«Врач и пациент»

Положение врача, чья практика подвергается пристальному вниманию со стороны окружающих, даже хуже, чем у критикуемого священнослужителя или наблюдаемого фокусника. Ибо критика, которой он подвергается, не является квалифицированной и поэтому не способна оценить достоинства мер, которые он применяет. В случае со священнослужителем аналогия была бы более точной, если бы его аудитория была неграмотной, а его предмет — абстрактного и метафизического характера. Их критика тогда имела бы сильное сходство с той, которой часто подвергается практика врача. Если врач исследует случай перед ним тщательно и научно, рассуждения, на которых основано его лечение, часто настолько же выходят за пределы знаний тех, кто не был обучен науке медицины, насколько строго метафизический аргумент выходит за пределы знаний, а следовательно, и критики, простой необразованной аудитории.

Похожий изъян можно указать в аналогии со случаем фокусника. Как бы он ни чувствовал себя смущенным острым взглядом, который, как он знал, наблюдал за ним, он знал, что если способ выполнения его трюков будет раскрыт, его мастерство всё равно будет оценено и вызовет восхищение. У врача, как вы видели, нет такого утешения. Он знает, что те, кто наблюдает за ним, обычно имеют так мало знаний о болезни и ее лечении, что не могут с какой-либо точностью оценить мастерство, с которым он встречает различные фазы, представленные болезнью, с ее многочисленными и меняющимися осложнениями; и всё же они вполне уверены, что они абсолютно правы в своем суждении по таким вопросам. За ним наблюдает невежество, причем невежество, считающее себя мудрым.

И далее, как священнослужитель, если он является тем, кто вместо обладания истинным красноречием искусен лишь в трюках ораторского искусства, предпочел бы невежественную и неразборчивую аудиторию и боится аудитории противоположного характера; и как неумелый фокусник предпочел бы, чтобы за ним наблюдали неквалифицированные, а не квалифицированные глаза; так и невежественный и бесчестный врач чувствует себя более уверенно, когда глаза толпы устремлены на него, чем когда он находится под пристальным вниманием своих медицинских собратьев. И как многие, кто не способен быть настоящими ораторами, изучают самые верные трюки ораторского искусства и настолько преуспевают, что обманывают поверхностных и невежественных, так есть много врачей, которые, вместо того чтобы отдавать все свои силы лечению болезни, тратят их на изучение трюков шарлатана, которые позволят ему, подобно фальшивому оратору, показать видимость мастерства и приобрести репутацию обладателя такового среди толпы. Это он может сделать с большей уверенностью, чем претендент в ораторском искусстве, потому что он имеет дело с предметами, в которых большинство людей глубоко невежественны, и всё же считают себя очень мудрыми. Именно по этой причине шарлатанствующий врач, наравне с открытым шарлатаном, обращает все свои призывы к толпе и направляет все свои искусства на одну точку — создание таких ложных представлений, которые внушат им мысль, что он обладает необыкновенными знаниями и мастерством. Поэтому он любит их доверчивый взгляд, в то время как ненавидит интеллектуальное пристальное внимание своих собратьев. Нет ни одной вещи, в которой разница между эмпирическим и бесчестным врачом и высокомыслящим и по-настоящему искусным практикующим врачом была бы более ярко выражена, чем в этом.

Таким образом, практика вмешательства в работу врачей при исполнении ими своих обязанностей, столь распространенная в каждом обществе, снижает их полезность не только напрямую, смущая их при лечении больных, но и косвенно, поощряя интриги и маневры бесчестных людей в нашей профессии. У нас нет надежды убедить назойливых людей отказаться от практики, к которой они так привязаны; но мы имеем право ожидать, что мудрые и добрые люди, которые так часто поддаются этому из рвения к какому-либо любимому врачу или средству, или из великодушной доброты, или из настоятельной тревоги за пациента, увидев свою ошибку, откажутся от нее и в будущем будут следовать таким курсом, который обеспечит больным наилучшие усилия врача в их интересах.

СНОСКИ:

[37] Хотя система оплаты за каждый визит, столь повсеместно принятая в профессии, в целом является лучшим общим планом регулирования цен на услуги врача, она подвержена некоторым злоупотреблениям. Некоторые отклонения от нее, конечно, должны быть допущены; и при их совершении открывается дверь для маневрирования со стороны бесчестных практикующих врачей. Очень распространенный «трюк профессии» — совершать больше визитов, чем необходимо, возможно, совсем коротких, а затем брать меньше за визит, чем обычно берут медицинские работники в том же районе. Таким образом, репутация как очень дешевого, так и очень внимательного врача приобретается самым несправедливым образом.

ГЛАВА XIV. ВЗАИМНОЕ ВЛИЯНИЕ РАЗУМА И ТЕЛА ПРИ БОЛЕЗНИ. [38]

Многие, по-видимому, думают, что когда тело больно, это просто болезнь одного лишь тела, и разум не имеет к этому никакого отношения. Они действительно допускают, что когда в связи с какой-либо болезнью происходит действительное психическое расстройство, разум поражается вместе с телом; но они склонны упускать из виду этот факт во всех обычных случаях болезни, и всё же он существует в них так же реально, хотя и не в той же степени. Влияние болезни на разум очевидно для самого невнимательного и поверхностного наблюдателя, когда он видит бред, вызванный воспалением мозга; но такие случаи кажутся ему яркими исключениями из того, что он считает великим общим фактом — что разум независим от недугов тела. Сами врачи слишком часто упускают из виду влияние разума при лечении болезней, а общество в целом имеет очень неадекватные представления о его масштабах и универсальности. Не может быть никакой болезни тела, какой бы незначительной она ни была, которая не оказывала бы некоторого влияния на разум и на которую не влияли бы через психические впечатления как в хорошую, так и в плохую сторону.

Важно при ведении больных, чтобы этот факт не только ясно и постоянно держался в поле зрения врача, но и чтобы он был понят обществом, чтобы усилия врача не были сорваны, как это часто бывает, сиделками и друзьями больных, когда он стремится воздействовать на телесную болезнь впечатлениями, произведенными на разум. И я имею в виду в этом замечании не только впечатления такого рода, когда попытка произвести их настолько очевидна, что самый невнимательный наблюдатель заметил бы ее, но и все те влияния, которые врач оказывает на умы больных в своем повседневном общении с ними. По правде говоря, всё, что он говорит и делает в палате больного, следует рассматривать как действительно лекарство, производящее столь же реальные, если не столь же явные эффекты на состояние пациента, как и любые препараты, которые он назначает.

