«Медицинская юриспруденция, судебная медицина и токсикология. Том 1»

3. Ibid. — Мужчина внезапно упал во время обеда; лицо синее; дыхание хрипящее. Умер. Кусок сухожилия обнаружен под надгортанником.

4. Ibid. — Мальчик, 5 лет. Пуговица в гортани. Афония, одышка, стридорозное дыхание. Страдание постепенно утихло. Много лет спустя обнаружено, что слизистая оболочка гортани утолщена; голосовые связки красные и неровные.

5. Ibid. — Мужчина в состоянии алкогольного опьянения проглотил полсоверена. Сильная одышка; боль в горле; афония; стридорозное дыхание; дисфагия; кашель; обильное выделение слизи при кашле. Ларингоскопическое исследование показало монету в пищеводе. Перстнещитовидная связка была надрезана, и монета вытолкнута вверх и извлечена.

6. Med. Times and Gaz., 1874, i., p. 486. — Мужчина 20 лет страдал тяжелой одышкой. Пытаясь удержать зубами живую рыбу (она была около четырех дюймов в длину и имела большой спинной плавник), рыба попала в глотку и застряла в согнутом положении. Удалить ее из-за шипов оказалось невозможно. Немедленно выполнена трахеостомия. Спустя двадцать четыре часа рыба достаточно разложилась, чтобы ее можно было частично извлечь. Пациент умер от истощения.

7. Littlejohn: Edin. Med. Jour., 1875, xx., p. 780. — Женщина найдена мертвой в постели. Задохнулась гноем из абсцесса миндалины, который прорвался во время сна. Гной обнаружен в дыхательных путях вплоть до мельчайших бронхов; легкие полнокровны; правая сторона сердца переполнена темной жидкой кровью; левая — сокращена и почти пуста. Кровь везде жидкая. Некоторая синюшность лица. Женщина умерла спокойно, лежа рядом с мужем, который не проснулся.

8. Sayre: New York Med. Jour., 1874, xix., p. 420. — Девочка 7 лет проглотила бусину. Беспокоил постоянный кашель; сильная боль под средней частью грудины. Бусина перемещалась вверх и вниз при дыхании. Трахеостомия. Четыре дня спустя она выкашляла бусину, сделала один вдох и, судя по всему, умерла. Применялись искусственное дыхание, введение алкоголя в прямую кишку, гальванизация диафрагмальных нервов. В конце концов она выкашляла кусок густой слизи и выздоровела.

9. Duffy: Trans. Med. Soc. No. Car., 1874, p. 126. — Мальчик 8 лет проглотил коровий горох. Он застрял в трахее. Несколько месяцев спустя проведена ларинготомия. Мальчик, казалось, умер мгновенно. Применялось искусственное дыхание. Через некоторое время он изгнал сначала немного слизи, затем горошину. Выздоровел.

10. Tardieu: Op. cit., p. 290. — Мужчина 50 лет найден мертвым на полу. У основания шеи и на передней поверхности груди имелось множество точечных экхимозов. Мозг и легкие сильно полнокровны; в последних обнаружены субплевральные пятна. Язык и губы искусаны. Смерть наступила вследствие церебрального и легочного полнокровия из-за эпилептического припадка.

11. Oesterlen: Vier. f. ger. Med. und öff. San., 1876, xxiv., p. 10. — Женщина 30 лет, эпилептичка. Найдена мертвой. Осмотр выявил признаки асфиксии; кровеносные сосуды переполнены кровью, выраженный отек легких и т. д. Вынесено заключение, что она умерла во время эпилептического пароксизма, а наблюдавшиеся определенные повреждения были вызваны падением.

12. Tardieu: Op. cit., p. 322. — Двое детей, одному 2 месяца, другому 18 месяцев; в постели вместе. Старший придавил младшего, который умер. Аутопсия: легкие объемные, местами полнокровные, местами бледные; обильные субплевральные экхимозы; выраженная эмфизема. Жидкая кровь в сердце.

13. Blum: New York Med. Jour., 1885, xlii., p. 207. — Женщина найдена мертвой. Вульканитовая пластинка обычного размера с четырьмя прикрепленными зубами застряла в трахее примерно на два дюйма ниже гортани.

14. Wyeth: Same journal, 1884, xl., p. 487. — Мальчик 12 лет вдохнул дротик-булавку, пытаясь выдуть его через духовую трубку. Сильный кашель, удушье, синюшность лица в течение нескольких минут; симптомы стихли, оставив легкий кашель. Дротик застрял в правом бронхе за первой бифуркацией, о чем свидетельствовал шипящий, порхающий звук как при вдохе, так и при выдохе. Трахеостомия. Достать дротик не удалось. Позднее дротик был вытолкнут в рот сильным выдохом.

15. Partridge: Same journal, 1890, li., p. 303. — Ребенок 4 месяцев найден мертвым; жидкое, частично переваренное молоко в дыхательных путях.

16-41. Biggs and Jenkins: Same journal, 1890, lii., p. 30. — Отчет о многочисленных случаях смертельного удушья от инородных тел и т. д. Мальчик 15 лет — пуговица от воротника в гортани. Мальчик 10 лет — масса сливочного масла в гортани. Мальчик 5 лет — бронхиальный лимфатический узел попал в трахею при бифуркации. Мальчик 3 лет — винт в гортани. Мальчик 5 лет — резиновый шарик с прикрепленным свистком; он частично надувался при каждом выдохе. Девочка 10 лет — «монетка» («jack») в гортани. Мужчина 45 лет — выпивал; кусок мяса в гортани. Мужчина 40 лет — кусок мяса в гортани и глотке. Мужчина 40 лет — то же самое. Душевнобольной пациент — кусок мяса в трахее. Мужчина — кусок мяса в гортани. Мужчина 40 лет — крекеры и сыр в гортани. Ребенок — резиновая соска в гортани. Во время введения эфира пациент вырвал; рвотные массы попали в гортань. Двое детей в постели спят; один, 3 лет, придавил лицо младшего, 5 месяцев. Женщина 25 лет, эпилептичка — упала на ребенка и задушила его. Двое детей найдены мертвыми, накрытыми постельным бельем. Мужчина 21 года, эпилептик — найден лежащим ничком в постели. Девочка 12 лет, эпилептичка — то же самое. Женщина 21 года — то же самое. Девочка 18 лет — то же самое. Женщина 35 лет, эпилептичка — упала на пол. Женщина 28 лет — то же самое. Мужчина 35 лет, эпилептик; рвота во время спазма; рвотные массы попали в гортань. От д-ра Джэнуэя: Мужчина-эпилептик упал лицом в кучу навоза, которая попала в гортань. Мужчина в состоянии алкогольного опьянения, лежащий лицом вниз.

42. Roy. Indian Med. Gaz., 1880, xv., p. 71. — Мужчина, предположительно пьяный, вырвал в постели; рвотные массы попали в трахею и бронхи.

