«Привычки, мешающие жить: Угроза опиума, алкоголя и табака и средство от нее»

Мужчина или женщина, доставленные к судье в результате чрезмерного употребления алкоголя, представляют собой крайне сложную проблему. Общество заняло крайне противоречивую позицию в отношении своей связи с алкоголем. Оно позволяет человеку платить ему за право продавать алкоголь любому, кто попросит, с единственным ограничением: он не имеет права продавать его человеку, который уже «принял лишнего». Это оставляет решение относительно потребностей и возможностей клиента, а также связанных с этим опасностей на усмотрение человека за стойкой. Таким образом, до определенной степени мы ежедневно доверяем судьбы значительной части нашей публики классу людей, которые определенно сделали мало для того, чтобы заслужить общее доверие. Почти в каждом штате, если не во всех, существуют законы, налагающие наказания на торговца алкоголем, который продает выпивку лицу, уже находящемуся в состоянии опьянения; однако тщательное изучение записей наших судов не обнаружило бы большого числа торговцев спиртным, привлеченных к ответственности за это правонарушение, хотя очевидно, что большинству лиц, обнаруженных на общественных улицах или в других местах в состоянии опьянения, алкоголь должен был подаваться в тот момент, когда они уже «напились вдоволь». По сути, здравомыслящий человек не может не понимать, что тот, кто «напился вдоволь», неизменно принял слишком много.

Это лишь одно из многих размышлений, которые должны посещать пытливый ум, занимающийся этой проблемой. Мы создали бесчисленное множество законов, касающихся продажи алкогольных напитков и наивно предполагаемых контролировать ее, но на самом деле был придуман лишь один вид закона, способный ее контролировать, и этот закон предусматривает абсолютный запрет.

ПОТРЕБНОСТЬ В ОРГАНИЗОВАННОЙ УСЛУГЕ ПОМОЩИ АЛКОГОЛИКУ

Если мир желает хоть в какой-то мере избавиться от человеческих потерь, связанных с алкоголем, должно быстро настать время, когда муниципалитеты признают своим долгом обеспечивать конкретную медицинскую помощь каждому человеку, желающему освободиться от тяги к алкоголю и не имеющему возможности заплатить за лечение. Должно быть признано, что долг общества — протянуть эту руку помощи каждому человеку, который имеет работу и рискует потерять ее из-за ловушки, расставленной самим обществом для его ног путем санкционирования и тем самым поощрения продажи алкогольных напитков.

Несмотря на присутствие в нашей социальной ткани бесчисленных благотворительных организаций, церквей, религиозных обществ и других групп людей, которые желают добра и упорно трудятся ради помощи несчастным, фактом остается то, что нигде в Соединенных Штатах или, насколько мне известно, где-либо еще нет ни одной организации, которая эффективно работала бы в русле четких и разумных подходов ради спасения находящегося в опасности человека, который все еще излечим.

Ни мать, ни жена, ни работодатель, ни судья не могут эффективно вразумить человека, чей мозг затуманен алкоголем, ибо этот человек не способен рассуждать здраво сам с собой. Слезы, угрозы тюремного заключения и потери должности не вызывают у него нормальной реакции. Он болен, его психическое и физическое состояние ненормально; его нужно сделать нормальным, прежде чем можно будет предпринять что-либо реальное для его спасения.

Есть только один выход из той печальной путаницы, в которую алкоголь загнал некоторые ветви нашей судебной системы. В каждом городе должны быть созданы больничные палаты скорой помощи, куда следственные судьи смогут направлять лиц с историей злоупотребления алкоголем или наркотиками. Лечение в этих палатах скорой помощи не будет ни сложным, ни дорогостоящим.

Как только это будет сделано, пациент может быть возвращен в суд, где его проясненный рассудок окажет огромную помощь судье в определении надлежащего курса для его спасения и защиты общества.

Помещение алкоголика в обычное исправительное учреждение — опасная мера. Опыт, который различные должностные лица, связанные с Департаментом исправительных учреждений города Нью-Йорка, имели с контрабандистами наркотиков и алкоголя, указывает на положение дел, в большей или меньшей степени характерное для пенитенциарных учреждений по всей стране. Потребитель наркотиков или алкоголик, запертый в тюрьме, нисколько не избавляется от тяги к губящему его веществу, и его попытки достать его будут отчаянными. Окружающие его тюремные охранники не отличаются высоким уровнем развития. Если у него есть деньги, они заберут их у него, если смогут; а если у него есть друзья на воле, особенно если они сами являются наркоманами или алкоголиками, они попытаются передать ему контрабандой то, к чему он стремится. Поскольку наркотики переправить в тюрьму гораздо проще, чем алкоголь, многие алкоголики в заключении превратились в наркоманов, и после этой трансформации превращение простого пьяницы в реального преступника происходило нередко. Назначение конкретного медицинского лечения должно поэтому считаться обязательным во всех случаях наркотической зависимости и в большинстве случаев алкогольной зависимости, с которыми мы сталкиваемся в наших тюрьмах. В случаях алкогольной зависимости тюремное заключение для впервые оступившихся должно завершаться по окончании лечения и возвращении психики субъекта в норму.

Я не могу слишком настойчиво или слишком часто повторять утверждение о том, что нет более отчаянной болезни, чем хронический алкоголизм.

Очищение от физической потребности в алкоголе в месте заключения лиц, доставленных перед суд по обвинению в опьянении, могло бы спасти общественность от большего бремени, чем любой другой доступный медицинский процесс. Пьянство не может по праву считаться преступлением до тех пор, пока общество санкционирует продажу алкоголя и извлекает из нее прибыль; поэтому наказание алкоголиков как преступников является нетерпимой несправедливостью. То, что это также является экономическим расточительством, столь же очевидно.

ГЛАВА VIII

ВРЕД ТАБАКА

Когда табак был впервые завезен в Европу, его употребление везде расценивалось как вредная привычка, и поэтому какое-то время оно распространялось медленно. Он не менее вреден сейчас, чем прежде — мы просто привыкли к нему, и лишь когда люди привыкли к его вредности, эта привычка начала делать большие успехи. Мы обнаруживаем в наши дни, что курильщики, как и некурильщики, с подозрением относятся к любой форме потребления табака, к которой они не привыкли. Курильщики, впервые встречающие жующих табак, тех, кто нюхает табак, или тех, кто «макает» табак, как на Юге, испытывают неприятные чувства. Курильщики продолжают считать жующих отвратительными, а курильщики трубок и сигар часто возражают против запаха сигарет.

