[Сноска: Д-р Харви Уайли, ПРИЗЫВ ЗЕМЛИ, глава VIII, «Здоровье на ферме», стр. 53–60.]
СРАВНЕНИЕ ШКОЛЬНИКОВ ИЗ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ И ГОРОДОВ Проводились исследования сравнительного здоровья городских и сельских школьников, результаты которых свидетельствуют в пользу первых. Из 330 179 детей, обследованных в Нью-Йорке, у 70 процентов были обнаружены дефекты, в то время как из 294 427 детей, обследованных в 1831 сельском районе Пенсильвании, 75 процентов имели отклонения. Предшествующая диаграмма показывает сравнительную распространенность дефектов здоровья среди городских и сельских детей.
Исследуйте следующее:
Значение термина «демографическая статистика». Важность демографической статистики для вашего сообщества. Где она регистрируется для вашего округа или города. Что показывают демографические данные вашего сообщества за последний год.
Причины смертей в вашем сообществе за последний год. Процент этих смертей, которые были «предотвратимыми». Рост или снижение уровня смертности в вашем сообществе за последние годы, в вашем штате.
Характер преобладающих заболеваний в вашем сообществе за последний год. Процент заразных среди них. Перечень заразных заболеваний в порядке их распространенности.
Карантинные правила в вашем сообществе в отношении заразных болезней. Степень их соблюдения. Кто несет ответственность за их соблюдение? За их исполнение?
Понаблюдайте за состоянием тротуаров и других общественных мест в отношении плевков. Существует ли закон на этот счет в вашем сообществе? Соблюдается ли он или исполняется? Кто несет ответственность? Опасность от плевков.
Медицинский осмотр в школах вашего округа, города и штата. Если таковой имеется, каковы его результаты. Виды дефектов, обнаруживаемых чаще всего. Как он проводится? Кто направляет инспекторов? В какой степени семьи членов сообщества сотрудничают со школами в достижении результатов медицинского осмотра.
УЛУЧШЕНИЕ УСЛОВИЙ В ГОРОДАХ БЛАГОДАРЯ ОРГАНИЗОВАННОЙ КОМАНДНОЙ РАБОТЕ Мы вполне можем задаться вопросом, почему плохое здоровье и физические дефекты кажутся более распространенными в сельских поселениях, чем в городах. Ответ, вероятно, прост: в городах их предотвращают более эффективно. Диаграмма на странице 313 показывает, что если в Нью-Йорке в 1900 году уровень смертности составлял 20,6 на тысячу человек, то к 1914 году он снизился до 14 на тысячу; в то время как в сельских районах штата Нью-Йорк он оставался практически неизменным в течение этих лет (15,5 на тысячу в 1900 году, 15,3 в 1914-м).
Это указывает на то, что условия здоровья в городе изначально были намного хуже, чем в деревне. Они быстро улучшились благодаря организации защиты здоровья. В сельских поселениях нет такой необходимости в сложной организации охраны здоровья, которая ныне наблюдается во всех крупных городах, поскольку жители сельской местности не так сильно зависят друг от друга и не находятся во власти условий, над которыми они, как отдельные лица, не имеют контроля. И все же даже в сельских поселениях физическое благополучие в значительной степени зависит от организованной командной работы.
ШКОЛЫ КАК ОРГАН СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ Города использовали свои школьные организации для борьбы с физическими дефектами и слабостями учащихся, и именно поэтому они демонстрируют лучшие показатели, чем сельские сообщества, в таких вопросах, как те, что отражены в таблице на странице 312. Устранение подобных дефектов у молодежи означает более сильное и эффективное взрослое население через десять или двадцать лет, поскольку эти дефекты часто являются причинами более серьезных заболеваний в последующие годы. Таблица на странице 299 в главе XIX показывает, насколько отставали от городов сельские поселения в использовании своих школьных организаций для этих целей. Однако обнадеживает то, что сельские сообщества начинают находить средства для использования своих школ подобным образом. Путь к этому был открыт за счет укрупнения школ (стр. 295), объединения всех небольших и изолированных школ округа под централизованным окружным управлением (стр. 294), помощи со стороны штата — как финансовой, так и в виде контроля, — а также сотрудничества с национальным правительством.
ОБРАЗОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ В ГОРОДАХ Города распространили свою работу по санитарному просвещению на взрослое население. Отчасти это происходит также через школы. Инструктаж, получаемый детьми, разумеется, уносится ими домой. Патронажные медсестры, нанимаемые школами, посещают дома. В школе во второй половине дня или вечером проводятся занятия для матерей. Но помимо этого, городские управления здравоохранения, зачастую в сотрудничестве со школьными властями, проводят просветительские кампании посредством литературы, распространяемой по домам через школьных детей, с помощью вечерних лекций и кинопоказов, а также через газеты.