43-47. Mackenzie: Same journal, 1890, xxv., p. 257. — Сообщения о смертельных случаях: Мальчик — костяная пуговица в гортани. Матрос — мясо в гортани. Мальчик — рвотные массы в гортани. Младенец — во время кормления грудью приток молока внезапно заполнил дыхательные пути. Также три случая раздавливания под стенами; двое погребены под рыхлой землей; двое раздавлены в толпе; один — мешками с зерном.

48. Feulard: Bull. Soc. Anat., 1883, viii., pp. 384-386. — Женщина 79 лет. Кусок говядины в гортани. Аутопсия выявила гематому в твердой мозговой оболочке.

49. Poupon: Bull. Soc. Clin., Paris (1882), 1883, vi., pp. 236-238. — Мальчик 5½ лет. Смерть от казеозного лимфатического узла в трахее.

50. Pons: Jour. Méd., Bordeaux, 1889-1890, xix., pp. 57-61. — Женщина 24 лет. Смерть от отека гортани вследствие присутствия частиц пищи.

51. Kemény: Wien. med. Blat., 1890, xiii., p. 37. — Мужчина 45 лет. Задохнулся свернувшимся молоком в дыхательных путях.

52. Maschka: Vier. ger. Med., 1885, xliii., pp. 11-14. — Мужчина 65 лет. Случайное сдавление груди.

53. Heidenhain: Same journal, 1886, xliv., pp. 96-101. — Рвотные массы попали в дыхательные пути, пока субъект находился в состоянии опьянения.

54. Langstein: Wien. med. Woch., 1880, xxx., pp. 624-626. — Ребенок найден мертвым в постели; во время сна у него была рвота пищей, и он вдохнул ее в дыхательные пути.

55. Ward: Catalog. Army Med. Mus., Med. Sec., p. 33. — Солдат 17 лет; задохнулся до смерти из-за аскариды, перешедшей из глотки в правый бронх. Образец 7,737.

Самоубийство.

56. Sankey: Brit. Med. Jour., 1883, i., p. 88. — Эпилептик; найден мертвым в постели, лежащим на спине. Круглая галька в каждой ноздре; полоска фланели свернута в рулон и засунута в горло.

57. Macleod: Ibid., 1882, ii., p. 1246. — Суицидальный маньяк. Его приходилось кормить насильно, так как он отказывался от пищи. Заметили, что у него посинело лицо и он тяжело дышит. Ему насильно открыли рот; в горле обнаружен рулон фланели. Маклеод ссылается на другой случай: женщина в анатомическом театре с аналогичным рулоном фланели в горле.

См. Tidy, «Med. Jur.», Случаи 15-17.

Убийство.

58. Christison: Edin. Med. Jour., 1829, xxxi., pp. 236-250. — Знаменитый случай Бёрка. Женщину сбили с ног до сидячего положения. Бёрк затем бросился на нее, удерживал ее весом своего тела, закрыл ей рот и нос одной рукой, а другую руку поместил под подбородок на десять-пятнадцать минут, пока она не умерла. Аутопсия показала разрыв задних связочных соединений третьего и четвертого шейных позвонков, с кровью в спинномозговом канале, но не под твердой мозговой оболочкой; спинной мозг не поврежден. Кристисон проводил эксперименты, чтобы выяснить, была ли травма позвоночника нанесена при жизни.

59. Hackel: Dorpat Diss., 1891, p. 35. — Случай удушения с давлением на грудь и живот. Женщина найдена лежащей на полу с многочисленными травмами.

60. Tardieu: Op. cit., p. 315. — Новорожденный младенец; найден зарытым в землю. Мать утверждала, что ребенок не дышал. Началось гниение. Отмечался буроватый оттенок кожи верхней передней части шеи ниже челюсти; из носа текли капли сукровичной жидкости; пуповина не была перевязана; подкожное кровоизлияние в правой височной области; бурая ушибленная поверхность и ушибленные раны глотки, где были обнаружены частицы, похожие на пепел и рвотные массы. Легкие заполняли плевральные полости, имели розоватый цвет и обнаруживали обильные точечные субплевральные экхимозы; кровавая пенистая слизь в трахее и бронхах; немного сыворотки в перикарде; дыхание было полным. Вынесено заключение, что младенец был задушен путем обтурации глотки, вероятно, пальцами.

61. Tardieu: Op. cit., p. 323. — Новорожденный младенец, найденный под бочкой, частично обглоданный собакой. На голове обнаружены поперечное уплощение и подкожное кровоизлияние. Легкие объемные, розоватые; обильные субплевральные экхимозы; кровоизлияние в левом легком. Сердце заполнено жидкой кровью. Свернувшаяся кровь в брюшной полости. Вынесено заключение: удушение от давления на голову, грудь и живот. Мать призналась, что поместила ребенка под бочку.

62. Ibid., p. 325. — Новорожденный младенец, найденный зарытым в землю; гравий и земля в глотке и пищеводе почти до желудка, а также в трахее и правом бронхе. Легкие полнокровные, крепитирующие. Вынесено заключение, что ребенок был похоронен живым.

63. Ibid., p. 326. — Новорожденный младенец, найденный в золе; нос и губы забиты, рот заполнен; зола в пищеводе и желудке; в гортани или трахее отсутствует. Легкие раздуты воздухом, эмфизематозные; субплевральные экхимозы; жидкая кровь в сердце.

64. Ibid., p. 327. — Новорожденный младенец, зарытый в отруби; нос и рот забиты; немного в трахее; в пищеводе или желудке отсутствует. Легкие раздуты воздухом, эмфизематозные; субплевральные экхимозы; сердце пустое.

65. Devergie and Raynaud: Ann. d’Hyg., 1852, xlviii., pp. 187-206. — Мужчина найден мертвым на куче зерна; рот, нос и глаза содержали немного зерна; немного также в желудке, гортани, трахее и бронхах. Некоторые следы травм на лице и других частях тела. Внутренние признаки асфиксии. Вынесено заключение, что имел место случай убийства. Защита выдвигала версию, что мужчина упал в зерно.

66. Rauscher: Friedreich’s Blat., 1886, xxxvii., pp. 324-330. — Женщина 71 года, задохнулась от ткани, наложенной на нос и рот.

См. Tidy, «Med. Jur.», Случаи 1-11.

СМЕРТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОГРУЖЕНИЯ В ВОДУ

В СВОИХ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ СВЯЗЯХ.

АВТОР:

ИРВИНГ С. РОССЕ, магистр искусств, доктор медицины, член Королевского географического общества (Англия),

Профессор нервных болезней Джорджтаунского университета; член Международного конгресса криминальной антропологии и т. д.

СМЕРТЬ ОТ ПОГРУЖЕНИЯ В ВОДУ ИЛИ УТОПЛЕНИЯ.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ.

Поскольку частота и важность утопления привлекали к себе внимание со времен Ноева ковчега и Гиппократа вплоть до настоящего времени, представляется вполне возможным выстроить в хронологическом порядке фиктивные, переходные и позитивные периоды, которые знаменуют собой последовательность идей по данному вопросу.

