Islington 50·03
Rotherhithe 38·58
Clerkenwell 38·54
St. Luke 38·49
Greenwich 38·42
St. George, Southwark 33·77
East and West London 33·50
St. Giles and St. George 33·46
Whitechapel 28·15
Тем не менее следует отметить, что лучшие и худшие районы представляют поразительные примеры крайностей условий в резиденциях и жителях. В союзах Бетнал-Грин и Уайтчепел, в которых обнаруживаются некоторые из наихудшим образом обустроенных масс населения метрополии, мы также находим хорошие особняки, хорошо дренированные и защищенные, в которых проживают лица в наиболее благоприятных обстоятельствах. Сразу за рядами лучших по конструкции домов в модных районах Лондона находятся одни из худших жилищ, в которые скучены рабочие классы; и эти жилища под воздействием описанных вредных влияний являются очагами болезней. Все эти данные взяты из крупных приходов, содержащих средние результаты по всем классам. Если бы было осуществимо правильно привести средний уровень смертности, преобладающий в различных классах улиц, то вариация результатов, надо полагать, из-за вариаций обстоятельств была бы намного больше. Поскольку характер резиденций многих представителей трудящихся классов, а также состояние их мест работы и их привычки известны, следует полагать, что там, где профессии должным образом зарегистрированы, данные по принципу тех, что мы привели первыми, о среднем возрасте смерти среди определенных классов обеспечат наиболее близкое к точности приближение или наилучшие указания на степень действия вредных обстоятельств, в которых находится каждый из этих классов.
A LINEAR REPRESENTATION
of the number of Deaths in the Metropolis, from Epidemic, Endemic and Contagious disease; Diseases of the Brain, Nerves & Senses; diseases of Respiratory Organs and diseases of the Heart & Blood Vessels: also the number of Deaths from Small Pox, Scarlet Fever, Measles; Typhus Fever, Hooping Cough, and, all other Epidemic diseases, during each Four Weeks of the Two Years, ended the 1st January, 1842.
(Population of 1841.—1,870,727.)
Санитарный отчет комиссаров по делам бедных.
Прилагаемый линейный обзор числа смертей от главных болезней за каждый месяц двух лет в метрополии будет интересен тем, что демонстрирует влияние времен года и особенно зимы, когда наибольшее количество холода, сырости и скученности.
В Шотландии мы не имеем преимущества систематизированных регистров смертности или причин смертности и поэтому не можем проводить те же сравнения, что и в Англии; тем не менее, насколько служат записи диспансеров, они подтверждают данные относительно различных показателей смертности в районах с разными условиями в Англии. Так, в отчете из Лейта утверждается, что
«Контагиозные лихорадочные заболевания всех видов встречаются в Лите, особенно тиф, который в определенные сезоны получает весьма широкое распространение. Теми частями города, где он, судя по всему, преобладает главным образом (насколько можно судить по записям Диспансера Лита за последние пять лет), являются центральные и наиболее густонаселенные районы, в которых число случаев среди бедных за последние пять лет составляло пропорцию 1 к 6 от всего населения, в то время как в других районах, не столь центральных по своему положению, но населенных лицами почти того же класса, эта пропорция составляла не более 1 к 13 в пределах этих районов. Одна местность с населением 1579 человек дала 433 случая контагиозных лихорадок в целом (из которых 306 приходилось на тиф) по данным практики диспансера за пять лет, что составляет соотношение 1 к 3⅖ для лихорадок в целом и 1 к 5⅙ для тифа к общей численности населения; из этих 433 случаев 130 случаев всех лихорадок и 96 случаев тифа произошли на двух узких улицах (Сент-Эндрюс-стрит и Джайлс-стрит), которые ограничивают этот район с севера и юга, а остальные — в узких переулках и тупиках, сообщающихся с ними. Их можно рассматривать как самые нездоровые части города».
Существует широко распространенное мнение, будто высокая смертность является неизбежным условием всех крупных городов и городского населения в целом. Тем не менее было показано, что группы коттеджей на высоком холме, подверженные самым целебным ветрам, при пренебрежении чистотой часто становятся очагами лихорадки и болезней, столь же интенсивных, как и в наиболее перенаселенных районах. Показатели смертности в конкретных районах (по таким существенным параметрам, как дренаж, очистка и вентиляция, к которым можно приблизить и другие районы, причем с сокращением текущих расходов) доказывают, что высокая степень смертности не является неотъемлемым свойством населения всех городов и, вероятно, не обязательно присуща какому-либо из них, даже там, где население занято в обрабатывающей промышленности. Доля смертности в некоторых пригородах метрополии (например, в Хакни), а также Манчестера и Лидса оказывается ниже, чем среди высших классов в двух сельскохозяйственных графствах.
