[639] Хэнсард, 8 августа 1898 г., т. 54, с. 576.
[640] Циркулярное письмо от 29 мая 1889 г., в Девятнадцатом ежегодном отчете, 1889–1890, с. 36–41.
[641] Г-н Ричи, Председатель Совета по делам местного самоуправления, Хэнсард, 4 июля 1887 г., т. 316, с. 1598–1599.
[642] Циркулярное письмо от 29 мая 1884 г., в Девятнадцатом ежегодном отчете, 1889–1890, с. 44.
[643] Тридцать пятый ежегодный отчет, 1905–1906, с. cxxxii.
[644] Циркуляр «Обмундирование для детей, отправляемых на службу», 14 июля 1897 г., в Двадцать седьмом ежегодном отчете, 1897–1898, с. 26.
[645] Local Government Chronicle, 18 октября 1902 г., с. 1051.
[646] Там же, 31 октября 1903 г., с. 1070.
[647] Local Government Chronicle, 31 января 1903 г., с. 102.
[648] Там же, 15 октября 1904 г., с. 1072; Решения Совета по делам местного самоуправления, 1903–1904, У. А. Кэссон, 1905, с. 118.
[649] Циркулярное письмо от 31 мая 1873 г., в Третьем ежегодном отчете, 1873–1874, с. 3–4.
[650] См. выше, с. 17.
[651] Циркуляр от 2 марта 1895 г., в Двадцать пятом ежегодном отчете, 1895–1896, с. 118.
[652] Тридцать пятый ежегодный отчет, 1905–1906, с. cxxx, cxxxi.
[653] Без учета детей, получающих исключительно медицинскую помощь, а также бродяг и умалишенных (там же, с. cxxxi).
[654] Хэнсард, 28 мая 1887 г., т. 315, с. 857. Политика Центрального органа, судя по всему, была направлена против предоставления попечителям возможности брать на себя родительские обязанности. В 1889 году г-н Ричи подготовил законопроект «о том, чтобы по заявлению мировым судьям могло быть вынесено постановление о задержании ребенка, уже находящегося на попечении попечителей или воспитывающегося в семье» (Local Government Chronicle, 23 марта 1889 г., с. 238), но не расширяющий круг обязанностей или ответственности попечителей.
[655] Poor Law Act 1889, 52 & 58 Vic. c. 56. sec. 1.
[656] Циркуляр от 28 сентября 1899 г., в Двадцать девятом ежегодном отчете, 1889–1900, с. 48.
[657] Custody of Children Act, 54 Vic. c. 3, secs. 3, 4.
[658] Poor Law Act, 1899, 62 & 63 Vic. c. 37, secs. 1-3.
[659] Тридцать второй ежегодный отчет, 1902–1903, с. lxii–lxiii.
[660] Decisions of the Local Government Board, 1903-4, by W. A. Casson, 1905 p. 45.
[661] Двадцать второй ежегодный отчет Комитета по закону о бедных, 1869–1870, с. lii.
[662] Г-н Лонгли, во всяком случае, в своем отчете об оказании помощи на дому в Столице, по-видимому, ссылается на официальное высказывание Комитета по закону о бедных при г-не Гошене в пользу «бесплатной медицины для бедных классов в целом». Он сурово осуждает «любое постепенное сползание к системе государственной медицинской благотворительности» и выражает сожаление по поводу того, что эта тенденция «получила более высокое одобрение, чем преобладающие убеждения бедных или даже практика советов попечителей» (Третий ежегодный отчет Совета по делам местного самоуправления, 1873–1874, с. 161).