Дискуссионные вопросы, касающиеся утопления, обсуждаются с XIV века; а современная статистика показывает большое развитие этой категории чрезвычайных происшествий, характер которых неизменно поражает воображение. Во Франции ежегодно официально регистрируется от четырех до пяти тысяч подобных случаев несчастных случаев, что составляет около трети всех смертей в результате несчастных случаев, и это число, судя по всему, ежегодно растет. Примерно те же цифры относятся к внутренним водоемам Англии и Уэльса, не включая побережье. Отчет Торгового совета показывает, что из 86 695 моряков, погибших на английских судах за рубежом, 53 673 утонули, а недавний отчет Федеративного союза рыбаков определяет число утонувших во внутренних водах и на непосредственных побережьях Соединенного Королевства и прилегающих к нему островов в 6 268 человек ежегодно. Многочисленные сотни утонувших во время недавней катастрофы «Виктории» и в ходе великого шторма, пронесшегося над Британскими островами, являются общеизвестными фактами. В нашей стране сообщения об утоплениях происходят ежедневно, а помощь утопающим составляет большую часть работы, выполняемой этим благородным правительственным ведомством — Службой спасения на водах. Не только море забирает свои многочисленные жертвы, но и великие наводнения и циклоны уничтожили тысячи людей, в то время как на озерах и реках несчастные случаи, связанные с утоплением, происходят с прискорбной частотой. Если бы статистика таких несчастных случаев была столь же доступна, как статистика недавней войны, например, результаты, без сомнения, поразили бы воображение. Там, где общее число убитых в бою составляет 67 058 человек, утосло 106 офицеров и 4 838 рядовых. Небольшая регулярная армия потеряла по этой причине 5 офицеров и 89 рядовых; негритянские войска — 6 офицеров и 289 рядовых; а добровольческие формирования дали большой контингент, причем один только штат Огайо потерял от утопления 14 офицеров и 770 рядовых. [935]

Если отвлечься от точки зрения общественной гигиены и патологии, не требуется дополнительных доказательств, чтобы продемонстрировать судебно-медицинскую ценность феноменов утопления, а также частоту и важность юридических вопросов, которые могут возникать в этой категории несчастных случаев.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ФЕНОМЕНЫ УТОПЛЕНИЯ.

Недавние исследования причин и механизма асфиксии при погружении в воду или утоплении дают нам основание говорить о погружении в воду как об иммерсии, достаточно полной для того, чтобы угрожать жизни или прервать ее.

Когда живой организм или только часть тела погружена на достатоционное время в воду или любую жидкую среду таким образом, чтобы исключить доступ свежего воздуха к дыхательным отверстиям, наступает удушье и происходит смерть от погружения в воду или утопления.

Феномены, наблюдаемые в подобных случаях, по большей части общие для несоответствующей аэрации или отсутствия аэрации крови, и по этой причине большинство медицинских авторов описывают асфиксию, или апноэ, то есть смерть, начинающуюся с легких, как определяющую причину смерти от утопления. Не следует думать, что асфиксия всегда является способом смерти у погруженных в воду лиц, хотя она неизменно присутствует в определенном числе случаев. Другие причины могут часто видоизменять обстоятельства смерти или непосредственно вызывать ее, как, например, полнокровие головного мозга и обморок, либо же причина смерти может носить смешанный характер. Время от времени встречаются описания лиц, реанимированных после утопления, которые при выходе из первичных проявлений асфиксии внезапно умирают без видимой причины по прошествии нескольких минут или нескольких дней. Такие случаи объясняются вторичными результатами приостановленного интерстициального питания, имевшего период времени, пока дыхание было временно остановлено. Другой вторичной причиной является физическое повреждение легких в результате проникновения воды, что может привести к фатальной пневмонии. Случай, описанный в Англии прошлым летом, представляет собой утопающего мальчика, который после реанимации после погружения в загрязненную воду внезапно умер от холеры.

СПОСОБ СМЕРТИ ПРИ УТОПЛЕНИИ.

Поскольку могут обнаруживаться различные повреждения в зависимости от того, наступила ли смерть от утопления в результате одного или нескольких вышеупомянутых способов, необходимо иметь четкое представление об асфиксии и детально изучить механизм остановки грудных движений и препятствий для гематоза.

В общем и целом асфиксия возникает тогда, когда какое-либо препятствие мешает воздуху проникать в легочные везикулы, или когда жидкость, проникающая в них, имеет любую иную природу, нежели та среда, в которой животное предназначено жить. Следовательно, название асфиксия применяется в качестве общего термина ко всем случайным состояниям, при которых жизни угрожает любое вмешательство в процесс дыхания (см. Механическая асфиксия, т. I, стр. 705 и след., и Асфиксирующие газы, т. IV).

Погружение в любую жидкую среду вызывает асфиксию. Это состояние может быть вызвано нахождением в окружении среды, лишенной кислорода и непригодной для поддержания достаточного гематоза, такой как водород, азот и закись азота — газы, строго говоря, не токсичные, но считающиеся нереспирабельными. Уменьшенное дыхание из-за дефицита кислорода является истинной причиной асфиксии. Ни одно животное не может поддерживать дыхательный процесс в атмосфере, лишенной кислорода, или в такой, которая не содержит по меньшей мере десяти процентов этого газа, и такие четвероногие, как киты, бегемоты и тюлени, или птицы-нырки, утонули бы точно так же, как собака, если бы их держали под водой достаточно долго. Подавление газообмена путем погружения также фатально для таких водных насекомых, как водолюбы, плавунцы и им подобные, которые тонут точно так же, как перепончатокрылые, жесткокрылые, двукрылые или другие наземные насекомые. Муравьи тонут менее чем за минуту, когда тело намокает, и исчезновение кажущейся жизнеспособности сопровождается судорожными движениями, указывающими на функциональное расстройство нервного аппарата. Сэр Джон Лаббок обнаружил, что после восьми часов погружения их можно вернуть к жизни, а несколько муравьев через два и пять дней были возвращены к кратковременной жизни со слабыми движениями, за которыми через два часа последовала смерть. Даже наземное растение при погружении тонет подобно наземному животному, причем механизм асфиксии при погружении одинаков у растений и воздушных животных и обусловлен закрытием основного пути газообмена.

Несмотря на прерывание газообмена, необходимого для поддержания жизни, наблюдается длительное сохранение жизнеспособности после погружения некоторых существ, у которых происходит внутримолекулярное дыхание или газовый диализ с аэрированной водой, как, например, у муравьев, которые не были смочены перед погружением.

Устойчивость новорожденных животных к этому способу асфиксии особенно отмечается в большем времени, требующемся для утопления щенка по сравнению со взрослой собакой. Одной минуты с половиной обычно достаточно, чтобы утопить собаку, в то время как новорожденному щенку часто требуется до пятидесяти минут. Эта большая разница обусловлена менее активным обменом тканей и меньшим потреблением кислорода у молодого животного. Чем активнее витальное горение и чем больше потребность в общем запасе кислорода в крови, тем быстрее погибает молодое животное при затруднении дыхания.