Из доклада д-ра д'Эпина, одного из членов Совета по здравоохранению Женевы, который изучил записи о смертности, преобладающей среди населения extra muros, а также в самом городе (что впоследствии будет представлено в рамках специального рассмотрения), следует, что в 1838 году в сельских районах смертность составляла 1 на 39,3 человека, в то время как в городе — 1 на 44,7 человека от всего населения. В беднейших и наименее благоустроенных сельских районах доля смертности была наибольшей. В 1837 году смертность составляла в беднейших сельских районах 1 на 38,6 человека; в промежуточном районе — 1 на 40,8 человека; в самом богатом районе — 1 на 53,2 человека.
В сравнении с очень высокими шансами на продолжительность жизни в графстве Уилтс город Бат представляет собой пример, подтверждающий эту точку зрения. Преподобный Уитвелл Элвин предоставил следующие данные о шансах на продолжительность жизни среди различных классов в этом городе. Из 616 случаев смерти в 1840 году результаты оказались следующими:—
No. of Deaths.
Average Age of Deceased.
146 Gentlemen, professional persons, and their families 55 years.
244 Tradesmen and their families 37
896 Mechanics, labourers, and their families 25
Очень высокие средние шансы на продолжительность жизни среди средних классов, которые почти равны таковым у фермеров и т. д. в сельскохозяйственных районах, приводятся в качестве факта, наиболее убедительно доказывающего благотворность климата этого места.
«Составляя эти отчеты, — говорит г-н Элвин, — я исключил всех приезжих и временных жителей, а мое знакомство с местностью при содействии клерка союза позволило мне достичь полной точности в отношении дворянства и близкого к ней приближения в остальных случаях. Разница в возрасте между этими различными классами представляет, по моему разумению, довольно точную шкалу различий их жилищ. Большие дома, широкие улицы, неизменно выходящие одной или другой стороной на парки, сады или открытую местность, просторные площади, полукружья домов, построенные на склонах холмов без единого препятствия для чистого небесного воздуха, дают дворянству Бата то превосходство над другими слоями и другими городами, на которое указывает их долголетие. И в этом, как мне видится, заключается ценность данного отчета. Он показывает, что скопление людей не обязательно вредно для здоровья; более того, города, обладая более высоким медицинским мастерством и более легким доступом к консультациям, при благоприятных обстоятельствах могут иметь преимущество перед сельской местностью. Положение торговцев Бата, несмотря на его худший характер по сравнению с положением дворянства, лучше положения представителей их собственного класса в других местах. Улицы, на которых они в основном проживают, хотя и имеют множество исключений, широки и продуваются свободными потоками воздуха, а дома велики и хорошо вентилируются. Состояние бедных хуже, чем можно было бы ожидать судя по остальным частям города. Они главным образом сосредоточены в низинных районах на дне долины, а узкие аллеи и замкнутые дворы весьма многочисленны. И все же даже здесь мы имеем несомненное преимущество перед большинством крупных городов. Буквально вчера я выражал врачу свой ужас по поводу некоторых участков жилищ бедных, на что он ответил, что это вызывает мало внимания, поскольку они гораздо лучше того, что можно увидеть в других частях королевства.
«Какое бы влияние ни оказывали род занятий и прочие обстоятельства на смертность, никто не может изучать регистры без того, чтобы не поразиться ухудшению показателей продолжительности жизни в неблагоустроенных местностях, даже когда жители по своему положению ничем не отличались от тех, кто жил дольше в лучших условиях. Средний возраст смерти среди джентльменов был высок и составлял 60 лет, пока в самом конце я не столкнулся с небольшим, но сырым районом, в котором многочисленные случаи лихорадки снизили этот средний показатель до 54. То же самое наблюдалось и среди лавочников: средний показатель снизился на два года из-за данных с улиц, которые, хотя и были заселены респектабельными людьми, отличались узостью спереди и замкнутостью сзади. Средний возраст среди рабочих значительно сократился из-за показателей по некоторым печально известным дворам и возрос в еще большей пропорции благодаря районам, которые относились скорее к сельской местности, чем к городу. Из трех случаев столетних долгожителей, один из которых достиг преклонного возраста 106 лет, два принадлежали к этой благополучной местности. Не то чтобы в худших частях города не встречался преклонный возраст наравне с лучшими или чтобы отдельные улицы в определенной мере не шли вразрез с этим правилом. Тем не менее, где бы я ни сопоставлял районы значительной протяженности, я обнаруживал, что это правило в большей или меньшей степени соблюдается. Бат представляет собой удобный город для проведения такого сравнения, поскольку в нем представлены столь разительные контрасты в жилищах, а само исследование мало осложнено присутствием вредных производств, которые в некоторых городах неизбежно нарушали бы любые подобные расчеты. Даже здесь колония сапожников свела бы средний показатель его самого здорового места до детского возраста. Мое внимание привлекло это обстоятельство благодаря тому, что клерк между делом обронил замечание: в его конторе регистрируется больше браков среди сапожников, и они неизменно более грязны и дурно одеты, чем любые другие категории лиц. Склонность к браку или сожительству пропорционально степени деградации лиц общеизвестна, и на основании этого факта я ожидал обильного потомства, которому впоследствии суждено было стать жертвой преждевременной болезни. Соответственно, я с этой целью просмотрел несколько регистров, и результатом стало то, что, в то время как средний возраст смерти среди семей разнорабочих и ремесленников в целом составлял 24 и 25 лет, у сапожников он равнялся лишь 14. Если бы сапожники были исключены из первого среднего показателя, как это следовало бы сделать для целей данного сравнения, несоответствие оказалось бы на несколько лет больше.
«Я обнаружил, что смертность от лихорадки и заразных болезней почти исключительно ограничена худшими частями города. В конце 1837 года свирепствовала эпидемия оспы, унесшая жизни более 300 человек; однако из всего этого числа, как я полагаю, не было ни единого джентльмена и не более двух-трех лавочников. Жилища рабочего класса посещались болезнью довольно равномерно, причем болезнь здесь и там выказывала пристрастие к определенным местам и обосновывалась со всей вирулентностью на Эйвон-стрит и в ее ответвлениях. Я просмотрел регистры с самого начала и заметил, что, какие бы заразные или эпидемические болезни ни преобладали — лихорадка, оспа, грипп, — именно это место становилось ареной их главных опустошений; и это как раз то самое место, относительно которого любой знакомый с Батом человек предсказал бы именно такой результат. Все мерзкое и отвратительное скопилось там. Вся батовская скорлупа — ее низкие проститутки, ее воры, ее нищие — громоздится в логовищах, а не в домах, из которых состоит эта улица. Его население отличается наиболее диспропорциональным по отношению к жилой площади характером из всех, о каких мне доводилось слышать; а усугубляет бедствие то обстоятельство, что отходы обычно выбрасываются прямо под лестницу, а вода здесь дефицитнее, чем в любом другом квартале города. Было бы едва ли преувеличением сказать, что воды потребляется меньше, чем пива; и в целом описание этого ужасного места труднее преувеличить, чем составить о нем адекватное представление у тех, кто его никогда не видел. Яркой чертой среди этой массы физических и моральных бедствий является необычайное количество внебрачных детей; отпрысков лиц, которые во всех отношениях живут вместе как муж и жена. Не испытывая ни малейших возражений против юридических обязательств, моральная деградация такова, что брак считается излишней церемонией, не стоящей уплаты необходимых пошлин; и однажды, когда было объявлено, что от них откажутся, свыше 50 человек с Эйвон-стрит, живших вместе годами, добровольно явились, чтобы вступить в союз. И так происходит неизменно в перенаселенных притонах греха и грязи, где принципы стерты и где никогда не слышно общественного мнения, столь часто заменяющего принципы; где, по правде говоря, к добродетели относятся с тем презрением, которое в лучшем обществе уделяется пороку. Я освоился с этими местами, прослужив здесь викарием на протяжении более чем года, и мои обязанности в качестве капеллана союза при посещении родственников пауперов или самих выписанных пауперов поддерживают те знания, которые я приобрел тогда.
«Я полагаю, что эти факты дают нам важные заключения. Сравниваем ли мы одну часть Бата с другой или Бат с другими городами, мы обнаруживаем, что здоровье возрастает пропорционально улучшению жилищных условий; мы находим, что нравственность, по крайней мере в значительной степени, подчиняется тому же закону, и оба эти бесценных блага вполне по силам обеспечить законодательной власти. В таком свете эти исследования, столь часто вызывающие тягостное чувство и отвращение, приобретают достоинство и важность».
Страдания и избыточные потери жизней, преобладающие в различно расположенных районах, наблюдаемые в нашей стране, согласуются с опытом континента.