Поэтому будет полезно как для обычного читателя, так и для медицинского работника изучить влияния, которые разум и тело оказывают друг на друга при болезни, использование, которое можно сделать из таких влияний при лечении болезни, и злоупотребления, которым они подвержены из-за неправильного управления со стороны тех, кто заботится о больных.

Прежде чем сделать это, однако, может быть как интересно, так и полезно взглянуть на связь, которая существует между телом и разумом. Существуют различные образы, используемые для иллюстрации этой связи. Самый распространенный из них — тот, в котором разум описывается как обитающий в теле, как в жилище. В определенном смысле это верно. Эта скиния из плоти, как метко называет ее Библия, в своем нынешнем состоянии является жилищем, которое разум должен покинуть через короткое время, чтобы вернуться в него, однако, в конце концов, перестроенным и переоборудованным в более славной, нетленной форме, чтобы обитать в нем тогда вечно. Но эта иллюстрация таинственной связи разума с телом является лишь частичной — она не выражает ни степени, ни близости этой связи. Разум — это не просто жилец, помещенный в это жилище. Его союз с ним не является таким свободным и легко разрываемым. Он связан с каждым его нервом и волокном, так что малейшее прикосновение к телу в любой точке влияет на разум. Вместо того чтобы быть помещенным в тело, он, будучи таким образом переплетенным, как мы можем сказать, волокно с волокном, рос вместе с его ростом и укреплялся вместе с его силой. В слабости младенчества разум так же слаб, как и тело, и они оба растут вместе до бодрости и твердости мужества, и оба приходят в упадок вместе в старости. Настолько тесен их союз на всех этапах жизни, и настолько одинаково каждый из них затрагивается радостями и страданиями другого, что мы могли бы справедливо заключить, что при смерти, когда скиния рассыпается в прах, разум падает вместе с ней, чтобы никогда больше не подняться, если бы божественное откровение не сказало нам, что, какой бы нерасторжимой ни казалась эта связь при жизни, всемогущая сила разорвет ее и освободит душу от тысячи уз, связывающих ее с ее жилищем в самый момент его разрушения. Если бы не эта уверенность в нашем бессмертии, мы могли бы ожидать в неопределенном будущем ничего, кроме пустого, безрадостного уничтожения, ожидающего наши умы, точно так же, как это ожидает умы бессловесных животных, которые погибают.

В нашей осторожности избежать материализма мы слишком склонны рассматривать разум и тело как две отдельные и независимые вещи. При смерти они действительно становятся таковыми, но кто из нас знает, что они стали бы, если бы не указ Всевышнего? Кто знает, нет ли необходимости в проявлении Его силы в каждом отдельном случае во время смерти, чтобы предотвратить умирание разума человека вместе с его телом, точно так же, как разум животного умирает вместе с ним? Очень распространенное представление о том, что разум по существу неразрушим и что он помещен в тело как отдельная вещь, имеющая силу сама по себе покинуть тело, когда бы оно ни умерло, не опирается на существенные доказательства. То, что он предназначен таким образом покинуть тело, — это совсем другое дело.

Материалисты, которых, к нашему огорчению, немало среди сторонников френологии, хотя они это категорически отрицают, [39] по-видимому, думают, что мозг производит мысль примерно так же, как печень вырабатывает желчь или желудок — желудочный сок. Это учение было бы безосновательным, простым предположением, даже если бы не было христианского откровения, противоречащего ему. Но пока мы отбрасываем все такие антихристианские и абсурдные фантазии, мы не должны впадать в другую крайность, как это сделали некоторые хорошие люди. Должно быть признано, что в этой жизни все проявления разума не только связаны с материальной организацией, но и зависят от нее. Природа этой связи и зависимости, конечно, является тайной, но в ее существовании нет сомнений. Насколько наносится вред мозгу и нервной системе, настолько же ослабляются проявления или действия разума. И, с другой стороны, моральные причины, действующие непосредственно на разум, влияют через него на организацию. И когда безумие возникает из моральных причин, действующих таким образом, это не прямое следствие, а косвенное — организация, затронутая разумом, приводится в болезненное состояние и реагирует на разум, влияя на его проявления. Если бы разум, на который воздействуют таким образом, был духом, отделенным от тела, результатом были бы просто чувства, которые примененные мотивы естественно произвели бы, а не неестественные чувства безумия. Поэтому не совсем правильно говорить о «больном разуме».

Пусть меня не поймут так, будто я имею в виду, что психическое расстройство в каждом случае следует приписывать болезни, которая оставляет такие явные следы, что нож патологоанатома выявил бы их, если бы наступила смерть. Существуют болезненные процессы в теле, которые скрыты от нашего взора — настолько скрыты, что они не только не оставляют следов, но часто не развивают никаких характерных телесных симптомов.

Хотя вышеизложенные принципы часто упускаются из виду, а иногда подвергаются сомнению или даже отрицаются, есть некоторые случаи, в которых они выступают настолько ясно, что каждый признает на время их истинность. Например, если человек от удара по голове имеет кусок черепа, вдавленный внутрь на свой мозг, он становится бесчувственным, и, если он вообще пробуждается от своего ступора, его разум очевидно находится в неестественном состоянии. Хирург поднимает вдавленную кость и, таким образом, снимая давление с мозга, восстанавливает разум человека к активности и здравомыслию. В этом случае каждому ясно, что психические проявления были приостановлены причиной, действующей непосредственно на материальную организацию, и что они были оживлены снова устранением этой причины.

Возьмем другой пример. Человек с сильным и ясным умом становится безумным и в конце концов доходит до полного идиотизма. Он уходит в могилу в этом состоянии. Никто не предполагает, что в таком случае разум поражен независимо от тела, но психическое состояние, конечно, приписывается телесной болезни; и привязанность нежно, и мы можем сказать рационально, лелеет ожидание, что когда разум будет освобожден от этой скинии из плоти, он выйдет из своей долгой ночи тьмы и снова будет обладать своими способностями в полной мере, точно так же, как человек, который лежит бесчувственным от давления на мозг, восстанавливается к психической активности, когда это давление снимается трепаном и элеватором хирурга.

Теперь то, что верно для случаев, которые мы привели, верно в каждом случае — всякое психическое отклонение, каким бы незначительным оно ни было, является результатом связи разума с телом и не произошло бы без этой связи. Оно является продуктом некоторого впечатления, сделанного на материальную организацию, либо непосредственно, либо косвенно через разум. Это впечатление может быть мгновенным и мимолетным, или оно может произвести реальное изменение структуры. Было бы интересно распространиться об этих пунктах, но это не является необходимым для нашей цели.

