«Медицинская юриспруденция, судебная медицина и токсикология. Том 1»

37. Там же, p. 149. — Женщина, 60 лет; найдена повешенной в положении сидя. Самоубийство или убийство. Мнение: самоубийство.

38. Там же, p. 156. — Женщина, 30 лет; найдена повешенной. Мнение: самоубийство.

39. Там же, p. 165. — Мужчина, 63 года. Самоубийство через повешение или убийство путем странгуляции? Мнение: самоубийство.

40. Берлинер: Viert. f. ger. Med. und öff. San., 1874, xx., pp. 245-253. — Женщина, 30 лет; найдена повешенной. Мнение: самоубийство.

41. Дейнингер: Friedreich’s Blät. ger. Med., 1884, xxxv., pp. 47-59. — Женщина, 61 год; найдена повешенной. Высказано мнение: самоубийство.

42. Мадер: Bericht d. k. k. Rud. Stift., Wien. (1875), 1876, p. 378. — Женщина, 43 года; пыталась повеситься. Ее тотчас сняли, пустили кровь и доставили в больницу в бессознательном состоянии. На следующий день лицо красное; пульс и температура в норме. На третий день в сознании, могла говорить, но не в полный голос; язык искривлен и повернут вправо; паралич правого подъязычного нерва. Язычок неба смещен влево. Кожа правой конечности ощущалась как «покрытая мехом». Применялось электричество и вводился стрихнин; фонация стала более отчетливой во время использования батареи. Два месяца спустя она все еще была афоничной, но голосовые связки работали лучше. Правый гемипарез уменьшился.

43. Грант: Lancet, 1889, ii., p. 265. — Мужчина, 48 лет; найден сидящим у двери, подвешенным за ручку на носовом платке.

44. Уайт: Lancet, 1884, ii., p. 401. — Женщина, 53 года, душевнобольная. Предприняла несколько попыток самоубийства: один раз с чулком вокруг шеи, один раз с фартуком; последний раз — привязав часть своего платья к лестнице. Ее быстро сняли, применили холодные обливания и искусственное дыхание (по Сильвестру). Глаза выступающие и тусклые, зрачки широко расширены, реакции на свет нет; конъюнктивы нечувствительны; губы синюшные; язык отечный и бледный; лицо бледное; косой вдавленный след на шее, наиболее выраженный с левой стороны; кожа холодная; пульса нет; сердцебиение не определяется; дыхания нет; рефлекторная реакция отсутствует. Гальванизм не вызвал никакой мышечной реакции. Подробности слишком многочисленны, чтобы приводить их все. В течение нескольких дней наблюдалось удвоение тонов сердца, обусловленное нарушением легочного кровообращения. Она восстановила как телесное, так и психическое здоровье.

45. Ричардс: Indian Med. Gaz., 1886, xxi., p. 78. — Мужчина, 20 лет; самоубийство; был снят и прожил четыре дня.

46. Кайт: Univ. Med. Mag., 1888-89, i., p. 475. — Мужчина, 69 лет; самоубийство.

47. Терье: Prog. Méd., 1887, vi., pp. 211-214. — Двое мужчин, 29 и 25 лет, душевнобольные. Попытка самоубийства через повешение. Оба реанимированы.

48. Нобелинг: Aertz. Intellig.-bl., 1884, xxxi., p. 213. — Два случая самоубийства через повешение; мужчины, 24 и 40 лет.

49. Риттер: Allg. Wien. med. Zeit., 1886, xxxi., p. 375. — Солдат, найден повешенным. Снят через десять минут. Применено искусственное дыхание; пятнадцать минут спустя — попытка дыхания; лицо меняется с синего на белое, а затем на красное; пульс слабый, нерегулярный; все еще без сознания; след от лигатуры отчетливий; несколько часов спустя развился приступ мании; подкожно введен морфин, после чего он заснул; также отмечалась афония. Постепенно выздоровел и вернулся к службе.

50. Штрассман: Viert. f. ger. Med., 1888, xlviii., pp. 379-381. — Три случая суицидального повешения у мужчин в возрасте 27, 37 и 40 лет. Последний был обнаружен стоящим на коленях.

