Саммари книги Антипсихиатрия. Социальная теория и социальная практика: краткое содержание

Введение

Книга посвящена феномену антипсихиатрии — движению, которое в 1960–1970-х годах бросило вызов традиционной медицине и заставило пересмотреть границы между нормой и патологией. Это не просто отказ от лечения, а глубокая социальная критика и попытка найти альтернативные формы помощи. Вы узнаете, как внутренний кризис самой психиатрии перерос в масштабный социально-политический протест эпохи.

Антипсихиатрия работает как исторический перевертыш, обнажая то, что институты привыкли скрывать за стенами клиник. Вы поймете, как личный опыт страдания связан с устройством семьи, государства и общества.

• Почему безумие стали рассматривать не как болезнь, а как экзистенциальный выбор?
• Как устроены коммуны, где кризис преодолевают без лекарств и насилия?
• Почему итальянский опыт разрушения больниц изменил мировой подход к помощи?
• Как общество воспроизводит изоляцию тех, кто мыслит и чувствует иначе?

1. Психиатрия, культурная антропология и терапевтические сообщества

Антипсихиатрия выросла изнутри самой психиатрии как попытка разрешить ее методологический кризис и кризис этиологии. Движение возникло на стыке профессиональной психиатрии и социально-политического протеста эпохи шестидесятых, опираясь на практику терапевтических сообществ и коммунарную организацию. Вы столкнетесь с тем, что привычные диагнозы обретают совершенно иное измерение.

Онтологическая реабилитация патологического опыта

Главным достижением экзистенциально-феноменологической психиатрии стала онтологическая реабилитация патологического опыта.

Переживания психически больных перестали считаться продуктом больной фантазии и были признаны полноценной реальностью и особым модусом человеческого бытия.

Культурная антропология доказала, что норма и патология полностью детерминированы конкретной культурой. Полевые исследования показывают, что поведение, считающееся в западном обществе анормальным, в других культурах может приветствоваться, одобряться или лежать в основе всей социальной структуры.

В качестве примера можно привести племена Северо-Западной Меланезии, где параноидальная подозрительность и черная магия структурируют всю культуру, а дружелюбных людей считают сумасшедшими, а также феномен бердачес у американских индейцев.

Теория двойного послания объясняет возникновение шизофрении через нарушение коммуникации в семье. Шизофрения рассматривается как патовая стратегия выживания в ситуации, когда человек получает от близкого человека два противоречащих друг другу сообщения на разных уровнях и не может покинуть поле взаимодействия.

• Участники ситуации двойного послания включают двое или более людей, один из которых является жертвой.
• Опыт должен быть повторяющимся, чтобы закрепиться как устойчивая реакция.
• Наличие первичного негативного предписания с угрозой наказания за действие или бездействие.
• Наличие вторичного предписания на более абстрактном уровне, конфликтующего с первым и подкрепляемого угрозами.
• Наличие третичного негативного предписания, лишающего жертву возможности покинуть поле.

Эксперименты терапевтических сообществ

Практическая база антипсихиатрии выросла не на пустом месте, а опиралась на исторический опыт движения терапевтических сообществ. Антипсихиатрия продолжила традицию социально-ориентированных психиатрических проектов. В основе терапевтических сообществ лежит идея группового анализа и социального научения, где сама социальная группа выступает как терапевтический организм, отражающий проблемы индивида и помогающий восстановить межличностные связи.

Историческими предшественниками стали эксперименты военного времени в британской армии под руководством У. Биона, З. Фоукса, Максвелла Джонса и Гарольда Бриджера. Максвелл Джонс превратил больничное отделение в эгалитарную общину для реабилитации социальной дезадаптации. В больнице Бельмонт Джонс работал с безработными, алкоголиками и лицами с личностными расстройствами. Он разрушил жесткую иерархию и ролевую структуру между персоналом и пациентами, введя минимальные формальные правила и переложив ответственность за лечение на все сообщество через ежедневные общие встречи.

