«Медицинская юриспруденция. Том 1»

Многочисленные вопросы могут возникнуть по первому пункту; ибо, хотя Акт от 26-го года Георга II, гл. 33, обычно именуемый Законом о браке, установил возраст в двадцать один год в качестве периода для обоих полов, до достижения которого этот договор не может юридически вступить в силу в силу простых действий самих сторон. Другие вопросы все же могут возникать в отношении возраста, в котором может заключаться брак, при условии соблюдения установленных законом формальностей оглашения оглашений или получения лицензии.

Согласно каноническому праву и доктринам о предварительных договорах (ныне упраздненным) или, скорее, вследствие злоупотребления тем и другим, младенцы самого нежного возраста прежде обручались друг с другом; и считалось, что они обязаны исполнить и завершить этот предварительный договор, когда достигнут достаточного возраста; римское право действительно гласит: «хотя обручения не ограничены каким-либо возрастом, младенческий возраст все же не принимается в расчет: id est si non sint minores quam septem annis». Однако наш закон, по всей видимости, и не без оснований, зафиксировал предполагаемый возраст половой зрелости — четырнадцать лет для мальчиков и двенадцать для девочек — в качестве самого раннего периода, когда может быть заключен брак. Тем не менее, даже эти относительные возрасты, хотя они и несколько преждевременны как для государственной политики, так и для семейного счастья, не являются неизменно сроками наступления половой зрелости; в одних случаях она наступает раньше, во многих задерживается. Если поэтому английское законодательство в этом, как и в большинстве других вопросов церковной юрисдикции, следует каноническому праву, которое «уделяет больше внимания телосложению, нежели возрасту сторон; ибо если они habiles ad matrimonium, то это хороший брак, каков бы ни был их возраст», важным медицинским вопросом становится рассмотрение того, кто является и кто не является habiles ad matrimonium в отношении недостижения совершеннолетия.

Одинаково, а возможно, и более важно, чтобы стороны были habiles ad consensus в отношении умственных способностей; ибо хотя в старом деле Стайла и Уэста (3 года правления Якова I, Roll. Ab. 357) было признано, что идиот a nativitate может дать согласие на брак, более поздними решениями было постановлено иное, поскольку согласие необходимо для брака, а идиоты не способны ни на что давать согласие; то же самое касается и умалишенного, если только брак не был заключен в период просветления рассудка. Но поскольку доказать точное состояние ума стороны во время самого заключения брака может быть затруднительно, статут 15 Георга II, гл. 30 постановил, что брак умалишенных и лиц, находящихся в состоянии помрачения рассудка (если они признаны умалишенными по судебной комиссии или переданы под опеку по какому-либо акту Парламента), до того как они будут объявлены находящимися в здравом уме Лорд-канцлером или большинством таких опекунов, является полностью недействительным. 2 Burn. Eccl. Law 416. 1 Bl. Com. 439. Collinson on Lunatics, 554.

Глухонемые лица могут вступать в брак, поскольку они могут выражать свое согласие с помощью знаков: 2 Burn. Eccl. Law, 415. Swinb. s. 15. 3 Potier, 165; но существенно, чтобы они были полноценными во всех остальных отношениях, ибо всегда должно существовать prima facie подозрение, что лицо, рожденное глухонемым, в силу отсутствия обычных средств обучения должно обладать неполноценными способностями.

Третье соображение заключается в том, являются ли стороны habiles ad procreandos liberos в отношении физической способности, ибо, поскольку это конечная цель и намерение брака, договор не может быть действительным, если стороны не находятся в состоянии исполнить его; за исключением тех случаев, когда недееспособность проистекает из преклонного возраста; volenti non fit injuria, и хотя ни земное право, ни естественное право, насколько нам известно, не установили какого-либо четко определенного предела способности к деторождению, однако по истечении определенного периода она может по меньшей мере вызывать такие сомнения, которые создают подразумеваемый отказ между договаривающимися сторонами.

Некоторые зарубежные юристы и схоластики утверждали, что, поскольку институт предназначен исключительно ad procreandos liberos, справлять его между недееспособными лицами есть осквернение обряда; но эта доктрина отвергается нашей литургией, которая даже предписывает опускать молитву о деторождении, если женщина вышла из детородного возраста; как священник должен определять этот момент, мы оставляем решать цивилистам.

Но гораздо более существенный вопрос судебно-медицинской политики возникает в отношении браков тех, кто страдает каким-либо серьезным наследственным расстройством или предрасположенностью к расстройству, таким как Scrofula, Mania и т. д.; в таких случаях общественная политика могла бы побудить к абсолютному запрету, но человечность остановилась бы перед тем, как добавить это отлучение к несчастьям объекта; можно было бы избрать средний путь: Маон говорит, что протестантская церковь признает эпилепсию уважительной причиной для развода, и что Альберти передал решение Галльского факультета по этому вопросу; нам неизвестны какие-либо английские судебные дела по этому поводу, и мы весьма сомневаемся, что наши суды духовной юрисдикции приняли бы этот принцип; разве только было бы доказано, что расстройство представляет собой моральную импотенцию или что одна из сторон не может исполнить брачный договор иначе как с риском для жизни.

Фернелий придерживается мнения, что пожилые люди производят на свет слабое и больное потомство: «Senes et Valetudinarii imbecilles filios vitiosa constitutione gignunt». Порталь поддерживает ту же точку зрения и считает, что чем старше люди, когда у них рождаются дети, тем выше вероятность того, что они приобрели слабость или болезнь и передадут их своим детям, от которых они могут стать наследственными (Portal, «Sur la nature et traitement de quelques maladies hereditaires ou de famille»). Это сплошная народная ошибка; какое бесчисленное множество примеров, говорит д-р Адамс, можно было бы привести, когда младшая ветвь семьи возрождала ее былое великолепие, угаменное в течение ряда веков: покойный мистер Питт был младшим сыном, рожденным, когда его прославленному отцу исполнился пятьдесят один год.

О РАЗВОДЕ ИЛИ НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ.