51. Балта: Pest. Med. Chir. Presse, 1892, xxviii., p. 1244. — Мужчина, 45–50 лет; повешение; самоубийство. Щитовидный хрящ и подъязычная кость сломаны.

Рис. 24. — Двойное самоубийство (см. случай 55).

52. Хаккель: Op. cit., p. 35. — Мужчина, найден подвешенным к балке на простыне. Ранее пытался задушить себя руками.

53. Там же. — Два случая суицидального повешения, при которых веревка не оставила следа. В первом случае тело висело свободно; во втором случае тело частично поддерживалось. В первом случае не было трения кожи; во втором случае тело было быстро снято.

54. Фрейнд: Wien. klin. Woch., 1893, vi., pp. 118-121. — Мужчина, найден повешенным; снят, но реанимировать его не удалось. Лигатура проходила между подъязычной костью и гортанью, затем перекрещивалась сама с собой примерно посередине шеи, поднималась вверх по каждой стороне лица, завязывалась узлом над головой, после чего перекидывалась через балку, а с другой стороны петля была захвачена между его ногами.

55. Хоффман: Op. cit., p. 525, с иллюстрацией. — Случай передан доктором Розеном из Одессы. Мужчина, 21 год, и женщина, 17 лет, повесились на одной и той же лигатуре, перекинутой через открытую дверь, каждый с одной из сторон. Ранее они безрезультатно предпринимали другие попытки самоубийства (см. рис. 24).

56. Там же, p. 530. — Мужчина найден подвешенным за носовой платок к ветке дерева, но сидящим на земле. След от носового платка поверхностный и бледный. К моменту проведения аутопсии след исчез. Также описан аналогичный случай самоубийства, при котором не было вообще никакого следа.

57. Там же, p. 541. — Мужчина найден подвешенным к окну. Другой мужчина перерезал веревку, и повисший упал в подвал, сломав череп.

58. Там же. — Мужчина найден подвешенным; снят; падение стало причиной разрыва печени.

59. Там же, p. 539. — Пьяница повесился; имелись данные о том, что ранее он нанес себе повреждения в состоянии опьянения.

60. Там же. — Мальчик повесился из-за того, что был наказан школьным учителем. На его спине и нижних конечностях остались следы от наказания.

См. также Тейлор, «Medical Jurisprudence», pp. 451-452; Тайди, «Medical Jurisprudence», неполное повешение, случаи с 33 по 36 и 62; Хофманн, «Lehrbuch», p. 538.

Убийство.

61. Харви: Indian Med. Gaz., 1876, xi., p. 3. — Женщина, 20 лет, физически слабая. Свекровь пнула ее ногой; она, вероятно, упала в обморок; полагая, что она мертва, муж повесил ее на дереве в течение получаса после предполагаемой смерти. Аутопсия: следов повреждений нет; косой след от веревки на правой стороне шеи; кончик языка между зубами; лицо несколько лижистое; правая сторона сердца заполнена темной кровью; легкие полнокровны сзади.

62. Там же, p. 4. — Женщина, 38 лет. Веревка вплотную под подбородком проходила вверх позади ушей. Голова согнута на грудь. Большая рана над ключицей. Под веревкой находилось углубление (образовавшееся после смерти), но кровоизлияния не было. Много крови в брюшной полости и отверстие в печени. Почка ушиблена и почернела. Правое легкое разорвано насквозь; кровь в плевральных полостях. Раны предполагались огнестрельными, но муж признался, что вонзил ей в тело острый твердый бамбук, а затем повесил ее. Она умерла от кровотечения.

63. Рехм: Friedreich’s Blät. f. ger. Med., 1883, xxxiv., pp. 332-362. — Мужчина, 73 года; сначала жестоко избит, затем повешен.

64. Тардье: Op. cit., p. 125. — Женщина найдена повешенной в своей комнате. Обстоятельства указывали на убийство путем странгуляции и на то, что повешение было совершено для отвода подозрений. Посмертное исследование показало наличие экхимоза у основания языка, распространяющегося вверх до мягкого неба; слизистая оболочка глотки полнокровна; соединительная ткань и слизистая оболочка между подъязычной костью и гортанью полнокровны сзади; надгортанник имел легкий экхимоз, слизистая оболочка красная. Эти экхимозы были вызваны не веревкой, поскольку последняя располагалась ниже подъязычной кости, и эта кость не была сломана. На ключице также имелись следы, похожие на отпечатки двух рук.

