Смерть от апоплексии будет имитировать отравление опием только при жизни; посмертное вскрытие сразу же выявит истинную природу болезни. При эпилепсии, однако, дело обстоит иначе, и не раз эпилептический припадок возникал и сменялся комой — комой, которую определенно невозможно отличить от той, что произведена наркотическим ядом. Смерть на этой стадии может последовать, и при исследовании тела не обнаруживается никаких поражений.
§ 361. Употребление опия. — Потребление опия является очень древней практикой среди восточных народов, и картина, рисуемая романистом и путешественником, бедных, иссохших, желтых смертных, предавшихся этому пороку, с их притупленными способностями, кожей, висящей складками на истощенных телах, конъюнктивами, окрашенными желчью, кишечником столь неактивным, что в течение недели едва происходит хоть какое-то выделение, с умственными способностями, балансирующими на грани идиотизма и слабоумия, верна лишь для определенного процента тех, кто предан этой привычке. В «Британском медицинском журнале» за 1894 г. (13 и 20 янв.) можно найти тщательную сводку данных, собранных от 100 индийских медицинских офицеров, из которой следует, что опий принимается в качестве привычки очень большой частью населения по всей Индии; те, кто привык к этому препарату, принимают его в количествах от 10 до 20 гран в сутки; пока это количество не превышается, они, по-видимому, не страдают от плохого здоровья или какого-либо вредного воздействия. Местные борцы даже используют его во время тренировок. Регулярное употребление опия отдельными лицами имеет прямое судебно-медицинское значение. Так, в Индии среди раджпутов с незапамятных времен заваренный опий был напитком как примирения, так и обычного приветствия, и это не является свидетельством смерти от яда, если даже значительное количество опия обнаруживается в желудке после смерти, ибо это обстоятельство, взятое само по себе, если история болезни не известна далее, будет сочтено недостаточным доказательством. Так, опять же, во всех климатических условиях и среди всех рас совершенно неизвестно, какое количество опиата следует считать ядовитой дозой для опиомана. Поистине невероятные количества потреблялись такими людьми, и общепринятое объяснение того, что препарат в этих случаях выводится невсосавшимся, едва ли может быть правильным, ибо Германн (Hermann) упоминает случай с дамой из Цюриха, которая ежедневно вводила подкожно от 1 до 2 г (15–31 гран) соли морфина. В случае рака матки, описанном доктором В. К. Кассом (Dr. W. C. Cass),[395] 20 гран морфина в течение двенадцати часов часто применялись подкожно; в течение тринадцати месяцев подкожный шприц использовался 1350 раз, причем доза каждый раз составляла 5 гран. Невероятно, чтобы алкалоид, введенный в организм подкожно, не всосался.
[395] Ланцет, 25 марта 1882 г. См. также случай доктора Боултона (Dr. Boulton), Ланцет, 18 марта 1882 г.
Курение опия — это другая форма, в которой используется этот препарат, но остается открытым вопрос о том, какие ядовитые алкалоиды содержатся в опийном дыме. Едва ли вероятно, что морфин является компонентом, поскольку его точка сублимации высока, и он скорее будет оседать в более прохладной части трубки. Опий, специально приготовленный для курения, называется «чанду»; его сушат при температуре, не превышающей 240°. А. Муассан (H. Moissan)[396] исследовал продукты курения чанду, но обнаружил лишь небольшое количество морфина. Н. Греан (N. Gréhant) и Э. Мартен (E. Martin)[397] также экспериментировали с опийным дымом; они обнаружили, что он не оказывает заметного влияния на собаку; один из авторов выкурил двадцать трубок подряд, содержавших в общей сложности 4 г чанду. После четвертой трубки появилась некоторая головная боль, на десятой трубке и далее — головокружение. Через полчаса после последней трубки головокружение и головная боль быстро прошли. Во всяком случае, курение опия, по-видимому, мало вредит здоровью азиатов. Вице-консул мистер Кинг (Mr. Vice-Consul King) из Цзюцзяна во время поездки по Верхней Янцзы и Сычуани часто оказывался в компании матросов джонок и других лиц, «почти каждый взрослый из которых курил в большей или меньшей степени». Он говорит: «Их труд был тяжелейшим и грубейшим, они вставали в четыре и работали почти без перерыва до темноты, им постоянно приходилось раздеваться и бросаться в поток при любых погодных условиях, и зачастую в самых опасных местах. Количество пищи, которое они ели, было просто продигиозным, и из этого, а также из их работы можно вполне справедливо заключить, что их конституция была крепкой. Двое наиболее преданных этой привычке были лоцман и судовой кок. От неусыпной бдительности и твердых нервов первого зависела безопасность джонки и всех находящихся на борту, в то время как второй работал так упорно с 3 часов утра до 10 часов вечера, а часто и дольше, и казалось, столь не зависел от сна или отдыха, что застать его сидящим или бездействующим было достаточным поводом для добродушной шутки. У последнего был консерв из опия и сахара, который он жевал в течение дня, так как курить он мог только ночью».