Если любая из сторон, заявляющих о вступлении в брак, на момент заключения имеет дефекты в пунктах, перечисленных в предыдущем разделе, это служит веским основанием для развода; но для установления такого дефекта, и особенно дефекта физической способности, должны быть представлены весомейшие доказательства, не только в силу общего максимума о том, что всегда должны предоставляться наилучшие возможные доказательства, допускаемые делом, но также потому, что доказываемый конкретный факт противоречит или может противоречить общему порядку природы и поэтому требует для своего установления большего, чем обычно, доказательства; таким пунктам поэтому практикующий врач обязан уделять самое пристальное внимание, во-первых, абстрактному вопросу, сопоставляя собственный опыт с мнениями и преданиями, которые он может обнаружить по этому вопросу, и освобождая свой разум от всех спекулятивных и теоретических доктрин, не подтвержденных достоверными фактами; будучи подготовлен таким образом, его второй целью станет внимательное, точное и научное исследование непосредственного рассматриваемого случая. Дефект может быть психическим или телесным; так, он может происходить из-за антипатии к конкретной женщине, и тогда это называется impotentiam или maleficium erga hanc; таковым был предполагаемый случай с графом Эссексом во времена Якова I; подробности см. в 1 Harg. St. Tri. 315: 2 How. St. Tri. 786.; а любопытнейшие рассуждения и рассказ Аббота, архиепископа Кентерберийского, см. в 10 Harg. St. Tri. Appendix, p. 4. Насколько можно полагаться на этот случай, за исключением того, что он служит маяком, указывающим нам, чего следует избегать, вызывает крайнее сомнение. Характер леди Эссекс, впоследствии ставшей печально известной как графиня Сомерсет за убийство сэра Томаса Овербери, может заставить нас подозревать любой вид обмана и фальсификации. Судьи, согласно свидетельству их соратника архиепископа, заранее решили вынести решение в пользу развода; никаких достаточных доказательств, судя по всему, не требовалось и не принималось, а король, выступая одновременно адвокатом и приверженцем своего недостойного фаворита, подталкивал это дело с неприличным и деспотичным жаром. От худших из Стюартов и педантичного сторонника веры в колдовство (ибо maleficium тогда употреблялось в этом смысле) такое поведение не было удивительным; в наши дни мы можем с уверенностью заявить, что подобное вмешательство было бы невозможно. При наличии таких изъянов дело графа Эссекс может принести мало пользы или вовсе бесполезно для судебного медика; и, к сожалению, мы не располагаем никакими другими делами, которые были бы задокументированы с достаточной точностью или достоверностью; мы говорим «к сожалению», потому что, хотя в решении наших цивилистов скрывать детали подобных дел от публики может быть много здравой политики и правильного чувства, проводя свою линию слишком строго, они подвергают себя немалому риску полностью исключить те светила науки, в которых при столь темном и запутанном предмете они неизбежно будут нуждаться. Верно, что суды духовной юрисдикции могут пользоваться преимуществами медицинских заключений по каждому делу, поступающему на их рассмотрение, но эти заключения неизбежны окажутся несовершенными, если они не будут опираться на предварительное изучение и определенное знание вопросов, к которым практика суда потребует от свидетеля направить свое внимание. Во Франции, где дела подобного рода, возможно, были более частыми и где соблюдается меньше сдержанности, чем подобает нашему национальному характеру, было опубликовано несколько дел, см. Collection des Causes celebres и «Словарь» Бейля, статьи Quellenec & Parthenai со ссылками на них.

Мы уже заявляли, что дефект физической способности может происходить из психических или телесных причин; примеры первого должны быть чрезвычайно редкими, а последние определенно не многочисленны; однако читатель найдет необходимую ему информацию по этому вопросу в следующих физиологических иллюстрациях.

РАЗЛИЧНЫЕ ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ВЫШЕУПОМЯНУТЫМИ ПРЕДМЕТАМИ, ПРОЯСНЯЕМЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ.

1. О ВОЗРАСТАХ, ОСОБЕННО О ВОЗРАСТЕ ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ.

Поскольку период половой зрелости тесно связан с вопросом брака, а возраст индивида имеет много других важных связей с гражданскими и уголовными сделками, мы воспользуемся этой возможностью, чтобы рассмотреть различные физиологические моменты, которые данный предмет неизбежно охватывает.

Возраст человека оценивается, как и в дни Давида, в семьдесят лет — однако не более чем один из восьмидесяти достигает зыбких пределов смертности, и было справедливо отмечено, что половина тех, кто приходит в жизнь, покидают ее до истечения своего восьмого года; из тысячи детей, родившихся в Лондоне, шестьсот пятьдесят умирают в возрасте до десяти лет. По подсчетам Геродота, признанным правильными нашими наиболее авторитетными авторами по политической арифметике, три поколения людей сменяются за столетие, и следовательно, весь человеческий вид в среднем не может сказать, что делит с другими более тридцати четырех лет существования. Поразительное долголетие додилювиальных людей породило много дискуссий, но ни изыскания ученых, ни рассуждения остроумных до сих пор не пролили света на этот предмет; да и этот вопрос не имеет никакого значения для целей настоящей работы; судебный медик интересуется исключительно существующими законами смертности и теми исключениями, которые могут встречаться в их общем распределении.

Различные возрасты или стадии человеческого существования определялись по-разному, в зависимости от конкретных взглядов, которые легли в основу деления, особенно в связи с правовыми или физиологическими задачами; в данном случае наше внимание должно быть направлено главным образом на последние из них. Аристотель выделил три грандиозных и очевидных периода нашего существования: период роста, период, в течение которого мы остаемся по видимости стационарными, и период упадка; каждый из которых был подразделён последующими авторами таким образом, чтобы составить семь возрастов: так, стадия роста включает младенчество, второе младенчество или детство (Pueritia) и юношеский возраст; стадия, в течение которой мы кажемся остающимися стационарными, состоит из молодости (Juventus) и зрелости (Ætas Virilis). Последнее подразделение — упадок — охватывает старость и дряхлое состояние. Философы и врачи Греции были склонны принимать несколько делений, соответствующих их суеверной вере в силу определенных чисел; Варрон разделил жизнь на пять частей; Солон — на десять; но Гиппократ, Прокл и большинство древних авторов признавали семь возрастов — деление, которое весьма общепринято принималось поэтами и философами более поздних времен; в доказательство мнения первых мы можем привести свидетельство Гиппократа, который говорит: εν ανθρωπου φυσει επτα εισιν ωραι, а в подтверждение правильности нашего замечания относительно последних мы можем напомнить читателю знаменитый отрывок из Шекспира, в котором так прекрасно иллюстрируется ход человеческой жизни. Продолжительность каждого из этих этапов, кроме того, считалась находящейся под влиянием тех же мистических чисел, и обычно обнаруживается, что она кратна семи, ибо древние врачи были убеждены, что каждый семилетний период производит какое-то существенное изменение в человеческом организме; так, Солон, хотя он и разделил жизнь на десять этапов, каждый этап считал семеричным; так и у канонистов имеется шесть возрастов, но продолжительность каждого составляет семь лет или какое-то кратное этому числу; так, Infantia — от одного до семи; Pueritia — от семи до четырнадцати; — Adolescentia — от четырнадцати до двадцати восьми; — Juventus — от двадцати восьми до пятидесяти; (вопрос, сорока девяти?); — Ætas Senilis — от пятидесяти до семидесяти; — Senectus — с семидесяти. Прежде чем оставить выдумки нумерологов, мы можем заявить, что в их представлениях число девять должно было обладать некой мистической силой в отношении наших возрастов; и по этой причине суеверие придавало значительные опасения возрасту шестидесяти трех лет, поскольку он является кратным обоим числам, столь важным для нашего существования, а именно 9 × 7. Этот период жизни, соответственно, ожидали со страхом и проходили с ликованием; выдумка, увековеченная в наши дни под громким названием великого климактерия жизни, в то время как ее древность подтверждается памятным письмом Августа к своему племяннику Каю, в котором он поощряет его праздновать свое рождение, так как он избежал шестидесяти трех.

