Мы должны помнить, что Принцип всеобщего обеспечения никоим образом не подразумевает и не влечет за собой ни бесплатности услуг, ни взимания какой-либо единой платы. Обеспечение Местным органом здравоохранения Национального минимума санитарии и водоснабжения для каждого жилого дома не означает, что эти вещи обязательно предоставляются самим Местным органом здравоохранения или бесплатно. Большая часть услуг обеспечивается путем возложения на владельцев и жильцов жилых домов обязанности выполнять свои личные обязательства. Предоставление Местным органом образования учебных заведений для всех, кто на них претендовал, долгое время сопровождалось повсеместным взиманием платы, и выше начальной ступени образования оно все еще обычно является платным. Местные органы по делам душевнобольных настаивают на осуществлении выплат в отношении всех своих пациентов, места проживания которых они могут установить, взыскивая полную стоимость (помимо правительственной субсидии) либо из имущества самого пациента, либо с его родственников, либо с союза, к которому он принадлежит. Следовательно, мы видим, что принятие Принципа всеобщего обеспечения не подразумевает и не влечет за собой бесплатности услуг или какого-либо сокращения числа или видов случаев, в которых в соответствии с действующим законодательством и практикой взыскание производится с отдельного лица или его родственников. Передача различних услуг, ныне объединенных под эгидой совета попечителей, различным превентивным органам (Органу образования, Органу здравоохранения, Органу по делам душевнобольных и Органу по борьбе с безработицей) фактически едва ли неминуемо привела бы к более систематическому рассмотрению и гораздо более строгому соблюдению обязанности возмещения стоимости лечения, чем нынешние небрежные и логически противоречивые мероприятия. Какие конкретные услуги должны оплачиваться получателями как таковыми, а какие — налогоплательщиками в целом; в какой пропорции стоимость должна распределяться между пациентом, Местным органом и Национальным правительством; и по какой ставке и на каких условиях любые подобные платежи должны взыскиваться в судебном порядке в конкретных случаях — все это вопросы, которые, по нашему мнению, должны быть авторитетно определены Парламентом в четком и последовательном кодексе, касающемся взимания и возмещения стоимости.
ГЛАВА VII
ДОКЛАД МЕНЬШИНСТВА КОРОЛЕВСКОЙ КОМИССИИ 1905–1909 гг.
Мы описали, как Доклад большинства Королевской комиссии заявляет о принятии «Принципов 1907 года», но пытается привить их к новому Органу по делам нужды, а затем неизбежно обнаруживает себя вынужденным — учитывая, что эти принципы несовместимы с самой природой Органа по делам нужды — вернуться, в действительности, к «Принципам 1834 года». Доклад меньшинства, с другой стороны, доводит «Принципы 1907 года» до их логического завершения; и в то же время открывает нам объединяющий принцип, на котором они бессознательно основывались и которым одним может быть ограничена и оправдана их возможная стоимость. Таким образом, Доклад меньшинства обнаруживает на том этапе, которого достигло английское местное самоуправление к настоящему времени, абсолютное отсутствие необходимости в органе закона о бедных или в какой-либо политике «оказания помощи» в случае нужды на каких бы то ни было принципах. Он обнаруживает, что другие государственные органы уже имеют дело — на принципах куративного лечения, принуждения и всеобщего обеспечения и в рамках своих обычных функций, связанных с населением в целом, — со всеми различными категориями армии пауперов: Местный орган образования обеспечивает многих нуждающихся детей школьного возраста; Местный орган здравоохранения — многих нуждающихся младенцев, больных и немощных лиц; Местный орган по делам душевнобольных — фактически большинство нуждающихся умственно отсталых; Местный пенсионный орган — сотни тысяч нуждающихся престарелых; а Местный орган по борьбе с безработицей, к которому теперь добавляется Национальный орган по борьбе с безработицей, — бесчисленное множество нуждающихся трудоспособных лиц. Таким образом, как уже отмечалось, в настоящее время на общественные средства за пределами закона о бедных содержится фактически больше нуждающихся лиц, чем в его рамках. Представляется совершенно неизбежным продолжение этой эволюции и передача этим различным государственным органам остальной части каждой категории нуждающихся, для которых Совет попечителей все еще обеспечивает уход. Те дети школьного возраста, о которых все еще заботится орган закона о бедных, будут все в большей степени передовериваться Местному органу образования; те больные лица, которые все еще числятся среди пауперов, будут все больше и больше сливаться с теми, кто уже проходит лечение у Местного органа здравоохранения; те умственно отсталые и слабоумные, которые все еще обременяют работные дома, вскоре будут переданы Органам по делам душевнобольных; остаток здоровых престарелых, которые все еще классифицируются как пауперы, неизбежно окажется в поле зрения гораздо большей группы лиц, уже находящихся под опекой Местного пенсионного комитета; в то время как те трудоспособные лица, которым оказывается помощь как бродягам или пауперам, наряду с «безработицей», числящейся ныне в регистрах комитетов по оказанию помощи, перейдут под надзор и контроль нового Национального органа по делам трудоспособных лиц, началом которого видится Закон о биржах труда 1909 года. Это, как мы полагаем, является очевидным уроком сегодняшнего дня.