[396] Compt. Rend., cxv. 988-992.
[397] Compt. Rend., 1012-1014.
§ 362. Лечение отравления опием или морфином. — Первое, что нужно сделать, несомненно, — это опорожнить желудок с помощью гибкого желудочного зонда; конец достаточно длинного куска индийской резиновой трубки опускают в глотку и дают ему возможность пройти в желудок посредством естественных непроизводных движений мышц глотки и пищевода; затем к свободному концу прикладывают всасывание и сифонируют содержимое; с помощью воронки, присоединенной к трубке, желудок промывают теплой водой, а затем тем же способом вводят немного кофе.
Если был принят морфин и под рукой имеется перманганат калия, было показано, что при таких обстоятельствах перманганат калия является идеальным антидотом, немедленно разлагающим любой морфин, оставшийся в желудке, но он, конечно, не окажет никакого действия на тот морфин, который уже всосался. В случае отравления опием, описанном в «Ланцете» от 2 июня 1894 г. В. Дж. К. Мерри (W. J. C. Merry, M.B.), ингаляции кислорода, которым предшествовало опорожнение желудка и другие средства, по-видимому, спасли человека, который за три часа до лечения выпил 2 унции хлородина. Также принятым лечением является предотвращение смертельного сна с помощью стимуляции; пациента заставляют ходить, хлещут полотенцем, заставляют нюхать крепкий аммиак и так далее. Однако эта стимуляция должна быть дополнением, но никогда не должна заменять меры, подробно описанные вначале.
§ 363. Посмертные проявления. — После смерти нет никаких характерных проявлений, за исключением гиперемии мозга и кровеносных сосудов его оболочек, с обычно серозным выпотом в желудочки. Зрачки иногда сужены, иногда расширены, причем расширение происходит, как упоминалось ранее, в акте умирания. Внешняя поверхность тела либо ливидна, либо бледная. Легкие обычно гиперемированы, мочевой пузыр полны мочи; тем не менее, в немалом числе случаев нет ничего ненормального, и ни в одном отдельном случае патологоанатом только по внешнему виду органов не смог бы с уверенностью заявить о причине смерти.
§ 364. Выделение морфина из животных тканей и жидкостей. — Раньше большая часть случаев отравления опием и морфином, представленных химическим экспертам, ни к чему не приводила; но благодаря усовершенствованным процессам, применяемым в настоящее время, неудачи, хотя все еще частые, происходят реже. Компоненты опия, попавшие в кровь, претерпевают частичное разрушение в животном организме, но часть может быть обнаружена в секретах, главным образом в моче и фекалиях. Сначала Бушарда (Bouchardat),[398] а затем Лефор (Lefort)[399] установили экскрецию морфина с мочой после терапевтических доз; Драгендорф и Каузманн показали, что появление морфина в моче является постоянным, и что его можно легко обнаружить и выделить из мочи людей и животных; и Левинштейн[400] также показал, что выведение после однократной дозы может длиться в течение пяти или шести дней. Метод, используемый Драгендорфом для извлечения морфина либо из мочи, либо из крови, заключается в многократном встряхивании жидкости (подкисленной минеральной кислотой) с амиловым спиртом, который при удалении отделяет мочевину и любые желчные кислоты. Очищенная таким образом жидкость затем алкализируется и встряхивается с амиловым спиртом, и этот амиловый спирт должен содержать весь морфин, который присутствовал. При выпаривании он может быть достаточно чистым, чтобы позволить его идентификацию, но если нет, то его можно растворить заново и очистить по обычным принципам. Различные исследователи получают довольно разнообразные результаты. Ландсберг[401] вводил собакам подкожно дозы от 0,2 до 0,4 г гидрохлорида морфина, проведя в общей сложности четыре эксперимента, но не смог обнаружить морфин в моче. Большая доза с 2,4 мг соли дала тот же результат. С другой стороны, 0,8 г гидрохлорида морфина, введенного непосредственно в яремную вену, частично выделялось почками, так как 90 куб. см мочи дали небольшое количество морфина. Войт же исследовал мочу и фекалии человека, принимавшего морфин годами; он не смог обнаружить его в моче, но выделил морфин из фекалий.[402] Морфин иногда можно распознать в крови. Драгендорф[403] обнаружил его в крови кошки через двадцать пять минут после подкожной дозы, а также выделил его из крови человека, умершего от отравления морфином через шесть часов. Хайдлен[404] распознал морфин в крови самоубийцы, принявшего экстракт опия.