65. Там же, p. 124. — Девочка, 15 лет. Тело найдено подвешенным. Посмертное исследование вне всяких сомнений показало, что она была изнасилована, затем задушена, а после повешена. На ее голове обнаружено множество экхимозов от ударов кулаком или ногой; кровь текла из левого уха. Головной мозг слегка полнокровен. Язык между зубами, укушенный и в крови. На передней поверхности шеи имелось два следа: нижние представляли собой отпечатки пальцев, близко расположенные друг к другу, почти непрерывные, которые вызвали ушиб, уплотнение и огрубение кожи, ставшей здесь сухой, твердой и рогоподобной. Это повреждение находилось выше надгрудинной ямки и распространялось по боковым поверхностям шеи с правильной кривизной и четкостью отпечатка, явно оставленного правой рукой. Выше первой борозды под кожей обнаруживалось подобие следа — менее протяженного, более правильного, представляющего собой ушиб того же характера, что и предыдущий, но непрерывный, обусловленный давлением указательного и большого пальцев левой руки. Чуть ниже челюсти на коже имелся ливидный участок, в остальном не затронутый лигатурой. Ничто не указывало на круговое действие лигатуры. Пена в гортани и бронхах. Легкие на вид нормальные. Пища из желудка попала в пищевод и дыхательные пути.

66. Там же, p. 122. — Женщина найдена повешенной в своей комнате и реанимирована. Она заявила, что сожитель пытался ее задушить, а затем повесил. Тардье осмотрел ее в больнице. Дыхание короткое и затрудненное; боли в шее и челюсти. Обнаружена узкая, круговая, извилистая, горизонтальная, непрерывная линия вокруг шеи ниже щитовидного хряща; линия везде одинаковая, глубокая, шириной от трех до четырех мм; кожа ссажена и покрыта толстой коркой. Ниже нее имелось несколько поверхностных ссадин. На других частях тела обнаружено множество контузий. Тардье пришел к выводу, что след на шее оставлен в результате попытки удушения; раны в других местах — для предотвращения сопротивления. В то время она страдала легочным туберкулезом. Она умерла от этого заболевания, усугубленного нападением.

67. Там же, p. 106. — Дело Дюруй. Женщина найдена повешенной. Презумпция убийства; арест мужа; оправдан. Она была обнаружена лицом к полу, один конец веревки обернут вокруг шеи; другой аналогичный веревочный конец привязан на высоте семи футов к балке, через которую он был перекинут три раза. Бидо и Булар дали заключение о самоубийстве. Результаты посмертного исследования были следующими: кожа красно-фиолетового цвета; лицо отечное; глаза выступающие и полнокровные; конъюнктивы винно-красные; губы фиолетовые; язык отечный, кончик между зубами; пена в дыхательных путях; легкие полнокровны; головной мозг полнокровен; кровь жидкая. Циркулярное вдавление вокруг шеи с полнокровием кожи выше и ниже него; экхимоз в подкожной клетчатке на уровне угла челюсти размером около одного сантиметра, предположительно соответствующий узлу. Тардье сообщил, что следы больше напоминают таковые при странгуляции, чем при повешении; экхимозы больше походили на те, которые образуются от руки, прижатой ко рту. Следы на лице, предположительно возникшие от предполагаемого падения тела, по его мнению, были вызваны насилием. Он полагал, что женщина была задушена, а затем повешена.