Мы говорим о мозге как о вместилище разума, или души. Если мы подразумеваем под этим просто то, что это великий центральный орган той системы в теле (нервной системы), через которую разум действует на внешние вещи и на который они воздействуют, то так говорить правильно. Но если мы подразумеваем локализацию разума, как сидящего там, и особенно если мы фиксируемся на какой-то одной части мозга, как Декарт на шишковидной железе (тело меньше горошины) как на вместилище, троне разума, то иллюстрация является ошибочной. Разум действует на всё тело через все части нервной системы, и каждая часть этой системы имеет свои собственные особые обязанности, которые нужно выполнять в послушании разуму. Это так же верно для мозга, как и для остальной нервной системы. Этот орган является сложным, и разные части имеют свои разные обязанности. Мы знаем это относительно некоторых из этих частей, и мы можем справедливо предполагать это относительно других. И мы делаем это, не принимая причудливые идеи френологов в локализации различных способностей разума.

В то время как мозг является великим центральным органом нервной системы, посредством которого разум передает и получает впечатления, существуют другие части той же системы, которые, по-видимому, имеют какое-то другое отношение к разуму, чем то, посредством которого они передают эти впечатления к разуму и от него через мозг, как это обычно делают нервы. Они, по-видимому, имеют связь с разумом, независимую от прямого воздействия мозга, и, насколько мы знаем, они имеют такую связь. Когда разум поражен какой-либо страстью, будь то радостного или подавляющего рода, его ощутимые эффекты на тело заметны не главным образом в мозге, а в области сердца и других органов, прилегающих к нему. Трепет радости чувствуется там, и горе производит там свое ощущение угнетения, побуждая к случайному вздоху, чтобы облегчить его.

Такие факты, как эти, привели выдающегося французского физиолога Биша к принятию теории, что, в то время как интеллектуальные функции имеют свое вместилище в мозге, моральные чувства имеют свои в ганглиозной системе нервов (как она называется), которая имеет некоторые великие нервные центры в области сердца, желудка и т. д.

Я не буду останавливаться, чтобы разоблачить ошибочность этой правдоподобной теории. Для моей цели достаточно просто сослаться на факт, что моральные чувства разума или души проявляются больше в той части тела, чем в мозге. Сама речь привязанностей и жесты, которые сопровождают произнесение этой речи или заменяют ее, когда чувство слишком велико для произнесения, находятся в согласии с этим фактом. Мы говорим о сердце и кладем руку на сердце, когда моральные чувства находятся в живом действии. И когда чувство настолько велико, что становится подавляющим, или когда делается попытка подавить его, вместе с тяжестью, которая чувствуется в сердце, возникает ощущение удушья (никакое слово не выражает его так хорошо, как это просторечное), препятствующее произнесению; и затем, когда оно находит выход, кажется, как будто происходит излияние из сердца, не просто фигурально, а из материального сердца, которое бьется в нашей груди.

Факт, который я иллюстрировал, показывает силу таких выражений в Библии, как «утроба сострадания», «утроба воскипела» и т. д. Это проливает некоторый свет также на влияние горя на желудок и на подавленность духа, которая так мучительно поражает страдающего диспепсией.

Таким образом, дает лишь слабое представление о всепроникающей связи разума с телом предположение, что разум заперт в какой-то камере мозга, получая там через нервы сообщения со всех сторон и посылая сообщения в ответ теми же средствами. Нет доказательств существования одной великой центральной точки прикрепления для разума, но узы его связи с телом умножены и рассеяны. Поэтому не только позитивная болезнь, существующая в мозге, влияет на разум. Расстройство разума бесконечно модифицируется различными вместилищами и способами болезни в различных частях нервной системы, а также в различных частях самого мозга. Я говорю сейчас не только о явном безумии, но и обо всех различных состояниях разума, возникающих при болезни.

Одной из самых общих и заметных характеристик состояния разума при болезни является слабость. Слабость тела, вызванная болезнью, обычно сопровождается соответствующей слабостью разума. Когда Кассий говорит о Цезаре, как просящем: «дай мне пить, Титиний, как больной девочке», вы видите нечто большее, чем слабость мышц — гигантский разум могучего Цезаря повержен до женственности.

И как слабость мышц сопровождается неустойчивым, нерегулярным, а иногда даже спазматическим действием их волокон, так обстоит дело и со слабостью разума. Его усилия отрывисты, и его легко вывести из равновесия. Слабый человек, шатающийся при ходьбе, время от времени опирающийся на свой посох или держащийся за столб или забор, сбивается с ног самым легким прикосновением или спотыканием о даже небольшое препятствие, которое он случайно не видит, чтобы избежать его или защититься от него. И в утомительном путешествии болезни разум и тело шатаются вместе в своей слабости, и любой из них чрезвычайно склонен к падению. И если один упадет, другой потянется вниз вместе с ним. Поэтому проводник этих двух путешественников в этом путешествии должен следить за тем, чтобы все препятствия на пути любого из них были устранены или их можно было избежать, чтобы ни одна грубая рука не смела коснуться их, и чтобы все те опоры были предоставлены на пути, которые любой из них может лучше всего использовать.

Психическая слабость, которую вызывает болезнь, часто проявляется перед врачом при волнующих обстоятельствах. Умы, которые были способны охватить самые трудные и абстрактные предметы, возвращаются в немощи болезни к самым простым идеям — тем, которые являются общими и драгоценными как для ребенка, так и для человека, ангела и самого Бога. От «твердой пищи» отворачиваются ради «молока младенцев». Я помню одну женщину высокого интеллекта, угасавшую от чахотки, которая хорошо иллюстрировала это замечание. Ее престарелый отец читал ей главу из одного из посланий Павла. «Это хорошо, — сказала она, — но я не могу понять это сейчас. Это сбивает меня с толку. Что-то более простое — что-то от апостола Иоанна лучше для моего бедного слабого разума».

Разум, ослабленный болезнью, легко тревожится и волнуется, за исключением тех случаев, в которых болезнь притупляет чувствительность. Расстройство разума часто является продуктом простой слабости при усилении возбуждения, без какого-либо нового приступа местной болезни. Знакомую иллюстрацию этого вы можете увидеть при лихорадке. Очень часто психическое расстройство бывает только во время пароксизма лихорадки, разум же остается вполне ясным в периоды ремиссии. Особенно это касается детей, чья чувствительность и симпатии находятся в гораздо более живом состоянии, чем у взрослых.