Ничто так ярко не иллюстрирует то, насколько люди могут привязаться к привычке, как курение и жевание традиционного южного джентльмена старой школы, любую другую личную нечистоплотность которого сочли бы ужасной. Молодые люди, самые щепетильные в отношении своего гардероба, кажутся совершенно не подозревающими о том, что он пропитан запахом табака. Запах сигареты, пожалуй, столь же неприятен некоторым из тех, кто не курит, как любой другой запах под солнцем. И все же такова сила привычки, что мы терпим все это.

Если бы мы могли начать все сначала, мы столкнулись бы с тем же всеобщим возражением против курения, которое существовало в Европе, когда эта привычка только зарождалась. Наша главная потребность тогда — это новое отношение к предмету. Как мы можем его обрести?

Обстоятельство моего отказа от курения восемьнадцать лет назад может иметь некоторое значение в этой связи. Я много курил и начал смутно чувствовать, что это вредит мне. Я засиделся за игрой в вист в своем номере в отеле, а когда наконец лег спать, долго не мог уснуть. Я проснулся с дурным вкусом во рту и пересохшим горлом в комнате, тяжело накуренной застоявшимся дымом и безобразной от везде валяющихся окурков. Внезапно меня охчатило отвращение ко всей этой привычке, и я бросил курить сразу и навсегда. Спустя неделю или около того, когда первые ощущения недомогания, тревоги и депрессии прошли, я обнаружил, что у меня улучшился аппетит, концентрация и инициативность. Вы заметите, что до тех пор, пока я не начал считать курение вредным, я не замечал, что оно к тому же мерзкое. У меня появилось новое отношение к предмету.

Я пытаюсь привить своим читателям новое отношение к этому вопросу, и если они еще не начали подозревать вред курения, они закономерно попросят меня доказать, что оно пагубно.

Начнем с самого начала.

Приносит ли оно кому-нибудь физическую пользу? Аргументы в пользу табака по какой-либо физической причине лишены оснований. Он не помогает пищеварению, не сохраняет зубы, не дезинфицирует и не является средством от чего бы то ни было. Польза, которую он приносит — а никакая привычка не может стать всеобщей, если она не приносит видимой пользы, — может быть только ментальной. Позвольте мне сразу признать, что курение дарует умственное удовлетворение. Кажется, оно дает компанию, когда ее нет, какое-то занятие, когда скучно, удерживает от чувства голода, когда голоден, и притупляет остроту трудностей и тревог. Этим исчерпываются приятные результаты табака. Есть еще один или два более специализированных приятных результата, которые я сейчас исключаю, поскольку они носят лишь временный характер. Упомянутые мной результаты — позвольте мне сразу признать — реальны, они как непосредственны, так и очевидны. С другой стороны, пагубные последствия после того, как человек привык к табачному яду, одновременно неочевидны и отсрочены.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ТАБАКА

Относительно физиологического и токсического воздействия табака существует много разногласий. Каждый знает, что первая жвачка табака или первая сигарета способны вызвать тошноту; и что как бы долго человек ни курил, маленький комочек смолы, скопившейся в его трубке, вызовет у него тошноту. Никотин сам по себе крайне токсичен, но он очень летуч и всасывается только из той части сигары или сигареты, которая удерживается во рту. Продукты горения табака представляют собой химические вещества, которые также токсичны, и тошнота естественным образом останавливает курильщика до того, как разовьются симптомы острого отравления. Следовательно, нужно искать симптомы медленного отравления. Популярное мнение о том, что табак задерживает рост, подтверждается тем фактом, что некурильщики, за которыми наблюдали в течение четырех лет в Йеле и Амхерсте, прибавили в весе, росте, окружности груди и емкости легких больше, чем курильщики за тот же период.

Каждый атлет знает, что он садит дыхание; то есть ухудшает способность сердца быстро реагировать на дополнительную нагрузку. Он также влияет на точность глаза и руки. Великий игрок в бильярд, который не курит, однажды заверил меня, что чувствует уверенность в победе, когда его противник — курильщик. Один теннисист начал курить в двадцать один год и обнаружил, что люди, которых он раньше с легкостью обыгрывал, теперь могут побеждать его. Стрелки и стрелки-спортсмены знают, что их стрельба точнее, когда они не курят. Но вы можете сказать: «Атлеты, игроки в бильярд и остальные — профессионалы. Я средний человек, пользуюсь своими способностями средне. К тому же я не утверждаю, что чрезмерное курение не вредно, и даже готов признать, что предел излишества варьируется для каждого человека. Но разве не верно, что вредные последствия среднего курения для среднего человека редки?»

В ответ позвольте мне со своей стороны признать, что да — они редки, эти очевидные вредные последствия.

Тем не менее мы очень мало знаем о влиянии малых постоянных доз различных табачных ядов. Все относительно безвредные вещества, такие как свинец, ртуть и мышьяк, при приеме в повторяющихся малых дозах производят крайне вредный эффект. Какое именно воздействие порождает употребление табака, мы не можем знать наверняка, но ни один врач не сомневается в том, что курение может быть фактором практически при любом заболевании, которым страдает его пациент.

Не может быть, например, никаких сомнений в том, что дым просто как дым раздражает слизистую оболочку бронхов и делает их более восприимчивыми к инфекциям; раздражая слизистую оболочку носа и горла, он ведет к развитию катара и, следовательно, катаральной глухоты. Поэтому было бы справедливо заявить, что человек, не употребляющий табак, менее восприимчив к болезням и заражению и быстрее восстанавливается после тяжелой болезни или операции. Исходя из этого, следовало бы ожидать, что табак проявляет себя сильнее в более преклонном возрасте, когда жизнеспособность иссякает и механизм тела начинает изнашиваться. Именно в среднем возрасте человек начинает ощущать вред. Короче говоря, хотя мы знаем лишь точное или непосредственное воздействие никотина и лишь некоторые из болезненных процессов, которые может породить чрезмерное курение, вполне вероятно, что худший аспект табака — это то, о чем мы знаем не так много: его тенденция снижать общую жизнеспособность человека.

Доминирующей характеристикой табака является тот факт, что он повышает кровяное давление. Раздражающее действие, посредством которого он это делает, иногда приводит к еще более пагубным результатам. Его второе действие — наркотическое: оно ослабляет связь между нервными центрами и внешним миром. Эти два действия объясняют все полезные и все вредные эффекты табака. Как наркотик, он временно устраняет тревогу и дискомфорт, заставляя курильщика меньше беспокоиться о том, что с ним происходит. Но хорошо известно медицинское правило, что все наркотики, которые вначале ослабляют нервную деятельность, в конечном итоге усиливают ее. Таким образом, курение в конце концов вызывает тревожность, гипервозбудимость и мышечное беспокойство. Здесь этот неизбежный закон выдает, казалось бы, противоречивые результаты. Каждый врач знает, что огромное количество случаев бессонницы снимается курением, пусть даже ценой лени на следующий день; в то же время каждый врач знает, что большинство заядлых курильщиков страдают от бессонницы.