Теперь мы перейдем к подробному рассмотрению семи возрастов человека.

Младенчество — Infantia — (от Infari — неспособный говорить) начинается с рождения и заканчивается на седьмом году. Признаки, по которым можно вычислить возраст младенца, проистекают как из его моральных, так и физических особенностей; и поскольку обстоятельства, связанные с судебно-медицинскими расследованиями, могут сделать эту проблему важной, мы приступим к предложению некоторых данных, которые могут помочь в ее решении. Хрупкость и размеры младенца; его еще розоватый и морщинистый эпидермис; лицо, покрытое пушком; мягкая голова и широко расходящиеся роднички; глаза, еще мало чувствительные к свету, и, наконец, внешний вид пупка — все это обстоятельства, которые сразу наводят практикующего врача на вывод о том, что ребенку не исполнилось и нескольких дней от роду; в то время как его улыбки и слезы, его вертикальное положение на руках у кормилицы, толщина и белизна кожи, пухлость бедер и ягодиц, жадность, с которой его глаза ищут и преследуют блестящие предметы, волнение при возникновении громких звуков и страстное желание груди — это события, которые, в зависимости от силы и степени каждого из них, возвестят о продвижении ребенка к третьему, четвертому или пятому месяцу. Удовольствие, которое он выказывает при виде своей кормилицы, его ревность и другие страсти, привычка тянуть пальцы и различные предметы в рот, легкость и удовольствие, с которыми он жует хлеб, а также обильное выделение слюны возвещают о приближении прорезывания зубов и уверяют нас, что младенец должен находиться на седьмом месяце. Ход прорезывания зубов в этот период предоставит некоторые дополнительные данные; к концу седьмого месяца средние резцы нижней челюсти прорывают ткань десен; а вскоре после этого появляются соответствующие резцы верхней челюсти; затем боковые резцы нижней и впоследствии таковые же верхней челюсти; около двенадцатого или четырнадцатого месяца, иногда раньше, появляются первые коренные зубы нижней челюсти, а затем соответствующие зубы верхней челюсти; четыре клыка обычно прорезаются через десну последними; таким образом, клыки и вторые коренные зубы иногда появляются одновременно, и обычно это происходит между двадцатым и двадцать пятым месяцами; так что в возрасте двух лет или вскоре после него на месте обнаруживаются все двадцать временных, или молочных, зубов. Однако следует помнить, что формирование и появление молочных зубов подвержены значительным вариациям, и в литературе зарегистрированы некоторые случаи, хотя и весьма необычные, рождения детей с двумя резцами в верхней челюсти, но обнаружено, что такие зубы имели несовершенное строение и были лишены корней, вследствие чего вскоре выпадали; в других случаях дети, хотя и обладая прекрасным здоровьем, не прорезали ни единого зуба до конца второго года жизни. Не являются неизменными и другие упомянутые нами признаки, дающие указания на возраст; развитие младенца могло задерживаться или ускоряться в большей или меньшей степени в зависимости от состояния его здоровья и жизненных сил, и заслуживает внимания то обстоятельство, что у скрофулезных и рахитичных детей весьма часто наблюдается видимость интеллектуального преждевременного развития, никоим образом не соответствующая их возрасту; отсюда и возникло народное поверье, будто очень умные дети редко живут долго. Факт этого преждевременного расширения ума слишком очевиден, чтобы в нем сомневаться; однако философы пытались объяснить его с совершенно разных позиций: если физиолог искал причину в какой-то особенности организации тела, моралист пытался объяснить это предположением, что в силу неспособности этих субъектов участвовать в играх и упражнениях, соответствующих их годам, они неизбежно наслаждаются большим общением со своими родителями и наставниками, которое носит поучительный характер.

Pueritia — Второе младенчество — Детство. Примерно в возрасте семи лет обычно начинается смена зубов, или выпадение временных, или молочных, зубов, чтобы освободить место для постоянного набора; и это событие считается знаменующим наступление второй эпохи, которая, в свою очередь, завершается в четырнадцать или пятнадцать лет у мальчиков и в двенадцать или тринадцать у девочек тем специфическим изменением, которому подвергается организм и которое нам предстоит рассмотреть далее под рубрикой половой зрелости. Лица этого второго возраста именуются Pueri, или Impuberes, поскольку они еще не считаются обладающими в полной мере способностями разума, хотя им и может приписываться владение слабыми представлениями относительно обычаев и привычек общества; их память также отличается наибольшей ясностью и всеохватностью, но вскоре начинает подчиняться воображению.

