«Привычки, мешающие жить: Угроза опиума, алкоголя и табака и средство от нее»

Медсестры также должны быть настолько деловыми, насколько это возможно, во всех своих отношениях с пациентами и как можно меньше нянчиться и сочувствовать даже в случаях ультранервных женщин-пациенток. Принципом обычного санатория является поощрение «сочувствующей» медсестры. Вольно или невольно, старый санаторий практиковал создание хронических постояльцев санаториев. Самые безнадежные случаи, которые я когда-либо видел, — это те, кто привык носить санаторную униформу. Такие никогда не сменят портного, пока их кошелек не опустеет.

Другая деталь моего лечения, которую трудно осуществить в среднем санатории — это рассмотрение каждого случая как индивидуального, к которому нужно подходить индивидуально. В частной практике это часто упускается из виду, и в этом я также вижу причину многих неудач в лечении. Индивидуальность каждого случая необходимо иметь в виду не только на протяжении самого лечения, но и после него, в период восстановления. Сам случай наверняка в какой-то мере указывает на дальнейшее лечение, которому следует следовать в период, непосредственно следующий за выпиской пациента из моего учреждения, и очень часто указывает, по сути, на необходимость консультации с другими специалистами и хирургической операции. После того как пациент избавлен от наркотиков, наступает время для начала необходимого физического укрепления посредством физических упражнений. Хотя мне могло показаться, что я осуждаю санаторий, я должен добавить теперь, что некоторые учреждения специально квалифицированы для помощи в этом процессе укрепления. Некоторые оздоровительные заведения, которые целиком уделяют внимание укреплению своих пациентов с помощью физических упражнений, делают чудесно хорошую работу.

Тот факт, что мои методы лечения этих случаев мешали мне и будут мешать мне прямо или косвенно интересоваться любым учреждением, кроме моего собственного в Нью-Йорке, дает мне свободу давать пациентам советы относительно того, что им следует делать после того, как они покинули мою заботу, которой я бы не ощущал, если бы мое учреждение работало по старому плану «продержи их как можно дольше». Я нахожу возможным совершенно бескорыстно предлагать физические упражнения и даже профессиональное обучение тем, кто в них особенно нуждается, точно так же, как я нахожу возможным предложить некоторым расследование какого-либо религиозного влияния.

Следует заявить как аксиому: прежде чем лечение сможет принести всю ту пользу, на которую оно способно, у пациента должны произойти как умственные, так и физические изменения. Такие ментальные изменения крайне маловероятны в комфортной обстановке типичного санатория. Ни один мужчина или женщина никогда не добивались этого, сидя на приятной веранде в кресле-качалке и обмениваясь байками о симптомах с другими немощными.

ПРИЧИНА ФИКСИРОВАННОЙ ПЛАТЫ

Основным соображением, которое повлияло на меня при формировании моей политики определенной платы и ограничения срока пребывания моих пациентов, был тот факт, что я считаю невозможным удерживать в узде большинство пациентов после того, как действие наркотика было идеально устранено. Человек, добившийся свободы от своей привычки, уверен в себе; он стремится уйти и не боится выйти в мир, где у него может появиться возможность снова достать наркотик. Он не поддастся искушению достать его отчасти потому, что не захочет его, а отчасти потому, что знает весь ужас привычки и не желает снова в нее ввязываться. По сути, одной из самых сложных задач для меня является побуждение людей оставаться у нас дольше, чем мы считаем необходимым, хотя их затянутое пребывание не означает для нас никакой дополнительной платы, а для них — дополнительных расходов.

Это один из главных аргументов против изоляции в колониях; и это в равной степени аргумент как против обычного муниципального или государственного учреждения, так и против обычного санатория. Теория изоляции в колониях в этом вопросе совершенно неверна.

Вопрос фиксированной платы оказывает такое же влияние на мое собственное отношение, как и на отношение пациента. Исходя из того факта, что при поступлении пациента в мой дом я знаю, что не получу от него или от нее никаких дополнительных денег сверх авансового платежа, я приобретаю явное преимущество. Я не считаю необходимым потакать прихотям моего пациента и не считаю нужным жертвовать какой-либо частью необходимого распорядка лечения из-за того, что пациент может быть богатым или влиятельным и предъявлять ко мне экстраординарные требования. Все, что мне нужно делать — это двигаться вперед по тем путям, которые, как я знаю, эффективны и принесут результаты.

Эффект этой системы столь же восхитителен и для членов моего медицинского штата, ибо наши усилия направлены не на то, чтобы удерживать пациента как можно дольше с целью увеличения доходов, а на то, чтобы отделаться от него как можно быстрее, благодаря чему прибыль окажется относительно большой. Очевидно, что в интересах как его, так и моих убедиться в том, что лечение завершено и эффективно, прежде чем пациент покинет стены заведения.

Эти методы учитывают психологию меня самого и моего пациента. Человек, имеющий дело с пациентами такого типа, нуждается в каждом преимуществе, которое только может получить, ибо он неизменно имеет дело с аномалиями.

ФИЗИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕМ

Само лечение непременно обнажает эти аномалии, показывая, вызваны ли они физическими причинами или нет. Очень быстро становится очевидно, есть ли какая-то реальная физическая причина, по которой пациент не подходит для лечения, как в случае с неизлечимым и болезненным физическим недугом. Какими бы осторожными и откровенными ни были заявления пациента или сколь сложным ни был диагноз, переданный мне его врачом, сколь бы тщательно продуманными ни были предварительные обследования, проведенные моим собственным врачом, лишь после полного устранения наркотика мы находим возможным поставить действительно интеллектуальный диагноз. Тем не менее симптомы заболевания обязательно проявятся до завершения первой части лечения. Стандартная политика моей больницы заключается в том, чтобы немедленно проинформировать пациента, оказавшегося физически неподходящим, и вернуть ему гонорар.

Этот метод действий заставил нас тщательно изучать историю пациентов перед их приемом, поскольку мы, разумеется, не хотим проводить даже предварительную работу, а затем возвращать гонорар полностью. Мы не принимаем пациентов на лечение до тех пор, пока нам не предоставлена тщательная и подробная история его болезни, и именно на большой коллекции таких историй я основал многие теории, воплощенные в содержании этой книги. Именно детальные истории болезни позволили мне с некоторой точностью суждения определить обстоятельства, приведшие к формированию большинства наркотических привычек. Практикуя неизменный возврат гонорара и выписку пациента, которого мы находим неподходящим для лечения, мы определенно сделали шаг вперед. В США едва ли найдется учреждение такого рода, куда пациент мог бы написать: «Я принимаю наркотики», — не получив в ответ приглашения: «Приходите к нам, и мы вас вылечим», — с намеком на то, что они проведут лечение независимо от того, покажет ли обследование пациента, что он принадлежит к числу тех, кто может извлечь из него пользу.