[663] «Систему диспансеров следует рассматривать, как и любую усовершенствованную форму помощи на дому, не как конечную цель администрирования закона о бедных, а лишь как средство более эффективного управления той законной помощью, которая, как я пытался показать в другом месте, наиболее безопасно и результативно предоставляется в форме стационарной помощи. Разумеется, было бы бессмысленно и хуже чем бессмысленно подавлять любые попытки реформировать администрирование помощи на дому на том основании, что желательно и, возможно, в отдаленном будущем станет возможным отменить ее или, по крайней мере, значительно сократить; и никакая реформа практики оказания помощи, вероятно, не была столь насущно необходима и не оказалась столь действенной, как та, что рассматривается в данный момент. Однако нельзя забывать, что рука об руку с диспансерами закона о бедных выросла — также с санкции Столичного акта о бедных — система... которая посредством поощрения и предоставления особых возможностей для назначения стационарной помощи больным пауперам должна, если политика акта будет проводиться неуклонно, в конечном счете привести... к постепенной отмене помощи на дому больным, за исключением тех, кто неспособен к перемещению из своих домов. Если это так, то диспансеры закона о бедных... в конечном счете окажутся занимающими по большей части лишь временное место в системе помощи в Лондоне... Не следует поспешно придавать постоянный характер системе, которую они представляют» (отчет г-на Лонгли о стационарной помощи в Столице в Четвертом ежегодном отчете, 1874–1875, с. 41–42). Несмотря на эту критику, Центральный орган продолжал санкционировать создание диспансеров закона о бедных. Сложные учреждения по лондонскому плану были созданы в других союзах в соответствии с общими полномочиями Закона 1834 года; см., например, специальное предписание от 9 июня 1873 г. Портси-Айлендскому союзу; предписания от 4 марта и 28 августа 1880 г. Бирмингему; предписания от 30 ноября 1885 г. и 9 января 1895 г. Плимуту.
[664] Четвертый ежегодный отчет, 1874–1875, с. xxi.
[665] См. статистику в Двадцать втором ежегодном отчете Комитета по закону о бедных, 1869–1870, с. xxiv.
[666] Циркуляр от 2 декабря 1871 г.; в Первом ежегодном отчете Совета по делам местного самоуправления, 1871–1872, с. 67.
[667] Г-н Салт, в качестве секретаря Совета по делам местного самоуправления, по Законопроекту о дисквалификации вследствие получения медицинской помощи, Хэнсард, 11 декабря 1878 г., т. 243, с. 630. В 1876 году дисквалификация была прямо возобновлена в Законе о разделенных приходах и внесении поправок в закон о бедных (39 & 40 Vic. c. 61, sec. 14), продвигаемом самим Центральным органом, чьи парламентские представители продолжали годами сопротивляться всем предложениям о его отмене или смягчении. В 1883 году этот принцип был подорван вскользь тем, что содержание и лечение в инфекционных больницах Столичного совета адиан были объявлены не являющимися приходской помощью (Закон о предотвращении заболеваний 1883 г., 46 & 47 Vic. c. 35). Лишь в 1885 году Центральный орган дал согласие на его отмену в отношении лиц, получающих исключительно медицинскую помощь, в Законе о дисквалификации вследствие получения медицинской помощи 1885 года (48 & 49 Vic. c. 46). Даже тогда «клеймо пауперизма» было сохранено путем упущения из вида отмены статьи 14 вышеупомянутого Закона 1876 года, так что лица, получающие только медицинскую помощь, номинально по-прежнему лишены права голосовать на выборах попечителя закона о бедных «или при избрании на должность в соответствии с положениями какого-либо статута».
[668] Совет по делам местного самоуправления — Председателю Центральной конференции закона о бедных, 12 мая 1877 г.; в Седьмом ежегодном отчете, 1877–1878, с. 55.
[669] Там же, с. 54.
[670] Решение Совета по делам местного самоуправления в Local Government Chronicle, 11 июня 1904 г., с. 635.
[671] Циркуляр от 23 мая 1879 г., в Девятом ежегодном отчете, 1879–1880, с. 92.
[672] Хэнсард, 13 июня 1876 г., т. 229, с. 1780 (в Комитете по Законопроекту о внесении поправок в закон о бедных).