Поэтому незначительные причины, которые произвели бы мало или вообще никакого эффекта на разум человека в твердом здравии, могут сильно повлиять на разум больного человека. Одного примера будет достаточно. Пациент был болен тифозной лихорадкой. Он был очень сильно расстроен, и была проявлена большая осторожность, чтобы защититься от любого возбуждения, которое могло бы подействовать вредно на него. Теперь он поправлялся, и его разум стал спокойным и ясным, хотя всё еще, как и его тело, был очень слаб. Друг зашел однажды утром, как обычно, чтобы узнать о нем. Он знал, что всем посетителям было запрещено заходить в палату больного, но он очень хотел увидеть своего друга, и, так как у него была возможность, он заглянул через дверь, так как она случайно была немного приоткрыта. Тусклый глаз больного человека увидел его смутно, и он сразу же стал таким же взволнованным, как если бы увидел ужасное видение. Его болезненная фантазия вызвала идеи болезненного характера, которые оставались в его уме в течение недели и подвергали опасности, а также задерживали его выздоровление.

Этот инцидент приводит меня к замечанию, что врачи находят большие трудности в обеспечении должной степени тишины в палате больного. Я использую слово «тишина» в его самом широком смысле. Я не имею в виду только избегание шума, но и всякого неуместного возбуждения. Посещения, как правило, являются помехой в палате болезни. Множество жизней постоянно приносится в жертву любопытству и ошибочной доброте. Болтливые кружки, которые собираются вокруг очага палаты больного и пересказывают свои смеси медицинских знаний, и клеветы, и опасных приключений, и чудесных исцелений, часто причиняют пытку разбитым нервам бедного пациента, и эта пытка иногда, я не сомневаюсь, заканчивается смертью, когда в противном случае могло бы произойти выздоровление.

Никто не должен входить в палату больного из любопытства или из простого смутного желания сделать добро. Ничто, кроме реальной перспективы сделать добро, не должно побуждать его идти туда. Действительно, всего, что мешает надлежащему покою больного, следует самым тщательным образом избегать. Всегда следует помнить, что во многих случаях болезни психическое возбуждение может принести столько же вреда, сколько возбуждение, вызванное стимулирующими лекарствами. И это в такой же мере дело врача — направлять управление этим вопросом, как и при назначении средств; ибо это имеет такое же реальное, если не такое же большое значение для выздоровления пациента. Действительно, иногда это гораздо важнее, чем всё лекарство, которое дается в данном случае. Я вспоминаю случай, который иллюстрирует это последнее замечание настолько поразительно, что я изложу его как можно кратко. Пациент заболел, и в то время, когда произошел приступ, его внимание было занято каким-то важным делом. Его убедили полностью отбросить его из своих мыслей на время. Вскоре он получил облегчение благодаря использованным средствам, и он был на верном пути к выздоровлению. Он, однако, был в таком состоянии, что было очень важно, чтобы его держали вдали от всякого возбуждения, и, так как я видел, что он склонен заниматься делом теперь с каким-то другом, которого он хотел пригласить для этой цели, я сказал ему и его семье прямыми словами о риске, которому он подвергнется, если будет следовать этому курсу. Он, однако, проигнорировал мои предписания, и следствием было то, что вечером того же дня он был очень болен, а через несколько дней умер от болезни мозга, которая была явно вызвана психическим возбуждением. Если бы он следовал моим указаниям так же тщательно в отношении этого пункта, как он делал это в отношении лекарств, которые давались, выздоровление вместо смерти, вероятно, было бы результатом.

Некоторые в своей тревоге обеспечить покой больного доходят до крайности и создают почти тишину могилы в каждой палате больного. Они устанавливают своего рода тюремную дисциплину и закрывают как свет небес, так и всякую веселость общения. Сами средства, которые они предпринимают для создания тишины, скрытный шаг и шепот, склонны беспокоить пациента больше, чем шум или возбуждение. Врач должен проявлять осмотрительность, и друзья пациента должны полагаться на него, чтобы он направлял эту часть ведения случая, так же как и ту, которая является строго медицинской. Он должен судить о степени и виде возбуждения, подходящих для случая, и направлять его применение по той же причине, по которой он должен, в случае болезни глаза, направлять количество света, которое должно быть допущено к нему. Это часто очень трудно осуществить.

Часто бывает очень трудно осуществить эти принципы, особенно в семьях, которые имеют лишь небольшое количество комнат. Страх обидеть, также, очень часто открывает дверь широко для посетителей, вопреки самым решительным предписаниям врача. Чтобы устранить эту трудность, я в некоторых немногих случаях помещал на дверь карточку, запрещающую этот вид вторжения — уловка, которую я нашел очень успешной. Один случай был в семье священнослужителя. Так много было больных, что дом был совершенной больницей. Большая часть прихода хлынула, конечно, чтобы предложить свое сочувствие и свои услуги. Большинство этих лиц принесли больше вреда, чем пользы. Я пытался исправить зло указаниями сиделкам и разговорами с отдельными лицами, но тщетно. Наконец, я повесил карточку на двери дома, примерно такого содержания: «Посетителей просят идти прямо в гостиную. Никому не входить в палаты больных, кроме тех, кто имеет заботу о больных. Никаких разговоров в прихожей». Это произвело желаемое изменение сразу. Я ввожу этот случай просто чтобы показать трудности, которые существуют по этому пункту, особенно в сельских городах, и очень простое средство, которое может быть применено. Нет причины, почему универсальное правило не должно быть принято в каждом случае, в котором оно считается необходимым врачом.

Сиделки у больных часто делают большую ошибку, предполагая, что пациент так крепко спит или так глуп, что не получает никаких впечатлений от их разговора. Часто, по этой причине, он вынужден слышать то, что может причинить ему большой вред. Среди запутанных мыслей его тоскливого, сбитого с толку состояния разума идея его собственной смерти вызывается каким-то замечанием, чтобы обеспокоить и испугать его. Вместо того чтобы получить отдых, в котором так нуждаются его утомленное тело и разум, его нервы беспокоятся гулом разговора, а его разум измучен чередой страшных мыслей и видений, предложенных замечаниями, о которых предполагается, что он не принимает никакого сведения.