ДОЛГ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА

Жертва наркотиков, богат он или беден, стар или молод, хорош или плох, заслуживает общественного сочувствия в степени, с которой едва ли может сравниться любая другая категория. Эти люди больны во всех мыслимых для меня смыслах. Я пытаюсь сделать так, чтобы они были защищены всеми мерами предосторожности от того, чтобы становиться жертвами обмана. Я надеюсь, что посредством непрерывного и неутомимого просвещения я смогу заставить государственные медицинские учреждения по всей стране взять на себя их законную ответственность по обеспечению надлежащего ухода за жертвами наркотиков, имеющими скудные средства или не имеющими их вовсе. Я намерен работать над пробуждением медицинской профессии к ее ответственности не только в отношении появления новых поколений наркоманов, но и в отношении ухода и облегчения состояния или отстранения от медицинской практики тех из ее собственных членов, чье состояние требует принятия мер.

Возможно, этот последний шаг должен стать первым. Я много размышлял над этим и вижу лишь один выход из поистине адской путаницы, в которую погрузила себя медицинская профессия. Это потребовало бы конференции делегатов от медицинских обществ различных штатов для выработки плана, согласно которому медицинская профессия в целом или группами могла бы основать и поддержать одно учреждение или несколько учреждений. За ними должны стоять самые видные и добросовестные люди в профессии. Управляться они должны полностью компетентными людьми и быть открытыми не только для врачей, нуждающихся в лечении и неспособных заплатить за него в частном учреждении, но и для всех пациентов, с уверенностью в том, что там они получат правильное лечение, надлежащим образом проведенное и по разумной цене. Более того, я намерен добиваться того, чтобы каждое учреждение под частным управлением в Соединенных Штатах законом несло ответственность за свои методы лечения.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО РЕГУЛИРОВАНИЮ САНАТОРИЕВ

Должно существовать самое суровое законодательство, обязывающее всех врачей и учреждения, принимающих пациентов этой категории на лечение, периодически отчитываться перед обладающим юрисдикцией в их округе советом здравоохранения всякий раз, когда после трех недель медицинского наблюдения они все еще нуждаются в назначении вызывающих привыкание наркотических веществ. Вполне разумно, чтобы любое учреждение, принимающее пациента на это лечение и не добившееся благоприятных результатов в течение двадцати одного дня, сообщало об этом случае властям, приводя подробные причины неспособности пациента откликнуться на лечение.

Всеобщее принятие этого правила процедуры означало бы, что категория несчастных, никогда не имевших никакой защиты ни из каких источников, была бы немедленно обеспечена конкретной медицинской помощью. Сопутствующее положение настаивало бы на том, что пациенты, которые по физическим причинам признаны неподходящими для лечения — то есть неспособные существовать с комфортом без регулярных доз своего наркотика, — будут освобождены от всякого чувства позора, проистекающего из этой необходимости, будут ограждены от превращения в жертв мошенничества и найдут возможность получать наркотик без труда и по разумным ценам, если потребуется, от самих советов здравоохранения. Если бы этот план не принес ничего иного, кроме предотвращения применения медицинского мошенничества против страдающих на срок более трех недель, то даже тогда он совершил бы необычайное благо.

В моей нынешней больнице всего пятьдесят коек, и, как правило, я принимаю и выписываю около четырех пациентов в день. Если бы мое учреждение работало по принципу изоляции в колониях, принятому в Соединенных Штатах, то объем работы, который я выполняю за год и который значительно превышает тысячу пациентов, потребовал бы не пятидесяти, а по меньшей мере пятисот коек и соответствующего количества палат. Это описание реального положения дел в моем собственном учреждении, возможно, прояснит существующие условия в некоторых других.

Не следует понимать так, будто я приписываю все попытки изоляции потребителей наркотиков недостойным мотивы. Во многом это объясняется полным невежеством медицинского сословия в отношении данной формы недуга. Обнаружив свою неспособность разумно справляться с подобными состояниями, врачи ищут путь наименьшего сопротивления и выбирают санаторную изоляцию со всеми ее пороками как лучший из возможных планов. Когда я только приступил к этой работе, за информацией и помощью я обратился не к рядовым членам медицинского сообщества, а к самым выдающимся специалистам, каких только смог найти. Даже эти люди неизменно признавали свою неспособность понять природу наркотической привычки и средства борьбы с ней. Некоторые из известнейших неврологов мира говорили мне, что из тысяч пациентов, которых они и их коллеги направили в самые известные и добросовестно управляемые учреждения страны, по-настоящему не помогли никому. Они уверяли меня, что если я найду средство, способное хоть в какой-то мере реально и существенно помочь хотя бы пяти процентам наркозависимых, направленных ко мне на лечение, то я сделаю больше, чем кто-либо до меня.

ГЛАВА XI

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЧЕСКОГО ЗЛА

В самом начале моих исследований надлежащих условий для медицинского лечения потребителей наркотиков стало очевидно, что его нельзя должным образом проводить в привычной для пациента обстановке, в обычной больнице, где еще не были внедрены новые методы, или в обычном санатории. Тогда мне пришлось наметить систему, с помощью которой медицинское сообщество могло бы надлежащим образом взяться за эту работу, и предложить основу, на которой врачи различных штатов могли бы объединить усилия, чтобы изъять лечение этих страдальцев из рук безответственных лиц.

Некоторые, если не большинство, наиболее достойных жертв наркотической привычки — это люди, которые не могут платить крупные суммы или преодолевать большие расстояния в поисках исцеления. Поэтому казалось очевидным, что государственные учреждения должны быть оснащены необходимым оборудованием и знаниями для борьбы с этим недугом.

ПОТРЕБНОСТЬ В ПРАКТИЧЕСКОМ ОБУЧЕНИИ

В настоящее время не существует ни клиники, ни какого-либо другого практического места демонстрации, где врач мог бы получить квалифицированное обучение в этой важной области медицинской работы. Я надеюсь, что настанет время, когда у меня появится возможность предложить медицинскому сообществу клинику, где студенты-медики смогут готовиться к этому направлению деятельности так же эффективно, как они готовятся сейчас к любой специальной работе, например к лечению болезней носа и горла. Это может произойти только в результате договоренности, в которой я не имею финансового интереса.