[673] Совет по делам местного самоуправления — доктору Мортимеру Грэнвиллу (меморандум Lancet о реформе медицинской помощи по закону о бедных), 12 ноября 1878 г.; в Восьмом ежегодном отчете, 1878–1879, с. 91–92. Несмотря на этот официальный ответ, можно сделать вывод об определенном внутреннем конфликте стратегий в отношении этих получающих жалование сиделок закона о бедных, работающих на дому. Хотя Центральный орган выразил «желание поощрять» этот эксперимент, мы не находим, чтобы он издал предписание, без которого ни один совет попечителей не мог бы создать новую оплачиваемую должность, на протяжении почти четырнадцати лет. Предписание о районных сиделках, которое носил исключительно разрешительный характер и потому не могло задерживаться лишь из-за того, что в 1878 году не было достаточного количества обученных медсестер для обеспечения каждого союза в Королевстве, было издано только 27 января 1892 г. (Двадцать второй ежегодный отчет, 1892–1893, с. 12–13). Мы не находим, чтобы до этой даты были санкционированы какие-либо «оплачиваемые сиделки для лечения бедных на дому». Более того, даже тогда трудно с уверенностью сказать, что Центральный орган все еще, говоря его словами от 1878 года, «желал поощрять эту договоренность как можно сильнее». Направляя предписание советам попечителей, он сопроводил его циркуляром, который едва ли можно было счесть ободряющим. Он придерживался мнения, что «лишь при исключительных обстоятельствах больной паупер, чья болезнь носит такой характер, что требует предоставления услуг сиделки со стороны попечителей, может надлежащим образом получать помощь на дому. В то же время представляется... что в тех случаях, когда обстоятельства делают это желательным, сиделки, занятые в таком уходе, должны быть должным образом назначенными должностными лицами попечителей, обладающими признанной квалификацией для этой должности и подчиняющимися при исполнении своих обязанностей контролю попечителей, и Совет, следовательно, решил наделить советы попечителей правом назначать таких должностных лиц» (циркуляр от 1 февраля 1892 г.; в Двадцать втором ежегодном отчете, 1892–1893, с. 9). Прошло еще пятнадцать лет, однако мы не замечаем, чтобы эксперимент, который Центральный орган в 1878 году стремился поощрять, очень настойчиво продвигался инспекторами или чтобы эти полномочия получили широкую огласку. В результате мы не можем констатировать, что это воплотилось в жизнь хотя бы в масштабе дюжины получающих жалование сиделок закона о бедных для больных на дому на все Королевство от края до края.
[674] Считалось, что «больные» включают в себя не только острые случаи, но также случаи «хронического заболевания, требующего регулярного медицинского лечения и квалифицированного ухода» (а также венерические и кожные заболевания, включая чесотку). (Совет по делам местного самоуправления — Попларскому союзу, октябрь 1871 г.; рукописные протоколы Попларского совета попечителей, 6 октября 1871 г.).
[675] Совет по делам местного самоуправления — доктору Мортимеру Грэнвиллу (меморандум Lancet о реформе медицинской помощи по закону о бедных), 12 ноября 1878 г.; в Восьмом ежегодном отчете, 1878–1879, с. 91.
[676] Более старомодные попечители не поспевали за Центральным органом в игнорировании принципа «меньшей привлекательности» в отношении больных; см., например, книгу «Новые лазареты для пауперов и отделения для бродяг» (The New Pauper Infirmaries and Casual Wards), написанную попечителем Ламбета в 1875 году, в которой высказываются возражения против детальных больничных требований как якобы чересчур хороших для пауперов. Когда попечители упорно отказывались предоставить требуемые детальные и дорогостоящие новые помещения лазаретов, признанные необходимыми, Центральный орган в конце концов издал безальтернативное предписание, требующее от них представить планы в течение месяца под угрозой составления планов «за счет союза» и лишения «права на участие в Общем фонде помощи бедным» (Совет по делам местного самоуправления — союзу Сент-Олвейс, июнь 1873 г.; см. Local Government Chronicle, 5 июля 1873 г., с. 379).