68. Там же, p. 130. — Дело Дога. Мужчина найден повешенным, сидящим на земле, голова и туловище несколько наклонены влево; ноги вытянуты; одежда не разорвана; часть веревки, находившаяся вокруг шеи, располагалась поверх воротника жилета и рубашки; на голове шерстяная шапка. Земля была недавно подметена. Аутопсия двадцать четыре часа спустя. Лицо бледное; правый глаз открыт и выступает, левый закрыт; рот закрыт, содержит пищу, по-видимому, из желудка; язык отведен назад; небольшой след на шее, под которым ткань не изменена: атлант вывихнут на аксисе, но ткани вокруг не изменены; в позвоночном канале нет повреждений; половой член не эрегирован; влага с запахом мочи на рубашке; обширный экхимоз и инфильтрация левой щеки; обширные контузии мошонки с геморрагической инфильтрацией, особенно вокруг правого яичка. Вены головы переполнены темной жидкой кровью. Мозг в норме. Некоторое количество темной жидкой крови в правых полостях сердца, левая сторона пуста. Легкие черные. Остальные органы в норме. Косс и Орфила пришли к выводу, что мужчина был задушен (удушье), а затем повешен. Жена и сын признались, что повредили яичко через панталоны; после этого он потерял сознание; затем они задушили его шерстяной шапкой, надетой на рот и нос; сын встал коленями на живот мужчины, после чего тело было повешено, а голова насильственно свернута.

69. Пассауэр: Viert. f. ger. Med. und öff. San., 1876, xxiv., pp. 26-49. — Женщина найдена повешенной в коленопреклоненном положении. Лигатура на шее была свободной. Посмертное исследование показало следующее: язык между зубами; веки отечные и ливидные; ливидные пятна на лице и левом ухе; нижняя губа порвана; ряд следов на шее; одна красная полоса без резких очертаний; кожа не пергаментированная и без экхимозов; экхимозы волосистой части головы; надкостница черепа покрасневшая; кровоизлияние в височную мышцу; головной мозг и мягкая мозговая оболочка полнокровны; много жидкости в желудочке. Гортань и трахея грязно-красно-коричневые; правая сторона сердца пуста, немного темной жидкой крови в левой; крупные сосуды, включая аорту, содержат много темной жидкой крови. Легкие полнокровны и отечны. Печень, селезенка и почки полнокровны. Высказано мнение, что она умерла от асфиксии и была либо задушена, либо повешена. Ссылка на Королевский колледж медицины в Кенигсберге, где было высказано мнение, что она умерла от травм головы и шеи и впоследствии была повешена.

70. Бекер: Тот же журнал, 1877, xxvii., pp. 463-473. — Женщина, 52 года; найдена повешенной. Смерть вызвана шоком и начальной асфиксией от странгуляции и, вероятно, ранами на голове и конечностях.

71. Машка: «Samm. gericht. Gutacht.», etc. (Prag), Leipzig, 1873, опубликовал ряд интересных случаев, в каждом из которых поднимался вопрос о причине смерти.

72. Там же, p. 127. — Мужчина найден мертвым. Был ли он задушен или повешен, или умер каким-то иным способом? Мнение: смерть от паралича головного мозга.

73. Там же, p. 133. — Женщина, 42 года; найдена повешенной; след вокруг шеи. Повесилась ли она сама или умерла от других травм? Мнение: умерла от других травм.

74. Рехм: Friedreich’s Blätt., 1883, xxxiv., pp. 322-362. — Мужчина, 73 года; найден повешенным. Мнение: находясь в слабом, больном состоянии и страдая от ран, нанесенных собственным сыном, он был повешен своей невесткой.

75. Хофманн: «Lehrbuch», p. 538. — Отец повесил пять своих детей, старшему из которых было 9 лет. Другой мужчина повесил двух детей, старшему было 13 лет.

См. также Тайди, «Med. Juris.», случаи 40, 48, 51, 57(?), 58(?); «Повешение после смерти», случай 50.

Юридическое повешение.

76. Макларен: Indian Med. Gaz., 1873, viii., p. 234. — Три случая юридического повешения; повешены одновременно, сняты, и сорок минут спустя начато посмертное исследование; длина падения двенадцать дюймов. У первого и третьего наблюдались рефлекторные движения в течение нескольких минут после падения. Первый мужчина, 40 лет; зрачки слегка расширены; язык или глазные яблоки не выступают; след от веревки выше щитовидного хряща; выделения семени или кала отсутствуют; экхимоз под веревкой с левой стороны; вывих атланта из сочленения с аксисом; зубовидные связки разорваны; поперечная связка не повреждена. Головной мозг и оболочки сильно полнокровны; прозрачная жидкость в боковых желудочках. Легкие спавшиеся, анемичные; одна унция соломенно-желтой сыворотки (измерено) в перикарде; темная жидкая кровь в обоих желудочках сердца; печень сильно полнокровна.