Юношеский возраст или половая зрелость. Эта важная и бурная эпоха нашего существования начинается примерно в четырнадцать лет у юношей и в двенадцать у девушек и заканчивается в двадцать один год или позже в зависимости от телосложения, привычек и климата. Поскольку тело почти завершило свой рост, силы его развития направляются в другие русла; и у юношей начинает пробиваться борода; голос становится более полным, глубоким и звучным; органы размножения приобретают тот размер, который они сохраняют в дальнейшем, и покрываются волосами; весь объем тела увеличивается и одновременно приобретает столь решительно мужественный характер, что сразу провозглашает пол индивида, у которого он проявляется; в дополнение к этим общим изменениям начинается секреция семенной жидкости яичками, и индивид, будучи таким образом взволнован новыми желаниями, вскоре начинает отличать средства их удовлетворения, и можно сказать, что жизнь вида начинает свое существование. Не менее примечательны и моральные изменения, происходящие здесь, а также характерные для периода половой зрелости в сравнении с теми, что относятся к его физическому состоянию; его разум приобретает повышенный тонус, а манеры и привычки принимают более мужественный характер; однако эти изменения следуют не сразу, и мы весьма склонны согласиться с Закхиасом относительно существования трех градаций в юношеском возрасте: начинающееся половое созревание (около четырнадцати), половое созревание (от семнадцати до двадцати) и полная половая зрелость (от двадцати до двадцати пяти). Эти различия несомненно укоренены в природе и допустимы как в отношении сексуальной, так и интеллектуальной зрелости. Важные изменения происходят также в этом критическом возрасте в отношении угасания или возникновения болезни; в случаях наследственной предрасположенности конкретное заболевание зачастую остается в дремлющем состоянии до возраста половой зрелости; это особенно ярко проявляется при маниакальных состояниях, туберкулезе и других скрофулезных заболеваниях. Явления, сопровождающие наступление половой зрелости у женщин, не менее примечательны, чем те, что мы описали как происходящие у мужчин; и хотя здесь нет ни изменения голоса, ни появления волос на лице, столь примечательных у другого пола, тем не менее тело увеличивается в объеме, груди пышно набухают, а избыток жизненной силы, более не требуемый для общего роста, наделяет ее конечности теми округлыми и изящными формами, которые столь повсеместно составляли тему для поэтов и предмет восхищения и изучения художников: однако самое примечательное изменение, которому подвергается женский организм в этот период, обозначается началом периодического кровянистого выделения из сосудов матки, которое в силу ежемесячного интервала, которого оно придерживается, получило название Menses. Период жизни, в который происходит это изменение, находится под контролем различных моральных и физических обстоятельств, таких как климат, темперамент индивида, привычки образа жизни и т. д. В тропическом климате половая зрелость наступает раньше, чем в северных широтах; в Греции, Корее, Индостане и на Яве девочки начинают менструировать в восемь, девять или десять лет; в Испании, Сицилии и южной части Европы — в двенадцать; но по мере продвижения к северным странам происходит постепенное отдаление этого срока, пока мы не доходим до Лапландии, где женщины начинают менструировать лишь по достижении более зрелого возраста, причем скудными выделениями, через долгие интервалы, а иногда только летом. Это различие в возрасте, в котором наступает половая зрелость, было остроумно названо Дэвидом Юмом причиной того, что женщины в жарких странах почти повсеместно рассматриваются как рабыни; и почему, напротив, их влияние столь мощно и обширно в более холодных регионах; ибо в первых женщину можно назвать находящейся в зените ее красоты, в то время как она все еще является ребенком в понимании, и задолго до того, как ее интеллект созреет, она перестает быть объектом любви; но в странах с умеренным климатом ее личные прелести и интеллектуальные таланты развиваются параллельно к совершенству; соединенная сила ее красоты и умственных качеств непреодолима, и мужчина добровольно воздает ей должное почтение, которое ее способности столь прекрасно приспособлены вызывать.

Кроме того, в медицинской литературе зарегистрировано множество случаев, когда как юноши, так и девушки преждевременно достигали стадии половой зрелости; столь примечательный пример такого преждевременного развития зафиксирован мистером Энтони Уайтом в истории Филипа Хоуорта, и автор настоящей работы может засвидетельствовать правильность этого утверждения, ибо имел неоднократную возможность наблюдать его и прослеживать из года в год конституциональные изменения, столь быстро следовавшие одно за другим в первые два года его жизни. Д-р Уолл представил нам аналогичный пример преждевременного развития у девочки-младенца, у которой менструальные выделения появились в возрасте девяти месяцев.

В разное время принимались различные методы для определения возраста половой зрелости. Одна из сект древнеримских юристов, именуемая кассианами, определяла его по состоянию тела, что, как предполагают Юстиниан и последовавшие за ним авторы, осуществлялось посредством личного осмотра, по крайней мере у лиц мужского пола; что же касается женского пола, то утверждалось, будто единственным ориентиром служил двенадцатый год жизни; хотя другие заявляли, что вместо этого служило появление менструаций. Прокулианцы же, напротив, определяли половую зрелость юношей по истечении четырнадцатого года. Яволен придерживался срединного пути и использовал оба метода.

Явления половой зрелости у обоих полов зависят от развития органов размножения; ибо когда оно предотвращено или происходит лишь неполноценно, на индивида накладывается соответствующий отпечаток, как мы видим на столь прекрасном примере во внешности евнухов. Однако у женщин матка, по-видимому, не является тем главным органом, который наделяет женский пол его отличительными особенностями: Ван Гельмонт изрек: «Propter solum uterum mulier est, id quod est» — однако д-р Кайо показал во втором томе трудов Медицинского общества Парижа, что женщина может вырасти со всеми внешними проявлениями и признаками своего пола и тем не менее не иметь матки; в литературе описано множество аналогичных случаев, к некоторым из которых у нас будет возможность обратиться в дальнейшем; те же факты не применимы в отношении яичников; их развитие, подобно развитию яичек у мужчин, представляется абсолютно необходимым для совершенства пола. Весьма интересный случай, иллюстрирующий эту истину, представлен мистером К. Пирсом; в этом описании отсутствовали все признаки, присущие женщине после половой зрелости; ее груди никогда не увеличивались, у нее никогда не было менструаций, на лобке не появлялось волос, и она умерла в возрасте двадцати девяти лет; при вскрытии у нее были обнаружены отсутствующие яичники; шейка и тело матки имели обычную форму, но так и не выросли за пределы своих размеров в младенческом состоянии.

Juventus — Молодость. Этот период следует за юношеством и в свою очередь сменяется зрелостью. Если закон и не признает эту стадию жизни, он по крайней мере молчаливо допускает ее как наилучшим образом приспособленную для энергичного исполнения общественных обязанностей; это возраст, в который были совершены величайшие предприятия и осуществлены самые блестящие порывы человеческого гения; по завершении развития тела его силы расходуются на производство и поддержание интеллектуальной энергии. Можно сказать, что деятельность артериальной системы преобладает над всеми остальными, и поэтому болезни, которым подвержен человек на этой стадии своего существования, носят острый и воспалительный характер. Для обычного наблюдателя ход его жизни казался бы приостановившимся, в период с двадцати пяти до тридцати пяти лет едва ли заметны какие-либо существенные изменения как морального, так и физического характера; и этот период, следовательно, можно назвать занимающим часть второго великого деления Аристотеля, о котором мы упоминали (периода постоянства).