СИГАРЕТЫ

Употребляя табак, мы вводим яд в ткани. Тот, кто жует или нюхает табак, получает эффект через ткани, с которыми табак соприкасается. Курильщик сигарет почти неизменно затягивается, и он получает наибольший вред просто потому, что слизистая оболочка бронхов впитывает яд быстрее всего. Сам по себе табак не более вреден, чем в трубке или сигаре. Более того, в более дешевых сортах он часто менее вреден, поскольку, будучи менее чистым, содержит меньше никотина. Кроме того, табак в сигарете обычно суше, и по этой причине горение идет лучше, ибо продукты горения сухого и влажного табака неодинаковы. Но поскольку затянуться трубкой или сигарой, не поперхнувшись, немного сложно, продукты горения трубки или сигары обычно поглощаются только ртом, носом и горлом, в то время как вдыхаемый дым сигареты поглощается всей поверхностью дыхательного горла и бронхов. Если вы хотите увидеть, сколько яда вы вдыхаете, попробуйте старый эксперимент: выдохните сигаретный дым через носовой платок, а затем, вдохнув такое же количество дыма, выдохните его через другую часть того же платка. Разница в окрашивании окажется весьма заметной. Вы заметите, что во втором случае на платке практически нет пятна: пятно осталось на вашей трахее и в бронхах.

Если человек затягивается трубкой или сигарой, он получает больше вреда просто потому, что получает более крепкий табак; но человек никогда не затягивается трубкой или сигарой, если он не курильщик со стажем или если он не начинал с сигарет. Помимо того, что она позволяет затягиваться, сигарета порождает больше мышечного беспокойства, чем любой другой вид курения. Из-за своей короткости, дешевизны и удобства человек зажигает сигарету, выбрасывает ее, а затем зажигает другую. Этот спазматический процесс, постоянно повторяемый, усиливает беспокойство курильщика, одновременно удовлетворяя его ощущением того, что он что-то делает. Тем не менее, несмотря на то, что курение сигарет является худшей формой табачной зависимости, практически все мальчишки, которые курят, начинают с сигарет.

Считается общепринятым, что у несовершеннолетних умеренное употребление табака задерживает нормальный рост тела и ума, а также вызывает различные нервные расстройства, особенно со стороны сердца — расстройства, которые в более позднем возрасте оно вызывает только тогда, когда курение становится чрезмерным. Иными словами, хотя желудок мальчика привыкает к никотину настолько, что принимает его без протеста, остальное тело продолжает протестовать. Кроме того, многие деловые люди скажут вам, что табак вредит пригодности мальчика к работе. Это неизбежно, так как все, что снижает жизнеспособность, порождает ту или иную некомпетентность. По той же причине мальчик, который чрезмерно курит, не только не способен энергично работать, но и вообще не хочет работать. Этот результат, очевидный в период роста, лишь чуть менее очевиден после его завершения, когда в дело могут вмешаться другие причины, нейтрализующие его. Табак, вызывая деградацию нервных клеток, приносит наряду с физическими результатами вроде бессонницы, сниженной жизнеспособности и беспокойства их моральные эквиваленты: раздражительность, отсутствие концентрации, стремление избегать ответственности и идти по пути наименьшего сопротивления. Если бы существовал какой-то прибор для его определения, по моему мнению, была бы заметна разница в пятнадцать процентов в общей эффективности курильщиков и некурильщиков. Близок час, когда курильщики будут отстраняться от должностей, требующих быстроты мышления и действий. Уже сейчас курение запрещено в рабочие часы в Стальной корпорации США.

Многие мужчины испытывали предубеждение против курения, пока не поступали в колледж. Там они обнаруживали, что они «вне игры», поскольку не курят. Более того, они обнаруживали, что дым на светских собраниях раздражает их глаза и горло, и они думали, что курение может уберечь их от ощущения раздражения от чужого дыма. Один человек, бросивший курить, сказал мне, что на первом же «курительном» вечере, который он посетил после этого, воздух показался ему отвратительным, а глаза невыносимо слезились, хотя, когда он сам помогал создавать облака, в которых они сидели, он этого совсем не замечал. Эти два опыта типичны. По этой причине социальные стимулы к курению значительно сильнее, чем к питью. Человек, отказывающийся от выпивки, может чувствовать себя столь же «выпавшим из обоймы», как и человек, отказывающийся от курения, но у него обычно, в присутствии джентльменов, нет никаких других неприятных последствий. Он не испытывает никакого дискомфорта, проводя вечер в комнате, полной выпивающих людей, и может умудриться найти такие напитки, которые будут иметь для них видимость товарищества. Именно социальные особенности, сопутствующие обретению и оставлению привычки, делают курение трудным объектом для критики. При нынешнем положении дел, даже если бы мальчика в школе досконально ознакомили с тем вредом, который причинит ему табак, он все равно был бы соблазнен его социальной стороной.[1]

Когда привычка поощряет общение или традиционно сопровождает его, искоренить ее еще труднее.

Что так прочно укоренило опиум в Китае, так это его социальная сторона. Китайцам не хватало светских занятий, и в стране не было принято искать их среди друзей и семьи, хотя никакой другой народ не более склонен к общению. Курение опиума стало их главным социальным развлечением; они собирались вместе в единственной отапливаемой комнате дома, чтобы посплетничать за трубками. Мы курим табак так, как китайцы курят опиум — «за компанию» и в компании. Таким образом, нужно представить веские причины, чтобы заставить человека бросить это дело. Он не сделает этого потому, что это стоит ему денег; он рассчитывает платить за свои удовольствия. Когда человек действительно опустился, сравнительно легко убедить его в том, что он должен отказаться от того, что ему вредит; но средний человек не доходил до такого чрезмерного состояния и никогда не приводил себя до точки серьезного осознанного вреда. Даже врач не может с какой-либо уверенностью сказать среднему умеренному курильщику, вредит ли ему табак. Следовательно, если хочется заставить этого человека бросить курить, особенно когда он видит, что отказ принес некоторым людям больше видимого дискомфорта, чем все их курение, единственный шанс — заставить его изменить свое ментальное отношение. Я надеюсь помочь в этом, обратив внимание на то, что табак не только готовит почву для физических заболеваний всех видов, о чем вам скажет любой врач, но также, как показало мне долгое исследование, для алкоголизма и наркомании.