В общем плане наблюдается, что все виды смерти, вызванные лишением дыхательного воздуха, имеют между собой наибольшее сходство. Каким бы ни было препятствие, прерывающее связь легких с атмосферой, видимые различия являются лишь вторичными, а основные симптомы идентичны, поскольку все они действуют путем подавления функций крови и гематоза. Фактически феномены асфиксии постоянны и связаны с нарушениями дыхания, иннервации и кровообращения, которые варьируются в зависимости от того, является ли асфиксия результатом погружения или отсутствия кислорода в окружающей среде, в зависимости от того, является ли асфиксия немедленной или медленной. Фатальный исход асфиксии обусловлен вводной остановкой легочного кровообращения, причем капилляры легких не способны переносить венозную кровь. Застою крови в легких следует парез дыхательного центра и остановка сердца.

СТАДИИ И СИМПТОМЫ СМЕРТИ ОТ УТОПЛЕНИЯ.

Авторитетные исследователи сходятся на том, что индивидуум, умирающий от асфиксии при погружении, проходит через три стадии. Сначала он испытывает сильный шок, за которым следует вдох удивления, возникающий вследствие контакта воды с легкими, вызывающего рефлекторный кашель. Затем в течение нескольких секунд наблюдается произвольное приостановление дыхания, дающее начало другим насильственным непроизвольным выдохам. В этот диспноический второй период лицо и головной мозг переполняются кровью вследствие замедления энцефалического кровообращения. Вскоре следует потеря сознания, после чего утопающий вступает в третью стадию, которая является стадией асфиксии. В этот период индивидуум глубоко судорожно дышит, зрачки расширены, сфинктеры парализованы, а конечности охвачены клоническими судорогами. За этим следуют полная нечувствительность и скорая смерть.

Когда смертельный исход при утоплении проистекает из той формы невропаралича, которая известна как обморок (syncope), при котором смерть начинается с сердца, мы на основании экспериментов делаем вывод, что внезапная потеря сознания возникает от сильных впечатлений, которые чувствительные нервы передают к луковице. Такой исход более вероятен у лиц со слабым сердцем и вялым кровообращением, которые более восприимчивы к испугу и шоку или к внезапному коллапсу от сильного холода. Также показано, что заики, у которых имеется дефектная иннервация диафрагмального и блуждающего нервов, поддаются гибели быстрее остальных.

Значение обморока как причины смерти при утоплении сильно ограничивается тем фактом, что кровообращение является последней из функций, угасающих у животного, которое в экспериментальных целях было подвергнуто погружению. Это было наглядно продемонстрировано экспериментом при поддержке ресурсов графического метода, который регистрирует дыхательные модификации, показываемые пневмографом, а также состояние бедренной артерии в связи с кимографом. Сердце продолжает биться еще до трех минут после гибели животного, и недавняя аутопсия дает почти постоянное доказательство асфиксии. Фактически считается, что обморок занимает лишь малую часть в этой форме смерти, причем общее мнение сводится к тому, что ничто иное, как обморок, который был бы фатальным как в жидкой среде, так и вне ее, не может объяснить полное отсутствие некоторых признаков смерти от асфиксии.

Среди симптомов, часто присутствующих у утопающих лиц, многие касаются нервных явлений и психического состояния, которые могут варьироваться в зависимости от индивидуального присутствия духа и моральной силы. Лица, избежавшие этого вида смерти, отмечали слуховые и зрительные галлюцинации, такие как вспышки света, звон далёких колоколов и тому подобное. Непосредственно перед началом асфиксии происходит довольно любопытное функционирование головного мозга, известное как гипермнезия [936], при котором оживление идей, объектов или фактов относится к давним прошлым впечатлениям, которые, казалось, были забыты. Согласно рассказам многих утопающих лиц, избежавших последних последствий асфиксии, это состояние сопровождалось всеобщим возвышением памяти такого характера, что все их предыдущее сознательное существование, казалось, в невероятно короткий срок и с большой ясностью и точностью проходило перед ними в панорамном обзоре. В письме адмирала Бофорта д-ру Волластону упоминается, что впечатления памяти возникали в ретроградной последовательности. Врач, реанимированный после утопления, сообщает, что прямо перед потерей сознания эта конкретная мозговая деятельность в его случае приобрела острейшее осознание ситуации и последствий для его семьи. Это мозговое сверхвозбуждение, однако, не является постоянным явлением, равно как и не все субъекты испытывают невыразимую агонию утопления. Людей извлекали из воды в состоянии мнимой смерти, которые по возвращении сознания заявляли, что не испытывали ни угнетения, ни страданий и не имели никаких воспоминаний о том, что произошло. Весьма интеллигентная женщина из моего круга знакомств, имевшая подобный опыт несколько лет назад в Ньюпорте, заявляет и искренне верит, что она является примером человека, некогда умершего и впоследствии возвращенного к жизни.

Эта особая яркость мышления наблюдалась и при других видах смерти, помимо утопления, особенно при хроническом помешательстве. Священник с богатым опытом работы в Государственной больнице для душевнобольных говорит мне, что он часто замечал vaticinatio morientium в форме так называемого светлого промежутка у умалишенных, когда его призывали совершить последние церковные обряды. Это состояние объясняется остановкой легочной артерии и стимулом, вызываемым циркуляцией неоксигенированной крови в головном мозге.

Состояние, известное как азинезия, или амнезия, иногда следует за возвращением сознания у лиц, задохнувшихся и находящихся в состоянии мнимой смерти от утопления. Д-р Ф. А. Баррелл сообщает о случае восемнадцатилетнего юноши, погруженного на шесть минут и реанимированного спустя четыре часа сорок пять минут, у которого память обо всем, что произошло от получаса до несчастного случая и до возвращения сознания, была полностью стерта. При последнем обращении к нему провалы в памяти все еще сохранялись. [937]

Утверждение о том, что смерть от погружения в воду происходит в результате истинной асфиксии или асфиксии в более или менее измененной форме, основывается на авторитете большого числа фактов. Действительно, недавние исследователи определяют эту пропорцию настолько большей, чем прежде, что это дает право утверждать, будто асфиксия является общей причиной смерти от утопления. Д-р С. Кулл Маккензи [938] приводит 305 случаев утопления, из которых 297, или 93,37 процента, умерли от асфиксии; 1, или 0,32 процента, от обморока; 1, или 0,32 процента, от апоплексии и асфиксии; а в 6 случаях, или 1,96 процента, способ смерти не удалось определить из-за далеко зашедшего гниения.

