«Город, который был»

Примечание переводчика

Обложка создана переводчиком с использованием иллюстрации из оригинальной книги и передана в общественное достояние.

ГОРОД, КОТОРОГО НЕ СТАЛО

PUBLIC SCHOOL ADJOINING SLAUGHTER-PEN, 1865

ГОРОД, КОТОРОГО НЕ СТАЛО

Автор: СТИВЕН СМИТ, магистр гуманитарных наук, доктор медицины, доктор права

Член Столичного совета здравоохранения в 1868–1870 гг.; член Совета здравоохранения Нью-Йорка в 1870–1875 гг.

Издательство ФРАНКА АЛЛАБЕНА Уэст-Форти-секонд-стрит, дом 3, Нью-Йорк

Авторские права, 1911 г., Франк Аллабен

П амяти Дормана Бриджмана Итона

Я выражаю особую благодарность мистеру Франку Аллабену и моему сыну, мистеру Сидни Смиту, за их труд по подготовке этой книги к печати.

Стивен Смит.

ПРИМЕЧАНИЕ ИЗДАТЕЛЯ

История великой социальной революции, спасшей множество жизней — самой мощной в девятнадцатом столетии и одной из самых судьбоносных в истории цивилизации, — рассказана здесь впервые. Она повествуется с точки зрения преобразования города Нью-Йорка непосредственным участником тех событий.

Только заставив себя войти в восприимчивое состояние духа, мы, живущие в настоящем, можем поверить хотя бы половине того, что сообщается нам о Городе, Которого Не Стало. Потрясенное воображение бунтует. Оно ищет утешения в предположении, что даже подготовленный эксперт, современник-свидетель и исследователь описываемых условий, унсиленно пытаясь изложить их после того, как они миновали, бессознательно поддается искушению историка придать прошлому драматическую рельефность путем преувеличений.

Однако доктор Смит не оставляет нам места для сомнений. Ужасающая глава, в которой он обнажает Нью-Йорк 1864 года, является современным документом. Это врачебный отчет о систематической медицинской инспекции Нью-Йорка в том же году, представленный законодательному комитету несколько месяцев спустя тем самым врачом, который руководил этой инспекцией.

Тем не менее Город, Которого Не Стало — это не только Нью-Йорк. Он лишь один из типов. Его состояние с теми или иными вариациями можно было умножить в первые годы девятнадцатого века на общее число городов, поселков и деревень по всему миру. В деле возрождения некоторые из них опередили его. Другие, включая все населенные пункты на территории Соединенных Штатов, пробудились благодаря его агитации и вдохновились его примером.

Будучи исследователем местной истории, автор полагал, что хорошо знаком со многими аспектами развития Нью-Йорка; однако состояние города вплоть до периода нашей Гражданской войны, описанное здесь, поразило его словно откровение. Он считает, что ни один здравомыслящий мужчина или женщина не могут позволить себе пренебречь этим томом. Мы обязаны перед самими собой и друг перед другом до конца осознать его урок.

Мы будем шокированы; мы будем охвачены ужасом; но, приняв существующий ныне город, сколь бы велики ни были его изъяны, с новой благодарностью, мы обратимся с просветленным сочувствием и пониманием к любому искреннему голосу, ратующему за город будущего. И действительно, другие книги, которые сам доктор Смит готовит к изданию и которые столь же содержательны и интересны, как и эта, могут помочь нам продвинуться в данном направлении.

ФРАНК АЛЛАБЕН

CONTENTS

I

A Blind Metropolis and Her Dying Children

Healthy or Unhealthy: Which?—Two Centuries and a Half Unhealthy—A Plague-Stricken Town—Enormous Sacrifice of Life

II

A Great Awakening in England

The Scourge of 1849—A Town That Was Immune—The Word Fitly Spoken

III

The Awakening in America

Apathy in the United States—An Incident That Counted—A Fever Nest—The Unknown Owner—Fear of Publicity—Agitation for Reform—The Citizens Association—A Health Bill—Sanitary Inspection of New York—An Anomaly in Law—Introduction of an Epoch-Making Bill

IV

New York, the Unclean

Alarm of Medical Men—A Systematic Investigation—A House-to-House Inspection—The Medical Experts—Plan of Inspection—Each Room Examined—Period of the Inspection—Distribution of Population—Tenant-House Packing—Avoidable and Inevitable Disease—Filthy Streets—Street Filth and Disease—Dead Animals—Filthy Courts and Alleys—Cesspool Abominations—Unbelievable Vileness—Special Nuisances—Cellar Population: Dens of Death—496 Persons Under Ground—A Visit to the Cave-Dwellers—Tenant-House Population—Cat Alley—Rag Pickers Row—Tenant-House Degeneration—The Rioters—Tenant-House Rot—Tenant-House Cachexy—Prevailing Diseases—Seeds of Disease Uncontrolled—Where Disease Flourishes—Smallpox—Smallpox in Tailored Garments—Typhus Fever—Intestinal Affections—Living at a Sewer’s Mouth—The Normal Death-Rate—Death-Rate of New York—New York, London, and Liverpool Compared—Constant Sickness—Where the Death Pressure Is Greatest—Some Scapegoats: Foreign Immigration—The Floating Population—Can the Causes of Disease Be Removed?—Improvements During the Inspection—How to Improve the People—Can Diseases Be Prevented?—Can Populous Towns Be Improved?—Cleanliness Preserves from Epidemics—Importance of Sanitary Government—The Entire Country Concerned—Smallpox in a Hotel Bedroom—New York Inoculates the Nation—Inefficiency of Health Organizations—Without Sanitary Government—The City Inspector’s Department—Sanitary Inspection—Inspection Must Be Thorough—The Remedy—An Efficient Health Board

V

Victory

Effect of the Hearing—Triumph at Last—The Reform National in Its Results

VI

The Legal Work of Dorman Bridgeman Eaton

Unrecognized Pioneers—A Constructive Reformer—Character of Previous Agitation—Incompetent Health Officers—Reform Movement Born—The Right Man—A Board with Extraordinary Powers—The Fight for the Bill—A Law Enacted and Sustained—The Regeneration of New York—Epidemics Checked—Sanitation in Other Cities—Reorganization of the Fire Department—Creation of a Dock Department—Reform of the Police Judiciary—Mental Traits of Dorman B. Eaton

VII

The Occult Power of Filth

Filth Diseases—The Scheme of Sanitation Changed—The Mystery of Infection—How Infection Works—What the Germ Is—The Function of Bacteria—Bacteria for Every Condition—The Deadly Tubercle Bacillus—How Bacteria Affect the Body—The Toxin Secreted—Bacteria Aim to Destroy the Body—Man’s Defenses—Destroy the Bacteria—The Value of Germicides

