«Врач и пациент»

Больные часто приобретают сильное чувство неприязни к некоторым вещам, а иногда и к отдельным людям. Они могут сожалеть об этом и видеть, что это необоснованно и глупо, и все же не быть в состоянии избавиться от этого. Некоторые заставляют больных не любить их самой своей добротой, потому что она такая навязчивая и хлопотливая. У хорошей и рассудительной сиделки есть такт, который диктует, что именно делать и в каком количестве, и многие из тех, кто ухаживает за больными, прискорбно лишены этого.

Раздражительность и нетерпимость к противоречиям, которые так часто являются продуктом нервозности болезни, как правило, не следует подавлять, а следует терпеть. Соображения, которые я уже представил, ясно показывают правильность этого правила; и все же это правило, которым очень часто пренебрегают. Многие споры о самых тривиальных вещах происходят между пациентом и сиделкой или другом, когда небольшой такт мог бы отвлечь ослабленную психику от предмета, не уступая ни в чем, за что гордость мнением или твердость побуждали бы держаться крепко. Я однажды слышал, как мать, женщина к тому же умная, спорила со своей больной дочерью о количестве крекеров, которые она съела за день, каждая отстаивала свою сторону вопроса с таким рвением и упорством, как будто это был вопрос жизненной важности. Результатом было то, что пациентка была пагубно взволнована этой стычкой из-за ничего и закончила ее, разрыдавшись, а мать торжествовала, как это было у нее заведено, оставив последнее слово за собой. И это был верный образец морального управления этой пациенткой во время долгой болезни. Это значительно усилило ее нервозность и затуманило психику, наполненную возвышенными, утонченными и нежными чувствами, и превратило ту комнату в сцену болезненной демонстрации мыслей и чувств, когда иное управление могло бы успокоить ее взволнованные нервы и позволить чувствительным струнам ее души отзываться ясно и гармонично на нежное прикосновение дружбы и любви.

Пациент часто чувствует, и находит утешение в том, что чувствует, что его временные вспышки раздражительности и нетерпения понимаются его друзьями как не имеющие ничего общего с истинными чувствами его сердца. Один очень уважаемый пациент, о болезни которого у меня осталось много приятных воспоминаний, однажды говорил мне о своей сестре в самых восторженных тонах. «И все же, — сказал он, — я ругаю ее, но я не должен этого делать. Однако она понимает это. Она знает, что я нервный, и что я иногда едва владею собой, и она прощает все это».

Пусть меня не поймут так, будто всем понятиям и капризам больных нужно уступать как само собой разумеющееся. Я возражаю только против бесполезной и неразумной борьбы с ними. В управлении больными всегда следует проявлять твердость, но не должно быть борьбы с ними из-за простой гордости мнением, или желания власти, или из-за отсутствия должного милосердия к их психической слабости. Им никогда не следует прямо противоречить, если только это не является явно и очевидно для их блага.

Остается отметить одну очень распространенную ошибку в психическом управлении некоторыми хроническими случаями. Я имею в виду те случаи, в которых нервная система настолько расстроена, что вызывает множество ощущений обманчивого характера. Над такими пациентами обычно смеются как над ипохондриками, и их друзья, а иногда даже врачи, говорят им, что эти ощущения полностью воображаемые. Это не так. Некоторые их представления о них — это лишь воображение, это правда; но сами ощущения, по крайней мере в некоторой степени, реальны. Воображение может преувеличивать их, но обычно оно не создает их. Неправильная позиция, которая так часто занимает отношение к таким пациентам, иногда существенно замедляет их выздоровление. Они чувствуют, что с ними играют, и у них мало доверия к суждению тех, кто отрицает, что их ощущения реальны, и поэтому имеют мало, если вообще имеют, доверия к средствам, которые они им назначают. Кроме того, психика пациента постоянно беспокоится из-за споров и вытекающих из них дурных чувств, которые неизбежно порождают такие разногласия во мнениях, и это, конечно, имеет тенденцию усугублять болезненное состояние.

В качестве иллюстрации этих замечаний я упомяну один случай. Пациентка, которая долгое время была больна, имела, среди огромного разнообразия ощущений, жгучее, колющее, иногда тянущее ощущение в области желудка. Ее представление об этом заключалось в том, что там рак, который действительно тянет, жжет и колет. Ее снова и снова заверяли, что рака там нет, но так мало доверия было оказано ее описанию своих ощущений теми, кто говорил ей это, что она, со своей стороны, мало доверяла их знанию ее случая. Я немедленно сказал ей, что не сомневаюсь, что нервы в этой части тела являются местом ощущений, которые она описывает, но что она ошибается в болезни, которую вообразила причиной этих ощущений. Заняв с ней эту простую и очевидно правильную позицию относительно природы ее случая, проведя истинное различие между тем, что было реальным, а что воображаемым, она была побуждена отказаться от воображаемого представления, которое тяготило ее дух. Этот взгляд на ее случай, столь согласующийся с верным отчетом о ее собственных ощущениях изо дня в день, соответствовал ее здравому смыслу и, внушив доверие и надежду, сделал для ее выздоровления ничуть не меньше, чем любые другие лечебные средства, которые были использованы.

Среди огромного разнообразия тем, которые возникли в связи с предметом этой главы, я выбрал те, обсуждение и иллюстрация которых наиболее заинтересуют и принесут пользу широкому читателю. Однако есть две темы такого характера, которые требуют столь обширного рассмотрения, что я посвящу каждой из них отдельную главу. Я имею в виду безумие и влияние надежды при лечении болезни.

В заключение этой главы я замечу, что ее предмет требует от медицинских работников более четкого и тщательного внимания, чем он обычно получает. Врач должен быть чем-то большим, чем «просто дозатор для тела». Психические влияния являются одними из самых важных наших приспособлений при излечении болезни. Поэтому врач, выполняя свое высокое призвание, должен не только обладать полным знанием психической философии, но и стремиться приобрести практический навык применения ее принципов ко всем постоянно меняющимся фазам, которые психика представляет в своей связи с болезнью. Обладание этим навыком является одним из самых ценных дарований медицинского искусства.

ПРИМЕЧАНИЯ:

[38] Эта глава и глава «Правда в нашем общении с больными» появились несколько лет назад в «New Englander».

[39] Часто трудно определить, каковы реальные взгляды френологов на этот предмет. Но то, что некоторые из них, если не фактически и полностью материалисты, то очень близки к этому, нет никаких сомнений, если понимать язык так, как он обычно используется ими. Они не только лишают человека всех элементов морального характера и рассматривают его, как выражается один из них, как «связку инстинктов», делая его таким образом лишь животным высшего порядка; но материальная организация превозносится в их представлении над всеми теми духовными качествами или силами, которые они, по-видимому, считают либо прикрепленными к ней, либо вытекающими из нее, либо, по крайней мере, ни в каком смысле не независимыми от нее. Если это не материализм, то он очень близок к нему.

