«Яды, их эффекты и обнаружение. Руководство для аналитических химиков и экспертов»

[152] См. работу Тюдихума (Thudichum) Pathology of the Urine, Лондон, 1877, в которой суммированы эксперименты как самого автора, так и д-ра Дюпре (Dr. Dupré).

Вероятно, образуются истинные алкоголяты химических компонентов мозга. В случае растительных коллоидных тел, таких, например, как мякоть вишен, наблюдалось аналогичное притяжение: фрукт, так сказать, сгущает алкоголь в собственных тканях, а внешняя жидкость обладает меньшей спиртокрепостью, чем та, которую можно отжать из вымоченных вишен. Алкоголь также выделяется с подом, а в фекалиях обнаружены его мизерные доли.

§ 164. Токсикологическое обнаружение алкоголя (см. «Foods», стр. 406–419).— Живые клетки организма производят мизерные количества алкоголя, равно как и некоторые бактерии, в норме обитающие в тонкой кишке, вырабатывают небольшие количества алкоголя, и его следы часто обнаруживаются в гниющих жидкостях. Следовательно, одних лишь качественных доказательств присутствия алкоголя недостаточно для того, чтобы делать выводы о том, принимался ли алкоголь при жизни, и потребуется точно определить его количество с помощью одного из методов, подробно описанных в «Foods», стр. 409 и далее. В тех случаях, когда алкоголь обнаруживается в желудке в значительных количествах, трудностей, разумеется, не возникает; в противном случае весь алкоголь мог полностью всосаться, и химические доказательства, если они не являются чрезвычайно определенными, должны подкрепляться другими фактами.

2. АМИЛОВЫЙ СПИРТ.

§ 165. Амиловый спирт — Формула, C5H11HO.— Согласно теории, существует более одного амилового спирта: возможно восемь изомеров, и семь из них известны. Амиловые спирты идентичны по своему химическому составу, но различаются некоторыми физическими свойствами: первичный амиловый спирт кипит при 137°, а изоамиловый спирт — при 131,6°. Последний имеет удельный вес 0,8148 и представляет собой разновидность, образующуюся при ферментации и присутствующую в сивушном масле.

§ 166. Эксперименты Эйленберга [153] на кроликах, Кросса [154] на голубях, Рабюто [155] на лягушках и Фюрста на кроликах, а также опыты сэра Б. В. Ричардсона [156] на различных животных показали, что это вещество является мощным ядом, особенно при вдыхании в виде пара.

[153] Gewerbe Hygiene, 1876, p. 440.

[154] De l’Alcohol Amylique et Méthyl sur l’Organisme (Thèse), Strasburg, 1863.

[155] «Ueber die Wirkung des Aethyl, Butyl u. Amyl Alcohols», L’Union, Nos. 90, 91, 1870. Schmidt’s Jahrb., Bd. 149, p. 263.

[156] Trans. Brit. Association, 1864, 1865, and 1866. Also, Brit. and Foreign Med. Chir. Rev., Jan. 7, 1867, p. 247.

Ричардсон по результатам своих исследований считает, что амиловый спирт при вдыхании вызывает совершенно особый класс симптомов, которые продолжаются в течение многих часов и носят такой характер, что можно было бы счесть выздоровление животного невозможным, хотя случаев со смертельным исходом отмечено не было. Наблюдается мышечный паралич с пароксизмами треморозных судорог; спазмы провоцируются прикосновением к животному, дуновением на него или подверганием его иным незначительным раздражениям.

§ 167. До сих пор ни сырое сивушное масло, ни более чистый химический препарат не имели никакого токсикологического значения. Если в какой-либо момент потребуется извлечь небольшие количества из органических жидкостей, проще всего встряхнуть жидкость с хлороформом, который легко растворяет амиловый спирт, а при выпаривании оставляет его в состоянии, достаточно чистом для идентификации. Амиловый спирт идентифицируется с помощью следующих тестов: (1) его физические свойства; (2) при нагревании с удвоенным объемом концентрированной серной кислоты образуется розовая или красная окраска; (3) при нагревании с ацетатом и концентрированной серной кислотой образуется амилацетат, обладающий запахом груши дюшес (жаргонель); (4) при нагревании с серной кислотой и дихроматом калия сначала образуется валериановый альдегид, а затем валериановая кислота; последняя обладает весьма своеобразным и сильным запахом.

§ 168. Нитрит амила, нитрит изоамилового эфира (C5H11NO2).— Точка кипения от 97° до 99°, удельный вес 0,877. Нитрит амила представляет собой прозрачную и, как правило, слегка желтоватую жидкость; он имеет специфический и характерный запах. При нагревании со спиртовым раствором едкого кали продуктами являются нитрит калия и амиловый спирт; амиловый спирт может быть отгорян путем дистилляции и идентифицирован. Присутствие нитрита в щелочном растворе легко обнаруживается по окраске, возникающей при добавлении нескольких капель раствора метафенилендиамина.

Сэр Б. В. Ричардсон и другие исследователи изучили действие нитрита амила, а также ацетата и иодида; все они действуют сходным образом, причем нитрит является наиболее сильным. После всасывания действие нитрита амила особенно ярко проявляется на сердце и кровообращении: сердце работает бурно, сначала происходит дилатация капилляров, затем за ней следует ослабление деятельности сердца и сокращение капилляров.

По мнению Ричардсона, он приостанавливает жизнедеятельность лягушек. Никакое другое известное вещество не способно столь надолго приостановить жизнедеятельность лягушки, не убивая ее. При благоприятных обстоятельствах животное остается в мнимой смерти в течение многих дней и все же выживает. Теплокровные животные могут быть введены нитритом амила в каталептическое состояние. Он не является анестетиком, и при его применении сознание не утрачивается, если только предварительно не будет достигнуто состояние, близкое к смерти. Когда это происходит, выздоровление наступает редко, животное переходит в состояние реальной смерти.

Посмертные изменения.— При быстром введении легкие и все прочие органы оказываются обескровленными и свободными от крови, правая сторона сердца переполнена кровью, левая пуста, а головной мозг свободен от застоя крови. При медленном введении головной мозг оказывается полнокровным, а кровь присутствует как в левой, так и в правой половине сердца.

IV.— Эфир.

§ 169. Эфир, этиловый эфир, оксид этила, (C2H5)2O.— Этиловый эфир представляет собой крайне подвижную жидкость с особым проникающим запахом и сладковато-жгучим вкусом. Он совершенно бесцветен и испаряется настолько быстро, что при нанесении в виде спрея на кожу последняя замораживается и тем самым лишается чувствительности.

Чистый эфир имеет плотность 0,713, его точка кипения составляет 35°, однако коммерческие образцы, которые часто содержат воду (1 часть воды растворима в 35 частлях эфира), могут иметь более высокую плотность, а также более высокую точку кипения. Самый простой способ узнать, является ли эфир безводным или нет, — встряхнуть его с небольшим количеством сероуглерода. Если он содержит воду, смесь становится молочной. Метилированный эфир широко используется в промышленности; его неприятный запах обусловлен примесью метилированных соединений; в остальном эфир, произведенный из метилированного спирта, представляет собой этиловый эфир, поскольку метиловый эфир является газом, который улетучивается в процессе производства. Следовательно, термин «метилированный» эфир вводит в заблуждение, так как он не содержит метилового эфира, а по сути представляет собой несколько нечистый этиловый эфир.