Поскольку известно, что посмертные признаки утопления варьируются в зависимости от ряда обстоятельств, с этой темой трудно работать, если не держать в уме определенные фундаментальные положения. Они относятся главным образом к внешним признакам и к различным повреждениям, следующим за способом смерти, хотя они и не постоянны. Старший хирург-майор Э. Г. Рассел [939] иллюстрирует, насколько сильно могут различаться посмертные проявления в случаях утопления, даже когда внешние обстоятельства периода смерти идентичны и тела подвергались абсолютно схожим условиям в отношении длительности погружения, последующего воздействия воздуха и времени аутопсии. Он рассказывает, что пять человек утонули при переправе на судно по реке Хугли. Трое умерли одинаковой смертью; и в то же время тела были извлечены вместе после одинакового периода погружения и были исследованы вместе; таким образом, от начала и до конца они находились в абсолютно одинаковых условиях, однако наблюдались весьма заметные различия в состоянии сохранности тел и в посмертных проявлениях. После пяти часов пребывания на воздухе при температуре 88° F одно тело, ткани которого были чрезвычайно жировыми, показало начавшееся разложение; у двух других признаков не было. Разложение в области волосистой части головы, лица и шеи, указывающее на утопление, началось под водой, хотя в обычных случаях оно сначала захватывает живот, гениталии, грудь и т. д. Трупное окоченение присутствовало в одном случае и отсутствовало в другом. Половой член был полуэрегирован в одном случае, дряблым — в другом, втянутым и сморщенным — в третьем. Также были отмечены выделение семени и экспульсия фекалий. Язык ни в одном случае не был отечным или высунутым, а гусиная кожа отсутствовала у всех троих, что могло быть обусловлено высокой температурой. Вода вдохнулась в легкие в двух случаях. Гортань, трахея и бронхи имели регулярное полнокровие и ярко-красные экхимозы в одном случае, характерные для асфиксии, а в желудке находилась мутная вода.

Первый вопрос, который вероятнее всего возникнет при обнаружении утопленного тела, — это вопрос об идентичности. Поэтому все обстоятельства, при которых тело наблюдалось до его перемещения к месту осмотра, должны быть детально описаны, а все смертельные травмы и тому подобное следует отметить с осторожностью, поскольку мельчайшие аксессуары часто ведут к опознанию. Местность, в которой обнаружено утопленное тело, может быть фактом значительной важности, способным помочь составить цепь улик, в которой вопрос преступления или несчастного случая упирается в вопрос об идентичности. Необходимо помнить, что тела часто уносит на много миль от места, где произошло утопление, из-за приливов или течений. Подобное обстоятельство я наблюдал несколько лет назад в Браунсвилле, штат Техас, где было обычным зрелищем видеть раздутые трупы, плывущие вниз по Рио-Гранде. Время и гнилостные изменения также являются элементами, входящими в дело распознавания утопленного трупа. Для решения этого вопроса с желаемой точностью читатель отсылается к более подробным инструкциям в главе об идентичности.

ЛЕЧЕНИЕ МНИМОУТОПНУВШИХ.

Помощь утопающим не относится должным образом к компетенции судебной медицины, являясь скорее гуманитарным вопросом, принадлежащим к общественной гигиене. Систематические авторы, однако, рассматривают этот предмет довольно подробно, а статистика учреждений по оказанию помощи утопающим дает столь поразительные результаты, что было бы явно не неуместным вкратце процитировать некоторые из средств, применяемых для восстановления жизни у лиц, извлеченных из воды в состоянии асфиксии и мнимой смерти.

Первостепенной целью при реанимации утонувших является введение воздуха в легочные везикулы, что лучше всего достигается с помощью искусственного дыхания, и применение средств, возбуждающих нервную систему с целью оживления чувствительности и развития рефлекторных движений, способствующих восстановлению дыхательной функции.

Потребности утопающих также требуют специальных средств для восстановления животного тепла и кровообращения, а также предосторожности по удалению слизи и жидкостей из заблокированных дыхательных путей.

Поскольку знания об обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью искусственного дыхания широко распространены среди студентов-медиков и преподаются в некоторых школах, было бы излишним подробно повторять процедуры Холла, Сильвестра и других.

Метод реанимации лиц в состоянии мнимой смерти по Лаборду в последнее время приобрел некоторую известность. Он заключается в стимулировании дыхательного рефлекса посредством регулярных ритмичных тракций языка, который следует энергично тянуть вперед пятнадцать или восемнадцать раз в минуту, чтобы соответствовать по частоте нормальному дыханию.

Другой метод, который, как утверждается, оказывает поразительное воздействие на дыхание, — это дилатация ануса. Его сторонники утверждают, что раздражение ануса является гораздо более эффективной мерой при реанимации утопающих или находящихся в наркотическом опьянении. [940]

Дыхание может дополнительно стимулироваться попеременным обливанием лица и груди горячей и холодной водой, нюхательными солями, щекоткой горла и носовых ходов пером, а также электризацией диафрагмы и дыхательных мышц. Однако длительный гальванизм может оказаться опасным.

Когда появляются признаки жизни, следует дать теплый тонизирующий стимулирующий напиток. Также рекомендуется подкожная инъекция кофеина.

Какие бы средства ни применялись, их следует использовать на месте происшествия на открытом воздухе и без малейшего промедления.

Усилия по реанимации могут продолжаться в течение двух или трех часов, хотя в большинстве случаев у человека жизнь угасает после двух минут погружения или даже меньшего времени, а шанс восстановления после пяти минут полного погружения сомнителен. Конечно, тренированные исполнители трюков в баках остаются под водой дольше двух минут, и встречаются исключительные случаи выздоровления после двадцати минут погружения у лиц в состоянии обморока или каталепсии.

ТРУПНЫЕ ПРИЗНАКИ В СЛУЧАЯХ УТОПЛЕНИЯ.

С признаками, которые предположительно являются общими для смерти от утопления и характерными для нее, трудно работать по той причине, что достоверных признаков утопления не существует, а повреждения, выявляемые при аутопсии, имеют маловажное значение. Вследствие этого мнения по данному вопросу расходятся.

Внешние признаки.

Среди внешних диагностических признаков, совместимых с предположением о смерти от утопления, присутствие пены у рта и ноздрей имеет первостепенное значение. Трупное окоченение, бледность, гусиная кожа, розовые или фиолетовые пятна на различных частях тела, втягивание полового члена и мошонки, рыбий взгляд, специфическое положение языка, мацерация ладонного и подошвенного эпидермиса и судорожное сокращение конечностей, в особенности кистей, которые могут быть сжаты в кулак манером, характерным для смерти от асфиксии, — все это признаки, которые в совокупности образуют сильное предположение в пользу погружения в воду.