Суть Доклада меньшинства, по крайней мере в том, что касается нетрудоспособных лиц, может быть сформулирована еще короче. Закон о бедных и органы закона о бедных — необходимые на более раннем этапе местного самоуправления, когда нужда в противном случае осталась бы без внимания, — теперь могут быть просто растворены в обычных функциях муниципального и графского управления. Только таким образом мы можем положить конец дорогостоящему и расточительному дублированию, которое существует ныне между органом закона о бедных, с одной стороны, и всеми другими органами, с другой.
Принцип предупреждения
Из изложенных таким образом предложений Доклада меньшинства мы до сих пор опускали то, что является истинным ядром всего вопроса. Эти обычные функции муниципального и графского управления — больницы, школы, приюты и лечение на дому того или иного рода — обходятся дорого; и они, по-видимому, особенно дороги в той степени, в какой мы сознательно и систематически управляем ими на основе Принципов куративного лечения, принуждения и всеобщего обеспечения. Если мы передадим Местным органам образования тех детей, о которых все еще заботятся советы попечителей; Местным органам здравоохранения — тех младенцев, больных и немощных, которые все еще находятся в ведении закона о бедных; Местным органам по делам душевнобольных — слабоумных, все еще удерживаемых в работном доме; Местным пенсионным органам — престарелых, которые еще не получили национальных пенсий; а органам по борьбе с безработицей, местным или национальным, — бродяг и других трудоспособных лиц, которые все еще числятся среди пауперов, не повлечет ли это за собой, по сравнению со стоимостью при содержании Советом попечителей, значительного увеличения государственных расходов, и может ли какое-либо подобное увеличение быть оправдано?
Нам не нужно в данный момент останавливаться на том, чтобы доказывать, что в силу фактического отказа от «Принципов 1834 года» само администрирование Совета попечителей стало очень дорогим; что дети в школах закона о бедных и пациенты в лазаретах закона о бедных часто обходятся дороже в расчете на душу населения, чем дети в школах-интернатах Местного органа образования и пациенты в больницах Местного органа здравоохранения; и что, поскольку само существование дублирующих друг друга государственных органов и повторение работы само по себе является расточительной тратой, нет никаких оснований ожидать какого-либо увеличения чистых расходов от самого факта передачи.
С точки зрения членов Комиссии меньшинства, гораздо более важным является то, что все развитие муниципального и графского управления, главным примером которого можно считать Законы об общественном здоровье, оправдывается перед налогоплательщиком и экономистом еще большими расходами, которые оно предотвращает. Доклад меньшинства воплощает целую серию предложений, которые равносильны, как было прямо сказано, развертыванию систематического крестового похода против самого возникновения нужды в любых ее формах: против нужды, вызываемой безработицей, нужды, вызываемой старостью, нужды, вызываемой слабоумием и безумием, нужды, вызываемой плохим здоровьем и болезнями, и нужды, вызываемой запущенным младенчеством и запущенным детством.