§ 170. Эфир как яд.— Эфир имеет лишь небольшое токсикологическое значение. Известно несколько случаев смерти от его применения в качестве анестетика, а также несколько случаев самоубийства. Эфир используется некоторыми людьми в качестве стимулятора, однако эфироманьяки редки. Он вызывает опьянение, очень похожее на алкогольное, но кратковременное. В случае хронического употребления эфира, описанном Мартином [157], при котором женщина ежедневно принимала дозы эфира с целью облегчения желудочного расстройства, пациентка страдала от озноба или дрожания рук и ног, мышечной слабости, судорог в икроножных мышцах, боли в груди и спине, перемежающихся головных болей, сердцебиения, звона в ушах, рвоты и бессонницы; после прекращения приема эфира пациентка выздоровела. В одном из опытов Ортилы собаке было введено пол-унции эфира. Животное умерло без чувств через три часа. Слизистая оболочка желудка оказалась сильно воспаленной, воспаление распространялось несколько на двенадцатиперстную кишку; остальная часть кишечника была здорова. Легкие были переполнены жидкой кровью.

[157] Virchow’s Jahresber., 1870.

§ 171. Смертельная доза.— Смертельная доза эфира при приеме в виде жидкости неизвестна. 4 г (1,28 драхмы) вызывают токсические симптомы, но этот эффект быстро проходит. Бьюкенен наблюдал, как любитель бренди употребил 25 г (7 драхм) и тем не менее выжил. Весьма вероятно, что большинство взрослых погибнет от жидкой унции (28,4 куб. см).

§ 172. Эфир как анестетик.— В настоящее время эфир широко используется в качестве анестетика, как правило, в сочетании с хлороформом. Утверждается, что анестезия эфиром выгодно отличается от анестезии, производимой хлороформом. Из 92 000 случаев операций, проведенных под эфиром, доля умерших от последствий анестетика составила всего 0,3 на 10 000 (Морган), в то время как хлороформ дает больший показатель (см. стр. 149). Смертность в Америке от смеси хлороформа и эфира в 11 000 случаев оценивается в 1,7 на 10 000; однако эта доля несколько выше некоторых расчетов, касающихся смертности от чистого хлороформа, так что этот вопрос едва ли можно считать решенным. Симптомы эфирного наркоза очень похожи на те, что производятся хлороформом. Главным отличием представляется его действие на сердце. Эфир при первом вдыхании стимулирует сердечную деятельность, и последующее угнетение никогда не достигает столь высокой степени, как при хлороформе. Утверждается, что эфир убивает путем паралича дыхания, и в случаях с летальным исходом видно, как дыхание внезапно останавливается; судороги не наблюдались. Посмертные изменения, как и в случае хлороформа, нехарактерны.

§ 173. Выделение эфира из органических жидкостей и т. д.— Несмотря на низкую точку кипения эфира, отнюдь непросто выделить его из органических веществ так, чтобы извлечь весь присутствующий эфир. Лучший способ заключается в том, чтобы поместить материалы в колбу, соединенную с обычным холодильником Либиха, причем трубка последнего своим дальним концом плотно входит в двугорлую пробку другой колбы. Во второе отверстие вставлена вертикальная трубка длиной около 2 футов, которая может иметь небольшой диаметр и должна быть окружена охлаждающей смесью изо льда и соли. Верхний конец этой трубки закрыт чертополохообразной воронкой с сифоном, и в колене сифона небольшое количество ртути служит клапаном. Затем к колбе подводится тепло с помощью водяной бани и процесс продолжается в течение нескольких часов; перегнанную жидкость затем обрабатывают сухим хлоридом кальция и подвергают повторной дистилляции точно таким же образом. К этому дистилляту снова может быть применен аналогичный процесс, заменяя сухой карбонат калия на хлорид кальция. Только действуя по этим принципам, эксперт может выделить в приблизительном состоянии безводной чистоты столь летучую жидкость. Получив ее чистой, ее можно идентифицировать (1) по запаху, (2) по точке кипения, (3) по воспламеняемости и (4) по способности восстанавливать хромовую кислоту. Последний тест может применяться к паpу. Волокно асбеста пропитывают смесью концентрированной серной кислоты и дихромата калия, а затем помещают в трубку, соединенную с колбой, — эфирный (или спиртовой) пар, проходя над волокном, немедленно восстанавливает хромовую кислоту до оксида хрома с появлением зеленого цвета.

V.— Хлороформ.

ХЛОРОФОРМ, ТРИХЛОРМЕТАН ИЛИ ХЛОРИСТЫЙ МЕТЕНИЛ (CHCl3).

§ 174. Хлороформ, по-видимому, был открыт независимо Субейраном и Либихом около 1830 года. Он впервые был применен в медицине Симпсоном из Эдинбурга в качестве анестетика. Чистый хлороформ имеет плотность 1,491 при 17° и кипит при 60,8°; однако коммерческие образцы имеют плотность от 1,47 до 1,491. Это бесцветная жидкость, сильно преломляющая свет; сама по себе она не воспламеняется, но при смешивании со спиртом горит дымящим пламенем с зеленой каймой. Его запах тяжелый, но довольно приятный; вкус сладкий и жгучий.

Хлороформ тонет в воде и лишь слабо растворим в этой жидкости (0,44 в 100 куб. см), он имеет совершенно нейтральную реакцию и очень летуч. При растирании на коже он должен полностью испаряться, не оставляя никакого запаха. Чистый абсолютный хлороформ дает опалесцирующую смесь при смешивании с 1–5 объемами спирта, но при любом количестве выше 5 объемов смесь становится прозрачной; он смешивается во всех пропорциях с эфиром. Хлороформ коагулирует альбумин и является отличным растворителем для большинства органических оснований — камфоры, каучука, янтаря, опала и всех обычных смол. Он слабо растворяет фосфор и серу, свободнее — иод и бром. Он плавает на серной кислоте, которая воздействует на него только при температуре кипения.

Хлороформ часто бывает нечистым из-за дефектов производства или разложения. Примеси, подлежащие поиску: спирт, метилированный хлороформ [158], дихлорид этилена (C2H4Cl2), хлористый этил (C2H5Cl), альдегид, хлор, соляная, хлорноватистая и следы серной кислоты; также были обнаружены хлорированные масла. Одним из лучших тестов на загрязнение спиртом, древесным спиртом или эфиром является тест Руссена; к хлороформу добавляется динитросульфид железа [159]. Если он содержит какие-либо из этих примесей, он приобретает темный цвет, но если он чист, то остается ярким и бесцветным.

[158] Метилированный хлороформ — это хлороформ, приготовленный из метилированного спирта. Он более подвержен загрязнениям, чем хлороформ, изготовленный из чистого спирта, но, разумеется, его состав тот же, и в последнее время он изготавливается из этого источника почти химически чистым.