Эти типичные и классические признаки могут, однако, варьироваться под влиянием многих обстоятельств. Отсюда и разногласия авторов. Д-р Ф. В. Дрейпер заявляет, что после осмотра 149 утонувших тел он никогда не наблюдал такого важного признака смерти, как наличие предметов, зажатых в руках. [941] Песок или грязь под ногтевыми ложами и ссадины на пальцах также расцениваются как вероятные, но не достоверные признаки, поскольку каждый из них мог возникнуть как до, так и после смерти. Специфическое сжатое состояние кисти не является патогномоничным, хотя и настоятельно указывает на утопление, поскольку оно может проявляться при асфиксии от других причин. Я недавно заметил это среди внешних проявлений тел, извлеченных при раскопках Помпеи. Дальнейший показатель утопления, известный как рука прачки или холерная рука с тенденцией эпидермиса к неотделению, представляет собой эффект, который может производиться на живых после продолжительной ванны, особенно у пожилых и привычно нечистоплотных людей. Положение языка также не является особым и отличительным признаком утопления. Всего несколько месяцев назад я наблюдал его присутствие у некоторых жертв механической асфиксии при катастрофе в театре Форда в Вашингтоне.

Сморщенное состояние половых органов, по-видимому, имеет небольшую позитивную ценность в качестве танатологического признака, поскольку негативное и противоположное состояние эрекции наблюдалось неоднократно, а д-р Огстон заявляет, что сталкивался с полуэрекцией в двадцати двух случаях.

Ценность «гусиной кожи» как элемента в цепи улик также ослабевает, если учесть, что она часто возникает после других насильственных видов смерти. Гусиная кожа часто встречается во время жизни, и зафиксированы случаи утопления, когда это проявление отсутствовало.

Внешний вид лица и общее положение утопленного трупа могут также варьироваться в зависимости от способа смерти. Неподвижность тела в позе агонии, ужасные гримасы асфиксии, бледные, спокойные черты лица при обмороке и гнилостные изменения являются дополнительными обстоятельствами судебно-медицинской детализации, которые могут осложнить проблему и потребовать проведения аутопсии для опровержения или подтверждения неопределенных выводов, даваемых внешними признаками.

Внутренние повреждения.

Аутопсии утонувших примечательны благодаря своим негативным признакам. Но в качестве расширения диагностических средств аутопсия может выявить вертикальное (хотя и не постоянное) положение надгортанника; присутствие воды и инородных тел в бронхах; отечность и эмфизему легких; гидремическое полнокровие печени; наполненность правого сердца и пустоту левого; жидкость крови; воду в желудке и среднем ухе; а также характерную пенистую слизь или мыльную пену, более или менее окрашенную кровью, которую большинство наблюдателей и авторов считают единственным постоянным посмертным проявлением утопления.

Исследование дыхательного аппарата имеет чрезвычайную важность в вопросах подобного рода, ибо утверждается, что присутствие инородных тел является доказательством погружения. [942]

Это мнение отчасти ошибочно, поскольку было замечено, что когда тело погружается в воду после смерти, вода проникает в гортань, трахею и удаленные бронхи, а также в желудок и среднее ухо. Более того, д-р Огстон заявляет, что в 48,7 процента случаев утопления вода в легких не была обнаружена.

Эмфизематозное состояние легких, которые, как утверждается, выталкиваются наружу из грудной клетки при удалении грудины, трудно отличить от результата гниения. Д-р Гильберти показывает, что у утонувших легкие распадаются быстро, в то время как сердце, в котором гниение начинается хронологически, находится в относительно хорошем состоянии сохранности. [943]

Поскольку было отмечено множество случаев, в которых обе стороны сердца могут быть частично наполнены или обе пусты и дряблы, либо левая сторона раздута больше правой, мы вынуждены рассматривать исключения, касающиеся этого посмертного признака утопления, соразмерными с правилом.

Чрезмерная жидкость крови зависит от скорости, с которой произошло утопление. Незначительная гидремия возникает при быстром погружении, но когда утопление происходило медленно, в кровь попадает большое количество воды. При определенных отравлениях опиумом эта жидкость также существует; однако утверждается, что анализ и спектроскоп могут прояснить диагноз.

Гидранемическое полнокровие печени Лакассань считает характерным признаком; он утверждает, что способен диагностировать утопление по одному лишь исследованию этого органа. [944]

В настоящее время общепризнано, что присутствие в желудке определенного количества жидкости, в которой было найдено погруженное в воду тело, может рассматриваться как почти достоверный признак асфиксии от утопления.

На основании своих экспериментов д-р Фагерлунд делает вывод, что жидкости не проникают после смерти ни в желудок, ни в задний проход, если не применяется сильное давление. Однако при наступлении асфиксии в воде жидкость обнаруживается в желудке и кишечнике, куда она продвигается перистальтическими движениями. Привратник представляет собой препятствие для прохождения этой воды, движение которой облегчается, когда желудок пуст, а погружение в воду было длительным. [945]

Количество и качество воды могут представлять собой важные доказательства; но чтобы иметь полную ценность, вода или другая жидкость, обнаруженная в желудке, должна быть той же самой, в которой произошло погружение.

На жидкость, которая могла быть принята непосредственно перед утоплением, не следует обращать внимания, если ее объем не превышает половины пинты; однако любые особенности жидкостей в легких или желудке должны подвергаться микроскопическому или иному исследованию.

Присутствие воды в барабанной полости считается танатологическим признаком большой ценности. Д-р Буржье на основании своих исследований утверждает, что в 23 случаях из 27 в барабанной полости находилась вода. Несколько немецких исследователей заявляют, что обнаружили амниотическую жидкость в случаях асфиксии плода. Жидкость может быть аспирирована с помощью небольшой пипетки.

Многие из вышеупомянутых признаков и повреждений исчезают или претерпевают различные изменения после пребывания в воде, гниения и т. д. Они могут, как это бывало и в прошлом, вызывать множество споров, так что на их основе можно строить лишь предположения. Отсюда возникает необходимость тщательного и подробного посмертного исследования в таких случаях, с тем чтобы не только свести к минимуму домыслы и неопределенность, но и помешать противоположной стороне заявить возражения о небрежности и неполноте.

БЫЛО ЛИ УТОПЛЕНИЕ СЛУЧАЙНЫМ, СУИЦИДАЛЬНЫМ ИЛИ КРИМИНАЛЬНЫМ?

Если предположить, что вероятность склоняется в пользу смерти от погружения в воду, следующий вопрос касается характера происшествия.