Некоторые, кто очень осторожен по этим пунктам в отношении взрослых, никогда не думают об их применении к детям. Часто, например, врач находит, входя в палату больного, тех, кого доброта и любопытство собрали там, разговаривающими громко, в то время как мать пытается тщетно успокоить обеспокоенного ребенка, качая колыбель, как будто на спор. Многое, также, часто говорится в присутствии больных детей, что не должно быть, на ложном предположении, что они не понимают того, что говорится. Многие дети напуганы ужасными историями и мрачными комментариями о своем собственном случае. Посетители стоят над ним и, кроме того, что раздражают его своим пристальным взглядом, они говорят что-то, возможно, такого рода: «Бедное создание! как больно он выглядит! Я не верю, что он может поправиться». И затем они продолжают рассказывать о каком-то маленьком ребенке, возможно, его товарище по играм, который умер недавно, и которого, возможно, он видел положенным в его могилу, и произносят в его слышимости, со всей должной торжественностью и печалью, мнение, что он поражен почти так же, как он, и, вероятно, умрет таким же образом; добавляя, в качестве утешения бедной матери, что тогда они будут на небесах вместе. Дети имеют чувствительность и надежды и страхи, как взрослые, и они понимают, даже в очень нежном возрасте, достаточно о смерти, чтобы быть пораженными, и часто очень сильно, этим поднятием ее мрачного облика прямо перед ними. Разум и нервная система, посредством которой разум связан с телом, так же возбудимы у ребенка, как и у взрослого, и избегание ненужной тревоги и возбуждения так же важно при болезни одного, как и другого.

Я не могу удержаться здесь, чтобы не заметить одну вещь, которая часто оказывает плохое влияние на разум ребенка при болезни. Это привычка, которую многие люди имеют, угрожать своим детям, когда они здоровы, вызовом врача, чтобы пустить им кровь или дать им какое-то горькое лекарство, в качестве наказания за их проступки. Неизбежная тенденция этого — увеличить психическую подавленность и возбуждение, которые производит болезнь, мрачными ассоциациями, которые таким образом необходимо прикрепляются к болезни в уме ребенка. Врач никогда не должен выставляться как пугало для детей, но должен единообразно упоминаться в их присутствии в таких терминах, что когда он посещает их при болезни, они могут радоваться видеть его, как друга и как того, кто должен принести им облегчение. Нет сомнений, что многие дети охвачены неопределенным ужасом, когда вызывается врач, и думают о нем только как о каком-то ужасном монстре, который отрезает детям уши и кромсает их плоть почти ради спорта. Эффект такого чувства на ослабленные и взволнованные нервы всегда вреден и, несомненно, иногда фатально так. Можно получить некоторое адекватное представление о чувствах детей при таких обстоятельствах, вообразив себя, в состоянии слабости и болезни, посещаемым воплощенным демоном, который имеет как силу, так и расположение мучить его.

Я стремлюсь запечатлеть самым верным образом в уме читателя важность предоставления отдыха разуму при болезни. Я уже заметил о степени и близости союза между разумом и телом. Никогда не следует забывать в палате болезни, что разум не только не является сам по себе, один и независимый, но что он не связан со здоровыми нервами, а действует на расстроенное тело и подвергается воздействию со стороны него, через множество нервных волокон, которые, рассеянные везде, получают впечатления в каждой точке и передают их разуму. Если, следовательно, разум, таким образом потревоженный болезнью, будет в то же время обеспокоен причинами, примененными непосредственно к нему, результатом должна быть реакция от разума через нервы на саму болезнь. Психические и телесные раздражения должны увеличивать друг друга. Тогда так же важно удерживать все раздражающие причины от разума, как и от больного органа. Например, если мозг воспален, это воспаление может быть усугублено так же верно возбуждением разума, как оно было бы введением любого стимулятора в тело. В любом случае происходит тот же результат — мозг стимулируется — единственная разница в канале, через который он приходит. И это обязанность врача — закрыть раздражение от одного канала, так же как от другого. Когда глаз воспален, одна часть лечебных средств — исключить свет, потому что свет, возбуждая нерв зрения, увеличил бы воспаление. Но действие разума так же реально связано с мозгом и нервной системой, как акт зрения с глазом; и поэтому его нужно остерегаться, при воспалении мозга, как зрения при воспалении глаза. То же самое можно сказать, в некоторой степени, по крайней мере, о каждой другой части, так же как о мозге, ибо каждый орган снабжен нервами, соединяющими его с разумом.

В качестве иллюстрации этих замечаний я введу случай, показывающий влияние раздражения страсти на больное тело. Я ссылаюсь на смерть Джона Хантера, которого часто называли величайшим анатомом и физиологом своего века. «16 октября 1793 года, — говорит его биограф, — когда он был в своем обычном состоянии здоровья, он пошел в больницу Святого Георгия и, неожиданно встретив некоторые вещи, которые взъерошили его темперамент, он позволил себе поддаться страсти; сердце стало перегруженным кровью, окостеневшая аорта, не уступая усилию сердца, лицо стало темным, стенокардия немедленно последовала, и, повернувшись к доктору Робертсону, одному из врачей больницы, он был неспособен к произнесению и умер».

Это, правда, экстраординарный случай; но результат психического раздражения в обычных случаях болезни, хотя не такой большой и такой явный, как в этом случае, тем не менее такой же реальный. В то время как это вызвало в случае Джона Хантера внезапную и окончательную приостановку действия сердца, это могло бы, у человека, страдающего от какого-то воспаления, усугубить эту болезнь, загоняя кровь слишком сильно в воспаленную часть и заставляя ее раздражительные нервы участвовать в общем возбуждении системы. Эффект мог бы не быть в любой момент очень мощным, но если раздражение повторяется или продолжается, хотя оно может быть значительно меньше по количеству, чем оно было в случае Хантера, кумулятивный эффект возбуждения на болезнь в конце концов стал бы очень большим, возможно, разрушительным. И в определенных низких состояниях болезни, когда, посреди большой слабости, нервная система находится в чрезвычайно взволнованном состоянии — состоянии, в котором малые причины могут производить мощные эффекты — сравнительно легкое раздражение, вызванное в разуме, связанном, как он есть, с каждым дрожащим волокном этой нервной системы, может подавить самые силы жизни так же верно, если не так же внезапно, как это сделала сильная страсть Хантера, перегрузив его больное сердце и таким образом остановив его действие.