[159] Получается путем медленного добавления сульфата железа к кипящему раствору сульфида аммония и нитрита калия до тех пор, пока осадок продолжает растворяться, с последующим фильтрованием раствора.

Присутствие спирта или эфира, или обоих сразу, можно также обнаружить с помощью бихроматного теста, который лучше всего применять следующим образом: несколько миллиграммов бихромата калия помещают на дно пробирки с четырьмя-пятью каплями серной кислоты, которая высвобождает хромовую кислоту; затем добавляют совсем немного воды для растворения хромовой кислоты; и наконец — хлороформ. Все это встряхивают и дают отстояться. Если хлороформ чист, масса едва окрашивается в зеленовато-желтый цвет, и никакой слой не отделяется. Однако если присутствует около 5 процентов спирта или эфира, появляется глубокий зеленый цвет хлорида хрома и на дне пробирки образуется отчетливый слой.

Другой способ обнаружения спирта в хлороформе, а также приблизительной оценки его количества состоит в том, чтобы поместить 20 куб. см хлороформа в бюретку, а затем добавить 80 куб. см воды. При яростном встряхивании чистый хлороформ опустится на дно в виде прозрачных шариков, и измерение покажет практически первоначальный объем; но если присутствует сколько-нибудь заметный процент спирта, видно, что количество хлороформа уменьшилось, а его поверхность опалесцирует, причем уменьшение вызвано тем, что вода растворяет спирт. Добавление нескольких капель раствора едкого кали разрушает мениск и позволяет точно измерить объем. Воду над осадом можно использовать для обнаружения других примесей: проверить ее на серную кислоту хлоридом бария, на свободный хлор и хлорноватистую кислоту — крахмалом и иодидом калия, а на соляную кислоту — нитратом серебра [160]. Фуксин, предложенный Стеделером, также является чувствительным реагентом на присутствие спирта в хлороформ, причем образец становится красным в присутствии спирта, а оттенок пропорционален количеству присутствующего вещества. Однако самым чувствительным тестом на спирт является иодоформная проба, подробно описанная в «Foods», стр. 375 [161]. Дихлорид этилена обнаруживается путем встряхивания хлороформа с сухим карбонатом калия и последующего добавления металлического калия. Он не действует на чистый хлороформ, а реагирует только в присутствии дихлорида этилена, когда выделяется газообразный хлорэтилен (C2H3Cl). Хлористый этил обнаруживается путем дистилляции хлороформа и сбора первых порций дистиллята; в случае его присутствия он будет иметь отчетливый запах хлористого этила. Метиловые соединения и пирогенные масла обнаруживаются приблизительно путем испарения хлороформа на ткани. При их наличии ткань после испарения хлороформа будет иметь специфический неприятный запах. Альдегид распознается по его восстанавливающему действию на нитрат серебра; минеральные кислоты — по покраснению лакмусовой бумаги и соответствующим тестам. Хлорноватистая кислота сначала окрашивает лакмусовую бумагу в красный цвет, а затем обесцвечивает ее.

[160] Ни спиртовой, ни водный раствор нитрата серебра не вызывают ни малейших изменений в чистом хлороформе.

[161] Бесну (Besnou) предпринял попытку оценить количество спирта по удельному весу. Он обнаружил, что хлороформ плотностью 1,4945, смешанный с 5 процентами спирта, имеет удельный вес 1,4772; с 10 процентами — 1,4602; с 20 процентами — 1,4262; и с 25 процентами — 1,4090. Следовательно, каждый процент спирта понижает плотность на 0,0034.

Д-р Дот (Dr. Dott, Pharm. Journ., 1894, p. 629) приводит следующие тесты: — Удельный вес от 1,490 до 1,495. При испарении 1⁄2 жидкой драхмы с чистой поверхности на любой стадии испарения не ощущается постороннего запаха. При взбалтывании 1 жидкой драхмы с равным объемом раствора нитрата серебра после пятиминутного отстаивания не образуется ни осадка, ни помутнения. При встряхивании хлороформа с половиной его объема дистиллированной воды вода не должна окрашивать лакмусовую бумагу в красный цвет. При встряхивании с равным объемом серной кислоты кислота должна приобретать лишь слабое окрашивание или не окрашиваться вовсе.

§ 175. Обычный метод производства хлороформа заключается в дистилляции спирта с хлорной известью; однако в настоящее время широко используется другой способ — а именно разложение хлоралгидрата. Путем дистилляции со слабой щелочью этот процесс дает столь чистый хлороформ, что в медицинских целях он должен вытеснить все остальные.

Токсическое действие хлороформа.

1. В ВИДЕ ЖИДКОСТИ. § 176. Статистика.— Фальк обнаружил в медицинской литературе зарегистрированные 27 случаев отравления проглоченным хлороформом — из них 15 мужчин, 9 женщин и 3 ребенка. Восемьнадцать случаев были суицидальными, и 10 из 18 умерли; остальные приняли жидкость по ошибке.

§ 177. Местное действие хлороформа.— При нанесении на кожу или слизистые оболочки таким образом, чтобы жидкость не могла испаряться (например, с помощью смоченной в хлороформе ткани, положенной на обнаженную кожу и покрытой каким-либо непроницаемым материалом), возникает ощущение жжения, которое вскоре прекращается и оставляет участок анестезированным, в то время как кожа в то же время краснеет и иногда даже покрывается волдырями.

§ 178. Хлороформ, добавленный в кровь или пропущенный через нее в виде пара, заставляет ее приобретать специфический коричневатый цвет вследствие разрушения красных кровяных телец и растворения гемоглобина в плазме. Это изменение не требует присутствия атмосферного воздуха, а происходит одинаково в атмосфере водорода. Шмидеберг показал, что хлороформ тем или иным образом вступает в состояние соединения с кровяными тельцами, поскольку все количество не может быть извлечено путем дистилляции; тогда как плазма, обработанная аналогичным образом, выделяет все количество, которое было добавлено в первую очередь. Шмидеберг также утверждает, что кислород находится в более прочном соединении с хлороформированной кровью, чем обычно, о чем свидетельствует его медленное извлечение закисью олова. Мышца, подвергнутая воздействию жидкого хлороформа путем артериальной инъекции, быстро теряет возбудимость и становится жесткой. Нервы сначала стимулируются, а затем их функция временно уничтожается; но при испарении хлороформа функция восстанавливается.

§ 179. Общие эффекты жидкости.— Каким бы ядовитым ни был хлороформ в виде пара, его нельзя считать чрезвычайно активным ядом при попадании в желудок в виде жидкости, поскольку в относительном выражении огромные количества выпивались без смертельного исхода. Так, известен случай, описанный Тейлором, когда мужчина, проглотивший 113,4 г (4 унции), прошел значительное расстояние после приема дозы. Впоследствии он впал в состояние комы с расширенными зрачками, хрипящим дыханием и незаметным пульсом. За этими симптомами последовали судороги, но пациент выздоровел через пять дней.