ГЛАВА XV. БЕЗУМИЕ.

Цель этой главы — не рассматривать безумие в широком смысле. Я намерен как можно кратко рассказать о некоторых моментах, касающихся его причин и лечения, которые должны быть понятны обществу.

Причины безумия можно разделить на два класса — те, которые действуют на психику, и те, которые действуют на тело.

Психические причины безумия не вызывают болезнь непосредственно через свое влияние на психику. Но это влияние распространяется на организацию, с которой связана психика; и безумные проявления или симптомы являются полностью результатом реакции пораженной организации на психику. Поскольку этот момент был довольно полно разъяснен в главе «Взаимное влияние психики и тела при болезни», здесь нет необходимости останавливаться на нем.

Физические причины безумия можно подразделить на три класса: те, которые действуют на главный центральный орган психики, мозг; те, которые вызывают болезнь в других органах, воздействуя на мозг симпатически; и те, которые оказывают более общее влияние на организм в целом или как на совокупность органов. У индивида, предрасположенного к безумию из-за особого склада его нервной системы, эта болезнь может быть вызвана каким-либо местным заболеванием некоторых органов или ослабленным состоянием общего здоровья.

Обычно существует слишком большая склонность искать какую-то одну вещь в качестве причины безумия в каждом отдельном случае. И эта склонность поощряется таблицами причин, которые появляются в некоторых отчетах, выпускаемых нашими больницами для душевнобольных. Эти таблицы не могут быть составлены с какой-либо степенью точности. Поэтому они мало, если вообще полезны; и они даже рассчитаны на то, чтобы привести к ошибке, если на них возлагается большое доверие. В подавляющем большинстве случаев безумия болезнь является результатом совпадения причин, а не одной причины. Возможно, скажут, что при составлении этих таблиц в каждом случае ищется «преобладающая» причина. Если это так, то найти ее отнюдь не всегда легко. В очень многих случаях должно быть много сомнений относительно нее; и в немалой их доле откровенность привела бы к признанию, что мы находимся в полном неведении по этому вопросу. В классификации причин класс «сомнительных» или «неизвестных» должен быть гораздо более многочисленным, чем это обычно бывает в ежегодных отчетах учреждений для душевнобольных.

Одна из ошибок, совершаемых обществом, а иногда даже врачами, относительно причин безумия, заслуживает мимолетного упоминания. «Форма» расстройства часто считается показательной для природы его причины. Это отнюдь не обязательно так. Например, индивида, который в своем расстройстве говорит в основном на тему религии, нельзя считать как само собой разумеющееся ставшим безумным из-за религиозного возбуждения. Возможно, это было так, но сам факт, что религия предоставляет темы для его безумных идей и чувств, не является абсолютным доказательством того, что это так. С таким же успехом можно сказать, что пациент, который думает, что у него нет желудка, конечно, стал безумным из-за злоупотребления этим органом. Очень частой причиной безумия религиозного характера является ослабленное состояние общего здоровья; и безумные идеи очень часто текут в этом конкретном русле из-за влияния просто побочных или случайных обстоятельств.

Также форма расстройства не может дать никаких убедительных доказательств относительно характера пациента. Люди с чистейшей психикой и глубочайшим почтением к Божеству иногда в своем безумии бывают чрезвычайно кощунственны и непристойны.

Важно, чтобы общественность была информирована относительно «причин» безумия, чтобы этих причин можно было по мере возможности избегать. Поэтому я очень кратко отмечу некоторые из них.

Одной из причин безумия является потворство страстям. Я беру в качестве примера страсть гордости. Когда эта страсть достигла чудовищного роста от долгого потворства, сильное уязвление ее, особенно если оно повторяется или продолжается, вызовет безумие у тех, кто предрасположен к этой болезни, а иногда и у тех, у кого нет выраженной предрасположенности такого характера. Многие случаи такого рода можно найти в наших приютах.

В этой связи я упоминаю, как еще один источник безумия, неправильные взгляды на жизнь, ложные принципы и болезненный сентиментализм, которые незаметно вливаются в психику очень большой частью художественной литературы мира. Это влияние является более плодовитым источником безумия, чем принято считать. Оно воздействует не только на читателя как на индивида, но и влияет через множество читателей на общий тон мыслей и чувств, и таким образом действует широко, не просто как частная, а как общая причина безумия.

Все, что вызывает чрезмерное возбуждение в психике, имеет тенденцию вызывать безумие. Слишком исключительное и длительное внимание к одному предмету имеет этот эффект. Именно так отчасти действует ультраизм как причина этой болезни. Мозг становится утомленным и ослабленным от одного вида усилий, точно так же, как мышцы руки школьника устают, когда в качестве наказания его заставляют держать с вытянутой рукой какой-либо тяжелый предмет в течение значительного времени. Утомленный и ослабленный мозг, когда мучение, которое производит этот результат, часто и долго продолжается, склонен стать больным; и одна из болезней, к которым он таким образом становится подвержен, — это безумие.

Говорят, что безумие почти неизвестно среди диких и нецивилизованных. Для этого есть две причины. Это интеллектуальная вялость и физическая бодрость, которые являются результатом привычек дикаря. Дикая страсть, правда, иногда хлещет его психику в ярость, но она легко стихает до своего обычного покоя, и крепкие волокна мозга и нервов не страдают от шока. Так же и в странах, которыми правят деспотические правительства, преобладающая психическая вялость делает безумие редкой болезнью.

Поскольку интеллектуальная вялость и физическая бодрость дикой жизни предотвращают возникновение безумия; так, с другой стороны, интеллектуальная активность и физическая слабость цивилизованной жизни способствуют его существованию. Психическое возбуждение в сочетании с роскошью и изнеженностью является плодовитым источником этой болезни. В наш век, и особенно в этой нации, психическая деятельность во всех сферах усилий настолько жива и имеет так мало интервалов для отдыха, что износ мозга во всей этой борьбе производит необычное количество безумия, большее, как показывают статистические данные, чем в любой другой стране мира.