Однако сдерживание раздражения, а также обеспечение покоя и тишины не исчерпывают всех обязанностей врача по отношению к психике пациента, точно так же, как они не исчерпывают их по отношению к его телу. Иногда врачу необходимо побуждать психику к активным действиям — по тем же причинам, по которым организму иногда назначают возбуждающие лекарства; таким образом он часто может оказать через психику весьма благотворное влияние на течение болезни. Это средство, как я уже намекал, следует применять осмотрительно, в зависимости от характера каждого конкретного случая, и так, чтобы не нарушать тот покой, который, как я показал, столь необходим психике при лечении заболевания. За редким исключением, это возбуждение должно быть приятным по своему характеру, чтобы оно могло оказать благотворное влияние на нервную систему. Способ, время и степень его применения требуют проявления такой же проницательности, как дозировка, форма и время приема любого стимулятора или другого лекарства, назначаемого пациенту. Здравый смысл и такт врача никогда не бывают так нужны, как в подобных вопросах. Тиссо, французский врач, приводит забавный случай, демонстрирующий пользу проницательности в отношении того, какой вид психической стимуляции следует применять. Одна дама страдала летаргией, и для того, чтобы привести ее в чувство, применялись многие средства, но безрезультатно. Наконец, один человек, знавший, что любовь к деньгам была ее главной страстью, вложил ей в руку несколько французских крон. Через несколько минут она открыла глаза и вскоре полностью вышла из своего оцепенения.

Влияние воображения на тело знакомо каждому. Я приведу несколько случаев, чтобы показать его силу.

Беддос, английский врач, отличавшийся большим энтузиазмом, среди прочих новых идей проникся убеждением, что паралич можно вылечить вдыханием закиси азота. Он попросил выдающегося химика сэра Гемфри Дэви дать этот газ одному из своих пациентов и направил его к нему с этой целью. Сэр Гемфри поместил шарик термометра под язык парализованного, чтобы определить температуру тела и посмотреть, повлияет ли на нее вдыхание газа. Больной, исполненный веры благодаря заверениям пылкого доктора Беддоса и полагая, что термометр и есть лекарство, сразу же заявил, что почувствовал себя лучше. Дэви, желая увидеть, чего можно добиться с помощью воображения в таком случае, сказал ему, что на сегодня сделано достаточно, и велел прийти на следующий день. Применение термометра повторялось изо дня в день таким же образом, и через две недели человек был исцелен.

Когда «тракторы» Перкинса были в моде, доктор Хейгарт из Бата, как я уже упоминал в другой главе, изготовил пару деревянных, точно такой же формы, как и общепризнанные металлические, и ухитрился покрасить их так, чтобы обман не был обнаружен. Затем он применил их к довольно большому числу пациентов с теми же результатами, что и при использовании подлинных тракторов, которые стоили пять гиней за пару. Боль утихала как по волшебству, а хромые начинали ходить. Их действие в этих случаях, конечно, объясняется тем же, что и действие термометра в только что описанном случае.

Несколько студентов-медиков решили испытать влияние воображения на крестьянина, который ехал в город на рынок. Они встречали его один за другим, и каждый говорил ему, как бледно и болезненно он выглядит. Поначалу, чувствуя себя совершенно здоровым, он не обращал на это внимания, но после того, как двое или трое так обратились к нему, он начал думать, что с ним должно быть что-то не так. Под влиянием воображения он вскоре начал чувствовать себя плохо и выглядеть действительно бледным. И поскольку он продолжал встречать людей, которые заявляли, что поражены его необычайно болезненным и изможденным видом, ему становилось все хуже, и в результате он заболел и умер.

Я мог бы привести многочисленные случаи, иллюстрирующие влияние воображения на состояние тела, но этих будет достаточно.

Врач имеет постоянные возможности с большой пользой использовать влияние психических ассоциаций при лечении больных. Он делает это почти незаметно в своем повседневном общении с пациентами, вызывая в их сознании цепочки приятных ассоциаций, варьируемых в соответствии с умственным и нравственным характером каждого, тем самым существенно помогая действию своих лекарств.

Доктор Раш приводит поразительный пример влияния ассоциаций, который я перескажу его собственными словами: «В то время, — говорит он, — когда я учился в сельской школе в округе Сесил, штат Мэриленд, я часто ходил в праздничные дни со своими школьными товарищами посмотреть на орлиное гнездо на вершине сухого дерева по соседству со школой, в период высиживания птенцов этой птицей. Дочь фермера, на чьем поле стояло это дерево и с которой я познакомился, вышла замуж и поселилась в этом городе около сорока лет назад. В наших редких встречах мы время от времени вспоминали невинные места и сельские радости нашей юности, и, среди прочего, об орлином гнезде на поле ее отца. Несколько лет назад меня вызвали на консультацию к этой женщине вместе с молодым врачом, когда она находилась в самой тяжелой стадии тифозной лихорадки. Войдя в комнату, я встретился с ней взглядом и бодрым тоном произнес лишь: «Орлиное гнездо». Она схватила меня за руку, не в силах говорить, и на ее лице отразились сильные эмоции удовольствия, вероятно, от внезапной ассоциации всех ее ранних семейных связей и радостей со словами, которые я произнес. С того времени она начала поправляться. Она жива и по сей день, и когда мы встречаемся, она почти всегда приветствует меня эхом: «Орлиное гнездо».

При лечении заболевания важно устранить все причины, вызывающие неприятные ассоциации в сознании больных, поскольку они часто замедляют, а иногда и предотвращают выздоровление пациента. Выявление причин таких ассоциаций и их устранение, если это возможно, является столь же ясной обязанностью врача, как и выявление и устранение материальных причин любого раздражения или воспаления.

Доктор Раш упоминает случай, который был под его наблюдением, когда влияние неприятных ассоциаций препятствовало выздоровлению пациента. «Один джентльмен в этом городе, — говорит он, — подхватил сильную и опасную лихорадку во время охоты. После того как его вылечили от нее, он не поправился. Его ружье стояло в углу комнаты и, постоянно находясь на виду, поддерживало в его сознании мучительные воспоминания о болезни и опасности. После того как его убрали из комнаты, он вскоре выздоровел».

Некоторые люди гораздо легче поддаются влиянию психических ассоциаций, чем другие. Один джентльмен в дилижансе сидел, не надевая плаща, лежавшего рядом с ним, хотя его бил озноб от холода. Один из попутчиков спросил его, почему он не наденет его. Он ответил: «Я только что вернулся из морского путешествия, во время которого страдал от сильной морской болезни, и все это время я лежал, завернувшись в этот плащ. Как бы глупо это ни казалось, я не могу надеть его, не вызвав тошноту».