В случае, описанном Буркарта [162], женщина пожелала покончить с собой с помощью хлороформа и приобрела для этой цели 50 г (чуть меньше полутора унций); она выпила немного, но жгучий вкус и ощущение тепла во рту, горле и желудке помешали ей принять все сразу. Через несколько минут боль прошла, она попыталась выпить остаток и действительно проглотила большую его часть, но снова была остановлена причиняемыми им страданиями. Наконец, она вылила то, что осталось, на ткань и, наложив ее на лицо, вскоре погрузилась в глубокий наркоз. Ее обнаружили лежащей на кровати очень бледной, с синими губами и с небольшим количеством пены у рта; голова была судорожно запрокинута назад, конечности расслаблены, глаза закачены вверх и внутрь, зрачки расширены и неактивны, лицо и конечности холодные, тело несколько теплее, пульса на запястье не было, сонные артерии бились слабо, дыхание было глубоким и хрипящим и после пяти-шести вдохов прекратилось. С помощью искусственного дыхания и т. д. она пришла в себя через час.

[162] Vierteljahrsschr. für ger. Med., 1876.

От приема еще большей дозы оправился молодой человек 23 лет [163], проглотивший не менее 75 г (2,6 унции) хлороформа, но тем не менее через несколько часов очнувшийся от ступора. Он жаловался на жгучую боль в желудке; на следующий день у него началась рвота, а на третий день появились симптомы желтухи — признак, который неоднократно отмечался как следствие воздействия хлороформа.

[163] Brit. Med. Journ., 1879.

С другой стороны, известно, что даже небольшие дозы лишали жизни. В случае, описанном Тейлором, 4-летний мальчик проглотил 3,8 г (1 драхму) хлороформа и умер через три часа, несмотря на все усилия, направленные на его спасение.

§ 180. Наименьшая доза, оказавшаяся смертельной для взрослого человека, составляет 15 г (чуть более 4 драхм).

На основании двадцати двух случаев, в которых количество принятого вещества было установлено с некоторой долей точности, Фальк делает следующие выводы: в восьми случаях доза составляла от 4 до 30 г, причем один смертельный исход последовал от 15 г. Что касается остальных четырнадцати человек, то дозы варьировались от 35 до 380 г, и восемь из этих пациентов умерли — двое после 40, двое после 45, по одному после 60, 90, 120 и 180 г соответственно. Следовательно, в условиях, благоприятствующих действию яда, 15 г (4,3 драхмы) могут оказаться смертельными для взрослого, в то время как дозы в 40 г (11,3 драхмы) и выше почти наверняка убьют.

§ 181. Симптомы.— Симптомы можно легко собрать из приведенных случаев. Они начинаются вскоре после приема яда; и действительно, местное действие жидкости немедленно вызывает сначала ощущение жжения, сменяющееся онемением.

Часто спустя несколько минут, точно так же как и при введении пара, наступает специфическое возбужденное состояние, сопровождающееся, возможно, делирием. Следующей стадией является наркоз, и пациент лежит с бледным лицом и синюшными губами и т. д., как описано на стр. 147; конец картины часто предваряется судорогами. Иногда, однако, сознание возвращается, и раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта проявляется кровавой рвотой и кровавым стулом, сопровождающимися значительной болью и общими страданиями. Таким образом, человек может хворать несколько дней после проглатывания яда. В случае, наблюдаемом Помероем, смертельный недуг затянулся на восемь дней. Среди тех, кто выздоравливает, частым последствием, как упоминалось ранее, является желтуха.

Третья форма симптомов наблюдалась изредка, а именно: человек просыпается от комы, дыхание и пульс снова становятся нормальными, и всякая опасность кажется миновавшей, когда внезапно, по прошествии большего или меньшего времени, без предупреждения наступает состояние общей депрессии и коллапса, и происходит смерть.

§ 182. Посмертные изменения.— Посмертные изменения при смертельной дозе жидкого хлороформа в основном сводятся к покраснению слизистой оболочки желудка, хотя изредка, как в случае Помероя, может наблюдаться изъязвление. В случае, описанном Гофманом [164], 30-летняя женщина выпила от 35 до 40 г хлороформа и умерла в течение часа. Почти весь принятый хлороформ был обнаружен в желудке в виде тяжелой жидкости, окрашенной в зеленый цвет желчью. Эпителий глотки, надгортанника и пищевода имел грязно-серый цвет, местами отслоился, побелел, размягчился и легко сдирался. Слизистая оболочка желудка была сильно изменена в цвете и консистенции и вместе с двенадцатиперстной кишкой была покрыта липкой серой слизью. Экхимозов не было.

[164] Lehrbuch der ger. Medicin, 2te Aufl.

2. ПАРЫ ХЛОРОФОРМА. § 183. Статистика.— Несчастные случаи происходят гораздо чаще при использовании паров хлороформа в анестезиологических целях, чем при использовании жидкости.

Большинство случаев смерти от паров хлороформа вызваны случайно в хирургической и медицинской практике. Меньшее число приходится на самоубийства, в то время как в криминальных целях его использование крайне редко.

Процент смертей, вызванных хлороформом, вводимым во время операций, необъяснимо различается в разные годы, времена и в разных местах. Разнообразие мнений на этот предмет отчасти (хотя и не полностью) объясняется степенью чистоты вводимого анестетика, различными способами введения, различной продолжительностью наркоза и различной тяжестью операций.

Во время Крымской войны, по данным Бодена (Baudens) и Кенуа (Quesnoy), было проведено 30 000 операций под хлороформом, но зафиксирована лишь одна смерть, приписываемая анестетику. Сансом [165] оценивает среднюю смертность в 0,75 на 10 000, Нуссбаум — в 1,3, Ричардсон — в 2,8 [166], Морган [167] — в 3,4. В американской войне Севера и Юга при 11 000 операций было семь смертей, то есть 6,3 на 10 000 — самый высокий показатель в больших масштабах, который фигурирует в официальной статистике. За десятилетие 1883–1892 гг. в Англии и Уэльсе 103 смерти приписываются хлороформу, а именно: 88 смертей (57 мужчин, 31 женщина) от несчастных случаев (несомненно, при его использовании в качестве общего анестетика), 14 (9 мужчин, 5 женщин) от самоубийства и единственный случай убийства.

[165] Chloroform: its Action, &c., London, 1865.

[166] Med. Times and Gazette, 1870.

[167] Med. Soc. of Virginia, 1872.

§ 184. Суицидальное и криминальное отравление хлороформом.— Суицидальное отравление хлороформом обычно указывает на себя окружающими обстоятельствами; и ни в одном из доселе описанных случаев не было никаких трудностей или неясности относительно того, был ли наркоз самоиндуцированным или нет. Интересный случай описывает Шауенштейн [168], в котором врач решил покончить жизнь самоубийством с помощью хлороформа, так как начавшаяся амавроз угнетала его разум, и его выбор был определен тем, что он стал свидетелем случайной смерти от этого агента. Соответственно, он заткнул ноздри, подогнал на лицо подходящую маску и закрепил ее полосками липкого пластыря. В таком примере не могло быть никаких сомнений в суицидальном умысле, и вопрос о несчастном случае полностью исключался.

[168] Maschka: Handbuch der gerichtlich. Medicin, p. 787, Tübingen, 1882.

Один зубной врач в Потсдаме [169] в состоянии тяжелой ментальной депрессии из-за стесненных обстоятельств убил хлороформом свою жену, себя и двоих детей. Такие преступления, к счастью, крайне редки.