СКЕПТИЦИЗМ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА

Я прекрасно понимаю, что сначала мне предстоит преодолеть сильное скрытое сопротивление и скептицизм среди членов медицинского сообщества. Эффективность лечения должна быть доказана. Даже среди наиболее информированных врачей бытует мнение, что лечение, которое я заявляю как простое, на самом деле невозможно. Что бы ни надеялся сделать врач, учебники и статьи в медицинских журналах утверждали ему, что это невозможно. С этим ошибочным учением необходимо бороться, прежде чем удастся добиться значительных успехов, и в ходе этой работы придется нарушить многие профессиональные традиции. Прежде чем врач сможет надеяться на достижение каких-либо важных результатов при применении моего метода лечения, он должен понять, что продолжительность употребления наркотика пациентом, принятое им количество и способ введения не имеют никакого значения. Короткие истории болезни и малые дозы, долгие истории болезни и большие дозы — все это не имеет значения при применении данного лечения. Я обратился к д-ру Ричарду К. Кэботу из Бостона с рекомендательным письмом от д-ра Александра Ламберта из Нью-Йорка, которого он хорошо знал и которым восхищался. Он выслушал мое изложение фактов, которые я только что привел.

«Я выслушал вас, но не поверю этому, пока мне это не продемонстрируют», — заявил он.

Я продемонстрировал это и убедил его. Подобный скептицизм по-прежнему широко распространен во всем медицинском сообществе.

Опыт, который медицинское сообщество уже приобрело в штате Нью-Йорк в результате запретительного законодательства, указывает на множество проблем, возникающих сразу же после того, как наркотик оказывается вне досягаемости для тех, у кого сформировалась эта привычка. Совершенно естественно, что бессовестные люди стремятся воспользоваться возможностями, созданными этой ситуацией. Без надлежащего лечения привычный потребитель наркотиков не может вынести муки лишения до тех пор, пока не произойдет определенное физиологическое изменение; поэтому, если медицинское сообщество не осведомлено об этом факте, а широкая общественность не обеспечена условиями для проведения необходимого лечения, почти неизбежно, что за ограничительными мерами сразу же последует виктимизация несчастных недобросовестными людьми. Одной из деталей опасности для общества, которая может проистекать из общего прекращения наркотрафика без обеспечения надлежащих условий для ухода за теми, кто стал его жертвами, является то, что привыкшие к наркотикам люди при внезапном лишении их почти неизбежно обращаются к алкоголю за стимуляцией и, не получая ни малейшего облегчения от наркотической привычки, с аномальной быстротой становятся алкоголиками. Современное общество представляет мало зрелищ более острых страданий, чем те, которые испытывает пьяный наркоман. Мало кто, кроме того, представляет такую опасность для его благополучия.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА

Я должен постоянно подчеркивать ответственность врача в отношении вредных привычек. Этот аспект темы должен подниматься вновь и вновь, поскольку вся эта неприятная ситуация выросла из медицинского невежества. Хотя лечение наркозависимых наконец-то продвигается вперед, долгое время эксперименты не имели шансов на успех, за исключением небольшого числа широко мыслящих и блестяще образованных врачей, которые смогли сбросить оковы, сковывавшие менее интеллектуальных членов их профессии.

Когда я обнародовал формулы своего лечения, я не понимал этого аспекта медицинской этики. Я полагал, что могут возникнуть определенные опасности из-за возможной деятельности вездесущих медицинских шарлатанов, которые без каких-либо искренних усилий правильно применить мое лечение станут широко рекламировать его и тем самым делать жертвами невинных людей. Я также предполагал, что медицинское сообщество с энтузиазмом подхватит эту идею, внедрит лечение ради собственной выгоды и выгоды всего мира в целом и самой благотворностью своей работы с лихвой перекроет тот вред, который причинят шарлатаны.

Оба эти предположения оказались неверными. Шарлатаны избегали даже подделывания моего лечения, поскольку статьи, анонсировавшие его в медицинской и популярной прессе, ясно дали понять публике его краткость; они не хотели продвигать лечение, при котором их жертвы имели бы полное право требовать немедленного облегчения. Таким образом, общество было спасено от этой реальной опасности. Но всеобщее безразличие медицинского сообщества оказалось столь же удивительным и поначалу несколько обескураживающим. Однако с тех пор я пришел к выводу, что это, возможно, к лучшему; ибо по мере развития работы становится все более очевидным, что это строго больничное лечение и его редко удается успешно проводить в домашних условиях или в ходе повседневной работы врача общей практики.

В другой части этой книги я подробнее остановлюсь на медицинских стервятниках, которые, действуя в обход медицинской этики и вопреки в целом восхитительному духу всей профессии, без оглядки на финансовую или этическую честность, предаются любой практике, сулящей им наибольшую прибыль. То, насколько опасны эти люди не только для пациента, но и для профессии, иллюстрировалось множество раз. Различные медицинские открытия, привезенные из-за рубежа или совершенные и обнародованные выдающимися американскими медиками, привлекали в Нью-Йорк толпы недобросовестных практикующих врачей — не с прогрессивным стремлением изучать и честно применять эти новые теории на благо своих пациентов, а с идеей узнать о них ровно столько, чтобы предлагать доверчивым страдальцам дешевые и никчемные подделки по непомерным ценам. Там, где возвещались секретные методы, они яростно перебивали ставки друг друга ради получения эксклюзивных прав на местность, действуя в этом направлении со всем яростным соревновательным энтузиазмом жаждущих дельцов, добивающихся областных прав на практичный и популярный патентованный утюг. Я искренне надеюсь, что волна реформ, начавшаяся в штате Нью-Йорк и которая, несомненно, донесет новое и эффективное законодательство о наркотиках до каждого штата Союза, прежде чем иссякнет ее поступательный импульс, не вдохнет новую жизнь в этих недостойных махинаторов. Отчасти именно надежда предотвратить это зло побудила меня написать эту книгу.

Прогресс разумного законодательства наполнит страну страданиями от мук наркотической ломки. Поэтому события возложили на медицинское сообщество священную обязанность убедиться в эффективности моего лечения, пусть даже для этого потребуется создание новой организации. После того как врачи убедятся в ценности лечения, многие должны овладеть навыками его применения. Тогда станет долгом заботиться о том, чтобы каждая община была обеспечена условиями и штатом экспертов, достаточными для удовлетворения особых потребностей, которые могут там возникнуть. Если такая организация будет создана, я с радостью отдам ей свои услуги.

ОПЫТ АВТОРА В БОРЬБЕ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Мои возможности для наблюдения в этой области охватывают четырнадцать лет постоянных исследований. Они включали в себя изучение ситуации на Востоке и в Европе, а также в Соединенных Штатах, и касались пациентов всех классов. В начале своей работы я обнаруживал трудности с поиском подопечных и вскоре понял, что могу найти их, только лично разыскивая их в преступном мире.

