ПИТАНИЕ ПРИ ОСОБЫХ СОСТОЯНИЯХ.
Некоторые младенцы со слабой пищеварительной системой и те, кто страдает от различных форм расстройства пищеварения, часто испытывают большие трудности с перевариванием молочного жира. Чтобы справиться с такими проблемами, приводится серия формул, полученных на основе обычного молока.
ЧЕТВЕРТАЯ СЕРИЯ. — Формулы, содержащие четыре процента жира: 1 2 3 4 5 6 7 8 Обычное молоко 5 унц. 6 унц. 7 унц. 8 унц. 9 унц. 10 унц. 12 унц. 14 унц. *Молочный сахар 1 унц. 1 унц. 1 унц. 1 унц. 3/4 унц. 3/4 унц. 1/2 унц. 1/2 унц. Известковая вода 1 унц. 1 унц. 1 унц. 1 унц. 1 унц. 1 унц. 1 унц. 1 унц. Кипяченая вода 14 унц. 13 унц. 12 унц. 7 унц. 6 унц. 5 унц. 2 унц. 0 унц. Ячменный отвар. 0 унц. 0 унц. 0 унц. 4 унц. 4 унц. 4 унц. 5 унц. 5 унц. ——- ——- ——- ——- ——- ——- ——- ——- 20 унц. 20 унц. 20 унц. 20 унц. 20 унц. 20 унц. 20 унц. 20 унц.
*(Молочный сахар не учитывается в общих итогах.) Если требуется более двадцати унций, рассчитайте пропорции, прибавив одну четверть, половину, три четверти или удвоив каждый ингредиент.
Почему младенец так часто срыгивает часть пищи вскоре после кормления? Количество может быть слишком большим или пища слишком жирной, ребенок может есть слишком быстро, отверстие в соске может быть слишком большим, одежда — слишком тугой, или вы можете надавливать ему на желудок, когда берете младенца на руки.
Каковы причины желудочных проблем и какие изменения необходимы? Обычно это симптом нарушения пищеварения, часто вызываемый избытком жира или сахара.
Как я могу это исправить? Уменьшите количество жира или сахара и увеличьте количество известковой воды. Избегайте формул, приготовленных из молока с верхнего слоя или из смеси сливок и молока. Формулы, приготовленные из семипроцентного молока, с меньшей вероятностью вызовут проблемы; однако, если симптомы выражены сильно, вам лучше использовать формулы четвертой серии.
Какие симптомы указывают на то, что ребенок получает слишком много жира (сливок)? Рвота и желтый, зловонный, маслянистый или тягучий стул.
Насколько сильно мне следует уменьшить количество молочного сахара? Используйте только половину унции на двадцать унций питания или исключите его вовсе.
Как узнать, когда следует уменьшать количество сахара и т. д.? Когда в желудке наблюдается избыточное образование газов, вызывающее вздутие и боль, или отрыжка газами, и часто кислая среда в желудке. Уменьшите количество сахара и увеличьте количество известковой воды на полтора-две унции на двадцать унций питания, увеличьте интервалы между кормлениями на полчаса и давайте меньший объем.
[ВСЁ О РЕБЕНКЕ 589] Какая пища обычно вызывает привычные колики? Это обусловлено скоплением газов в кишечнике и обычно вызывается неперевариванием белков (створоженного сгустка).
Как мне справиться с этим? Используйте более слабую формулу. Используйте формулу 4 или 3 первой серии; или используйте частично пастеризованное молоко, или применяйте ячменную воду вместо обычной.
Если в стуле регулярно или часто появляются створоженные сгустки, какие изменения мне следует внести? Обычно это сопровождается коликами, поэтому используйте только что описанные средства — уменьшите количество белков (снятого молока).