Не странно, что возбуждение, которое создается в психике волнующими мотивами, представленными религией, должно иногда вызывать психическое расстройство. Борьба, которую она часто пробуждает против страстей, склонностей и ошибок, которые накопились в количестве и силе от долгого потворства греху, должна делать людей со значительной нервной восприимчивостью подверженными этой болезни. Но в таких случаях религия действует только как возбуждающая причина, в то время как предрасполагающие причины оказывали свое влияние в течение долгого ряда лет. И следует помнить, что хотя, даже когда она правильно преподается и насаждается, она может иногда действовать как возбуждающая причина безумия, ее общее влияние имеет тенденцию устранять предрасполагающие причины, о которых я упоминал, и ее всеобщее распространение сопровождалось бы их полным устранением. Также следует помнить, что из всех тех случаев, которые приписываются религии неразборчивой публикой и врагами христианства, в очень немногих из них безумие вызвано правильным представлением религиозной истины, в то время как в подавляющем большинстве из них оно обязано своим происхождением диким причудам и опрометчивым мерам сторонников ошибок, ультраистов и фанатиков.

Плодотворный источник безумия можно найти в общем ослабленном состоянии организма, которое может быть вызвано огромным разнообразием причин. Такое состояние обычно характеризуется болезненной нервной раздражительностью, которая с помощью сопутствующих причин часто вызывает психическое расстройство. Очень большая часть обитателей наших приютов для душевнобольных представляет это состояние организма. Их физическая и психическая энергия была истощена непрестанным трудом, заботами и тревогой из года в год, и долгое продолжающееся плохое здоровье в конце концов привело к безумию. Я могу заметить, что мы видим в потере физической бодрости как причине безумия главную причину того, почему среди душевнобольных больше женщин, чем мужчин.

Поскольку невоздержанность сочетает в себе так много факторов, которые имеют тенденцию вызывать безумие, она справедливо считается одним из самых плодовитых источников этой болезни. Сильные напитки оказывают свое разрушительное влияние на всего человека: психически, нравственно и физически. Они свергают разум и, разжигая страсти, дают им верховенство. Они создают болезненное возбуждение во всей нервной системе, и особенно в мозге, главном центральном органе этой системы и инструменте психики. Они влияют также на другие органы, и особенно на желудок, который так легко сочувствует мозгу, что его расстройства, как известно каждому, оказывают большое влияние на этот орган. Сильные напитки, следовательно, действуя этими различными способами на организм, не только быстро расходуют жизненную силу, вызывая преждевременную старость, но и делают свои отложения болезни то тут, то там в различных органах, что серьезно затрудняет их в выполнении своих функций. При таком ослабленном и болезненном состоянии организма и при постоянном возбуждении, которому подвергаются как тело, так и психика, неудивительно, что невоздержанные люди особенно подвержены безумию.

Глядя на причины безумия, мы легко обнаруживаем причину, почему дети так редко бывают безумными, хотя из-за живости их симпатий они гораздо более склонны быть «временно» расстроенными из-за болезни, чем взрослые, как мы видим при пароксизмах лихорадки. Мозг и нервная система требуют долгого ряда влияний, чтобы привести их в такое состояние, которое делает их подверженными тому классу болезней, который мы включаем под названием безумия. Это состояние является накопленным результатом действия предрасполагающих причин, продолжавшихся в течение некоторого времени, возможно, в течение всей предыдущей жизни пациента. Но расстройство ребенка прекращается с временной болезнью, которая его вызывает. Его органы, не будучи обремененными никакими накоплениями болезни, легко возвращаются к выполнению своих здоровых функций; и его нервная система, не будучи разбитой повторными приступами болезни и не испытав износа от неприятностей и труда, сразу возобновляет свое обычное свободное, легкое и бодрое состояние.

Но, хотя безумие не является распространенной болезнью в ранние годы жизни, основы для него часто закладываются в этот формирующий период. Интеллектуальное часто культивируется за счет физического, тем самым вызывая то ослабленное и в то же время раздражительное состояние организма, которое, как вы видели, является одной из главных причин безумия. Страсти, вместо того чтобы сдерживаться разумными ограничениями, оставлены на произвол судьбы. Ложные взгляды на жизнь допускаются со всеми очаровательными прелестями, которые гений, фантазия и остроумие могут предоставить, чтобы оставить свой отпечаток на психике, и через нее на мозге в период его роста, когда он поддается впечатлениям. Роскошь также балует аппетиты и дает им верховенство, которое унижает и ослабляет одинаково физические и психические силы. Поэтому, когда ребенок становится мужчиной, не странно, что предрасположенность, таким образом сформированная внутри него этим моральным и физическим воспитанием, должна становиться все более и более развитой среди волнующих и тревожных сцен активной жизни, пока, наконец, через посредство какой-либо возбуждающей причины безумие не появляется как накопленный результат всех этих злых влияний. Образование, следовательно, используя это слово в его самом широком смысле, имеет много общего с производством безумия, когда оно направляется неправильными принципами; и, с другой стороны, оно может быть сделано при правильном управлении, чтобы оказать мощное влияние на предотвращение этой болезни.

Позвольте мне теперь привлечь внимание читателя к нескольким соображениям относительно форм и признаков безумия.

В некоторых случаях симптомы этой болезни с самого начала носят столь выраженный характер, что никто не может ошибиться в природе недуга. Но в других случаях ее признаки долгое время остаются неясными, и никакой период нельзя точно определить как отмечающий начало болезни. Такие случаи склонны быть очень упорными, и чем дольше они продолжаются без надлежащего лечения, тем труднее добиться излечения. И промедление со стороны друзей в отношении таких случаев столь обычно, что многие из них, в которых раннее принятие надлежащего курса привело бы к полному восстановлению здоровья, становятся неизлечимыми до того, как будет сделано что-либо эффективное. Чтобы случаи такого характера не были таким образом запущены, общество должно быть просвещено относительно них.

Разговор и поведение таких пациентов часто не обнаруживают никаких признаков расстройства психики, которые поразили бы обычного наблюдателя, даже когда болезнь существует уже некоторое время. И когда врачи утверждают, что они безумны, некоторые из их друзей склонны сомневаться в этом, а иногда они даже оспаривают это утверждение. Из многих случаев такого характера, которые были под моим наблюдением, я упомяну лишь два. Один из них — случай дамы, чье безумие, принявшее форму религиозного ультраизма, очень постепенно развивалось в течение долгого времени. Хотя оно было столь глубокого характера, что было абсолютно неизлечимым, многие даже очень разумные люди среди ее знакомых выражали сомнение в необходимости помещения ее в больницу для душевнобольных и, вероятно, возложили бы вину на меня за это, если бы она однажды не собрала своих друзей вокруг себя и, дав некоторые странные указания и прощальные советы, не удалилась в свою комнату и не легла умирать. Такие явные акты, как этот, часто являются первым доказательством, которое убеждает друзей пациента в реальности его безумия. Хотя оно могло существовать неделями или месяцами, они, возможно, думали, что он нервный и «в странном состоянии», как это выражается, но они на самом деле не предполагали, что он безумен.

Другой случай, который я упомяну, был доведен до сведения гражданских властей города. Меня вызвали для дачи показаний по этому делу. Доказательства безумия этого джентльмена, которые я привел, стали предметом насмешек со стороны части этого мудрого собрания людей, и все же его безумие очень скоро стало настолько очевидным, что его можно было видеть изо дня в день на наших улицах собирающим тряпки, веревки и кусочки дерева и угля.

Заблуждения некоторых пациентов ограничиваются определенными темами. В разговорах на эти темы проявляется их безумие, в то время как по всем остальным вопросам они совершенно рациональны. Человек, который беседовал с величайшей рассудительностью на все другие темы, на вопрос, верит ли он в Иисуса Христа, сразу ответил: «Я и есть Иисус Христос». Дама, питавшая весьма амбициозные желания относительно положения своего мужа в обществе, стала безумной только в этом вопросе, и, оставаясь такой же рациональной, как всегда, во всем остальном, она постоянно обрушивала на него бурю упреков и оскорблений за то, что он не был таким великим человеком, каким она хотела и ожидала его видеть. Дама, которая сильно утомилась, готовясь к ведению домашнего хозяйства, по переезде в новое жилище приобрела по отношению к дому чувство, которое было чем-то большим, чем просто неприязнь — это был ужас. Она не могла выносить пребывания в нем, особенно если оставалась одна. У нее сложилось впечатление, нечеткое, но непреодолимое и постоянно присутствующее, что с ней случится что-то ужасное, если она останется там. Она говорила, что предпочла бы жить где угодно, даже в самой жалкой лачуге. Ее друзья думали, что это глупая причуда, которую она могла бы преодолеть, если бы приложила усилия. Но они ошибались. Она была действительно безумна в этом одном вопросе. Я рекомендовал позволить ей оставаться вдали от своего дома столько, сколько она пожелает, и чтобы ее разум отвлекался путешествиями и визитами. Нескольких недель хватило, чтобы развеять заблуждение. Я однажды знал похожий случай, когда пациентку не увезли, и ее страдания в конечном итоге довели ее до самоубийства.

Относительно этих случаев мономании, как ее называют, можно заметить, что они обычно не сохраняют тот же определенный и исключительный характер, который имеют поначалу. Если безумие продолжается некоторое время, к первоначальному заблуждению часто добавляются другие.

Моральное помешательство — это форма заболевания, в существование которой общество в целом почти не верит, и наши суды крайне неохотно признают ее и не сделают этого без самых неоспоримых и исчерпывающих доказательств. И все же эта форма безумия отнюдь не редка. Многие случаи встречаются в наших приютах; а бесчинства, которые совершают такие пациенты, время от времени становятся предметом расследования в наших судебных органах. Это безумие нравственного чувства, почти или совсем не затрагивающее интеллект. Доктор Белл, говоря об этом, отмечает: «Существует безумие поведения, но не разговора; страдающие им способны рассуждать с корректностью и энергией на основе посылок, которые не только ложны, но которые они сами знают как ложные, и часто проявляют величайшую изобретательность, приводя доводы в пользу своего эксцентричного и неоправданного поведения и объясняя его, а также обосновывая перемену, которая, как они признают, произошла во всем тоне и настрое их наклонностей и склонностей».

«Это форма заболевания, при которой, возможно, чаще, чем при любой другой, совершаются деяния, которые у рационального и ответственного существа были бы преступлениями. Она возникает временами как следствие сильных приступов мании — переходит в явную манию или слабоумие — чередуется с интеллектуальными расстройствами; все эти обстоятельства дают достаточное основание считать ее подлинной формой безумия».

«Иногда, — говорит профессор Смит из Нью-Йорка в своем весьма превосходном описании этой формы безумия, — оно проявляется в отказе от обычных привычек и занятий; в небрежности к собственным делам с беспорядочным потаканием глупостям и грубой чувственности. Иногда это наблюдается в форме пылкой преданности череде проектов, каждый из которых внезапно задумывается и принимается с верой в верную перспективу быстрого накопления богатства или продвижения в почестях и счастье — и каждый так же внезапно бросается с отвращением. В некоторых случаях наблюдается неконтролируемая склонность к веселью, шумному ликованию и игривому и озорному поведению по отношению к другим. Иногда более поразительными феноменами являются надутое высокомерие, изысканное тщеславие и презрение к обычным вещам. Часто оно принимает характер меланхолии или глубокой мрачности, сопровождаемой любовью к одиночеству и предчувствиями зла, когда все вокруг и в перспективе кажется привлекательным и радостным. Нередкая форма проявляется в необъяснимой пристрастности к определенным лицам и неприязни к самым близким и дорогим друзьям, со склонностью поносить и причинять им вред. Более серьезные разновидности — это те, при которых существует склонность к самоубийству или чувство необходимости совершить какое-то ужасное преступление — например, уничтожить определенного человека, возможно, родственника, как нежное и любимое дитя — акт, исполнению которого разум решительно противится, а совесть препятствует, пробуждая чувство ужаса. Эти сдерживающие силы, однако, не всегда достаточны, чтобы обуздать сильную склонность. Иногда, словно под непреодолимым демоническим влиянием, совершается роковое деяние; и мгновенное облегчение от жгучей страсти получено; убийца чувствует, что часть его судьбы исполнена, и отсюда эмоция удовлетворения разливается по его разуму. Но такое облегчение не всегда долговечно; сожаление и раскаяние могут последовать и долго и глубоко терзать душу».

Теперь я перейду к нескольким замечаниям о лечении безумия.

Прошлая история лечения этого заболевания в значительной степени является историей тирании и жестокости. Ошибки и злоупотребления, которые обычно сопровождали обращение с душевнобольными до недавнего времени, многочисленны и поистине ужасны. Но эти ошибки и злоупотребления быстро уходят в прошлое. С тех пор как мудрый и гуманный врач Пинель вошел в 1792 году в парижский Бедлам, в камерах которого были закованы в цепи триста маньяков, и за короткий промежуток в несколько дней снял цепи с пятидесяти трех из них, не имея ничего, кроме счастливых результатов, обращение с душевнобольными из года в год становилось все более мудрым и милосердным. В достижении этой перемены во всем обществе большую роль сыграли государственные учреждения для душевнобольных. Поэтому я сразу перейду к рассмотрению полезности этих учреждений как наилучшего способа, который я могу принять для развития принципов, соблюдаемых при лечении безумия.

Преимущества приютов, или больниц для душевнобольных, можно суммировать по трем пунктам, которые я рассмотрю отдельно.

1. Отправляя пациента в приют, вы уводите его от всех тех ментальных ассоциаций, при которых возникло его безумие. Эти ассоциации — это множество точек привязанности, которыми его недуг прикован к нему; и поэтому почти обязательным условием для исцеления является освобождение его от их влияния. Сила этих ассоциаций наиболее ярко проявляется в возобновлении безумия у тех, кто возвращается домой до того, как их восстановление окончательно подтверждено. Смена обстановки, как известно каждому, благотворно влияет на больных в целом; но это особенно верно для тех больных, чья болезнь — безумие. Соответственно, очень важная часть лечения душевнобольных в приюте состоит в таком управлении их занятиями и развлечениями, которое наилучшим образом отвлечет их умы от тех каналов мышления и чувств, по которым они протекали ранее.

2. Душевнобольные обычно подвергаются более разумному медицинскому лечению в больнице, чем среди своих друзей. Свидетельство всех, кто имел дело с душевнобольными, гласит, что их восстановление зависит в основном от режима, или регулирования их занятий и развлечений, телесных и умственных, и очень мало от лекарств. Несомненно, что душевнобольные очень часто страдают от слишком большого количества активного медикаментозного лечения до поступления в приют. Сначала их пичкают лекарствами друзья, а врач, которого вызывают, имея, возможно, ограниченный опыт в безумии, слишком высоко оценивает лечебную силу средств при этом недуге и дает пациенту слишком много лекарств. Раньше было очень распространено пускать кровь душевнобольным. Но теперь накопленным опытом профессии установлено, что очень немногие из них нуждаются в этой мере и что большинство из них, безусловно, пострадало бы от истощающей практики.

3. Отправляя пациента в приют, вы помещаете его под более качественное моральное и ментальное управление, чем он может получить среди своих друзей. Для правильного обращения с душевнобольными требуется особый такт, которым некоторые обладают от природы и который значительно улучшается практикой. При выборе обслуживающего персонала в наших приютах особое внимание, конечно, уделяется наличию этой квалификации. Поэтому персонал искусен в управлении разумом душевнобольного. Они свободны от тех ошибок, которые так распространены в обществе в отношении лечения безумия и которые часто причиняют так много вреда душевнобольным, пока они остаются под опекой своих друзей дома. Некоторые из этих ошибок будет полезно кратко отметить в этой связи.

Друзьям душевнобольных очень свойственно пытаться разубедить их в их заблуждениях. Если расстройство носит религиозный характер, священник или какой-нибудь прекрасный друг пытается аргументами убедить пациента в его ошибке. Это тщетно, и хуже, чем тщетно. Это неизменно приносит вред. Это не делает ничего, кроме укрепления уверенности пациента в своих представлениях и делает его более настойчивым и упрямым в их защите.

Все еще довольно распространено, хотя и не так сильно, как когда-то, практиковать обман по отношению к душевнобольным. Эту пагубную ошибку я комментирую в главе о правдивости в нашем общении с больными, к которой я отсылаю читателя.

Другая ошибка, которая часто совершается, — это следовать робкому курсу в одно время и насильственному в другое, вместо того, который был бы мягким и твердым на всем протяжении. Эта ошибка была причиной практики многих ненужных жестокостей при домашнем лечении душевнобольных.

Этих и других ошибок по большей части избегает персонал в наших больницах. У них нет ненужных столкновений с пациентами по поводу их представлений и заблуждений. Они не практикуют никакого обмана по отношению к ним, но завоевывают их доверие открытым и искренним общением. Их поведение по отношению к ним отмечено мягкостью, и они не используют больше ограничений, чем абсолютно необходимо, и делают это со спокойной твердостью, вместо порывистого и шумного насилия.

Общее наблюдение состоит в том, что душевнобольные склонны видеть в своих самых близких друзьях своих врагов; в то время как, с другой стороны, они обычно очень привязаны к своим сиделкам и врачам. Причины этого я кратко отмечу. В каждой семье, какими бы теплыми ни были ее привязанности и каким бы сильным ни был контроль принципов у ее членов, должны быть различия во вкусах, чувствах и мнениях, и взаимные уступки в этих вопросах абсолютно необходимы для поддержания гармонии и мира. Теперь, если один из членов этой семьи становится душевнобольным, его самоконтроль исчезает, и он больше не делает свою часть уступок. Он становится неразумным, упрямым, самоуверенным. С его стороны больше нет согласия на разногласия. Все точки разногласий между ним и его друзьями становятся теперь для него множеством полей битвы; и тех, с кем он сражается, он склонен ненавидеть. Неразумные дискуссии и споры, которые друзья склонны вести с душевнобольными, усугубляют трудность. Затем также обманы, которые большинство людей считают себя вправе практиковать в таких случаях, обязательно подтверждают вражду, разрушая доверие душевнобольных к их искренности и честности. Мне не нужно останавливаться, чтобы показать, что все эти обстоятельства отсутствуют в общении между душевнобольными и их сиделками в приюте.

Читатель не мог не заметить в ходе моих замечаний, что очень важно, чтобы душевнобольные рано попадали под надлежащее лечение. Первые признаки безумия должны быть замечены, и должны быть немедленно приняты меры для доставки пациента в какой-нибудь приют. Задержка, которая так часто случается в отношении тех, у кого болезнь наступает медленно и незаметно, является одной из главных причин, почему так много из них неизлечимы. Если бы всех их можно было в самом начале убрать от влияний, которые вызвали и развивают их безумие, и поместить под надлежащее лечение, многие из них, несомненно, выздоровели бы, чем сейчас.

Среди самых беспомощных и жалких из несчастных в этом мире — душевнобольные бедняки. Обычная болезнь требует только обычного ухода. Но безумие — это недуг, который не только часто требует большего ухода, чем другие болезни, но и ухода, который, как вы видели, имеет особый характер — такой, который неуютный дом, нужда и невежество бедняков не в состоянии обеспечить. Поэтому долг общества — создать систематическое и достаточное обеспечение для надлежащего ухода за этой категорией душевнобольных. Во многих штатах было сделано некоторое обеспечение для них, но оно очень неадекватно. Обеспечение в Коннектикуте — это ежегодная ассигнованная сумма, переданная в руки губернатора, чтобы он распределял ее между заявителями, пока вся сумма не будет израсходована. Таким образом, большое количество душевнобольных бедняков обеспечивается проживанием на подходящий период в приюте в Хартфорде. Это хорошо, насколько это возможно, но этого недостаточно. Все душевнобольные бедняки в штате должны быть обеспечены. И расходы не должны быть очень большими, если будет принят правильный план. Часть расходов, одна треть или половина, должна покрываться в каждом случае городом, где проживает пациент. Таким образом, любое ненадлежащее использование общественной благотворительности было бы предотвращено, ибо местные власти от имени городов обеспечили бы надлежащую проверку имущественного положения пациентов. Такой план был бы поистине экономичным. Ибо многие, кто при скудном и нерегулярном обеспечении, которое сейчас существует, остаются безнадежно безумными и, следовательно, становятся постоянным бременем для городов, в которых они проживают, при лучшем плане были бы восстановлены и стали бы способны содержать себя сами.

Эта глава уже настолько длинна, что я должен уделить меньше места, чем первоначально намеревался, правовым отношениям безумия. Можно кратко отметить лишь несколько моментов.

Правовые отношения безумия очень несовершенно понимаются даже теми, кто занимается отправлением правосудия. Адвокат в суде и судья на скамье подсудимых часто демонстрируют огромное невежество в этом вопросе. История правовых определений безумия, данных учеными судьями, почти от начала до конца является историей глубоких ошибок. И все же эти определения были руководством в судебных процессах, в которых утверждалось безумие, за исключением случаев, когда они отбрасывались простым здравым смыслом присяжных, что иногда, к счастью, случалось. Говоря о несоответствиях и абсурдах английского права в отношении безумия, доктор Белл в своем ценном отчете, к которому я уже имел случай обратиться, отмечает, что «от теста судьи Трейси, что для освобождения от уголовной ответственности пациент не должен знать абсолютно ничего, до теста более позднего трибунала, где способность повторить таблицу умножения серьезно рассматривалась как точный момент в гражданском деле, доктрины и решения были забавно странными и противоречивыми. Даже хитрость, предвидение, расчет, которыми иногда в удивительной степени обладают самые безумные пациенты каждой больницы, регулярно признавались высшими английскими трибуналами как противопоказание к существованию той степени отчуждения, которая подразумевает уголовную безответственность!»

Курс, который принимают наши суды, чтобы решить, является ли человек, обвиняемый в каком-либо преступлении, безумным и, следовательно, безответственным, является очень спорным. Во Франции они далеко впереди нас в этом вопросе. Там принято помещать обвиняемого, если подозревается безумие, под экспертизу комиссии, состоящей из людей, которые практически квалифицированы для решения такого вопроса. «На них, — говорит доктор Белл, — лежит ужасная ответственность определения состояния разума обвиняемого относительно одного факта безумия; они подходят к нему в любое время, они наблюдают за его действиями в его присутствии и без его ведома; его привычки, его часы сна и бодрствования, его физическое состояние, все, по сути, что может пролить свет на важный вопрос, проходит через медленное, настойчивое, научное исследование. Под ответственностью репутаций, столь же драгоценных для них, как и репутации высшего суда, и под санкцией присяги они приходят к выводам и представляют свои причины для таких выводов, которые формируют один, а не исключительный, элемент для суда и присяжных, чтобы прийти к справедливому суждению».

Как у нас устанавливаются факты, проясняющие состояние разума заключенного после сомнительного деяния? Функции, возложенные во Франции на яркие профессиональные светила, такие как те, кого я назвал, здесь ложатся на тюремщика, констеблей и надзирателей. Эксперты могут быть вызваны в день окончательного судебного разбирательства, чтобы дать свои мнения по свидетельским показаниям, полученным из таких источников! Не существует положения для какого-либо расследования, кроме добровольной помощи, которую такая неприятная задача редко обеспечивает. Момент для исследования, возможно, мимолетных проявлений и доказательств болезни проходит до того, как закон делает хоть малейшие шаги для защиты заключенного. Я даже знал случай профессионального человека, чья жизнь прошла среди душевнобольных и который, движимый исключительно гуманным чувством, посетил в тюрьме одинокого несчастного, чей акт убийства, как опасались из обстоятельств, был результатом безумия, и был осмеян и оклеветан перед присяжными государственным чиновником за его «назойливое вмешательство» в дела, к которым он не имел отношения!

Поскольку таковы были мнения и практика наших судов, неудивительно, что права душевнобольных часто попирались и что даже жизнь иногда приносилась в жертву при всех торжественных формальностях закона за деяния, совершенные в безответственном состоянии безумия. Я мог бы привести много печальных случаев в качестве иллюстрации, но я лишь упомяну один недавней даты, который усилия одного человека предотвратили от добавления к длинному списку случаев, в которых мантия правосудия была запятнана кровью безответственных маньяков. Я имею в виду суд над бедным негром Фрименом, который убил семью Ван Нест, состоящую из четырех человек. В этом случае был вынесен вердикт «виновен», и общество, которое было близко к тому, чтобы прибегнуть к суду Линча до суда, жаждало исполнения приговора. Губернатор Сьюард, который, к его чести будь сказано, как доброволец благородно сдержал бушующий поток народного возбуждения, защищал заключенного. Ему удалось добиться разрешения на новое судебное разбирательство. Этот суд так и не состоялся. Судья, перед которым он должен был предстать, посетил заключенного в его камере и, убедившись в его безумии, отказался судить его. Через несколько коротких месяцев заключенный умер, не оставив ни у кого, знакомого с делом, сомнений в том, что он был действительно безумен.

Правда, что довод о безумии, как и любой другой довод, часто выдвигается, когда для него очень мало оснований. Но есть веские причины полагать, что он очень редко устанавливается и становится основой для оправдания, когда этого не должно быть. Доктор Белл заметил по этому поводу в 1844 году, что «присяжным может быть утешением и поддержкой в верном следовании своим собственным искренним убеждениям относительно закона и доказательств по таким делам знать, что при довольно тщательном расследовании исхода каждого случая убийства в Новой Англии, где для обвиняемого была «выдвинута» защита безумием и он был оправдан на этом основании, было обнаружено, что не произошло ни одного случая, когда ход времени не подтвердил бы в полной мере обоснованность защиты». И он недавно сообщил мне, что это утверждение остается верным по сей день.

Хотя важно, чтобы правосудие было обеспечено душевнобольным, когда они предстают перед судом за совершенные ими деяния, еще важнее, чтобы такие деяния, если возможно, были предотвращены. Если, когда человек в безответственном состоянии лишает жизни ближнего, мы предотвращаем пролитие его невинной крови, мы поступаем хорошо: но если мы признаем существование этого состояния и опасность для других, которая его сопровождает, достаточно рано, чтобы принять меры для предотвращения того, чтобы он лишил жизни своего ближнего, мы поступаем лучше.

Этот момент предотвращения должен стать особой целью законодательства. Но в этой стране законы, направленные на эту цель, чрезвычайно дефектны. В Коннектикуте обязанностью гражданских властей и выборных лиц является приказ «любого душевнобольного, который опасен и непригоден к тому, чтобы быть без ограничений, заключить в подходящее место». Если они не реагируют на жалобу, через три дня она может быть передана любому мировому судье, и он может издать такой приказ. В Массачусетсе судьи по делам о наследстве могут поместить в больницу любого душевнобольного, «который, по их мнению, настолько яростно безумен, что делает явно опасным для мира и безопасности общества, чтобы он находился на свободе». Спорных моментов в этих положениях два. 1. Судьями факта безумия и опасности для мира и безопасности общества, сопровождающей его, делаются те, кто не компетентен выносить такое суждение. Когда мы говорим, что судьи по делам о наследстве, выборные лица и мировые судьи не являются таковыми компетентными, мы не говорим ничего в их дискредитацию. Безумие — это предмет, который у них нет возможности понять с какой-либо определенностью или в какой-либо степени. 2. Термины, в которых сформулированы эти положения, показывают, что ими предусматривается только большая и явная опасность. Поэтому обычно должно быть доказано какое-то бесчинство или попытка бесчинства, чтобы санкционировать в глазах закона заключение лица, на которое подана жалоба.

При таких дефектах в положениях закона неудивительно, что общество время от времени шокируется возмутительными, даже фатальными актами душевнобольных, которым из-за халатности было позволено оставаться на свободе. Действительно, в некоторых случаях не было никакого опасения опасности до момента совершения таких актов; и все же, если бы эти случаи были представлены на экспертизу тем, кто обладает знаниями и навыками в области безумия, опасность была бы, по крайней мере, предвиденной, и акты, следовательно, были бы предотвращены. Для обеспечения такой экспертизы должна быть назначена постоянная комиссия по делам душевнобольных, состоящая из врачей, которые должным образом квалифицированы для решения важных вопросов, которые перед ними предстанут. Каждый случай подозреваемого безумия должен быть подвергнут их экспертизе, и их обязанностью должно быть предписание, какие меры должны быть приняты в отношении каждого случая. Такая комиссия не только предотвратила бы нарушение мира и безопасности общества во многих случаях и спасла бы многие ценные жизни, но также обеспечила бы выздоровление во многих случаях безумия, в которых сейчас халатность делает такой результат невозможным.

Многие другие моменты в отношении правовых отношений безумия могли бы быть отмечены с пользой и интересом для широкого читателя, но эта глава уже достаточно длинна. В заключение я не могу не выразить надежду, что наши юристы и судьи будут уделять больше внимания этой части судебной медицины; и что существующие злоупотребления могут быть быстро устранены, чтобы претендент на безумие был уверен в обнаружении и наказании, а действительно безумные могли бы так же верно быть обеспечены в своих правах.

ПРИМЕЧАНИЯ:

[40] Ежегодный отчет приюта Маклин, 1843 г.

[41] Дискурс о влиянии болезней на интеллектуальные и моральные способности, Джозеф М. Смит, доктор медицины, профессор теории и практики физики и клинической медицины.

[42] Следующий очень интересный отчет об этом эксперименте взят из статьи о лечении душевнобольных в «Лондонском ежеквартальном обозрении».

Именно во время террора, и пока вся Франция страдала от новой формы безумия, впервые возникла идея освободить сумасшедших от их оков. Добрый и мудрый врач Пинель, кажется, был поражен несправедливостью содержания пациентов в цепях в подземельях Бисетр, в то время как так много сотен его соотечественников, более озорно отвлеченных, чем многие из них, были на свободе, чтобы совершать кровавые забавы революционного безумия. В то время в отвратительных камерах ужасного Бедлама Франции было заковано в цепи более 300 маньяков. Пинель принял решение освободить их от строгого ограничения и умолял Коммуну о разрешении на это. Пораженная новизной предприятия, в то время достаточной рекомендацией перед любым собранием во Франции, Коммуна выслушала предложение и делегировала одного из своих членов, печально известного Кутона, сопровождать врача на место и судить о целесообразности осуществления его начинания. Их встретил смутный шум — крики и вопли сотен сумасшедших, смешанные со звуками их лязгающих цепей, эхом разносящимися по сырым и мрачным сводам тюрьмы. Кутон отвернулся с ужасом, но позволил Пинелю продолжить свое предприятие. Филантроп решил быстро освободить пятьдесят человек в качестве эксперимента и начал с того, что расцепил двенадцать самых буйных. Отчет о его действиях был записан его племянником, Сцилионом Пинелем, в живом повествовании, которое было прочитано перед Академией наук. Первым человеком, получившим свободу, был английский капитан. Он был сорок лет в цепях, и его история была забыта им самим и всем миром. Его тюремщики приближались к нему с ужасом; он убил одного из их товарищей ударом своих наручников. Пинель вошел в его камеру без сопровождения, обратился к нему в доброй и доверительной манере и сказал, что задумано дать ему свободу ходить на воле при условии, что он наденет жилет, который может ограничить его руки. Сумасшедший, казалось, не поверил; но он подчинился. Его цепи были сняты, и дверь камеры была оставлена открытой. Много раз он поднимался и падал назад; его конечности отказывали; они были в железе сорок лет. Наконец он смог встать и дойти до двери своей темной камеры, и смотреть с восклицаниями удивления и восторга на прекрасное небо. Он провел день в наслаждении своей новоприобретенной привилегией; он больше не был в оковах; и в течение двух лет своего дальнейшего пребывания в Бисетр помогал управлять домом. Следующим освобожденным человеком был солдат, рядовой французской гвардии, который был десять лет в цепях и был объектом общего страха. Его случай был острым манией, вызванной невоздержанностью — расстройством, которое часто проходит за короткое время при воздержании от опьяняющих напитков, если не поддерживается, как в этом случае, неправильным лечением. Когда его освободили, этот человек охотно помогал Пинелю разбивать цепи своих товарищей по заключению; он немедленно стал спокойным, и даже добрым и внимательным, и навсегда остался преданным другом своего избавителя. В соседней камере было три прусских солдата, которые много лет были в цепях и темноте; от горя и отчаяния они впали в состояние оцепенения и слабоумия, частый результат подобного обращения; они отказались быть переведенными. Рядом с ними был старый священник, безобидный и терпеливый, который воображал себя Спасителем мира. Когда его дразнили тюремщики, которые говорили ему, что если он Христос, то может разбить тяжелые цепи, отягощавшие его руки, он отвечал с торжественным достоинством: Frustra tentaris Dominum tuum. После своего освобождения он избавился от своей иллюзии и восстановил здравие своего ума. В течение нескольких дней Пинель освободил пятьдесят трех маньяков из их заключения. Результат превзошел его надежды. Спокойствие и гармония сменили шум и беспорядок, и даже самые свирепые сумасшедшие стали более послушными. Это произошло в 1792 году; и примеру Пинеля последовали в различных частях Франции.

ГЛАВА XVI. ВЛИЯНИЕ НАДЕЖДЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ.

Я хорошо помню, что доктор Джексон из Бостона часто замечал студентам, что медицинская профессия по природе своих обязанностей — профессия жизнерадостная. Врач имеет так много дела со страданиями, болезнями и смертью, что это утверждение на первый взгляд кажется ошибочным. Но когда принимается во внимание, что в подавляющем большинстве случаев он способен добиться излечения, что в тех, которые заканчиваются смертью, он может обычно время от времени приносить облегчение страданиям и, таким образом, по крайней мере, сгладить путь к могиле, и что число больных, чьи болезни он не может ни облегчить, ни вылечить, чрезвычайно мало, мы можем понять, почему врач обычно такой жизнерадостный человек в своем повседневном общении. Впечатления большинства людей по этому вопросу неверны, и по очень очевидным причинам. Вне своего собственного непосредственного круга родственников и друзей они слышат только о тяжелых случаях болезни, а часто только о тех, в которых результатом является смерть, и знают мало, возможно, ничего, о множестве случаев, здесь и там в каждой части общества, которые заканчиваются выздоровлением.

Иногда, это правда, случаются печальные случаи, которые бросают тень на путь врача; но тогда тень вскоре рассеивается успешным исходом других случаев, которые, как он имел основания опасаться, будут иметь фатальный конец. Иногда, тоже, неудачные случаи приходят группами, и врач на время вынужден видеть так много страданий и смерти, и печалей утраты, что в своей грусти он готов пожалеть, что когда-либо выбрал такую профессию. Но это случается лишь изредка. Это просто совпадение, и оно лишь мгновенно. События вскоре принимают свое обычное течение, и он имеет свою обычную долю успеха, и возобновляет свой привычный вид жизнерадостности и надежды.

Результаты искусной и разумной медицинской практики таковы, что надежда, а не уныние, характеризует преобладающий склад ума врача. И так должно быть. Ибо надежда стимулирует к действию — устойчивому, ясному действию — в то время как уныние склонно к бездействию и не ведет ни к каким усилиям, кроме тех, которые поспешны, отрывочны и сбивчивы. Я не имею в виду, что врач должен в любом случае ослеплять себя опасностями, которые она представляет, и позволять тщетной надежде убаюкивать его в безопасности. Этой ошибки следует избегать так же тщательно, как и противоположной, совершаемой теми, кто видит трудности и опасность почти в каждом случае, преувеличивая каждый плохой симптом и воображая некоторые, которых не существует. Надежда врача должна быть разумной надеждой. Она должна основываться на справедливых и определенных выводах. Она должна быть дифференцированной и варьироваться по своей степени в зависимости от характера каждого отдельного случая.

Каждое лекарство, которое дается, должно вводиться рукой надежды. Перспектива, по крайней мере облегчения, а обычно и выздоровления, должна удерживаться в уме пациента. Средства должны даваться для достижения какой-то определенной цели, и врач должен надеяться в большей или меньшей степени, что они сделают это. Надежда может таким образом потакаться в отношении различных стадий случая, без учета окончательного события его, которое может быть настолько далеким и настолько окутанным сомнением, что никаких расчетов в отношении него сделать нельзя. И врач может направлять внимание пациента на эти же моменты, и таким образом придавать разнообразие надежде, которую он возбуждает в его уме. Это во многих случаях гораздо лучше, чем приходить к нему каждый день с простым выражением надежды, что он в конце концов выздоровеет. В скуке своего заточения, если оно долгое, он вскоре устает смотреть далеко вперед на яркие поля выздоровления, но находит облегчение в маленьких пятнах, освещенных надеждой по пути — оазисах, таким образом созданных в пустыне болезни.

Даже в тех случаях, в которых врач чувствует, что почти наверняка окончательный исход будет фатальным, не подобает полностью отказываться от идеи выздоровления в своих разговорах с пациентом или с его друзьями. Это замечание не должно пониматься как применимое к тем случаям, в которых доказательства приближающейся смерти не могут быть ошибочными, и насколько человеческая мудрость может видеть, абсолютно верно, что пациент умрет. В то же время следует помнить, что изредка случаются выздоровления, когда смерть уверенно ожидалась, и мы должны избегать быть слишком готовыми решать, что нет оснований для надежды, особенно в случаях острой болезни.

Я расскажу случай по существу. Врач был вызван в большой спешке к пациенту, которого он посещал с глубокой тревогой. Он нашел семью и друзей, собравшихся вокруг постели пациента, плачущих над ним как над умирающим человеком. Сам врач думал по его виду, что он действительно умирает. Тем не менее он не знал, что это так, и поскольку он мог, возможно, находиться в состоянии, из которого его можно было оживить, он немедленно приготовил кордиал и с видом надежды, произнося слова надежды, ввел его. Пациент не только ожил, но и выздоровел. В своем выздоровлении он сказал врачу, что, когда он лежал там, смутно видя своими остекленевшими глазами печальные лица своих друзей и чувствуя гнетущую слабость смерти, как он полагал, на себе, и жаждая какого-то кордиала и чистого воздуха небес, и все же не в силах говорить или даже поднять руку, никакие слова не могли выразить облегчение, которое он сразу почувствовал, разливающееся теплым сиянием по его онемевшему телу, когда он услышал его жизнерадостный голос, говорящий о надежде, и ему казалось, что это имело больше влияния в оживлении его, чем кордиал, который он ввел.

Сильным, как этот случай, является, подобные случаи есть в памяти каждого врача, который был в практике в течение любого значительного времени. И они не могут быть отличены от некоторых других случаев, в которых попытки оживить угасающие силы терпят неудачу, и пациент умирает. Теперь не будет утверждаться, что врач поступает неправильно, произнося язык надежды в случае тех, кто выздоравливает; и он, безусловно, не должен быть упрекаем за произнесение того же языка в случае тех, кто кажется столь же склонным к выздоровлению, но по какой-то причине, скрытой от человеческой мудрости, не делают этого. Так же, как он ввел бы кордиал всем им, так же он должен применить ко всем им кордиальное влияние надежды. То же правило применимо как к ментальному, так и к физическому средству.