ОРГАНЫ САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ Средств для аналогичной работы в сельских поселениях предостаточно. Домов можно достичь с помощью правильного обучения в школах. Занятия или клубы для женщин, проводимые женщинами-агентами округов, могут использоваться и часто используются как средство санитарного просвещения. Общественные собрания в «центре сообщества» при школьном здании могут порой посвящаться проблемам общественного здравоохранения с лекциями, кинофильмами и дискуссиями. Местные газеты всегда предоставляют канал для доведения вопросов подобного рода до сведения населения. Местные департаменты здравоохранения и департаменты здравоохранения штатов, Министерство сельского хозяйства США и Служба общественного здравоохранения могут использовать и используют эти и другие институты для обращения к населению.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СЕМЬИ Независимо от того, сколько механизмов для кооперации может быть в нашем сообществе, подобных описанным выше, они не смогут сильно помочь, пока каждая семья и каждый гражданин не будут сотрудничать осознанно.
В крупном городе небольшая группа людей, составляющая городской совет, может инициировать меры, которые позволят улучшить санитарные условия в тысячах домов; но для улучшения санитарных условий в 1000 фермерских домов по меньшей мере 1000 человек… должны быть убеждены в необходимости санитарных мер, проинформированы о том, как их применять, и готовы претворить их в жизнь.
[Сноска: RURAL SANITATION, by L. L. Lumsden, Public Health Bulletin No. 94, United States Public Health Service, p. 10.]
ВАЖНОСТЬ ЧИСТОГО ВОЗДУХА Чистый воздух имеет важнейшее значение для здоровья. Его не всегда легко получить в условиях скученного проживания и работы в городах. Там необходимо регулировать эти условия с помощью закона, а на заводах и в доходных домах проводятся инспекции, чтобы убедиться, что они должным образом проветриваются и не перенаселены. В сельских общинах меньше оправданий для плохого воздуха, и ответственность за него в большей степени лежит непосредственно на отдельном человеке, как показано на странице 112 в главе X.
ПЛОХОЙ ВОЗДУХ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ Может показаться, что то, как мы живем в своих домах или на работе, — это личное дело каждого. Но плохой воздух снижает жизненные силы и питает болезни. Это снижает производительную силу. Более того, простудные заболевания, грипп и туберкулез (которыми в США постоянно болеют более миллиона человек), и все они питаются плохим воздухом, могут распространяться при контакте или через пищу, с которой обращаются больные люди. Люди, которые живут в условиях плохого воздуха дома, общаются с другими в церкви, в кинотеатрах, в школе, в зале суда и в других общедоступных местах, которые сами часто плохо проветриваются. Странно, что залы суда, где вершится правосудие, школы, где детей готовят к жизни, и церкви, где люди молятся, так часто плохо вентилируются.
Подготовьте доклад по следующим вопросам:
Хорошо ли проветривается ваш класс? Откуда вы это знаете? Какое влияние плохая вентиляция оказывает на ваше самочувствие и вашу работу?
Если закон требует посещения школы, почему он также должен требовать хорошей вентиляции школы?
Если вентиляция в вашей школе оставляет желать лучшего, что вы можете с этим поделать? Кто за это отвечает?
Понаблюдайте за вентиляцией судебных залов, кинотеатров, церквей и других мест собраний в вашей общине и подготовьте доклад.
ЧИСТАЯ ВОДА И ЗДОРОВЬЕ Города идут на огромные расходы, чтобы обеспечить обильное снабжение чистой водой. Это имеет важнейшее значение для санитарии сообщества. Нечистая вода является одним из главных источников брюшного тифа и других кишечных заболеваний. Около 400 000 человек ежегодно заболевают брюшным тифом в Соединенных Штатах, и 30 000 умирают от него; и это излишне. У нас заболеваемость тифом в три-пять раз выше, чем во многих европейских странах, и исключительно по причине нашей халатности.
ЧИСТАЯ ПИЩА И ЗДОРОВЬЕ Чистая, здоровая и доброкачественная пища имеет не меньшее значение. Нам нет необходимости подробно останавливаться на важности правильных видов пищи и хорошо приготовленной еды. Много болезней вызывается «испорченными» продуктами. Болезнетворные микробы могут переноситься пищей так же, как и водой. Туберкулез может передаваться через молоко — либо от больных животных, либо от переносчиков болезни, которые обращаются с молоком на каком-либо этапе его пути от молочной фермы до дома. Уровень смертности среди младенцев пугающе высок, особенно в городах, из-за употребления молока, содержащего возбудителей кишечных заболеваний. Брюшным тифом можно заразиться через молоко, сырые овощи и устриц из водоемов, загрязненных сточными водами.