[398] Bull. Gén. de Thérap., Dec. 1861.
[399] Journ. de Chim., xi. 93, 1861.
[400] Berl. klin. Wochenschr., 1876, 27.
[401] Pflüger’s Archiv., 23, 433, 413-433. Chem. Soc. Journ., May 1882, 543.
[402] Arch. Pharm., pp. [3], vii. pp. 23-26.
[403] Kauzmann, Beiträge für den gerichtlich-chemischen Nachweis des Morphia u. Narcotins, Dissert., Dorpat, 1868. Dragendorff, Pharm. Zeitschr. f. Russland, 1868, Hft. 4.
[404] Würtbg. Correspondenzbl., xxxiv. 16, 1863.
С другой стороны, в случае, описанном на стр. 304, где женщина умерла в течение шести часов от умеренной дозы, вероятно, лауданума, хотя количество исследованной крови превышало фунт и была проявлена всяческая забота, результаты были полностью отрицательными. При отравлении лауданумом некоторое его количество может оставаться в желудке, а также если большие дозы морфина были приняты через рот; но когда морфин вводился подкожно, и во всех случаях, когда прошло несколько часов, можно почти сказать, что органом, в котором наименее вероятно обнаружить яд, является желудок. В некоторых случаях может потребоваться работа в очень большом масштабе: исследовать фекалии, измельчить всю печень, почку, селезенку и легкие и обработать их кислым спиртом. Мочу также придется исследовать, и столько крови, сколько удастся получить. В случаях, когда все данные указывают на мизерное количество (менее грана) морфина, определенно лучше всего сложить эти различные экстракты вместе, отогнать спирт при очень мягком нагревании, высушить остаток в вакууме, снова растворить в абсолютном спирте, отфильтровать, снова выпарить досуха, растворить в воде и затем использовать следующий процесс:
§ 365. Извлечение морфина. — Для целенаправленного поиска морфина в такой жидкости, как моча, по опыту автора, лучше всего поступать строго следующим образом: моча осаждается ацетатом свинца, причем порошкообразная соль свинца добавляется к теплой моче, находящейся в стакане на водяной бане, до тех пор, пока дальнейшее добавление больше не приводит к образованию осадка; затем моча фильтруется, осадок свинца промывается, а избыток свинца осаждается с помощью SH2; после того как свинец отфильтрован, а осадок промыт, моча концентрируется до сиропообразного состояния в вакууме. Сироп помещают в делительную воронку (если он не кислый, его подкисляют соляной кислотой) и последовательно встряхивают с петролейным эфиром, хлороформом, эфиром и, наконец, с амиловым спиртом (последний должен быть теплым); наконец, небольшое количество амилового спирта, оставшееся растворенным в жидкости, удаляют путем встряхивания ее с петролейным эфиром. Чтобы избавиться от последних следов петролейного эфира, может потребоваться перелить жидкость в выпарительную чашку и немного поварить на водяной бане. Кислую жидкость теперь снова переносят в делительную воронку и встряхивают с эфиром после того, как сделали ее щелочной с помощью аммиака; это удалит почти все алкалоиды, кроме морфина, — при данных обстоятельствах очень небольшое количество морфина действительно может быть захвачено эфиром, но не основная масса. После отделения эфира жидкость снова делают слегка кислым, чтобы иметь возможность осадить морфин в присутствии растворителя; воронку подогревают на водяной бане, добавляют по меньшей мере ее собственный объем горячего амилового спирта, делают жидкость щелочной и все тщательно встряхивают. Амиловый спирт удаляют обычным способом и встряхивают с небольшим количеством децинормальной серной кислоты; это вымывает алкалоид из амилового спирта, и тот же амиловый спирт можно использовать снова и снова. Лучше всего экстрагировать жидкость на морфин по меньшей мере трижды и работать как с раствором, так и с амиловым спиртом в горячем виде. Жидкость децинормальной кислоты делают слегка щелочной аммиаком и оставляют стоять не менее чем на двенадцать часов; любой осадок собирают и промывают эфиром, а затем водой; щелочную жидкость, из которой был выделен морфин, концентрируют до объема 5 куб. см на водяной бане и снова оставляют стоять на двенадцать часов; таким образом часто удается получить еще немного морфина.
Автор в некоторых проверочных экспериментах, в которых взвешенные малые количества морфина (60–80 мг) растворяли в небольшом количестве децинормальной серной кислоты и добавляли к большим количествам мочи, обнаружил, что данный процесс дает от 80 до 85 процентов добавленного алкалоида, причем он всегда выделялся в виде прекрасных кристаллов с легким коричневатым оттенком, которые отлично реагировали на тесты.