Ætas Virilis — Зрелость. Юность переходит в зрелость посредством столь незаметных градаций, что ее рассматривают лишь как продолжение той же стадии постоянства; и тем не менее мы обнаружим, что переход от одной к другой достаточно поразителен, чтобы заслуживать для них отдельных мест в шкале. Гиппократ и Гален сравнивали юность с летом, а зрелость с осенью, тем самым намекая, что если первая менее пылкая, то вторая все же более зрелая; и это определенно верно как в моральном, так и в физиологическом отношении; ибо хотя воображение теряет большую часть своего пылающего жара, его владычество сменяется владычеством более зрелого суждения; артериальная система более не преобладает над всеми остальными, ее энергия снизилась и установилось более точное равновесие; болезни же, которым он подвержен, приобретают иной облик, преобладают недуги хронического характера, и таким образом, находясь в кажущейся полноте своего существования, человек стремительно шествует к своей назначенной цели; человек никогда не стоит на месте, он либо продвигается к зениту своей силы и бодрости, либо идет от него на спад; напрасно мы попытаемся бросить якорь в потоке жизни, он унесет с собой как тех, кто борется против него, так и тех, кто безропотно подчиняется силе течения; панацеи, хваленые эликсиры и многие другие средства, предлагавшиеся для обновления тела, столь же химеричны, говорит Бюффон, сколь баснословен источник молодости.

Senectus — Старость. Организм к настоящему моменту претерпел значительные изменения; его костный каркас приобрел повышенную прочность и плотность; сосудистая система значительно сократилась в протяженности и тонкости своих разветвлений; мышцы теряют раздражительность, их жировая ткань всасывается, клеточная структура спадает и весь объем тела уменьшается.

“—The sixth age shifts

Into the lean and slippered pantaloon;”

Кожа также морщинится, особенно на лбу и лице; волосы седеют, а впоследствии белеют; все чувства теряют свою остроту, сила сердца и артериальной системы снижается; в то время как венозная система находится в состоянии полнокровия; и оттого эта стадия жизни подвержена заболеваниям особого склада: кровеносные сосуды также склонны к оссифицирующим отложениям, из которых возникают апоплексия и различные поражения сердца и других органов; способность воспроизводить свойство прекращается задолго до естественного завершения его существования, хотя период отказа органов более непредсказуем и менее определен, чем тот, когда они начинали свои функции.

Женщина, в отношении своих репродуктивных способностей, как можно сказать, опережает мужской пол в своем продвижении к старости; в период сорока пяти или пятидесяти лет менструальные выделения прекращаются, и в организме происходит изменение, именуемое увяданием организма, которое делает женщин в этом возрасте подверженными множеству болезней, жертвами которых становится великое множество из них; но когда это опасное время миновало, их жизнь становится даже более надежной, и возникает вероятность ее продления сверх таковой у мужчины равного возраста; и хотя груди становятся дряблыми, мясной контур тела уменьшается и кожа покрывается морщинами, ее умственные способности сохраняют полную бодрость на протяжении значительного периода, а ее закат в долину лет отличается устойчивой жизнерадостностью, которая в немалой степени способствует устранению шипов с этого пути, если не продлению его продолжительности.

Decrepitudo — Преклонный возраст. Наконец конечности отказывают под бременем, которое столько лет они несли с легкостью; внешние мышцы постепенно возвращаются к состоянию слабости, в котором они находились в младенчестве, и будучи не в силах поддерживать продолжительное состояние сокращения, облегчают себя чередующимися интервалами расслабления, от чего и возникают столь характерные для пожилых людей треморы; на том же принципе объясняется и Vacillatio Senilis (шатающаяся походка), ибо посредством этих движений мышцы, поддерживающие перпендикулярность тела, поочередно то находятся в покое, то напрягаются; и таким образом они менее подвержены утомлению или истощению. Последовательно выпадая из своих луночек, зубы вызывают всасывание альвеолярных отростков, а выступ нижней челюсти за пределы верхней придает лицу весьма специфическое выражение.

“Last scene of all,

That ends this strange eventful history,

Is second childishness, and mere oblivion,

Sans teeth, sans eyes, sans taste, sans everything.”

2. ОБ ИМПОТЕНЦИИ И БЕСПЛОДИИ.

1. ИМПОТЕНЦИЯ.

Импотенция, или неспособность к половому сношению, и бесплодие, или неспособность к деторождению — это темы, которые часто становятся предметом разбирательства в судах духовной юрисдикции в связи с заключением и расторжением брачного договора; и поскольку при таких обстоятельствах обычно требуются медицинские заключения, эти темы неизбежно встают для обсуждения в настоящей работе.

Импотенция может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Бесплодие свойственно исключительно женщинам, ибо если мужчина признан способным к совершению акта коитуса, никаких дальнейших вопросов касательно его мужественности возникать не может.

Импотенция может быть абсолютной или относительной, то есть стороны могут быть неспособны к совместному проживанию друг с другом, и тем не менее каждая из них может совершать половой акт и наслаждаться плодотворным общением с другими; она также может быть функциональной или органической и зависеть от физических или моральных причин; и следовательно, в одних случаях она бывает временной, в других — постоянной, и в этом вопросе показания практикующего врача всегда будут иметь важнейшее значение. Поэтому важно, чтобы мы перешли к исследованию предмета в его различных связях с этими различными причинами.