Продовольственное снабжение городов проходит через множество рук, прежде чем попасть к потребителю. Практически на каждом этапе оно защищено правилами и инспекциями. Большая часть продуктов питания, однако, первоначально поступает с фермы, которая находится вне контроля городских властей. Производители и работники пищевой промышленности в сельских районах поэтому обязаны не только перед самими собой, но и перед своими городскими соседями проявлять максимальную осторожность для предотвращения распространения болезней. Такие меры предосторожности заключаются в чистоте при обращении и хранении молока, масла и мяса; в очищении молочной посуды чистой водой; в правильном расположении и строительстве колодцев; в защите родников от поверхностного стока; в санитарной утилизации сточных вод и других бытовых отходов; в защите пищи от мух.
САНИТАРИЯ В ГОРОДАХ В городах уделяется огромное внимание санитарии. Сточные воды отводятся общественными канализационными сетями. Домохозяева обязаны помещать мусор в санитарные баки, откуда он собирается и утилизируется таким образом, чтобы не загрязнять почву. Зола и отходы вывозятся из домов и магазинов, а улицы убираются ежедневно. В сельских общинах такие вопросы оставляются практически полностью на усмотрение самих домохозяев.
МУХИ КАК ПЕРЕНОСЧИКИ БОЛЕЗНЕЙ Открытый мусор, ненадлежащим образом построенные уличные туалеты и конский навоз являются местами размножения мух; а мухи являются печально известными переносчиками болезней. Тем не менее, из более чем 3000 домов в одном округе штата Индиана только 31 приняли меры для предотвращения размножения мух в конском навозе, и то же самое касалось лишь 1 дома из более чем 2000 в одном из округов Северной Каролины и только 86 из почти 5000 домов в округе штата Алабама.
ОПАСНОСТЬ ОТ КОМАРОВ Малярия широко распространена в Соединенных Штатах и собирает тяжелую дань с здоровья нации. Она переносится от одного зараженного к другому определенным видом комаров, от которых сравнительно легко избавиться путем надлежащего дренажа мест размножения, обработки поверхности луж керосином, установки сеток, а также следя за тем, чтобы бочки для дождевой воды были закрыты, а жестяные банки и другие емкости с водой не валялись вокруг. Но мухи и комары не останавливаются перед заборами и не признают границ городов или округов. Следовательно, индивидуальные усилия без кооперации сообщества скорее всего окажутся бесполезными.
ЗАГРЯЗНЕННАЯ ПОЧВА И АНКИЛОСТОМИДОЗ Ужасный анкилостомидоз, столь распространенный в наших южных штатах, вызывается крошечным червем, который заражает почву, загрязненную сточными водами. Он проникает через подошвы ног тех, кто ходит босиком, и ладони рук тех, кто работает с почвой, пробирается через кровь в кишечник, а оттуда снова в почву. Обследование в 770 округах в 11 штатах, где распространен анкилостомидоз, показало, что из 287 606 фермерских домов только шесть десятых процента утилизировали свои сточные воды таким образом, чтобы предотвратить загрязнение почвы.
Из 305 домов в небольшом населенном пункте штата Миссисипи только 4 надлежащим образом утилизировали сточные воды. Когда были проведены первые исследования, среди 1002 жителей было выявлено 407 случаев анкилостомидоза. Кроме того, незадолго до этого было зарегистрировано 12 случаев туберкулеза, 47 — брюшного тифа, 184 — малярии и 384 — дизентерии.
Были внедрены безопасные методы утилизации сточных вод, дома были оснащены сетками от насекомых, для общественного водоснабжения был пробурен артезианский колодец, и в целом в поселке была проведена уборка. После этих улучшений различные болезни практически полностью исчезли. Аналогичные результаты были достигнуты в 99 других общинах южных штатов.
[Сноска: Report of the Rockefeller Foundation, 1917, pp. 136-138.]
Темы для исследования:
Водоснабжение ферм в вашей местности. Любые недавние улучшения.
Общественное водоснабжение (если таковое имеется) вашей общины. Его источники. Метод очистки. Качество воды. Как люди узнают, что она чистая или нечистая. Общественная или частная собственность на водоснабжение. Стоимость для домовладельца.