Были опробованы различные другие методы, но лучшим оказался приведенный; этот метод не только выделяет алкалоид с минимальными потерями, но и в состоянии, достаточно чистом для его идентификации.
Из тканей алкалоид может быть растворен общим методом, приведенным на стр. 239, а конечный водный раствор, уменьшенный до объема не более 25 куб. см, обработан эфирными растворителями описанным только что способом.
§ 366. Наркотин (C22H23NO7) кристаллизуется из спирта или эфира в бесцветные, прозрачные, блестящие иголки или группы иголок, относящиеся к ромбической системе.
Он лишь слегка растворим в кипящей и почти нерастворим в холодной воде. Одна часть требует для растворения 100 частей холодного и 20 частей кипящего 84-процентного спирта; 126 частей холодного, 48 частей кипящего эфира (удельный вес 0,735); 2,69 частей хлороформа; 400 частей оливкового масла; 60 частей уксусного эфира; 300 частей амилового спирта и 22 частей бензола. Нейтральный раствор наркотина вращает плоскость поляризации влево [α]r = 130,6; кислый раствор — вправо. Наркотин не оказывает влияния на красную лакмусовую бумагу.
Наркотин не дает кристаллического сублимата; его поведение в камере для сублимации описано на стр. 259. Его температура плавления, измеренная в трубке, составляет около 176°.
Поведение наркотина с реагентами. — Наркотин, растворенный в разбавленной соляной кислоте и затем обработанный небольшим количеством брома, дает желтый осадок, который при кипячении растворяется; при постепенном добавлении раствора брома и кипячении образуется прекрасный розовый цвет, легко разрушаемый избытком брома. Это, пожалуй, лучший тест на присутствие наркотина. Концентрированная серная кислота растворяет наркотин; раствор на холоде сначала бесцветен, через несколько минут желтеет, и в течение дня или дольше оттенки постепенно углубляются. Если раствор нагреть, он сначала становится оранжево-красным, затем по краям фиолетово-синим; а если нагревать до тех пор, пока серная кислота не начнет улетучиваться, цвет становится интенсивно красно-фиолетовым. Если нагревание не доводить до такой степени, а дать раствору остыть, медленно развивается нежный вишнево-красный оттенок. Если раствор серной кислоты содержит 1 : 2000 алкалоида, этот тест очень очевиден; при 1 : 40 000 цвет лишь слабо-карминовый. — А. Гуземанн (A. Husemann).
Раствор наркотина в чистой серной кислоте, в который добавлена капля азотной кислоты, приобретает красный цвет; если раствор нагреть до 150°, гипохлорит натрия развивает карминово-красный, а хлорид железа — сначала фиолетовый, затем вишнево-красный цвет. Осадителями наркотина являются фосфорномолибденовая кислота, пикриновая кислота, сульфоцианид калия, кадмиево-калиевый иодид, хлорид ртути, хлорид платины, хлорид золота и несколько других реагентов.
Из коричневой массы, остающейся после нагревания наркотина выше 200°, соляная кислота извлекает небольшую часть малоизученного основания. Остаток состоит из гумопиковой кислоты (C40H19O14), которую можно получить путем растворения в едком кали, осаждения с помощью HCl, растворения осадка в кипящем спирте и последующего осаждения водой.
§ 367. Действие. — Сам по себе наркотин оказывает токсическое действие лишь в довольно больших дозах; человеку давали от 1 до 2 г, за чем следовали слабые снотворные эффекты. Он ядовит в очень больших дозах; кошка среднего размера погибает от 3 г. Симптомы в основном представляют собой судороги.
§ 368. Кодеин (кодометилен), C17H17OCH3(OH)NO + H2O — это метил морфина; он представляет собой алкалоид, содержащийся в опии лишь в небольшом количестве. Мюлдер (Mulder), действительно, приводит от 0,66 до 0,77 процента, присутствующих в смирнском опии, но Мерк (Merck) и Шиндлер (Schindler) указывают 0,25 процента. Шиндлер обнаружил в Константинополе 0,5 процента; и Мерк в Бенгалии — также 0,5 процента.
Кодеин кристаллизуется из сухого эфира в виде мелких, бесцветных, безводных кристаллов; но при медленной кристаллизации из водного раствора кристаллы представляют собой либо хорошо образованные октаэдры, либо призмы, содержащие один атом воды и плавящиеся в кипящей воде в маслянистую жидкость. Безводные кристаллы имеют температуру плавления 150° и при охлаждении снова затвердевают. Его водных раствор щелочной по отношению к лакмусовой бумаге.