Это была сложная задача, полная неожиданных проблем. Поскольку я не мог нанимать оплачиваемых сотрудников для выполнения деталей лечения, мне пришлось делать все самому, за исключением медицинской работы, и брать на себя всю ответственность, за исключением медицинской. Но то, что я сначала считал тяжелым испытанием, в конце концов оказалось преимуществом, ибо если бы у меня было много денег на ведение работы, я бы никогда не освоил ее деталей.

Возможно, необходимость сделать работу строго самоокупаемой с самого начала привела к одному из моих первых важных психологических открытий: любой человек, которого стоит спасать, либо способен заплатить разумную сумму за лечение, либо может превратить его стоимость в отсроченное обязательство такого характера, которое непременно будет выполнено. Опыт, из которого были выведены это и другие утверждения в данной книге, — это не опыт, полученный от случайных или даже регулярных ежедневных визитов к пациентам, длящихся несколько минут или часов, а результат лет, в течение которых я часто проводил двадцать два часа из каждых двадцати четырех в одном здании с ними и был доступен по их первому зову.

Доказав эффективность лечения на родине, я счел целесообразным совершить поездку на Восток, где наркомания, как известно, была гораздо более распространена, чем где бы то ни было. Именно стремление изучить ее из первых рук и буквально в промышленных масштабах привело меня в Китай, где я открыл три больницы и в течение одиннадцати месяцев руководил лечением от опиумной зависимости более четырех тысяч китайцев. В этот период я лечил всех обратившихся, причем возраст людей, которым была оказана помощь, составлял от восемнадцати до семидесяти шести лет. Среди четырех тысяч пациентов не произошло ни одного смертельного исхода, хотя многие из них были запущенными случаями, а мне удалось заручиться помощью лишь одного иностранного врача, которого можно было считать ответственным. Всю остальную работу выполняли необученные китайские мальчики, которые выдавали капсулы в назначенные часы, и ни один из них не был способен умно сосчитать пульс пациента.

Я сказал, что не произошло ни одного смертельного исхода. Мне приятно добавить, что за все четырнадцать лет моей практики, хотя через мое лечение прошли тысячи людей, многие из которых находились в крайне тяжелом физическом состоянии на момент его начала, а симптомы наркомании у них осложнялись различными тяжелыми физическими недугами и часто усугублялись алкоголизмом, умерло всего четыре человека.

УСПЕШНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ

В ходе моей больничной практики для случаев такого рода был создан новый прецедент. Впервые лечение было сведено к четкой больничной системе, при которой врач-резидент никогда не разлучается со своим пациентом и в процессе ведутся подробные и обстоятельные истории болезни и графики у постели больного. В настоящее время у меня на руках имеются полные записи у постели каждого пациента, которому когда-либо проводилось мое лечение. Я обращаю внимание на этот факт, потому что он показывает: работа не была случайной, а была столь же тщательно систематизирована и сделана настолько высоконаучной, насколько это было возможно.

Был установлен второй прецедент, о чем свидетельствует тот факт, что за короткое время любой случай наркотической или алкогольной зависимости, не осложненный физическими дефектами по другим причинам, может быть успешно вылечен за несколько дней без героических методов и без риска.

Это сразу доказало несостоятельность старых методов. Это продемонстрировало, насколько ложен, например, принцип изоляции в колониях. Как я уже говорил, наркоманов никогда нельзя изолировать в колониях, а среди алкоголиков этому методу лечения следует подвергать только абсолютно безнадежных пьяниц. В последнем случае, конечно, нет никаких шансов на реальное облегчение, поэтому здесь изоляция предлагает способ избавить общество от всего бремени полицейских хлопот, которые неизбежно влечет за собой свобода пьяницы, и от значительной части экономического бремени, которое его существование навязывает общине.

ПРЕВРАЩЕНИЕ В САНАТОРНЫХ ЗАКЛЮЧЕННЫХ

Для наркоманов изоляция — это худшее из возможных видов лечения. Судя по тому, что мне известно о работе среднего санатория в Соединенных Штатах в настоящее время, я абсолютно уверен, что отправленному туда человеку невозможно помочь, и убежден, что почти неизбежным результатом следования такому курсу станет определенный и практически неисчислимый вред. Наркоманы, как и алкоголики, направленные официально или иным образом в учреждения подобного рода, становятся так называемыми «санаторными заключенными». Эти случаи практически безнадежны и мало чем отличаются от участи «пожизненника» в тюрьме. В Соединенных Штатах немало людей из высшего общества, которые не по своей вине пристрастились к наркотикам и скатились от плохого к худшему, так что единственным выходом для них остался санаторий.

Лечение от наркотической и алкогольной зависимости и лечение, направленное на восстановление сил пациента, не могут проводиться вместе для одного пациента или даже одновременно для нескольких пациентов в одном учреждении. Понимание этого факта поставило меня в выгодное положение для советов относительно того, что еще предстоит сделать, когда пациент готов покинуть мою больницу. Я всегда работал в теснейшем и совершеннейшем согласии с врачами, которые направляли ко мне пациентов, и никогда не позволял никому из врачей, работающих в моем учреждении, навещать пациента, вышедшего из-под моей опеки. С другой стороны, ни один врач, приведший пациента в мою больницу, не был отлучен от него в результате его пребывания у нас.

ВОЗМОЖНОСТЬ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Физические откровения, которые следуют за детоксикацией пациентов, часто поражают самих больных, а также врачей, которые долгое время заботились об их благополучии. Не менее поразительны и психические откровения. Было немало случаев, когда после завершения детоксикации обнаруживалось, что мужчина или женщина психически больны столь же серьезно, сколь другие больны физически. Наркотики и алкоголь, особенно наркотики, часто становились причиной чрезвычайных умственных и моральных искажений. Но следует утверждать, что употребление наркотиков или спиртного обычно является скорее результатом, чем причиной таких состояний. Есть много случаев, когда никакая медицинская помощь не принесет удовлетворительных постоянных результатов, хотя другие жертвы после исключения алкоголя или наркотиков быстро занимают свое место в качестве полезных и достойных членов общества.

Проблема, стоящая перед физиологом после того, как пациент избавился от пристрастия к наркотикам или алкоголю, сравнительно проста. Если это избавление делает возможным диагноз и выявляет наличие незамеченного, но излечимого недуга, дальнейший путь очевиден. Для психолога задача зачастую гораздо сложнее. Никчемный гражданин, ставший потребителем наркотиков или алкоголя, останется никчемным гражданином и после того, как наркотическая или алкогольная привычка будет устранена.

К этой категории относится большинство тех, кто легко возвращается к своим старым привычкам после того, как их организм был полностью очищен от физиологической потребности в веществе их привычки. Таким образом, пожалуй, самый важный вопрос, который должен задать психолог, интересующийся этой работой, после лечения пациента: что осталось ценного и что с этим можно сделать? Любопытно, что у бедного пациента обычно остается больше, чем у богатого. Нет никого более безнадежного, чем богатый бродяга. Ни один человек никогда не снискает репутации в работе такого рода, если он имеет дело исключительно или даже преимущественно с людьми, для которых деньги не имеют ценности.

ДЕТОКСИКАЦИЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ — ТОЛЬКО ПЕРВЫЙ ШАГ

Моя работа привела меня к выводу, что немногие врачи способны точно классифицировать собственных пациентов. Даже специалист по психологии, который должен взвешивать все детали умственной, моральной и физической сущности человека, рискует заблудиться, когда он рассматривает психику, затронутую алкоголем или наркотиками. Многим врачам присуща идея, будто после того, как пациент прошел через процесс лечения от наркотической или алкогольной зависимости, он полностью преобразится; но факт в том, что изгнание наркотиков или алкоголя из выродившегося человека не устранит вырождение. Ничто, по сути, не устранит его, кроме прекращения размножения дегенератов.

В своей работе я находил необходимым порой обращаться за советом к полудюжине специалистов по физиологии и психологии в связи с одним единственным случаем. Хотя очень часто возникали ситуации, когда для блага пациента действительно требовалось несколько специалистов, эта необходимость была настолько глубоко замаскирована наркотической привычкой пациента, что не проявлялась до тех пор, пока действие наркотиков не было полностью устранено.

НЕОБХОДИМОСТЬ ТЩАТЕЛЬНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В большинстве случаев экспертное лечение психического состояния после избавления от наркотиков или алкоголя столь же необходимо, как и квалифицированное внимание со стороны терапевта, и для достижения успеха его следует рассматривать как совершенно отдельную задачу. Потребители наркотиков или алкоголя — это буквально человеческие обломки. Симптомы их истинного состояния скрыты, и чтобы очистить их от сокрытых слабостей, их необходимо, подобно обросшему ракушками корпусу корабля, поднять в сухой док для осмотра и ремонта.

К числу благоприятных пациентов среди жертв наркомании я отношу тех, кто приобрел ее в результате введения наркотика врачами во время боли или болезни. Такой случай, если лечение начато до того, как произошло слишком сильное разрушение, можно считать практически гарантирующим исцеление, при условии, что не обнаружится никакого другого недуга.

С другой стороны, если наркомания является прямым или косвенным результатом алкогольных излишеств или половых эксцессов либо представляет собой социальный порок, случай является особо тяжелым. Здесь отсутствие моральных устоев и утрата чувства собственного достоинства являются серьезными помехами. Эти вопросы чрезвычайно важны для врача, который рассматривает возможность ухода за больными или лечения наркомании. Для успешной работы необходимо, чтобы он классифицировал объекты своего исследования, признавая перспективных и признавая безнадежных безнадежными. Он должен знать материал, с которым ему предстоит работать; знакомство со своим материалом так же необходимо ему, как и плотнику. К нам привозили множество случаев, от приема которых мы отказывались, поскольку не надеялись добиться с ними хоть какого-то результата. Вскоре после того, как я начал свою работу, я попытался помочь одному человеку вопреки собственному здравому смыслу; я был почти уверен, что ему не хватает тех достойных качеств, которые заставили бы его держаться за любые преимущества, предоставляемые лечением, и ценить их. Моя оценка его характера оказалась верной; этот человек сорвался и стал постоянной обузой для меня, упреком в адрес моего учреждения и моего лечения.

БЕЗНАДЕЖНЫЙ СЛУЧАЙ

Я уже говорил, что праздных богачей, для которых деньги не имеют ценности, обычно нельзя отнести к числу перспективных для лечения пациентов. То же самое можно сказать и о тех, за кого финансовую ответственность берут на себя другие, оплачивая стоимость их лечения. Если такие случаи еще не принадлежат к человеческой свалке, эта ошибочная доброта вполне способна отправить их туда.

Однако я считаю, что тех из этой категории, кто стал государственным иждивенцем и отказывается работать, следует принудить к труду по решению государственных или муниципальных властей. Общество или их собственные семьи не должны нести бремя их бесполезного существования. Их следует изолировать в каком-нибудь месте, где им будет физически комфортно, где их можно сделать трудолюбивыми и полезными и где разделение полов предотвратит умножение их никчемного рода. По моему мнению, мужчина или женщина, которые из-за причуд собственного характера хоть раз были вынуждены надеть робу позора, скорее всего, будут пользоваться услугами того же портца всю оставшуюся жизнь. Такие люди станут постоянными постояльцами в одном из мест, предназначенных для изоляции никчемных людей. Хорошо, если там, куда они помещены впервые, они и будут содержаться постоянно. Только благодаря этому общество будет избавлено от периодического хаоса, который они непременно учинят в промежутках между периодами своей свободы.

НЕОБХОДИМОСТЬ БЕЗЛИЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ

Определенные опасности неизбежно возникают при наличии близости между врачом и пациентом, поскольку немногие врачи морально способны приказать состоятельному пациенту сделать то или иное либо найти другого врача. Иными словами, нередки были случаи, когда терпимость врачей к порочной практике их пациентов имела своей основой — и, возможно, не совсем неопровержимой в нынешние времена сильного давления профессиональной конкуренции — личную выгоду. Социальные отношения также часто заставляли врачей терпеть привычки, которые, как они знали, вредны для их пациентов и общества. Пациент, являющийся членом влиятельного клуба или фешенебельной церкви, скорее всего, окажется исключительно ценным приобретением для врача, услугами которого он пользуется, поскольку он наверняка порекомендует его своим друзьям. Грамотное ведение дел со стороны врача побуждает его поддерживать такого пациента в благодушном и комфортном состоянии, а сохранение комфорта означает, среди прочего, избавление его от боли. Если пациент страдает от неизлечимого недуга, применение наркотиков не только простительно, но и заслуживает похвалы; но слишком часты случаи, когда недуг неизлечим лишь отчасти, а является лишь запутанным и выходящим за рамки диагностических способностей среднего врача, так что он прикрывает свое невежество назначением болеутоляющих средств. Пациенты, которые неизменно и вовремя оплачивают счета, порой оказываются в положении, когда могут указывать врачу, что делать; тогда как врач должен неизменно стремиться сохранять верхнюю позицию. Подобные случаи гораздо менее тяжелы в связи с употреблением алкоголя, чем в связи с употреблением наркотиков; можно сказать, что врач почти никогда не играет никакой роли в зарождении алкогольной привычки у своих пациентов, тогда как он определенно сыграл важнейшую роль в распространении наркомании.

ГЛАВА XII

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫЗЫВАЮЩИХ ПРИВЫКАНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

Опиум является основой почти всех вызывающих привыкание наркотических веществ. Фармацевтам не известно ни одно другое лекарство, обладающее аналогичным действием или способное служить заменой при формировании определенной толерантности к нему. Химики создали более двадцати различных солей или алкалоидов опиума в различных формах и под столь же многочисленными торговыми наименованиями, и я с сожалением должен сказать, что они продолжают трудиться в лабораториях, чтобы выбрасывать на рынок вредные наркотики под различными якобы безобидными личинами, но в конечном счете предназначенные лишь для обмана.

МОРФИН

Морфин является активным началом опиума, и еще несколько лет назад для медицинских нужд использовался только сырой опиум или морфин. Морфин по своей сути намного хуже самого опиума, поскольку опиум обладает определенными свойствами, которые отчасти нейтрализуют действие содержащегося в нем морфина. Но морфин — это не просто активное начало, а активно злокачественное начало наркотика.

Потребитель морфина всегда сохраняет свои способности. Он обычно способен к осмысленному разговору. В отличие от мозга алкоголика, его мозг не воспален. Врачу невозможно разумно обсуждать симптомы с алкоголиком; с жертвой же наркотиков, напротив, он может разобрать до мелочей каждый нюанс случая.

Позже на рынок был выпущен кодеин — предположительно невинный алкалоид опиума, не вызывающий привыкания, но при этом способный устранять боль и страдания, вызванные болезнью или травмой. Приступив к этой работе, мои исследования вскоре привели меня к осознанию того, что наркотическую зависимость порождает не количество принятого наркотика, а регулярность дозирования. Я также обнаружил в ходе клинических сравнений, что кодеин обладает лишь одной восьмой силы морфина, но в конце концов столь же надежно формирует наркотическую привычку, аналогичную таковой у самого морфина.

ГЕРОИН

На момент написания этой статьи наиболее вредной формой опиатов, с которой нам приходится иметь дело, является героин. Этот препарат морфина был впервые выпущен на рынок немецкими химиками около пятнадцати лет назад, причем слово «героин» было не более чем торговым названием. Он впервые применялся в микстурах от кашля и широко обсуждался в медицинской и фармацевтической прессе, где утверждалось, что весь вред морфина практически устранен в этом продукте, который, не обладая депрессивным действием морфина, в то же время сохраняет его стимулирующий эффект. Большое количество самих врачей приобрело привычку принимать опиаты в этой форме, изначально полагая, что они не являются вредными наркотиками.

Мои исследования быстро показали мне, что героин в три раза сильнее морфина по своему действию, и по этой причине его употребление устанавливает устойчивую толерантность быстрее, чем любая другая форма опиатов. По той же причине он быстрее демонстрирует пагубное влияние на человеческий организм, причем умственная, моральная и физическая деградация принимающих его выражена сильнее, чем в случае с любой другой формой опиатов.

До принятия федерального Закона о чистых пищевых продуктах и лекарствах мы не знали, что многие из хорошо известных рекламируемых медицинских препаратов содержат количества различных солей или алкалоидов опиума. Ничего не подозревающие потребители патентованных лекарств непреднамеренно превращали себя в заядлых наркоманов и не осознавали, насколько необходима им эта привычка, пока по тем или иным причинам они не лишались своей обычной суточной дозы.

Читатель может представить себе мое удивление, когда я, будучи неспециалистом, обнаружил, что врач, к которому мы привыкли обращаться за руководствами при назначении и выписывании этих наркотиков, ничего не знает о них, кроме их физиологического действия; что их медицинское образование как в колледже, так и в клиниках оставило их в фактическом невежестве по всему этому вопросу. Врач свободно прописывал или назначал эти различные наркотики, в то время как обыватели могли покупать через прилавки аптек рецепты, содержащие определенные их количества. Врачи и фармацевты сами того не ведая создавали огромное количество наркоманов.

Врачи до сих пор не знают, в течение какого долгого периода такие наркотики могут применяться в регулярной суточной дозировке без формирования толерантности, после которой пациент уже не может быть лишен наркотика. Если бы публика была лучше осведомлена об этом предмете, она смогла бы защитить себя и была бы осторожнее в том, что принимает.

КОКАИН

Помимо группы опиума, в настоящее время есть только одно другое наркотическое вещество, которое следует считать вызывающим привыкание, и это кокаин. Использование этого наркотика не по назначению абсолютно непростительно. В медицинских целях он начал применяться около тридцати лет назад и исключительно как анестетик. Его применение в области носа специалистами в этой отрасли хирургии вскоре установило тот факт, что он не только притупляет чувствительность тканей, но и вызывает определенную стимуляцию, которая на какое-то время заставляет человека чувствовать себя аномально сильным или умственно активным. Это стало началом его широкого применения в виде так называемых средств от насморка. Использовалось лишь небольшое количество — от пяти до десяти процентов. Ткань носа очень восприимчива к действию наркотиков. При таком способе применения кровеносная система впитывает наркотик так же быстро, как и при подкожном введении. Недобросовестные химики и врачи сбросили на мир наркотик, который полезен при медицинском применении, но который пожнул урожай безответственных жертв, среди которых убийства, все виды преступлений, а также умственное и моральное вырождение заняли видное место, и все ради финансовой выгоды.

Эта привычка впервые получила широкое распространение благодаря средствам от насморка. Кокаин сужает и притупляет ткани, с которыми соприкасается, и таким образом, как в случае с насморком, избавляет пациента от дискомфорта, заставляя его чувствовать себя так, будто у него вообще нет носа на лице. Однако его эффект длится всего от двадцати до тридцати минут.