VIII

A Closing Word

Cleanliness Next to Godliness—Invisible Agencies in Filth—A Higher Civilization

ИЛЛЮСТРАЦИИ

Public School Adjoining Slaughter-Pen, 1865 Frontispiece

Plan of Rookery Holding 1000 Persons 60

A Crowded Section of the City 61

A Tenant-House Cul-de-Sac Near City Hall 70

Cul-de-Sac Near Slaughter-House and Stables 71

Plan of Cellar—“Worse Than a Stygian Pit” 73

Slaughter-Pens in Rear of Tenant-Houses 77

Sixth Street Cattle Market, 1865 78

Region of Hide-Curing, Fat-Gathering, etc. 79

Region of Bone-Boiling and Swill-Milk Nuisances 80

Plan of Rookery Between Broadway and Bowery 83

Plan of Cellar Occupied by Two Families 85

Plan Showing Rear Tenant-Houses Near a Stable 89

Rivington Place, 1865 92

Gotham Court, Cherry Street, 1865 95

Transverse Sectional Elevation of Gotham Court 96

“The Great Eastern” 98

A Perpetual Fever-Nest 106

Region of Smallpox and Typhus Fever 111

Plan of Fever-Nest, East 17th Street 114

Bird’s-Eye View of Fever-Nest Near Fifth Avenue 115

Plan of Monroe Street Fever-Nest 117

A Sixth Ward Fever-Nest 126

Plan of Typical Fever-Nest, 1865 130

Plan of Rear Cul-de-Sac 134

Fever-Breeding Structure Near Central Park 139

Stagnant Water, Central Park West 148

I Слепой мегаполис и его умирающие дети

Первым цивилизованным жителям Нью-Йорка предстояло решить великую проблему. Природа щедро позаботилась о мегаполисе западного полушария. Но с его заселением человеком были связаны две возможности: город мог быть здоровым или нездоровым на выбор самих людей.

Условиями, способствовавшими здоровью, были: две крупные реки с чистой водой из гор и моря, омывавшие его берега и уносившие стоки его отходов далеко в море; его почва могла быть тщательно осушена; его канализация могла быть сконструирована так, чтобы отводить в море все виды бытовых отходов и поверхностной грязи; его южная экспозиция по отношению к океану обеспечивала солнечный свет и морские бризы; его внутриконтинентальное положение насыщало атмосферу живительными свойствами обильной растительности; климат был умеренным.

Условиями, способствовавшими нездоровой обстановке, были: обширные площади заболоченных топей; сланцевая порода с почти перпендикулярным падением пластов, пропускавшая поверхностные воды на большую глубину и тем самым отравлявшая родники и колодцы; многочисленные ручьи, впадавшие в реки; крупные плуги со стоячей водой; свирепая летняя жара.

С 1622 по 1866 год — в течение двухсот сорока четырех лет — жители выбирали для города нездоровое состояние. Земля практически не осушалась; питьевая вода бралась из неглубоких колодцев, загрязненных уличными, конюшенными, выгребными и прочими нечистотами; не было адекватной канализации для удаления накапливающихся отходов; улицы служили сборниками мусора; вредные производства располагались среди жилых домов; естественные водотоки и родники перекрывались при прокладке улиц и строительстве зданий, что вызывало замачивание обширных территорий и образование застойных луж загрязненной воды.

Позже, в эти века пренебрежения санитарными мерами, прибыли иммигранты со всех стран мира, представлявшие в массе своей беднейший и наиболее невежественный класс своих национальностей. Этот приток людей привел к возведению землевладельцами многоквартирных доходных домов, целью которых было строить так, чтобы нести наименьшие возможные расходы и вмещать наибольшее возможное число людей. В темных, невентилируемых, непригодных для жизни строениях эти несчастные, преследуемые люди теснились вместе — в подвалах и на чердаках, а также во всем объеме здания, — пока Нью-Йорк не вышел на первое место среди цивилизованных городов по числу жителей на квадратный акр.

Жители не только предпочли сохранить все природные условия, неблагоприятные для здоровья, но и неуклонно добавляли негигиеничные факторы в свои методы застройки города.

Результат был неизбежен. Нью-Йорк постепенно превратился в естественный очаг всевозможных заразных болезней и излюбленное пристанище иностранных эпидемий. Оспа, скарлатина, корь, дифтерия были местными повальными болезнями, с которыми люди были настолько знакомы, что считали их неотъемлемой частью детства. Малярийные лихорадки, вызываемые комарами, которые плодились на болотах, представлявших собой идеальную питательную среду, регулярно объявлялись в осенние месяцы как появившиеся с «привычной свирепостью». «Белая чума», или чахотка, была общим достоянием как бедных, так и богатых.

Вместе с иммигрантами пришли сыпной и брюшной тифы, которые неумолимо проносились по многоквартирным доходным домам, кося нищих жильцов. Периодически великая восточная чума — азиатская холера — обрушивалась на город с фатальной энергией и собирала огромный урожай смертей. Даже «желтая лихорадка», великая эпидемия тропиков, временами совершала набеги и находила для своей деятельности наилучшие условия.

Неспособность улучшить нездоровые условия города и тенденция усугублять их за счет резкого роста населения многоквартирных доходных домов, вредных производств, скоплений бытовых отходов и грязи на улицах, в конюшнях и выгребных ямах, бывших тогда повсеместными, вызывали колоссальные жертвы в человеческих жизнях, особенно среди детей. Этот факт ярко иллюстрируется следующим сопоставлением цифр, взятых из официальных отчетов.

Стандартное соотношение числа смертей к общему числу жиков в сообществе, где смертность является нормальной при надлежащих санитарных условиях, установлено компетентными авторитетами на уровне примерно 15 на 1000 человек населения. Уровень смертности в Нью-Йорке за пять лет, предшествовавших 1866 году, составлял в среднем 38 на 1000 человек населения, что на 23 превышает нормальный стандарт 15 на 1000. В городе с населением в 1 000 000 человек (таковой была предполагаемая численность населения Нью-Йорка в 1865 году) показатель смертности 38 на 1000 означает 23 000 смертей ежегодно от предотвратимых болезней.

Статистика смертности, подсчитанная в масштабе сорока лет — периода, в течение которого Нью-Йорк находился под управлением разумной санитарной власти, — еще более впечатляюще демонстрирует прежнее разбазаривание человеческих жизней вследствие пренебрежения муниципальными властями элементарными принципами общественного здравоохранения. Урок, который преподают эти цифры, должен быть высечен в памяти каждого мужчины, женщины и ребенка. Нашим источником является годовой отчет Департамента здравоохранения города Нью-Йорка за 1908 год, в котором приводится следующее утверждение.