При отсутствии повреждений почти невозможно сказать, упал ли человек в погружающую жидкость, прыгнул в нее или был сброшен. Следует навести справки об анамнезе человека: не страдал ли он эпилепсией, головокружениями, пристрастием к алкоголю или психическими расстройствами. Алкоголизм является важным фактором при случайном утоплении, причем человек в состоянии опьянения может утонуть на очень небольшой глубине. Несколько лет назад молодой человек ростом более шести футов, купаясь в притоке реки Потомак близ Вашингтона, утонул всего на трех футах воды. Принимая во внимание все эти обстоятельства, может оказаться невозможным даже после тщательного осмотра тела и детального исследования всех органов объявить утопление следствием несчастного случая. Наличие следов насилия или травмы, которые могли вызвать смерть или беспомощность в такой степени, что человек не мог защищаться, по-видимому, заслуживает особого внимания. Но их присутствие ведет к дальнейшему рассмотрению: были ли следы травмы причинены самой водой, каким-либо предметом в воде или же они были нанесены человеком самостоятельно? Вывихи, переломы и другие травмы были вызваны прыжком или падением в воду с большой высоты. Мне известен случай, когда профессионал при прыжке с высоты девяноста футов рассек себе верхнюю губу, ударившись о воду с открытым ртом. Аутопсия в случае Одлама, прыгуна с Бруклинского моста, как утверждают, показала разрыв печени. С другой стороны, многие люди прыгают с большой высоты в воду совершенно безнаказанно. В течение многих недель в Лондонском аквариуме артист еженощно прыгал в резервуар с высоты 127 футов, и несколько человек успешно прыгали с гораздо более высоких мостов.

Предметы в воде, которые могут объяснить трупные повреждения, многочисленны. Мне доводилось знать солдата, отличного пловца, который сломал себе шею при нырянии с речного берега. [946] Другие травматические повреждения могут возникать в быстром течении, от разлома льда, от гребного винта или гребного колеса проходящего парохода либо от водных животных.

Вопрос, который много обсуждается в связи с этой темой, — о покусах акулами, — может перерастать в вопрос о времени наступления смерти (выживании), когда утверждается, что несколько человек во время кораблекрушения или других катастроф на море были сожраны акулами. Хотя такие укусы случаются изредка, они в большей степени являются плодом воображения, нежели реальностью, что подтверждается согласованными показаниями беспристрастных наблюдателей. После многолетних исследований среди людей морских профессий и значительного опыта пловца в самых разных частях света я не имею личных сведений о подобных травмах и встречал лишь двух человек, которые обладали какими-либо реальными личными знаниями о покусах акулами.

Документальные свидетельства о покусах акулами также весьма скудны. За последние пятьдесят лет десятки тысяч солдат плавали в Форт-Монро, штат Вирджиния, однако нет ни одной записи о том, чтобы кто-либо из них был укушен акулой; также я не смог выяснить, чтобы какой-либо подобный несчастный случай происходил на Мальте или в Гибралтаре. По-видимому, не существует записей о том, чтобы кто-либо когда-либо был укушен у Британских островов. Я не смог выяснить, чтобы хоть один подобный укус сообщался в медицинских отчетах нашего военного или военно-морского министерства либо министерства морских госпиталей. В Вест-Индии сообщается лишь о немногих фактах, указывающих на опасность со стороны акул, и они недостаточно достоверны. То же самое можно сказать и о газетных сообщениях, которые заслуживают примерно столько же доверия, сколько и сообщения о морских змеях. Несколько лет назад одно общественное издание опубликовало рассказ о мальке, которого укусило во время плавания недалеко от Нью-Йорка, после чего он умер в больнице.

Однако в медицинской литературе имеется несколько отчетов о покусах акулами. После десяти лет усердных поисков я нашел семь упоминаний: самое раннее в «London Medical Gazette» за 1823 год, а самое позднее — в «London Lancet» за 1886 год. Укусы имели место в Австралии, Южной Африке и Индии. Реки Хугли и Ганг — худшее место в мире по части акул и аллигаторов. Особый вид акулы, Carcharias Gangeticus, весьма свирепый и дерзкий, иногда бросается на толпу у мест для купания (гхатов) и, как известно, перекусывал мальчика пополам на двух футах глубины. Все люди, искусанные в этих местах, обычно умирают от укуса по той причине, что акула, питающаяся падалью, частицы которой застревают между зубами, заносит инфекцию тем, кого она может укусить впоследствии. Считается, что прежняя привычка бросать мертвецов в реку объясняет дерзость этих конкретных акул при нападении на человеческий род.

Раны, нанесенные самому себе, скорее указывают на самоубийство, о чем свидетельствуют многочисленные примеры, когда для достижения полной уверенности задумывалось одно или два средства смерти. Я однажды видел, как эскимос зарезал себя ножом, а затем бросился за борт с корабля у сибирского побережья. Но, как правило, суицидальное утопление не сопровождается травматическими повреждениями, если не считать таковыми те, что получены от падений. Следовательно, отсутствие повреждений приводит к предположению, что индивид при жизни упал в воду или другую жидкость случайно или добровольно.

Исключение может быть сделано в случае детоубийства и убийства путем погружения в воду в результате внезапности, когда застигнутый врасплох человек внезапно и неожиданно сталкивается или сбрасывается в воду. Подходящим примером является случай с мужчиной, которого внезапно ограбили и схватили три человека, бросившие его в реку. Другой случай — мужчина, который, желая избавиться от жены, дал ей мышьяк. Поскольку действие яда было медленным, он убедил ее совершить прогулку вдоль реки, и когда она повернулась к нему спиной, быстро столкнул ее с крутого берега в поток, где она утонула. Смерть от погружения в воду редко является результатом умысла на убийство, а в случае взрослых к ней прибегают внезапно, чтобы парализовать сопротивление и облегчить успех преступления.

Погружение в воду чаще имеет целью сокрытие преступления. Тело может быть извлечено из воды после убийства или изнасилования. Независимо от того, является ли труп свежим или пролежавшим в воде долгое время, эксперт сталкивается с вопросом о различиях, которые он может ожидать обнаружить в теле утопленного и в теле, брошенном в воду после смерти. Эту трудность можно разрешить только путем рассмотрения всех признаков и повреждений, предоставляемых аутопсией. Ни один отдельный признак или посмертный вид не является характерным для утопления, и ни один из них не позволяет с достоверностью диагностировать смерть от погружения ни у гниющих, ни у свежих трупов. Не имеем мы и никаких значимых непогрешимых признаков, которые могли бы послужить параллелью между посмертно погруженным телом и утопленным. Поскольку внешние признаки в обоих случаях практически одинаковы, диагноз обязательно должен зависеть от совокупности обстоятельств, а они склонны варьировать.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, МОГУЩИЕ ПОВЛИЯТЬ НА ВРЕМЯ ПОГРУЖЕНИЯ В ВОДУ.

Гнилостное разложение служит главным препятствием для диагностики в теле, которое было утоплено. Оно представляет большие различия. Наступление смерти зимой или летом, в стране с умеренным или межтропическим климатом, а также пребывание трупа в соленой или пресной воде — все это важные детали, подлежащие рассмотрению при изучении погружения тела в воду. [947]

Только изучая события в таком порядке вместе с непосредственными признаками смерти, можно предполагать продолжительность пребывания под водой. При анатомических проявлениях в качестве единственного ориентира невозможно установить время погружения. Множество объединенных факторов могут повлиять даже на газовое гниение, происходящее в погруженных в воду телах. Летняя жара и мелкая или стоячая вода ускоряют развитие гнилостного газа и подкожной эмфиземы, которые выводят труп на поверхность, причем иногда вопреки мерам предосторожности, принятым для обеспечения его погружения. Подходящим примером является тело итальянского адмирала Караччоло, упомянутое в «Жизни Нельсона» Саути. Известно также, что тела, отягощенные свинцом или другим тяжелым веществом с целью сокрытия преступления, всплывали вследствие гнилостных явлений.