77. Второй мужчина, 16 лет; зрачки широко расширены; глазные яблоки выступают. Следы от веревки те же, что и в предыдущем случае. Выделений кала или семени нет. Экхимоза под веревкой нет; вывих и разрыв связок между аксисом и третьим позвонком. Головной мозг не продемонстрировал выраженного полнокровия. Легкие спавшиеся и анемичные. Одна и четверть унции сыворотки (измерено) в перикарде. Сердце в норме; темная кровь в обоих желудочках; печень в норме.

78. Третий мужчина, 20 лет; зрачки слегка расширены; глазные яблоки и язык не выступают. Следы от веревки как в предыдущем. Выделений кала или семени нет. Незначительный экхимоз под веревкой; след на передней поверхности шеи. Вывих затылочной кости из сочленения с атлантом. Головной мозг и оболочки сильно полнокровны. Легкие спавшиеся и анемичные. Половинная унция сыворотки в перикарде. Сердце в норме; темная жидкая кровь в обоих желудочках; печень в норме.

79. Кейли: Там же, p. 122. — Мужчина, 35 лет; казнен через повешение. После падения практически не было судорожных движений. Посмертное исследование два часа спустя. Отсутствуют полнокровие, выпячивание или отек языка; мышечная ригидность или сокращения отсутствуют. Примерно на половине окружности шеи имелось вдавление от веревки, направленное косо; спереди едва заметное; его поверхность казалась потертой и сжатой; изменения цвета нет; подкожных экхимозов нет. Веревка лежала поперек верхней части щитовидного хряща. Гортань и трахея не повреждены. Перелом и вывих верхних шейных позвонков. Легкие спавшиеся, не полнокровные. Перикард пуст; сердце переполнено: левая сторона — красной кровью, только начинающей свертываться, правая — жидкой черной кровью. Печень и другие органы брюшной полости сильно полнокровны. Выделений кала или семени нет.

80. Гарден: Тот же журнал, 1880, xv, стр. 12. — Мужчина, 40 лет, вес около ста двадцати фунтов; падение с двух футов; находился в обморочном состоянии, требовалось поддерживать; вероятно, не был полностью в сознании, когда рухнула платформа. Наблюдались спазматические сокращения рук и ног в течение примерно двух минут; через сорок секунд после падения у него выпалиungeas [так в оригинале]; половой член находился в состоянии сильного эрекционного напряжения, наблюдались эякуляторные движения. Аутопсия через один час и пятнадцать минут после падения. Голова и конечности холодные; глаза открыты, естественного вида; язык не высунут; пальцы сжаты в кулаки; поверхностные вены содержали жидкую темную кровь. След от веревки простирался чуть ниже левого сосцевидного отростка, где был завязан узел, поперек щитовидно-подъязычных мембран до участка на правой стороне примерно в двух дюймах ниже уха. Сзади едва ли остался след. Кожа темная и с экхимозами, но экхимозов в подкожной клетчатке нет. Ни изменения цвета, ни переломов в области шеи. Субарахноидальная жидкость в избытке; сосудистые точки (puncta vasculosa) необычно многочисленны. Нижняя поверхность надгортанника покрасневшая, с двумя небольшими темно-красными экхимозами; слизистая оболочка гортани и трахеи бледная. Легкие демонстрируют венозное полнокровие; инфарктов или мелких экхимозов нет; правое легкое эмфизематозное; в левом повсеместно обнаружены старые прочные сращения. Сердце крупное, дряблое, бледное, в каждом желудочке совсем немного крови; суботкаридиальный [субперикардиальный] экхимоз размером четверть квадратного дюйма на передней поверхности, другой, больший — на задней; обширные перикардиальные сращения. Печень и почки полнокровны.