[169] Casper: Handbuch der ger. Med.

Существует вульгарное представление о том, что можно путем прижатия ткани, пропитанной хлороформом, ко рту спящего человека (или даже человека, находящегося в полном сознании) вызвать внезапную потерю чувствительности; но такое событие противоречит всем экспериментальным и клиническим данным. Верно, что нервный человек может при таких обстоятельствах упасть в обморок и потерять чувствительность от простого нервного шока; но истинный внезапный наркоз невозможен.

Дольбо провел несколько интересных экспериментов, чтобы выяснить, можно ли при каких-либо обстоятельствах ввести спящего человека в состояние анестезии. Основной результат, по-видимому, отвечает на этот вопрос утвердительно, по крайней мере в отношении некоторых людей; но даже с ними это может быть сделано только при проявлении величайшего мастерства и осторожности: сначала спящему дают подышать очень разбавленными парами хлороформа, а затем постепенно применяют более сильные дозы и убирают ткань или ингалятор при малейшем симптоме приближающегося пробуждения. Однако в 75 процентах случаев индивидуумы просыпались почти немедленно при воздействии пара. Следовательно, этот осторожный и научный наркоз вряд ли будет использоваться преступным классом, или, если будет использоваться, окажется успешным.

§ 185. Физиологические эффекты.— Хлороформ является протоплазматическим ядом. Согласно Жюмелю, растения даже могут быть введены в наркоз: они перестают ассимилировать и больше не чувствительны к стимулу света. Изолированные животные клетки, подобные лейкоцитам, теряют под действием паров хлороформа способность к самостоятельному движению, а многие бактерии перестают размножаться, если находятся в контакте с хлороформной водой. По мнению Бинкса, хлороформный наркоз у человека объясняется тем, что он вызывает слабую коагуляцию ганглиозных клеток головного мозга. Как уже упоминалось, хлороформ обладает сродством к красным кровяным тельцам. Хлороформ стимулирует периферические окончания чувствительных нервов, так что при местном применении он вызывает раздражение кожи или слизистых оболочек. Флуранс считает, что хлороформ сначала поражает головной мозг, затем мозжечок и, наконец, спинной мозг; действие сначала стимулирующее, затем парализующее. Большинство анестетиков одинаково уменьшают возбудимость серого и белого нервного вещества мозга, и это относится к хлороформу, эфиру и морфину; но, по-видимому, это не относится к хлоралгидрату, который лишь уменьшает проводимость коркового вещества мозга, оставляя серое вещество нетронутым. В соответствии с церебральным параличом артериальное давление падает, а сердце бьется медленнее и слабее [170]. Хайдарабадская комиссия провела 735 исследований на собаках и обезьянах и обнаружила, что при смертельном наркозе, по крайней мере у этих животных, дыхание прекращалось раньше сердца, и это можно считать нормальным типом смерти; но, вероятно, заходить слишком далеко и утверждать, что это исключительная форма смерти у человека, нельзя, поскольку были опубликованы случаи, в которых первыми отказывало сердце.

[170] Kobert’s Lehrbuch der Intoxicationen.

§ 186. Симптомы.— Между человеком и животными имеется лишь небольшая внешняя разница в отношении симптомов, вызываемых вдыханием хлороформа; у первых мы имеем преимущество в том, что ощущения, предшествующие наркозу, могут быть описаны самим индивидуумом.

Действие хлороформа обычно делится на три более или менее отчетливые стадии. На первой наблюдается «пьяное» состояние, изменения обоняния и вкуса, а также, возможно, зрительные и слуховые галлюцинации; часто также возникают странные ощущения ползания мурашек по коже и порой чрезмерная мышечная активность, вызывающая бурные сопротивления. Я также наблюдал эпилептиформные судороги, и почти всегда присутствует бред. Лицо на этой стадии обычно покрасневшее, покрытое потом, а зрачки сужены. Первая стадия может длиться от одной минуты до нескольких и переходит во вторую стадию, или стадию угнетения. Спонтанные движения прекращаются, чувствительность ко всем внешним раздражителям исчезает, пациент погружается в глубокий сон, сознание полностью утрачивается, а рефлекторные движения все более и более уничтожаются. Температура ниже нормы, дыхание замедленное, а пульс полный и медленный. Зрачки на этой стадии обычно расширены, все мышцы расслаблены, и конечности можно сгибать в любом направлении. Если теперь ингаляцию хлороформа прервать, пациент просыпается в течение периода, который обычно составляет от двадцати до сорока минут, но может равняться нескольким часам после последней ингаляции.

Третья стадия — это стадия паралича; пульс становится нерегулярным, дыхание поверхностным, наблюдается цианотичное окрашивание губ и кожи, в то время как зрачки широко расширяются. Смерть наступает быстро вследствие паралича дыхательного центра: сначала прекращается дыхание, затем пульс; в редких случаях сердце перестает биться первым.

Согласно данным Сансома [171], в 100 случаях смерти от хлороформа 44,6 процента произошли до достижения полного наркоза, то есть на первой стадии, 34,7 — во время второй стадии и 20,6 — вскоре после. Так же Каппелер зафиксировал, что в 101 случае смерти от хлороформа 47,7 процента произошли до полного эффекта и 52,2 — во время полного эффекта. Это подтверждает изречение Бильрота о том, что смерть может наступить на любой стадии анестезии хлороформом. Количество хлороформа, которое при вдыхании в течение определенного времени вызывает смерть, неизвестно; ибо все зависит от большей или меньшей примеси воздуха и, вероятно, от других условий. Утверждалось, что вдыхание хлороформа следует организовывать так, чтобы гарантировать, что вдыхаемый воздух никогда не содержит более 3,9 процента хлороформа. Пятнадцать капель привели к смерти, но Тейлор, с другой стороны, описывает случай столбняка, лечившегося в больнице Гая, при котором в течение двадцати четырех часов было вдыхаемо не менее 700 г (22,5 унции) вещества. Частое вдыхание хлороформа никоим образом не гарантирует индивидууму безопасность от несчастного случая со смертельным исходом. Одна дама [172], неоднократно принимавшая хлороформ, была подвергнута анестезии этим же агентом исключительно с целью удаления зуба. Около 6 г (1,5 драхмы) были налиты на ткань, и после девяти-десяти вдохов начались опасные симптомы — хрипящее дыхание и судорожные движения — и, несмотря на все средства, она умерла.

[171] Op. cit.

[172] Edin. Med. Journ., 1855.

§ 187. Хроническое отравление хлороформом не является неизвестным. Оно приводит к различным заболеваниям и в одном или двух случаях, по-видимому, являлось причиной безумия.

Бухнер описывает случай опиомана, который впоследствии пристрастился к хлороформу; он страдал от периодической мании. В примечательном случае, описанном Мериком, пациент, который также первоначально был морфиноманом, принял 350 г хлороформа за пять дней путем ингаляций; как только он просыпался, он снова усыплял себя хлороформом. В этом случае также наблюдалось психическое расстройство, а случаи, когда хлороформ вызывал выраженное психическое помешательство, описаны Бемом [173] и Вигла [174].

[173] Ziemssen’s Handbuch, Bd. 15.

[174] Med. Times, 1855.

§ 188. Посмертные изменения.— Повреждения, обнаруживаемые на вскрытии, не являются ни специфическими, ни характерными для отравления хлороформом. Отмечалось, что в крови отравившихся хлороформом время от времени после смерти наблюдаются пузырьки газа, но сомнительно, не являются ли эти пузырьки теми же самыми, что обнаруживаются в любом другом трупе — в 189 случаях эти пузырьки газа наблюдались лишь восемнадцать раз [175], так что даже если они характерны, шансы на то, что в данном конкретном случае они не будут замечены, выше противоположных. Запах хлороформа может присутствовать, но отмечался крайне редко.

[175] Schauenstein (Op. cit.).

§ 189. Обнаружение и количественное определение хлороформа в органических веществах не представляет труда, поскольку его низкая точка кипения обуславливает легкость дистилляции. Соответственно (каковы бы ни были окончательные модификации, предложенные различными экспериментаторами), первым шагом является превращение веществ, если они не являются жидкими, в кашицу с водой и подвергание этой кашицы дистилляции на водяной бане. Если исследуемая жидкость не обладает особым запахом, хлороформ таким образом может быть распознан в дистилляте, который при необходимости может быть подвергнут повторной дистилляции тем же способом, с тем чтобы сконцентрировать летучие вещества в малом объеме.

Существует четыре главных теста для идентификации хлороформа:

(1.) Конечный дистиллят тестируют с небольшим количеством анилина и спиртовым раствором соды или раствора едкого кали; либо немедленно, либо при мягком нагревании жидкости появляется особый и проникающий запах фенилкарбиламина, C6H5NC; он образуется в результате следующей реакции:

CHCl3 + 3KOH + C6H5NH2 = C6H5NC + 3KCl + 3H2O.

Хлораль, трихлоруксусная кислота, бромоформ и иодоформ также дают ту же реакцию; с другой стороны, хлористый этилиден в этих условиях не дает никакого карбиламина (изонитрила).

(2.) Хлороформ восстанавливает щелочной раствор меди Фелинга при применении к дистилляту, что исключает множество более фиксированных тел, имеющих ту же реакцию; это весьма отличный тест, который может быть выполнен количественно. Реакция протекает следующим образом:

CHCl3 + 5KHO + 2CuO = Cu2O + K2CO3 + 3KCl + 3H2O;

таким образом, каждые 100 частей закиси меди эквивалентны 83,75 частям хлороформа.

(3.) Исследуемую жидкость (которую в случае кислой реакции следует нейтрализовать) подвергают дистилляции в медленном токе водорода, а пары пропускают через короткий отрезок раскаленной докрасна трубки для сжигания, содержащей платиновую сетку. При этих обстоятельствах хлороформ разлагается и образуется соляная кислота; следовательно, выходящий пар имеет кислую реакцию по отношению к тест-бумаге, а если его пропустить в раствор нитрата серебра, он дает обычный осадок хлористого серебра. Каждые 100 частей хлористого серебра эквивалентны 27,758 частям хлороформа.

(4.) Жидкость смешивают с небольшим количеством тимола и поташа; при наличии хлороформа развивается красновато-фиолетовая окраска, становящаяся более отчетливой при нагревании. [176]

[176] С. Видали в Deutsch-Amerikan. Apoth.-Zeitung, т. iij., 15 авг. 1882 г.

§ 190. Однако для количественного определения хлороформа наилучшим является метод, рекомендованный Шмидебергом [177]. Керновую трубку длиной от 24 до 26 см и диаметром от 10 до 12 мм, открытую с обоих концов, снабжают с одного конца пробкой из асбеста, в то время как среднюю часть, не доходя 5-6 см до другого конца, заполняют кусочками едкого извести размером от чечевицы до половины горошины. Известь должна быть чистой; ее получают путем нагревания карбоната, осажденного из нитрата кальция. Другой конец трубки закрывают пробкой, в которую вставлена серебряная трубка длиной 16-18 см и толщиной 4 мм. Конец, содержащий асбестовую пробку, соединяют с помощью пробки со стеклянной трубкой. Подготовленную таким образом трубку для сжигания помещают в обычную печь для сжигания; подсоединяют колбу, содержащую хлороформ, и медленно приступают к дистилляции. Лучше всего добавить трубку, изогнутую под прямым углом и доходящую до дна колбы, чтобы непрерывно продувать воздух через аппарат. Во время всего процесса трубку, содержащую известь, поддерживают в раскаленном докрасна состоянии. Хлороформ разлагается, и хлор соединяется с известью. Образующийся хлорид кальция, смешанный с большим количеством неизменившейся извести, по окончании операции охлаждают, растворяют в разбавленной азотной кислоте и осаждают нитратом серебра. Образовавшийся хлорид серебра собирают, взвешивают и пересчитывают на хлороформ. [178]

[177] Ueber die quantitative Bestimmung des Chloroforms im Blute. Дис. ... докт. мед. Дерпт, 1866.

[178] С. Видали предложил остроумный способ: выделять водород обычным путем с помощью цинка и серной кислоты в жидкости, предположительно содержащей хлороформ, поджигать водород (как в пробе Марша) при его выходе из трубки и вносить в пламя чистую медную проволоку. Поскольку любой хлороформ сгорает в водородном пламени до соляной кислоты, хлорид меди немедленно улетучивается и окрашивает пламя в зеленый цвет.

VI.—Прочие анестетики.

§ 191. При действии хлора на болотный газ водород может вытесняться атом за атомом; из исходного метана (CH4) можно последовательно получить хлорметан, или метилхлорид (CH3Cl), дихлорметан, или метилендихлорид (CH2Cl2), трихлорметан, или хлороформ (CHCl3) (уже описанный), и тетрахлорид углерода (CCl4). Все они в большей или меньшей степени способны вызывать анестезию, но ни одно из них, кроме хлороформа, не имеет токсикологического значения.

Метилендихлорид, рекомендованный сэром Б. В. Ричардсоном в качестве анестетика, получил некоторое распространение. Это бесцветная, очень летучая жидкость с удельной плотностью 1,360, кипящая при 41°. Она горит коптящим пламенем и растворяет йод с образованием коричневого раствора.

§ 192. Пентан (C5H12).— Существует три изомера пентана; тот, который используется в качестве анестетика, представляет собой нормальный пентан, CH3-CH2-CH2-CH2-CH3; его температура кипения составляет 37-38°. Он является одним из компонентов петролейного эфира.

Под названием «пентал» он широко используется в некоторых больницах, например, в Детской больнице кайзера Фридриха в Берлине. [179] Утверждается, что он не оказывает никакого действия на сердце.

[179] Zeit. f. Kinderheilk., Bd. iii.-iv., 1893.

Был зафиксирован один случай смерти от его применения: [180] мальчику 14 лет дали пентал с целью безболезненного удаления двух коренных зубов. Он был без сознания всего минуту или две, и количество вдыхаемого пентала, по имеющимся сведениям, составило 4-5 г. Мальчик сплюнул после операции, затем внезапно потерял сознание и умер. Вскрытие показало отек легких; правая сторона сердца была пуста. Органы тела сильно пахли пенталом.

[180] Dr. Bremme, Vierteljahrsschr. f. gerichtliche Medicin, Bd. v., 1893.

§ 193. Альдегид (ацетальдегид) C2H4O, жидкость, получаемая путем осторожного окисления спирта (температура кипения 20,8°), в больших дозах токсичен; в меньших действует как наркотик.

Метальдегид (C2H4O)2, получаемый при обработке ацетальдегида соляной кислотой при низкой температуре. Он встречается в виде призматических кристаллов, которые возгоняются примерно при 112°; он также ядовит.

§ 194. Паральдегид (C6H12O3) представляет собой бесцветную жидкость с температурой кипения 124° и удельной плотностью 0,998 при 15°. Под воздействием холода его можно получить в виде кристаллов, точка плавления которых составляет 10,5°. Он растворим в восьми частях воды при 13°; в теплой воде он менее растворим, поэтому при нагревании раствора он становится мутным. Паральдегид действует очень похоже на хлорал; он вызывает глубокий сон и (судя по экспериментам на животных) не вызывает судорожных движений.

VII.—Хлорал.

§ 195. Гидрат хлорала (C2H3Cl3O2) получают смешиванием эквивалентных количеств безводного хлорала [181] и воды. Чистейший хлорал имеет вид мелких, зернистых, похожих на сахар кристаллов. При меньшей степени чистоты кристаллы крупнее. Они плавятся в прозрачную жидкость при температуре от 48° до 49°, а расплавленная масса снова затвердевает при 48,9°. Хлорал кипит при 97,5°; он не очень хорошо растворим в холодном хлороформе, требуя четырехкратного по весу количества. Единственное вещество, с которым можно спутать гидрат хлорала, — это алкоголят хлорала (C4H7Cl3O2), однако алкоголят хлорала плавится при более низкой температуре (45°) и кипит при более высокой (113,5°); он легко растворим в холодном хлороформе и легко воспламеняется, тогда как хлорал почти не горит.

[181] Безводный хлорал (C2HCl3O) представляет собой маслянистую жидкость с удельной плотностью 1,502 при 18°; он кипит при 97,7°. Его получают путем длительного воздействия хлора на абсолютный спирт.

Гидрат хлорала полностью улетучивается и может перегоняться в вакууме без изменений. Если же его кипятить на воздухе, он подвергается медленному разложению, причем первые порции дистиллята оказываются перегидратированными, а последние — недогидратированными; поэтому температура кипения непрерывно повышается. Степень гидратации коммерческого образца имеет практическое значение: если воды слишком много, хлорал расплывается, особенно в теплую погоду; если слишком мало, он может стать кислым и частично нерастворимым из-за образования метахлорала (C6H3Cl9O3). Гидрат хлорала под действием летучих или фиксированных щелочей разлагается, в результате чего образуются щелочной формиат и хлороформ следующим образом:

C2HCl3O,H2O + NaHO = NaCHO2 + H2O + CHCl3.

Трихлоруксусная кислота разлагается аналогичным образом.

Статистика. — Хлорал за десятилетие 1883-1892 годов в Англии и Уэльсе стал причиной 127 смертей, а именно: 111 (89 мужчин, 22 женщины) в результате несчастных случаев, 15 (14 мужчин, 1 женщина) от самоубийства, и один случай, в котором хлорал был орудием убийства.

§ 196. Обнаружение. — Само собой разумеется, что после расщепления хлорала на хлороформ последний можно обнаружить путем дистилляции и применения реакций, приведенных на стр. 152 и след. Гидрат хлорала растворим в полуторакратном по весу количестве воды; раствор должен быть абсолютно нейтральным по отношению к лакмусу. Он также растворим в эфире, спирте и сероуглероде. Его можно извлечь из раствора путем экстракции эфиром. При испытании раствора с нитратом серебра на холоде не должно возникать помутнения; если же к кипящему раствору добавить нитрат серебра и немного аммиака, образуется зеркало из восстановленного серебра.

§ 197. Количественное определение гидрата хлорала в растворах лучше всего проводить путем дистилляции раствора с гашеной известью; дистиллят собирают в воду, находящуюся в градуированной трубке, поддерживаемой при низкой температуре. Хлороформ оседает на дно, и его количество считывается напрямую; число кубических сантиметров, умноженное на 2,064, равно весу присутствующего гидрата хлорала.

Другой метод, точный, но применимый только для относительно чистого вещества, заключается в растворении 1-2 г в воде, удалении свободной кислоты с помощью карбоната бария и последующей обработке полученной таким образом жидкости известным объемом стандартного раствора соды. Затем проводят обратное титрование соды с использованием лакмуса в качестве индикатора; каждый кубический сантиметр нормальной щелочи, нейтрализованной исследуемым образцом, соответствует 0,1655 г гидрата хлорала. Небольшие количества гидрата хлорала можно удобно извлечь из сложных жидкостей путем их встряхивания с эфиром и удаления эфирного слоя в трубке, изображенной на рисунке [182]. Эфир необходимо оставлять испаряться самопроизвольно; однако при этом происходит большая потеря хлорала. Лучший метод определения мизерных количеств заключается в подщелачивании жидкости и медленной перегонке пара через раскаленную докрасна трубку для сжигания, наполненную чистой известью, как в процессе, описанном на стр. 153. Разбавленный раствор хлорала можно также обработать цинко-медным паром: зарождающийся водород расщепляет молекулу, и образующийся хлорид можно титровать, как при анализе воды, с помощью нитрата серебра и хромата калия.

[182] Рисунок взят из работы «Пищевые продукты» («Foods»); его описание можно повторить здесь: А — это трубка любых размеров, наиболее удобных для аналитика. Обычный размер бюретки, пожалуй, наиболее подойдет для рутинной работы; трубка снабжена краном и изогнута в точке В, причем трубка в точке К имеет очень маленький, но не совсем капиллярный диаметр. Нижний конец присоединен к куску толстостенной резиновой трубки и соединен с небольшим резервуаром ртути, перемещающимся вверх и вниз с помощью блока. Для использования аппарата: заполните трубку ртутью, открыв зажим в точке Н и кран в точке В, и поднимая резервуар до тех пор, пока ртуть, если бы это было позволено, не вытекла бы из носика. Затем носик погружают в жидкость, из которой нужно извлечь вещество растворителем, и опусканием резервуара создают сильный вакуум, который затягивает жидкость в трубку; точно так же заставляют следовать за ней эфир. Если жидкость настолько густа, что ее невозможно втянуть с помощью всасывания, нижний конец трубки отсоединяют и вводят сиропообразную массу через широкий конец. Когда эфир втянут в аппарат, из него удаляют ртуть путем опускания резервуара, после чего надежно зажимают трубку в точке Н и также закрывают кран. Теперь трубку можно встряхнуть, а затем оставить в покое для разделения жидкостей. Когда появится четкая линия разграничения, поднимая резервуар после открытия зажима и крана, можно слить весь легкий растворитель из трубки в колбу или стакан и извлечь его путем перегонки. Для тяжелых растворителей (таких как хлороформ), которые опускаются на дно, предпочтительна простая бюретка с тонкой отводной трубкой; но для петролейного эфира, обычного эфира и т. д. изображенный аппарат чрезвычайно полезен.