«За последние сорок лет произошло замечательное снижение уровня смертности: если сравнивать каждый десятилетний показатель с непосредственно предшествующим, то сокращение составило соответственно семь, семь и восемнадцать процентов, а если сопоставить показатель первого десятилетия с рассматриваемым отдельным годом, то снижение составило сорок семь процентов».

II Великое пробуждение в Англии

Холера приближалась к берегам Англии. Тревога населения была чрезвычайной. Огромные опустошения, произведенные этой эпидемией во время ее первого и единственного предыдущего визита в эту страну в 1832 году, ярко вспомнились старшему поколению. Единственными известными превентивными мерами были «бегство, пост и молитва». Поскольку считалось, что эпидемия является «карой божьей» за грехи людей, духовенство обратило к премьер-министру петицию с просьбой объявить день «поста и молитвы», выразив множество скорбей по поводу царящих национальных пороков, которые наконец вызвали гнев Всевышнего. Премьер-министр ответил по существу следующим образом:

«Творите дела, достойные покаяния. Сначала сделайте свои дома и их окрестности чистыми и здоровыми; тогда вы сможете с полным правом просить Всемогущего Бога благословить ваши усилия по защите от надвигающейся эпидемии».

Этот ответ высшего должностного лица королевства на обычно смиренную и благочестивую петицию духовенства, когда народу угрожала эпидемия, был встречен религиозными кругами с глубоким изумлением, народными массами — с насмешкой, но санитарными врачами — с одобрением. Общественная волна была велика. Духовенство с торжественными уверениями заявляло о своей вере в то, что эпидемии всегда служат признаками того, что национальные грехи стали невыносимы для Всевышнего и только посты и молитвы могут умилостивить Его гнев.

Широкие массы народа не обратили внимания ни на увещевания духовенства поститься и молиться, ни на совет премьер-министра очистить свои дома и их окрестности; напротив, проявив свое обычное пренебрежение к внутренним болезням, к которым они постоянно привыкли, они не думали о надвигающейся опасности. Однако санитарные врачи весьма настойчиво призывали жителей своих регионов действовать в соответствии с советом премьер-министра, уверяя их, что холера — это болезнь, которая свирепствует более широко и тяжело в тех местах и домах, где наблюдается наибольшее количество «антисанитарии».

Эпидемия 1849 года пришла и ушла с привычным для нее сильным беспокойством населения. «Бегство», а также «посты и молитвы» принесли свои закономерные результаты: первые оказались действенными, когда были предприняты вовремя, а вторые не оказали заметного влияния на статистику смертности.

Затем, когда конечные результаты этого нашествия холеры были официально подведены генеральным регистратором, один факт привлек к себе всеобщее внимание и произвел глубокое и неизгладимое впечатление на умы простого народа. Один городок во внутренних районах Англии не сообщил ни о едином случае заболевания холерой, хотя эпидемия свирепствовала с огромной вирулентностью в окружавших его населенных пунктах.

При наведении справок о причине столь примечательного свойства эпидемии, дотоле не щадившей ни лиц, ни местностей, выяснилось, что некие граждане этого городка глубоко прониклись разумностью предложений премьер-министра, организовались и предприняли соответствующие действия. Были отобраны добровольные комитеты, состоящие из ведущих мужчин и женщин. Один должен был обеспечить тщательную уборку улиц и общественных мест; другой — организовать инспекцию каждого жилища и его окрестностей и добиться абсолютной чистоты; третий — собирать отчеты обо всех случаях заболеваний и требовать немедленной изоляции и лечения при малейших симптомах холеры.

В этом городке были свои «посты и молитвы», но лишь после того, как его граждане сотворили дела, достойные покаяния; и тогда он испросил божественного благословения на свои усилия по самозащите — и его молитвы были услышаны в изобилии.

Но был и другой аспект опыта этого места, не менее впечатляющий, чем его избавление от холеры. В период, когда горожане уделяли столь пристальное внимание поддержанию чистоты, наблюдалось резкое сокращение таких болезней, как дифтерия, тиф, рожа, скарлатина, корь и другие тяжелые формы недугов, столь смертоносных в домах бедняков.

«Слово, сказанное вовремя, — это золотые яблоки в серебряных блюдах». Сказанное вовремя слово разрушило заклятие веков и полностью перевернуло человеческую историю. Это слово было произнесено не по подсказке науки и не ученым, а по велению здравого смысла мирянином, случайно оказавшимся облеченным властью. Это было простое, понятное слово, которое было понятно людям и взывало к их здравому смыслу.

Новая эра забрезжила в бытовой жизни английского народа. Каждая семья узнала, что чистота не только спасла город от нашествия холеры, но и сократила контагиозные и инфекционные заболевания, неизменно присутствовавшие в их домах. Главный санитарный врач Англии придал огромную силу сделанному открытию, официально охарактеризовав и классифицировав холеру и весь выводок домашних напастей как «болезни от антисанитарии». Это был чрезвычайно удачный термин, поскольку он указывал не только на источник этих болезней, но и на простое и действенное средство, которое мог применить каждый хозяин дома. Он стал популярным в санитарной литературе того времени и тем самым проник во все слои общества, пока даже самая скромная семья не осознала его значение и не последовала его совету.

Следующее нашествие холеры в Англию было встречено простым средством домашней и гражданской чистоты; и эта мера оказалась настолько очевидно действенной, что эпидемия утратила свои прежние ужасы. Но великим и непреходящим благом для народа, выросшим из первоначального провозглашения премьер-министром того, что чистота дома и его окрестностей является лучшим средством профилактики холеры, стало открытие того факта, что почти все болезни, поражающие отдельную семью, а в более широком смысле и все общество, берут свое начало в разлагающихся отходах — «грязи» санитарных врачей — внутри и вокруг их жилищ или усиливаются ими.

Трудящиеся классы были настолько глубоко поражены этим фактом и до такой степени прониклись рвением к санитарии, что санитарные меры вошли в политическую кампанию. Однажды видный кандидат был так обеспокоен многочисленными вопросами аудитории о его взглядах на текущие вопросы местной санитарии, что в отчаянии воскликнул: „Sanitas sanitatum, et omnia sanitas!“

III Пробуждение в Америке

В течение двух десятилетий, пока в Англии шло великое пробуждение народа к пониманию ценности чистоты отдельного человека, дома и муниципалитета как истинной лечебной меры против чужеземных и внутренних эпидемий (с 1846 по 1866 год), жители Соединенных Штатов оставались глубоко апатичными ко всем вопросам улучшения общественного здравоохранения и профилактики эпидемий. Холера опустошала их города в 1849, а затем и в 1854 году, не встречая иных препятствий, кроме случайных окуриваний серой. Дни поста и молитвы соблюдались религиозно; однако по большей части охваченные ужасом люди бежали в провинцию, чтобы спастись от того, что они считали неизбежной смертью, если останутся в своих городских домах.

Наглядный урок, который жители Англии извлекли из опыта одного города и столь успешно применили во время нескольких эпидемий, был известен нескольким исследователям санитарной науки и управления в разных частях нашей страны, и они время от времени предпринимали попытки пробудить общественный интерес к санитарии жилья и муниципалитета, однако добились весьма незначительного прогресса. В некоторых городах существовали медицинские организации, которые по большей части занимались политическими интригами и целями, не проявляя никакого знакомства с целями или методами санитарии.

Подобно тому как простое предложение премьер-министра о том, что чистота дома и его окрестностей является наилучшей мерой защиты от холеры, содержало в себе зародыш практической санитарной реформы в Англии, так и случай из практики автора стал потенциальной силой, давшей Нью-Йорку наиболее полную систему санитарных законов и постановлений и эффективный административный отдел здравоохранения. В более широком смысле можно с полным правом утверждать, что этот случай содержал в себе зерно реформы здравоохранения, которая подарила всей нашей стране самую совершенную систему муниципального, штатного и национального управления здравоохранением в цивилизованном мире.

Упомянутый случай произошел в пятидесятые годы прошлого столетия. Нью-Йорк находился во власти смертоносного сыпного тифа. Его иногда называли «пятнистой лихорадкой» из-за темных пятен, появлявшихся на теле его жертв, а также «эмигрантской лихорадкой», поскольку его завезли в эту страну иммигранты, особенно те, кто прибыл из Ирландии. Действительно, ирландские иммигранты страдали от него столь повсеместно и тяжело, что болезнь иногда называли «ирландской лихорадкой». Иммиграция из Ирландии в то время находилась на своем пике, и тиф был настолько распространен среди этих обнищавших людей, что больницы были переполнены ими, и большое число больных лечили в палатках — как на острове Блэквелл, так и на карантинной станции на Статен-Айленде.

Отработав двухлетний срок в качестве ординатора в медицинском штате больницы Бельвью, где лечилось большое количество больных тифом, я был назначен Комиссаром по делам благотворительности заведовать палатками на острове Блэквелл. Вскоре после вступления в должность я заметил, что пациентов непрерывно госпитализируют из одного-единственного здания на Восточной двадцать второй улице.

Проникшись важностью закрытия этого очага лихорадки, я посетил этот многоквартирный дом и не удивился тому огромному числу случаев лихорадки, которое он поставлял в нашу больницу. Трудно описать картину, которую внутреннее убранство дома представляло для посетителя. Здание находилось в состоянии крайней ветхости в целом; двери и окна были разбиты; подвал был напосленок залит зловонными нечистотами; полы были завалены разлагающейся соломой, которую жильцы использовали в качестве постелей; каждое доступное место — от подвала до чердака — было забито иммигрантами: мужчинами, женщинами и детьми. Все заведение пропахло насквозь нечистотами, а воздух был насыщен тошнотворным запахом смертоносного тифа, который безраздельно царил в каждой комнате.

Необходимость немедленного закрытия этого дома для дальнейшего заселения иммигрантами до тех пор, пока он не будет тщательно вычищен и приведен в пригодное для жизни состояние, была настоятельной, и я стал разыскивать ответственного владельца. Выяснилось, что в доме никогда не появлялся никто из тех, кто заявлял о себе как об агенте или собственнике; напротив, он служил прибежищем для бродяг, особенно самых недавних и обездоленных иммигрантов; они приходили и уходили беспрепятственно, обычно оставаясь до тех пор, пока их не поражала царившая эпидемия лихорадки, после чего их перевозили в инфекционную больницу.

После долгих расспросов в округе я нашел человека, который был настоящим агентом домовладельца; однако никакой иной информации получить не удалось, кроме того, что собственник не проявляет интереса к имуществу, а агент получил инструкции не раскрывать имя владельца. Предложение, сделанное этому агенту, освободить дом и привести его в хорошее состояние для жильцов, было отвергнуто с презрительным замечанием о нелепости предоставления таким бродягам и иммигрантам лучших жилищ для жизни.

Поскольку не существовало Департамента здравоохранения, куда можно было бы обратиться, я посетил Департамент столичной полиции и изложил дело его президенту мистеру Актону. Он поручил секретарю мистеру Хоули, юристу, изучить санитарные законы и постановления, чтобы определить, какими мерами полиция уполномочена добиваться их исполнения. Были проведены поиски, в результате которых не нашлось ни закона, ни постановления, на основании которых полиция могла бы предпринять какие-либо действия. Мистер Актон посоветовал изучить налоговые списки, чтобы узнать, кто платит налоги за эту недвижимость, и таким образом обнаружить лицо, несущее ответственность за владение ею, а затем обратиться непосредственно к нему с требованием санкционировать необходимые улучшения. Изучение налогового списка показало, что владельцем является богатый человек, живущий в аристократическом районе и являющийся прихожанином одной из самых популярных церквей города.

До его сведения довели состояние его многоквартирного доходного дома и объяснили, какую угрозу он представляет для общественного здравоохранения в качестве плодовитого рассадника лихорадки. Он очень рассердился на то, что назвал вмешательством в управление его собственностью, и самым категоричным образом заявил, что, поскольку дом не приносит ему никакой ренты, он не потратит ни цента на благосчастие тех несчастных создания, которые так разрушили здание.

С провалом этого обращения к владельцу я исчерпал, по-видимому, все юридические и моральные средства устранения антисанитарного очага, опасного для жизни и вредного для здоровья.

В этом тупике я посетил редакцию газеты Evening Post и объяснил дело мистеру Уильяму Каллену Брайанту, бывшему тогда редактором этой газеты. Он сразу же заинтересовался тем фактом, что городская власть не имеет полномочий исправить столь вопиющее зло. В отсутствие законов и постановлений мистер Брайант предложил предать это дело огласке во всех деталях и с этой целью порекомендовал полиции произвести арест недобросовестного собственника, а он направит репортера для ведения заметок по делу. На домовладельца было составлено обвинение, и его обязали явиться в суд Джефферсон-Маркет. При входе в суд он столкнулся с репортером, который, держа в руках блокнот и карантин, засыпал его вопросами о его доходном доме.

Сильно испугавшись своего положения, владелец поинтересовался целью репортера и был проинформирован, что мистер Брайант намерен опубликовать судебное разбирательство в Evening Post и разоблачить его содержание очага лихорадки худшего описания. Он умолял не продолжать разбирательство и пообещал суду, что немедленно произведет все необходимые улучшения. Он оперативно освободил дом и провел столь тщательную реконструкцию всего строения, что оно превратилось в один из самых привлекательных доходных домов в том районе Ист-Сайда. В течение многих лет этот дом оставался абсолютно свободным от обычных заразных болезней многоквартирных домов города. Интересен тот факт, что впоследствии этот домовладелец поблагодарил автора за то, что тот заставил его улучшить свой доходный дом; ибо он привлек первоклассных жильцов, плативших ему высокую арендную плату.

Этот случай привлек внимание нескольких видных граждан — врачей, юристов и священников, — которые были глубоко потрясены открытием того, что не существует законов, на основании которых можно было бы немедленно исправить столь вопиющее нарушение простейших принципов здоровья и даже элементарного приличия.

В течение многих лет в обществе нарастали настроения в пользу реформы наших санитарных правил, подогреваемые трудами доктора Джона Г. Грискома, доктора Джозефа М. Смита, доктора Элиши Харриса и других, а Медицинская академия временами принимала резолюции в пользу адекватных законов о здравоохранении; однако никаких результатов добиться не удавалось.

Теперь было решено создать общество, посвященное исключительно санитарной реформе, и так возникла «Санитарная ассоциация». В течение нескольких лет этот орган ежегодно вносил в легислатуру законопроект о здравоохранении, но эта мера неизменно проваливалась из-за активного противодействия городского инспектора, чье ведомство было бы упразднено в случае принятия законопроекта.

В начале шестидесятых годов была организована знаменитая «Гражданская ассоциация» с Питером Купером во главе и с членством из ста наиболее видных граждан. Это было время режима Твида и период, когда городское управление находилось наиболее полно под его контролем. Целями Ассоциации были реформа во всех ветвях муниципального управления, продвижение разумного законодательства и срыв всех попыток подчинить город схемам контроля Твида и группы политиков, находившихся под его началом.

Сторонники санитарной реформы решили попытаться добиться принятия надлежащего законодательства через Гражданскую ассоциацию. Обращение делегации за помощью к этой Ассоциации было встречено благосклонно, и был принят план действий. Секретарь Гражданской ассоциации мистер Натаниэл Сэндс состоял членом Санитарной ассоциации и как горячий сторонник санитарии был разочарован ее неоднократными неудачами в деле принятия законов. По его предложению было решено создать два комитета — по здравоохранению и по законодательству — и через эти органы осуществлять деятельность Гражданской ассоциации. Первый комитет в конечном счете перешел под мое руководство, в то время как вторым руководил Дорман Б. Итон, эсквайр.

В состав Комитета по общественному здравоохранению вошло множество виднейших медицинских деятелей того времени: доктор Валентайн Мотт, доктор Джозеф М. Смит, доктор Джеймс Р. Вуд, профессор Джон В. Дрейпер, доктор Уиллард Паркер, доктор Айзек Э. Тейлор. Комитет по законодательству был столь же выдающимся по своему составу: в его список входили имена Уильяма М. Эвартса, Чарльза Трейси, Д. Б. Силлимана.

В качестве предварительного шага было решено подготовить «Закон о здравоохранении» и внести его в легислатуру (в сессию 1864 года), чтобы выявить препятствия, с которыми придется столкнуться, поскольку попытки провести законы о здравоохранении предпринимались неоднократно, но безрезультатно. Законопроект был составлен по аналогии с прежними законопроектами и был совершенно недостаточен по своим положениям для проведения необходимых реформ. Тем не менее эта попытка выявила тот факт, что реальным противником санитарного законодательства является Департамент городского инспектора. Поскольку это ведомство осуществляло все полномочия в сфере здравоохранения, любой надлежащий закон о здравоохранении упразднил бы его целиком и полностью.

Городской инспектор в то время был крайне невежественным политиком, но, имея в своем распоряжении свыше миллиона долларов, он обладал преобладающим влиянием в легислатуре всякий раз, когда какой-либо законопроект затрагивал его интересы. На слушаниях по законопроекту Ассоциации агенты городского инспектора опровергли все заявления об антисанитарном состоянии города, и поскольку у Ассоциации не было точной информации по утверждаемым фактам, законопроект провалился, как и все законопроекты Санитарной ассоциации за предыдущие десять лет.

На совещании было решено провести тщательную санитарную инспекцию города силами корпуса компетентных врачей, составить новый, гораздо более всеобъемлющий законопроект и тем самым подготовиться к тому, чтобы противопоставить городскому инспектору достоверные факты относительно реального состояния города. Гражданская ассоциация согласилась взять на себя расходы по этому предприятию.

Под эгидой Ассоциации и в отсутствие секретаря Комитета по здравоохранению доктора Элиши Харриса, который в то время находился на службе в Санитарной ассоциации Соединенных Штатов, я организовал эту инспекцию и руководил ею. Корпус инспекторов состоял из молодых врачей, каждый из которых был прикреплен к одному из округов, на которые был разделен город. Работа была завершена в летние месяцы 1864 года, а первоначальные отчеты инспекторов были переплетены в семнадцать больших томов формата фолио. Впоследствии эти отчеты были отредактированы секретарем доктором Элишей Харрисом и опубликованы Ассоциацией в виде тома объемом более 500 страниц. Общие расходы Ассоциации на эту инспекцию и публикацию составили 22 000 долларов; но они с лихвой окупились для Ассоциации, поскольку цель, ради которой она предпринималась, была достигнута.

Эта добровольная санитарная инспекция крупного города расценивалась европейскими органами здравоохранения как самая замечательная и похвальная в истории муниципальных реформ. Нельзя не отдать должное Президенту Ассоциации Питеру Куперу и Секретарю Натаниэлу Сэндсу за неизменную поддержку, которую они оказывали Комитету по здравоохранению в осуществлении этого грандиозного предприятия.

Тем временем Комитет по законодательству подготовил законопроект для внесения на предстоящую сессию легислатуры 1865 года. Он стал совместным плодом трудов Комитета врачей и Юридического комитета и подвергся глубокому изучению и проработке, чтобы включить в него все положения, необходимые для его практической работы.

По просьбе комитетов я составил первый проект, призванный воплотить санитарные аспекты в качестве основы законопроекта. Предыдущие законы о здравоохранении ограничивались в своем действии городом Нью-Йорком, а должностные лица назначались мзром. Поскольку управление городом во всех его департаментах контролировалось Твидом, было решено передать предполагаемую новую организацию здравоохранения под контроль штата, создав Столичный округ здравоохранения, территория которого должна была совпадать с территорией Столичного полицейского округа. Эта особенность законопроекта также была важна, поскольку защита города от заразных болезней в отдаленных районах требовала, чтобы юрисдикция Совета распространялась на сопредельные группы населения.

После того как первоначальный проект был одобрен Комитетом по здравоохранению, мистера Итона попросили доработать законопроект, добавив юридические положения. Поскольку он недавно изучил английские законы о здравоохранении, он включил множество пунктов, особенно касающихся полномочий Совета, которые были совершенно новыми для нашей страны.

Одна особенность законопроекта заслуживает упоминания, ибо она представляет собой аномалию в законодательстве и по видимости нарушает самый священный принцип справедливости, а именно: полномочия судов пересматривать решения санитарного совета. Комитеты пришли к выводу, что совет, уполномоченный устранять антисанитарные очаги, «опасные для жизни и вредные для здоровья», не должен подвергаться потенциальной опасности быть прерванным в своих попытках их устранения судебным запретом, который затянул бы его действия. Соответственно, закон был составлен так, что Столичный совет наделялся полномочиями издавать постановления, выполнять их в собственные сроки и по собственному усмотрению, а также вершить суд над собственными действиями без какой-либо возможности быть прерванным процедурами пересмотра или судебными запретами со стороны какого бы то ни было суда.

Его власть была сделана абсолютной. Формулировка той части законопроекта, которая наделяла этими полномочиями, была намеренно сделана крайне технической, чтобы только юридический ум мог истолковать ее полный смысл, поскольку предполагалось, что рядовой законодатель не поддержит эту меру, если поймет все ее значение. Интересен тот факт, что первое дело, переданное в суд на основании этого закона, представляло собой попытку доказать неконституционность данного положения; однако оно было доведено до Апелляционного суда, и его конституционность была поддержана большинством в один голос.

При созыве легислатуры 1865 года Столичный законопроект о здравоохранении был официально внесен в обе палаты, и были предприняты приготовления для обеспечения его принятия. Гражданская ассоциация выбрала мистера Итона для отстаивания юридических положений законопроекта на слушаниях в комитетах легислатуры, а я был делегирован для объяснения санитарных требований этой меры. Первые слушания состоялись 13 февраля перед объединенным комитетом обеих палат под председательством сенатора достопочтенного Эндрю Д. Уайта. Присутствовала большая аудитория, включая городского инспектора и привычную свиту чиновников из его ведомства. Гражданскую ассоциацию представляли преподобный Генри В. Беллоус, доктор Джеймс Р. Вуд, доктор Уиллард Паркер, профессор Джон В. Дрейпер и несколько других видных граждан в дополнение к мистеру Итону и мне.

Мистер Итон первым обратился к комитету и блестяще представил юридические аспекты законопроекта. Он красноречиво призывал принять его в качестве закона, чтобы создать в Нью-Йорке компетентный орган здравоохранения с полномочиями избавить город от вопиющих антисанитарных зол и принять и внедрить меры по укреплению общественного здоровья.

Я последовал за ним; моей задачей было показать на примере текущего состояния города острую необходимость такого законодательства. Мои замечания по этому случаю были опубликованы в газете The New York Times от 16 марта 1865 года.

IV Нечистый Нью-Йорк

Иллюстрации в этой главе, наряду с фронтисписом книги, полностью воспроизведены из подробного отчета, опубликованного Советом по гигиене Гражданской ассоциации. Мое выступление перед Законодательным комитетом приводится здесь в том виде, в каком оно тогда появилось в газете The New York Times от 13 марта 1865 года, с исправлением некоторых опечаток. Оно состояло из детального представления фактов, зафиксированных и заверенных медицинскими инспекторами, нанятыми Гражданской ассоциацией, наряду с фотографическими иллюстрациями, выполненными ими.

ГОСПОДИН ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Меня попросили представить вам некоторые результаты санитарной инспекции города Нью-Йорка, предпринятой и доведенной до успешного завершения добровольной организацией граждан. Среди медиков Нью-Йорка давно укоренилось твердое убеждение в том, что этот город страдает от антисанитарных бедствий, от которых его можно было бы избавить. Это мнение не является простым предположением, а основывается на ежедневных наблюдениях, которые они привыкли вести при исполнении профессиональных обязанностей.

Знакомые благодаря ежедневным штудиям с причинами болезней и законами, управляющими их распространением, они видели, как вокруг и внутри жилищ трудовых классов год за годом накапливаются все признанные причины наиболее предотвратимых болезней, в то время как облеченные властью лица не предпринимали ни единой меры для применения действенного лекарства. Они видели, как бедняков теснят во все более тесные помещения, пока система фактически не превратилась в уплотнение жильцов в доходных домах. Они были свидетелями распространения страшных и смертоносных эпидемий, происхождение которых коренилось в этих условиях или усугублялось ими, и многие из их коллег по профессии погибли при мужественном исполнении своего долга перед бедными и страдающими.

Осознавая эти растущие беды и веря, что они поддаются устранению, они неоднократно и публично протестовали против дальнейшего терпения столь очевидных причин болезней и смерти в нашем городе. Обширные круги влиятельных граждан были точно так же потрясены важностью коренной реформы в медицинских организациях Нью-Йорка и упорно трудились, но тщетно, добиваясь принятия надлежащих законодательных актов.

Чтобы придать их усилиям практический эффект, в мае прошлого года было решено предпринять систематическое расследование санитарного состояния города. Для этой цели была сформирована центральная организация, и когда я назову имена ее ведущих членов, я предоставлю вам лучшую гарантию того, что работа была предпринята в интересах науки и человечности. Президентом был доктор Джозеф М. Смит, один из способнейших авторов по санитарной науке в нашей стране, а среди ее членов числились доктора Валентайн Мотт, Джеймс Андерсон, Уиллард Паркер, Алонсо Кларк, Гордон Бак, Джеймс Р. Вуд, Чарльз Хеншель, Альфред К. Пост, Айзек Э. Тейлор, Джон В. Дрейпер, Р. Огден Доремус, Генри Гоулден, Генри Д. Балкли и Элиша Харрис.

Проводя это расследование, Ассоциация руководствовалась опытом аналогичных организаций в Великобритании, где санитарная наука культивируется ныне с величайшим усердием и приносит самые богатые плоды. В качестве предварительного шага к внедрению санитарных реформ многие густонаселенные города Англии провели более или менее полные инспекции жилищ народа, чтобы определить их состояние и позволить себе прийти к правильным выводам относительно необходимых лечебных мер. Британское правительство предприняло аналогичное расследование через свою «Комиссию по расследованию состояния крупных городов и густонаселенных районов», и объемистые, исчерпывающие отчеты этой Комиссии заложили фундамент великолепной санитарной системы этой страны.

Первостепенной целью санитарной организации было, по-видимому, получение подробной информации о существующих причинах болезней и смертности населения, а также об особенностях проявления этой смертности среди каждого пола, каждого возраста, в отдельных местах, при различных профессиях; фактически — представление детального отчета о том, что можно назвать на коммерческом языке нашими операциями в сфере человеческой жизни.

Очевидно, лучшим методом получения таких знаний была систематическая инспекция. И эта инспекция должна была представлять собой обход домов от двери к двери, при котором ход расследования раскрывал не только все факты, касающиеся санитарного, но в равной степени и социального состояния людей. От инспектора в обязательном порядке требовалось посетить каждый дом и каждую семью в доме и узнать путем личного осмотра, опроса и наблюдения каждое обстоятельство — внешнее и внутреннее по отношению к жилищу, — влияющее на здоровье индивида.

Для удовлетворительного выполнения такой работы должен был привлекаться квалифицированный труд. Ни один студент общей науки, тем более обычный ремесленник, не был квалифицирован для того, чтобы предпринять это расследование причин болезней; сколь бы очевидными ни были эти причины, он был неспособен оценить их истинное значение. Только умы, воспитанные образованием и многолетним опытом наблюдения и лечения болезней трудящихся классов, могли тщательно и должным образом выполнить задуманную работу.

К счастью, эксперты были под рукой и готовы приступить к задаче, а именно: врачи диспансеров. Едневные обязанности этих практикующих врачей в течение многих лет заключались в практике среди бедняков и детальном изучении их болезней; и таким образом они приобрели обширные и точные знания о санитарном и социальном положении народных масс. Многие из этих врачей занимались диспансерной службой в одном и том же округе на протяжении десяти — двадцати лет. Они до такой степени сроднились с бедняками своего округа, хотя те часто насчитывали от 40 000 до 50 000 человек, что знают особенности каждого дома, класс заболеваний, преобладающих в каждый месяц года, и в значительной степени привычки, характер и т. д. семей, которые их занимают.

Из этой категории медиков Совет отобрал, насколько это было возможно, свой корпус инспекторов. Как сообщество они представляют лучший медицинский талант младшей части нью-йоркской профессуры. Многие занимают высокое социальное положение, и все они были людьми утонченными, образованными и преданными долгу. Они приступили к работе с величайшим энтузиазмом, занимаясь ею как чисто научным исследованием.

Повсюду жители приветствовали инспекторов, приглашали их осмотреть свои жилища и предоставляли им самые подробные сведения.

Принятый Советом план инспекции был следующим: город был разделен на тридцать один округ, и для каждого был выбран инспектор, причем уделялось внимание тому, чтобы закрепить за каждым инспектором тот округ, с которым он был наиболее знаком. Инспектору было поручено начать инспекцию с первоначального прохождения всего округа, чтобы уяснить его общие и топографические особенности. Затем он должен был заняться кварталами детально, исследуя их последовательно по мере того, как они располагаются поясами.

Начав с заданного угла своего округа, он должен был сначала обойти квартал и отметить: 1. Характер почвы. 2. Дренаж и канализацию. 3. Количество домов в квартале. 4. Пустующие участки и их санитарное состояние. 5. Дворы и проулки. 6. Тыльные здания. 7. Количество многоквартирных доходных домов. 11. Питейные заведения, бордели, игорные притоны и т. д. 12. Магазины и рынки. 13. Фабрики, школы, переполненные здания. 14. Бойни (описать подробно). 15. Антисанитарные очаги костей и отбросов. 16. Конюшни и т. д. 17. Церкви и школьные здания.

Вернувшись к исходной точке, он должен был начать подробную инспекцию каждого здания, отмечая: a. Состояние и материал построек. b. Количество этажей и их высоту. c. Число семей, на размещение которых рассчитано здание, и площадь, выделенную на каждую. d. Водоснабжение и домовый дренаж. e. Расположение и характер ванных комнат и туалетов. f. Утилизацию мусора и хозяйственных помоев. g. Вентиляцию — внешнюю и внутреннюю. h. Подвалы и полуподвалы, а также их население. i. Состояние холлов и проходов. j. Фасад на улицу, двор, проулок — север, восток, юг или запад. 18. Преобладающий характер населения. 19. Преобладающие заболевания и смертность. 20. Источники предотвратимых болезней и смертности. 21. Состояние улиц и мостовых. 22. Прочую информацию.

Он заходил в каждую комнату, изучал ее средства вентиляции и содержимое, отмечал количество жильцов днем и ночью и тщательно подсчитывал кубическую площадь на каждого человека. Всякий раз, когда обнаруживалось какое-либо заразное или инфекционное заболевание, такое как лихорадка, оспа, корь, скарлатина, инспектор составлял специальный отчет о жилище. Этот отчет содержал конкретные ответы на ряд вопросов, представленных в бланке, которые требовали от него: 1. Проследить и записать медицинскую историю больного человека. 2. Выяснить и записать факты, касающиеся семьи и других лиц, контактировавших с пациентами, а также причин недуга. 3. Сообщить о санитарном состоянии жилища. 4. Сообщить статистику и санитарное состояние населения этого жилища. 5. Сообщить о санитарном состоянии местности или окрестности и ее населения. 6. Сохранять эти записи и представлять отчетность по ним. 7. Подготовить на месте необходимые наброски или данные для зарисовки карты или описательной схемы жилища, квартала или местности.

Каждый инспектор был обеспечен блокнотом и постоянным журналом записей; в первом он постоянно делал пометки по ходу осмотра, а во втором эти пометки расшифровывались и заносились в постоянный архив. Эти постоянные журналы записей являются собственностью Ассоциации и содержат по большей части мельчайшие подробности о каждом здании и многоквартирном доходном доме, занятом рабочими классами, а также о питейных заведениях, конюшнях, незастроенных участках, бойнях и т. д.

Каждый инспектор был снабжен чертежными принадлежностями и получил указание составить точные чертежи кварталов своего района с указанием каждого здания, незастроенного участка и т. д., причем характер и состояние каждого из них обозначались соответствующим цветом. Многие из этих планов районов представляют собой прекрасные образцы графического искусства и как санитарные карты позволяют наблюдателю определять очаги инфекционных и заразных заболеваний, а с помощью постоянных записей — устанавливать внутренние и внешние жилищные условия, при которых они возникают.

Я столь подробно остановился на описании деталей плана инспекции, квалификации инспекторов и использованных средств для того, чтобы можно было по достоинству оценить характер работы и ценность полученных результатов.

В начале мая началась работа по тщательному обследованию неблагополучных кварталов, где свирепствуют лихорадка и другие заразные болезни, и вскоре было установлено, что в почти каждом перенаселенном районе города существуют и распространяются оспа и сыпной тиф. Период инспекции. Лишь к середине июля весь штат инспекторов приступил к работе. Затем работа велась энергично и без перерывов до середины ноября, когда она была завершена. Инспекторы регулярно собирались по субвечерам, чтобы отчитаться перед комитетом при Совете о ходе своей работы и получить советы и указания по всем сомнительным вопросам.

По завершении инспекции каждый инспектор должен был подготовить итоговый отчет, отражающий общие результаты его работы. Все эти отчеты были должным образом сведены под руководством Ассоциации и в настоящее время переданы в печать. Скоро они выйдут в свет в виде тома в формате ин-октаво объемом около 400 страниц, богато иллюстрированного картами и диаграммами. Это будет первый исчерпывающий взгляд изнутри на санитарное и социальное состояние населения Нью-Йорка, который убедительно продемонстрирует тот факт, что, будучи великим и процветающим коммерческим центром, город не может обеспечить счастливые дома для сотен тысяч людей.

Прежде чем перейти к анализу этой работы, необходимо рассмотреть топографические особенности нашего города и размещение его населения. Нью-Йорк представляет собой остров площадью около тридцати четырех квадратных миль, включая парки. В отличие от Филадельфии, Лондона и большинства других крупных городов, имеющих вокруг сотни квадратных миль территории, на которую можно расширяться в соответствии с потребностями населения или бизнеса, Нью-Йорк ограничен в возможности расширения и должен приспосабливаться к своей фиксированной площади. Хотя верно то, что значительная часть делового населения скапливается на прилегающих берегах, столь же верно и то, что эти нерезиденты принадлежат к числу представителей более обеспеченных слоев. Рабочее население по большей части останется на острове и должно быть размещено в самом городе, поскольку они вынуждены жить рядом со своей работой.

До сих пор Нью-Йорк рос бесконтрольно и без надзора, пока его население не достигло ориентировочно 1 000 000 человек. Из этого числа по меньшей мере половина относится к рабочим и зависимым классам, вынужденным жить в тех условиях, которые они находят в своих домах, не имея никакой возможности изменить или улучшить их. Следуя естественному закону, управляющему перемещениями такого населения, более богатый или независимый класс распространяется вместе со своим бизнесом на большую часть территории, а более бедный или зависимый класс скучен в наименьшем возможном пространстве.

К настоящему моменту Нью-Йорк застроил примерно 8 из своих 34 квадратных миль жилищами населения численностью около 1 000 000 человек, а также всеми своими коммерческими и промышленными предприятиями. И результат оказался предсказуемым: зависимый класс, насчитывающий добрую половину жителей, скучен в многоквартирных доходных домах, занимающих территорию не более двух квадратных миль. Такое скученность в буквальном смысле представляет собой набивку людей как сельдей в бочку. Уплотнение в доходных домах.

Например, по оценкам, три примыкающих друг к другу квартала многоквартирных доходных домов вмещают большее население, чем Пятая авеню; или же, с другой стороны, если бы на Пятой авеню стояли такие же плотно заселенные фасадные и тыльные доходные дома, какие обычно встречаются повсеместно, на этой единственной авеню проживало бы 100 000 человек. Один внутренний двор доходного дома в Четвертом округе рассчитан на размещение 1 000 человек.

ГОТЭМ-КОРТ, ЧЕРРИ-СТРИТ, 1865 ГОД — ПРОДОЛЬНЫЙ СРЕЗ

Arranged for the Packing of 1,000 Persons

SECTION OF CITY 240 BY 150 FEET, OCCUPIED BY 111 FAMILIES, AND BY STABLES, SOAP FACTORY, AND TANYARD

Житель того же округа сообщает следующее: «На участке земли размером 240 на 150 футов расположено 20 многоквартирных доходных домов, в которых проживает 111 семей, 5 конюшен, крупный завод по производству мыла и свечей, а также дубильня — приемник сырых шкур. Грязь и смрад в этой местности превосходят любое описание». В целом можно сказать, что среднее число семей на один дом среди бедняков составляет 7, или около 35 человек.

Необходимо также сделать одно пояснение, чтобы сделать более очевидным значение выявленных фактов. Для целей санитарного исследования причины болезней делятся на те, которые неизбежны, и те, которые являются предотвратимыми или устранимыми, а следовательно, болезни и смерти делятся на неизбежные и предотвратимые. Например: среди неизбежных причин болезней мы имеем превратности погоды, несчастные случаи, старость, физические дегенерации и т. д. Устранимые и неизбежные болезни.

Среди предотвратимых или устранимых причин болезней мы выделяем те условия вокруг или внутри наших жилищ, мест работы или отдыха, ошибки в нашем образе жизни и т. д., которые подрывают здоровье или, вернее, способствуют развитию болезней, но которые тем не менее могут быть устранены или изменены человеческим вмешательством. Например, загородный дом может иметь самое благоприятное для здоровья расположение, однако разлагающиеся растительные вещества в подгребице или выгребная яма, расположенная так, что ее газообразные испарения распространяются по всему дому, подвергнут всех обитателей опасности заболеть лихорадкой, диареей и дизентерией.

Это были бы предотвратимые болезни, и все смерти от них были бы предотвратимыми, а следовательно, излишними смертями. Точно так же в городах все болезни и смерти, вызванные причинами, которые человеческие силы способны устранить, являются предотвратимыми. И печальным фактом является то, что, по оценкам, пятьдесят процентов смертности в городах обусловлено именно такими причинами и потому является излишней.

Рассматривая результаты этой инспекции, я привлеку ваше внимание только к наиболее очевидным обнаруженным причинам болезней, а также к выявленным предотвратимым заболеваниям и их связи с этими причинами. В этих доказательствах вы найдете исчерпывающие подтверждения того, что в системе здравоохранения Нью-Йорка необходимы радикальные реформы.

Сначала я отмечу причины болезней, которые существуют вне наших жилищ и которые легче всего поддаются устранению. Первое, что привлекает внимание в Нью-Йорке, — это состояние улиц. Никто не может сомневаться в том, что если улицы в густонаселенной части города сделать общим сборником семейных отходов, то в ходе их быстрого разложения неизбежно будет выделяться огромное количество ядовитых газов, которые пропитают весь район, проникнут в жилища и сделают атмосферу поблизости в высшей степени пагубной для общественного здоровья. В подтверждение этого утверждения я процитирую городского инспектора, который в своем прежнем обращении к Общему совету говорит: Грязные улицы.

«В качестве доказательства влияния такого положения дел на здоровье общества я хотел бы отметить, что смертность в городе с первого марта неуклонно росла, пока не достигла угрожающих масштабов. За неделю, закончивающуюся 27 апреля, в это ведомство поступило сообщение о ста сорока смертях больше, чем произошло за ту же неделю предыдущего года. Если бы этот рост смертности был результатом существующей у нас моровой язвы или эпидемии, общественность справедливо встревожилась бы по поводу будущего; однако, хотя никакой реальной эпидемии как таковой нет, отнюдь не исключено, что мы готовим почву для какой-то фатальной напасти из-за нетерпимого более грязного состояния нашего города».