81. См. два случая судебного повешения в описании У Уилки в том же журнале, 1881, xvi, стр. 275.

82. Портер: Archiv. Laryngol., New York, 1880, i, стр. 142. — Повешенный Редемейер. Падение с пяти футов. Пульс бился учащенно в течение нескольких минут, затем частота уменьшилась, и через пятнадцать минут пульсация прекратилась. В течение этого времени наблюдался сильный спазм мышц грудной клетки и верхних конечностей. Посмертное исследование: темная борозда вокруг шеи пересекает гортань чуть ниже щитовидного выступа (pomum Adami). Мозг полнокровен. Легкие эмфизематозные. Перстневидный хрящ сломан по диагонали. Слизистая оболочка гортани обнаруживала экхимозы и отек. Позвонки не сломаны и не вывихнуты.

83. У другого преступника, повешенного в то же время, имелся вывих шейных позвонков.

84. Фенвик: Canada Med. Jour., 1867, iii, стр. 195. — Казненный мужчина; падение с шести футов; второй шейный позвонок оторван от места соединения с третьим; продолговатый мозг разорван поперек; подъязычная кость и язык оторваны от щитовидного хряща; общее полнокровие внутренностей; хрусталики в норме; глаза полнокровны; сгусток между склерой и сосудистой оболочкой левого глаза.

85. Дайер: Trans. Amer. Ophthal. Soc., 1866, стр. 13. — Мужчина, 24 года; вес сто семьдесят четыре с половиной фунта; падение с трех футов; узел под левым ухом; в течение двух минут с интервалами отмечалось легкое движение живота, похожее на дыхательное усилие, и одновременно колени слегка подтягивались вверх. Смерть быстрая и тихая. Снят по истечении тридцати минут. Аутопсия через тридцать пять минут после падения. Тело и голова влажные и теплые; выделение семени; лицо ливидное; верхнее веко изменено в цвете; ссадина кожи под правым ухом; ярко-красная борозда вокруг шеи. Глазные яблоки не выступают; веки закрыты; роговицы мутные; зрачки слегка расширены. Оба хрусталика разорваны. Головной мозг в норме; спинной мозг в норме. Сердце пустое.

86. Дайер: Те же труды (Trans.), 1869, стр. 72–75. — Повешенный мужчина. На одном глазу обнаружен разрыв хрусталика, на хрусталике другого глаза — тонкие линии. Во втором случае выявлен вывих катарактного хрусталика. В третьем — трещина хрусталика.

87. Грин: Те же труды (Trans.), 1876, стр. 354. — Повешенный мужчина; падение с семи или восьми футов. Умер тихо и без борьбы. Через полчаса-час после падения были исследованы глаза. Никаких повреждений капсулы или хрусталика.

88. Кин: Amer. Jour. Med. Sci., 1870, lix, стр. 417. — Двое повешенных преступников; падение с пяти футов. У одного сломана подъязычная кость; у другого переломов позвонков нет.

89. Кларк: Boston Med. and Surg. Jour., 1858, lviii, стр. 480. — Казнь Маги. Мужчина, 28 лет; вес 130 фунтов. Падение с семи-восьми футов. Ни борьбы, ни судорог. Мочеиспускание произошло немедленно. Через семь минут после падения частота сердечных сокращений — сто; через девять минут — девяносто восемь; через двенадцать минут — шестьдесят и слабее; через четырнадцать минут — не слышны; через двадцать пять минут тело опущено. Лицо пурпурное; зрачки расширены; глаза и язык не высувались. След от веревки чуть выше щитовидного хряща, глубокая косая борозда за исключением небольшого пространства под левым ухом; узел над сосцевидным отростком. Через сорок минут веревка и петля сняты; тело, особенно лицо, стало бледнее. Аутопсия чуть более чем через час после падения. Тело бледное; кожа пятнистая; небольшой экхимоз чуть выше линии веревки на правой стороне. Правая грудино-ключично-сосцевидная мышца порвана. Подъязычная кость сломана; позвоночник не поврежден. Выделения семени нет. Через девяносто минут — пульсация в правой подключичной вене; сердечные сокращения — восемьдесят в минуту; вскрыта грудная клетка, обнажено сердце; правое предсердие демонстрирует полные и регулярные сокращения и расширения. Затем спинной мозг был пересечен. Через сто двадцать минут — сердечные сокращения сорок в минуту. Эти пульсации правого предсердия продолжались с интервалами еще в течение трех с половиной часов; легко вызывались острием скальпеля. Сердце в норме; левый желудочек сокращен; правый — нет; коагуляции нет. Головной мозг в норме; легкие спавшиеся; печень и селезенка полнокровны; слизистая оболочка тонкой кишки розоватая; остальные органы в норме. В ходе обсуждения доктор Гей высказал мнение, что отсутствие венозного застоя в головном мозге обусловлено продолжающимся кровообращением в левой сонной артерии.