1. Органические причины импотенции. У МУЖЧИН. Был период в истории физиологии, когда яички не считались необходимыми для мужественности. Аристотель пришел к такому выводу, наблюдая, что бык способен оплодотворять самку после кастрации; факт этот зависел от количества семени, удерживаемого в семенных пузырьках, которое обеспечивало плодовитость коитуса, происходившего сразу после операции. Поскольку истинная теория функций яичек была тем самым оставлена, потребовалось подставить какое-то другое объяснение их пользы, и стагигирский натуралист соответственно утверждал, что они служат лишь грузом, препятствующим скручиванию семенных сосудов; гипотеза эта, сколь бы абсурдной она ни была, нашла сторонников в более поздних школах; и в ее поддержку мы обнаружим множество экспериментов и случаев, описываемых Маркетти из Падуи. Саббатье отмечает, что обнаруживались субъекты, имевшие лишь одно яичко, и что еще более удивительно, существуют другие, которые, хотя и полностью лишены этих органов, демонстрируют остальные части половых органов в их естественном состоянии; в подтверждение чего Кабролио упоминает случай солдата, предавшегося плотским утехам, в теле которого не было обнаружено яичек, хотя семенные пузырьки были раздуты семенами. Скуриджио и Льето ссылаются на тот же случай; на что Порталь совершенно справедливо замечает, что солдат, несомненно, был снабжен яичками, которые, однако, из-за своего неестественного положения, вероятно, ускользнули от внимания Кабролио. Необычные положения, в которых могут быть обнаружены яички, подробно описаны Ринлендером; их отсутствие в мошонке не обязательно подразумевает импотенцию; они формируются в брюшной полости и вплоть до шестого месяца лежат непосредственно под почками на передней части большой поясничной мышцы, после чего постепенно опускаются по направлению к паховому кольцу, через которое обычно проходят в мошонку перед рождением; но изредка случается, что это опущение одного или обоих яичек не происходит до более позднего срока, и в некоторых случаях они остаются внутри брюшной полости в течение всей жизни; в таком случае возник вопрос о мужественности или импотенции индивида в таком положении, и медицинское мнение по этому поводу, судя по всему, до сих пор остается неустоявшимся. Фодере заявляет, что такие лица даже отличались необычной силой; ибо эти органы, говорит он, судя по всему, извлекают большую секреторную способность из теплой ванны, в которой они находятся, нежели будучи опущенными в свое естественное положение. Мистер Джон Хантер высказал совершенно иное мнение, которое представляется более совместимым со здравыми доктринами физиологии; он считает, что когда оба яичка остаются на протяжении всей жизни в животе, они чрезвычайно несовершенны и неспособны выполнять естественные функции этих органов; и именно такое несовершенство структуры препятствует проявлению склонности к их опущению; мнение, в котором Закхиаз и Риолан полностью солидарны. Мистер Вильсон отмечает, что ему знаком один случай, подтверждающий это мнение, и другой, который в некоторой степени опровергает его; и это, вероятно, истинное положение вопроса; каждый случай должен рассматриваться на основе его собственных достоинств, и врач, чье заключение требуется в таком случае, должен тщательно исследовать каждое моральное и физическое обстоятельство, которое может косвенно помочь его суждению; например, общий внешний вид, сопрановый голос и женоподобную физиономию индивида: «frustra enim ætas advenit, si testes defuerint; manebit enim etiam virili ætate fæminæ similis». Но отсутствие яичек в мошонке может зависеть от других, менее двусмысленных обстоятельств: они могли быть удалены путем иссечения (евнухи), в каковой ситуации не составит труда установить факт по внешнему виду рубца; либо они могли быть фактически поглощены в результате деятельности природы после значительного воспалительного процесса. Мистер Джон Хантер привел описание трех случаев, в которых имел место такой результат.

Нельзя сказать, что два яичка имеют решающее значение для вирильности, хотя Парижский парламент в 1665 году постановил, что брачный контракт не должен считаться действительным, если не видны два яичка; в настоящее время общепризнано, что лица только с одним яичком (монорхиды) полностью способны к деторождению.

Д-ру Бейли и другим анатомам приходилось наблюдать чрезвычайно маленькие яички: «Я знал один случай, — говорит этот выдающийся патолог, — у человека среднего возраста, когда каждое из них было не больше кончика пальца взрослого человека; это, как следовало из анамнеза, проистекало из порока первоначального формирования и сопровождалось полным отсутствием естественных влечений». С другой стороны, мистер Вильсон описывает случай, который заставляет нас задуматься, прежде чем выносить суждение в подобной ситуации: «Несколько лет назад, — говорит он, — ко мне обратился джентльмен, готовившийся вступить в брак, относительно целесообразности перехода в это состояние, поскольку его половой член и яички лишь незначительно превосходили по размеру органы восьмилетнего мальчика. Ему тогда было двадцать шесть лет, но он никогда не испытывал желания к половому сношению, пока не познакомился со своей будущей женой; с того времени он испытывал повторяющиеся эрекции, сопровождавшиеся ночными поллюциями; он женился, стал отцом семейства, и те части тела, которые в двадцать шесть лет были намного меньше обычного, к двадцати восьми годам увеличились почти до нормальных размеров органов взрослого мужчины».

Структура яичка может быть дефектной; д-р Джон Хантер в своей работе о животном хозяйстве (Animal Œconomy) привел описание случая, в котором придаток яичка (epididymis), вместо того чтобы переходить в семявыносящий протоки (vas deferens), заканчивался слепым мешком (cul-de-sac); при такой структуре очевидно, что семя не может эвакуироваться через уретру и что данный индивид неизлечимо импотент.

Структура этих органов может быть настолько разрушена ушибом, что это вызывает импотенцию. Раньше это был метод, применявшийся при восточных дворах для уничтожения мужской дееспособности у слуг гарема; и говорят, что алжирцы, не желающие кастрировать своих лошадей, прибегают к этому процессу, чтобы лишить их способности к деторождению; в то время как хорошо известно, что лесничие, управляющие оленями, аннулируют способность к зачатию у самцов путем сильного сжатия яичек и тем самым разрушения их организации и секреторной способности. Атрофия и истощение яичек могут также стать результатом местной травмы; д-р Пихорель описывает интересный случай такого рода, который произошел со старым солдатом.

Тело яичка подвержено многим заболеваниям, при которых его структура изменяется настолько сильно, а его тонкая организация стирается до такой степени, что его секреторные способности полностью утрачиваются (например, скирр, рак, золотуха и т. д.), однако мы должны помнить, что такие поражения, если они ограничены одним яичком, не должны рассматриваться как влияющие на вирильность лица. М. Ларрей, генеральный инспектор французской армии, сообщает нам, что болезнь, которую он называет атрофией яичек, поразила многих военнослужащих по возвращении из Египта; при этом органы становились мягкими на ощупь и постепенно уменьшались в размерах без какой-либо боли; и хорошо известно, что лица, страдающие слоновой болезнью (elephantiasis), теряют всякое половое влечение, а их гениталии истощаются.

Органический порок, подобный описанному нами в отношении придатка яичка (epididymis), иногда встречается в семенных пузырьках (vesiculæ seminales), где они, соединяясь с семявыносящими протоками (vasa deferentia), вместо того чтобы входить в уретру, заканчиваются слепыми мешками или выростами без отверстий (cul-de-sacs), вызывая неизлечимую импотенцию. В некоторых случаях семенной канатик становится варикозным, за чем следует утрата потенции.

Наиболее распространенным пороком развития, связанным с половым членом, является неестественное расположение отверстия уретри: иногда оно открывается в промежности, изредка — на тыльной стороне полового члена и часто — снизу. К д-ру Джону Хантеру обратился человек, выражавший сильное желание иметь детей, но уретра которого открывалась в промежность; поэтому он порекомендовал ему с помощью предварительно согретого шприца ввести семя в влагалище (post coitum) и во время существования полового оргазма (orgasmus venereus); жена, как утверждается, забеременела, и сэр Э. Хоум отмечает, что ни у д-ра Хантера, ни у мужа не было сомнений в том, что оплодотворение произошло исключительно в результате этого эксперимента. По-видимому, выделение семени во влагалище (emissio seminis in vaginam) в некоторых случаях — это все, что требуется для оплодотворения, и поэтому, до тех пор пока отверстие уретри расположено в той части полового члена, которая входит во влагалище, любое необычное отклонение в его направлении может не иметь существенного значения; более того, в некоторых случаях выделение без проникновения (emissio sine penetratione) оказывалось достаточным; описано множество случаев, когда девственная плева была целой во время родов; а д-р Хаксхем описывает случай беременности, когда из-за претернеatural (преднамеренного/неестественного) формирования женских половых органов было невозможно завершить половой акт. Суженное состояние крайней плоти (phymosis) может настолько препятствовать выделению семенной жидкости, что служит причиной импотенции (Dyspermatismus Præputialis, Culleni); однако операция в таких случаях всегда устраняет препятствие. Некоторые авторы относят чрезмерные размеры полового члена к причинам импотенции, но в отношении этого пункта мы хотели бы отметить, что случай, уже процитированный из работы мистера Вильсона на стр. 201, ясно показывает, что возражения не должны выдвигаться против простой малости структуры; экстраординарные размеры в длину и толщину вполне могут оказаться причиной относительной импотенции; кроме того, существуют определенные увеличения в соседних органах, которые могут создавать препятствия для полового сношения, например крайнее ожирение, пахово-мошоночная грыжа и водянка оболочек яичка (hydrocele).

Возникал вопрос о том, в какой степени половой член может быть подвергнут увечьям без угасания вирильности: неоднократно случалось, что головка (glans) была утрачена, и тем не менее индивид сохранял способность к деторождению. Пьяццони описывает случай, когда оба пещеристых тела (corpora cavernosa) были разрушены, но поскольку канал уретри сохранился, этот человек мог совершать половой акт без затруднений. Франк также приводит пример, в котором столь значительная часть полового члена была снесена пушечным ранением, что после заживления раны орган остался искривленным, и тем не менее он оказался способен выполнять свои функции.

Паралич, поражающий мышцы полового члена, — заболевание не столь редкое; он может зависеть от различных травм нервной системы, и пока он сохраняется, излишне говорить, что половой член не способен выполнять те половые функции, для которых он создан, что составляет паралитическую анафродизию (Anaphrodisia Paralytica) д-ра Куллена. Продолжительная эрекция полового члена (приапизм) иногда является результатом болезненного раздражения и вызывает временную импотенцию (Dyspermatismus Hypertonicus Кулена) вследствие того, что уретра оказывается столь плотно закрытой силой эрекции, что силы, выбрасывающие семя из семенных пузырьков (vesiculæ seminales), не в состоянии преодолеть ее; мягкие эвакуации и скудная диета являются лучшими средствами в таком случае. Стриктуры в уретре или патологические поражения предстательной железы могут вызывать подобное неудобство (Dyspermatismus Urethralis), и мы, пожалуй, должны отнести крайние запоры к тому же разделу предмета.

У ЖЕНЩИН. У взрослых женщин может происходить сращение половых губ вследствие воспаления, в результате чего предотвращается надлежащая секреция слизи, которой эти части естественным образом покрыты на внутренней поверхности, либо оно может возникать из-за пренебрежения случайными экскориациями. У детей половые губы часто срастаются таким образом, что не оставляют никаких следов прохода во влагалище, за исключением передней части для выведения мочи; это заболевание, когда бы оно ни возникало, легко и безопасно устраняется с помощью ножа. В некоторых случаях тяжелые роды приводили к неестественному соединению половых губ.

В случаях изъязвления, когда не было принято должных мер для предотвращения соприкосновения поверхностей друг с другом, противоположные стороны срастались так, что облитерировали проход; скиррозные и стеатоматозные опухоли, а также полипы могут также занимать полость влагалища: в определенных случаях они могут быть удалены безопасно, в других — операция сопряжена с некоторым риском. Иногда наблюдается порочная организация самого влагалища: оно может быть слишком коротким и слишком узким (Arctitudo). Инверсия или выпадение (prolapsus) — пожалуй, одно из наиболее частых его заболеваний; в некоторых редких случаях проход облитерировался клитором, удлиненным и увеличенным настолько, что он равнялся по размеру половому члену, и тогда он представляет собой одну из тех многочисленных особенностей, которые ошибочно принимали за гермафродитизм.

Мембрана, называемая девственной плевой (hymene), обнаруживалась настолько прочной и связочной по текстуре, что ее невозможно разорвать, и следовательно, она препятствует половому сношению. Амбруаз Паре описывает случай молодой женщины, девственная плева которой была прочной, как пергамент, и которую он был вынужден разрезать ножницами, прежде чем могло состояться сношение; описан более поздний случай, в котором плотность мембраны была столь значительной, что потребовала применения троакара.

Что касается несоответствующего расположения влагалища — порока развития, который иногда случается, — его достаточно лишь упомянуть; медицинское суждение по этому поводу должно руководствоваться обстоятельствами каждого конкретного случая.

Если чувствительность половых органов существует в такой степени, что вызывает невыносимую боль в момент сношения, это следует рассматривать как источник импотенции. Она может зависеть от различных причин; д-р Кокберн описывает случай такого рода, который зависел от внутренних геморроидальных узлов и был вылечен их удалением. Мистер Энтони Уайт опубликовал три очень интересных случая, в которых боль, сопровождавшая попытку полового акта, была столь острой, что женщины редко избегали обмороков; при осмотре он обнаружил у каждой из них небольшое свищевое отверстие, ведущее в синус длиной по меньшей мере в два с половиной дюйма; заболевание в каждом случае приписывалось местной травме, несколько лет назад вызвавшей абсцесс в этих частях; болезненное состояние влагалища было полностью и навсегда излечено рассечением синуса.

2. Функциональные причины импотенции. Повторяющиеся интоксикации и порочные излишества могут настолько ослабить конституцию в целом и органы генерации в частности, что делают развратника совершенно неспособным к половому сношению; однако такая импотенция не должна рассматриваться как постоянная; кора хинного дерева, железо, холодные ванны и, прежде всего, смена привычек могут восстановить пациента в полном обладании его силами. Существует особый вид импотенции, происходящий от слабости, который заслуживает некоторого внимания в данном месте; он зависит от отсутствия согласия между первичными и вторичными органами генерации; так, половой член действует без яичек и приходит в состояние эрекции тогда, когда нет семени для эвакуации, в то время как яички секретируют слишком быстро, и эвакуация происходит без какой-либо эрекции полового члена. Рассматривая конституциональные причины, мы не должны забывать о возникновении эпилепсии: мало сомнений в том, что в определенных случаях половой оргазм провоцировал приступ этого заболевания и препятствовал завершению акта; поэтому мы обязаны признать ее случайной причиной импотенции, и д-р Куллен соответственно рассмотрел ее как образующую отдельный вид под названием Dyspermatismus Epilepticus.

Действие определенных мощных наркотиков также можно рассматривать как способное вызывать импотенцию, и описаны случаи, когда вызванная таким образом импотенция становилась постоянной; однако по этому вопросу существовало немало легковерия; анафродизиатические свойства камфоры долгое время считались истинными, и это одна из вульгарных ошибок, отмеченных сэром Томасом Брауном; а Мурат IV издал эдикт, делавший курение табака уголовным преступлением — мера, которая основывалась на мнении, что оно делает людей бесплодными; столь же беспочвенны различные мнения, высказывавшиеся относительно афродизиатических достоинств конкретных веществ, одно из которых по степени его распространенности и авторитету, которым оно подкреплено, заслуживает того, чтобы быть отмеченным в данном случае; мы имеем в виду популярное представление о том, что рыбная диета способствует повышению плодовитости; и мы немало удивлены, видя его поддержанным таким писателем, как Монтескьё, который замечает, что «режим некоторых монахов кажется совершенно противоречащим замыслу их основателей». Такое же поверье очень широко распространено в рыбацких городах вследствие большой численности населения таких мест, но этот факт, конечно, легко объясняется тем общим принципом политической экономии, который никто не станет пытаться отрицать, а именно, что число браков будет пропорционально легкости, с которой можно содержать детей.

Удар по голове также может лишить человека вирильности; случай такого рода описан Хенненом в его «Военной хирургии», где у солдата возникло подобное расстройство вследствие перелома затылочной кости осколком снаряда.

3. Моральные причины импотенции. Временная импотенция от определенных душевных волнений вовсе не столь редкое явление, как может показаться; во времена суеверий ее обычно приписывали влиянию какого-либо магического заклинания — мнения, которого придерживались даже Закхиас, Тейхмейер и Шуригио, но которое, едва ли нужно добавлять, было осуждено Фогелем, Кулленом и всеми современными авторитетами. Когда это случается, оно часто порождает величайчайшее душевное страдание и нередко приводит несчастного страдальца к совершению самоубийства. Мистер Хантер подошел к этому вопросу со своей обычной проницательностью и описал успешный метод лечения: он убедил человека, оказавшегося в подобном положении, дать честное слово провести шесть ночей в постель с молодой женщиной, не пытаясь вступать с ней в какую-либо связь, какими бы ни были его силы или склонность; впоследствии он заверил мистера Хантера, что его решение произвело столь полное изменение в состоянии его ума, что способность к связи вскоре вернулась, ибо вместо того, чтобы ложиться в постель со страхом неспособности, он ложился с опасениями, что им овладеет столь сильное желание и столь большая сила, что это станет для него в тягость, что действительно и произошло; и однажды разорвав заклятие, его ум и силы развивались далее вместе, и они больше никогда не впадали в прежнее состояние бессилия.

Отвращение также является частой причиной временной импотенции. «Morositas, Contemptus, Iræ, Tristitia, Corporis immundities ac fætor, venerem primario supprimunt». Воображение иногда служит причиной временной импотенции по отношению к определенным женщинам, как это иллюстрирует знаменитый случай с графом Эссексом и леди Фрэнсис Ховард в 1613 году, в котором брак был объявлен недействительным, поскольку граф по собственному признанию был импотентен по отношению к своей жене (erga hanc), хотя не имел никаких дефектов или препятствий и был способен к соитию с другими женщинами.

Мы описали главные причины импотенции у обоих полов; было бы столь же праздным останавливаться на абсурдности мнений, придающих вес астральному влиянию, сколь и опровергать идею, породившую столь повсеместно соблюдавшийся скифами обычай, которому и поныне следуют жители некоторых островов Южного моря, подрезать вены за ушами с целью сделать мужчин импотентными, а женщин бесплодными.

2. БЕСПЛОДИЕ.

Бесплодие встречается у женщин чаще, чем импотенция у мужчин.

Его причины можно разделить на те, которые проистекают из несовершенной структуры, и те, которые полностью зависят от болезненного выполнения определенных функций.

1. Органические причины. Отсутствие матки. Мы уже упоминали об этом периодическом дефекте; он иногда встречался в случаях, когда влагалище было полностью непроходимым. Колумб вскрыл женщину, которая всегда жаловалась на сильную боль при соитии (in coitu), и обнаружил очень короткое влагалище и отсутствие матки на его конце. В немецком журнале Гуфеланда за май 1819 года описывается случай полного отсутствия матки, обнаруженного профессором Штаином во время операции, предпринятой для устранения предполагаемого сужения; в этой статье автор цитирует несколько аналогичных случаев из сочинений Энгеля, Шмукера и Тедена.

Заросшая матка. Маточный зев (os uteri), говорит д-р Бейли, бывал настолько сужен, что его проход в значительной мере облитерировался; известно даже, что он закрывался в результате разрастания добавочной мембраны. Шейка матки (os tincæ) также может быть закрыта — либо изначально, либо рубцом вследствие нагноения, разрыва, изъязвления или тому подобного; в таком случае состояние можно считать неизлечимым, если только менструальное выделение не проложит себе путь под давлением или если введение троакара не сможет обеспечить отверстие. Первоначальные конформации такого рода редко поддаются какому-либо лечению, ибо помимо непроходимого состояния шейки матки (os tincæ) нередко случается так, что сама матка выглядит как плотное тело без какой-либо полости в центре. Мор Морганьи заявляет, что к нему обратилась бесплодная женщина, влагалище которой составляло лишь треть от обычной длины, а его конец ощущался плотным и мясистым, — в этом случае он посоветовал расторгнуть брак. Маркетти, напротив, приводит случай, когда влагалище шло вниз за внутреннее отверстие матки и заканчивалось в виде слепого мешка (cul de sac).

Полип матки. Он иногда может быть удален путем иссечения; ценная статья на эту тему за авторством М. Дегиза содержится в «Nouveau Journal de Medicine» под названием «Observations des Polypes Uterines», в которой автор описывает множество успешных случаев и опровергает распространенное мнение о том, что после операции по поводу маточного полипа орган не способен к оплодотворению.