«Медицинская юриспруденция, судебная медицина и токсикология. Том 1»

Оружие, принадлежащее жертве, может быть подменено убийцей на то, которое реально использовалось, и первое может быть положено рядом с телом. Поэтому найденное орудие по длине, глубине, остроте и т. д. должно соответствовать ранам, чтобы быть совместимым с самоубийством.

Как правило, самоубийца, потерпевший неудачу в попытке лишить себя жизни, использует то же самое орудие повторно, если упорствует в своем намерении. Но он может поступить и иначе; напротив, если первая попытка была сделана с помощью ножа, вторая может быть предпринята с помощью пистолета и т. д. Несколько ран, нанесенных одним или разными орудиями, поэтому не могут служить абсолютным доказательством убийства.

Присутствие крови, волос и иных веществ на использованном или предположительно использованном оружии имеет определенное значение. Кровь не обязательно обнаруживается на орудии, примененном для нанесения смертельной раны, особенно в случае тупых предметов. При колотых ранах сосуды также могут быть сдавлены ударом или же оружие при извлечении может быть как бы обтерто эластичностью кожи и одеждой, за исключением тонкой желтоватой пленки. Именно поэтому первый колющий удар не оставляет крови на внешней стороне одежды, а только на внутренней, тогда как внешняя сторона второго обычно окровавлена, хотя может быть и незначительно. Чтобы точно установить, есть ли кровь на ноже или другом орудии, необходимо осмотреть все углубления на инструменте, так как само лезвие могло быть вымыто, и на нем остались лишь те следы крови, которые менее доступны для очищения путем мытья. Коагулированная на лезвии кровь, как правило, указывает на кровь живого животного, но может и не указывать. Кроме того, бывает трудно различить тонкий слой или пятна засохшей некоагулированной крови и засохшую кровь в аналогичной форме.

Если кровь на оружии не обнаруживается, на нем могут быть обнаружены идентифицируемые волосы и другие вещества. Особенно часто это происходит с тупым оружием, на котором, как мы видели, кровь обычно отсутствует. Осколок оружия может отломиться в ране, как это бывает при колотых ранах, и может быть идентифицирован как принадлежащий предмету, находящемуся у убийцы.

Признаки борьбы предоставляют важные доказательства, поскольку они вряд ли будут обнаружены в случае самоубийства. Если раны были нанесены режущим инструментом, наличие борьбы может обозначаться разрезами на ладони руки или пальцах либо на тыльной стороне кисти (см. рис. 12). Такие раны не были бы нанесены собственной рукой и указывали бы на борьбу с убийцей. Или же если на лице, шее, груди, предплечье или кисти погибшего обнаруживаются ушибы или экхимозы, отражающие форму стопы, кулака, пальцев или ногтей, это опять-таки свидетельствует о борьбе с нападавшим и служит веским доказательством убийства. То же самое относится к отпечатку окровавленной или грязной руки на одежде жертвы в тех случаях, когда руки самой жертвы не были окровавлены. Кроме того, подобный отпечаток в месте, до которого погибший не мог дотянуться указанной рукой (как в случае, если отпечаток правой руки найден на правой руке жертвы), указывает на борьбу с убийцей и т. д. В одном деле об убийстве на тыльной стороне левой руки погибшего был обнаружен окровавленный след левой руки, явно не принадлежавший самой жертве. Присутствие следов насилия вокруг рта погибшего, причиненных с целью его закрытия для предотвращения поднятия тревоги жертвой, особенно если она была застигнута врасплох во сне, свидетельствует в пользу убийства. Иногда волосы или фрагменты одежды, принадлежащие обвиняемому, обнаруживаются в зажатых руках погибшего, что указывает на отчаянную борьбу и вызывает сильнейшее подозрение в убийстве. Так, Тейлор [647] приводит случай судебного процесса по делу об убийстве в Ирландии в 1877 году, где волосы, найденные прочно зажатыми в руках погибшего, совпали с волосами обвиняемого. Одежда погибшего, равно как и одежда обвиняемого, часто свидетельствует о борьбе, если только обвиняемый не может удовлетворительно объяснить состояние собственной одежды каким-либо иным образом.

Рис. 12. Резаные раны правой руки при защитной борьбе. Убийство.

Исследование одежды и тела погибшего и обвиняемого может предоставить важные доказательства.

Если самоубийство совершается с помощью такого оружия, как нож, рука редко оказывается без крови. Если она не в крови, мы вполне можем заподозрить случай предполагаемого самоубийства. Присутствие крови на руке не доказывает самоубийство, хотя ее отсутствие может его опровергнуть, поскольку при убийстве рука обычно окровавлена в силу ее прикосновения к ране.

Исследование одежды погибшего имеет огромное значение. Как мы отмечали ранее, самоубийца обычно расстегивает ее, а убийца — редко. Самоубийца часто бывает частично или даже полностью раздет, когда наносит себе рану, в то время как убийство обычно совершается над лицами полностью одетыми. Повреждения на одежде должны соответствовать повреждениям на теле в случае убийства. При самоубийстве раны на теле и на одежде могут не совпадать, особенно если существует мотив ложно представить преступление. Одежда погибшего, а также одежда обвиняемого могут указывать на борьбу, как мы уже отмечали. Разумеется, в отношении исследуемой одежды необходимо четко доказать, что в момент происшествия она была надета на погибшего или обвиняемого, в противном случае могут совершаться и порой совершаются серьезные ошибки. При исследовании пятен крови на одежде следует отметить, встречается ли кровь большими пятнами или брызгами, как из пульсирующего сосуда, либо от продолжающегося насилия.

На теле обвиняемого могут присутствовать царапины, следы ногтей, ушибы, укусы или другие ранения, указывающие на борьбу. Было бы целесообразно расспросить обвиняемого о том, как он получил эти раны или шрамы, чтобы сопоставить его объяснения с травмами. Трудно сказать, когда именно были нанесены раны, подвергшиеся рубцеванию; мы способны лишь различать старые и свежие повреждения и таким образом контролировать показания обвиняемого. Осмотр ногтей подсудимого вскоре после преступления может выявить под ними кровь, когда остальные части рук и тела чисты. Следует также отметить локализацию и форму пятен крови (если они имеются), а также то, произошли ли они от артериальной струи или нет. Эти пятна могут находиться на теле или одежде обвиняемого. Рассказ обвиняемого об этих пятнах может как соответствовать, так и не соответствовать фактам, на которые они указывают. Сказанное подводит нас к более или менее важному вопросу:

Мог ли нападавший скрыться, не испачкавшись?

