Он добавляет,—
«В Глазгоском лихорадочном госпитале произошло 81 смертельный исход от сыпного тифа у лиц, чьи привычки были установлены, и 34 из них числились невоздержанными, 19 — мало невоздержанными и 28 — умеренными. В таблице доктора Крейги о смертях в 31 случае лихорадки, имевших место в Эдинбургском королевском лазарете, 15 значились нерегулярными или распустными; только два — регулярными; привычки остальных не указаны.
«Это также странный факт, отмеченный несколькими авторами, что лихорадка более смертоносна среди высших классов, нежели среди низших. Доктор Брейкен заявляет относительно лихорадки, свирепствовавшей в Уотерфорде в течение 1817–18–19 годов, что „было бы трудно установить показатели смертности в верхних классах, но представляется вероятным, что четверть или, возможно, треть всех тех лиц, которые были поражены лихорадкой, пали жертвами ее силы“.
«Доктора Баркер и Чейни в своем историческом повествовании об ирландской эпидемии заявляют, что „во всех частях страны сообщалось, что лихорадка была гораздо более смертоносной среди высших классов, чем среди низших“. Чем объясняется эта разница в смертности, столь часто отмечаемая опытными больничными врачами и которая в Ирландии казалась весьма примечательной, а именно: в низших классах примерно один случай из двадцати трех, а в высших классах — один из трех или четырех в целом, но в других местах — примерно один из семи? Может ли разница в образе жизни объяснить эту аномалию? поскольку первые питаются главным образом картофелем, в то время как другие употребляют большую или меньшую долю животной пищи; и низшие классы почти везде в этой стране используют меньше животной пищи и стимулирующих блюд, нежели те, кто богаче и находится в высшей сфере общества».
Рассуждая о предполагаемом влиянии страха и угнетающих эмоций в порождении лихорадки, доктор Дэвидсон, тем не менее, отмечает:—
«Влияние страха и угнетающих эмоций также считалось весьма мощным в предрасположении лиц к поражению тифозной заразой. Не может быть сомнений в том, что страх имеет тенденцию производить временное угнетение физических сил; но, как уже было показано, нет никаких доказательств того, что лица с изначально худощавым или слабым телосложением, которые обычно весьма чувствительны, более подвержены лихорадке, чем лица обычного сложения; это мнение также должно считаться гипотетическим. Поистине факты, насколько наши изыскания позволяли нам судить, похоже, доказывают, что опасение лихорадки, более того, когда она не является эпидемической, ощущается крайне редко, пока человек фактически не оказывается охвачен болезнью; ибо некоторые не могут припомнить ни единого обстоятельства, посредством которого они могли бы подвергнуться заражению; а значительное число тех, кто несомненно подвергся ему, осознали сей факт лишь тогда, когда он был извлечен перекрестным допросом. Мы прекрасно понимаем, что могут быть приведены случаи чувствительных лиц, которые были поражены лихорадкой вскоре после посещения человека, страдающего этой болезнью; но поскольку этому факту можно противопоставить по меньшей мере равное число лиц, которые были лишены страха и все же подхватили ее после воздействия заразы, из них невозможно сделать никакого вывода. Следует заметить, однако, что хотя нет никаких доказательств того, что лица со слабой от природы телесной конституцией или чувствительным складом более восприимчивы к лихорадке, чем те, кто от природы энергичен и робустен, тем не менее во время голода или экономического бедствия нищета путем угнетения разума и понижения физического статуса из-за недостаточного питания мощно предрасполагает общество к поражению лихорадкой. Это уже было показано в предыдущей части эссе и вновь упоминается здесь для того, чтобы провести различие между индивидом с изначально слабым умственным и физическим потенциалом и тем, кто был сведен до такого состояния скудным питанием».
В отношении этой последней гипотезы имеется мало доказательств как в ту, так и в другую сторону, за исключением тех, что приведены самим доктором Дэвидсоном; однако следует отметить, что дождливые или плохие сезоны, которые приостанавливают сельскохозяйственные работы и значительную часть труда в городах, сами по себе обычно носят характер, предрасполагающий к болезни, если не порождающий ее; и что они распространяют ее среди всех классов, высоких и низких, пропорционально степени их подверженности ей. Представляется весьма вероятным, что лишения, сопутствующие прекращению работы, посредством сокращения средств на покупку топлива, мыла и т. д. и различными способами вызывающие распущенные привычки жизни, могут увеличивать степень подверженности всепроникающей причине и потерь от нее.
Преобладающие свидетельства на этот счет, представленные подавляющим большинством медицинских работников в Англии, которые имеют обыкновение посещать трудящиеся классы в их собственных жилищах, тем не менее имеют характер, подобный следующему свидетельству медицинского работника союза Уайтчепел, действовавшего в приходе Спиталфилдс.
Мистер Джайлз, медицинский работник союза Уайтчепел:
«Каково количество случаев, которые вам пришлось посетить в течение 1841 года в качестве медицинского работника? — Полагаю, что число случаев, которые мне приходилось посещать ежегодно с момента образования союза, составляло свыше 2 000 случаев различных заболеваний, из которых 1 400 были случаями вне работного дома».
«Была ли нынешняя зима нездоровой? — Не думаю; за последний месяц наблюдался рост числа случаев лихорадки. Тем не менее число случаев все еще ниже среднего показателя 1838 года».
«Не наблюдается ли, однако, необычной нужды в вашем районе, охватывающем Спиталфилдс и часть Уайтчепела? — Да, наблюдается: я полагаю, что более половины ткацких станков простаивают без работы».
«Не замечаете ли вы, что лихорадка поражает в наибольшем числе тех, кто остался без работы? — Напротив, наибольшее число случаев лихорадки у нас приходится на тех, кто заболевает в то время, когда они имеют работу. Я думаю, что они подвергаются нападению сильнее во время работы, когда окна закрыты и нет никакой вентиляции. Многие из них вынуждены работать с закрытыми окнами, чтобы не пропускать влажный воздух и предотвращать оседание пыли на их работу. Когда они без работы, они чаще находятся на открытом воздухе в поисках работы, больше на свежем воздухе, и именно эта физическая нагрузка может быть средством поддержания их здоровья. Это наблюдение относится к ткачам. Я обнаруживаю, что у них обычно меньше лихорадки, когда они сидят без работы. Обратное же, как мне кажется, имеет место в отношении внепалочных рабочих, таких как те, кто работает в доках. Когда они остаются без работы, они стоят в ожидании на холоде, а замерзнув, обычно принимают дешевый джин и не едят никакой пищи: они простужаются, и по возвращении в свои тесные грязные жилища их простуда склонна порождать лихорадку».
«Наблюдалось ли необычное количество лихорадки, распространенной в Спиталфилдс и Уайтчепеле, в 1838 году? — Да, наблюдалось; в пропорции, возможно, более чем два к одному по сравнению с нынешним объемом. Мой последний отчет за год, заканчивающийся в Благовещение 1842 года, составлял около 250 случаев лихорадки; он доходил до 800».
«Распространялась ли она пропорционально среди ткачей? — Да, я полагаю, что да».
«Была ли какая-то заметная или необычная нужда в тот период? — Не припомню».
«Обнаруживаете ли вы в ходе своего опыта, что уменьшению пищи сопутствует лихорадка? — Я бы сказал, не в качестве общей причины. Если эти два человека случайно подвергаются заражению лихорадкой, один в полном здравии и с полным желудком, другой с пустым желудком, то человек с пустым желудком будет наиболее уязвим к ее влиянию. Однако, по моему опыту, невоздержанность является гораздо более частым предшественником лихорадки, чем нищета или недостаток пищи».
«Вы когда-нибудь наблюдали, чтобы привычки к невоздержанности порождались душевным расстройством? — Такие случаи могут иметь место, но я их не наблюдал и считаю, что это не действует в качестве общей причины».
«Каковы главные средства, которые ваш опыт в этом районе побуждает вас рекомендовать для предотвращения лихорадки и заразных болезней? — Поощрение привычек к чистоте среди бедных; содействие устройству канализации и дренажа; проведение надлежащего водоснабжения в дома; удаление отхожих мест из неподходящих местностей. Я мог бы указать в нашем районе на множество домов и некоторые тупики, которые следовало бы снести до основания как совершенно непригодные для человеческого жилья».
«Каково личное состояние трудящихся классов в вашем районе? — В целом чрезвычайно грязное. Я говорил, что мог бы почти по запаху определить, из какой улицы пришел человек, явившийся в мою хирургию: я не думаю, что сами бедняки осознают это, но для других людей запах должен быть крайне неприятным. Я определенно считаю, что отсутствие личной чистоты и чистоты в их комнатах, а также распространенность лихорадки находятся в соотношении причины и следствия».
«Ваш коллега указал, что отсутствие надлежащего и удобного водоснабжения является предшественником грязи и лихорадки. Позволяет ли вам ваш опыт согласиться с ним? — Мой опыт полностью совпадает с его опытом в этом пункте».
Покойный доктор Коуэн из Глазго и подавляющее большинство медицинских работников отводят этим физическим факторам первостепенное место как предшественникам лихорадки.
Медицинская дискуссия о причинах лихорадки — о том, вызывается ли она грязью и испорченной атмосферой, или состояние атмосферы является предрасполагающей причиной для восприятия лихорадки, либо средством распространения этой болезни, которая на самом деле имеет какую-то другую высшую, независимую или специфическую причину, — по-видимому, не является вопросом, который необходимо рассматривать в практических целях, за исключением того, что ее эффект пагубен, так как отвлекает внимание от практических средств предотвращения.
Доктор Бэнкрофт, один из участников дискуссии, цитируемый доктором Дэвидсоном, отмечает:
«То, что лихорадка часто существует в них» (тюрьмах), «нельзя отрицать; но это обстоятельство не может служить свидетельством того, что она зарождается в них, точно так же как размножение паразитов в таких местах не могло бы продемонстрировать самозарождение этих и других насекомых из-за грязи, которая способствует отложению и выведению их яиц».
Рассматривая дискуссию на этом этапе и признавая силу данного утверждения, решение по нему не изменит практической ценности чистоты или ее защитных эффектов в предотвращении, независимо от того, устраняет ли она первоначальную или только предрасполагающую причину.
Тем не менее нельзя не пожалеть, что просвещенная сила профессионального мнения претерпевает некоторое уменьшение из-за видимого отсутствия единодушия по столь важному вопросу, как необходимость устранения этих причин, будь то первоначальные или предрасполагающие: что, например, в то время как флоты опустошались лихорадкой и болезнями, выдающиеся люди занимали внимание общественности спекуляциями о заразности и инфекции из тюрем как первопричине и отвлекали внимание от средств предотвращения — очищения и вентиляции, — средств, посредством которых, как будет показано ниже, чума была в конечном счете изгнана. Главная ошибка тех, кто приписывал лихорадку нищете, по-видимому, заключалась в том, что они слишком поспешно принимали за свидетельство факта нищеты такие видимые проявления, на которые указывает доктор Скотт Элисон, — ошибку, которую может исправить непрофессиональный опыт. Более чем в одном случае, когда в районе, где спрос на труд все еще был велик, а заработная плата высока, благожелательные джентльмены выдвигали подобные доктрины, которые, расходясь с известным состоянием рынка труда, я просил предоставить имена этих больных лихорадкой, чтобы их предшествующие обстоятельства могли быть изучены, а точность выводов проверена должностными лицами, имеющими опыт в подобных расследованиях; но я считаю правильным заявить, что имена или средства для расследования никогда не предоставлялись. В целом медицинские практикующие врачи и благожелательные лица чрезвычайно склонны обманывать себя и вводить в заблуждение других тем, что они называют свидетельством собственных глаз. Возникновение тяжелой нищеты отрицается как общая причина лихорадки, а не как ее следствие. Данные показывают, что лучшими средствами предотвращения вытекающей отсюда нищеты являются те, которые предотвращают нападения лихорадки и других эпидемий на все слои общества.
Из выдержки из отчета покойного доктора Карри из Ливерпуля, приведенного в Приложении, будет видно, что в то время, когда он писал (1797 г.), когда лишь 9 500 человек населения, как сообщалось, жили в подвалах, доля случаев лихорадки была почти такой же, как в настоящее время, когда население подвалов возросло до 40 000 человек; болезнь была почти столь же постоянной, как и окружающие физические условия плохой вентиляции, грязи и сырости, указанные тогда как устранимые, и болезнь продолжалась в каждый период процветания города по мере его роста от населения в 77 000 до 223 000 человек в 1841 году. Точно так же покойный доктор Ферриар из Манчестера, писавший между 30 и 40 годами назад о состоянии населения в периоды большого процветания, особенно в ручном ткачестве, описывал влияние плохой организации жилищ почти так же, как они были описаны в 1829 году доктором Кеем и как они описаны в 1840 году доктором Бароном Говардом. Доктор Ферриар, когда он писал, чтобы предупредить трудящиеся классы относительно выбора их жилищ, заявлял, что:
«Обычай обитания в подвалах также способствует усилению как возникновения, так и сохранения лихорадочной инфекции. Но даже в них действие грязи и спертого воздуха всегда очевидно, когда возникают лихорадки. Я часто замечал, что подвал больного лихорадкой можно было узнать по разбитому стеклу, заклеенному бумагой или заткнутому тряпками, и по каждому внешнему признаку полной грязи».
Ложные мнения о том, что нищета является общей причиной лихорадки, а также о ее распространении, имели в широких масштабах пагубный эффект, заключающийся в предотвращении усилий, предпринимаемых для устранения обстоятельств, которые, как доказано, сопровождаются уменьшением эпидемии.
Мнение большинства медицинских работников союзов в Англии по этой теме, действовавших в районах с самыми разными условиями, могло быть выражено словами, использованными доктором Дэвидсоном:
«Уже было показано, что грязь и недостаточная вентиляция сильно способствуют распространению сыпного тифа, будучи почти постоянными сопутствующими факторами; и что в то время как он обычно поражает всех членов или большую часть семьи среди низших слоев, он редко распространяется таким образом среди высших классов общества, которые уделяют больше внимания чистоте и вентиляции. Совершенно очевидно, что улучшение физического состояния низших слоев в этих деталях, по мере того как это будет осуществляться, уменьшит их шансы подхватить инфекцию, что не только послужит прямому сокращению ее распространения, но и, за счет уменьшения числа ее источников, должно способствовать снижению фактического количества этого начала, которое может генерироваться за данное время.
Но может ли это улучшение быть осуществлено до какой-либо заметной степени; или, если оно осуществлено, могло ли оно поддерживаться в течение какого-либо времени? Мы опасаемся, что незначительное постоянное улучшение может быть осуществлено без принятия закона; ибо хотя наши филантропы очень активны в своей благотворительности во время распространения эпидемии, она едва утихает, как они возвращаются к сравнительному спокойствию, а наше рабочее население — к своим прежним привычкам грязи и невоздержанности. И зло будет продолжать преследовать нас до тех пор, пока наши города содержат так много узких и грязных переулков, до тех пор, пока расположенные там дома представляют собой нечто не лучшее, чем норы или лачуги, до тех пор, пока кучи навоза и другие вредные факторы накапливаются в их окрестности, до тех пор, пока эти лачуги переполнены жильцами и до тех пор, пока существует столько бедности и нужды. Почему же тогда нам не принять закон, который сравнял бы эти лачуги с землей, который регулировал бы ширину каждой улицы, который регулировал бы вентиляцию каждого жилого дома, который предотвращал бы переполнение ночлежек бедняков человеческими существами и который обеспечил бы их нужды? Можно сказать, что это слишком сильно вмешалось бы в свободу субъекта, и в этом нет сомнений, это было бы встречено яростным сопротивлением со стороны многих заинтересованных лиц. Вместо того чтобы быть посягательством на свободу субъекта, это скорее можно было бы назвать попыткой предотвратить неподобающие вольности субъекта; ибо какое право, моральное или конституционное, имеет какой-либо человек устраивать улицы, строить дома и переполнять их человеческими существами так, чтобы ухудшать здоровье и сокращать жизнь, потому что он находит это выгодным для себя? Точно так же закон должен был бы терпеть продажу нездоровой пищи, поскольку это могло бы быть выгодным для того, кто ее рознично продает».
Но профессиональный опыт и вес профессиональных показаний на этот предмет не ограничиваются этой страной. В докладе, подготовленном под руководством комиссии Королевской медицинской академии в Париже, назначенной для расследования эпидемий, распространенных во Франции, объявляются схожие общие выводы на основе представленных схожих доказательств, из которых мы выбираем следующий пример:
«Если необходим пример, — говорится в отчете, — чтобы оправдать такое рассмотрение обстоятельств как причины и следствия, мы найдем его в ужасной эпидемии, которая опустошила коммуну Прад в департаменте Арьеж в конце 1838 года. Из 750 здоровых и бодрых жителей этой коммуны 310 были поражены болезнью и 95 умерли, таким образом, смертность составляла 1 на каждые 3¼ случая. Причина этой эпидемии, насильственной и внезапной по своему характеру и вспыхнувшей во всех точках одновременно, не менее очевидна. Она исходила из сточной канавы, являвшейся вместилищем всей воды из окрестностей и грязи, которую вода приносила с собой, а также мертвых животных этого округа. Жаркая, влажная погода, предшествовавшая ей, без сомнения, усилила активность этого очага инфекции. Первыми пострадавшими были женщины, занятые стиркой белья в этом ядовитом водоеме, и рабочие, трудившиеся поблизости от него. Эта ужасная эпидемия повторилась трижды, что больные по простоте своей приписывали влиянию луны, но что главным образом зависело от того, что ветер в определенные периоды проходил над зараженным водоемом и приносил миазмы в направлении их жилищ. Если из-за недостаточного описания невозможно полностью доказать сходство эпидемии в Праде с сыпным тифом, то из симптомов можно сделать вывод, а именно, что когда кожа повреждалась, образовывались глубокие язвы и в лимфатических узлах появлялись серозные абсцессы, эта болезнь была весьма похожа на древние гнилостные и злокачественные лихорадки, некогда описывавшиеся авторами и полностью замененные в нашей нозологии тифозным заболеванием. Врачи Арьежа, чтобы доказать, что болезнь не была заразной, и успокоить жителей, ложились в постели, с которых были перенесены больные».