В докладе, подготовленном г-ном Виллерме в качестве докладчика комитета Королевской академии медицины в Париже, назначенного для расследования некоторых статистических данных о смертности, преобладающей в этом городе и департаменте Сена, приводится несколько таблиц, показывающих пропорции смертей, происходящих в каждом из нескольких округов. В таблице, к которой проявляется наибольшее доверие, смертность в каждом округе представлена в виде показателей по частным резиденциям. В следующей таблице округа расположены в порядке пропорций, в которых дома освобождены от налогов на основании бедности их обитателей, начиная с округов, где число освобождений наименьше, дома наиболее крупные и ценные, и переходя к тем, где освобождения многочисленнее, а дома меньше по размеру, о чем свидетельствует их стоимость. Среднее количество освобожденных от налогов домов, за небольшими исключениями, он считает справедливым показателем среднего состояния каждого округа по сравнению с другими округами. В эту таблицу я включил колонку, показывающую число смертей лиц из каждого округа, которые умирают в публичных больницах и других местах, предназначенных для ухода за больными. Эти таблицы охватывают, пожалуй, всю полноту смертности, происходящей в этой столице. Я добавил пропорции смертей от холеры в каждом округе, которые в высших и низших округах следовали общему закону смертности с некоторыми отклонениями в промежуточных округах, причину которых я не видел объясненной:—
Arrondissements. Proportion of Tenements exempted from Taxation. Annual Average Value of Tenement. Deaths in Private Houses. Total of Deaths in the House and at the Hospitals. Cholera.
Period from 1817 to 1821. Period from 1822 to 1826. Period from 1817 to 1821. Period from 1822 to 1826.
fr. 1 in 1 in 1 in 1 in 1 in
3. Montmartre 0·07 425 62 71 38 43 90
2. Chaussée d’Antin 0·11 604 60 67 43 48 107
1. Roule, Tuileries 0·11 497 58 66 45 52 82
4. St. Honoré, Louvre 0·15 328 58 62 33 34 54
11. Luxembourg, &c. 0·19 257 51 61 33 39 17
6. Porte St. Denis, Temple 0·21 242 54 58 35 38 62
5. Faubourg St. Denis 0·22 225 53 64 34 42 67
7. St. Avoie 0·22 217 52 59 35 41 34
10. Monnaie, Invalides 0·23 285 50 49 36 36 34
9. Ile St. Louis 0·31 172 44 50 25 30 22
8. St. Antoine 0·32 172 43 46 25 28 36
12. Jardin du Roi 0·38 147 43 44 24 26 35
In all Paris 32 36
Можно заметить, что в каждой таблице смертность оказывается наименьшей в трех богатейших округах (1, 2 и 3) и наивысшей в трех округах, которые являются несомненно беднейшими, а именно в 8-м, 9-м и 12-м. Сходные результаты были получены при сравнении смертности, преобладающей на улицах, населенных различными классами, а также при сравнении различных показателей смертности среди лиц одинакового материального положения, но проживающих в домах с благоприятной или неблагоприятной конструкцией и расположением.
Если бы мы могли установить показатели смертности, ранее преобладавшие в отдельных районах каждого крупного города, вполне вероятно, мы бы обнаружили, что улучшение средних шансов на продолжительность жизни по всему городу в основном было обеспечено за счет улучшения шансов в тех районах, где улицы были расширены, замощены и очищены, а дома увеличены и снабжены дренажем; и что уровень заболеваемости и шансы на продолжительность жизни в худших районах изменились столь же мало, как и их общее физическое состояние. Нынешнее состояние тех частей Лондона, где средняя смертность составляет 1 на 28 человек в год, представляется не слишком отличным от общего состояния всей метрополии около столетия назад, когда оно, как утверждалось, составляло примерно 1 на 20 человек — показатель, который все еще можно встретить на некоторых из наиболее запущенных улиц.
Доктор Хеберден в обстоятельной статье, написанной им в начале текущего столетия об исчезновении нескольких болезней в Лондоне, приписывает этот факт и прогресс общественного здравоохранения улучшениям, которые постепенно происходили в расширении, мощении и очистке улиц после великого пожара. Он отмечает, что «ежегодная контагиозная лихорадка Константинополя очень напоминает лихорадку наших тюрем и переполненных больниц» и «называется чумой только тогда, когда сопровождается бубонами и карбункулами». Он объясняет это освобождение от болезни «нашей сменой нравов, нашей любовью к чистоте и вентиляции, которые породили среди нас не скажу неспособность, но сильную нерасположенность к ее дальнейшему восприятию». Однако изучение болезней, преобладающих в бедных районах, поднимает вопрос о том, не представляют ли они в виде «контагиозной лихорадки, опустошающей их», нечто иное, как разновидность той самой болезни, от которой, как предполагается, страна избавлена. Сама лихорадка в определенных окрестностях и при неблагоприятных погодных условиях оказывается почти столь же свирепой, какой она предстает в дурных кварталах Константинополя.