Эти явления можно рационально объяснить на основе только что изложенных принципов. Когда мы встаем поутру, поскольку сократимость обильна, стимул крови производит больший эффект, пульс становится медленным, а сокращения сильными; однако он становится частым вплоть до времени обеда из-за уменьшенной сократимости; после обеда, от добавления стимула пищи и хила, он снова уменьшается в частоте и становится медленным до вечера, когда его частота возвращается, поскольку сократимость истощается; и эта частота продолжается до тех пор, пока жизненная сила не будет восстановлена сном.
С помощью тех же принципов легко объяснить скорость пульса в младенчестве, его постепенное уменьшение до зрелости, его замедленность и силу в пору расцвета жизни и возвращение его частоты в период увядания.
Описав явления циркуляции, будет уместно рассмотреть изменения, производимые этой функцией на крови; и во-первых, можно отметить, что кровь, возвращающаяся по полой вене к сердцу, имеет темный цвет с фиолетовым оттенком, в то время как кровь, переходящая из левого желудочка в артерии, имеет яркий киноварный оттенок. Кровь, находящаяся в легочной артерии, имеет тот же темно-фиолетовый цвет, что и в полой вене, тогда как кровь в легочной вене напоминает аортальную кровь своей яркостью. Отсюда следует, что кровь во время прохождения через легкие меняет свой цвет с темно-фиолетового на яркий киноварный, в каковом состоянии она доставляется легочной веной в левое предсердие сердца; это предсердие, сокращаясь, выталкивает кровь в соответствующий желудочек, действием которого и артерий она распределяется по всем частям тела. Однако, когда она возвращается по венам, обнаруживается, что она утратила свой прекрасный яркий цвет. Следовательно, представляется, что кровь приобретает свой красный цвет во время прохождения через легкие и лишается его при циркуляции через остальное тело.
То, что кровь содержит железо, можно доказать различными экспериментами: если подвергнуть некоторое количество крови воздействию красного тепла в тигле, большая ее часть улетучится и сгорит, но останется количество бурого пепла, который будет притягиваться магнитом. Если капнуть на этот пепел разбавленную серную кислоту, значительная его часть растворится; если в этот раствор капнуть настойку чернильных орешков, появится черный осадок, а если использовать железистосинеродистый калий (пруссиат калия), образуется осадок берлинской лазури. Эти факты вне сомнений доказывают, что в крови присутствует некоторое количество железа.
Я не буду сейчас подробно исследовать, как оно туда попадает; оно может частично поступать в кровь вместе с растительной и животной пищей, принимаемой в желудок, поскольку большая часть принимаемых нами в качестве пищи животных и растительных веществ содержит то или иное количество железа. Или же оно может частично формироваться силами самого организма, о чем свидетельствует следующее обстоятельство. Анализ яйца до инкубации не дает ни малейшего следа железа, но как только появляется цыпленок, хотя он был совершенно изолирован от всякого внешнего сообщения, если яйцо сжечь, зола будет притягиваться магнитом.
Но как бы мы ни предполагали попадание железа в кровь, оно определенно содержится в ней; если свертываемая лимфа и сыворотка крови тщательно освобождены от красных частиц путем многократного промывания, самый строгий анализ не обнаружит ни частицы железа ни в той, ни в другой, в то время как отделенные таким образом красные шарики, как обнаружится, содержат значительное количество этого металла.
То, что красный цвет крови зависит от железа, также следует из экспериментов Менгини, которые показывают, что кровь людей, принимавших железосодержащие медицинские препараты в течение некоторого времени, гораздо более ярко-красная, чем в естественном состоянии; то же самое согласуется с моими собственными наблюдениями. Недавний анализ, выполненный Фуркруа, также доказал, что красный цвет крови сосредоточен в железе; но хотя красный цвет крови может находиться в содержащемся в ней железе, мы увидим, что этот цвет также связан с окислением.
Если темноокрашенную кровь, взятую из вен, поместить под сосуд, содержащий газообразный кислород, ее поверхность немедленно станет ярко-красной, в то время как объем газа уменьшится. Мистер Хьюсон заключил отрезок вены между двумя перевязками и впрыснул в него некоторое количество газообразного кислорода; кровь, которая до этого была темной, мгновенно приобрела оттенок артериальной крови. Тювенал поместил количество артериальной крови под колокол воздушного насоса; при откачке воздуха она приобрела темный цвет венозной крови; при повторном впуске воздуха она снова стала ярко-красной. Он поместил ее под колокол, наполненный газообразным кислородом, и обнаружил, что ярко-красный цвет значительно усилился.
Доктор Пристли подвергал кровь овцы последовательному воздействию газообразного кислорода, атмосферного воздуха и углекислого газа и обнаружил, что в газообразном кислороде ее цвет становился очень ярким, менее ярким в атмосферном воздухе, а в углекислом газе она становилась совсем черной. Он наполнил мочевой пузырь венозной кровью и подверг его воздействию газообразного кислорода; поверхность, соприкасающаяся с пузырем, немедленно стала ярко-красной, в то время как внутренние части оставались темными.
Все эти факты доказывают, что красный цвет, приобретаемый кровью в легких, обусловлен кислородом, который, вероятно, соединяется с ней, а последний упомянутый факт показывает, что кислород будет действовать на кровь, даже если между ними помещена мембрана, подобная мочевому пузырю.
Тот же эффект, вероятно, происходит и в легких; кровь циркулирует через этот орган по множеству мелких капиллярных артерий; и вполне вероятно, что кислород воздействует на кровь через мембраны этих артерий точно так же, как он действует через мочевой пузырь.
Короче говоря, представляется вероятным, что кровь во время циркуляции через легкие соединяется с кислородом; что эта окисленная кровь по возвращении к сердцу разносится артериями по всем частям тела; и что во время этой циркуляции ее кислород соединяется с водородом и углеродом крови, а возможно, и с теми частями тела, с которыми она приходит в соприкосновение; поэтому она возвращается к сердцу венами в темном цвете и лишенной большей части своего кислорода.
Это наиболее вероятная теория в текущем состоянии наших знаний; она была предложена Лавуазье, который полагает, что очаг тепла, или топка для согревания тела, находится в легких; однако другие сочли более соответствующим фактам предположение, что вместо соединения кислорода с углеродом и водородом в легких и выделения там своего тепла кислород поглощается кровью и соединяется с этими веществами во время циркуляции, так что тепло производится в каждой части тела; и это учение определенно поддерживается несколькими фактами и экспериментами.
Циркуляция крови, несмотря на столь простую и изящную функцию, была неизвестна древним врачам и впервые была продемонстрирована нашим соотечественником Гарвеем; когда он впервые опубликовал отчет об этом открытии, он встретил то обращение, с которым обычно сталкиваются те, кто просвещает и улучшает комфорт своих ближних ценными открытиями. Новизна и заслуга этого открытия навлекли на него зависть большинства его современников в Европе, которые соответственно противостояли ему изо всех сил; и некоторые университеты зашли даже так далеко, что отказывали в медицинских званиях тем студентам, которые имели дерзость защищать это учение; но впоследствии, когда они не смогли спорить с истиной и убеждением, они попытались лишить его открытия и утверждали, что многие древние врачи, и в особенности Гиппократ, были знакомы с ним. Потомство же, которое одно способно рассматривать предмет споров без предрассудков, воздало полную должное его памяти.
ЛЕКЦИЯ IV. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС, ПИТАНИЕ И Т. Д.
Человеческое тело вследствие различных воздействий, которым оно подвержено, и различных выполняемых им функций через короткое время истощается; жидкости рассеиваются, твердые ткани иссушаются, причем и те и другие постоянно стремятся к гниению. Несмотря на это, тело продолжает выполнять свои надлежащие функции, зачастую в течение значительного времени; поэтому требовалось какое-то приспособление для защиты от этих ускорителей его разрушения. Существует два способа, с помощью которых живое тело может сохраняться: один — путем ассимиляции питательных веществ для возмещения потерь различных частей; другой — путем сбора в секреторных органах юмора (жидкостей), выделяемых из этих веществ.
Необходимость приема веществ в организм для восполнения постоянного истощения напоминается нам аппетитом к еде и питью. Ибо по мере того как желудок постепенно пустеет от своего содержимого, а тело до некоторой степени истощается от упражнений, мы испытываем неприятное ощущение в области желудка, сопровождаемое желанием поесть, сначала легким, но постепенно усиливающимся и в конце концов становящимся невыносимым, если его не удовлетворить.
Когда жидкие части сильно истощаются или когда мы принимаем через рот какую-либо сухую пищу или едкое вещество, мы испытываем ощущение тепла в зеве и в то же время сильное желание глотать жидкости. Первое ощущение называется голодом, а второе — жаждой.
Из задней части рта отходит трубка, называемая пищеводом, или глоткой; ее верхний конец широк и открыт, располагаясь позади языка для приема пережеванной пищи; нижняя часть этой трубки после прохождения через грудную клетку и прободения диафрагмы входит в желудок, представляющий собой перепончатый мешок, расположенный под левой стороной диафрагмы; его форма примерно напоминает суму волынки, причем левый конец является наиболее вместительным; верхняя сторона вогнута, а нижняя выпукла; он имеет два отверстия, оба на верхней части: левое, которое является продолжением пищевода и через которое пища поступает в желудок, называется кардией, а правое, через которое пища выводится из желудка, называется привратником (пилорус); внутри последнего отверстия находится круговой клапан, который в некоторой степени предотвращает возврат пищи в желудок.
От пилоруса, или правого отверстия желудка, берут начало кишечник, или кишки, которые состоят из длинной и крупной трубки, делающей несколько извитков в полости живота; эта трубка примерно в пять-шесть раз длиннее тела, которому принадлежит. Хотя это одна непрерывная трубка, она была разделена анатомами на шесть частей: три тонкие, три толстые. Три тонкие кишки — это двенадцатиперстная (дуоденум), тощая (еюнум) и подвздошная (илеум); двенадцатиперстная начинается от привратника и переходит в тощую, которая получила такое название потому, что ее обычно находят пустой; подвздошная является лишь продолжением тощей и оканчивается в первой из толстых кишок, называемой слепой кишкой (цекум). Другими толстыми кишками являются ободочная и прямая.
Все описанное представляет собой лишь продолжение одной и той же трубки, начинающейся от пищевода. Анатомы называют ее кишечным каналом, или prima via (первичными путями), поскольку это первый путь пищи. Она имеет циркулярные мышечные волокна, которые наделяют ее способностью сокращаться при раздражении растяжением; и это продвигает вперед содержащуюся в ней пищу. Это вызывает червеобразное движение всего кишечника, которое называется перистальтическим движением.
Брыжейка — это мембрана, свободно начинающаяся на пояснице и простирающаяся оттуда ко всем кишкам; она предохраняет их от перекручивания при перистальтическом движении. Она также служит для поддержания всех сосудов, идущих к кишечнику и от него, а именно артерий, вен, млечных сосудов и нервов; она также содержит несколько желез, называемых по их расположению брыжеечными железами.
Млечные сосуды состоят из огромного множества тонких прозрачных трубочек, которые берут начало открытыми устьями в кишечнике и, проходя оттуда через брыжейку, часто соединяются, образуя меньшее число более крупных сосудов; последние проходят через брыжейковые лимфатические узлы в общий резервуар, или мешок, называемый цистерной хила. Назначение этих сосудов состоит в том, чтобы впитывать жидкую часть переваренной пищи, называемую хилом, и доставлять ее в цистерну хила, откуда она через грудной проток поступает в кровь.
Цистерна хила представляет собой перепончатый мешок длиной около двух третей дюйма и шириной в одну треть дюйма; в своей верхней части она сужается в узкую перепончатую трубку, называемую грудным протоком, поскольку ее путь пролегает главным образом через грудную полость. Она проходит между аортой и непарной веной, затем косо над пищеводом и большой кривизной аорты и, продолжая свой путь по направлению к внутренней яремной вене, впадает в левую подключичную вену в ее верхней части.
Помимо описанных мной органов, существует несколько других внутренних органов, способствующих пищеварению; среди них можно упомянуть печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Печень является крупнейшей железой в организме и расположена непосредственно под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Кровеносные сосуды, составляющие ее как железу, представляют собой ветви воротной вены, которая, как я упоминал в прошлой лекции, входит в печень и распределяет свою кровь подобно артерии. Из этой крови печень секретирует желчь, которая по печеночному протоку направляется к кишечнику; прежде чем этот проток достигает кишечника, к нему присоединяется другой проток, идущий из желчного пузыря. Эти два протока, соединяясь, образуют общий проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку косо, примерно на четыре дюйма ниже пилоруса желудка.
Желчный пузырь, являющийся резервуаром желчи, расположен между желудком и печенью; желчь, поступающая из печени по печеночному протоку, частично переходит в двенадцатиперстную кишку, а частично — по пузырному протоку в желчный пузырь. Когда желудок наполнен, он давит на желчный пузырь, выдавливая из него желчь в двенадцатиперстную кишку в то время, когда это наиболее необходимо.
Желчь представляет собой густую горькую жидкость желтовато-зеленого цвета, состоящую главным образом из соды и животного масла, которые образуют мыло; и весьма вероятно, что именно благодаря этому мылоподобному свойству она способствует пищеварению, заставляя различные части пищи соединяться друг с другом посредством промежуточного сродства. Когда поступление желчи в кишечник прекращается из-за какой-либо непроходимости в протоках, пищеварение нарушается, возникают запоры, а экскременты приобретают белый цвет из-за отсутствия желчи. Эта жидкость, застаиваясь в желчном пузыре, всасывается лимфатическими сосудами и переносится в кровь, придавая всей поверхности тела желтоватый оттенок и вызывая другие симптомы желтухи.
Таким образом, желтуха вызывается препятствием для прохождения желчи в кишечник и ее последующим всасыванием в кровь: это препятствие может быть вызвано либо конкрементами желчи, называемыми желчными камнями, либо повышенной вязкостью жидкости, либо спазмом или параличом желчных протоков.
Поджелудочная железа представляет собой крупную железу, лежащую поперек верхнего и заднего отделов брюшной полости, вблизи двенадцатиперстной кишки. Она имеет короткий выводной проток шириной примерно с половину вороньего пера, который впадает в двенадцатиперстную кишку в том же месте, куда впадает желчный проток.
Пища, попадая в рот, пережевывается или измельчается зубами и пропитывается слюной, которая выдавливается из слюнных желез движениями челюсти и мышц рта. Затем она спускается по пищеводу в желудок, где переваривается и в значительной степени растворяется желудочным соком, который секретируется артериями желудка. После этого она проталкивается через пилорус, или правое отверстие желудка, в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью из желчного пузыря и печени, а также с панкреатическим соком из поджелудочной железы. Эти жидкости, по-видимому, завершают пищеварение; после этого пища непрерывно продвигается вперед перистальтическим движением кишечника.
Хил, или жидкая и молочная часть пищи, всасывается млечными сосудами, которые берут начало открытыми устьями в кишечнике, доставляется в цистерну хила, а оттуда грудной проток переносит его в подключичную вену, где он смешивается с кровью и с ней поступает в сердце.
Пища животных происходит из животного или растительного царств. Есть животные, которые питаются исключительно растительной пищей, в то время как другие живут только за счет веществ животного происхождения. Количество и форма зубов, а также строение желудка и кишечника определяют, является ли животное травоядным или плотоядным. У первого класса имеется значительное количество коренных зубов, а кишечник гораздо длиннее и объемнее; у второго класса преобладают резцы, а кишечник значительно короче.
Человек, по-видимому, образует промежуточное звено между этими двумя классами: его зубы и строение кишечника показывают, что он может существовать как за счет растительной, так и за счет животной пищи; и фактически лучше всего он питается при правильном смешении того и другого. Это видно из того факта, что люди, живущие исключительно растительной пищей, такие как племена гентусов, и те, кто питается исключительно животными, как рыбоеды северных широт, представляют собой более слабое поколение, чем жители нашей страны, существующие на правильной смеси того и другого. Следовательно, надлежащая пропорция этих двух видов питания несомненно является наилучшей.
Бросив общий взгляд на путь пищи в кровь, я рассмотрю теперь более подробно, каким образом каждая часть органов, участвующих в пищеварении или связанных с этой функцией, способствует данной цели.
Пища, попадая в рот, подвергается различным приготовлениям, которые подготавливают ее к тем изменениям, которым она должна подвергнуться впоследствии. Зубами ее части разделяются и измельчаются, слюной они смягчаются и разжижаются, а действием языка и жевания должным образом сжимаются.
Рот у большинства животных вооружен очень твердыми образованиями, которые при движении нижней челюсти приходят в сильное соприкосновение. Те части зубов, которые находятся выше альвеол, не просто костные — они намного тверже костей и обладают свойством противостоять гниению до тех пор, пока эта твердая корка продолжает покрывать их. Зубы делятся на три класса: 1) резцы, которые остры и тонки и служат для разрезания или разделения пищи; 2) клыки, служащие для разрывания ее на еще более мелкие части; 3) коренные зубы, которые имеют большие и неровные поверхности и непосредственно перемалывают вещество, уже измельченное другими зубами. Птицы, которых природа лишила зубов, имеют сильный мышечный желудок, называемый мускульным желудком (желудком птиц), который выполняет функции зубов, и они даже заглатывают в желудок мелкие камешки, чтобы помочь превратить в порошок проглоченное зерно.