В Эвансвилле, шт. Индиана, предпринимались безуспешные попытки поднять затонувший пароход с тридцатью головами крупного рогатого скота на промежуточной палубе. Через несколько дней после того, как попытки были оставлены, пароход неожиданно всплыл. Туши гниющих животных, раздувшиеся от газа, оказались достаточными для того, чтобы поднять обломок судна на поверхность.

Сильное развитие газа очень заметно у так называемого «вздутого» кита, желудок которого приобретает размеры воздушного шара. Несколько лет назад летом в Провинстауне, шт. Массачусетс, мне посчастливилось находиться в нескольких футах от огромного раздувшегося гниющего кита, который внезапно взорвался.

В холодных странах утонувшие тела дольше поднимаются на поверхность. В России, например, весной после оттаивания рек и озер из воды извлекают тела многочисленных жертв алкоголизма и случайных утоплений предыдущей зимы. Прошлым летом в Квебеке я присутствовал при том, как тело мужчины, утонувшего зимой перед этим, поднялось на поверхность реки Святого Лаврентия. Во время поездки на северные озера многие лица, связанные с судоходством на озере Верхнем, говорили мне, что утонувшие в его водах тела редко или никогда не поднимаются на поверхность.

Удельный вес самой воды может служить дополнительной причиной всплытия тела. Д-р Тайди утверждает, что любая структура человеческого тела плавает в воде Мертвого моря. Того же нельзя сказать о плавучести воды Большого Соленого озера, сведения о которой были сильно преувеличены. Она не «поддерживает купальщика так, будто он сидит в кресле, и не держит его на плаву, как свежее яйцо». Опыт показывает, что нет никаких затруднений ни в плавании, ни в погружении в его водах, твердые составляющие которых оцениваются примерно в шесть с половиной раз больше, чем в морской воде. Анализ воды Мертвого моря определяет содержание твердых веществ в 24,580, тогда как в Соленом озере оно составляет 22,282. Другим крепким природным рассолом в Соединенных Штатах называют рассол Сиракьюсских соляных промыслов в Нью-Йорке, который содержит 17,35 процента хлорида натрия.

Из сказанного очевидно, что нельзя сделать никакого определенного утверждения относительно того, как скоро утонувшее тело поднимется на поверхность, и в лучшем случае любое заключение о сроке погружения настолько неудовлетворительно, что его можно назвать бессовестным использованием гадательных возможностей. Ошибки в судебной медицине имеют более печальные последствия, чем ошибки медицинского диагноза. Поэтому судебному медику было бы благоразумно сохранять душевный склад, который часто сомневается и редко утверждает, и ему следует быть достаточно осмотрительным, чтобы избегать догматичных утверждений в вопросах неопределенности.

СМЕРТЬ ОТ ГОЛОДА.

В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ АСПЕКТЕ.

АВТОР:

ИНОХ В. СТОДДАРД, магистр искусств, доктор медицины,

эмерит-профессор фармакологии и гигиены Университета Буффало; член Медицинского общества штата Нью-Йорк и Центрально-Нью-Йоркской медицинской ассоциации; член Нью-Йоркской академии медицины и Американской академии медицины; бывший хирург 65-го полка волонтеров Нью-Йорка; бывший комиссар здравоохранения г. Рочестер, шт. Нью-Йорк; и т. д., и т. д.

ГОЛОДАНИЕ.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ.

Физиология учит, что жизнь в живом организме может поддерживаться только благодаря постоянному равновесию между его изнашиванием и восстановлением. Питание — это термин, которым мы описываем это двойное движение обновления молекулярной структуры тела, и только в этом общем смысле, а именно что питание синонимично поддержанию организма в стабильном состоянии, оно используется здесь.

Это состояние равновесия поддерживается регулярным и постоянным поступлением пищи.

Пищу можно определить как вещество, которое после введения в организм поставляет материал для обновления его тканей или поддерживает некоторые из его жизненных процессов. Пищевые продукты весьма разнообразны по своим свойствам в качестве восстановительных или строительных агентов, причем одни содержат лишь немногие необходимые свойства, в то время как другие сочетают почти все требуемые элементы. Подобно тому как одни пищевые продукты поставляют элементы для восстановления тканей, другие имеют особое отношение к калоригенной деятельности организма, [948] в то время как третьи отличаются своей склонностью участвовать почти исключительно в специальных химических процессах. [949]

Различные изделия, используемые в качестве пищи, содержат питательные элементы в сочетании с непитательными веществами. Они классифицируются по-разному, но удобно подразделяются на

I. Organic foods, { a. Nitrogenous (C.H.O.N.).

b. Non-nitrogenous (C.H.O.), { Oleaginous

Carbohydrates.

II. Inorganic foods, { a. Water, H2O.

b. Saline substances.

Азот в значительной степени входит в состав тела, а потому должен поставляться в изобилии и в виде соединений.

Из безазотистых элементов наиболее важными являются жир, сахар и крахмал.

Неорганические начала имеют esencialное значение для процесса питания. Вода, составляющая 87 процентов массы тела, требует постоянного поступления, в то время как солевые вещества необходимы для безупречного осуществления многих его химических процессов.

Очевидно, что ни один отдельный элемент не может в одиночку обеспечивать питание тела, а потому разнообразие в поставке пищи, равно как и достаточность ее количества, имеет существенное значение для нормального питания. И это не единственные факторы в данной сложной проблеме. Надлежащее приготовление пищи, ее подача при необходимых температурах [950] и другие требования входят в вопрос нормального или достаточного питания. [951]

Питание является достаточным, когда оно отрегулировано так, что все функции организма осуществляются полным и регулярным образом. Недостаточное питание вызывает ряд явлений и результат, которые были названы «инаницией», или «голоданием».

Точное количество питательных веществ, требующееся каждому индивиду, может быть указано лишь в общих чертах. В тех обстоятельствах, в которых он находится, поставка должна быть такого характера и в таком количестве, которые соответствовали бы строительным и восстановительным потребностям его тела. Однако можно указать среднюю величину для различных возрастов и занятий жизни.

Физиологи в целом сходятся на том, что при обычных условиях физической нагрузки следующие показатели представляют собой количества различных пищевых элементов, необходимых взрослому человеку ежедневно:

Albuminous substances 120 gms. = 4 oz.

Fatty substances 60 ” = 2 ”

Carbohydrates 360 ” = 12 ”

Приняв жировые вещества за единицу, суточная норма будет находиться в следующих пропорциях:

Жиры — 1; альбуминоиды — 2; углеводы — 6.

Эти количества, особенно жиры и углеводы, в условиях тяжелого мышечного труда должны быть увеличены; и тогда пропорция составит: