Это вещество, по-видимому, довольно легко образуется в результате действия обычных плесневых грибков на органическое вещество в присутствии небольших количеств мышьяка; грибки различаются по этому свойству: Mucor Mucedo и Aspergillum glaucum дают хорошую реакцию; напротив, Penicillium glaucum, Mucor ramosus и некоторые другие либо не проявляют никакого действия, либо это действие незначительно. Один грибок, Penicillium brevicaule, обладает совершенно особым свойством образовывать это специфическое мышьяковистое соединение; настолько, что Госио предложил использовать его в качестве реагента на мышьяк, поскольку чесночный запах ощущается, когда этот грибок растят в растворах, содержащих органическое вещество и лишь следы мышьяка.
§ 726. Формы отравления мышьяком. — Существует по меньшей мере четыре отчетливые формы отравления мышьяком, а именно: острая, подострая, нервная и хроническая.
Острая форма. — Все те случаи, в которых воспалительные симптомы выражены тяжело с самого начала и в которых пострадавший умирает в течение двадцати четырех часов, можно назвать острыми. Начало симптомов в этих случаях всегда укладывается в час; действительно, отмечалось их появление в течение восьми минут, но наиболее обычное время составляет от двадцати минут до получаса. Ощущается жжение в горле вместе с тошнотой; вскоре начинается рвота, причем извергаемые массы сначала состоят из съеденных веществ; позднее они могут быть желчными или даже кровавыми, либо состоять из беловатой жидкости. Понос следует за рвотой и сопровождает ее, испражнения иногда напоминают таковые при обычном поносе и английской холере, а иногда бывают кровавыми. Наблюдается похолодание конечностей с большой слабостью, и пульс мал и трудно прощупывается. Лицо, вначале очень бледное, приобретает синеватый оттенок, температура падает еще ниже; пациент впадает в коллапс, и смерть наступает через промежуток от пяти до двадцати часов после принятия яда.
Едва ли можно сказать о наличии какого-либо клинического признака, отличающего приведенное выше описание от картины холеры; и если предположить, что холера носила эпидемический характер и никаких подозрительных обстоятельств внешне не наблюдалось, нет сомнений, что опытнейший врач мог бы ошибиться в определении причины болезни, если только окружающие обстоятельства не дают к ней намека или ключа. При острой форме понос может отсутствовать, и пациент умирает, так сказать, от «шока». Вероятно, именно это было причиной смерти в случае, описанном Каспером [734], — в истории Юлиуса Болле, отравленного своей женой. Он принял неизвестное количество мышьяка в растворе в семь часов утра, примерно через три четверти часа стал страдать от боли и рвоты и умер чуть более чем через три часа. Никаких признаков воспаления в желудке и кишечнике не наблюдалось, но из содержимого желудка было выделено 0,0132 г мышьяковистой кислоты, а из кусочков печени, селезенки, почек, легкого и крови — 0,00513 г. Предполагается, что фактически принятая доза составила не менее 0,388 г (6 гранов).
[734] Case 188 in Casper’s Handbuch.
§ 727. Подострая форма. — Подострая форма является наиболее распространенной; она демонстрирует некоторое разнообразие проявлений, и отдельные случаи сильно различаются по времени. Начало симптомов, как и при наиболее острой форме, обычно укладывается в час, однако из этого правила бывают исключения. В случае, приведенном Тейлором [735] и описанном м-м Тоннелье, яд не вызывал заметного недомогания в течение восьми часов; при посмертном исследовании было обнаружено, что в желудке образовалась киста, которая покрывала мышьяк оболочкой и до некоторой степени объясняла эту задержку. В другом случае прошло уже десять часов, и это считается наибольшим периодом из наблюдавшихся до сих пор. Как и при острой форме, наблюдается ощущение тошноты, сменяющееся рвотой, которая продолжается, несмотря на то, что желудок совершенно пуст; сначала извергаемое вещество представляет собой водянистую жидкость, но позже оно может быть с прожилками крови. Язык густо обложен; ощущается сильная жажда, но питье любой жидкости (даже ледяной воды) усиливает рвоту. Почти всегда боль ощущается в эпигастрии, распространяется по всему животу и переходит на поясницу (которая напряжена и болезненна при надавливании). Глотание часто болезненно и сопровождается своего рода спазматическим сужением глоточных мышц. Понос следует за рвотой и имеет те же характеристики, которые были описаны выше; однако иногда этот признак отсутствует. В случае, описанном Мартине [736], мужчина 25 лет внезапно заболел рвотой в 10 часов утра, которая не прекращалась весь этот день и следующий, в течение которого кишечник был упорно заперт. На второй день было назначено слабительное, после чего начался понос, который продолжался до его смерти, наступившей примерно через двое суток и шестнадцать часов от начала симптомов. Этот случай также примечателен отсутствием боли или болезненности живота.