Осознанное и систематическое принятие этого Принципа предупреждения составляет самую основу предложений Доклада меньшинства. По сути, именно этот принцип лежит в основе всех трех «Принципов 1907 года», которые мы проследили в предыдущей главе как результат всего практического опыта последних семидесяти пяти лет. Местные органы применяют Принцип куративного лечения не полностью и даже не главным образом ради удовольствия или выгоды отдельного больного; они имеют в виду предупреждение будущих бедствий для общества от распространения или рецидива болезни либо сохранения нетрудоспособности. Когда они применяют Принцип принуждения, они делают это не ради него самого и даже не ради немедленной выгоды, которую он приносит, а для того, чтобы в будущем предотвратить большие бедствия для общества, такие как существование неграмотных и совершенно необразованных лиц, вспышки буйного помешательства или более тонкое подтопление Стандарта жизни путем воспроизводства слабоумных и пагубной конкуренции дегенератов. Если в той или иной сфере услуг принимается Принцип всеобщего обеспечения, то это происходит потому, что мы убедились в отношении этой службы, что всеобщее обеспечение — либо бесплатное, либо за плату — фактически менее затратно, чем любая альтернатива; или что оно имеет столь важное значение для общества для «максимизации потребления», что его можно рассматривать как реально предотвращающее какое-то более дорогостоящее зло. На всем этом поле мы обнаруживаем, что данный Принцип предупреждения одновременно ограничивает реальные издержки для общества и оправдывает затраты. В некоторых случаях применение Принципа предупреждения оказывается настолько успешным, что прекращает сами те расходы, которые его вдохновили. Создание больницы для оспы — дело дорогостоящее; но оно может завершиться избавлением общества от оспы, в результате чего здание будет стоять пустым. Начав специальное лечение стригущего лишая и фавуса, наиболее предприимчивые Местные органы образования видят возможность полной ликвидации этих заболеваний в своих школах.
Между тем неотъемлемым пороком огромных расходов, которые в настоящее время несут наши органы закона о бедных, с точки зрения экономиста, является не их размер и не их неизбирательный характер, а отсутствие этого Принципа предупреждения. За исключением небольшой меньшинства детей, находящихся на «стационарном» содержании или устроенных в семьи, и небольшой доли больных, нельзя сказать, что органы закона о бедных предпринимают какие-либо попытки предотвратить возникновение нужды. В самом деле, это не входит в их обязанности. В отличие от Местного органа здравоохранения, органы по делам нужды ничего не могут сделать для изменения социальной среды, которая непрерывно порождает новую нужду. Они ничего не могут сделать для человека, у которого только начинается чахотка, но который все еще зарабатывает зарплату и еще не находится в нужде; хотя они знают, что через год или два из-за отсутствия надлежащего обеспечения на начальной стадии состояние человека будет постепенно ухудшаться, и в конце концов он попадет в работный дом задолго после того, как излечимая стадия пройдет, просто для того, чтобы умереть. В отличие от Местных органов образования, органы по делам нужды не могут протянуть руку помощи, чтобы предотвратить запущенность детей, которая со временем породит «непригодных к труду». Вся деятельность и все расходы существующих советов попечителей, равно как и деятельность новых органов общественной помощи, предлагаемых в Докладе большинства, по закону должны ограничиваться оказанием помощи в условиях нужды, которая уже наступила.
Если мы хотим предотвратить само возникновение нужды и эффективно излечивать ее, когда она возникает, мы должны обратиться к ее причинам. Оставляя на время в стороне вопрос о человеческой подверженности ошибкам или о «двойной дозе первородного греха», которую большинство из нас склонно приписывать тем, кто поддается в борьбе, расследования этой Королевской комиссии выявляют три широких пути, по одному из которых практически все пауперы приходят к нужде, а именно: (a) болезнь и слабоумие, чем бы они ни были вызваны; (b) запущенное младенчество и детство, кто бы ни был виноват; и (c) безработица (включая «неполную занятость»), чем бы она ни была вызвана. Если бы мы могли предотвратить болезнь и слабоумие, чем бы они ни были вызваны, или эффективно лечить их при возникновении; если бы мы могли гарантировать, что ни один ребенок, независимо от его происхождения, не останется без того, что мы можем назвать Национальным минимумом ухода и обучения; и если бы мы могли обеспечить, чтобы ни один трудоспособный человек не страдал от длительной или хронической безработицы, мы предотвратили бы по меньшей мере девять десятых нужды, которая в настоящее время обходится органам закона о бедных Соединенного Королевства почти в двадцать миллионов в год. Предложение Доклада