В отделении Бельмонта, рассчитанном на 100 койко-мест, пациентами были так называемые гангстеры, тунеядцы и мелкие мошенники, которых по инициативе Джонса обслуживал персонал, включавший социальных терапевтов и менеджера по трудоустройству. Около 60 процентов составляли молодые люди с психопатиями, около 20 процентов составляли пациенты с неврозами, и около 10 процентов составляли психотические больные в возрасте от 18 до 60 лет.

От пациентов требовалось соблюдать следующие правила:

• присутствовать каждое утро в 8.30 на встречах сообщества
• быть готовым ко сну и надеть пижаму каждый вечер в 21.00

Нортфилдские эксперименты британской военной психиатрии доказали эффективность групповой терапии и помогающей среды для реабилитации солдат. В военном госпитале Нортфилда под руководством Уилфреда Биона и Гарольда Бриджера пространство было разделено на медицинское и тренинговое крыло. Через малые группы, творческую активность и клуб госпиталя солдаты прорабатывали внутригрупповое напряжение и возвращали социальную ответственность.

В ходе второго нортфилдского проекта под руководством Гарольда Бриджера пациенты создали собственный клуб госпиталя на базе переоборудованной палаты, организовали музыкальные ансамбли, театральные труппы и газету.

Участники следовали простым правилам:

• ежедневно уделять один час групповой работе
• каждый должен войти как минимум в одну образовательную, ремесленную или управленческую группу
• любой человек мог сформировать вокруг себя новую группу, отвечающую его специфическим увлечениям и интересам
• находящийся в комнате отдыха пациент при надлежащем сестринском уходе мог расслабиться или провести время за настольными играми

2. Рональд Лэйнг и феноменология шизофрении

Рональд Лэйнг переосмыслил шизофрению как поиск экзистенциального выживания в условиях онтологической ненадежности и разобщенной коммуникации.

Онтологическая незащищенность и разделенное Я

Рональд Лэйнг перенес экзистенциально-феноменологическую философию в психиатрию, переосмыслив шизофрению как душевную болезнь и поиск экзистенциального выживания. Опираясь на идеи Сартра, Хайдеггера и Ясперса, Лэйнг предложил описывать целостный мир пациента вместо сведения его к биологическому механизму. Психиатрический диагноз он рассмотрел как результат разобщенной коммуникации между людьми.

Во время службы в армии Лэйнг общался с кататониками и спасал шизофреников от электрошоковой терапии, а в Гартнавельской больнице провел исследовательский эксперимент Шумная комната.

Шизофреническое состояние развивается на основе онтологической ненадежности и расщепления личности на истинное и ложное Я. Онтологически незащищенный человек чувствует угрозу своему существованию со стороны внешнего мира и других людей. Чтобы сохранить автономию, он отчуждает свое тело, уходит в мир внутренних фантазий и строит невоплощенное Я, что ведет к парадоксальному уничтожению собственного Я ради его спасения.

В Разделенном Я Лэйнг анализирует шизоидных и шизофренических личностей, переживающих себя как автоматы, роботы или части машин. В 1960 году вышла первая книга Разделенная Я, а в 1965 году начался проект Кингсли-холл. Годы жизни Рональда Дэвида Лэйнга — 1926–1989.

Семья и социальная тотализация

Поведение человека невозможно изучать изолированно, так как оно всегда формируется в межличностной коммуникации и зависит от восприятия других людей. Лэйнг опирается на постулаты о том, что поведение есть функция переживания, а опыт всегда соотносится с кем-то другим. Взаимодействие включает метаперспективы — восприятие того, как другой видит и оценивает тебя, что ведет к постоянным трансформациям идентичности.

Совместный исследовательский проект Лэйнга с Гербертом Филлипсоном и Расселом Ли по изучению межличностного восприятия был завершен весной 1963 года и издан в 1966 году.