90. Хофманн: Wien. med. Woch., 1880, xxx, стр. 477–480. — Повешенный мужчина, преступник; через десять минут после повешения тело было снято. Осмотр через полчаса после падения. Он был реанимирован и частично пришел в сознание, но умер три дня спустя от отека легких после повторных тяжелых судорог. У него имелись опухоли шеи, которые, вероятно, препятствовали сдавлению трахеи. См. также Allg. Wien. med. Zeit., 1880, xxv, стр. 161, и Wien. med. Blät., 1880, i, стр. 423–430; перевод в Ann. Mal. Oreill. and Larynx, Paris, 1880, vi, стр. 99–112.

91. Кинкхед: Lancet и стр. 701–703. — Случаи повешения. В одном случае тело третьего шейного позвонка было сломано поперек, а два отломка разделены; в другом случае — вывих второго и третьего шейных позвонков.

92. Нельсон: Southern Clinic, 1885, viii, стр. 198–202. — Двое повешенных чернокожих мужчин; падение с пяти футов. У одного имелся атланто-осевой вывих.

93. Деркум: Phila. Med. Times, 1886–87, xvii, стр. 368. — Описание головного мозга мужчины, казненного через повешение.

94. Киртикар: Trans. M. and P. Soc., Bombay, 1885, vi, стр. 104–107. — Мужчина 25 лет и женщина 35 лет. Оба повешены. Падение с девяти футов. Узел завязан поверх перстневидного хряща, немного левее. При падении узлы соскользнули ниже уха. Отмечался перелом тела третьего шейного позвонка и разрыв связок. Спинной мозг у обоих был разорван: у женщины в двух местах — один раз на уровне третьего шейного, второй — на границе грудного и поясничного отделов.

95. Лэмб: Med. News, Philadelphia, 1882, xli, стр. 42–45. — Казнь Гито. Падение с шести футов; узел расположен под левым ухом, но соскользнул к затылку. Желтоватая борозда шириной в несколько линий вокруг шеи, направленная книзу и кпереди. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы порваны поперек примерно посредине своей длины. Щитовидно-подъязычная связка разорвана; подъязычная кость и щитовидный хрящ широко разделены. Крупные кровеносные сосуды не повреждены. Переломов или вывихов позвонков нет.

96. Томсон и Аллен: Catalog. Surg. Sec. Army Med. Mus.; препараты с 298 по 302. — Казнь Вирца. Веревка диаметром полдюйма; падение с пяти футов; узел под левым ухом. Несколько легких подергиваний плеч, после чего тело успокоилось; снято через пятнадцать минут. Никаких непроизвольных испражнений. Лицо бледное, умиротворенное. Глаза полуоткрыты; зрачки расширены; легкая инъекция конъюнктив. Рот открыт; язык не высунут. Чуть выше щитовидного хряща, простираясь на правой стороне от срединной линии спереди до остистого отростка, располагалась грязно-коричневая глубокая борозда с полнокровными краями; на левой стороне — линия изменения цвета вследствие прямого воздействия веревки. Мягкие ткани выше и ниже линии сильно отечны, особенно с правой стороны. Гортань и подъязычная кость неестественно подвижны. Правая трапециевидная мышца порвана, грудино-ключично-сосцевидная пересечена поперек с образованием промежутка в два дюйма. Незначительные экхимозы между мышцей и гортанью. Экхимозы на выйной связке (ligamentum nuchæ). Подъязычная кость: оба больших рога сломаны и вывихнуты из тела; повреждения более выражены с правой стороны. Несколько мелких экхимозов поблизости. Гортань не повреждена. Головной мозг в норме. В дыхательных путях нет кровавой или пенистой слизи. Легкие не полнокровны. Одна драхма соломенно-желтой сыворотки в перикарде. Сердце пустое. Органы брюшной полости в норме. Мочевой пузырь несколько переполнен мочой.