Как мне модифицировать молоко при хронических запорах? С этим трудно бороться, и такое явление встречается чаще, когда младенцев кормят рационом из обычного молока с различной степенью разведения, чем когда используется семи- или десятипроцентное молоко, разведенное в большей степени. Но вы не можете использовать пищу, содержащую более четырех процентов жира, то есть восемь унций десятипроцентного молока или двенадцать унций семипроцентного молока на двадцать унций питания. В некоторых случаях обычный бурый сахар в половинном количестве может заменить молочный сахар, либо вместо молочного сахара можно использовать питание «Меллин» (Mellin's food), солодовое молоко или злаковое молоко. Магнезиальное молоко можно использовать вместо известковой воды, как указывалось ранее. Детям старше девяти месяцев можно давать апельсиновый сок.
Какие модификации следует вносить в очень жаркую погоду? Пропорция жиров (молока с верхнего слоя или смеси молока со сливками) должна быть меньше, а в сильную жару на короткий период времени она должна быть значительно меньше. Используйте семипроцентное молоко вместо десятипроцентного, то есть формулы из второй серии, или обычное молоко вместо семипроцентного — из четвертой серии.
Если у ребенка хорошее пищеварение, но он очень мало прибавляет в весе или вовсе не прибавляет, какие изменения в питании мне следует внести? Увеличьте количество пищи, если ребенок кажется голодным; или увеличьте питательность пищи, если ребенок не хочет брать больший объем; не уговаривайте и не заставляйте ребенка есть насильно, обеспечьте ему больше сна, свежего воздуха и т. д.
Если никакое модифицированное молоко не подходит малышу, что мне делать? Если младенцу меньше четырех или пяти месяцев, кормилица, скорее всего, добилась бы успеха. Если кормилицу найти невозможно или если ребенок старше, используйте некоторые заменители коровьего молока, такие как «Игл Брэнд» Бордена (Borden's Eagle Brand), консервированное или сгущенное молоко. Это лучше использовать, когда проблема кроется в кишечнике и проявляется в виде колик, газов, сгустков в стуле, запора или диареи. Если же это вызвано расстройством пищеварения, оно проявляется в виде рвоты и т. д.
Как мне использовать сгущенное молоко? Инструкции указаны на бутылочке. Но если малышу три или четыре месяца и у него наблюдаются симптомы несварения желудка, разведите его питание в шестнадцати частях кипяченой воды, а иногда — ячменной воды, если нет запора. По мере улучшения симптомов его можно делать более концентрированным: один к четырнадцати, один к двенадцати, один к десяти, один к восьми — такие изменения следует производить постепенно.
[590 СРЕДСТВА ДЛЯ МАТЕРЕЙ] Как долго я могу использовать сгущенное молоко? Как правило, лишь в течение нескольких недель в качестве единственного питания, затем давайте одно кормление в день модифицированным молоком, например, № 3 или 4 из серии; позже — два кормления и постепенно увеличивайте до тех пор, пока молочное питание не будет полностью заменено.
Почему я не могу продолжать использовать сгущенное молоко? В нем очень мало жиров и белков и много сахара; дети, которые принимают эту пищу в течение некоторого времени, часто быстро прибавляют в силах и весе, однако обладают невысокой сопротивляемостью организма, и они весьма склонны к развитию рахита и цинги.
Допустим, у ребенка режутся зубки, он простужен, у него болит горло и т. д., какие изменения мне следует внести? Разбавьте питание для двух или трех кормлений, используя кипяченую воду вместо одной или двух унций пищи; этот объем следует убрать из бутылочки перед кормлением; если необходимо продолжать это в течение нескольких дней, используйте более слабую формулу.
Какие изменения следует внести при серьезных острых заболеваниях? При болезнях с лихорадкой, таких как корь, бронхит, пневмония и т. д., разбавьте питание и уменьшите количество жиров (сливок из молока с верхнего слоя). Давайте пищу через регулярные интервалы, но реже. Не заставляйте есть насильно в начале острого заболевания.
Допустим, у ребенка острый гастрит, какие изменения мне следует внести? Прекратите давать любую пищу и давайте только кипяченую воду в течение десяти или более часов, затем попробуйте ячменную воду или сыворотку, но не давайте никакого молока в течение как минимум двадцати четырех часов после того, как прекратится всякая рвота. Когда вы снова начнете давать модифицированное молоко, используйте небольшое количество с низким содержанием жира, и этого можно добиться, используя формулу из четвертой серии. Вы также можете удвоить пропорцию известковой воды.
Если у ребенка началось кишечное несварение желудка, сопровождающееся жидким стулом, какую пищу мне давать? Если у него бывает всего два-три опорожнения кишечника ежедневно, снизьте долю жиров (сливок и т. д.) вышеописанным способом и прокипятите молоко в течение пяти минут. Разведите его еще сильнее, если в стуле присутствуют творожистые сгустки.
Но предположим, что приступ более тяжелый? Если есть жар, а испражнения имеют дурной запах и происходят чаще, прекратите давать любое молоко и используйте диету, назначенную при остром гастрите (остром расстройстве пищеварения).
Влияют ли на пищеварение другие условия, помимо пищи? Да, используйте подходящую одежду, держите ноги в тепле, соблюдайте режим, обеспечьте свежий воздух. Необходимы чистые бутылочки и еда, подаваемая в надлежащие интервалы времени и при правильной температуре, тихая обстановка и отсутствие волнений.
Какие распространенные ошибки часто совершаются при модификации молока и кормлении младенцев? Никогда не забывайте следовать инструкциям по удалению молока с верхнего слоя. При составлении формулы удаляйте все молоко с верхнего слоя заданной жирности, а не только то количество унций, которое требуется для формулы. Ошибка использовать жирное молоко джерсейской породы так, будто это обычное молоко. Приведенные формулы основаны примерно на четырех процентах жирности. Питание очень часто увеличивают слишком быстро, особенно после расстройства желудка и кишечника. Пищу для младенца в возрасте трех или четырех месяцев, перенесшего острое расстройство пищеварения, редко следует давать в полную силу в течение двух недель после этого, следует делать только полушаги, например, от двух до двух с половиной и т. д. Другая ошибка: когда симптомы несварения показывают, что пищу не уменьшили достаточно быстро; уменьшайте количество пищи немедленно по меньшей мере наполовину.
[ВСЁ О РЕБЕНКЕ 591] Как приготовить коровье молоко в домашних условиях; что для этого нужно? Вам понадобятся бутылочки для кормления, резиновые соски, градуированный мерный стакан на восемь унций, стеклянная воронка, ершик для бутылочек, вата, спиртовая горелка, высокая литровая кружка для подогревания бутылочек с молоком, кувшин для смешивания питания, бутылочка с широким горлышком с борной кислотой и такая же с бикарбонатом натрия, пастеризатор, а позже — водяная баня (двойная кастрюля) для приготовления круп.
Какие бутылочки мне купить? Цилиндрическую градуированную бутылочку с широким горлышком вместимостью около 8 унций. Это облегчает их мытье. У вас должно быть столько бутылочек для использования, сколько раз в день ребенок принимает пищу (вначале десять).
Как ухаживать за бутылочками? Ополаскивайте их холодной водой сразу же после того, как ребенок закончит сосать, и оставляйте стоять наполненными холодной водой с небольшим количеством бикарбоната натрия в воде. Перед повторным использованием тщательно вымойте их ершиком для бутылочек с горячей мыльной пеной и поместите на двадцать минут в кипящую воду.
Какие соски лучше всего? Прямые, которые надеваются на горлышко бутылочки, из черной резины, причем отверстие должно быть лишь настолько большим, чтобы молоко капало быстро, когда бутылочку держат вверх дном.
Как ухаживать за сосками? Новые в первый раз прокипятите в течение пяти минут. После использования тщательно сполосните их в холодной воде и храните накрытыми в стакане с раствором буры или борной кислоты. Выворачивайте их наизнанку раз в день и тщательно мойте с мылом и водой.
(В инструкциях, даваемых различными авторитетами по поводу мытья бутылочек и сосок, есть небольшая разница, но общий подход одинаков.)
Какую вату использовать для закупоривания бутылочек? Лучше всего подходит очищенная негигроскопичная вата, но подойдет и обычная гигроскопичная.
Что лучше — спиртовая горелка или горелка Бунзена? Горелка Бунзена лучше, дешевле и проще, если в доме есть газ. Если вы используете горелку (лампу), поставьте ее на стол, покрытый пластиной из цинка или жести, или на большой жестяной поднос. Французская модель — самая лучшая.
Дайте теперь особые указания по приготовлению питания по любой из предложенных формул? Руки должны быть чистыми, равно как и все остальное — продукты и посуда. Сначала растворите молочный сахар в кипяченой воде, при необходимости профильтруйте, затем добавьте в кипяченую воду с сахаром молоко, сливки и известковую воду, смешав все в кувшине; количество на двадцать четыре часа всегда готовится за один раз. Разделите его в равных количествах на количество кормлений на двадцать четыре часа, закупорьте бутылочки ватными пробками и быстро охладите бутылочки после пастеризации, поставив их сначала в теплую, а затем в холодную воду, после чего поместите в ледник (холодильник) при температуре 50 градусов по Фаренгейту.
[592 СРЕДСТВА ДЛЯ МАТЕРЕЙ] УКАЗАНИЯ ПО КОРМЛЕНИЮ.
Как подготовить бутылочку ко времени кормления? Возьмите одну из холодильника, подогрейте ее, поместив в теплую воду на такую глубину, чтобы она покрывала молоко в бутылочке. Затем тщательно встряхните ее, снимите ватную пробку и наденьте соску.
Как узнать, что температура молока правильная? Налейте чайную ложку из бутылочки перед тем, как надеть соску, и попробуйте на вкус, либо капните несколько капель через соску на внутреннюю поверхность запястья. Оно должно ощущаться как довольно теплое, но не горячее; или же в воду, где стоит молоко, можно поместить детский термометр, и температура должна быть в пределах от 98 до 100 градусов по Фаренгейту.
Как сохранять молоко теплым, пока ребенок ест? Наденьте на бутылочку теплый фланелевый чехол с завязкой.
В каком положении должен находиться ребенок во время кормления? В течение первых нескольких месяцев, за исключением ночного времени, его лучше держать на руках; позже он может лежать на боку в кроватке, но бутылочку в таком случае должен держать тот, кто ухаживает за ребенком, пока она не опустеет, иначе малыш будет то сосать, то спать, то сосать, то спать и т. д.
Сколько времени следует отводить ребенку на одно кормление? Не более двадцати минут. Заберите бутылочку в таком случае и не давайте ее до следующего кормления. Сонливого ребенка, если он здоров, держите бодрствующим, пока еда не будет принята, или уберите бутылочку.
Можно ли играть с ребенком после кормления? Ни в коем случае. Это может вызвать рвоту и несварение желудка. Ребенок должен лежать спокойно и, по возможности, спать, или по крайней мере его не следует беспокоить.
ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ КОРМЛЕНИЯМИ.
Как часто нужно кормить грудью или из бутылочки младенца в течение первого месяца? Десять раз в сутки с интервалами в два часа днем и два раза ночью.
Почему нельзя кормить младенца чаще? Потому что на переваривание одного приема пищи уходит почти два часа в возрасте двух месяцев и около двух с половиной часов в пять или шесть месяцев, и если дать следующее кормление до того, как переварилось предыдущее, это приведет к рвоте и несварению желудка. Один из специалистов по детским болезням приводит следующее расписание для здоровых младенцев на первый год жизни:
Ночной Интервал между приемами пищи днем. Ночных кормлений с 10 вечера до 7 утра. Кол-во кормлений в сутках. Количество на один прием пищи, унций. Количество за 24 часа, унций. со 2-го по 7-й день 2 часа 2 10 от 1 до 1-1/2 от 10 до 15 с 2-й по 3-ю неделю 2 часа 2 10 от 1-1/2 до 3 от 15 до 30 с 4-й по 5-ю неделю 2 часа 1 10 от 2-1/2 до 3-1/2 от 25 до 35 с 6-й по 8-ю неделю 2-1/2 часа 1 8 от 3 до 5 от 24 до 40 с 3-го по 5-й месяц 3 часа 1 7 от 4 до 6 от 28 до 42 с 5-го по 9-й месяц 3 часа 0 6 от 5 до 7-1/2 от 30 до 45 с 9-го по 12-й месяц 4 часа 0 5 от 7 до 9 от 35 до 45
Это расписание составлено для здоровых детей. Меньшие объемы требуются более мелким детям со слабым пищеварением; большие объемы требуются крупным детям с сильным пищеварением. Интервал отсчитывается от начала одного кормления до начала следующего.
[ВСЁ О РЕБЕНКЕ 593] Как скоро можно сделать интервалы равными двум с половиной часам? Обычно в возрасте пяти или шести недель.
Когда можно увеличить его до трех часов? Обычно в возрасте восьми недель или двух месяцев.
Когда следует удлинять интервал между кормлениями? При плохом пищеварении в желудке.
Как это проявляется? Привычной рвотой или срыгиванием пищи спустя долгое время после окончания кормления; а также когда у младенца очень слабый аппетит, так что он всегда оставляет часть своей еды.
Когда можно сокращать интервалы? Обычно не рекомендуется кормить любого младенца чаще, чем указано в данном расписании.
РЕГУЛЯРНОЕ КОРМЛЕНИЕ.
Как приучить младенца принимать пищу регулярно? Начиная с рождения кормить строго в определенные часы каждый день.
Следует ли будить младенца, чтобы покормить его? Да, в течение нескольких дней. Через короткое время он будет просыпаться в те же часы сам.
Должна ли эта регулярность распространяться на ночное время? Только до девяти или десяти часов вечера. После десяти позволяйте ему спать столько, сколько он захочет.
Как скоро младенец может обходиться без еды с 10 вечера до 7 утра? Обычно в четыре месяца и обязательно в пять или шесть месяцев; ночное кормление вызывает беспокойство и плохой сон.
СТЕРИЛИЗОВАННОЕ МОЛОКО.
Что подразумевается под стерилизацией молока? Это нагревание молока с целью уничтожения микробов.
Содержит ли коровье молоко микробы? Да, даже при безупречном обращении с ним; однако при небрежном обращении количество микробов огромно.
Являются ли все микробы вредными? Большинство из них безвредны или вызывают лишь скисание молока.
Какие еще микробы присутствуют время от времени? Возбудители брюшного тифа, дифтерии, скарлатины, холеры, туберкулеза и многие виды микробов, вызывающих диарею.
Нужно ли мне стерилизовать молоко при любых обстоятельствах? Когда вы не можете получить его свежим в теплую погоду. Следовательно, в теплую погоду в городах и поселках; когда вы не уверены, что коровы здоровы или что молоко получено в чистоте; когда молоко хранится более двадцати четырех часов, особенно если поблизости нет льда. Когда происходят эпидемии брюшного тифа, скарлатины, дифтерии или любой формы кишечных заболеваний, сопровождающихся диареей.
Сколько существует способов нагревания молока? Первый — стерилизация, при которой молоко нагревают до 212 градусов по Фаренгейту в течение одного часа или полутора часов. Второй — пастеризация, когда молоко нагревают до 155 или 170 градусов по Фаренгейту в течение тридцати минут.