Исследования семей шизофреников показывают, что шизофрения не является болезнью в медицинском смысле, а отражает нарушения коммуникации и необычный опыт по сравнению с окружением. Лэйнг и Аарон Эстерсон провели многочасовые интервью с более чем десятком семей, используя парные перестановки участников и фиксируя тангенциальную коммуникацию, где собеседники говорят об одном, но с противоположными целями.

Исследование семей шизофреников легло в основу книги Лэйнга и Эстерсона «Здравомыслие, безумие и семья», для которой сделали и расшифровали сотни часов магнитофонных записей.

Социальная группа и общество возникают из взаимного переживания индивидов и процессов тотализации, поддерживая целостность за счет отчуждения. Вдохновляясь идеями Жан-Поля Сартра, Лэйнг описывает общество как множество отчужденных 'я'. Группа формируется через элементарный синтез и тотализацию, где каждый интериоризирует другого, а отсутствие онтологического фундамента компенсируется жесткой внутренней структурой и образом Другого.

Совместная работа Лэйнга и Дэвида Купера «Разум и насилие: десятилетие творчества Сартра» получила одобрительное предисловие самого Сартра.

Семья и социальные институты выполняют функцию подавления индивидуальности, разрушая истинный опыт ребенка под видом заботы и любви. В процессе воспитания ребенку навязывают общепринятые способы переживания мира и описания реальности, превращая его в приспособленного к свихнувшемуся миру человека и подавляя его автономность ради сохранения социальной системы. К 15 годам новому человеку прививают нормальное для нашего века полубезумное состояние.

Лэйнг выступал с критическими высказываниями о городах как фабриках, а семьях, школах и церквях как бойнях для детей, что вошло в сборник «Политика семьи» 1971 года.

3. Метанойя и экспериментальные коммуны

Шизофрения может рассматриваться не как болезнь, а как метанойя — естественное психотическое путешествие во внутреннее пространство, ведущее к преображению личности и обретению подлинного «я».

Отказываясь от традиционной медицинской и инфекционной метафоры психиатрии, Рональд Лэйнг трактует психоз как активную попытку разрешить противоречия действительности. Вы погружаетесь в хаос и преодолевате отчуждение современного общества ради возрождения.

История скульптора Джесса Уоткинса, пережившего десятидневный психотический эпизод на флоте, подробно записана Лэйнгом. За восстановление этого опыта автор заплатил ему 20 фунтов стерлингов.

В 1961 году появились работы Грегори Бейтсона, намекавшие на схожую перспективу шизофрении. В 1964 году Лэйнг выступил с докладом «Является ли шизофрения болезнью?». В марте 1967 года на конгрессе в Рочестере впервые прозвучал термин «метанойя».

Шизофреническое перерождение

Психотическое путешествие включает последовательные этапы трансформации:

• 1) от внутреннего к внешнему
• 2) от смерти к жизни
• 3) от движения назад к движению вперед
• 4) от бессмертного вновь к смертному
• 5) от вечности ко времени
• 6) от самости к новому эго
• 7) от космической эмбриональности к экзистенциальному возрождению

Кингсли-холл и гартнавельский эксперимент

Эксперименты по изменению среды для неизлечимых пациентов доказывают, что решающим фактором для их улучшения являются не лекарства, а отношение и эмпатия окружающего персонала.

В 1954–1955 годах проходил эксперимент «Шумная комната» («Te Rumpus Room») в Гартнавельской Королевской больнице в Глазго. В нем участвовали от 11 до 12 пациенток в возрасте от 22 до 63 лет с хроническими формами шизофрении, находившихся в больнице не менее четырех лет. Две медицинские сестры создали комфортные условия с возможностью свободного общения и творчества без принудительного медикаментозного лечения, что привело к восстановлению у пациенток социально ориентированного поведения.