[677] Что касается союзов за пределами Лондона, следует отметить необычное положение 1879 года, предложенное самим Центральным органом. Советы попечителей в сельских районах были наделены правом передавать любые свои здания (в которые по закону могли приниматься только нуждающиеся лица) из своего ведения как органов закона о бедных в свое ведение как органов общественного здравоохранения (в этом случае здания становились доступными для всех слоев населения без клейма пауперизма) (Закон о законе о бедных 1879 г., 42 & 43 Vic. c. 54, sec. 14). Мы не можем выяснить, в каких случаях, если таковые вообще были, это положение было реализовано на практике и было ли издано Центральным органом необходимое подтверждающее предписание, либо какое значение это имело для зданий.
[678] По сути, это означало признание того, что неспособность обеспечить изоляцию, когда таковая требовалась, приравнивалась к нужде, по крайней мере в отношении этого вида медицинской помощи, точно так же как человек, нуждающийся в сложной хирургической операции, юридически подпадал под определение нуждающегося в целях проведения операции, если он не мог заплатить ее рыночную стоимость, даже если у него были вдоволь еды, одежды и крыши над головой. Однако мы не смогли обнаружить, чтобы это объяснение реально приводилось в каком-либо официальном документе. В соответствии с ним не просто «значительная часть населения», а практически пять шестых его частей в случаях инфекционных заболеваний должны были бы считаться нуждающимися.
[679] Предписание от 10 февраля 1875 г., ст. 4.
[680] Циркуляр от 8 июля 1887 г., в Семнадцатом ежегодном отчете, 1887–1888, с. 9.
[681] Циркуляр от 2 января 1877 г., в Шестом ежегодном отчете, 1876–1877, с. 33.
[682] Закон о законе о бедных 1879 г. (42 & 43 Vic. c. 54, sec. 15).
[683] 46 & 47 Vic. c. 35.
[684] Центральный орган, судя по всему, не спешил мириться с положением дел. Законодательный акт намеренно был принятом лишь как временный, со сроком действия в один год. Тем не менее он ежегодно продлевался, а в 1891 году это положение было закреплено на постоянной основе в Законе об общественном здравоохранении (Лондон) того же года. Между тем Закон о законе о бедных 1889 г. (52 & 53 Vic. c. 56, sec. 3) прямо разрешил прием непауперов, дав попечителям право взыскивать расходы с пациентов, если попечители того пожелают, но сделав их расходы при невозмещении таких средств подлежащими отнесению (как и расходы пациентов-пауперов) на Общий фонд помощи бедным. Мы не обнаружили свидетельств того, что предпринимались какие-либо попытки взыскать расходы с пациентов; а в 1891 году от самой этой идеи отказались.
[685] Ежегодные отчеты Столичного совета адиан, 1889–1906. В 1888 году в ожидании необходимого изменения закона Центральный орган разрешил прием больных дифтерией (Совет по делам местного самоуправления — Столичному совету адиан, октябрь 1888 г.; Local Government Chronicle, 27 октября 1888 г., с. 986; Закон о законе о бедных 1889 г. (52 & 53 Vic. c. 56, sec. 3); предписание от 21 октября 1889 г. в Девятнадцатом ежегодном отчете, 1889–1890, с. 96). Советы попечителей за пределами Столицы, насколько нам известно, повсеместно не отзывались на призывы Центрального органа создать аналогичные условия для инфекционных больных. В 1876 году инспектор делал все от него зависящее, используя специальное предписание Центрального органа, чтобы побудить Манчестерский, Солфордский, Чорлтонский и Прествичский советы попечителей объединить усилия для создания за счет налогов на бедных больницы для инфекционных больных, которая принимала бы непауперов за плату (рукописные протоколы Манчестерского совета попечителей, 17 февраля 1876 г.).
