ли она, предложен Тортозой и отлично подходит для достижения этой цели. Женщина натощак, после предварительного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, должна лечь так, чтобы поясница была ниже, а голова и ягодицы — приподняты; ее колени при этом следует согнуть и подтянуть так, чтобы бедра оказались у живота, а пятки — у ягодиц, при каковой позе брюшные покровы расслабятся; затем акушер должен положить руку на надчревную область таким образом, чтобы мизинец покоился на лобке, а большой палец — на пупке, и, велев женщине тяжело дышать, он должен мягко надавить на живот во время выдоха: если матка беременна и срок ее составляет более трех месяцев, в этот момент он ощутит над лобком ровное, твердое, шарообразное тело; и если то же исследование провести после пятого месяца беременности, он, вероятно, одновременно ощутит движения плода; однако в тех случаях, когда никакая опухоль не прощупывается отчетливо, врач должен проявлять крайнюю осторожность, чтобы не обмануться движением, поскольку его может ввести в заблуждение перистальтика кишечника, и даже при наличии явного увеличения пульсация аорты способна придать опухоли обманчивое движение; это особенно заметно в тех случаях, когда яичник значительно поражен болезнью или матка растянута опухолями, что нередко побуждало пациентку считать себя беременной; в таком случае яичник можно прощупать сквозь брюшную стенку, иногда довольно высоко, подобно матке или выступающей части ребенка, но округлая и ограниченная природа опухоли никогда не сможет ввести в заблуждение опытного акушера. Авензоар, однако, оставил признание в том, что он заблуждался относительно собственной жены, которую лечил от водянки, хотя у нее уже миновал четвертый месяц беременности. Мы должны также отметить, что водянка и вынашивание плода могут сосуществовать, и в записях имеются прискорбные случаи, когда при таких обстоятельствах женщины погибали от ошибочного применения троакара.

Для того чтобы установить точное состояние маточного зева (os uteri), необходимо провести исследование per vaginam, которое удобно выполнить, пока женщина находится в том же положении, путем введения указательного и среднего пальцев правой руки. В течение первых трех месяцев наружный зев матки (os tincæ) кажется гладким и ровным, а его отверстие почти такое же узкое, как в девственном состоянии; если же и удается заметить какое-либо отличие, оно будет заключаться в увеличенной длине выступающего бугорка матки и укорочении влагалища из-за опускания дна матки через малый таз; такое изменение положения матки, при котором выступающий бугорок кажется удлиненным, а влагалище — соразмерно укороченным, происходит главным образом с третьего по пятый месяц. Ниже приводится другой способ исследования, предложенный анатомом Пти и одобренный Пузо, который с некоторыми незначительными и неважными расхождениями совпадает с методом, рекомендованным Мораном и Бодлоком. После того как женщина принята в описанном выше положении, во влагалище вводятся два пальца на глубину, позволяющую коснуться отверстия матки, и в то же время другая рука прикладывается к животу; затем врач должен произвести внутреннее давление своими пальцами, чтобы приподнять матку, а затем снова опустить ее, надавливая на живот другой рукой; если при таких попеременных движениях ощущается твердое сопротивление без флуктуации, мы можем быть уверены, что матка беременна.

По мере развития беременности вопрос о ней становится, разумеется, менее двусмысленным, ибо прогрессирующее увеличение опухоли живота вследствие растяжения дна матки дает слишком явный признак, чтобы в нем ошибиться. Примерно на шестнадцатой или восемнадцатой неделе после зачатия матка внезапно поднимается из таза в брюшную полость — изменение, которое сопровождается весьма специфическим ощущением у женщины и ошибочно называется шевелением (Quickening), поскольку считалось, что оно происходит от первых движений плода в матке, в которой, как воображали в этот период, зарождается сущность жизни; английский закон до сих пор поддерживает эту гипотезу как принцип, по которому определяется степень виновности в случаях искусственного аборта (Abortus procuratus) и в соответствии с которым принимается или отклоняется ссылка на беременность в качестве препятствия для наказания.