Кингсли-холл стал уникальной свободной коммуной для психически больных людей вне рамок официальной медицины. Филадельфийская ассоциация арендовала трехэтажное здание в лондонском Ист-Энде у Мюриэл Лестер с 1965 по 1970 годы за номинальную плату в 1 фунт стерлингов в год.

Каждый обитатель отчислял в коммунальную копилку по 3 фунта в неделю. С июня 1965 по июнь 1970 года коммуна приняла 119 постояльцев, причем 85% обитателей были в возрасте от 20 до 40 лет.

Мэри Барнс в Кингсли-холле полностью погрузилась в регресс. Она жила нагишом в подвале, измазывала стены экскрементами и ела из детской бутылочки. Цикл ее перерождения занял 5–6 недель, а в 1968 году 42-летняя Мэри провела свою первую персональную выставку картин.

4. Дэвид Купер: радикальный марксизм и Вилла 21

Дэвид Купер связал безумие с политическим диссидентством и критикой нуклеарной семьи как агента государственного контроля.

Широко известная психиатрия рассматривает диагноз как объективную реальность. Купер утверждал, что шизофрения не существует как медицинский факт. Диагноз выступает лишь стигмой и микросоциальным кризисом.

Опираясь на радикальный марксизм и французский постструктурализм, автор рассматривал освобождение безумия как обязательную задачу революции. Эта революция должна разрушить буржуазные институты контроля и подавления. Вы сталкиваетесь с системой, которая жестко пресекает любые отклонения от нормы.

Критика буржуазной семьи

Буржуазная нуклеарная семейная единица функционирует как первичный агент государства. Через подавление спонтанности и навязывание социальных ролей она готовит человека к подчинению системе.

Семья работает как микрополитическая структура. Она разрушает автономию вашей личности и заменяет подлинный опыт ложными ролями. В конечном итоге вся государственная и медицинская система выстраивается по семейному образцу.

Купер описывает метанойю как революционный четырехэтапный процесс изменения личности от социальной адаптации к выходу за пределы привычного «я».

• Экнойа: состояние послушного гражданина, вне своего сознания и подлинного я.
• Паранойя: переходный полутон изменений вблизи сознания.
• Нойя: состояние депрессии, печали и культивирования собственного я.
• Антинойя: беглое перемещение между автономным я и выходом за его пределы.

Теория и практика Виллы 21

Эксперимент на «Вилле 21», организованный Дэвидом Купером, продемонстрировал возможность создания автономного терапевтического сообщества вне рамок жесткого больничного режима.

Проект в больнице Шенли объединял молодых пациентов с диагнозами шизофрении и психопатии. Здесь отсутствовали диагнозы, жесткая иерархия и принудительный труд, а пациенты и персонал постепенно менялись ролями.

На «Вилле 21» в течение четырех лет содержалось около 19 пациентов в возрасте от 15 до 30 лет под руководством трех докторов, при этом никто из пациентов не нанес тяжелых телесных повреждений и никто не забеременел.

Аарон Эстерсон предложил применять диалектическую науку для исследования семейных систем. Он рассматривал шизофрению как ответ на социальную практику семьи, а не как изолированный эндогенный процесс.

• Развитие взаимности между наблюдателем и исследуемым социальным пространством.
• Временная нигиляция: отход от активной включенности в систему и анализ собственного опыта исследователя.
• Возвращение взаимности с социальной системой для прояснения ее структуры и связей.

5. Альтернативные практики: Сотерия и Уиндхос

Проекты Лорена Мошера и Эдварда Подволла продемонстрировали эффективность домашней среды и командной поддержки без изоляции в больницах.

Проект Сотерия

Лорен Мошер организовал терапевтическое сообщество в небольшом доме, где за пациентами круглосуточно ухаживали добровольцы-неспециалисты. Исследования показали, что социальные показатели и трудоустройство у выпускников Сотерии были значительно лучше, чем у пациентов традиционных больниц, при этом повторные госпитализации сократились.