[686] Так, в 1889 году Центральный орган постановил, что в случаях внезапной или неотложной необходимости медицинский суперинтендант или его помощник должны принимать пациентов на свою ответственность, без предписания от должностного лица по оказанию помощи (специальное предписание Майл-Энд-Олд-Таун, 10 октября 1889 г.).
[687] В соответствии със Столичным актом о поправках к закону о бедных 1870 года расходы на содержание взрослых пауперов в работных домах и лазаретах для больных в размере до 5 пенсов на человека в день покрывались за счет Столичного общего фонда помощи бедным. Для двух третей столичных союзов, включая все беднейшие, это действовало как стимул в пользу стационарного (или лазаретного) лечения в противовес лечению на дому или в диспансере. Г-н Лонгли хотел пойти гораздо дальше. Чтобы практически принудить все столичные советы попечителей создать эти сложные и дорогостоящие больницы, он рекомендовал полностью отнести расходы на стационарное содержание больных в лазаретах, обособленных по своему расположению и управлению от обычных работных домов, на счет Столичного общего фонда помощи бедным (отчет г-на Лонгли о стационарной помощи в Столице в Четвертом ежегодном отчете, 1874–1875, с. 54).
[688] Меморандум об уходе в больничных палатах работных домов, апрель 1892 г.; в Двадцать пятом ежегодном отчете, 1895–1896, с. 114.
[689] Решение Совета по делам местного самоуправления в Local Government Chronicle, 18 октября 1902 г., с. 1051.
[690] Хэнсард, 8 февраля 1867 г., т. 185, с. 163; см. выше, с. 120–121.
[691] Столичный акт о бедных 1867 г. (30 & 31 Vic. c. 6); специальное предписание Центральному лондонскому больничному округу для больных, 13 мая 1873 г.
[692] Специальное предписание Ламбету, 25 августа 1873 г.
[693] Рукописные протоколы Манчестерского совета попечителей, 14 августа 1879 г. Некоторые из инспекторов, судя по всему, разделяли это возражение. Еще в 1901 году один из них сообщал, что «прием в лазареты наших работных домов лиц выше класса пауперов и не нуждающихся, боюсь, возрастает» (отчет Дж. В. Престона в Тридцатом ежегодном отчете, 1900–1901, с. 97).
[694] Отчет г-на Престона-Томаса в Двадцать восьмом ежегодном отчете, 1898–1899, с. 135.
[695] «Сокращение этапа выздоровления, — убеждал медицинский инспектор в 1875 году колеблющийся совет попечителей, — само по себе быстро окупает любые дополнительные расходы, которые могли быть понесены на конструктивные мероприятия, в то время как возросшие шансы на выздоровление больных и страждущих не могут быть измерены каким-либо денежным эквивалентом» (доктор Моуат, медицинский инспектор Совета по делам местного самоуправления, в отчете о лазарете Ньюкаслского союза; рукописные архивы Ньюкаслского совета попечителей, 26 ноября 1875 г.). К 1891 году Центральный орган уже имел возможность сообщить Парламенту, что число «больничных коек», предоставленных в учреждениях закона о бедных по всей стране (не считая просто немощных стариков), составляет не менее 68 420 (Палата общин, № 365 за 1891 г.; Двадцать первый ежегодный отчет, 1891–1892, с. lxxxvi). В 1896 году палаты для больных в работных домах занимал 58 551 человек, из которых 19 287 были просто престарелыми и немощными, в то время как за ними ухаживали 1961 квалифицированная сиделка, 1384 получающие жалование, но не прошедшие обучение сиделки (практикантки) и 3443 помощника из числа пауперов, из которых 1374 были выздоравливающими (Двадцать шестой ежегодный отчет, 1896–1897, с. lxvi; Палата общин, № 371 за 1896 г.).