Физиолог ныне убежден, что это ощущение не имеет никакого отношения ни к жизни, ни к движениям плода, а объясняется исключительно внезапным изменением положения матки; нет также никакой разницы между изначальной жизнью ребенка и той, которой он обладает на любом сроке беременности, хотя могут наблюдаться изменения в доказательствах его существования за счет увеличения размеров и приобретения большей силы. Ощущение шевеления сильно отличается от любого из тех, которые вызываются последующими движениями ребенка; оно больше напоминает чувство, порождаемое страхом или волнением от любой другой причины, и часто сопровождается обмороком или истерией; и в самом деле, мы перестанем удивляться этому эффекту, если примем во внимание, что из-за такого изменения положения матки внезапно снимается весьма значительное давление с подвздошных сосудов, в результате чего кровь приливает к нижним конечностям, следствием чего являются временное истощение сосудов головного мозга и общее нарушение равновесия в кровеносной системе. У некоторых женщин это движение выражено столь слабо, что не доставляет никаких неудобств, а когда подъем матки происходит постепенно, оно часто вовсе не ощущается. На пятом месяце живот раздувается подобно шару, а кожа на нем натягивается; дно матки теперь простирается примерно до середины между лобком и пупком, а шейка заметно укорочена; на шестом верхний край дна находится чуть ниже пупка; а на седьмом дно, или верхняя часть маточной опухоли, поднимается чуть выше пупка, и к тому времени шейка оказывается растянута почти на три четверти; на восьмом она достигает середины между пупком и мечевидным отростком (scrobiculus cordis), причем сама шейка к тому моменту растянута полностью: таким образом, к родам матка занимает всю пупочную и подчревную области, хотя незадолго до родов она опускается до положения между седьмым и восьмым месяцами.

О родах (Parturition, или Delivery).

Срок вынашивания плода ограничен природой девятью календарными месяцами, или сорока неделями, по истечении которых обычно начинается процесс родов; остроумные теоретики пытались открыть принцип изгоняющего действия матки и объяснить причину его наступления в установленный срок, однако после всей проявленной при этом тонкой изобретательности сомнительно, чтобы у нас имелось лучшее решение этой проблемы, чем то, которое было предложено физиологом времен Авиценны, объявившим, что роды наступают в назначенный срок по повелению Бога. Поэтому мы обойдем этот вопрос без дальнейшего обсуждения и перейдем к исследованию тех практических разделов предмета, которые представляют огромный интерес в силу своих многочисленных и важных связей с судебной медициной; следовательно, мы предлагаем последовательно обсудить следующие вопросы:

1. Может ли женщина родить во время бессознательного состояния и оставаться в неведении относительно этого события?

2. Насколько может быть сокращен срок внутриутробного развития, оставаясь совместимым с жизнью плода?

3. Может ли естественный срок вынашивания плода затягиваться, и если да, то в какой вероятной или возможной степени?

4. Какова ценность тех признаков, с помощью которых мы стремимся установить факт недавних родов?

5. Существуют ли какие-либо заболевания, чьи проявления могут быть ошибочно приняты за следы недавних родов, и если да, то какие?

6. Можем ли мы определить по каким-либо признакам, рожала ли женщина когда-либо в прошлом, даже если с того времени прошло много лет?

7. Каковы самые ранние и самые поздние периоды жизни, в которые женщины способны к деторождению?

8. Каково возможное количество детей, которые могут родиться за одни роды?

9. Возможна ли суперфетация (superfœtation) и при каких обстоятельствах и в какой период беременности может произойти второе зачатие?

10.ковы причины выкидыша (abortion)?

11. При каких обстоятельствах и с помощью каких средств морально, юридически и с точки зрения медицины допустимо вызывать преждевременные роды?

12. Каковы обстоятельства, оправдывающие кесарево сечение (Cæsarean operation), и какова ценность рассечения лонного сочленения, или операции Сиго (Sigaultian operation)?

Вопрос 1. Может ли женщина родить во время бессознательного состояния и оставаться в неведении относительно этого события?

При определенных коматозных состояниях головного мозга, таких как те, которые вызваны вдавлением костей черепа, действием наркотических веществ или тяжелой лихорадкой, мы должны признать возможность подобного явления; Гиппократ описывает случай женщины, которая родила в бессознательном состоянии на последней стадии лихорадки, от которой она так и не оправилась и потому умерла, не осознавая произошедшего. В «Causés Celèbres» зафиксирован случай графини де Сен-Жеран, которую погрузили в глубокий сон с помощью приготовленного для этой цели лекарственного питья, после чего она произвела на свет сына, не испытывая ни малейшего осознания акта, давшего ему жизнь; а когда на следующий день она проснулась, омытая своей кровью, истощенная силами и потребовала своего ребенка, коварные слуги отрицали факт ее родов. Более того, женщины производили на свет потомство in articulo mortis; и случалось немало эпизодов, когда младенец выскальзывал из матки во время потуг матери при опорожнении кишечника.

Вопрос 2. Насколько может быть сокращен срок вынашивания плода, чтобы быть совместимым с жизнью (viabilité) потомства?

Если бы этот вопрос можно было решить на основе числа зарегистрированных случаев, от нас потребовалось бы признать возможность выживания плода в чрезвычайно ранние сроки; Капурон описывает случай Фортунио Лицети, который, как утверждается, родился по истечении четырех с половиной месяцев и дожил до двадцатичетырехлетнего возраста! В деле маршала де Ришельё парижский парламент постановил, что младенец на пятом месяце обладал той способностью к жизни до обычного возраста человеческого существования (viabilité), которую французский закон требовал для установления его права на наследство. Римский закон «de suis et legitimis hœredibus» на авторитете Гиппократа устанавливает, что младенец может родиться через шесть месяцев и два дня после срока зачатия; в то время как второй закон, также санкционированный тем же авторитетным источником, требует интервала в семь месяцев между зачатием и родами; это расхождение объясняется тем фактом, что древние впали во множество противоречий из-за бессистемного использования в своих расчетах лунных и солнечных месяцев; так, например, Гиппократ использует первые в своих книгах «de Septimestri et Octomestri partu», тогда как в трудах «de Alimento», «de Carnibus», «de Epidemicis» основу для вычислений неизменно составляют последние. Современные физиологи считают, что у плода, рожденного до окончания седьмого месяца, шансы на выживание крайне малы, хотя и бывали случаи, когда жизнь удавалось сохранить и при еще более преждевременных родах. Гиппократ и другие древние врачи придерживались мнения, которое даже преобладало в более современных медицинских школах, что младенец может выжить в семь месяцев, но редко или никогда — в восемь; едва ли нужно отмечать вслед за Галлером, что способность младенца к жизни возрастает пропорционально степени его зрелости или по мере приближения к естественному сроку родов; ребенок, рожденный по истечении восьми месяцев, следовательно, неизбежно обладает большей жизнеспособностью, чем тот, который появляется на свет в семь; и ничто не могло породить или поддержать противоположное мнение, кроме того подавляющего убеждения в гармонии и силе определенных чисел, которым были заражены философы древности, среди которых пифагорейское число СЕМЬ считалось наиболее совершенным и действенным, как мы уже имели случай заметить при рассмотрении темы возрастов.

Вопрос 3. Может ли естественный срок вынашивания плода затягиваться, и если да, то в какой вероятной степени?

Хотя период беременности обычно ограничивается девятью календарными месяцами, или сорока неделями, однако этот срок, судя по всему, установлен не столь произвольно, чтобы Природа не могла время от времени нарушать свой обычный закон; и как мы только что отметили, что могут возникать многие обстоятельства, ускоряющие роды, так мы обязаны признать, что в некоторых случаях они могут задерживаться; в нескольких довольно хорошо засвидетельствованных случаях роды, по-видимому, затягивались на несколько недель сверх обычного времени; и д-р Гамильтон замечает по этому поводу, что если репутация женщины безупречна, в пользу матери следует вынести благоприятное заключение, даже если ребенок не родится вплоть почти до десяти календарных месяцев после отсутствия или внезапной смерти ее мужа. Этот вопрос имеет важнейшее значение в своих моральных и юридических аспектах, поскольку он может затрагивать честь и счастье семей, законность потомства и наследование имущества. Поэтому мы не можем удивляться тому, что он занял столь значительную часть внимания наших наиболее способных физиологов и вызвал значительные споры. Каждая сторона поддерживается столь же солидным списком сторонников, и мы видим, что в данном случае два знаменитых французских специалиста по судебной медицине противостоят друг другу: Маон объединил свое имя с именами Бона, Хебенштрейта, Астрюка, Морисо, Деламотта, Рёдерера и Бодлока, которые отвергают веру в задержанные роды как невозможную и противоречащую неизменному закону природы; в то время как имя Фодере стоит в одном ряду с теми, кто поддерживает противоположное мнение — такими как Тейхмейер, Хайстер, Альберт, Валлентини, Бартолин, Галлер, Антуан Пти, Лито, Вик д'Азир и Капурон, которые могут похвастаться поддержкой Гиппократа, Аристотеля и Плиния.