Различные степени и способы проявления психических ассоциаций в палате больного, конечно, требуют проявления осмотрительности и такта при их использовании с пользой. Часто бывает нанесен большой вред из-за неудачи в этом отношении. Если, например, у пациента сильная раздражительность желудка, и если какое-то лекарство, которое приносило ему пользу, в конце концов стало вызывать у него крайнее отвращение, то продолжение приема этого лекарства может причинить ему существенный вред одним лишь влиянием психической ассоциации; хотя, помимо этого, оно может оставаться чрезвычайно подходящим средством для его болезни. В таких обстоятельствах необходимо произвести замену, иначе пациент пострадает, возможно, смертельно. Не годится называть пациента капризным и продолжать курс лечения. Психическая ассоциация, связанная с лекарством, практически является одним из его «ингредиентов» и как таковая настолько изменила его природу, что сделала его неподходящим для данного случая.

Врач часто может сделать многое для излечения болезни, отвлекая внимание своего пациента. Болезнь часто прерывается путем создания нового действия в организме. Это принцип медицинской практики, знакомый не только врачу. И это изменение иногда может быть вызвано в организме соответствующим изменением, произведенным в психике, особенно в тех случаях, когда состояние психики особенно сильно зависит от болезни. Муж бедной женщины, которая в слабом состоянии здоровья впала в затяжную меланхолию, сломал бедро. Весь поток ее мыслей и чувств был теперь переключен в другое русло: от собственных страданий к заботе о нем и облегчению его болей, и она обрела рассудок, а вместе с ним, по большей части, и здоровье, задолго до того, как перелом сросся. Несчастье ее мужа было суровым средством, но эффективным.

Один знакомый мне врач несколько лет назад был полностью охвачен идеей, что некоторые симптомы, которые у него были, указывают на наличие органического заболевания, которое неизбежно закончится смертельным исходом. По его просьбе я провел полное обследование его случая и обнаружил, что симптомы носят чисто нервный характер. Выражение моего мнения на время избавило его от тревоги. Но когда он оставался один и предавался размышлениям о своих ощущениях, та же идея возвращалась снова. Я неоднократно обследовал его с тем же результатом, но утешение, которое он получал от меня, было лишь временным. Зная, что он ухаживает за дамой, которая не только сама была жизнерадостной, но и обладала способностью делать всех вокруг себя жизнерадостными, я порекомендовал ему немедленно жениться и сказал, что если он это сделает, мы больше никогда не услышим о его аневризме. Мой рецепт был выполнен и оказался полностью успешным. Идея, которая так долго преследовала его, как злой дух, была изгнана навсегда.

Каждому известен факт, о котором я уже упоминал, что диспепсия оказывает угнетающее влияние на психику. А поскольку психическая депрессия, воздействуя на болезнь, усугубляет ее, все, что способствует устранению этой депрессии, существенно помогает в излечении болезни. Отвлечение психики от привычных мрачных идей к радостным мыслям и усилиям часто оказывает большое влияние в таких случаях. Я упомяну один случай, иллюстрирующий это замечание. Джентльмен высокого интеллектуального уровня, который сильно страдал от диспепсии, посетил своего друга доктора Айвза из Нью-Хейвена и доверился его попечению. Доктор сразу увидел, что лекарства принесут мало пользы в его случае, пока его психика остается в том же состоянии и занята теми же мыслями; и что изменение в этом отношении во многом будет способствовать соответствующему изменению в его физическом состоянии. Он решил произвести это изменение без ведома пациента, так как таким образом оно будет достигнуто более эффективно. Во время одной из их поездок они вышли, чтобы собрать полевые цветы. Он ловко возбудил любопытство своего друга относительно строения и роста цветов и, ведя его мысль шаг за шагом, не остановился, пока не сделал его настоящим студентом ботаники, сам того не зная. Результатом стало то, что он занялся изучением с большим энтузиазмом и продолжал его некоторое время. Он сразу превратился из мрачного самоистязателя в пылкого и жизнерадостного искателя знаний на одном из их самых богатых и прекрасных полей, и это изменение сделало его выздоровление быстрым и легким.

Но врач должен применять принцип, о котором мы только что говорили, не только в тех случаях, когда психика явно затронута. Он может с большой пользой использовать его в обычных случаях заболевания, в своем повседневном общении с пациентами. Больные склонны размышлять о своих жалобах и следить за своими ощущениями, и им необходимо, чтобы их внимание переключалось на другие предметы.

В этой связи я очень кратко отмечу влияние смены обстановки на больного. Когда он изо дня в день видит одни и те же предметы, и у него одни и те же темы для размышлений и разговоров, все это действует как своего рода крепления или точки привязки, стремящиеся удержать болезнь в неизменном состоянии. Но уведите его от всего этого, освободите от этой обескураживающей и тягостной однообразности, позвольте его мыслям и чувствам течь в других руслах, и это изменение, конечно, способствует возникновению нового положения вещей, как физически, так и психически. Новые объекты, которые он видит, не только отвлекают его внимание от болезненных ощущений, но и новое возбуждение, которое он испытывает, видя их одно за другим, распространяет освежающее и бодрящее влияние по всему его организму. И воображение оказывает свою помощь в достижении этого эффекта. Ему кажется, что все лучше, чем там, где он был так недавно заперт с чувством почти заключенного — что воздух чище, трава зеленее, листва деревьев гуще и богаче, и даже солнце светит радостнее. Что-то, правда, следует приписать смене воздуха в таких обстоятельствах, но гораздо меньше, чем влиянию смены обстановки на психику.

Палата больного, как часто приходится наблюдать каждому врачу, со временем приобретает монотонность, которая является унылой и мучительной для прикованного к ней больного. День за днем он видит ту же мебель и те же стены, с каждой неровностью поверхности которых он знакомится, и он вынужден искать хоть какое-то разнообразие даже в самых тривиальных обстоятельствах. «Вот, доктор, — игриво сказал больной, — я сделал небольшое изменение сегодня. Я велел поставить кресло-качалку с другой стороны камина, комод передвинуть в тот угол, а те пузырьки на полке, видите, поменяли свои места. Мои друзья, одеколон и камфора, перешли на другую сторону той вазы, а те капли (которые, кстати, доктор, я думаю, принимаю так долго, что какая-нибудь перемена была бы кстати) теперь стоят совсем на другом конце полки. И моя добрая бабушка, видите, смотрит на меня с другой стороны комнаты. Разнообразие приятно, доктор, даже в пределах нескольких квадратных ярдов, когда нельзя выбраться дальше».

Даже когда больной не прикован к постели, а совершает поездки и прогулки, монотонность повседневной рутины становится утомительной. И неудивительно, что избавление от этого так часто столь явно идет ему на пользу.