[735] Taylor’s Principles and Practice of Jurisprudence, vol. i. p. 251; Flandin, vol. i. p. 535.
[736] Tardieu, op. cit., Obs. xix.
В подострых случаях мочеиспускание неоднократно подавлялось, а сама моча обычно скудная и красного цвета. Нерегулярность сердечной деятельности и слабость являются довольно постоянными явлениями. По мере приближения конца наблюдается чрезмерная мышечная слабость, лицо бледное, глаза запавшие; слизистые оболочки сначала, а затем и кожа приобретают синеватый оттенок; сама кожа покрыта испариной, и было замечено появление своеобразного запаха, который сравнивали с запахом арсина (мышьяковистого водорода). Дыхание затруднено, наблюдались судорожные движения конечностей и судороги в икрах ног; смерть наступает через варьирующее время — от двадцати четырех часов до нескольких дней. В определенных случаях после бурных симптомов наступает странное улучшение, пациент идет на поправку и кажется выздоровевшим; но это обманчиво, ибо симптомы возвращаются, и следует смерть. Частичное выздоровление от первичных эффектов также может иметь место, после чего развиваются воспалительные изменения в желудке и т. д. с лихорадкой и обычными симптомами, которые свойственны любому внутреннему воспалению.
Единая доза мышьяковистой кислоты может вызвать затяжную и смертельную болезнь; одним из самых известных примеров является самоубийство герцога де Пралена [737], который принял с суицидальным намерением в среду, 18 августа 1847 года, дозу мышьяковистой кислоты. Точное время этого поступка установить не удалось, но первые эффекты проявились в 10 часов вечера; появились обычные признаки рвоты, сменившиеся на следующий день поносом, обмороками и крайней слабостью пульса. В пятницу наступило ослабление симптомов, но наблюдалось сильное похолодание конечностей, перемежаемость и слабость сердечной деятельности, а также угнетенное состояние. В субботу отмечалась небольшая лихорадка, но не было боли или болезненности в животе, рвоты или поноса; в этот день моча не выделялась. В воскресенье он пожаловался на сильное сужение горла, и глотание было крайне болезненным; жажда была чрезвычайной, язык — интенсивно красным, равно как и слизистая оболочка рта и глотки, и пациент ощущал чувство жжения от рта до ануса. Живот был болезненным и вздутым, жар кожи — выраженным, пульс — частым и нерегулярным (то сильным, то слабым), кишечник приходилось опорожнять с помощью клизм, количество мочи было очень малым; в течение ночи сна не было. Герцог умер в 4:35 утра во вторник, 24-го числа, на шестой день; рассудок сохранялся до самого конца. По мере приближения конца дыхание стало затрудненным, тело — чрезвычайно холодным, а пульс — очень частым.
[737] Tardieu, “Relation Médico-Légale de l’Assassinat de la Duchesse de Praslin,” Ann. d’Hyg. Pub. et de Médico-Lég., 1847, t. xxxviii. p. 390; also op. cit., Obs. xi.