Созданное в апреле 1971 года сообщество Сотерия в Сан-Хосе принимало больных в возрасте от 18 до 30 лет с диагноз шизофрения, обеспечивая им домашнюю обстановку и недирективную поддержку. 12 комнат вмещали одновременно шесть больных в Сотерии.

• Малочисленная, базирующаяся на коммунарном принципе группа
• Открытая, добровольная, домашняя атмосфера
• В совокупности не более 10 жителей, из которых двое из числа персонала
• Преимущественно 24-48-часовые пересмены, направленные на интенсификацию общения
• Уважительная, внутренне согласованная и прозрачная социальная среда
• Сохранение права личности на автономию и ослабление иерархии
• Отказ от использования нейролептиков или использование крайне низких доз
• Организация посткоммунарного наблюдения и профилактическая терапия

В исследовании 1971–1976 годов 571 человек против 16 в контрольной группе в течение двух лет после выписки ни разу не получал нейролептиков. На втором этапе исследования в 1976–1982 годах нейролептики получали 25% обитателей Сотерии.

Проект Уиндхос

Проект Уиндхос реализует терапевтическую помощь без изоляции пациентов в больницах, интегрируя их в обычные дома вместе со специально подготовленными командами. Созданный Эдвардом Подволлом проект отвергает содержание больных в специализированных коммунах, где они изолированы от общества. Проект Уиндхос был запущен в 1981 году в Боулдере, штат Колорадо, и в дальнейшем развил сеть программ в Нортгемптоне и Галифаксе.

• Проживать в арендованном доме вместе с членом терапевтической команды
• Проводить ежедневные трехчасовые встречи с членами терапевтической команды в доме пациента
• Посещать индивидуальную психотерапию в консультационном кабинете четырежды в неделю
• Участвовать в еженедельных домашних встречах за завтраком для обсуждения бытовых проблем
• Проходить еженедельные командные встречи и супервизии
• Задействовать процедуры физического оздоровления: иглоукалывание, массаж, гимнастику и диетическое питание

6. Франко Базалья и закон № 180 в Италии

Франко Базалья доказал, что психиатрическую больницу нельзя реформировать, и добился ее полной ликвидации через демократическую психиатрию.

Франко Базалья совершил поворот от феноменологии к социальной практике и теории институций, доказав, что психиатрическую больницу как аппарат изоляции нельзя реформировать, ее можно только ликвидировать.

• ликвидация психиатрической больницы как места изоляции
• заключение болезни в скобки для выстраивания отношений с человеком независимо от диагностического ярлыка
• разрушение физических преград — дверей, окон и стен больницы для возвращению пациенту свободы

Возглавив больницу в Гориции, а затем в Триесте, Базалья провел радикальные реформы, приведшие к закрытию стационаров и принятию в Италии Закона № 180 в 1978 году. Его подход основывался на практической утопии и ориентировался на реальные потребности страдающей личности.

Успех реформы психиатрической больницы Триеста, признанной ВОЗ лучшим районом Италии по состоянию психиатрической службы к 1973 году, и принятие Закона № 180 в 1978 году.

Социальные институты, включая психиатрические больницы, служат инструментами насилия и социального контроля, обеспечивая защиту доминирующего класса и разделение населения на полезных и бесполезных.

• указание на противоречия институциональной системы для вскрытия ее истинной роли
• отказ специалистов от ролей лояльных функционеров доминирующей идеологии
• опора на единичные ситуации и реальные потребности конкретного человека

Базалья утверждает, что психическое заболевание выступает продуктом капиталистической системы производства, где свобода гарантирована лишь тем, кто способен работать. Психиатрия функционирует как ветвь закона, локализующая и изолирующая тех, кто не вписывается в стандарты производительности.

Специалисты и интеллектуалы в современном обществе выполняют роль класса посредников, которые мистифицируют государственное насилие под видом заботы и лечения.