Но больному приносит пользу не только отвлечение внимания, сопутствующее смене обстановки, но и освобождение от тех психических ассоциаций, которые так упорно связывали себя с его болезнью, оказывает важное влияние. Место, где он провел утомительные дни и ночи боли, беспокойства и вялости, неизбежно должно иметь связанные с ним неприятные ассоциации. Они препятствуют, а в некоторых случаях даже предотвращают выздоровление; и когда он отбрасывает их, он чувствует, что избавился от большого бремени, и по мере того, как он продолжает свой путь с легким сердцем, жизненным силам его тела придается свежий импульс, заставляя его чувствовать себя, как он сам говорит, как новый человек.

Психика больного человека иногда входит в фиксированное, неизменное состояние, с одним устоявшимся направлением идей. Тенденция этого заключается в том, чтобы болезненное состояние тела также оставалось фиксированным. Поэтому важно изменить это психическое состояние — разорвать этот неизменный поток мыслей и чувств. Существуют разные способы сделать это в разных случаях, которые возникают, и врач должен судить о наиболее подходящем способе достижения цели в каждом конкретном случае. Я приведу несколько случаев в качестве иллюстрации.

Пациентка, которая была очень больна, но оправилась от тяжести приступа и была на верном пути к выздоровлению, некоторое время оставалась в точно таком же состоянии. Ее психика находилась в фиксированном состоянии мрачности, отмеченном совершенно неизменным выражением лица. Ее друзья пытались всячески сделать ее жизнерадостной, но тщетно, по той простой причине, что все их попытки сделать это были очевидны. Я знал, что у нее от природы было живое чувство комического, и поэтому, застав ее врасплох каким-то случайным разговором, я затем, с видом полной небрежности, произнес что-то, что, как я думал, будет очень уместно задеть ее веселость, как называют это френологи. Это сработало, и на ее печальном лице сразу же зажглась улыбка. Заклятие было окончательно разрушено. Она быстро обрела свою прежнюю жизнерадостность, и, сбросив груз, она пошла прямо по светлому пути выздоровления. В этом случае это была лишь мелочь, в конце концов, которая повернула поток мыслей и чувств, и средства, которые уже были использованы, как полагало большинство людей, были гораздо лучше приспособлены для этого. Все прямые и явные усилия сделать мрачного больного жизнерадостным почти всегда безуспешны; и все же именно такие усилия чаще всего предпринимаются друзьями больного.

Курс, который был выбран в другом случае, был совсем иным. Пациентом был священнослужитель, у которого в сознании прочно засело впечатление, что он непременно умрет, и его нельзя было заставить признать силой каких-либо доводов даже возможность его выздоровления. Это было мнение, основанное не на доказательствах, а фиксированное состояние психики, которое было продуктом болезни. Было важно устранить, если возможно, эту всепоглощающую мысль, ибо она неблагоприятно воздействовала на саму болезнь. Этого нельзя было сделать ни аргументами, ни словами надежды; ибо это было не убеждение в истине, к которому пришли путем каких-либо рассуждений, а впечатление необъяснимое, но сильное и яркое. Он не думал, что умрет, но он чувствовал, что знает это. Тогда было необходимо какое-то средство, отличное от обоих этих. Поскольку он был человеком твердых, решительных религиозных принципов, я решил сделать смелый выпад в этом направлении. Я сказал ему, что только Бог знает, умрет он или выздоровеет, и что он поступает неправильно — совершает самый настоящий тяжкий грех, возомнив себя знающим то, что знает только Бог. Это было сутью того, что я сказал ему, и это произвело желаемый эффект. Впечатление было вытеснено из его сознания, и хотя он иногда говорил обескураживающе о результате своей болезни, он никогда больше не говорил после этого, что знает, что умрет.

Я расскажу еще об одном случае, в котором способ, принятый для разрушения болезненного психического впечатления, был еще другого характера. Пациент, джентльмен с превосходными умственными и нравственными качествами, послал за мной, чтобы сообщить мне, что он получил откровение, в котором Бог запретил ему есть, пить или спать. Доверие, которое он проявил ко мне, послав за мной, сразу определило в моем сознании курс, которому нужно следовать. Я сказал ему, что у меня тоже было откровение, которое было ничуть не хуже его, возможно, лучше. «И, — сказал я, приняв вид спокойного авторитета, который ожидает подчинения как нечто само собой разумеющееся, — вы должны подчиниться ему». «Каково ваше откровение?» — спросил он. «Мое откровение, — сказал я, — включает в себя все, что необходимо в вашем случае. И в послушании ему вы должны продолжать следовать моим указаниям, и вы должны есть, пить и спать, как делали это раньше». Я оставил его с моим откровением, закрепившимся в его сознании, вытеснив его собственное полностью, и он немедленно поел и выпил, а той ночью спал так же хорошо, как обычно.

Особенно в хронических случаях выздоровлению больных часто препятствует влияние неприятных обстоятельств в их ситуации или в их отношениях с другими окружающими. Друзья больных часто теряют терпение к ним в утомительности долгого заточения. Иногда проявляется недоброжелательность, и для ослабленной психики и подавленного духа больного это часто является бременем, которое невозможно вынести. Какое-то тайное горе часто нейтрализует влияние лекарства.

Часто наблюдается большой недостаток такта в обращении с причудами и капризами больных. Многие ожидают, что они будут такими же разумными в своих понятиях, желаниях и чувствах, как если бы они были здоровы. Необоснованно и несправедливо требовать этого от ослабленной и затуманенной психики и возбужденных нервов. Пустяки, легкие как воздух, сильно влияют на больных. Даже кузнечик является для них бременем. С психикой больного человека происходит то же самое, что и с его чувствами. Шум беспокоит его — даже движение кресла-качалки, возможно, или покачивание ноги, нарушает его зрение и через это чувство нарушает его психику. Любимое дитя, которого он любит видеть, когда здоров, бегающим и играющим в свои маленькие шалости, должно быть выведено из комнаты, потому что от этого у его отца начинает кружиться и болеть голова. Так легко он беспокоится через органы чувств. Точно так же обстоит дело и с его психикой — она так же легко беспокоится, и обстоятельства, которые едва ли вызвали бы мимолетную мысль в здоровом состоянии, теперь волнуют и угнетают его. Разочарования, которые обычно ощущались бы лишь на мгновение и незначительно, он теперь едва может вынести. Каждая мать часто видела, как легко ее ребенок огорчается из-за мелочей, когда психика, как и тело, истощена болезнью. И она обычно не теряет терпения к нему из-за его кажущихся неразумными огорчений, а успокаивает и умиротворяет их. Было бы хорошо, если бы сиделки и друзья больных имели больше того терпения и снисходительности, которые продиктованы материнской нежностью.