§ 728. При нервной форме обычные рвота и понос либо полностью подавлены, либо выражены лишь слабо; и к этой рубрике относятся редкие случаи, когда вместо обычных симптомов преобладают поражения нервной системы. Зафиксированы наркотизм, парез, переходящий в паралич, бред и даже острое помешательство, а также эпилептиформные судороги. Короче говоря, симптомы демонстрируют такое разнообразие, что представление о болезни, порождаемой этой крайне редкой формой, может быть получено только путем изучения клинической истории случаев, имевших такой аспект. В случае, описанном Гильбером [738], мужчина тридцати пяти лет проглотил раствор мышьяка, половина которого была немедленно извергнута при рвоте. Спустя немного времени его дыхание стало затрудненным; глаза были залиты слезами, которые были настолько едкими, что воспалили веки и щеки; мышцы лица время от времени судорожно сокращались; он сильно потел, и пот имел зловонный запах; наблюдался некоторый понос, мочеиспускание было подавлено, и время от времени он бредил. Впоследствии судороги стали общими, и симптомы продолжались с большей или меньшей силой в течение пяти дней. На шестой день высыпала обильная милиарная сыпь, и симптомы стали менее тяжелыми. Сыпь в течение пятнадцати дней время от времени появлялась вновь, и по истечении этого срока пациент шел на поправку, но был слаб, склонен к офтальмии и страдал всеобщей дрожью конечностей.
[738] Journal de Van der Monde, 1756, t. iv. p. 353; Tardieu, op. cit., Obs. xiii. p. 430.
В одном из экспериментов Броди [739] на кроликах 7 гранов мышьяковистой кислоты были заложены в рану на спине; результатом этого стал паралич задних лап. В других экспериментах на животных паралич задних лап отмечался часто, однако у человека паралич определенно редок; однако в случае, описанном Барье [740], из пяти мужчин, по ошибке принявших раствор мышьяковистой кислоты, один был обнаружен лежащим на земле с парализованными нижними конечностями.
[739] “The Action of Poisons,” Phil. Trans., 1812.
[740] Journ. de Médecine, 1783, p. 353; Tardieu, op. cit., Obs. xiv. p. 431.
В случае «массового» отравления, о котором сообщил доктор Кокере [741], три человека по ошибке съели неизвестное количество мышьяковистой кислоты — двое из них пострадали лишь незначительно, а третий тяжело, причем рвота началась почти немедленно и продолжалась с частотой до конца четвертого дня. Через два часа после проглатывания яда пациент принял гидратированный оксид железа в качестве антидота. На шестой день появились ступор и полуделириозное состояние с высыпаниями пустулезного характера, сравниваемыми с сыпью при оспе. Эти симптомы продолжались в большей или меньшей степени до пятнадцатого дня, когда они уменьшились, и в конечном итоге пациент выздоровел. В случае, описанном Тардье [742], в котором человек умер на одиннадцатый день от последствий действия яда, под конец в качестве особо отмеченного симптома фиксировалась гиперестезия нижних конечностей, так что малейшее прикосновение было болезненным.
[741] Journ. de Connaiss. Méd. Chirurg., 1839, p. 155; Tardieu, op. cit., Obs. xv. p. 482.
[742] Op. cit., Obs. xvii. p. 434.
§ 729. Отсутствие симптомов. — В нескольких случаях наблюдалось замечательное отсутствие симптомов, причем как у людей, так и у животных. Семи лошадям скармливали овес, случайно смешанный с арсенатом нады. Первая пала через три часа после принятия яда, не представив вообще никаких симптомов; она внезапно упала и через короткое время испустила дух [743]. Ортила [744] рассказывает, что женщина 27 лет скончалась примерно через двенадцать часов от большой дозы мышьяковистой кислоты; при этом имелись обычные посмертные проявления, но при жизни не было никаких признаков боли, никакой рвоты и лишь небольшая жажда.
[743] Bouley (Jeune), Ann. d’Hyg. et de Médico-Lég., 1834, t. xii. p. 393.
[744] Tome i. Obs. iv. p. 314.
§ 730. Медленное отравление. — Медленное отравление случалось случайно из-за мышьяковистых обоев, при производстве мышьяковистых пигментов, при примешивании небольших количеств мышьяка к соли или другим приправам, а повторяющиеся небольшие дозы использовались с преступной целью для вызова смертельного заболевания, призванного имитировать болезнь естественного происхождения. Заболевание, вызываемое небольшими прерывистыми дозами, может очень напоминать в миниатюре, так сказать, расстройства, вызываемые большими количествами; но с другой стороны, они могут отличаться и описываться не иначе как общее болезненное состояние и недомогание (malaise). В таких случаях наблюдаются потеря аппетита, слабость и нередко легкая желтизна кожи. Довольно постоянным эффектом, наблюдаемым при непрерывном введении раствора мышьяковистой кислоты в течение долгого времени, является воспаление конъюнктивы, а также слизистой оболочки носа — пациент жалуется, что «у него постоянно насморк». Это воспалительное действие затрагивает и глотку, и может распространяться на дыхательные пути и даже на ткань легких. В то же время часто наблюдается экзантема, получившая специальное название — «мышьяковая экзантема» (eczema arsenicale). Наблюдается слюнотечение, десны воспалены, временами изранены. При хроническом отравлении мышьяком нервные симптомы почти постоянны и проявляются большим разнообразием: может наблюдаться онемение или противоположное состояние — гиперестезия конечностей. В определенных случаях возникают обмороки, парезы, параличи и иногда судороги; к концу наступает подобие гектической лихорадки, и пациент умирает от истощения.
§ 731. Дело Мейбрик. [745] — Дело Мейбрик можно рассматривать как пример отравления, продолжавшегося значительный период времени: — Джеймс Мейбрик, ливерпульский брокер по хлопку, 49 лет, женился на Флоренс Элизабет, американке, 21 года. У них было двоих детей. Брак оказался несчастливым. Примерно за два года до его смерти в мае 1889 года они занимали две раздельные комнаты. За семь недель до смерти мужа миссис Мейбрик отправилась в Лондон под ложным предлогом и несколько дней жила в гостинице, якобы будучи женой другого мужчины. Через два дня после ее возвращения мистер и миссис Мейбрик посетили скачки «Гранд Нэшнл», и там между ними возникла серьезная ссора из-за мужчины, с которым она сожительствовала в Лондоне; они вернулись с скачек по отдельности, и она спала в другой комнате. На следующий день благодаря вмешательству доктора Фуллера, семейного врача, произошло видимое примирение.
[745] «The Maybrick Trial and Arsenical Poisoning», док. Томас Стивенсон (Thos. Stevenson, M.D.), Guy’s Hosp. Rep., 1889.
Примерно 12–19 апреля 1889 года миссис Мейбрик купила мышьяковистую липкую бумагу от мух. 13–20 апреля мистер Мейбрик посетил Лондон и проконсультировался с доктором Фуллером по поводу диспепсии, который прописал чилибуху, кислоты и мягкие средства (но без мышьяка); в одной бутылке лекарства, якобы приготовленной по рецепту доктора Фуллера, впоследствии был обнаружен мышьяк.
До субботы, 27 апреля, мистер Мейбрик чувствовал себя обычно; затем его тошнило, он чувствовал онемение, боль и судороги; он сказал своему клерку, что пробыл час в туалете, но из-за диареи или запора — не уточняется; он приписал эти симптомы передозировке лекарства Фуллера. Примерно в это же время слуги обнаружили в спальне миссис Мейбрик бумагу от мух, замачивавшуюся в тазу для губки и тщательно прикрытую. 29-го числа она снова купила две дюжины липких бумаг от мух у другого аптекаря. 28 апреля мистер Мейбрик чувствовал тошноту и недомогание; в 11 часов утра был вызван доктор Р. Хамфрис; мистер Мейбрик жаловался на странное ощущение в области сердца и говорил, что боится паралича. Свое недомогание он объяснял крепкой чашкой чая, выпитой перед завтраком. На следующий день ему стало лучше, а 30-го числа состояние продолжало улучшаться. 1 и 2 мая мистер Мейбрик ездил в свою контору и обедал в оба дня ревалентой (питательным порошком), приготовленной дома и разогретой в конторе в новом ковшике, купленном по такому случаю; в один из этих дней обед забыли, и миссис Мейбрик прислала его мужу; и в один из этих двух дней, неясно в какой именно, мистер Мейбрик жаловался, что обед ему не подошел, и приписывал это некачественному хересу, добавленному в его еду.