• исследование процессов, посредством которых доминирующая группа делегирует власть через научную идеологию
• объединение критики науки с политической активностью для помощи зависимому классу
• борьба специалистов внутри своей собственной профессиональной сферы вместе с угнетаемыми, а не вместо них

Теория институций и класс посредников

Вместо открытого принуждения капиталистическая система использует профессионалов, которые заменяют кнут терапией. Это позволяет маскировать механизмы классового контроля.

Анализ роли интеллектуалов и профессионалов, которые после Второй мировой войны вернулись к исполнению своих традиционных ролей поддержания буржуазных ценностей.

Триестская реформа

В Триесте Базалья довел реформу до конца, полностью закрыв традиционную психиатрическую больницу и заменив ее сетью территориальных центров.

• разделить больницу на сектора по территориальному признаку и создать центры внебольничной работы
• ввести статус гостя для пациентов, восстановленных в гражданских правах, но нуждающихся в крове и уходе
• организовать территориальные центры психического здоровья, работающие семь дней в неделю
• привлекать артистов, художников и музыкантов для проведения выставок, концертов и театральных представлений внутри больницы

Больница была разделена на сектора по территориальному признаку, учрежден статус гостя для людей, утративших жилье, а для привлечения внимания общества к проблемам пациентов активно привлекались деятели искусства.

В марте 1973 года художники и пациенты создали огромную синюю лошадь из папье-маше по имени Марко Кавалло, в которую сложили свои мечты и выкатили на улицы города в ходе торжественного шествия.

Заключение

Идеи антипсихиатрии складываются в целостную критику института безумия и предлагают принципиально новый взгляд на человеческий опыт. Движение показало, что страдание нельзя сводить исключительно к биологической поломке.

1. Откажитесь от стигматизации и воспринимайте душевный кризис как глубокий экзистенциальный опыт, а не как дефект личности.
2. Ищите причины эмоциональных срывов в социальной среде, коммуникативных тупиках и семейных паттернах, а не только в мозге.
3. Поддерживайте создание альтернативных пространств помощи, основанных на равенстве, эмпатии и отказе от насильственной изоляции.
4. Развивайте практику диалога и активного присутствия рядом с человеком в кризисе вместо немедленного медикаментозного подавления симптомов.
5. Защищайте права людей с психическими особенностями на автономию, голос и возвращение в социальную жизнь без тюремных стен психиатрических больниц.

10 лучших мыслей

1. Переживания психически больных были признаны полноценной реальностью и особым модусом человеческого бытия, перестав считаться продуктом больной фантазии.
2. Культурная антропология доказала, что границы между нормой и патологией полностью детерминированы конкретной культурой.
3. Рональд Лэйнг переосмыслил шизофрению как поиск экзистенциального выживания в условиях онтологической ненадежности и разделенного Я.
4. Буржуазная нуклеарная семейная единица функционирует как первичный агент государства, разрушая автономию личности под видом заботы и любви.
5. Психоз может рассматриваться как метанойя — естественное психотическое путешествие во внутреннее пространство, ведущее к преображению личности и обретению подлинного «я».
6. Дэвид Купер связал безумие с политическим диссидентством и критикой нуклеарной семьи как агента государственного контроля, доказывая, что шизофрения не существует как медицинский факт.
7. Проекты Сотерия и Уиндхос продемонстрировали высокую эффективность домашней среды и командной поддержки без изоляции в больницах и применения тяжелых нейролептиков.
8. Франко Базалья доказал, что психиатрическую больницу как аппарат изоляции нельзя реформировать, и добился ее полной ликвидации через принятие Закона № 180 в Италии.
9. Капиталистическая система использует профессионалов в качестве класса посредников, которые мистифицируют государственное насилие под видом терапевтической заботы и лечения.
10. Деинституционализация психиатрии подтверждает необходимость возвращения пациентам гражданских прав, свободы и создания сети открытых территориальных центров психического здоровья.