§ 198. Действие гидрата хлорала на животных. — Эксперименты на животных дали нам все то, что известно о физиологическом действии хлорала. Было показано, что препарат весьма значительно влияет на кровообращение, сначала возбуждая деятельность сердца, а затем парализуя автоматический центр. Сердце, как и у животных, отравленных атропином, останавливается в диастоле, а кровяное давление падает пропорционально прогрессирующему параличу сердечного центра. В то же время дыхание замедляется и в конце концов прекращается, в то время как сердце продолжает биться. Температура тела теплокровных животных весьма значительно понижается, по данным Фалька, даже до 7,6°. У собак и кошек довольно часто наблюдалась рвота, даже когда препарат вводился в организм путем подкожной инъекции.

Выделение молока, по данным Рёрига, также уменьшается. Рефлекторные реакции при малых дозах усиливаются; при больших — сильно ослабляются. Доза 0,025-0,05 г (0,4-0,7 грана), введенная подкожно лягушкам, вызывает замедление дыхания, уменьшение рефлекторной возбудимости и, наконец, ее полное прекращение; это состояние длится несколько часов; в конце концов животное возвращается в нормальное состояние. Если дозу увеличить до 0,1 г (1,5 грана) после прекращения рефлекторных движений, сердце парализуется, причем паралич обусловлен не каким-либо центральным действием блуждающего нерва, а прямым воздействием на сердечные ганглии. Кролики обычного веса 2 кг полностью погружаются в наркоз при подкожной инъекции 1 г; сон очень глубокий и длится несколько часов; животное просыпается само по себе и, по-видимому, не испытывает никаких дурных последствий. Если вводятся 2 г, наркотический эффект, развивающийся быстро, значительно затягивается. Отмечается замечательное падение температуры, и животное погибает, причем дыхание прекращается без судорог или других признаков. Собакам среднего размера требуется 6 г для полного наркоза, и симптомы аналогичны; они также просыпаются через много часов в видимом добром здравии. [183]

[183] К. Ф. Фальк разделил симптомы на (1) предварительную гипнотическую фазу; (2) адинамическое состояние; и (3) коматозное состояние.

§ 199. Либрих считал, что действие хлорала обусловлено его расщеплением щелочью крови, благодаря чему организм приходит в состояние, точно совпадающее с его состоянием при наркозе паром хлороформа. Однако этот взгляд оказался ошибочным. Гидрат хлорала, правда, может до некоторой степени разлагаться кровью при 40°; но этот процесс должен длиться несколько часов. Однопроцентный раствор щелочи не разлагает хлорал при температуре крови за то время, в течение которого хлорал действует в организме; а поскольку наркотический эффект обычно наблюдается тогда, когда в жирном ряду водород замещен хлором, гораздо более вероятно, что гидрат хлорала абсорбируется и циркулирует в крови в неизменном виде, а не расщепляется на хлороформ и щелочной формиат.

§ 200. Действие гидрата хлорала на человека. — С 1869 года, когда хлорал впервые был внедрен в медицину, он стал причиной ряда случаев отравления, как случайных, так и иных. Я обнаружил, что в медицинской литературе до 1884 года описан тридцать один случай отравления гидратом хлорала. Это число составляет лишь малую долю от реального числа умерших от этой причины. Почти во всех случаях яд принимали внутрь, но в одном случае пациент умер через три часа после введения в прямую кишку 5,86 г гидрата хлорала. Также зарегистрирован случай, когда с целью получения хирургического наркоза в вены было введено 6 г хлорала; мужчина умер через столько же минут. [184]

[184] Эта опасная практика была введена М. Орэ. В случае травматического столбняка, при котором М. Орэ ввел в вены 9 г хлорала в 10 г воды, наблюдалось глубокое бессознательное состояние, продолжавшееся одиннадцать часов, во время которого была проведена болезненная операция на большом пальце. На следующий день было введено 10 г, причем бессознательное состояние длилось восемь часов; и по 9 г вводилось в каждый из двух последующих дней. Мужчина выздоровел. В другом случае Орэ мгновенно усыпил пациентку, вонзив иглу шприца для подкожных инъекций в лучевую вену и введя 10 г гидрата хлорала с 30 г воды. Пациентка потеряла сознание до того, как вся доза была введена, с «un immobilité rappellant celle du cadavre» (неподвижностью, напоминающей трупную). По окончании операции пациентка была немедленно приведена в чувство приложением электрического тока: один электрод поместили на левую сторону шеи, другой — на эпигастрий. Journ. de Pharm. et de Chimie, t. 19, p. 314.

§ 201. Смертельная доза. — Невозможно с какой-либо точностью указать конкретное количество хлорала, которое может вызвать смерть. Дети переносят его пропорционально легче, чем взрослые, в то время как пожилые люди (особенно с больным сердцем и склонные к апоплексии) подвержены сильному воздействию очень малых доз. Доза 0,19 г (3 грана) оказалась смертельной для ребенка годовалого возраста через десять часов. С другой стороны, согласно наблюдениям Бушу над 10 000 детей, он считает, что полный терапевтический эффект хлорала у них может быть безопасно получен в следующем соотношении: —

Children of 1 to 3 years, dose 1 to 1 ·5 grm. ( 15·4 to 23·1 grains )

„ 3 „ 5 „ „ 2 „ 3 „ ( 30·8 „ 46·3 „ )

„ 5 „ 7 „ „ 3 „ 4 „ ( 46·3 „ 61·7 „ )

These quantities being dissolved in 100 c.c. of water.

Эти дозы определенно слишком высоки, и было бы опасно принимать их за руководство, так как у ребенка в возрасте 5 лет зафиксирована смерть от дозы в 3 г (46,3 грана). Врачи в Англии считают 20 гран очень большой дозой для четырехлетнего ребенка и 50 гран для взрослого, в то время как зарегистрирован случай, когда доза 1,9 г (30 гран) оказалась смертельной в течение тридцати пяти часов для молодой женщины 20 лет. С другой стороны, мы находим случай [185], когда пациентке, страдающей эпилептической манией, была введена доза 31,1 г (1,1 унции) гидрата хлорала; она погрузилась в глубокий сон через пять минут. Были сделаны подкожные инъекции стрихнина, и после сорокавосьмичасового сна наступило выздоровление. На третий день появилась яркая скарлатиноподобная сыпь, сменившаяся шелушением. Приведенные примеры — смертельная доза в 1,9 г и выздоровление после 31 г — представляют собой два крайних случая для взрослых. Из других случаев совершенно очевидно, что большинство людей выздоровели бы, особенно при соответствующем лечении, от однократной дозы менее 8 г, но все, что превышает это количество, принятое за один раз, было бы очень опасным, а дозы в 10 г и более — почти всегда смертельными. Однако если бы 8 г принимались разделенными дозами в течение двадцати четырех часов, это можно было сделать (по словам сэра Б. В. Ричардсона) безопасно. Время от приема яда до смерти значительно варьируется и частично зависит от дозы.