Плиний сообщает нам, что претор Л. Папирий был признан имеющим право наследовать за младенцем, родившимся после тринадцати месяцев, но добавляет, что это произошло потому, что законом не было установлено никакого определенного времени — «quoniam nullum certum tempus pariendi statum videretur». У Авлия Геллия мы читаем об эдикте императора Адриана в пользу женщины безупречной репутации, которая родила через одиннадцать месяцев после кончины своего мужа; а парижский парламент в деле вдовы вынес решение в пользу законности младенца, родившегося на четырнадцатом месяце беременности. Бартолин описывает случай молодой женщины в Лейпциге, которая разрешилась от бремени на шестнадцатом месяце; и если этому можно верить, данный отчет выглядит столь же безупречным, как любой случай в истории записей, поскольку во время беременности она находилась под стражей по приказу магистратов. Гражданский кодекс Франции установил предел нашей доверчивости в отношении запоздалых родов, постановив, что триста дней, или десять месяцев, являются самым отдаленным сроком, при котором допускается законность родов. Если бы нас попросили высказать мнение по этому важнейшему вопросу, мы бы, безусловно, сочли такой закон скорее склоняющимся на сторону милосердия, чем строгой справедливости. За дальнейшими разъяснениями по этому вопросу мы должны отсылать читателя к ученым примечаниям г-на Харгрейва, напечатанным в нашем приложении на странице 209; но прежде чем покинуть эту тему, мы отметим мнение Жубера хотя бы с целью подвергнуть критики его абсурдность: он предполагает, что на продолжительность беременности может влиять половая жизнь, полагая, что чрезмерное сладострастие ускоряет, а воздержание может настолько задержать время родов, что они не наступят до истечения одиннадцати месяцев.

Вопрос 4. Какова ценность тех признаков, с помощью которых мы стремимся установить факт недавних родов?

Существуют обстоятельства, которые могут побудить женщину скрыть факт родов или сымитировать роды, которых никогда не было; в любом из таких случаев важность медицинского заключения вполне очевидна. В случаях предполагаемого детоубийства от врача всегда требуется осмотреть предполагаемую мать и высказать свое мнение относительно факта ее недавних родов; и его заключение очень часто не только оправдывало подозреваемую, но в некоторых случаях избавляло невинную, но несчастную женщину от ужаса и позора публичного судебного процесса. Капурон приводит любопытный случай, который мы расскажем здесь, поскольку он отлично иллюстрирует всю серьезную важность медицинских доказательств в подобных обстоятельствах: молочная женщина, уступившая ухаживаниям соблазнившего ее под обещание брака возлюбленного, притворилась беременной в надежде ускорить празднование свадьбы, однако возлюбленный отказался скрепить заключенный им торжественный союз, и тогда она решила продолжить обман с целью вернуть его расположение и обеспечить себе будущую защиту и поддержку; с этой целью, по прошествии надлежащего времени, она на несколько дней заперлась в спальне и, испачкав свое белье и постель кровью быка, открыто объявила, что родила и что ребенок передан на попечение кормилицы; молодой человек же, несмотря на этот мнимый новый залог привязанности, остался непреклонным и упорствовал в своем отказе завершить помолвку; в результате всякая связь между сторонами прекратилась, пока по прошествии двух лет предполагаемый отец не потребовал своего ребенка; в ответ на это обращение молочная женщина призналась в обмане, к которому ее побудили прибегнуть; однако уголовный департамент Сены, перед которым она предстала, засомневался в ее рассказе; после чего Капурон, Мэгрие и Луье Виллерме провели личный осмотр, чтобы решить, рожала ли когда-либо упомянутая женщина; и поскольку результаты этого осмотра позволили профессорам вынести отрицательное заключение, подозреваемая была немедленно освобождена. Подобный пример мнимых родов недавно появился в берлинском журнале; он произошел в Сираково в Позенском округе, где молочная женщина, стремившаяся исполнить горячее желание своего мужа иметь наследника, притворилась, что родила внезапно и неожиданно, и выкрала младенца для подтверждения вымысла; этот случай был отягощен тем, что настоящая мать в результате похищения подверглась обвинению в детоубийстве; факт, однако, был счастливо раскрыт, и преступница понесла наказание, заслуженное ее преступлением. Подобные случаи мнимых родов отнюдь не так редки, как читатель может подумать с первого взгляда; и практикующий врач должен быть начеку, чтобы не стать жертвой подобного обмана. Д-р Мейл рассказывает о случае, который произошел не так давно в его собственном городе: хирурга вызвали на мнимые роды, во время которых ему предъявили мертвого ребенка, но плацента отсутствовала; поэтому он немедленно приступил к осмотру женщины и обнаружил, что маточный зев находится в естественном состоянии, почти закрыт, а влагалище настолько сужено, что не пропускает руку; изумленный этим обстоятельством, он отправился посоветоваться с коллегой-врачом; но прежде чем были предприняты какие-либо дальнейшие шаги, выяснилось, что его обманули; женщина на самом деле никогда не была беременна, а мертвый ребенок был позаимствован у другой; судя по всему, она решилась на эту уловку, чтобы унять гнев мужа, который часто упрекал ее за бесплодие.