В кувшине, найденном в конторе и в котором туда доставлялась еда, после смерти мистера Мейбрика все еще оставался след пищи, и в нем был обнаружен мышьяк.
3 мая началась последняя смертельная болезнь. Неизвестно, какую пищу он принимал после завтрака; он отправился в контору и вернулся домой между 5 и 6 часами вечера. Утром его осмотрел доктор Хамфрис, и тогда он показался не совсем здоровым; он застал его в полночь страдающим от того, что тот считал тяжелым ишиасом; пациент говорил, что его тошнило от реваленты. 4 мая его непрерывно тошнило, пища не задерживалась в желудке, но боль при ишиасе прошла; 5 мая рвота продолжалась, пациент жаловался на ощущение волоска, застрявшего в горле, и на скверный вкус во рту. Горло и зев были лишь слегка покрасневшими, язык обложен.
6 мая рвоты было меньше, но в остальном состояние оставалось прежним, было назначено раствор Фаулера, однако фактически была принята лишь доза, равная 1/300 грана.
7 мая состояние улучшилось, но прилива сил не наблюдалось. Для консультации был вызван доктор В. Картер. Рвота проходила, начиналась диарея. Горло было красным, сухим и блестящим; наблюдались непрекращающиеся попытки откашлять мнимый волос. Ни судорог, ни боли в желудке или кишечнике, ни конъюнктивита. В этот день зафиксировано первое прямое свидетельство диареи: врачи лично увидели жидкий стул. Результатом консультации стал вывод, что мистер Мейбрик должен был принять какое-то раздражающее вещество с едой или питьем.
8-го числа уход за больным приняла профессиональная сиделка. В течение 8-го и 9-го чисел началась сильная тенесма с диареей, в кале была замечена кровь. Теперь возникло подозрение на мышьяк, доктор Хамфрис исследовал мочу и провел приблизительный анализ детского питания Неве (Neaves' food), которое принимал пациент.
Пациент умер 10-го числа в 8:30 вечера.
Посмертные изменения (post-mortem) были следующими: —
Язык был темным, верхняя часть пищевода слегка покрасневшей, но в остальном здоровой, за исключением нижнего отдела, где слизистая оболочка имела студенистый вид и была покрыта черными точками, похожими на лягушачью икру.
В слизистой оболочке гортани позади надгортанника имелась небольшая неглубокая язва. Свободный край надгортанника был шероховатым и изъеденным; на задней поверхности перстневидного хряща находились два небольших красных пятна. В желудке содержалось от 5 до 6 унций буроватой жидкости. У кардиального отдела обнаружилось крупное ярко-красно-вермилионовое пятно, перемежающееся здесь и там мелкими темными экхимозами (доктор Хамфрис описывал это как вид «покусанного блохами»); за ним следовал невоспаленный участок, а возле привратника (пилоруса), распространяясь на 2 дюйма от него, находился еще один красный воспаленный участок слизистой оболочки. В тонкой кишке слизистая оболочка была красной и воспаленной на протяжении от 3 дюймов ниже пилоруса примерно на 3 фута книзу. Примерно на 18 или 20 футов ниже, то есть чуть ниже илеоцекального клапана, слизистая оболочка вновь была воспалена в меньшей степени на протяжении около 2 футов; нижний отдел прямой кишки также был красным и воспаленным. Мышьяк не был обнаружен в желудке или его содержимом, а также в селезенке. Мышьяк присутствовал в печени, кишечнике и почках. Общее количество выделенного вещества составило более 0,1 грана. Печень весила 48 унций, и из 12 унций печени было выделено 0,076 грана мышьяка в пересчете на As2O3.