Степень, в которой семьи, представленные в вашем классе, зависят от частных колодцев. Скольким из них проверяли колодезную воду на чистоту. Как поступить, чтобы проверить воду? Кто ее проверяет? Кто платит за анализ? (По возможности посетите лабораторию, где проводятся анализы.)
Количество случаев брюшного тифа в вашей общине в настоящее время или за последний год. Как можно получить эту информацию. Насколько эта информация точна? В чьи обязанности входит ведение учета? Почему следует вести учет? Почему его следует делать достоянием общественности?
Причины возникновения тифа в вашей общине. Можно ли их предотвратить? Каким образом? Соблюдение карантина в отношении тифа.
Как колодцы могут загрязняться? Приведите известные вам случаи. Изучите схему на странице 314.
Методы утилизации сточных вод в вашей общине. Законы по этому вопросу. Можете ли вы предложить улучшения?
Регулирование производства и обращения молока в вашей общине: на фермах, где оно производится; у дилеров и дистрибьюторов; в домашних условиях. Кто устанавливает эти правила?
Обозначьте на карте область, из которой ваша община снабжается молоком. Покажите на карте города, которые снабжаются вашим округом молочными продуктами, садовыми овощами, мясом и т. д.
Кампании по уборке территории в вашей общине.
Прогресс и методы истребления мух и комаров в вашей общине.
Работа Фонда Рокфеллера по истреблению анкилостомидоза (см. литературу).
Больницы, обслуживающие вашу общину. Где они расположены. Кем содержатся (частные, городские, окружные, штатные).
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОХРАНОЙ ЗДОРОВЬЯ Охрана здоровья, подобно образованию, традиционно считалась прежде всего обязанностью штата. Однако возникло множество условий, влияющих на здоровье, которые штат не может полностью контролировать. Главным образом на основании полномочий, предоставленных ему Конституцией в отношении регулирования внешней и межштатной торговли (стр. 451), Конгресс США принял множество законов, защищающих здоровье, возложив их исполнение на различные министерства и ведомства национального правительства.
РАБОТА МИНИСТЕРСТВА СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Министерство сельского хозяйства США ведет большую работу в области общественного здравоохранения через своих агентов по внедрению домашнего хозяйства, Управление сельской инженерии, которое занимается вопросами водоснабжения ферм и сельской санитарии, Бюро энтомологии, ведущее борьбу с мухами и другими насекомыми — переносчиками болезней, и Бюро животноводства, которое инспектирует скот, мясо и молочные продукты. Министерство сельского хозяйства США также осуществляет надзор за исполнением Закона о чистоте пищевых продуктов и лекарственных препаратов, целью которого является обеспечение чистоты пищевых продуктов и требование того, чтобы они, а также лекарственные препараты имели этикетку, указывающую их состав. Таким образом можно выявлять мошеннические и вредные «средства» и «патентные лекарства».
СЛУЖБА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Служба общественного здравоохранения США расследует заболевания и состояние здоровья, а также средства борьбы с ними. Оно уделяло значительное внимание сельской санитарии. Оно выпускает отчеты и другие публикации, представляющие большую ценность для гражданина, некоторые из которых перечислены в конце этой главы. Оно имеет представителей во всех важных зарубежных портах, инспектирует все суда, заходящие в американские гавани, и держит их в карантине до тех пор, пока им и их пассажирам не будет выдано свидетельство о здоровье. Таким образом удалось предотвратить проникновение холеры и других опасных заболеваний на американскую землю.
РАБОТА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДРУГИХ ВЕДОМСТВ Министерство войны также вело беспощадную борьбу с болезнями не только в самой армии, но и в зоне Панамского канала, на Кубе, в Пуэрто-Рико, на Филиппинах и в других регионах, оккупированных армией. Министерство труда стремится улучшить физические условия труда как для мужчин, так и для женщин, а его Детское бюро занимается изучением всех вопросов, связанных с благополучием детей. В Министерстве внутренних дел Бюро переписи населения собирает национальную статистику естественного движения населения; Бюро шахт проделало ценную работу по предотвращению несчастных случаев на шахтах и в горнодобывающей промышленности; а Бюро образования стремится содействовать физическому воспитанию, обучению домоводству и домашнему воспитанию, связанному с уходом за детьми.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ШТАТОВ ЗА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ Тем не менее, очень большая часть обязанностей по охране здоровья должна оставаться за штатами. Каждый штат имеет свое министерство здравоохранения, возглавляемое советом здравоохранения штата, или комиссаром здравоохранения, либо тем и другим вместе. Эти ведомства сильно различаются по своей организации и по масштабам и эффективности своей работы.