«Медицинская юриспруденция. Том 1»

В царствование Карла Первого доктор медицины предпринял попытку получить исключительную и абсолютную власть либо лицензировать, либо одобрять всех акушерок, практикующих в Лондоне и его окрестностях, до их допуска к практике; они подали петицию Президенту и Коллегии врачей (см. Goodall’s Pro. 463), из которой следует, что поскольку петиция по тому же вопросу была подана Королю, Его Величество передал ее лорду-архиепископу Кентерберийскому и епископу Лондонскому, в чьих юрисдикциях и чьей властью, как утверждается, они всегда получали лицензии; целью петиции к Коллегии было получение их свидетельства о надлежащей квалификации просителей, для чего они утверждали, что другие практикующие акушерство лица экзаменовались по подобному случаю по повелению короля Якова; врачи в своем ответе (см. Приложение) охладили замысел несостоявшегося лицензиара, и дело после этого, по-видимому, было заброшено.

Мы уже отмечали ранее, что существует некоторая вероятность того, что как Коллегия врачей, так и Коллегия хирургов откажутся от любого дальнейшего вмешательства в эту отрасль; если это так, возникнет необходимость учреждения некоего нового органа для целей экзаменации и лицензирования кандидатов на практику; отправляемая обязанность слишком опасна и деликатна, чтобы оставлять ее в руках любого, кто захочет ее присвоить; тем не менее обстоит дело именно так, и не без фатальных примеров ошибок и несовершенств нашей лего-медицинской системы.

Разумеется, мы не включаем в это порицание частные институты по обучению акушерок, в которых предпринимаются попытки компенсировать нехватку государственного обеспечения; однако деятельность таких обществ по необходимости должна быть весьма ограниченной и совершенно неадекватной не только запросам империи, но и масштабам столицы.

О СОХРАНЕНИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ.

В Англии, в отличие от большинства стран континета, не существует отдельного кодекса или системы законов для сохранения общественного здоровья; против реальных вредных воздействий (nuisances), о которых мы будем говорить в отдельном разделе, предусмотрена защита посредством ответственности в виде предъявления обвинения по иску или частной жалобе непосредственно заинтересованных сторон; однако, за исключением соблюдения законов о карантине для предотвращения заноса инфекции из-за рубежа, исполнительная власть принимает мало участия или вообще не принимает участия в обеспечении телесного здоровья своих подданных. Привычки к порядку и чистоте, которыми славятся жители нашего острова, и общая целебность нашего климата могли сделать такую заботу менее необходимой; в то время как наш дух свободы и независимости мог бы оказать сопротивление посягательствам на частную жизнь в жилищах и постоянному вмешательству местных властей, которому подвергаются наши соседи. За исключением крайних случаев, мы далеки от желания каких-либо перемен; но поскольку существуют ситуации и обстоятельства в густонаселенных городах, среди низших слоев населения, а также во времена заразных или эпидемических заболеваний, при которых абсолютная апатия может быть сопряжена с опасностью, нам дозволено намекнуть, что принятие каких-либо упреждающих законодательных актов было бы более дальновидным, чем необходимость издавать законы против зла, когда его бедствия уже свершились. Это уже было сделано в отношении Ирландии статутом 59th Geo. 3. c. 41 (см. Приложение), в соответствии с которым постановляется ежегодно назначать Инспекторов здоровья (Officers of Health) на приходских собраниях жителей в каждом городе и крупном городе, где лорд-лейтенант или главный правитель сочтет нужным это предписать. Что-то в этом роде можно было бы с выгодой распространить на Соединенное Королевство в целом.

Однако в прежние времена, когда из-за сравнительно нецивилизованного состояния народа заразные болезни были более распространены, существовало несколько законов и правил на этот счет, которые ныне вышли из употребления. Во многих городах до сих пор сохраняются пережитки их лепрозориев (Lazar-house), расположенных на некотором расстоянии за пределами стен; существовал также древний судебный приказ De Leproso amovendo для удаления прокаженного или больного лепрой, который навязывался в общество своих соседей в любом приходе, будь то в церкви или на других общественных собраниях, к их неудовольствию (Reg. Orig. 237). Согласно статуту 1st James, c. 31 (ныне утратившему силу), было признано фелонией, если любое лицо, имеющее на себе незаживающие язвы чумы, появляется в обществе (1 Hale, P. C. 432). И по сей день является уголовно наказуемым деянием для любого лица проходить по улицам или заставлять других проходить по улицам, даже ради медицинской консультации, в период, когда они больны оспой. До важного открытия вакцинации этот закон был бы сопряжен со значительными трудностями, поскольку он лишал пациента лучшего средства от этого расстройства — пребывания на свежем воздухе; тем не менее нет сомнений в том, что в данном случае, как и во всех других, личные интересы должны уступать общей политике. Если бы этому правилу уделялось больше внимания, многие бедствия, которым подвержена человеческая природа, могли быть пресечены или даже искоренены в самом начале их развития.

Существует одно расстройство, пресечению распространения которого уделялось странное пренебрежение под любопытным предлогом, будто любое регулирование станет поощрением безнравственности; мы не можем согласиться с обоснованностью этого возражения и полагаем, что нашли бы немного трудностей в его опровержении. Но болезнь несомненно идет на спад как по частоте встречаемости, так и по своей вирулентности. Совершенствование медицинского лечения, при котором многие случаи купируются на самой ранней стадии, могло в значительной степени способствовать этому эффекту; однако мы склонны придавать еще большее значение изменению нравов в высших и средних классах общества. Образ жизни, переданный нам поэтами, драматургами, романистами и эссеистами от Карла до Георга Второго, к сожалению, подтверждаемый уголовными хрониками того же периода, не имеет отражения в современных нравах: пьянство перестало быть модным пороком; застолья в тавернах, описывать которые не стыдился даже Аддисон, больше нас не позорят. Из этих социальных улучшений и укоренения привычек к чистоте мы можем вывести более мягкую форму и более редкое появление болезни, которая отравляет человеческую жизнь в самом ее источнике. Тем не менее мы испытываем некоторое удивление, что эти перемены не были поддержаны полицейскими мерами; ибо хотя парижская система могла бы отдавать некоторой чрезмерностью наших собственных древних злоупотреблений, однако для магистратов не было бы ни трудным, ни безнравственным при периодической очистке улиц на ночь отдавать распоряжение о задержке тех, чья свобода по результатам медицинского осмотра может оказаться опасной для неосторожных; obsta principiis (препятствуйте началу) — столь же хорошее правило в праве, сколь и в медицине. Один хирург при каждом полицейском участке для этой и других очевидных целей был бы весьма полезен и не слишком обременителен в финансовом отношении.

В другом месте мы отмечали необходимость уделять внимание тюремной дисциплине в отношении здоровья заключенных, будь то преступники или несчастные арестанты; но эта тема столь широко обсуждается публично по этому и другим пунктам, что мы не считаем нужным распространяться о ней здесь. Иначе обстоит дело в других случаях, на которые могло бы с пользой обратить внимание законодательство. Билль сэра Роберта Пиля о регулировании рабочего времени детей на хлопчатобумажных фабриках мог бы в некоторых своих положениях быть безопасно распространен на многие другие отрасли торговли, особенно когда заразные болезни обнаруживаются в крупных скоплениях людей, заключенных в очень малом пространстве. Это наблюдение относится также и к инфекционным заболеваниям, вспыхивающим в школах; в настоящее время благоразумие учителя остается единственной гарантіей для общества: в высшем классе мы не сомневаемся, что это благоразумие проявляется должным образом; но есть и другие, где единственной целью является нажива, и спекулянт скорее рискнет жизнями несчастных детей, вверенных его попечению, чем перспективой их окончательного изъятия из-под его сомнительной опеки.

Мы прекрасно осознаем, что любое адекватное средство против этих зол потребовало бы серьезнейшего внимания самых опытных специалистов; однако из-за трудности задачи мы не считаем ее невыполнимой; и когда на карту поставлена человеческая жизнь в ее наиболее интересных и полезных проявлениях, мы уверены, что труд, каким бы неблагодарным он ни казался вначале, в конечном итоге будет вознагражден одобрением общества.

Осмелившись предложить некоторые меры, которые кажутся призванными обеспечить и поддержать общественность в здравии, мы можем позволить себе бросить взгляд на нецелесообразность любого налога, имеющего тенденцию лишать низшие слои населения тех продуктов, которые для него необходимы; соляные пошлины немедленно предстают в качестве прискорбного примера такой нецелесообразности: соль является для бедняков незаменимой частью их рациона; она необходима для их телесного здоровья, для сохранения или приготовления хлеба, масла, сыра, мяса, рыбы и практически каждого продукта питания, и ее полезность всегда тем выше, чем скуднее и беднее питательными веществами их рацион.

Важность чистоты в городах и чистоты воды, которой они снабжаются, более уместно станет предметом рассмотрения в другом разделе нашего предмета, однако здесь мы можем в целом отметить, что ничто не способствует общественному здоровью в большей степени, чем внимание к этой отрасли медицинской юриспруденции. Пагубное влияние стоячих вод слишком очевидно, чтобы вызывать споры, к числу коих относятся рвы, где вода не имеет движения, и луга, которые периодически затапливаются; соответственно, политикой каждого просвещенного государства было обеспечение достаточных ресурсов для его осушения, и те щедрые лица, которые поощряли планы по его осуществлению, всегда отличались народной благодарностью. Выдвигалось предположение, и не лишенное вероятности, что патриотизм Марка Курция дошел до нас в аллегорическом намеке и что он, вероятно, засыпал за свой счет некие стоячие водоемы, влиявшие на здоровье его сограждан. Эмпедокл, ученик Пифагора, избавил салентинцев от опасных испарений, которыми они были заражены, проведя две соседние реки через их болота, благодаря чему стоячие воды были отведены; таким образом, воздух перестал быть зараженным, и болезни, происходившие из этого источника, немедленно стихли. В древнем Риме физические беды, которые впоследствии столь существенно способствовали лишению его прежней целебности и великолепия, устранялись великолепными акведуками.

Забой скота представляет собой еще один весьма важный объект в отношении общественного здоровья крупного города, и мы не можем не пожелать установления таких полицейских правил, которые могли бы смягчить серьезные беды, так часто испытываемые по этой причине в большинстве крупных городов Британской империи.

Нам остается отметить еще одну практику, связанную с общественным здоровьем, которая требует некоторого осуждения со стороны медицинского юриста — Погребение мертвых посреди густонаселенных поселений и городов. — Разумеется, удивительно, что страна, которая давно отреклась от ошибок римской церкви, до сих пор сохраняет одно из ее наиболее нелепых суеверий, однако такоков факт в Англии в отношении погребения мертвых в церквях, на церковных кладбищах и на кладбищах, расположенных в самом сердце наших наиболее густонаселенных городов. Если здоровье людей является первоочередной задачей законодательства, нет вопроса, который в нынешнем продвинутом состоянии населения более настойчиво взывал бы к его вмешательству; кладбища столицы переполнены настолько, что найти место для мертвых становится труднее, чем для живых, и все же, сколь бы свободными от предрассудков и суеверий наших предков мы себя ни почитали, мы сомневаемся, найдется ли хоть какой-то вопрос, по которому поднялось бы больше народных протестов, чем изменение системы погребения. Во-первых, трудно преодолеть те чувства, которые проистекают из принципа, миловидного и полезного самого по себе, сколь бы ошибочным он ни был в своих практических применениях. Природа, по-видимому, заложила во всем человечестве чувство почитания смертных останков тех, кого мы любили или уважали при жизни; соответственно, каждый народ, будь то цивилизованный или варварский, изобрел и практикует некую церемонию, обычно религиозного характера, при окончательном упокоении человеческого трупа; однако долг государства — оградить живых от тех бед, которым может подвергнуть их неправильно применяемое уважение к мертвым.

Хотя мы склонны признать вслед за Диемербруком и д-ром Бэнкрофтом, что испарения, исходящие от разлагающихся человеческих тел, не способны порождать специфическое заразное начало чумы, тифа или какой-либо истинной повальной лихорадки, тем не менее требуется лишь немного размышлений, чтобы привести любой мыслящий ум к выводу, что при разложении человеческого тела развиваются различные вредные начала, крайне пагубные для человеческой жизни. Д-р Бэнкрофт, стремясь обосновать свою позицию относительно неэпидемического характера этих испарений, приводит два примера масштабных эксгумаций, которые, по его словам, предоставляют факты в столь крупных масштабах, что они, по его мнению, полностью решают этот вопрос. Первый касается таковых, произведенных на кладбище церкви св. Элоя в Дюнкерке в 1783 году, а второй — произведенных тремя годами позже на знаменитом кладбище Невинных (Cimetière des Innocents) в Париже. Поскольку операции и результаты в обоих случаях были схожими, будет достаточно описать лишь последнее. Кладбище Невинных, расположенное в одном из наиболее густонаселенных кварталов города Парижа, служило местом упокоения стольких тел, что, хотя его территория охватывала около двух акров земли, почва на нем поднялась на восемь или десять футов выше уровня прилегающих улиц: и по самым скромным подсчетам, значительно более шестисот тысяч тел были захоронены в нем за последние шесть веков; до каковой даты оно уже было весьма древним кладбищем; поскольку ранее поступали многочисленные жалобы на дурные запахи, исходившие от этого места и проникавшие в дома, а пагубные последствия таких выделений были описаны в меморандуме, зачитанном перед Королевской академией наук в 1783 году М. Каде де Во, занимавшим полезную должность генерального инспектора по вопросам санитарии (Inspecteur Général des objects de Salubrité), Государственный совет в 1785 году постановил удалить верхний слой почвы в объеме, достаточном для снижения поверхности до уровня улиц. Эта работа была соответствующим образом предпринята в 1786 году под руководством М. Туре, выдающегося парижского врача, и за два года он ее завершил. Не отмечено, чтобы от этих масштабных эксгумаций наблюдались какие-либо эпидемические бедствия, но следует помнить, что основная масса тел превратилась в безвредное и не имеющее дурного запаха вещество, напоминающее спермацет, которому дано наименование адипоцир (жировоск); если бы это превращение не произошло, более чем вероятно, что от этого ужасного накопления последовали бы худшие последствия; тем не менее имело место достаточно примеров, чтобы доказать опасную направленность выделявшихся мефитических испарений: могильщики внезапно падали, лишаясь чувств и движения, при вскрытии своими лопатами органов брюшной полости; эти испарения также в более рассеянном состоянии вызывали тошноту, потерю аппетита и с течением времени бледность лица, слабость, тремор и т. д. Если требуются дальнейшие доказательства на этот предмет, нам остается лишь обратить внимание читателя на последствия, вызванные вскрытием могил в Сен-Дени, на которые д-р Бэнкрофт не делает никаких намеков: Национальной конвент в 1793 году в истинном духе революционной свирепости принял декрет по предложению Баррера о том, что памятники королей как в этом, так и во всех других местах по всей Франции должны быть уничтожены. При исполнении этого декрета тела многих представителей поздних Бурбонов были обнаружены в состоянии разложения, и при открытии гробов они, как утверждается, испускали густой черный пар, который, несмотря на сжигание уксуса и пороха для предотвращения дурных последствий, поразил несчастных, занятых этой бесчеловечной работой, лихорадками и поносами; точно так же, когда несколько лет назад были раскопаны земли церкви св. Бенедикта, выделился зловонный пар, от которого пострадали несколько соседей.

Тем не менее, мы далеки от того, чтобы полагать, будто подобные трупные нечистоты, какими бы нездоровыми они ни были, способны порождать специфические заразные начала тифа и т. д.; мы также не склонны разделять то общее мнение, согласно которому зловонные испарения от тел лиц, умерших от моровой болезни, способны вновь вызывать это заболевание, и в этом выводе нас укрепляет авторитетное свидетельство г-на Говарда [163]. Однако не следует умалчивать о том, что зафиксированы случаи, когда оспа внезапно появлялась в деревне после вскрытия могилы человека, павшего жертвой этого недуга несколькими месяцами ранее.

Судя по экспериментам и наблюдениям, проведенным в отношении разложения животных тел, погребенных на кладбищах, в подобных условиях они подвергаются законам разложения, весьма отличным от тех, которые действуют в отношении тел, выставленных на открытом воздухе. В первом случае операция не сопряжена с какой-либо опасностью, при условии что тело предано земле на достаточной глубине и могила не вскрывается до его полного и окончательного разложения. Глубина могилы должна быть такова, чтобы внешний воздух не мог проникнуть в нее; чтобы соки, которыми пропитана земля, могли переноситься к ее поверхности, а эксгаляции, испарения или газы, выделяемые или образующиеся при разложении, не были способны прорвать удерживающее их земляное покрытие. Природа земли, в которой вырыта могила, влияет на все эти эффекты. Если слой, покрывающий тело, глинистый, глубина могилы может быть меньше, поскольку такая земля с трудом пропускает какой-либо газ или пар; однако в качестве общего правила можно допустить, что тела следует хоронить на глубине пяти футов во избежание каких-либо неприятных последствий. Важно также помнить, что разложение мягких тканей, согласно мнению г-на Пети, завершается не ранее чем по истечении трех лет в могилах глубиной в четыре фута или четырех лет при глубине в шесть футов. Этот срок, разумеется, указан как усредненный; он неизбежно варьируется в зависимости от характера почвы и конституции погребенных в ней субъектов.

Знание этих фактов должно привести к более рациональной системе погребения. Мы вряд ли можем надеяться на осуществление пожелания, высказанного Эвелином в его труде «Sylva», об учреждении некрополя за пределами городских стен; однако многое может быть достигнуто посредством благоразумных предписаний, и закон поддержит любого приходского должностного лица в добросовестном исполнении необходимых обязанностей; в определенных случаях он наделяет его значительной свободой усмотрения: так, когда тело приносят для погребения, «представляется зависящим от усмотрения священника, следует ли вносить покойника в церковь или нет, и на то могут быть веские причины, особенно в случаях инфекционного заражения» [164]. Недавно разгорелась любопытная дискуссия по поводу внедрения железных гробов, и химики разошлись во мнениях относительно их относительной долговечности по сравнению с деревянными. Сэр Уильям Скотт (ныне лорд Стоувелл) постановил, и, как нам представляется, весьма справедливо, что при обычных обстоятельствах первые выглядят менее подверженными тлению, а потому при их допущении на кладбища с лиц надлежит взыскивать чрезвычайные пошлины.

Погребение не должно задерживаться или отвергаться (Линдвуд, 278), равно как и задерживаться из-за долгов [165] (Берн, «Eccl. L.», 238) или нарушаться в целях проведения препарирования («Король против Линна», см. далее). Ранее согласно статуту 30 C. 2, ст. 1, c. 3 все тела предписывалось хоронить в шерстяной одежде под угрозой штрафа в 10 фунтов стерлингов; это постановление, принятое из соображений поощрения торговли шерстью, в настоящее время отменено.

В связи с их воздействием на общественное здоровье устройство и очистка выгребных ям заслуживают некоторого внимания в данном контексте. Давно признано, что испарения, исходящие из этих вместилищ человеческих нечистот, крайне пагубны и, как известно, служат причиной особой разновидности офтальмии, диареи и дизентерии, тогда как в более концентрированном виде эти выделения оказывались внезапно фатальными [166], вызывая поражение, именуемое французскими нозологами [167] plomb («свинец») или асфиксией выгребных ям. М. Дюпюитрен привел множество подробностей относительно этого состояния: иногда пациенты подвергаются сильной асфиксии, и смерть наступает в очень короткий срок; в других случаях симптомы менее интенсивны, и если больных перенести на свежий воздух, то по истечении короткого промежутка времени они делают глубокие вдохи, и дыхание постепенно восстанавливается, хотя и остается затрудненным; движения сердца становятся заметными, тем не менее пульс слаб и мал; пищеварительный и опорно-двигательный аппараты теряют свою сократительную силу; функции мозга подавлены; и если пациент в конце концов выздоравливает, на восстановление его сил уходит много времени. Рвотное средство представляется тем лекарством, на которое ассенизаторы полагаются для облегчения состояния.

Приведенных выше наблюдений достаточно, чтобы показать целесообразность подчинения этих заведений полицейским регламентам, особенно там, где пагубное влияние их испарений проявляется наиболее решительно и заметно, как в больницах, тюрьмах и казармах. Правительства различных стран стремились предотвратить это зло с помощью различных законов, эдиктов и ордонансов [168].

В нашей стране, как мы полагаем, надзор за ними входит в ведение весьма древней и обширной юрисдикции Комиссаров по сточным водам [169], которые, хотя и не занимаются, подобно эдилам древнего Рима, надзором за великолепными акведуками, заняты руководством куда более грандиозными и поразительными работами, простирающимися под фундаментами нашего могучего города и доставляющими его жителям существенные блага, необходимые для комфорта, чистоты и здоровья.

О КАРАНТИНЕ, ЛАЗАРЕТАХ И ДРУГИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНИТАРНОЙ ПОЛИЦИИ

Истории разных веков и стран содержат многочисленные свидетельства периодического распространения определенных болезней, как правило лихорадочного класса, которые в один период времени вызывали самую разрушительную смертность, тогда как в другие приобретали столь мягкую форму, что поражали лишь немногих и почти не истребляли население. Подобные болезни, когда они поражают большое число лиц примерно в одно и то же время или в быстрой последовательности, совершенно справедливо обозначаются термином «эпидемические» (от греч. ἐπί — на и δῆμος — народ), и всякий раз, когда их течение сопровождается значительной смертностью, их помимо того называют «моровыми» или «эпидемическими повальными» (pestilential). Ни один факт в истории медицины не был предметом столь всеобщего и тревожного исследования или столь ожесточенных споров, как происхождение эпидемических болезней и непосредственная причина их распространения и угасания; и хотя это поле усердно исследовалось самыми способными и опытными философами и врачами, данный вопрос по сей день окутан значительной неясностью; поистине, столь различные и даже противоположные взгляды высказывались на этот счет, что авторы даже не пришли к согласию относительно точного значения терминов, используемых в их описаниях, но каждый автор, по-видимому, допускал широту трактовки в соответствии с той конкретной теорией, которую он стремился поддержать. Термин «эпидемический» в строгом смысле должен означать болезнь, которая, как мы указывали ранее, поражает множество людей одновременно или почти одновременно, без какого-либо отсыла к причине, из которой она могла возникнуть или распространиться; однако это толкование было существенно сужено многими авторами, которые применяли его исключительно для обозначения тех недугов, которые происходят исключительно из пагубного состояния атмосферы и не способны передаваться от одного человека к другому, причем болезни последнего рода они выделяли эпитетом «заразные» (contagious) [170].

Подобная двусмысленность окружает термины «зараза» (contagion) и «инфекция» (infection), которые многими авторами рассматриваются как синонимичные и взаимозаменяемые выражения, означающие материю или среду, посредством которой определенные болезни передаются от одного индивида к другому; в то время как другие, напротив, ограничивают термин «заражение» (contagion), как подсказывает его этимология (con и tango), передачей тех болезней, которые могут переноситься исключительно при фактическом контакте с больными или с осязаемой материей их тел, а термин «инфекция» (infection) применяют к передаче тех иных болезней, которые распространяются посредством невидимых испарений. Прежде всего отметим, что согласно наилучшим правилам филологии значение слов не обязательно выводится из их происхождения, но зачастую либо принимается условно в соответствии с определением, либо сохраняется в том смысле, который придан ему установившимся употреблением; во-вторых, различие, которое этимолог таким образом устанавливает между терминами «контагий» (contagion) и «инфекция» (infection), неточно, ибо в каждом случае инфекции происходит реальный контакт болезнетворной материи, видимой или невидимой, а некоторые болезни, такие как оспа, передаются как посредством осязаемой материи, так и через незаметные испарения [171]. Наши лучшие авторы [172] поэтому сошлись на том, чтобы рассматривать слово «контагий» (contagion) как выражающее болезнетворный яд или средство передачи болезни, а «инфекция» (infection) — как обозначающее действие этого яда или акт передачи болезни. Д-р Хэнкок [173] совершенно справедливо замечает, что почти во всех лучших латинских трудах по медицине contagium и contagio являются единственными словами, используемыми для обозначения испарений или истечений при болезни, способных заражать здоровых либо опосредованно через воздух, либо через инфицированные товары, называемые фомитами (fomites), либо непосредственно через прикосновение; следовательно, ограничивать контагий распространением болезни исключительно через контакт означало бы отвергнуть более широкое использование этого термина в трудах наших лучших авторов.

Те болезни, которые возникают среди жителей определенного региона или местности, принято называть эндемическими или эндемичными; так, перемежающиеся и ремиттирующие лихорадки, вызываемые миазмами болотистых почв, являются эндемическими в низинных странах; зоб, или брохоцеле, связанный с тем особым интеллектуальным слабоумием, которое характеризует кретина, эндемичен среди Альп; в этих случаях очевидно существует некоторая локальная причина, порождающая болезнь в соответствующих регионах; следовательно, болезнь принадлежит этим регионам и поражает тех, кто там проживает, но не распространяется далее; и отсюда различие между эндемическими и эпидемическими болезнями очевидно и важно.

Определив таким образом ценность и значение терминов в том виде, в каком они используются различными авторами и неизбежно должны быть введены в настоящем труде, мы переходим к рассмотрению того эпохального вопроса, который вызвал столь живой интерес в политических, торговых и медицинских кругах нашей эпохи и который был еще более усилен недавней передачей этого вопроса на рассмотрение Законодательного органа: распространяются ли эпидемические болезни когда-либо посредством заражения (контагия)? Невозможно вообразить себе вопрос более глубокой важности; он не только затрагивает всеобщую безопасность человечества, но и тесно связан с коммерческим благосостоянием наций; ибо, как было истинно замечено, если эти болезни не заразны, карантинные законы абсурдны и торговля обременена без нужды; создание линий циркумваллации, охраняемых кордонами войск, и назначение вооруженной полиции для затопления больных в их жилищах среди их еще не пострадавших друзей и родственников являются извращенными и варварскими правилами, а вызываемые таким образом ненужные страхи столь же опасны для общества, сколь пагубны по своему воздействию на общие чувства человечности. Но, с другой стороны, если это учение истинно в той степени, в какой обстоятельно доложили наши самые точные наблюдатели, муниципальные ограничения не могут быть соблюдаемы слишком строго, равно как и поведение тех теоретиков-спекулянтов не может быть подвергнуто слишком суровому осуждению, которые, убаюкивая невежественных и беспечных ложными понятиями безопасности, не только лишают их очевидных средств защиты, но и делают их промежуточными агентами болезни и смерти для их семей и соседей.

Термин «чума» (Plague) применяется к различным эпидемическим болезням, сопровождающимся высокой смертностью; и мы находим в древнееврейском, арабском, греческом, латинском и во всех других известных нам древних языках слова со схожим значением, обозначающие в целом обширный и губительный недуг. Однако оказывается, что эти бушующие эпидемички в разных случаях состояли из различных недугов, представляя собой порой ремиттирующую лихорадку, происходящую от болотных испарений, а порой истинную чуму, видоизмененную обстоятельствами и условиями; даже в наши времена существовали некоторые сомнения относительно истинной природы различных повальных болезней, бушевавших в Европе [174]. Термин «чума» теперь более корректно ограничен в своем значении, и под ним исключительно понимают «заразную и злокачественную лихорадку, сопровождающуюся бубонами и карбункулами» [175]. Поскольку природа тяжелых недугов фактически включает в себя природу всех второстепенных поражений, чума в ее отношении к учению о заражении может в данном случае рассматриваться как представитель каждого вида тифа; в то время как по той же причине моровая эпидемия, обычно известная под названием желтой лихорадки, может рассматриваться как включающая в свою историю все подчиненные разновидности желчных ремиттирующих лихорадок.

Едва ли нужно отмечать, что вдаваться в какие-либо исторические подробности на предмет чумы или споров, ведомых касательно способа распространения эпидемий, было бы столь же чуждо цели сего труда, сколь и несовместимо с планом его исполнения; равно как подобный обзор ныне не требуется для завершения медицинской литературы по данному вопросу; ибо д-р Хэнкок [176] недавно восполнил этот пробел весьма искусным критическим исследованием основных авторов, появлявшихся в разное время по вопросу эпидемических и моровых болезней, и к этому труду мы просим читателя обратить свое внимание, хотя как судебные медики мы не склонны разделять те полумеры карантина, к которым результат его изысканий мог бы некоторых склонить. Мы можем заявить в общих чертах, что единодушное свидетельство разных веков и стран санкционирует мнение о том, что чума происходит от специфического заражения — передается непосредственно через контакт [177] или опосредованно через посредство инфицированных товаров (фомитов) [178]; и что ее распространение может быть остановлено бдительной системой полиции, пресекающей всякое общение между зараженными и здоровыми. Однако заразная природа чумы отрицалась, и многие тысячи жизней заплатили дань этой иллюзии; так было во время чумы в Марселе в 1720 году, когда вследствие того, что парижские врачи вынесли решение против ее заразной природы, в лечении больных был принят план, согласный с этим мнением, и шестьдесят тысяч человек стали жертвами болезни в пространстве семи месяцев. Подобная предвзятость побудила медицинский факультет Сицилии объявить чуму, опустошавшую Мессину в 1743 году, незаразной, но потеря сорока трех тысяч жизней дала практическое опровержение этой гипотезе.

В наши времена из-под пера д-ра Чарльза Маклина [179] вышел труд, отличающийся исключительной надменностью и софистикой, цель которого — показать, что «вера в заразную природу чумы составляет одну из самых разрушительных ошибок во всем круге человеческих мнений»; в самом начале этого труда он обнаруживает невежество, которое нередко сопутствует той разновидности неподобающей уверенности, что столь ярко характеризует сочинения данного автора. «Однозначно установлено, — утверждает он, — что учение о заражении как причине эпидемических болезней было неизвестно древним врачам, коими эти недуги прямо приписывались воздуху», и затем он продолжает утверждать, что преобладающее представление о заражении как неотъемлемом свойстве моровой лихорадки происходит из папистского заговора XVI века — утверждение, которое не имеет даже достоинства новизны [180]. Гиппократ и Цельс определенно не упоминают предмет заражения; но у Аристотеля, Фукидида, Ливия, Виргилия, Лукреция, Овидия, Галена и Аретея содержатся пассажеи, которые самым недвусмысленным образом доказывают их веру в заразную природу эпидемий; рамки этой работы не позволят нам быть щедрыми на иллюстрации, а потому мы должны направить читателя к весьма интересному мемуару по этому поводу за авторством д-ра Йейтса («Journal of Science and the Arts»). Что же касается труда д-ра Маклина, мы хотели бы дополнительно заметить, что он искусным образом свел воедино все те факты, которые призваны оказать хоть какую-то поддержку его доктрине, в то время как те факты, которые выступают против нее, он исказил столь искусно, дабы затушевать их силу и истинный смысл. Г-н Талли [181] недавно представил публике несколько поразительных примеров полного отсутствия беспристрастности, с какими д-р Маклин преследовал свои изыскания; однако дело в том, что он решил вопрос о незаразности чумы задолго до того, как посетил те страны, где она свирепствует; и потому все преимущества, которыми он обладал, и возможности для исследования, предоставленные его пребыванием в Леванте, не внесли ни единого факта в прояснение данного вопроса, но, напротив, воздвигли дополнительные препятствия на пути честного исследователя. Каков же склад ума того человека, который отправляется в греческую чумную больницу в Константинополе и, согласно его собственному заявлению, на пятый день после поступления в нее заболевает чумой, и тем не менее продолжает утверждать, что этот недуг незаразен?

Тем не менее, медицинский мир несомненно весьма обязан д-ру Маклину, ибо если бы его «Исследования» не были опубликованы, более чем вероятно, что вопрос о заражении не получил бы тех многочисленных и искусных разъяснений, которыми опыт и наука нашей страны обогатили его с тех пор [182]; равно как не представилось бы возможности, при которой виднейшие врачи и лица, практически знакомые с этим недугом, могли бы высказать свое мнение viva voce перед Комитетом Палаты общин [183]. Может показаться необычным, что столь нефилософский труд, к которому мы отсылаем, произвел столь сильный общественный резонанс; но когда мы рассмотрим ту алчность, с которой человечество ухватывается за любое обстоятельство, сколь бы слабым оно ни было, указывающее на устранение тягот, от коих оно страдает, мы перестанем удивляться тому, что сочинение со столь смелыми и многообещающими утверждениями вскоре проложило себе путь по торговым каналам на стол Тайного совета; не удивительно также, что правительство, естественно стремящееся избавить торговлю от излишних тягот, предприняло расследование с целью выяснить, действительно ли необходимы карантинные правила и в какой мере их можно ослабить с безопасностью для страны. Соответственно был затребован отчет у Коллегии врачей, которая, дабы удовлетворить пожелания правительства, назначила из своего состава комитет для проведения необходимого исследования; почти излишне упоминать о выводе, к которому они пришли; их отчет фактически входит в состав отчета Комитета Палаты общин (см. Приложение, с. 185). Что касается заразной природы тех лихорадок, которые недавно учинили опустошения в сих владениях, особенно в Ирландии, доказательства представляются столь удовлетворительными и очевидными, что мы ставим под сомнение устойчивость рассудка того человека, кто способен сомневаться в этом, и тем более того, кто это отрицает. Но хотя вопрос о заражении применительно к определенным эпидемиям кажется прочно устоявшимся, мы отнюдь не слепы к тем трудностям и аномалиям, которыми отягощен этот предмет; некоторые из них настолько важны для полицейского законодательства, что мы считаем необходимым сделать несколько замечаний по каждому из следующих вопросов, которые, судя по всему, охватывают все ключевые пункты полемики.

I. Все ли эпидемические лихорадки заразны?

II. Требуется ли для действия сил и распространения контагиозного начала содействие определенного состояния воздуха («моровой конституции»), и с какими причинами следует связывать спад и прекращение заразной повальной болезни?

III. Могут ли грязь и животное гниение порождать заразу?

IV. Может ли лихорадка, вызванная переутомлением, недоброкачественной пищей и т. д., приобрести заразность в ходе своего течения вследствие скопления животной грязи, нечистого воздуха и т. д.?

I. Все ли эпидемические лихорадки заразны?

Клегхор [184], Гамильтон [185], Кларк [186] и Фордайц [187] утверждали, что все лихорадки по своей природе заразны; это положение, будучи менее пагубным по своим последствиям, столь же ошибочно в принципе, сколь и то, которое полностью отвергает учение о заразности. Весьма вероятно, что ни одна из тех лихорадок, которые производятся болотными миазмами, никогда не передается от одного индивида к другому посредством заражения; исчерпывающее доказательство этой истины предоставляется трудами д-ра Джеймса Линда [188], откуда следует, что самые злокачественные и смертоносные разновидности лихорадки подхватывались на берегу, но никогда не передавались членам судовой команды. Д-р Троттер также говорит: «Во время плавания вдоль берега Гвинеи на судне „Эссистенс“ в 1762 году у нас не было почти ни одного больного человека. Мы заготавливали лес и набирали воду на острове Санкт-Томас, и ради ускорения дела на берегу была разбита палатка, в которой размещались люди, занятые на этих работах, во время ночлега. Во время перехода каждый человек, спавший на берегу, умер, в то время как остальная команда корабля оставалась поразительно здоровой». Подобные факты см. в «Medical Observations and Inquiries», vol. iv, p. 156; «Clarke’s Observations on the Diseases which prevail in long Voyages to Hot Countries», p. 124; а также в «Dr. Robertson’s Meteorological and Physical Observations, &c. 4to, p. 32, 33, and 98». И в связи с этим предметом наш долг — сделать несколько замечаний о природе той особой эпидемии, которая именуется желтой лихорадкой [190]. Ее сомнительное сходство с желчными перемежающимися и ремиттирующими лихорадками послужило предметом ожесточенных споров; и в то время как ее заразное качество упорно отстаивалось одной группой врачей [191], оно столь же горячо отрицалось другими. Этот недуг неоднократно свирепствовал как эпидемия в Соединенных Штатах и некоторое время считался эндемичным для этой страны. «Интересы человечества, — говорит д-р Раш [192], — глубоко заинтересованы в признании редкого и слабого заражения желтой лихорадкой, и Филадельфия должна рано или поздно признать неприятную истину о том, что желтая лихорадка порождается в ее собственных недрах; либо она должна отречься от своей репутации знаний и политики, а вместе с ней, возможно, и от своего существования как торгового города». В 1811 году из-под пера д-ра Бэнкрофта вышел один из самых проницательных и ученых трудов [193], украсивших литературные летописи нашей страны, с целью доказать, что желтая лихорадка есть не что иное, как усугубленная форма той многоликой болезни, которая, как хорошо известно, возникает от действия тех испарений, что обычно именуются болотными миазмами, и что, подобно всем лихорадкам от этой причины, она не обладает никаким заразным свойством; однако он добавляет: «В самом деле, вполне вероятно, что миазмы определенных городов, преимущественно портовых или доступных для судоходства, в которых усиленные формы желтой лихорадки преобладали почти исключительно в Вест-Индии, Соединенных Штатах Америки и южных частях Европы, отличаются от обычных болотных испарений как по качеству, так и по степени концентрации; но вызвано ли это различие исключительно более высокой температурой, которая в такие времена обычно наблюдается в этих городах по сравнению с окружающей местностью и которая может усиливать действие таких миазмов, завершая процессы разложения, производящие их, или же оно отчасти является результатом различия в органических веществах, разлагаемых при этой чрезмерной температуре, я определить не могу». Мы должны направить читателя к труду д-ра Бэнкрофта [194] за дальнейшими сведениями по этому вопросу; и мы не сомневаемся, что после внимательного рассмотрения богатого запаса фактов и наблюдений, представленных нам этим автором, он придет к выводу в пользу общей незаразности этого недуга, хотя мы вовсе не намерены отрицать, что он никогда не принимает характер заразной эпидемии. Сэр Гилберт Блейн, чье свидетельство по этому вопросу неизбежно имеет большой вес, сделал следующие наблюдения: «В той области земного шара, где расположены острова, именуемые Большими и Малыми Антильскими, а также в материковых регионах вокруг Мексиканского залива и вдоль побережья Южной Америки, лихорадки, которые там преобладают, имеют определенные симптомы, свойственные только им и не встречающиеся ни в какой другой части земного шара, за исключением тех случаев, когда они оттуда переносятся, что иногда случалось, в частности в портовые города Северной Америки и Южной Европы».

Упомянутые особенности заключаются в повсеместной желтизне кожи и рвоте жидкостью темного цвета, напоминающей кофейную гущу.

Сэр Гилберт Блейн полагает, что желтая лихорадка может происходить из трех отдаленных причин, весьма отличных по своей природе. Первая заключается в почвенных испарениях, таких, которые производят эндемические лихорадки в других странах и климатах и преобладают главным образом осенью. Вторая заключается в скверном воздухе, порождаемом на борту кораблей во время долгих плаваний в условиях личной антисанитарии и отсутствия вентиляции, часто сочетающихся с лишениями и тяготами, и тождественна тем застойным и испорченным испарениям живого человеческого тела, которые производят тифозную лихорадку. Третья причина — та, при которой нет никаких подозрений на скверный воздух ни от почвы, ни от живого человеческого тела, а исключительно от обстоятельств невоздержанности, переутомления и инсоляции, поражающих главным образом и почти исключительно новоприбывших из умеренных и холодных климатов [195]. Первая из них, по его словам, может быть названа эндемической; вторая — моровой, злокачественной или иcтеродным тифом (Typhus Icterodes); третья — спорадической [196]. И сэр Гилберт добавляет, что именно из-за нежелания проводить это различие и из-за сведения всех трех к одному знаменателю возникли бесконечные и ожесточенные споры относительно заражения. В любом разумном сознании нет ни малейшего подозрения в том, что эндемические и спорадические виды заразны; это утверждается лишь в отношении морового или тифозного вида; но можно спросить, какие есть доказательства того, что последний специфически отличен от двух других? На это сэр Гилберт отвечает, что это дело истории; что помимо эндемических и спорадических лихорадок, преобладающих во все времена в вышеупомянутых регионах, через различные промежутки времени возникала бурная эпидемия [197], которую можно было проследить до прибытия судна или судов в вышеописанных обстоятельствах и в сезон, когда обычные злокачественные лихорадки не преобладают. Тем, кто занят исследованиями в этой малопонятной области, мы бы дополнительно рекомендовали прочтение труда, недавно опубликованного ветераном этого дела д-ром Джексоном по вопросу андалузских лихорадок [198], в котором он исследует доказательства в поддержку предполагаемого заноса желтой лихорадки в Испанию и ее реального или предполагаемого распространения посредством заражения. Ввоз болезни из чужой страны признается властями и массой населения Испании, хотя автор считает, что он никогда не был доказан фактами или даже доведен до разумной вероятности; события 1820 года лишают это предположение всяких притязаний на доверие, поскольку не было предпринято никаких попыток проследить болезнь в том случае до иностранного происхождения. По всей Испании повсеместно бытует убеждение, что болезнь заразна при личном контакте, то есть способна передаваться от индивида к индивиду через прикосновение или близость; д-р Джексон, однако, считает, что это мнение, сколь бы уверенно оно ни отстаивалось, опровергается достоверными фактами и записями; но мы должны перейти к рассмотрению нашей второй проблемы, а именно:

II. Требуется ли для действия сил и распространения контагиозного начала содействие определенного состояния воздуха («моровой конституции атмосферы»), и с какими причинами следует связывать спад и прекращение заразной повальной болезни?

Д-ром Мидом было установлено в качестве основополагающего принципа, что «испорченное» состояние воздуха абсолютно необходимо для распространения чумы; и хотя по сей день мы не способны установить, в чем именно заключается это порочное состояние воздуха, в летописях имеется слишком много непреложных фактов, чтобы позволить нам отрицать или даже сомневаться в необходимости его существования для распространения заразной лихорадки. Как иначе объяснить тот факт, что такой недуг, как чума, который, хотя никогда полностью не покидает город, свирепствует эпидемически и фатально лишь в определенные периоды времени? Так, из лондонских бюллетеней смертности следует, что, хотя в течение XVII века в этой столице было всего четыре великие чумы, а именно в 1603, 1625, 1636 и 1665 годах (в двух первых из них умерло около 35 000, а в последней — 68 000), с начала ведения бюллетеней смертности в 1603 году до 1670 года было всего три года, которые были полностью свободны от чумы [199]. Диемербрук также отмечает, что всякий раз, когда чума возникала вне положенного ей сезона, она не распространялась — факт, подтверждаемый Расселом и Ходжесом [200]. Представляется вероятным, что особое состояние атмосферы в ее отношении к температуре и влажности является одним из условий, возможно подчиненных, этой «моровой конституции». Д-р Рассел заметил, что зимой, когда зараженные лица прибывали в места близ Алеппо и некоторые из них умирали от этой болезни в тех семьях, где они останавливались, недуг таким путем не распространялся. Д-р Пугне утверждает, что восприимчивость человека к чумной заразе значительно возрастает при умеренно теплом и влажном воздухе; а д-р Бэнкрофт [201] привел несколько наблюдений, сделанных им самим в доказательство влияния атмосферного тепла и холода в обеих их крайностях на погружение заразы в спящее состояние. Стәрное течение, которое совершает моровая эпидемия, имея начало, разгар и спад, может быть объяснено лишь представлением о том, что моровая конституция воздуха претерпевает соответствующие изменения; и вероятно, что возвращение чумы представляет собой возобновление инфекции, которая оставалась скрытой или дремлющей до тех пор, пока определенное состояние атмосферы не побудит ее к действию.

III. Могут ли грязь и животное гниение порождать заразу?

Мы уже упоминали некоторые из тех фактов, которые должны помочь нам в решении этой проблемы, в разделе об общественном здоровье (см. стр. 98). «Гниение животного вещества, — говорит д-р Бэнкрофт [202], — есть лишь естественное разделение организованных тел, ранее соединенных животной или растительной жизнью, при котором не может быть ни шанса, ни даже возможности породить что-либо столь удивительное и столь неизменное, как зараза; которая, походя на животных и растения в способности к самовоспроизведению, должна была, подобно им, быть первоначальным творением нашего общего создателя и должна была продолжать свое существование благодаря энергии жизненного принципа, последовательно проявляющегося в различных телах, через которые она передавалась из одного поколения в другое; с тем же успехом мы могли бы возродить навсегда отвергнутое учение о самозарождении и верить, как прежде, будто насекомые и пресмыкающиеся суть порождения простой гнили, чем верить, будто субстанция, столь аналогичная им в этой наиболее таинственной и существенной функции самовоспроизведения, могла возникнуть от этой причины или от какого-либо действия одних лишь химических агентов». Мы не склонны верить, что специфическая зараза тифа может таким образом порождаться напрямую, но не может ли тиф возбуждаться причинами, не зависящими от заражения, и, будучи однажды порожден, стать заразным? Если, говорит д-р О’Брайен, мнение о том, что зараза есть единственный источник тифа, верно, мы сразу же оказываемся перед необходимостью полагать, что все заразные болезни произошли от самого Адама. Несомненным фактом является то, что чума всегда впервые появлялась и утверждала свой штаб-квартиру в самых грязных частях перенаселенных, плохо построенных и крупных городов. Блэкмор отмечает, что нечистота и грязь, связанные с галерами и рабами в Марселе, наполняли воздух зловонными запахами, легко ощутимыми теми, кто проходил по прилегающему берегу; и в 1720 году там разразилась чума; в Лондоне д-р Хеберден также отмечает, что чумы 1626 и 1636 годов вспыхнули в Уайтчепеле — части города, изобиловавшей бедняками и бойнями. Важность чистоты также демонстрируется освобождением Оксфорда [203] и других мест от моровых болезней, как зафиксировано различными авторитетами, вследствие принятых для ее обеспечения правил; в то время как недавнее страшное увеличение заразной лихорадки в Корке в достаточной мере демонстрирует бедствия, проистекающие от недостаточной вентиляции и скопившейся грязи, и к числу этих причин д-р Барри в своем докладе относит те устрашающие бедствия, на которые мы ссылаемся. Эразм в письме к Франциску, врачу кардинала Уолси, приписывает потливую горячку, которая была разновидностью чумы, в значительной степени неудобной форме и дурному расположению их домов, грязи на улицах и неопрятности в помещениях [204]. Тот особый вид тифа, который по своему происхождению называется тюремной лихорадкой, очевидно является порождением грязи и недостаточной вентиляции. Лорд-канцлер Бэкон сделал следующее наблюдение по этому поводу: «Самой пагубной инфекцией после чумы является запах тюрьмы, где заключенные долго, тесно и грязно содержались; коего мы имели в наше время опыт дважды или трижды, когда и судьи, заседавшие по тюремным делам, и множество тех, кто обслуживал это дело или присутствовал на нем, заболевали от этого и умирали» [205]. Д-р Бэнкрофт, подробно остановившийся на теме тюремной лихорадки [206], рассматривает ее как разновидность тифа, контагиозная сущность которого не порождается, а лишь воспламеняется тюремной грязью.

IV. Может ли лихорадка, вызванная переутомлением, недоброкачественной пищей и т. д., приобрести заразность в ходе своего течения вследствие скопления животной грязи, нечистого воздуха и т. д.?

Мы без колебаний отвечаем на этот вопрос утвердительно, и наше мнение получит исчерпывающую поддержку из истории различных эпидемических лихорадок, бушевавших в наши дни. Д-р Причард [207] убежден, что заразная лихорадка может иметь спонтанное происхождение, то есть обычные источники расстройства могут вызывать такой характер болезненного действия, при котором выделения или испарения от заболевшего субъекта будут при определенных обстоятельствах производить специфический эффект на другого. Истинность этого положения подкрепляется сравнением различных феноменов, которые, согласно д-ру Причарду [207], демонстрируются эпидемией в больнице Св. Петра и Бристольской больнице; в первом заведении медицинские палаты очень малы и изначально предназначались не для размещения больных, а для проживания нищих, вследствие чего возникла необходимость ставить кровати очень близко друг к другу и переполнять комнаты пациентами; при этих обстоятельствах болезнь явно была заразной, в то время как в хорошо вентилируемой Бристольской больнице, несмотря на беспорядочный способ расселения больных лихорадкой по палатам, не зафиксировано ни единого случая ее передачи. Дублинские отчеты д-ров Граттана [208] и Крэмптона [209] столь же удовлетворительны по этому вопросу; атмосферные капризы, невоздержанность, переутомление, подавление потоотделения, угнетающие страсти и т. д., будучи чрезмерными, вызывают лихорадку; и при этих обстоятельствах скопление животных испарений в грязных, переполненных и плохо вентилируемых жилищах порождает заразу, которая, разумеется, ускоряет шествие эпидемии.

Перечислив таким образом, столь кратко, сколь позволяла природа предмета, те вопросы, которые породило учение о заражении, мы теперь переходим к рассмотрению тех законодательных актов, посредством которых различные страны способны ограждать себя от бедствий чумы. Общепризнано, что чума не зарождается в этой стране, и поэтому вследствие ее островного положения инфекция может быть занесена исключительно через посредство кораблей. Египет, Левант и другие части Средиземноморья редко свободны от нее, и потому ввоза заразы следует опасаться главным образом через посредство торговли с этими странами. Для защиты от этой опасности различные правительства требуют, чтобы все корабли, отплывающие из любых этих мест, привозили свидетельства от магистрата порта, откуда они недавно прибыли, удостоверяющие свободу их страны от какого-либо заразного недуга: они называются «свидетельствами о здоровье» (Bills of Health) и подразделяются на чистые и грязные, в зависимости от того, является ли место их отправления здоровым или зараженным. На основании предъявления этих свидетельств Стражи здоровья (в Англии — таможенные чиновники) определяют, будет ли судну разрешено торговать или общаться, или, как выражаются технически, разрешена ли ей практика (pratique), пока она не отбудет карантин [210] в течение стольких дней, сколько суперинтенданты соизволят предписать по своему суждению или прихоти. Период в сорок дней (отсюда термин «карантин») был в целом установлен в качестве максимума этого уединения, по истечении которого за рубежом принято, чтобы врачи в сопровождении нескольких членов санитарного совета, являющихся зачастую местными купцами, осматривали судовую команду; при этом назначенными лицами производится строгий досмотр на борту с целью выяснить, соответствует ли число матросов и пассажиров указанному в свидетельствах о здоровье, и если обнаружится какое-либо расхождение, в любой стране будет трудно получить допуск к практике или, по крайней мере, придется проходить полный карантин с момента такого обнаружения.

Те товары же, которые признаются неспособными удерживать или передавать инфекционную заразу, такие как зерно и т. д., разрешается выгружать немедленно самими матросами в надлежащих местах, предусмотренных для этой цели, которые обычно называются лазаретами, причем некоторые из них в главных портах Средиземноморья имеют весьма значительные размеры и по своему разделению и назначению кажутся столь прекрасно приспособленными для задуманных целей, что заслуживают подражания. Лучшей похвалой их регулированию поистине является их успех; ибо хотя не проходит и двенадцати месяцев без того, чтобы чума не свирепствовала в какой-либо части Леванта и берегов Варварии, инфекция редко достигала берегов Италии, Франции или Испании. К этому замечанию можно привести ужасные исключения, однако их обычно можно проследить до какого-либо тайного нарушения карантинных законов, а не до их несовершенного исполнения, как в недавнем случае с чумой на Мальте в 1813 году, когда алчность бедного сапожника, контрабандой протащившего кое-какие материалы с греческого или турецкого судна в гавани Валетты, занесла моровую язву на остров, первыми жертвами которой пали он сам и его семья.