Признаки, на которых должно основываться заключение акушера, можно объединить под следующими общими и частными заголовками, на каждом из которых мы последовательно заострим наше внимание и постараемся установить степень их достоверности, по отдельности или в совокупности.

1. Лицо бледное, глаза запавшие и окружены синеватым или темно-бурым кольцом; пульс полный и волнующийся; кожа мягкая, эластичная, чуть теплее обычного и покрыта испариной, имеющей специфический и несколько кисловатый запах.

2. Молочные железы набухшие, тверже обычного и болезненные; в некоторых случаях они наощупь комковатые и при надавливании или сцеживании выделяют молоцеподобную жидкость; соски утолщены, а окружающая их ареола стала шире в диаметре и темнее по цвету.

3. Живот дряблый, его кожа собрана в складки и пересечена в различных направлениях блестящими, красноватыми и беловатыми линиями, а также светлыми прерывистыми полосами, которые простираются главным образом от паха и лобка к пупку.

4. Наблюдается необычное набухание и отек наружных половых органов; иногда передний край промежности разорван или же сильно расслаблен из-за перенесенного перерастяжения.

5. Влагалище неестественно расшищено; отверстие матки мягкое и открытое, способное без труда пропускать кончик пальца, словно из нее недавно происходили выделения; саму матку, не успевшую должным образом сократиться и вернуть свою естественную форму и размеры, можно прощупать через брюшную стенку — она объемная, плотная и шарообразная, сокращается и расслабляется под рукой при надавливании.

6. Выделения из влагалища серозной жидкости, смешанной с кровью, именуемые лохиями (Lochia), продолжаются от пяти до тридцати пяти дней после родов: они отличаются от обычных менструальных выделений тем, что имеют более бледный цвет, но главным образом — своим специфическим и характерным кислым запахом; поначалу эти выделения решительно сукровичные, но через несколько дней приобретают гораздо более бледный и коричневатый или грязно-зеленоватый оттенок, из-за чего за ними закрепилось просторечное название «зеленые воды».

В дополнение к этим признакам Михаэль Альбертус упоминает выпадение волос на лобке как признак родов; едва ли нужно предостерегать практикующего врача от того, чтобы полагаться на столь крайне неопределенный и сомнительный признак.