Это одна из причин, почему кокаиновая привычка формируется так легко. Человек, принимающий любой мощный стимулятор, обязательно ощущает соразмерную депрессию, когда действие этого стимулятора проходит, и тогда ему становится необходимо принять новую дозу наркотика, чтобы взбодрить себя и вернуть в состояние нормальности. Поэтому среди потребителей кокаина к приему новой дозы их снова и снова толкает вовсе не жажда какого-то аномально приятного ощущения, а лишь стремление заметно восстановить тот комфорт, который естественен для нормального состояния. Однако должно быть очевидно, что как только человеку становится необходимо прибегать к помощи наркотика, чтобы подняться до нормы, в его организме происходит заметное физическое или умственное, а скорее всего, и то и другое, ухудшение. Это объясняет тот факт, что среди преступников оказывается много потребителей кокаина. Ни один наркотик так быстро не ведет к умственной и физической деградации. Он практически неизбежно является короткой дорогой в одно из двух общественных учреждений: тюрьму или сумасшедший дом. Сначала он отправит обычного человека в тюрьму, поскольку это дорогой наркотик, и тяга к нему с большой долей вероятности истощит его финансовые ресурсы, а затем толкнет на воровство. Это самый дорогой из всех видов наркомании. Я знал жертв, которые систематически употребляли по сто двадцать гран в день, что обходилось примерно в семьдесят долларов в неделю. Это, несомненно, объясняет огромное число тех, кто стал преступником из-за употребления кокаина. Тот, кто пользуется им, тем самым снижает свою работоспособность; в то же время тот, кому необходимо его принимать, должен иметь деньги, причем в больших количествах.

Возможно, именно вопрос стоимости объясняет, почему преступный мир неожиданно переключился с кокаина на героин. Последний намного дешевле.

ГИПНОТИКИ

Хотя я коснулся лишь группы опиума и кокаина, я хочу заявить прямо сейчас: нет ни одного класса наркотиков, который бы столь неизбежно вел к разрушению физического существа, как регулярное использование группы снотворных средств, или продуктов каменноугольной смолы — средств, вызывающих сон. Я никогда не видел более жалких случаев, чем те, что приходили ко мне после длительного регулярного приема какого-нибудь средства от бессонницы. Эта привычка не только порождает крайнее невротическое состояние, но и меняет весь темперамент человека. Она способна превратить самый прекрасный характер в яркий случай морального вырождения.

Бессонница, головные боли и подобные недуги проистекают из расстроенного физического состояния. Попытки облегчить их с помощью сильнодействующих наркотиков не устраняют причину, а усугубляют физические расстройства, которые вызывают эти нежелательные физические последствия. Когда-нибудь я надеюсь увидеть столь же строгой юридической регламентации продажи этих наркотиков, используемых в этих распространенных целях, какая существует ныне для опиума и его продуктов, а также кокаина.

СНОТВОРНЫЕ ПОРОШКИ, ИЛИ ГИПНОТИКИ

Не за горами то время, когда как федеральное, так и штатные правительства признают опасность, таящуюся в ничем не ограниченной продаже аптекарями и бесконтрольном назначении врачами снотворных порошков, или гипнотиков. Ни один человек, хорошо знакомый с темой вызывающих привыкание наркотиков, не может отрицать, что в таких веществах может крыться опасность, сравнимая с той, что неотделима от кокаина и соединений опиума. Гипнотики различных видов можно приобрести в любой аптеке Соединенных Штатов без врачебного рецепта. Продажа бромидов абсолютно ничем не ограничена. Многочисленные и разнообразные продукты каменноугольной смолы, среди которых лидирует веронал, за которым по пятам следуют трионал, сульфонал, мединал, а также многочисленные запатентованные средства, такие как сомнос, нейронидия, бромидия, бромиды Пикока и т. д., можно упомянуть в качестве препаратов, которые широко рекламируются и открыто, энергично продаются и все до единого представляют определенную опасность.

ПРОДУКТЫ КАМЕННОУГОЛЬНОЙ СМОЛЫ

Препараты от головной боли и невралгии представляют особую опасность. Не может быть сомнений в необходимости законодательного ограничения продажи антикамнии, феналгина, оранждина, средства от головной боли Келера, шака — всех продуктов каменноугольной смолы, примечательных тем, что они вызывают анемию и депрессию и несомненно отвечают за присутствие множества мужчин и женщин в домах умалишенных по всей стране. Химик, чья гениальность отвечает за внедрение кофеина для преодоления депрессивного действия некоторых других компонентов этих препаратов, положил в карманы фармацевтических компаний сотни тысяч долларов и возложил на мир тяжкий и ненужный груз физической и умственной деградации.

ОПАСНОСТЬ АПТЕКИ

Не в последнюю очередь среди этих препаратов, внесших наибольший вклад в трагическую армию потребителей наркотиков в Соединенных Штатах, оказались различные средства от диареи и другие средства для регуляции работы кишечника, содержащие большое количество чистого опиума. Морфин, опиум и героин присутствуют во многих микстурах от кашля в количествах, вызывающих привыкание, и предлагаются к продаже везде, кроме штата Нью-Йорк, где недавнее законодательство несколько ограничивает этот оборот. Поистине, в каждом штате, кроме Нью-Йорка, найдется немного аптекарей, которые не составляли бы и не продавали собственные препараты, содержащие кодеин, морфин, героин или некоторые из производных опиума.

Ни один аптекарь не имеет права назначать любое из этих сильнодействующих средств. Американская публика впала в дурную привычку доверять аптекарю тогда, когда следует обращаться к врачу. По десятку раз на дню в практике среднего американского аптекаря заходит клиент, который говорит: «Мне нужно что-нибудь, чтобы уснуть» или «Мне нужно средство от головной боли». Не колеблясь и не испытывая вины, поскольку у него эта привычка выработалась, вероятно, неосознанно, аптекарь тянется к полке и отпускает препараты, в которых таится величайшая опасность — препараты, содержащие ингредиенты, которые должны продаваться исключительно по рецепту врача. Согласно действующему закону, как он, по моему мнению, существует в каждом штате, фармацевты не могут назначать лекарства, но они могут советовать клиентам приобретать рекламируемые препараты и те, которые они сами смешивают.

Только очень сильный наркотик может остановить головную боль так быстро и полно, как этого стали требовать американцы. Препарат должен быть достаточно сильным, чтобы притупить расстроенные нервы, и поскольку он выбирается из расчета общей эффективности, а не избирательной эффективности, как в случае с лекарством, выбранным после того, как разумный диагноз выявил природу лечимого недуга, он практически наверняка не будет обладать какими-либо целебными свойствами вообще. Сотни смертей произошли из-за неразумных экспериментов с такими препаратами. Большинство из нас обладают особыми идиосинкразиями в отношении определенных лекарств. Я видел пациентов, которые не могли принять даже два грана веронала или трионала без приливов крови, зуда и подобных симптомов. У таких людей большие дозы могут привести к серьезным последшкам и даже к смерти.