ТАБАК, АЛКОГОЛЬ И ОПИУМ

Связь табака, особенно в виде сигарет, с алкоголем и опиумом очень тесная. Годами я занимался алкоголизмом и морфинизмом, вникал во все их фазы и аспекты, вел тщательные и подробные записи от шести до семи тысяч случаев, и я никогда не видел ни одного случая, за исключением редких среди женщин, у которого не было бы истории чрезмерного курения табака. Правда, мои наблюдения ограничены случаями, нуждающимися в медицинской помощи — с невротическим складом характера, но я готов утверждать, что для флегматичного человека, для человека темпераментно умеренного, для рабочего на открытом воздухе, чья физическая нагрузка имеет тенденцию нейтрализовать эффект употребляемых им табака и алкоголя — короче говоря, для всех людей табак является неблагоприятным фактором, предрасполагающим к худшим привычкам. Мальчик всегда начинает курить раньше, чем начинает пить. Если он склонен к выпивке, эта склонность усилится от курения, поскольку действие табака делает для него естественным ощущение потребности в стимуляции. Он склонен прибегать к алкоголю, чтобы успокоить мышечное беспокойство, притупить раздражение, полученное от табака. От алкоголя он переходит к морфину по той же причине. Нервное состояние, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя, успокаивается морфином, точно так же как нервное состояние, вызванное чрезмерным курением, успокаивается алкоголем. Морфин — закономерное следствие алкоголя, а алкоголь — закономерное следствие табака. Сигареты, выпивка, опиум — такова логическая и регулярная цепочка.

Человек, предрасположенный к алкоголю из-за наследственной нервной организации, если он вообще употребляет табак, почти неизменно злоупотребляет им; и это злоупотребление порождает беспокойство, естественным противоядием от которого служит алкоголь. Опыт людей самого разного склада показывает, что если человек выпивает, чувствуя, что выкурил слишком много, он обнаруживает, что может тут же снова начать курить. По этой причине оба пристрастия идут рука об руку, и люди невротического типа слишком часто сочетают их. Таким образом, табак формирует потребность в алкоголе.

Весьма показательно, что в борьбе с алкоголизмом нельзя рассчитывать на подлинное исцеление, если пациент не отказывается от табака. Кроме того, большинство людей, когда-либо злоупотреблявших алкоголем, при добровольном или принудительном ограничении начинают злоупотреблять табаком. Такое злоупотребление табаком производит наркотический эффект, который временно притупляет тягу к алкоголю. Другими словами, когда курильщики пьяны, они больше не хотят курить — факт, являющийся предметом всеобщего наблюдения. Это означает, что и алкоголь, и табак порождают схожее нервное состояние. Когда человек достигает его с помощью питья, он не продолжает добиваться его с помощью курения. Помимо взаимного влияния, обе привычки поддерживают друг друга. Не только из-за случайной связи в пивных продают сигареты; их продают по той же причине, по которой бесплатно раздают крендели — чтобы заставить человека купить больше выпивки.

Эта связь между табаком и алкоголем не осознается общественностью. Абсолютно доказано, что продолжающееся употребление табака является огромной помехой для человека, пытающегося избавиться от пристрастия к алкоголю. Лишь человек с сильнейшим характером будет упорствовать в воздержании от алкоголя, если он не воздерживается также от табака, даже после прохождения самого квалифицированного медицинского лечения. В организме человека, уже склонного к алкогольной стимуляции, ничто не послужит столь мощным фактором для возникновения чувства потребности, как употребление табака. Физиологическое действие табака заключается в вызове мышечного (моторного) беспокойства. Большинство заядлых курильщиков потребляют ежедневно больше табака, чем необходимо для того, чтобы дойти до точки, где заканчивается его стимулирующее действие и начинается наркотическое. Когда это происходит регулярно, отчетливо проявляется токсический эффект, что приводит к потребности в той стимуляции, которую табак когда-то давал, но теперь уже не дает. Здесь кроется вредное воздействие табака, которое редко понимают и почти никогда не признают.

ОПИУМ И СИГАРЕТЫ В КИТАЕ

Современная история представляет нам поразительное доказательство тесноты связи между табаком и опиумом.

Я провел немало времени на Востоке в интересах тех, кто пытался победить опиумное зло, и могу добавить, что сегодня в Китае процветает американская табачная компания, разбогатевшая на продаже сигарет. Благодаря чрезвычайно дешевой китайской рабочей силе эта компания получила возможность продавать двадцать сигарет за один цент наших денег. До начала этого предприятия (примерно в 1900 году) китайцы никогда не употребляли табак иначе как в трубках и в очень малых количествах при скручивании собственных кустарных сигарет. Компания рассылала продавцов и демонстраторов по всей стране, чтобы показать людям, как курить сигареты. Теперь, по оценкам, половина мирового потребления сигарет приходится на Китай. Пытаясь уменьшить опиумное зло, в чем они в значительной степени преуспели, китайцы просто заменяют его злом сигаретным. Заядлым курильщикам опиума хорошо известно, что при курении сигарет им требуется меньше опиума. Сегодня китайцы тратят на табак вдвое больше денег, чем на опиум.

Однажды я сказал одному китайскому общественному деятелю: «Я могу помочь вам избавиться от привычки к опиуму, потому что вы обнаружили, что должны от нее избавиться, но я не могу помочь вам избавиться от зла, которым вы ее заменяете, поскольку даже Америка еще не поняла, что она должна от него избавиться. Ваше лекарство, боюсь, хуже вашей болезни; а у нашей болезни нет лекарства, пока мы не изменим наше ментальное отношение».

Если кто-то думает, что Китай выигрывает от замены одной наркотической привычки другой, я беру на себя смелость с ним не согласиться. Курильщик опиума курит уединении с другими курильщиками и потому не оскорбляет окружающих. Он не вредит некурящим, не пробуждает любопытство мальчиков, не загрязняет атмосферу и не порождает тягу у других. На Западе опиумокурение обычно осуждается, поскольку Запад способен взглянуть новыми и беспристрастными глазами на чужую, а не на собственную наркотическую привычку.

Я считаю курение сигарет величайшим пороком, опустошающим современное человечество, поскольку оно делает для деградации расы больше, чем любой другой порок.

СХОДСТВО ДЕЙСТВИЯ ТРЕХ ПРИВЫЧЕК

Чем больше вы сравниваете курение, выпивку и употребление наркотиков, тем больше сходств вы видите. Опиум, подобно табаку и алкоголю, перестает стимулировать в тот самый момент, когда ощущается его действие: после этого он становится наркотиком. История всех трех как средства спасения в чрезвычайной ситуации совершенно одинакова. В то время, когда обычный человек чувствует, что его способности нужны ему больше всего, он, будучи привязан к любому из этих трех веществ, намеренно ищет в нем стимуляцию. Он не собирается заходить так далеко, чтобы получить наркотический эффект, поскольку это явно противоречило бы его целям; он намерен ограничиться стимулирующим и седативным эффектом, но сделать этого не может. Вдыхающий табачный дым получает свой эффект точно так же, как курильщик опиума — посредством быстрого всасывания тканями бронхов. Для обычного человека может оказаться новостью, что человек, умеренно курящий опиум, страдает от физического ухудшения не больше, чем человек, умеренно вдыхающий табачный дым. Заядлый курильщик сигарет испытывает те же умственные и физические расстройства при их лишении, какие испытывает курильщик опиума при лишении опиума. Необходимое для вызова физиологического изменения с целью уничтожения тяги медицинское лечение одинаково. Эффект отказа от привычки одинаков — прекращение аналогичных физических, нервных и психических расстройств, прирост массы тела и энергии, а также стремление к физическим упражнениям. Подобное сравнение, пункт за пунктом, можно провести и с алкоголем, но здесь я хочу особо подчеркнуть именно сходство с опиумом.

ТАБАК И МОРАЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Морфин, как хорошо известно, искажает моральное чувство самого лучшего человека на свете; это часть действия наркотика. Поскольку способ достижения морфином наркотического эффекта очень похож на то, как табак получает свой эффект, можно было бы естественно предположить, что табак в более мягкой степени производит нечто от такого же морального искажения. Это может показаться ошеломляющим выводом, но измените свое ментальное отношение и понаблюдайте. Разве у курильщиков не произошло заметной моральной деградации по крайней мере в одном отношении? У них наблюдается черствое равнодушие к правам других людей. Конечно, это случается при любом привычном пристрастии, но не доводится ли это с табаком до крайности гораздо чаще, чем с чем-либо другим? Мало кто спорит с хозяйкой дома, которая не предлагает им выпить, но все заядлые курильщики рассчитывают, что, независимо от ее собственных желаний, она позволит им курить после обеда.

«Мы давно отказались от борьбы с табаком в наших гостиных, — сказала одна знаменитая лондонская хозяйка. — Мы обнаружили, что здесь либо курят, либо остаются без мужчин».

Респектабельные жители Нью-Йорка, которые и помыслить не могут о том, чтобы сознательно нарушить какой-либо другой закон, берут с собой в метро сигары и сигареты, несмотря на то что это запрещено и что жизненно необходимо поддерживать воздух там как можно более чистым. Джентльмен бывает более раздражен тем, что его заставляют считаться с чужим предпочтением не курить, чем из-за чего-либо еще, что может возникнуть в социальном общении, и зачастую даже не утруждает себя скрывать свое нетерпение по отношению к старомодным людям, которые верят, что у них есть права, с которыми следует считаться.

Со всех сторон отношение кажется следующим: «Какое право кто-либо имеет возражать против того, что я курю?» Вопрос на самом деле стоит с точностью до наоборот: «Какое право кто-либо имеет курить, когда другие люди против этого возражают?»

Если человек должен напиться, мы говорим, что он должен напиться там, где он является помехой только для себя и для единомышленников. Если человек чувствует необходимость пересыпать свою разговорную речь непристойностями и грубостью, мы говорим, что он не может принуждать нас слушать его. Но курильщик может безнаказанно загрязнять воздух, оскорблять обоняние и вообще доставлять неудобства всем окружающим, кто не разделяет его конкретный порок. Разве это не проявление своеобразной моральной тупости? Измените свое ментальное отношение и подумайте.

Действие наркотика порождает особую хитрость и изобретательность в сокрытии; при возникновении обстоятельств оно развивает стремление обманывать и, независимо от появления обстоятельств, стремление перекладывать обязательства и уклоняться от прямой ответственности. Табак делает это мягче, чем опиум, и более заметно у мальчиков, чем у мужчин; но, как и в случае с опиумом, во всех случаях это является частью наркотического эффекта.

Всегда следует помнить, что если человек курит и чрезмерно вдыхает табачный дым, он подвергает себя наркотическому воздействию сильнее, чем при умеренном курении опиума.

ГЛАВА IX

ТАБАК И БУДУЩЕЕ РАСЫ

Табак еще никогда никому не принес пользы. Его прямое воздействие было пагубным для миллионов, а косвенно он навредил многим другим миллионам, породив систематическую потребность в стимуляторах. Из всех широко используемых даров природы табак находит меньше всего оправдания в реальной необходимости. Практически единственное медицинское применение, которому может найтись активное начало табака (никотин), — это вызов тошноты, однако существует множество других лекарственных средств, которые можно использовать для этой цели с гораздо большим эффектом. Если изучить фармакопею, то можно обнаружить, что никотин после синильной кислоты числится как сильнейший из известных ядов и ему не приписывают ни единого целебного свойства. С медицинской точки зрения он бесполезен.

Социальное положение человека, который привез его из типи северноамериканских индейцев в Англию, главным образом отвечает за то, что он там прижился, ибо приобретение привычки к табаку — мучительный процесс. Протест природы против него гораздо более инстинктивен, чем ее протест против алкоголя. Кроме того, как и при любой другой форме отравления, его эффекты наиболее мгновенны и очевидны на молодых и слабых; ведь их отравить проще, чем зрелых и сильных.

ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ ТАБАЧНОЙ ПРИВЫЧКИ ЕЩЕ НЕ ОЧЕВИДЕН

Для того, кто тщательно изучил действие табака, перспективы на будущее неутешительны. Привычка была уже широко распространена до того, как в Соединенных Штатах было введено масштабное производство сигарет или даже появилось представление о них, и эта более поздняя форма курения, которая с легкостью является самой отвратительной и вредной из всех, еще не успела раскрыть всю свою разрушительную силу. Ибо именно при вдыхании табачного дыма курильщик получает наибольший вред, а привычка к вдыхаю свойственна именно курильщику сигарет. Хотя существуют курильщики сигар и трубок, которые вдыхают дым, при расследовании почти всегда обнаруживается, что привычку вдыхать они приобрели через курение сигарет. Обычный человек с историей курения сигарет не получает удовольствия от дыма, который он не вдыхает.

Даже если сигарета сделана из лучшего табака, без добавления наркотиков и завернута в чистейшую рисовую бумагу, один лишь тот факт, что дым почти неизменно вдыхается, делает курение сигарет самой вредной формой табачной привычки. Вдыхание вредно потому, что оно не только подвергает воздействию дыма впитывающие ткани рта и верхних отделов глотки, но и направляет дым по всей гортани, легким и носу, которые выстланы особо чувствительной мембраной с высокой всасывающей способностью. Таким образом, из сигаретного дыма организм впитывает во много раз больше яда, чем из невдыхаемого дыма трубки или сигары. Действительно, можно добавить, что чем чище и выше сорт табака, тем он вреднее для курильщика, ибо тем сильнее он будет соблазнять его на вдыхание. Другая опасность определенных марок сигарет, главным образом дорогостоящих импортных и специально ароматизированных марок, заключается в том, что к чрезвычайным опасностям никотинового отравления, обнаруживаемым во всех сигаретах, в этих высших сортах добавляются угрозы от их ароматизаторов, среди которых порой присутствует даже такой опасный наркотик, как опиум.

Я считаю, что пагубные последствия табака будут гораздо более очевидны в следующем поколении, чем в нынешнем; ибо сорок лет назад, когда я был мальчишкой, подросток, решивший начать курить, ничего не знал о сигаретах и имел на выбор лишь трубку и дешевую сигару — формы столь мощные, что они часто отбивали у него охоту с самого начала. Таким образом, многие, несомненно, были избавлены от табачной привычки; теперь же, когда на рынке появились мягкие сигареты по очень низким ценам, которые в большинстве штатов продаются в каждой кондитерской, ситуация таит в себе опасности, о которых в ту раннюю пору и не помышляли. Примечательно, что сигареты «накачивают» наркотиками специально для того, чтобы унять тошноту — нормальную реакцию человеческого организма, не привыкшего к курению табака, — и в то же время успокоить то моторное беспокойство, которое является первым симптомом после попадания никотина в человеческий организм. Поэтому наркотический эффект примесей заключается в том, чтобы смягчить первые муки курильщика и быстрее сделать его жертвой табачной привычки.

Курильщик сигарет получает свой наркотик ровно по тому же механическому процессу, посредством которого его получает курильщик опиума. Курильщику опиума процесс получения желаемого эффекта от опиума путем его приема внутрь показался бы слишком долгим и дорогим; но, сжигая гораздо меньшее количество наркотика и приводя его в соприкосновение с чувствительными всасывающими тканями горла и носа, он получает наркотический эффект, которого жаждет его организм.

УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА РАЗРУШАЕТ МОРАЛЬНУЮ ДИСЦИПЛИНУ

Я убежден, что употребление сигарет несет ответственность за гибель семидесяти пяти процентов мальчишек, которые сбиваются с пути. Мало кто из подростков ждет достижения зрелости и пика своей сопротивляемости, прежде чем начать употребление табаka. Было бы удивительно, если бы они ждали, ведь их отцы и старшие братья постоянно выдыхают дым им в лица. Даже там, где существуют ограничительные законы, несовершеннолетние не испытывают трудностей с приобретением сигарет, так что дети возраста, наиболее уязвимого для вреда от табака, теперь привычно предаются его самой вредной форме.

Существует еще одно прискорбное следствие употребления табака мальчиками. Начиная курить, они делают это вопреки желаниям и обычно вопреки приказам родителей. Это означает сломанную дисциплину и обман. Мальчик, который старается скрыть факт своего курения, встает на путь, который еще опаснее табака. Ему приходится изобретать предлоги для отсутствия дома и объяснять запах табака, который неизменно от него исходит; а когда мальчик начинает лгать по поводу этих вещей, он будет лгать и о другом. Что касается правды, все преграды сняты. Кроме того, ему приходится тратить больше денег. Если он не относится к числу тех несчастных юношей, которых не ограничивают умеренным недельным пособием, он слишком часто будет прибегать к нечестным способам получения денег для удовлетворения своего новоприобретенного вкуса.

И это еще не все. Подростки, проводящие время за курением, отправляются туда, где они находят других ребят, также вовлеченных в запретную привычку. Они находят подходящие компании в биллиардных, где учатся азартным играм, и в задних комнатах пивных, где учатся пить. Шаг из биллиардной или пивной в другие игорные заведения и питейные места, посещаемые недостойными лицами обоих полов, сделать легко. Таким образом, мальчик, чьим первым проступком было курение сигарет вопреки воле родителей, вскоре становится мишенью для всевозможных безнравственных влияний.

В наши дни углубленных социологических исследований, когда мысли мира устремлены на эффективность, поразительно, как мало внимания уделялось влиянию табака на молодежь. Для человечества в настоящее время ничто на свете не является столь важным, как сохранение мальчика. Человечество вполне могло бы пойти на любую мыслимую жертву ради того, чтобы уберечь своих мальчиков в чистоте. Уберечь мальчиков в чистоте означает уберечь девочек в чистоте, а все то, что очищает мальчиков и девочек, очищает человечество в целом. Иными словами, мальчик — это самое важное в мире, а его чистота — самый жизненно важный вопрос. Не говоря уже о пагубном влиянии никотина на его физический организм, раннее курение, которое обычно означает сигареты, является самым вредным отдельным фактором, действующим в настоящее время против его благополучия. Однако мы можем оценить весь ужас совокупного вреда, который табак наносит молодежи, только тогда, когда сложим психологический и физический вред вместе. Учитывая все обстоятельства, этот вопрос потрясает воображение.

ИСКУШЕНИЕ УПОТРЕБЛЯТЬ ТАБАК

Невозможно слишком строго винить большинство мальчишек за поддавание искушению закурить; поэтому становится трудным винить их за проступки, которые имеют тенденцию следовать за ним. Их ошибка — лишь продолжение аналогичной ошибки, которую их отцы совершили до них и теперь молчаливо поощряют. Трудно заставить какого-либо юношу поверить, что ему не нужно быть глупцом, раз уж глупец — его отец. И все же в большинстве случаев спасение мальчика от доказанных бед от табакокурения влечет за собой именно такой ход рассуждений. Ораторы и эссеисты с незапамятных времен сталкивались с камнем преткновения, проповедуя своим последователям добродетели, которые те восхищают и ценят, но которыми сами не обладают. Отец, который запрещает сыну курить, потому что это вредно и дорого, в то время как от него самого разит табаком, вряд ли сможет произвести на юношу яркое впечатление силой или честностью своего довода. Не один родитель оказывался смущенным в таких обстоятельствах сыном, обладающим логикой и интеллектом. Для такого родителя есть лишь один по-настоящему честный путь — признаться сыну, что он сам был глупцом, но не желает, чтобы сын шел по его стопам.

НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОСВЕЩЕНИЯ ОБ ОПАСНОСТИ ТАБАКА

У меня нет сомнений в том, что этот вопрос с табаком должен стать основой очень тщательной просветительской кампании среди молодежи Соединенных Штатов. Шокирующее распространение табачной привычки среди женщин американских городов указывает, кроме того, на необходимость распространить это наставление и на девочек.

Если чистота тела соседствует с благочестием, то чистота ума и есть благочестие, а чистота ума, подлинная чистота, невозможна при наличии невежества. Ничто в образовании не пренебрегается так повсеместно, как просвещение молодежи — просвещение, которое может исходить только из уст самих чистых старших, — о смертоносной природе алкоголя, вызывающих привыкание наркотических веществ и табака. Мне было бы крайне неприятно отправлять молодого и впечатлительного сына для обучения какому бы то ни было предмету к какому-либо учителю, будь то мужчина или женщина, который курит сигареты. Тысячи и тысячи родителей в этой стране чувствуют то же самое по данному вопросу; но при этом они осознают опасность, которая может исходить от влияния курящего учителя, и совершенно пренебрегают гораздо более опасным и мощным влиянием курящего отца. По моему мнению, однако, крайне важно, чтобы родители серьезно задумывались о личных качествах мужчин, которым они доверяют обучение своих мальчиков.

Но употребление табака выходит далеко за рамки семейного круга и школ и даже загрязняет атмосферу самой церкви. Лишь немногие священнослужители в Соединенных Штатах не употребляют табак, и поэтому чистый отец, воспитывающий чистого сына, находится в трагическом положении: он вынужден настаивать на посещении им грязной церкви, а позже отправлять его на учебу в грязный колледж по той простой причине, что чистых не существует.

Общество, похоже, порочно организовано для уничтожения мальчика, в котором кроется его главная надежда на сохранение и улучшение. Мальчик, который сохраняет чистоту, делает это вопреки огромным трудностям, к которым зачастую больше всего прикладывают руку его отец, его школьный учитель и его пастор. По меньшей мере дюжину раз на дню он подвергается суровейшему испытанию искушением, и в двух случаях из трех это испытание навязывается ему теми самыми людьми, которые на самом деле должны делать больше всего для его ограждения и защиты. И теперь, когда общество дало свое одобрение на употребление табака женщинами нации, он сталкивается с дополнительной угрозой курящей матери. Мне кажется, что этот табачный вопрос чрезвычайно подрывает ту яркую надежду, которую мы могли бы питать на подрастающее поколение, к тому же отягощенное бременем алкоголя и наркотиков.

ТАБАЧНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ОПАСНЕЕ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИЛИ АЛКОГОЛИЗМА

У меня нет желания морализаторствовать на тему табака. Я не моралист, а практический исследователь причин и следствий, призывающий к устранению дурных причин, чтобы в свою очередь устранить дурные следствия. Обширный опыт изучения результатов применения наркотиков убедил меня в том, что совокупный вред, причиняемый табаком, больше вреда от алкоголя или наркотиков. Ничто другое в настоящее время не способствует столь уверенно деградации человечества, как табак, поскольку, хотя его вред менее непосредственно остер, чем вред от алкоголя или вызывающих привыкание наркотических веществ, он, помимо собственных пагубных последствий, является колоссальным сопутствующим фактором в потреблении как одного, так и другого. В его пользу нельзя сказать ничего, кроме того, что он доставляет удовольствие, но этот довод имеет не больше силы в случае табака, чем в случае опиума. Любой человек, употребляющий табак, отравляет себя, а сама публичность и дозволенность этого порока служат тому, что процесс самоотравления становится опасным и для общественности.

Подводя итог, табачная привычка бесполезна и вредна для поддающегося ей человека; она зловонна и грязная, а следовательно, является посягательством на права и комфорт окружающих. Ее связь с алкоголем прямая и тесная. Когда алкоголик приходит ко мне за лечением, я не считаю свои шансы на успех высокими, если не могу заставить его понять, что отказ от курения — необходимый шаг в его лечении. Мои умозаключения относительно тесной связи между употреблением табака и спиртного являются результатом многолетних наблюдений и изучения. И если верно, что человек с алкоголем в организме не годится в отцы ребенку, то не менее верно и то, что заядлый курильщик также недостоин быть опекуном своего рода. У алкогольного пьяницы почти неизменно рождаются дети с дефектными нервными системами — дети, столь же определенно изуродованные в нервном отношении, сколь они были бы изуродованы физически, если бы родились с косолапостью или заячьей губой.

ГЛАВА X

САНАТОРИЙ

Нет в мире такой категории пациентов, которым врач, и особенно врач, руководящий санаторием, мог бы предложить столь веский предлог для долгого лечения, как страдающие наркотической зависимостью. Несомненно, человек, взимающий с таких пациентов недельную плату, редко бывает с ними честен или пытается сократить срок их пребывания. Несколько лет назад я свободно и без утайки передал все детали моего лечения медицинскому миру, и хотя многие заведения пытались внедрить его как часть собственной лечебной политики, большинство потерпело неудачу. Эту неудачу можно объяснить главным образом, если не полностью, тем фактом, что немногие переняли также необходимый принцип фиксированной платы, независимо от продолжительности пребывания пациента на лечении. Недельная плата с сопутствующим ей искушением продержать пациента как можно дольше неизменно сводила на нет все возможности успеха.

Существует также категория учреждений, в которых «излечение» от наркомании заключается в введении самого наркотика в замаскированном виде. В такой обстановке пациент будет с удовольствием оставаться до бесконечности, ибо оковы его привычки привязывают его к этому месту. Сам факт того, что он хочет остаться, можно принять за доказательство того, что лечение ему не помогло. Ибо человек, освободившийся от наркотической привычки, жаждет нормальной жизни в мире; более того, только его возвращение в водоворот и суету может надежно поставить его на ноги.

Обычный санаторий, привыкший к освященной веками и прочно укоренившейся системе создания комфорта для пациентов — другими словами, балования и нянчания с ними, — находит трудным, если не невозможным, соответствовать в каждой детали требованиям такой системы, как моя.

Даже если учреждение оснащено всеми возможными удобствами, весьма вероятно, что руководящие врачи окажутся психически не приспособленными к этой работе. Приученные каждой деталью своего обучения к методам, делающим успешное лечение наркомании невозможным, они оказываются неспособными измениться, когда сталкиваются с конкретными случаями, требующими кардинально иного лечения. Сами учреждения точно так же неадаптируемы. Следует помнить, что санаторий — это по сути пансион или отель, и дело пансиона или отеля, представляет ли он изысканное или «санитарное» меню и дополнен ли его штат квалифицированными медсестрами и врачами или нет, остается пансионом или отелем. Его главная сфера деятельности — удерживать своих платящих гостей и обеспечивать их комфорт.

Всю ситуацию с санаториями, насколько она касается «излечения» тех, кто пристрастился к наркотикам и алкоголю, можно резюмировать в нескольких словах. Типичный санаторий — это просто небольшая колония наркоманов. Никто не может этого отрицать. Но ни один человек, избавившийся от тяги к наркотикам, и никто, испытывающий дискомфорт от лишений, не останется в такой обстановке надолго. Естественный вывод заключается в том, что подобные учреждения не добиваются того, что обещали мочь. Постояльцы по-прежнему остаются наркоманами. И это относится не только к американским учреждениям. Несколько месяцев назад в моем собственном учреждении в течение одиннадцати дней находился очень богатый человек, который совершил три поездки в Европу в поисках избавления от наркотической привычки, в каждой поездке обходя шесть или восемь знаменитых заведений и проходя лечение в каждом из них безрезультатно. Успешное лечение — это краткое лечение, и ни одно заведение, работающее по системе недельной платы с пациентов, не станет искренне стремиться выписать этих пациентов как можно скорее. Стремясь обеспечить пациентам комфорт и тем самым продлить их пребывание, им выдают привычную дозу наркотиков, хотя, конечно, в каком-нибудь замаскированном виде. Другого способа добиться этого не существует.

Более того, пока пациент окружен таким комфортом, он не способен описать свои симптомы, поскольку он их не чувствует. Следовательно, наркотик скрывает именно те детали состояния человека, знать которые лечащему врачу просто необходимо. У здорового человека наличие боли всегда служит ориентиром для врача, но при наркотическом случае этот ориентир всегда отсутствует. Постоянное применение наркотиков, скрывающее симптомы органического недуга, может позволить заболеванию, сравнительно незначительному на момент поступления пациента в санаторий, стать неизлечимым до его выписки. Таким образом, итог пребывания в конечном итоге может обернуться серьезным или даже фатальным ухудшением.

А затянутое пребывание становится средством — намеренным или ненамеренным — выманивания денег у пациента или его друзей. Сумма, ежегодно тратящаяся в Соединенных Штатах на бесполезное санаторное лечение, несомненно, исчисляется миллионами. У меня бывали пациенты, приезжавшие из таких заведений, которым они выплачивали суммы, достигавшие 10 000 долларов. Богатые люди особенно склонны становиться жертвами этой формы грабежа, и простого взгляда на некоторые квитанции об оплате, которые я видел у них на руках, достаточно, чтобы потрясти скромное финансовое воображение. Изобретательность, с которой управляющий санаторием придумывает «дополнительные услуги», достойна звания гениальной. А физически неизлечимого пациента часто удерживают в санатории до тех пор, пока его деньги или деньги его друзей не истощатся в ходе бессмысленной жертвы алчности.

ОТНОШЕНИЕ ВРАЧА К НАРКОМАНУ

Необходимо также обратить внимание на некоторые ошибки общего медицинского практикующего врача, имеющего дело с подобного рода случаями. Доктору вполне естественно колебаться при мыслях о передаче своего пациента в чужие руки. В основе этих колебаний могут лежать как неэгоистичные, так и чисто корыстные причины. Врач может надеяться, что он сам способен помочь страдающему, и поэтому стремиться проводить это лечение либо на дому у пациента, либо, возможно, в собственной резиденции или частной больнице. Пациент может быть склонен к такому исходу в той же мере, что и врач, ибо доктор — его друг и доверенное лицо, и он отчаянно не любит идею раскрывать то, что считает постыдной тайной своей порабощенной души, посторонним ушам. Лечение в привычной обстановке врача или самого пациента неизбежно должно быть дорогим делом, но если пациент может себе это позволить, он, скорее всего, этого захочет. Это вполне естественно, особенно если пациент — один из десятков тысяч тех, кто попробовал лечение, предлагаемое санаторием, и нашел его не только бесполезным, но и ужасающим. Есть также немало пациентов, которые в силу банального отсутствия средств вполне естественно желают проведения лечения на дому как средства экономии. Разумеется, немало наиболее достойных случаев обнаруживается среди людей со скромным или малым достатком. Сама по себе наркотическая привычка ведет к обнищанию.

Тем не менее я чувствую себя непреодолимо вынужденным предостеречь от любых попыток лечить такие случаи в их собственной обстановке или в любой обстановке, импровизированной местным врачом. Я делаю это только потому, что знал так много случаев полной неудачи, так много случаев, когда последняя надежда больного была разрушена подобными экспериментами.

ЧАСТНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕ УСПЕШНО

Дружба, существующая между врачом и пациентом, часто разоружает первого и лишает его способности к тому строгому обращению, которое требуется при таком лечении, как мое. Сам факт того, что при уходе за другом или одним из своих постоянных пациентов доктор не желает назначать определенную плату заранее, здесь является несомненной помехой, как и то обстоятельство, что каждый пациент нуждается в постоянном наблюдении, и ни один врач не может позволить себе уделять все свое время и постоянное медицинское внимание одному больному. Более того, обычному практикующему врачу в частной практике оказывается невозможно найти по первому требованию медсестер достаточной моральной ответственности и медицинских ассистентов с достаточной технической подготовкой для сотрудничества с ним в этой работе. Прежде всего, я нахожу, что наилучшие результаты могут быть достигнуты только тогда, когда пациент находится на территории, отличной от его собственной, в незнакомой обстановке, где он подчинен строгой и нерушимой дисциплине. Врач, проводящий это лечение, если он хочет победить, должен иметь каждое преимущество. Больничная обстановка, незнакомые медсестры и чужие врачи-ассистенты имеют большую ценность; но предоплату можно считать самым эффективным средством для побуждения пациента пройти необходимый курс до конца. Поразительное количество людей приходило ко мне, признаваясь, что хотя они время от времени пробовали другое лечение, они никогда не доводили до конца ни одного из них. Другие приходят в скептическом настроении. Я могу упомянуть одного такого человека, который трижды ездил в Европу, каждый раз по совету того самого врача, который, как знал пациент, и был ответственен за появление у него этой привычки.

Ни один практикующий частным образом врач никогда не должен пытаться избавить пациента от наркотической привычки попутно с ведением своей практики, хотя справедливо и то, что искушение для врачей попытаться сделать это необычайно велико. Пациент, осознавший, что его врач знает о лечении, которое принесет облегчение, склонен оказывать на доктора всяческое давление в стремлении побудить его применить его. Весьма либеральным должен быть врач, который, предприняв такую попытку и не добившись с ее помощью хороших результатов, признает, что был неправ с самого начала.

НЕОБХОДИМОСТЬ ФИКСИРОВАННОЙ ПЛАТЫ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Преимущество определенной платы, внесенной вперед, было открытием, сделанным мной в начале моей работы. Иначе с большой долей моих пациентов мне было бы невозможно добиться того определенного медицинского результата, который характеризовал мою работу.

Совершенно невозможно составить интеллектуально удовлетворительный психический или физический диагноз любому пациенту, доставленному ко мне, пока он полностью не освобожден от наркотика, который он принимал. Как только это будет полностью выполнено, можно будет тщательно рассмотреть случай. Также необходимо ввести непреложное правило: ни один человек, поступающий ко мне на лечение, не должен допускаться к контакту с любым другим человеком, находящимся там на лечении, ибо нет ничего хуже в психологическом плане, чем обсуждение симптомов и обмен опытом среди людей, проходящих лечение. Также правилом является то, что работающие в заведении врачи не должны сближаться с пациентами или проводить с ними время, не требующееся для профессионального обследования и ухода.