Хотя период, в течение которого последовательные признаки родов остаются очевидными, варьируется в каждом отдельном случае, в качестве общего положения мы должны признать вслед за Закхиасом, Альбертом, Боном, Фодере, Маоном и Беллоком, что спустя десять или двенадцать дней они могут стать слишком неясными для того, чтобы служить безупречным доказательством. Этот вывод был подтвержден решением (arrêt) парижского парламента по делу жительницы Мант, обвиненной в детоубийстве, которая в результате консультации с Антуаном Пти и Луи была признана невиновной на том основании, что женщина не была осмотрена на предмет родов до истечения месячного срока. Уголовный департамент Сены оправдал кухарку по имени Эме Пердриат, обвиненную в совершении аналогичного преступления и в чьей виновности не было разумных сомнений, именно вследствие такого же изъяна в медицинских показаниях.

Относительную ценность каждого из признаков будет легче оценить после того, как мы рассмотрим болезни, чьи проявления могут походить на них; однако в качестве общего принципа мы стремимся подчеркнуть необходимость всегда рассматривать последовательные признаки родов в совокупности, а не по отдельности; при таком подходе врач никогда не сможет впасть в ошибочное заключение, ибо, как отметил профессор Шоссье, «никакое заболевание или состояние, помимо родов, не способно вызвать весь комплекс описанных выше признаков».

В настоящее время признано, что секреция молока, которой придавали столь большое значение как в древние, так и в современные времена, может происходить независимо от беременности, и мы, соответственно, вынуждены отвергнуть афоризм Аристотеля: «Lac habet, ergo peperit». В «Causés Celèbres» содержится рассказ о девочке, которая, будучи девственницей, вскормила грудью младенца; а в собрании рукописей Слоуна в Британском музее описан случай женщины, которая, хотя не рожала более двадцати лет, фактически кормила грудью внуков одного за другим в возрасте 68 лет! Но что еще более удивительно, бывали случаи, когда способность выполнять эту функцию обнаруживали мужчины. Бискуп Коркский описал случай, в котором мужчина кормил грудью своего ребенка после потери жены; а в путевых заметках Гумбольдта мы находим аналогичный пример.

Вопрос 5. Существуют ли какие-либо заболевания, чьи проявления могут быть ошибочно приняты за следы недавних родов, и если да, то какие?

Утверждают, что водяночные выделения из матки, маточное кровотечение, изгнание пузырного заноса, гидатиды или полипа либо устранение любого из тех заболеваний, которые составляют так называемую ложную беременность, способны вызывать проявления, имитирующие признаки родов. Следует признать, что существуют некоторые признаки, общие как для рассматриваемых заболеваний, так и для родов, однако в то же время есть и такие, которые указывают исключительно на наступление последних; излияние жидкостей из матки, меноррагия и лейкорея могут имитировать лохиальные выделения, но они не задерживаются надолго и не обладают тем характерным запахом, которым так выделяются последние; далее, расслабление мягких тканей может быть следствием как болезни, так и родов, в то время как бледность лица является обычным спутником обильной кровопотери; но в таком случае расширение влагалища, состояние шейки матки и отсутствие каких-либо ушибов, разрывов и изменения цвета исключат возможность сделать ошибочный вывод из этих явлений; морщины и отметины на животе, конечно, могут возникнуть после любого значительного уменьшения его объема — будь то результат родов, асцитических выделений или всасывания жира; однако мы можем легко лишить такие признаки их обманчивости с помощью предварительного опроса о состоянии здоровья женщины, а также о ее силе и общем телесном крепком сложении. Бёрнс также отмечает, что другие обстоятельства могут способствовать подтверждению мнения врача, «как, например, если пациентка дает нелепый отчет о том, каким образом ее живот внезапно уменьшился в размерах, приписывая это испарине, которая никогда за одну ночь не способна убрать объем живота в конце предполагаемой беременности».

Вопрос 6. Можем ли мы определить по каким-либо признакам, рожала ли женщина когда-либо в прошлом, даже если с того времени прошло много лет?

Ниже приведены основные признаки того, что женщина рожала в отдаленном прошлом, однако, предлагая их вниманию врача, необходимо заметить, что по отдельности они могут предоставить лишь весьма скудные доказательства, и даже если они все налицо, их следует расценивать лишь как сильное предположение относительно этого факта.

1. Маточный зев не имеет конической формы; его губы неравномерны; он более открыт, чем у тех, кто никогда не рожал.