ГЛАВА XIII

ПСИХОЛОГИЯ ЗАВИСИМОСТИ

Распространенное мнение о том, что человек, борющийся с наркотической или алкогольной зависимостью, нуждается в сочувствии и психологической поддержке, совершенно расходится с фактами. Никто еще ничего не добился стоящего, держа алкоголика за руку, и любой, кто пытается помочь пациенту такого рода, сразу же и серьезно осложнит себе задачу, если вступит с ним в интимные личные отношения. Общение в любом объеме должно быть под запретом. Врач никогда не должен обедать ни с кем из своих пациентов, ходить с ними в театр или кататься на автомобиле. Я никогда не заводил дружбу ни с одним из своих пациентов, хотя среди них было немало тех, кого я был бы рад назвать своими друзьями, и никакой человек не пошел бы дальше меня ради помощи им.

Лично я никогда не был злостным алкоголиком. Интересно отметить, что многие мужчины, пытающиеся иметь дело с людьми этого круга, используют в качестве приманки утверждение, будто они сами были жертвами. Их обычное заявление сводится к тому, что они сначала вылечили себя сами, а затем занялись исцелением других. Я помню собрание работников социальной сферы в Бостоне, выступить на котором меня пригласили. Я сделал такое заявление во время своего выступления и сильно обидел предыдущего оратора, который изрыгал обычные профессиональные банальности о своем изначальном самоисцелении. Я был вполне готов сравнить с ним результаты наших методов лечения, но не имел возможности сделать это.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ СКЛОННОСТЬ К ЗАВИСИМОСТИ — НЕВОЗМОЖНОСТЬ

Абсолютно необходимо, чтобы человек, желающий помочь другому, кто потерял контроль над собой, сначала точно понял не только его психическое несовершенство, если таковое имеется, но и его общее психологическое состояние. Грань между трезвостью и опьянением у человека, однажды потерявшего контроль, почти неразличима; во время беседы с ним невозможно быть уверенным, разговариваете ли вы с нормальным разумом или с алкогольным сознанием. Удостоверившись, что вы обращаетесь со своими аргументами к нормальному разуму, вашим следующим необходимым шагом должно стать отбрасывание всяких скрытых оговорок. Тысячам людей, искренне желавших завязать с алкоголем, помешала их собственная скрытность; именно эта скрытая оговорка отвечает за многие неудачи моего лечения.

Хотя абсолютная наследственная передача тяги к алкоголю, по моему опыту, является вещью редкой — настолько редкой, что кажется почти пренебрежимо малой, с другой стороны, нет никаких сомнений в том, что многие мужчины и женщины наследуют несовершенные нервные системы. Несовершенная нервная система, если бы она знала причину собственных несовершенств, могла бы естественным образом жаждать алкоголя; но поскольку такая несовершенная система естественным образом не сопровождается этим инстинктивным знанием, теорию наследственной алкогольной тяги следует отбросить как несостоятельную. Поэтому я категорически отрицаю возможность таких наследственных склонностей. Я знаю, что этим могу причинить острый ментальный дискомфорт тем, кто сделал наследственность оправданием своих ошибок не только перед друзьями, но и в собственных мыслях. Старый плащ наследственности протерся до дыр и должен быть отброшен. Кто из нас не может проследить ветви своего генеалогического древа и не найти где-нибудь с той или иной стороны человека с алкогольными наклонностями? В девяноста семьях из ста любой желающий может найти такое оправдание собственной слабости. В тысячах случаев врачи всерьез воспринимали подобные оправдания, предлагаемые их пациентами, но врач, прислушивающийся к болтовне пациента о наследственности, обязательно будет введен в заблуждение, а пациент, верящий в эту слишком общепринятую теорию, лишает себя сильнейшего оружия против алкоголя — собственного убеждения в личной ответственности и способности к самопомощи.

АЛКОГОЛИЗМ КАК БОЛЕЗНЬ

Мы много слышим сочувственных разговоров о «болезни алкоголизма». Это справедливо лишь до известной степени. Здесь нет речи о беспомощной случайности, поскольку трудность была создана и развита самим человеком. Алкоголик, ослабленный психически реакцией стимулятора, как никто другой склонен демонстрировать ярчайшее проявление слабости — тягу к сочувствию, а не к осуждению. Завзятые алкоголики постоянно взывают к сочувствию у матерей, отцов, жен и друзей; и слишком часто им даруют не только жалость, но, что еще хуже, терпимость. Санаторные дельцы и владельцы фальшивых средств лечения постоянно твердят об алкоголизме как о болезни; и даже немногие ученые, которым следовало бы знать лучше, были введены в заблуждение и приняли эту теорию. Врачи должны первыми выбить из-под ног у своих пациентов психологически вредные опоры теорий наследственности.

Первое, что должен сделать врач при общении с алкоголиком, — это оборвать все нити оправданий, которые простираются между ним и его пагубной привычкой. Он не должен оставлять ничего подобного, за что пьющий мог бы уцепиться. Болезнь, тревоги, несчастливые обстоятельства любого рода должны быть немедленно исключены в качестве оправданий для употребления алкоголя. Если этого не сделать, пациент, пусть даже он на время и овладеет своей привычкой, вскоре непременно найдет в собственном уме оправдание, чтобы обосновать возврат к ней. Тогда последует новый крах. Не должно быть никаких оговорок ни в позиции врача или его пациента, ни в психическом настрое самого пациента по отношению к себе.

ПСИХИЧЕСКИЙ НАСТРОЙ — ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЙ ФАКТОР

Возможности медицинской помощи алкоголику исчерпываются тогда, когда пациент освобожден от действия стимулятора и приведен в такое физическое состояние, при котором он не чувствует склонности к дальнейшему употреблению алкоголя. Эта конкретная медицинская терапия может сопровождаться огромной психологической поддержкой, как только физическая тяга пациента к алкоголю будет устранена, если врач приведет его в такое душевное состояние, которое придаст ему уверенности в собственной способности воздерживаться от стимуляторов в будущем.

Я не могу не подчеркнуть с максимальною силой тот факт, что от алкоголизма не существует и никогда не будет существовать лекарства. Его последствия могут быть устранены, а физическое состояние жертвы может улучшиться настолько, что слабость не заставит его жаждать стимуляции; но это не составляет излечения. Ничто, кроме собственного разума человека, независимо от того, длится ли лечение шесть недель, шесть месяцев или шесть лет, никогда не избавит его от опасности рецидива алкоголизма. В большинстве случаев определенное медицинское лечение является разумным началом помощи, но никакое медицинское лечение, сколь бы успешным оно ни было, не может одержать ту победу, которую человек должен завоевать с помощью собственной решимости.