Убийца вполне может скрыться, не будучи забрызганным кровью, однако вероятность такого исхода зависит от характера раны и взаимного расположения погибшего и нападавшего в момент нанесения ранений. Последнее обстоятельство в значительной степени, если не полностью, является предметом предположений, насколько это касается медицинских доказательств. Существует расхожее, хотя и ложное мнение, что одежда убийцы обязательно должна быть в крови, и полиция может заблуждаться, ожидая обнаружить ее таковой в каждом случае. Тейлор [1] приводит несколько случаев, в которых на одежде убийцы либо не было найдено крови вовсе, либо обнаружились лишь мелкие пятна, совершенно несоразмерные с количеством крови, которое должно было брызнуть или вытечь из раны. Отсутствие крови на одежде подсудимого часто используется защитой для доказательства невиновности подсудимого, тогда как, помимо вероятности отсутствия пятен изначально, одежда могла быть сменена или выстирана до проведения осмотра. Это происходило не на одном судебном процессе по делу об убийстве. Тейлор [648] приводит в качестве иллюстрации следующие случаи:

Утверждалось, что отсутствие пятен крови на одежде подсудимого служило веским доказательством его невиновности на судебном процессе над субинспектором Монтгомери по обвинению в убийстве мистера Гласса (выездная сессия суда в Омахе, июль 1873 г.). В данном деле орудием являлся садовый нож, причинивший ушибленные раны головы. На полу вокруг тела была кровь, но раны вряд ли сопровождались обильным фонтанированием. Тем не менее предполагалось, что нападавший в этом случае должен был быть сплошь покрыт кровью. Большое значение придавалося отсутствию пятен крови. На первых двух судебных процессах присяжные не смогли прийти к единогласному решению, главным образом из-за отсутствия пятен крови, но на третьем процессе он был признан виновным и впоследствии признался, что удалил следы крови с одежды холодной водой. Кроме того, по делу Регина против Курвоазье (Центральный уголовный суд, 1840 г.) у обвиняемого, судимого за убийство лорда Уильяма Рассела, на одежде не было пятен крови. Все сосуды горла погибшего были перерезаны до позвоночника, пока тот спал. Выдвигалось сильнейшее возражение о том, что обвиняемый никак не мог совершить преступление, поскольку у него не было пятен крови. Но после вынесения обвинительного приговора он признался, что был без одежды, когда совершал убийство, и ему нужно было лишь вымыть руки и разделочный нож, которым он пользовался. Опять же, в деле Регина против Томпсона (зимняя сессия суда в Дареме, 1863 г.) защита главным образом опиралась на отсутствие крови на одежде подсудимого. Рана на горле жены подсудимого имела длину пять дюймов, была направлена слева направо и рассекала все сосуды и нервы шеи. Медицинский эксперт справедливо заявил, что такое ранение не могло быть нанесено собственной рукой. Оно было быстро смертельным. Орудие рядом с телом не обнаружено. Подсудимый был признан виновным.

Тот же автор приводит случай с подсудимым, на брюках которого, надетых вскоре после убийства, не было обнаружено следов крови, но были найдены те самые брюки, которые он действительно носил и на которых была кровь. Присяжные порой выносили оправдательный приговор подсудимому, по-видимому, исключительно потому, что не было обнаружено следов крови, хотя остальные обстоятельства объяснимы лишь с точки зрения теории убийства.

В связи с этим следует помнить, что пятна крови могут быть обнаружены на одежде многих людей, особенно на грубой одежде рабочих. Это может объясняться их профессией, укусами блох, случайными обстоятельствами либо происходить без точного объяснения. Такие лица могут быть обвинены в убийстве, и тем не менее пятна крови могут быть совместимы с невиновностью. Поэтому не стоит придавать им слишком большого значения, даже если обвиняемый не может удовлетворительно объяснить их происхождение и если он не пытается сделать это подозрительным образом. То, что кровь на одежде даже при подозрительных обстоятельствах может быть совместима с невиновностью, иллюстрируется случаем самоубийства путем перерезания горла в 1872 году, приводимым Тейлором [649]. В этом деле сын первым обнаружил своего отца мертвым и подумал, что у того лопнул кровеносный сосуд. Он приподнял тело, испачкав руки и одежду, после чего отправился за помощью. На дознании его подробно расспрашивали о наличии следов крови, однако не оставалось никаких сомнений в том, что данный случай являлся самоубийством.

В целом можно сказать, что убийца гораздо с большей вероятностью уйдет без пятен крови при ушибленных ранах, и более вероятно при колотых ранах, чем при резаных, поскольку при колотых ранах кровотечение гораздо менее обильное и менее склонно фонтанировать из раны. В случае резаных ран ему легче всего избежать пятен, если в момент нанесения ранения он находился позади или сбоку от жертвы — иными словами, когда часть тела погибшего находилась между нападавшим и нанесенной раной. Кроме того, нападавший с большей вероятностью уйдет без следов крови при единственной ране, чем при нескольких, причем каждая дополнительная рана увеличивает вероятность того, что он окажется забрызган кровью.

Исследование почвы или пола, мебели и т. д. может предоставить некоторые доказательства относительно характера преступления, а также помочь эксперту ответить на вопросы, которые порой задают, а именно: В каком месте жертва была ранена? и Где она скончалась? Этот вопрос иногда решается путем осмотра места, где лежал погибший, и окружающей мебели и т. д. Иногда необходимую информацию дают пол или почва, а также мебель или расположенные на некотором расстоянии окружающие предметы. Не следует пренебрегать осмотром трещин и углов пола и мебели, и Тейлор приводит пример из практики, когда собачья шерсть помогла прояснить дело. Если тело не сдвигали, больше всего крови обычно обнаруживается там, где погибший скончался. Если жертва умирает на том месте, где была ранена, кровь находят лишь в непосредственной близости, за исключением артериальных струй, которые могут распространяться на расстояние до двух метров. Отдельные брызги крови от артериальной струи имеют круглую форму, если струя падает на предмет перпендикулярно, и овальную или клиновидную с более широким концом в противоположной от тела стороне, если она падает на предмет под углом.

Если пятна крови более диффузны и обнаруживаются в других местах, следует тщательно отметить, сообщаются ли различные участки друг с другом посредством следов крови. Если они не сообщаются, это свидетельствует о том, что тело было перемещено после прекращения активного кровотечения, то есть после смерти, однако данный признак не является абсолютно безусловным. Если следы крови действительно соединяют крупные пятна крови, представляет интерес и важность установить, где погибший был ранен и где он скончался, а также перемещался ли он самостоятельно или был перемещен до либо после смерти. Этот вопрос не всегда поддается разрешению. Некоторые повреждения исключают возможность активного движения. Оглушающие ушибленные травмы головы или резаная рана, вскрывающая крупную артерию, наносятся там, где происходит наибольшее кровотечение, и место ранения и смерти погибшего должны совпадать. В таких случаях второе крупное пятно крови, соединяющееся или не соединяющееся с первой раной, указывает на то, что тело было перенесено. Но если рана кровоточит не обильно и не быстро, раненый человек может упасть на некотором расстоянии от места получения травмы, и смерть наступает, как правило, там, где имеется наибольшее количество крови, поскольку некоторое кровотечение продолжается еще некоторое время после падения жертвы или даже после смерти. Во многих местах можно обнаружить признаки артериальных струй, отмечающие перемещение погибшего от одного кровавого пятна к другому. Это существенно отличается от следов, оставляемых при волочении кровоточащего тела. Все это важно отметить, поскольку волочение или пассивное перемещение тела весомо указывает на убийство. Кровь на расстоянии может свидетельствовать о происхождении борьбы, о перемещении тела или же указывать на следы убийцы. Что касается последнего пункта, то отпечатки рук и ног, независимо от того, окровавлены они или нет, могут указывать на убийство и устанавливать личность убийцы. Мы уже видели, как они могут появляться на теле погибшего, свидетельствуя о борьбе и являясь презумптивным признаком убийства. Когда следы оставлены босой стопой, целесообразно исследовать их путем разграфления на квадраты и сравнения таким образом с отпечатком стопы обвиняемого. Простой осмотр порой может дать требуемые доказательства. Мы даже можем получить слепки таких отпечатков на снегу. Отпечатки сапог или ботинок, носящихся обвиняемым, при сопоставлении со следами, найденными на месте преступления и вблизи него, иногда могут помочь прояснить дело, хотя это, пожалуй, можно считать выходящим за рамки сферы деятельности медицинского эксперта. Подобные и иные признаки борьбы вблизи одного из кровавых пятен указывают на то, что ранение было получено именно там, хотя смерть могла наступить в другом месте. В таком случае было бы полезно проверить, много ли крови было там, где обнаружили тело, поскольку если ее было мало, это указывало бы на то, что тело принесли туда уже после смерти, и тем самым служило бы веским основанием в пользу убийства.

В качестве некоторого свидетельства, которое может помочь различить самоубийство и убийство при происхождении ран, можно задать вопрос: каково было положение жертвы в момент получения травмы или наступления смерти? А также каково было взаимное положение жертвы и нападавшего?

Положение жертвы в момент нанесения травмы иногда определяется положением раны, направлением ее раневого канала и направлением стекания крови от раны по телу и одежде. На шее или конечностях ход и форма раны могут указывать на положение этих частей тела в момент причинения ранения, поскольку иногда при сгибании этих частей кожа залегает в складки, и рана, нанесенная при таком сгибании, будет иметь неровную, волнистую или зигзагообразную форму. Кроме того, положение и движение этих частей тела, необходимые для выпрямления раны, могут указать на положение частей в момент нанесения ранения. Исследование относительного расположения ран на одежде и на теле может помочь определить положение тела в момент ранения. Расположение крови на теле и направление ее стекания от раны (снизу, по бокам и т. д.) позволяет судить о положении тела во время кровотечения. Так, если тело в какой-то момент находилось в вертикальном положении, некоторые из следов крови будут располагаться вертикально ниже раны; если же жертва лежала на спине, то следы будут находиться только по бокам, а не ниже раны, за исключением тех следов, которые указывают на то, что они образовались в результате артериальных струй. Немногие самоубийцы перерезают горло в лежачем положении; поэтому наличие следов крови, указывающих на то, что жертва не находилась в вертикальном положении после нанесения ранения, может рассматриваться как признак убийства. Полезно также отметить форму, направление и усеченность кровяного пятна. Сравнивая его с раной, это позволяет определить относительное положение раненого человека и кровяного пятна, а следовательно, показать, было ли тело перемещено или нет, например, убийцей с целью грабежа. Сила кровотечения также обозначается формой пятна, и это указывает на то, как быстро, вероятно, наступила смерть. Данный факт может помочь нам судить о том, умерла ли жертва предположительно там, где была ранена, и не будут ли другие, удаленные пятна крови служить презумпцией убийства. Если жертва обнаружена в ночной одежде, этот факт помогает доказать, что она лежала во время ранения. Медицинские свидетельские показания относительно положения жертвы в момент получения травмы носят, следовательно, косвенный, а не вполне определенный характер; показания же относительно относительного положения жертвы и нападавшего являются еще менее определенными. В данном вопросе мы исходим из того, что имеем дело с убийством. Мы не должны доказывать убийство или опровергать самоубийство. Мы редко можем с уверенностью говорить об относительном положении атакованного и нападавшего. Рана в спине может быть нанесена кем-то спереди при отведенной назад руке. Направление раны укажет на это, ибо если нападавший правша и наносит рану в спину спереди, колотая рана почти всегда будет направлена слева направо, а резаная — справа налево, причем обе — сверху вниз. У левши-убийцы направление, скорее всего, будет справа налево и сверху вниз для колотой раны и слева направо и сверху вниз для резаной раны. Если нападавший находился позади жертвы и ранил ее спереди, направление этих ранений будет противоположным указанному, то есть справа налево для колотой раны и слева направо и сверху вниз для резаной раны у нападавшего-правши, и наоборот — у нападавшего-левши. Такие раны встречаются чаще, чем раны спины, и особенно заметны среди резаных ран горла. В случае таких резаных ран горла, нанесенных сзади, направление слева направо и сверху вниз напоминает таковое у самодельных ран в той же области. Как правило, раны находятся на той же стороне тела жертвы, на которой располагался нападавший; приведенные выше факты помогают выявить исключения. Так, рана на одной стороне является презумпцией того, что убийца находился с этой стороны, либо, возможно, спереди или сзади, и лишь в исключительных случаях — на противоположной стороне. Наличие ран только с одной стороны может подтвердить показания свидетеля о том, что жертва прижималась к стене или какому-то другому препятствию, защищавшему другую сторону. Вопрос об относительном положении противников на дуэлях и о характере использованного оружия, определяемом по ранам, иногда поднимался, особенно в других странах, для установления того, был ли поединок правильным и честным.

Во всех случаях подозрения на самоубийство, когда тем не менее сохраняются сомнения между самоубийством и убийством или даже несчастным случаем, наследственная склонность и органические заболевания организма — такие как алкоголизм, неизлечимые или болезненные недуги, хроническое воспаление головного мозга и его оболочек либо мочеполовых органов, — все подобные факторы наряду с наследственной предрасположенности могут подкреплять версию о самоубийстве.

Инсценированные или нанесенные самому себе раны.

Тесно связанным с вопросом о суицидальном или гомицидальном происхождении ран является вопрос о том, является ли рана, приписываемая другому лицу, самодельной или нанесенной сторонним лицом. Эти раны редко бывают смертельными. Обсуждая вопрос о том, нанесена ли рана самим пострадавшим или кем-то другим, мы время от времени ссылались на суицидальные раны в тех случаях, когда обстоятельства как будто намеренно предполагали убийство и перекладывали причину смерти на кого-то другого. Чаще это происходит при неудачных попытках самоубийства. Здесь мы прибегаем к тем же доказательствам, которые были рассмотрены в настоящем разделе и которые помогают различить суицидальную и гомицидальную раны. Данный случай может оказаться несколько более сложным, поскольку неудавшийся самоубийца может сфабриковать улики против обвиняемого и в некоторой степени скрыть свидетельства суицида. Однако такие дела обычно разрешаются в связи с косвенными и другими доказательствами. Большинство случаев инсценированных, но нанесенных самому себе ран являются весьма поверхностными, зачастую не затрагивающими глубокие слои кожи. Будучи нанесенными самому себе, они обладают многими характеристиками суицидальных ран. Так, они обычно располагаются спереди и слева или справа в зависимости от того, является ли раненый правшой или левшой, а их направление обычно схоже с направлением при суицидальных ранах. Подобные раны представляют собой как правило резаные или колотые повреждения, но редко ушибленные, и в этом отношении они напоминают суицидальные ранения. В качестве исключения из этого правила Бержере [650] упоминает некоторые случаи, когда женщины в приступах истерии наносили себе тяжелые ушибы и предъявляли обвинения в покушении на убийство невиновным лицам. Подобно самоубийцам, кисти рук при этом страдают редко, хотя они могут быть сильно повреждены при оказании сопротивления убийству.

В остальном же эти раны отличаются от суицидальных. Так, они обычно располагаются не в области «смертельно опасных» точек и часто многочисленны и рассредоточены, порой параллельно друг другу, а порой и нет. Повреждения на одежде не совпадают даже так часто, как при самоубийстве. При сопоставлении порезов на одежде с ранами на теле важно установить, какие именно предметы гардероба носили в момент предполагаемого нападения, и убедиться, что исследуемая одежда действительно принадлежала потерпевшему или заявлялась как таковая. Возможно, нет необходимости в том, чтобы исследуемая одежда действительно носилась, ибо если утверждалось, что ее носили, но это не так, ее осмотр почти всегда выкроет обман или самодельный характер ран. Затем следует тщательно зафиксировать положение, направление, форму, размер разреза и кажущуюся остроту оружия в различных слоях ткани, а также проверить, соответствуют ли они друг другу и ранам на теле по всем этим признакам. При инсценированных ранах одежда обычно разрезается вне тела и редко может быть разрезана так, чтобы ввести в заблуждение внимательного эксперта. Несколько ран не могут существовать в одной и той же области тела так, чтобы некоторые из них не были окровавленными и не оставляли следов на одежде. Даже единичный разрез одежды обычно обнаруживает кровь на внутренней поверхности, если под ним имеется соответствующая рана на теле. При симулированных и инсценированных травмах пятно крови может оказаться на внешней стороне одежды вместо внутренней, что указывает на его искусственное, а не естественное происхождение. Злоумышленник может либо сделать слишком много, либо слишком мало, и медицинский свидетель должен остерегаться обоих вариантов. Тейлор [651] упоминает случай, происшедший в Лондоне некоторое время назад, когда на рубашке имелись два близко расположенных разреза, совершенно одинаковых по размеру, форме и направлению, что делало очевидным прохождение оружия через складку рубашки. Это доказывало, что рубашку не носили в момент ее разрезания, ибо если бы рубашка была сложена на теле, оружию пришлось бы пройти сквозь складку, а затем через еще один слой ткани, образовав три разреза вместо двух или пять вместо четырех, прежде чем оно смогло бы достигнуть тела. Этот и другие факты делали вероятным самостоятельное нанесение легкой раны на грудь. Тот же автор приводит другой случай, демонстрирующий несовершенство исполнения разрезов на одежде при инсценированных ранениях, когда одежда в момент их нанесения находилась вне тела. Инцидент произошел в Ноттингеме в 1872 году: обвиняемому вменялось в вину нанесение истцу ранения на шоссе путем удара ножом в руку, хотя никаких следов грабежа или иных мотивов для этого не было. Рукава пальто и рубашки оказались прорезанными, но на подкладке рукава пальто соответствующего разреза не обнаружилось. Обвинение было явно ложным и сфабриковано молодым истцом, который пожелал покинуть место, куда его отправили для уединенного обучения.

При исследовании дела, в котором ставится под сомнение самодельный характер инсценированных ран, при осмотре следует иметь в виду и выяснить следующие многочисленные моменты: (1) Относительное положение истца и нападавшего в момент предполагаемого нападения. Его можно сопоставить с положением, заявленным истцом или другими свидетелями. (2) Расположение, направление, глубину, характер и количество ран. (3) Расположение и направление следов крови или ран на одежде или теле каждого из них либо обоих вместе. (4) Следы крови и ее количество на месте предполагаемой борьбы. (5) Признаки борьбы и прочие элементы косвенных доказательств, разобранные при рассмотрении суицидальных и гомицидальных ран.

Хотя сильный удар может оставить легкий след, из этого не следует, что легкий след подразумевает тяжелую травму, иначе исключение возводится в правило. Несообразность рассказа истца обычно настолько очевидна, что подлог бросается в глаза, однако против обвиняемых часто раздуваются предрассудки и необоснованные подозрения. Так, Тейлор [652] указывает, что «серьезные подозрения пали на тогдашнего герцога Камберлендского в 1810 году в связи со смертью Селлиса, хотя квалифицированное исследование ран на теле покойного показало бы, что они могли быть нанесены им самим». Тот же автор приводит также случай с г-ном Арманом, купцом из Монпелье, которого в Эксе в марте 1864 года судили за якобы совершенное им нападение с целью убийства либо инсценированное удушение своего слуги. Ссадина на задней поверхности шеи была настолько незначительной, что ускользнула от внимания некоторых врачей, и, как показывали факты, она очевидно была нанесена самим слугой случайно или намеренно. Суд принял утверждения ряда медиков в подтверждение рассказа слуги о том, будто хозяин нанес ему сильный удар по задней части шеи, лишивший его чувств на много часов вследствие сотрясения мозга. Показания, данные главным образом Тардье в защиту обвиняемого, доказали, что рассказ жалобщика является вымыслом, и подсудимый был справедливо оправдан.

Была ли рана случайной?

Отвечая на этот вопрос, мы должны отличать случайные раны от тех, которые нанесены человеком самому себе или причинены другим лицом. Эти три категории охватывают все ранения. В случае судебного процесса по обвинению в убийстве защита может утверждать, что рана была получена случайно или явилась следствием самоубийства в результате падения, поскольку падения составляют распространенную категорию случайных травм. Таким образом, нам приходится делать выбор между несчастным случаем, с одной стороны, и убийством с самоубийством — с другой. Этот вопрос возникает главным образом в тех случаях, когда травма, вызвавшая смерть, относится к числу обычно обусловленных несчастным случаем.

Что касается ВОПРОСА МЕЖДУ СЛУЧАЙНЫМИ И СУИЦИДАЛЬНЫМИ РАНАМИ, их часто легко различить, особенно если тело не подвергалось перемещениям. При самоубийстве имеются явные свидетельства умысла, а косвенные улики помогают внести ясность в дело. Тем не менее вынести решение удается не всегда, поскольку случайное ранение порой может напоминать суицидальное или гомицидальное. Наличие несчастного случая часто обнаруживается по характеру раны. Так, случайная смертельная рана редко наносится ножом или подобным оружием, удерживаемым в руке и вонзенным в тело в результате падения, удара открывающейся двери и т. д. Однако подобные исключительные случаи описывались в литературе. Следовательно, резаные и колотые раны крайне редко бывают случайными, и большинство случайных повреждений представляют собой ушибленные раны или ушибы.

Кроме того, о несчастном случае часто свидетельствует расположение раны, которая должна находиться на открытой части тела, если только травма не обусловлена падением с высоты, при котором ранение может оказаться практически где угодно. Однако подобные повреждения легко идентифицируются как следствие падений. Падение, разумеется, может быть случайным, суицидальным или гомицидальным. Некоторые ранения на открытых участках исключают случайный характер в силу своей природы, то есть глубокие резаные раны горла. Если покойный имел полис страхования жизни, самоубийство представляется менее вероятным, поскольку страховка при суициде не выплачивается. Короче говоря, случайные раны отличаются от суицидальных по следующим признакам: (1) Их характер; случайные раны почти всегда являются ушибленными, суицидальные — крайне редко (только в случаях умопомешательства и бреда, а также когда самоубийство совершается путем падения). (2) Расположение раны или ран указывает на их происхождение. Мы уже изучили локализацию суицидальных ран, а также убедились, что случайные повреждения возникают только на открытых частях тела, за исключением случаев, когда травма явно указывает на падение с высоты. Доказательства, основанные на направлении ран, применимы редко, поскольку это ценно лишь для резаных и колотых ран, которые случаются случайно крайне редко. Оба вида ранений обычно немногочисленны, за исключением падений с высоты или сильного сдавливания, хотя суицидальные раны иногда бывают множественными.

Данные, получаемые при осмотре оружия (если таковое имеется), решительно указывают на самоубийство. Признаки борьбы едва ли совместимы как с самоубийством, так и с несчастным случаем. Единственный случай, когда они могут иметь место — это борьба, направленная на то, чтобы помешать самоубийце броситься с высоты либо под колеса транспортного средства или железнодорожного поезда. В подобной ситуации признаки борьбы исключали бы версию несчастного случая, и вопрос стоял бы между убийством и самоубийством. Исследование одежды умершего не предоставит никаких улик, если только не будет обнаружено какое-либо письмо или бумага с указанием цели совершения самоубийства. Положение тела при обнаружении в случаях, которые в противном случае могли бы показаться сомнительными, не даст никаких улик или даст их в минимальной степени. Органические поражения или иные факты, предрасполагающие к самоубийству, послужат косвенным доказательством против того, что раны носили случайный характер. Из всех этих разнообразных пунктов первый, касающийся характера ран, сам по себе является наиболее ценным и убедительным. Однако он ничем не помогает нам в расследовании тех запутанных случаев, когда сомнительно, было ли падение с высоты либо сдавливание транспортным средством или поездом случайным или суицидальным. Некоторые из других упомянутых обстоятельств могут помочь нам в подобном случае, как и тот факт, что подобные травмы гораздо чаще оказываются случайными, нежели преднамеренными. Но и в этих ситуациях определенные обстоятельства могут указывать на то, что падение не явилось результатом случайности.

Случайные раны обычно вызываются падением или сдавливанием, и сам факт их случайного характера чаще всего устанавливается по обстоятельствам происшествия. Определенные случайные раны имеют особенности, позволяющие точно определить их истинную природу. Но в некоторых случаях может возникать подозрение и ставиться вопрос о том, ЯВЛЯЛАСЬ ЛИ РАНА СЛУЧАЙНОЙ ИЛИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ. Например, если человек получает смертельные насильственные травмы, а непосредственно перед смертью или после нее тело сбрасывают с высоты либо переезжают и давят транспортным средством, бывает трудно определить криминальный элемент среди множества повреждений. Это происходит в тех случаях, когда гомицидальные раны представляли собой ушибы или были нанесены тупыми предметами, однако вряд ли возможно, если речь идет о резаных или колотых ранах (либо их сочетании). Но даже в первом случае тщательное исследование повреждений и места происшествия часто позволяет прояснить дело. Так, в деле, упомянутом Вибером [653] и цитируемом Гофманом вслед за Тейлором, женщина была найдена мертвой у подножия лестницы в подвале. Она умерла от перелома черепа и позвоночника, полученного в результате падения. Однако примерно на четыре-пять футов выше уровня верхней ступени на стене обнаружились свежие следы артериальной струи крови. Осмотр выявил рану в правой височной области, которая вскрыла височную артерию, вследствие чего было высказано предположение, что женщину ранили наверху лестницы, а затем сбросили вниз, что впоследствии и подтвердилось. В другом деле, описанном г-ном Турдесом, мужчина, сбитый ударом топором, который размозжил ему череп и вызвал выхождение мозга наружу, был положен на дорогу, по которой ночью ездили тяжелые повозки. Голова оказалась на колесне, однако свернувшаяся кровь и вещество мозга образовали лужицу, которая не осталась ни на колесах, ни на их следах, причем проход повозок не вызвал никакой кровавой борозды. Тот же автор упоминает случай женщины, явно задушенной руками, а затем брошенной в ров парижских фортификационных сооружений.

Именно в отношении переломов черепа часто возникает вопрос о случайном или насильственном характере травмы, то есть вызвана ли она падением или ранением. Иногда вдавленный перелом может отражать форму орудия. Обширный оскольчатый перелом черепа может свидетельствовать о большей силе воздействия, чем та, которую можно получить при падении с небольшой высоты, допускаемой обстоятельствами. Что касается менее тяжелых степеней переломов, то характер самого перелома зачастую говорит меньше, чем форма и локализация экхимоза, повреждение кожи головы, а также место и положение обнаружения тела. В таких случаях следы борьбы, наличие других ран и т. д. могут иметь важнейшее значение. При разграничении убийства и несчастного случая, как и при разграничении последнего с самоубийством, наиболее неясными и трудными являются те случаи, когда травма была получена в результате падения с высоты или сдавливания.

Это иллюстрируется делом мадам де Турвиль, которое цитирует Тейлор [654]. Она погибла в июле 1876 года в результате падения с обрыва. Ее муж, юрист, обвинялся в убийстве путем сталкивания ее со скалы на перевале Стельвио. Место обнаружения ее трупа находилось на значительной глубине внизу, а повреждения были сосредоточены главным образом на голове, размозженной от падения. На теле не было обнаружено признаков намеренного насилия. Вина подсудимого была установлена на основании следующих обстоятельств: (1) Ложные и противоречивые показания относительно происшествия; (2) следы волочения тела на некоторое расстояние, в результате чего часть одежды в окровавленном виде была найдена на некотором удалении от трупа; (3) наличие следов крови на руках и одежде подсудимого. После длительного судебного разбирательства он был признан виновным, хотя приговор впоследствии был заменен пожизненным заключением. Разумеется, как мы уже отмечали, если человек несет ответственность за падение, он также несет ответственность и за его последствия. Это применимо к ряду ушибленных травм и смертей от падений в кулачных боях и пьяных драках.

Мы можем обобщить пункты доказательств, помогающие нам разграничить случайную и насильственную травму, примерно так же, как мы делали это, когда вопрос стоял между несчастным случаем и самоубийством. (1) Данные о характере раны не столь убедительны, как в случае выбора между самоубийством и несчастным случаем. Ибо ушибы и ушибленные раны гораздо чаще имеют насильственное происхождение, чем суицидальное, а случайные повреждения почти всегда относятся к этой категории. Если же раны являются резаными или колотыми, этот факт практически с достоверностью указывает на убийство. (2) Что касается расположения, насильственная рана может находиться практически в любом месте; случайная — за исключением падений с высоты — только на открытом участке. (3) Направление раны редко может помочь нам в случае ушибленных ран, которые на практике являются единственными предметами рассмотрения, хотя оно теоретически может быть несовместимо с несчастным случаем. (4) Что касается количества ран, насильственные ранения гораздо чаще бывают множественными — либо на небольшом участке, либо рассредоточенными таким образом, что случайность вряд ли могла бы их объяснить. (5) Оружие в данном случае может давать улики чаще, чем при самоубийстве, поскольку оно может использоваться для нанесения ушибленных ран, напоминающих полученные при падении. Свидетельства, предоставляемые орудием или обнаруженными на нем кровью, волосами и т. д., решительно свидетельствуют в пользу убийства. (6) Данные о борьбе также более важны, поскольку они встречаются чаще. Борьба может иметь место при убийстве и, как правило, только при нем, поэтому признаки борьбы служат веским доказательством убийства и опровергают версию несчастного случая. (7) Осмотр одежды и тела погибшего может дать ценные улики, обнаруживая признаки борьбы или иные следы нападавшего и указывая на убийство. (8) Исследование положения и позы тела, а также места его обнаружения и окружающей почвы может предоставить более или менее веские доказательства убийства, как в процитированном выше деле. Так, может быть обнаружен путь убийцы, либо тело могло подвергнуться вмешательству, перемещению или ограблению — все это указывает на насильственную смерть.

В любом случае, независимо от того, требуется ли отграничить случайные раны от суицидальных или гомицидальных, наибольшую сложность представляют те из них, которые являются следствием падений с высоты или сдавливаний. Но, как показывает дело мадам де Турвиль, упомянутые выше и другие обстоятельства часто позволяют доказать даже в таких случаях, что падение или сдавливание не было результатом несчастного случая.

Падения с высоты могут, следовательно, являться результатом самоубийства, убийства или несчастного случая. Травмы во всех трех случаях схожи. Падение с высоты от шести до восьми метров вызывает, как правило, многочисленные повреждения и демонстрирует такой травматизм, который обычно исключает возможность или, по крайней мере, вероятность того, что ранения стали следствием ударов. Иногда, однако, тяжесть повреждения не пропорциональна высоте падения. Так, Вибер [655] описывает случай с мужчиной, впоследствии в течение нескольких лет работавшим в Медицинской школе, который прыгнул с вершины колонны Бастилии — с высоты пятидесяти метров. Он отскочил от брезента, натянутого у подножия памятника, затем упал на землю, смог подняться и уйти прочь. Как ни странно, позже он покончил с собой, выпрыгнув с крыши движущегося омника. В случае падений с высоты особенно верно то, что при тяжелых внутренних повреждениях кожа может оставаться неповрежденной или иметь лишь слабые экхимозы либо ссадины, либо экхимозы могут залегать столь глубоко, что не проявляются поверхностно. В последнем случае, если бы жизнь продолжалась, кровоподтеки могли бы проявиться на каком-либо участке поверхности через несколько дней, однако подобные падения с высоты, как правило, смертельны. При падениях с высоты, помимо экхимозов, которые могут возникать при отсутствии других травм или отсутствовать при множественных повреждениях, поражения состоят из переломов костей и разрывов внутренних органов с наружными ранами или без них. Переломы могут затрагивать множество костей, особенно те из них, которые первыми коснулись земли, хотя череп может быть сломан в какой-либо части независимо от того, пришелся ли на него удар при падении. Эти переломы часто бывают оскольчатыми, в особенности переломы черепа и таза при падении с большой высоты. Наряду с переломами могут наблюдаться разрывы мышц.

Разрывы внутренних органов в таких случаях не редкость. Согласно Виберу [656], порядок частоты разрывов различных органов выглядит следующим образом: печень, селезенка, почки, легкие, сердце, желудок, кишечник, мочевой пузырь, головной мозг. Разрыв печени происходит главным образом на передней и нижней поверхностях, кровотечение при этом довольно обильное. Здоровая селезенка рвется неохотно, за исключением случаев тяжелой травмы, однако при ее гипертрофии возможен спонтанный разрыв от мышечного напряжения. Легкое может быть разорвано изнутри без повреждения поверхности и при целости ребер. Два таких случая упоминаются Вибером [657], который также ссылается на другие наблюдения, описанные Нелатоном и Холмсом. Разрыв мозга без перелома черепа встречается крайне редко, хотя такие случаи наблюдались и описывались, в частности Каспером-Лиманом. При падениях с высоты отмечались разрывы аорты, брыжейки, диафрагмы и гортани. Следует помнить в этой связи, что разрывы печени, кишечника, мочевого пузыря и т. д. могут быть вызваны ушибами без внешних признаков насилия, и подобные случаи поэтому нельзя приписывать падениям, если нет иных признаков последних.

При сдавливаниях, вызванных тяжелым транспортным средством, повреждения во многом напоминают таковые при падении с высоты. Так, мы находим переломы и внутренние разрывы, но чаще и закономернее обнаруживаем подкожные экхимозы и кровоподтеки между мышцами. Кожа часто оказывается широко отслоенной, а травмы обычно ограничиваются поврежденной областью. Редко случается так, чтобы причина травмы не оставляла следов на коже, поскольку она обычно придает форму ссадинам или экхимозам. Иногда, например, четко видны следы подковы. Разрывы внутренних органов могут происходить и здесь при незначительных внешних признаках насилия или даже при их полном отсутствии. Так, Вибер [658] описывает случай с мужчиной с размозженной головой, но без каких-либо признаков повреждения туловища, за исключением нескольких ссадин на уровне грудины, у которого имелись не только разрывы почек, печени и селезенки, но также легких и сердца. В сердце верхушка оказалась полностью оторванной и плавающей в полости неповрежденного перикарда. Переломов ребер, а также подкожных или межмышечных экхимозов не наблюдалось. Возраст субъекта составлял тридцать два года, так что реберные хрящи, вероятно, не были окостенелыми, чем и могло объясняться отсутствие переломов ребер.

Сдавливания при падении тяжелых грузов напоминают последнюю категорию сдавливаний и отличаются от падений с высоты тем, что раны обычно ограничиваются одной областью. Сами повреждения более или менее схожи. Подобные внутренние поражения могут быть вызваны сжатием грудной клетки и туловища коленом убийцы, что способно спровоцировать разрывы внутренних органов, переломы ребер и т. д. Точно так же от давления толпы могут ломаться ребра и повреждаться легкие. Именно в этих случаях травм от сдавливания или падений с высоты мы можем испытывать наибольшие трудности с точки зрения медицинских доказательств при разграничении несчастного случая, самоубийства и убийства. Однако различные упомянутые выше аспекты и соображения порой позволяют медицинскому свидетелю прояснить дело. В некоторых случаях немедицинские данные — косвенные и иные — могут быть достаточными сами по себе или по крайней мере в сочетании с медицинскими доказательствами.

При падениях с меньшей высоты сложность носит несколько иной характер, поскольку здесь может возникать вопрос между падением и ушибом либо ушибленной раной, причем выбор обычно стоит между несчастным случаем и убийством, либо, в очень редких случаях, между несчастным случаем и самоубийством. Мы упоминали оба эти вопроса выше, и на основе отмеченных фактов дело часто поддается разрешению.

Какая из более чем одной травмы была нанесена первой?

Мы иногда можем установить последовательность получения ран, но ответить на этот вопрос с абсолютной уверенностью удается редко. Если одно ранение является смертельным, а одно или несколько — нет (независимо от того, являются ли раны суицидальными или гомицидальными), иногда считается, что первое должно было быть нанесено последним. Однако мы не можем согласиться с тем, что в качестве общего правила наиболее тяжелая рана наносилась последней. Ибо убийца или самоубийца, особенно первый, может продолжать наносить ранения и после причинения смертельной раны, тем более что смерть сразу после смертельного ранения представляет собой исключение, а не правило. Несколько нападавших могли нанести раны одновременно, что еще больше увеличило бы сложность задачи. Тогда может возникнуть вопрос: какой именно из нападавших нанес смертельную рану или кто первым причинил смертельное ранение? В подобных обстоятельствах дать конкретный ответ непросто. Существует несколько признаков, которые в определенных случаях могут указать на то, какая рана была нанесена первой. Оружие может затупиться или даже согнуться либо перекрутиться после и вследствие первого ранения, и последующие раны будут выглядеть иначе. Повреждение одежды, соответствующее первому удару ножом, может быть и часто бывает окровавленным только изнутри, в то время как второй и последующие удары оставляют кровь с обеих сторон. Следующий случай, приведенный Тейлором [659] из Annales d’Hygiene (1847, стр. 461), иллюстрирует этот момент. Мужчина получил три удара ножом от нападавшего: один в спину на уровне восьмого ребра с прохождением через легкое и сердце и вызывания быстрой смерти, а также два в левый локоть с разрезанием пальто и рубашки, но лишь с поверхностным царапаньем кожи. Первый удар явно был нанесен первым, поскольку оба повреждения одежды на руке имели следы крови снаружи по краям, хотя излияния крови в этом месте не наблюдалось. Правильность этого мнения была подтверждена в ходе судебного процесса.

Кончик ножа, застрявший и обломившийся в кости, может свидетельствовать о том, что это ранение было последним. Количество крови может указать на то, какая рана была первой. Так, если было нанесено несколько тяжелых ран, каждая или несколько из которых закономерно вызвали бы обильное кровотечение, и одна из них обнаруживала признаки такого кровотечения, в то время как другая — нет, то первая, скорее всего, являлась ранением, нанесенным первой. Или если одна рана демонстрировала незначительное кровотечение там, где следовало ожидать обильного, этот факт указывал бы на то, что она была получена одной из последних. Отсутствие признаков струйного кровотечения может подсказать, какая из двух или более смертельных ран была нанесена первой, поскольку это свидетельствовало бы о том, что данное ранение было причинено при ослабленной кровопотерей сердечной деятельности или даже после смерти, в то время как другое повреждение (или повреждения), не имевшее этого признака, было получено раньше. Фактически, если вокруг раны присутствуют любые признаки, которые, как мы знаем, указывают на нанесение раны в какой-либо момент после смерти, это свидетельствовало бы о том, что данная рана не была получена первой, а остальные были причинены ранее.

Вопросы о ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСМЕРТЕЛЬНЫХ РАН часто могут подниматься в гражданских исках о возмещении ущерба. В определенных странах вопрос о последствиях в виде нетрудоспособности может определять, станет ли травма основанием как для уголовного, так и для гражданского иска. Так, во Франции травма, влекущая за собой нетрудоспособность на двадцать дней или более, влечет за собой уголовное преследование нападавшего. Термин «нетрудоспособность» в данном случае относится к общей нетрудоспособности, а не к неспособности выполнять тонкую и профессиональную работу. Последнее, однако, рассматривается в рамках гражданского иска, который может быть предъявлен нападавшему или лицам, прямо или косвенно ответственным за травму. Степень нетрудоспособности, ее причины (обусловлена ли она полностью, частично или вовсе не обусловлена данной травмой), предполагаемая продолжительность нетрудоспособности, лечение, которого она потребовала и потребует, и множество других подобных вопросов составляют часть медицинских свидетельских показаний, необходимых в таких случаях. Иногда при легких ранениях результаты, сопутствующие явления и осложнения могут очень сильно затянуть нетрудоспособность, как и состояние здоровья и привычки раненого, пренебрежение лечением, неправильное лечение и т. д.

Любое физическое или психическое недомогание либо ухудшение здоровья, которые могут явиться следствием травмы и ее необходимого лечения в прошлом и будущем — обо всех этих вопросах и многих других, о которых нет нужды упоминать, могут спросить медицинского свидетеля. Никаких общих правил для всех подобных случаев сформулировать нельзя. Давая свои показания, врач должен в каждом конкретном случае опираться на свои знания, суждения и опыт.

Мы редко можем дать точное решение вопроса о выживании с целью определения порядка преемственности или наследования, если несколько членов одной семьи погибают одновременно в результате несчастного случая. В случае смерти от истощения, холода или жары, или особенно при утоплении, если у некоторых имеются более или менее тяжелые сами по себе раны, мы порой способны сформировать определенное мнение. В отношении ран мы нечасто можем это сделать, хотя при убийстве характер повреждений, положение тел, осмотр места происшествия или трагедии иногда помогают нам составить мнение.

РАССМОТРЕНИЕ РЕЗАНЫХ И КОЛОТЫХ РАН, А ТАКЖЕ РАН ОТ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО ОБЛАСТЯМ ТЕЛА.

Различные разновидности ран, которые мы рассматривали, существенно различаются по своему характеру, последствиям, степени опасности и многим другим параметрам в зависимости от области тела, в которой они расположены. Некоторые из этих разновидностей обычны в одной локализации и почти никогда не встречаются в других. Хотя природа ран, обнаруживаемых в различных частях тела, не столь важна для судебного медика, как их опасность и их влияние на наступление смерти, мы теперь рассмотрим различия, которые они демонстрируют в силу своего регионального расположения.

РАНЫ ГОЛОВЫ.

Они часто характеризуются своей кажущейся безобидностью и реальной тяжестью, которая проявляется раньше или позже. Мы могли бы сделать практически противоположное утверждение и сказать, что те повреждения, которые кажутся тяжелыми, на практике зачастую безвредны, хотя это верно лишь в ограниченном смысле и в определенных случаях.

Что касается их характера, то колотые раны встречаются крайне редко, резаные и рваные — часто, в то время как ушибы и ушибленные раны — еще более распространены. Резаные и рваные раны головы затрагивают почти исключительно кожу волосистой части головы. Эти раны заживают на удивление хорошо, даже когда они прикреплены лишь узкой ножкой, благодаря обильному кровоснабжению. Кровотечение из резаных ран часто бывает обильным, поскольку сосуды не могут сокращаться, однако оно редко представляет опасность, если только ранения не отличаются огромной протяженностью. Единственное, в чем они существенно отличаются от аналогичных ран в других частях тела, — это большая частота осложнения рожистым воспалением в данной области. Вероятно, это обусловлено наличием септических условий, поскольку голова обычно грязнее других частей тела, а небольшие раны особенно часто запускаются. Если волосы на голове сбриты на широком участке и кожа очищена так же, как и на других частях тела, рожистое воспаление наблюдается не чаще (или почти не чаще), чем при подобных ранах в иных местах. Плотность кожи головы столь велика, что покраснение и отек, сопутствующие воспалениям, выражены сравнительно слабо. Если за легкими ранениями головы следует рожистое воспаление, имеются некоторые основания подозревать конституциональную предрасположенность или небрежное лечение. В результате инфицирования таких ран волосистой части головы может развиться абсцесс или диффузный целлюлит кожи головы, равно как и рожистое воспаление. Общие симптомы в подобном случае могут быть выраженными или даже тяжелыми, но прогноз благоприятный. В очень редких случаях может развиться некроз черепа или воспаление может распространиться на головной мозг. Эти резаные и рваные раны кожи головы обычно являются случайными или нанесенными другим лицом; они редко наносятся самим пострадавшим. Ушибы и ушибленные раны представляют собой наиболее распространенные формы травм головы. Эти два вида повреждений почти неизменно наносятся другим лицом или являются случайными. Мы уже видели, что ушибленные раны кожи головы или над бровью могут тесно напоминать резаные раны в этих зонах. Об этом следует помнить, так как тщательный осмотр обычно позволяет их различить, если они свежие и до тех пор, пока не начался процесс грануляции. Эти раны подвержены тем же осложнениям, что и резаные, причем в еще большей степени, поскольку ушиб делает рану более восприимчивой к воспалению, а ее края с большей вероятностью инфицируются в момент получения травмы.

Одним из результатов ушибов головы является кровоизлияние, чаще всего возникающее между апоневрозом затылочно-лобной мышцы и надкостницей. Эти кровоизлияния обычно принимают форму гематомы. Такие гематомы часто имеют твердый циркулярный или овальный ободок с более мягким центром и могут легко приниматься за перелом черепа с вдавлением. Однако дифференциальная диагностика между гематомой и вдавленным переломом обычно не представляет труда, поскольку при гематоме валик возвышается над уровнем черепа и подвижен на его поверхности; кроме того, края раны часто оставляют ямки при надавливании. При вдавленном переломе, напротив, край находится на уровне остальной части черепа или около него; он более острый, неровный и менее равномерно круглый. Ушибы и образующиеся в результате них гематомы могут изредка завершаться нагноением, но это случается редко. Ушибы и ушибленные раны порой могут нести на себе следы оружия, указывающие на то, что они были причинены другим лицом. Кроме того, положение травмы укажет на ее происхождение — является ли она случайной или нанесенной посторонним лицом, поскольку первая естественным образом не возникла бы на макушке, если только падение не произошло с значительной высоты.

Другим следствием травм головы, в особенности ушибов и ушибленных ран, является ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА. Он может быть простым или сложным, с вдавлением или без него и т. д. Переломы серьезны постольку, поскольку они подразумевают степень насилия, способную нанести повреждение головному мозгу. Сам по себе перелом, особенно при правильном лечении, дает благоприятный прогноз, независимо от какого-либо поражения мозга. Исключение из этого благоприятного прогноза составляет одна разновидность переломов черепа — переломы основания черепа. Они могут быть смертельными напрямую из-за повреждения жизненно важных центров у основания мозга или быстро приводить к смерти вследствие кровотечения в этих областях. Либо летальный исход может стать вторичным следствием воспаления или менингита, предотвратить которые хорошее лечение часто не в силах. Не следует считать такие переломы неизменно фатальными, поскольку довольно значительная доля пострадавших выздоравливает. Перелом основания обычно возникает в результате падения. Пострадавший может приземлиться на ноги или ягодицы и тем не менее получить перелом основания черепа, поскольку сила падения передается через позвоночник к основанию черепа. Перелом основания черепа обычно происходит вследствие травмы свода, причем не по механизму contre coup, а путем распространения трещины, возникающей выше на черепе. Это распространение происходит по той же меридиональной линии черепа, что и линия силы, вызвавшей перелом, и таким образом основание черепа ломается в различных частях в зависимости от точки и направления приложения силы. Так, если сила сжимает череп в передне-заднем направлении, линия перелома пройдет в передне-заднем направлении к основанию спереди или сзади, в зависимости от того, куда пришелся удар (см. рис. 13). Переломы свода черепа иногда случаются на стороне, противоположной месту удара; это может происходить вследствие contre coup, но не всегда, поскольку нередко в таких редких случаях тщательное исследование позволяет выявить распространение трещины от травмированного участка к противоположному полюсу черепа. Форма и реже размер перелома черепа, особенно если он имеет колотый характер, могут отражать форму и, с меньшей вероятностью, размер инструмента или предмета, который его произвел. Помимо переломов основания, прогноз при переломах черепа является серьезным главным образом из-за опасности воспаления, которая выше при сложных переломах, а также из-за отдаленной опасности раздражения от вдавленных отломков, вызывающих в более поздний период эпилепсию, помешательство и т. д.