меньшинства распустить закон о бедных и передать его различные службы Местным органам образования, здравоохранения, по делам душевнобольных и пенсий, а также Национальному органу по делам трудоспособных лиц означает передачу задачи куративного лечения различных категорий нуждающихся органам, на которые возложено предотвращение тех или иных причин нужды, от которых страдают эти категории. Это означает систематическую попытку остановить каждую из основных причин будущей нужды в самом начале, на самой ранней стадии ее проявления, которая всегда является проявлением по отношению к отдельному человеческому существу, а не к семье в целом. На начальном этапе кашель бывает у одного человека с начинающейся чахоткой, а не у всей семьи; хотя, если не задействовать превентивную силу, в конечном итоге наступит нужда, и вся семья окажется на нашем попечении. В семье могут быть запущенные младенцы, запущенные дети или умственно отсталые лица, лишенные надлежащего ухода или контроля, которые могут формально не находиться в нужде, которые могут даже быть иждивенцами работающих трудоспособных мужчин, но которые, если оставить их без присмотра, неизбежно станут нуждающимися в последующие годы. Следовательно, жизненно важно, чтобы Местный орган здравоохранения был уполномочен и обязан выявлять и обеспечивать надлежащее лечение на начальных стадиях всех заболеваний. Жизненно важно, чтобы Орган по делам душевнобольных был уполномочен и обязан выявлять и обеспечивать надлежащий уход и контроль за всеми лицами, сертифицированными как умственно отсталые, задолго до того, как семья, к которой они принадлежат, будет доведена до нужды. Жизненно важно, чтобы Местный орган образования был уполномочен и обязан выявлять и обеспечивать, совершенно независимо от нужды семьи, все то, что Парламент предписывает в качестве Национального минимума ухода и обучения для всех детей, пренебрежение которым в противном случае приведет к тому, что эти дети, когда они вырастут, сами окажутся в состоянии нужды. Не менее очевидным становится то, что некоторый орган — члены Комиссии меньшинства говорят о Национальном органе — должен регистрировать безработного человека и иметь с ним дело задолго до того, как длительная безработица деморализует его и доведет его семью до нужды. Важно поставить этот вопрос совершенно четко перед общественностью. Систематическая кампания по предотвращению возникновения нужды, которую члены Комиссии меньшинства предлагают предпринять обществу путем устранения ее главных причин на начальных стадиях, когда они только начинают затрагивать тех или иных членов семьи, задолго до того, как семья в целом погрузилась в пучину нужды, предполагает лечение пострадавшего члена семьи в отношении причины его недуга еще до того, как он станет «нетрудоспособным» или окажется в финансовой нужде. Это означает систематический поиск начальных случаев, точно так же как Санитарный врач выявляет инфекционные заболевания или Инспектор по учету посещаемости школ разыскивает детей, не состоящих в школьных списках, еще до подачи заявления.
В настоящее время Местные органы образования, Местные органы здравоохранения и Местные органы по делам душевнобольных лишь слабо и несовершенно справляются со своей задачей по пресечению причин нужды у ребенка, больного или душевнобольного человека отчасти потому, что они лишь недавно приступили к этой части своей работы, но главным образом потому, что они не были юридически уполномочены и юридически обязаны это делать. Более того, их внимание не привлекает — как это было бы, если бы им приходилось содержать тех, кого нужно вылечить, — та степень, в которой они не справляются с предотвращением. Если бы Комитет по здравоохранению знал, что ему в конечном итоге придется содержать больных людей, которым он позволил постепенно дойти до чахотки, как ему теперь приходится фактически содержать лиц, заболевших оспой, он бы иначе смотрел на стремление Санитарного врача «выявлять» каждый случай начинающейся чахотки, пока она еще излечима, настойчиво давать невежественному больному наилучшие гигиенические советы и делать все необходимое для предотвращения коварного развития болезни. Это не влечет за собой бесплатного лечения всех болезней, точно так же как надзор органов общественного здравоохранения за санитарией не влечет за собой обеспечения плохих арендодателей канализацией за государственный счет. Вся возросшая активность органов общественного здравоохранения по выявлению и лечению болезней может совпадать с систематическим обеспечением личной ответственности в отношении личной гигиены и поддержания здоровья иждивенцев, что мы, по сути, и рекомендуем. Ликвидация закона о бедных подразумевает, короче говоря, не только принятие систематического крестового похода против различных предотвратимых причин нужды, но также гораздо более эффективное обеспечение родительской ответственности, чем это осуществимо в настоящее время.