См. также Tidy, “Med. Juris.,” Случаи с 1 по 4 и 60.

Несчастный случай.

97. Харви: Indian Med. Gaz., 1876, xi, стр. 3. — Мальчик 1,5 лет качался на двух веревках, привязанных к двум столбам; веревки перекрутились вокруг его шеи. Аутопсия выявила след от очень тонкой веревки спереди на шее от уха до уха; слизистая оболочка гортани темная; легкие сильно полнокровны.

98. Хаккель: Op. cit., стр. 35. — Мужчина 19 лет, сидевший на воззе с возом дров, с вожжами вокруг шеи, упал и повис на них.

99. Биггс и Дженкинс: New York Med. Jour., 1890, lii, стр. 30. — Случай 16; ребенок 6 месяцев, сидевший в высоком стульчике, упал между защитным поручнем стульчика и сиденьем и задохнулся от сдавления шеи.

См. также Tidy (op. cit.), Случаи 53 и 54.

УДУШЬЕ.

Термин «удушье» применяется в особом значении для обозначения действия и состояния, препятствующих доступу воздуха иными способами, нежели сдавление шеи: например, сдавливанием грудной клетки, закупоркой рта или носа, обструкцией в дыхательных путях или со стороны соседних органов, не пригодными для дыхания газами и т. д.

В данной статье будут рассмотрены все эти причины, за исключением утопления и непригодных для дыхания газов, которые рассматриваются в других разделах другими авторами.

Под «задушением» (smothering) обычно понимают действие и эффект перекрытия рта и носа.

Причины.

Внешние причины. — Придавливание (overlaying) является частой причиной удушья у младенцев, которые в таких случаях обычно спали в одной постели с одним или обоими родителями. В некоторых случаях родители были пьяны или по иным причинам не могли предотвратить травму, кроме того, младенец может быть частично одурманен алкоголем, полученным с материнским молоком. Младенцы также иногда подвергаются придавливанию домашними животными. Кроме того, они задыхались при слишком плотном прижатии к материнской груди либо при накрывании постельным бельем, шалями и т. д. Нобл [883] объясняет некоторые случаи асфиксии у новорожденных анемией головного мозга вследствие давления на череп щипцами и т. д., и в качестве лечения этого состояния рекомендует подвешивать ребенка вниз головой, чтобы кровь приливала к головному мозгу под действием силы тяжести (Случаи 12 и 30).

Младенцы иногда подвергаются задушению из корыстных побуждений.

Люди задыхались под давлением толпы. Давление на грудную клетку в сочетании с насильственным смыканием рта и носа применяли Берк и Уильямс при печально известных убийствах путем затаптывания и удушения (burking) (Случай 58). Плотное прижатие руки, ткани или пластыря к носу и рту само по себе достаточно для того, чтобы вызвать удушье, особенно у детей и ослабленных лиц. Давление на живот подтягивает диафрагму вверх и препятствует дыханию. Весьма вероятно, что при давлении на грудную клетку и живот никаких внешних следов обнаружено не будет, однако легкие окажутся пестрыми (мраморными) и эмфизематозными.

Снятие гипсовых слепков с лица и шеи без введения трубок в носовые ходы в ряде случаев приводило к смерти. Удушье часто сопровождает обрушение стен, домов, земляных круч, куч угля, зерна или пшеницы. Человек может упасть и оказаться погребенным в какой-либо подвижной массе, такой как уголь, пшеница, кукуруза, зыбучий песок или нечистоты, и задохнуться. Младенцев уничтожали [884], закапывая их в навоз, золу, отруби и т. д. В этих случаях происходит не только проникновение инородного тела в дыхательные путях, но и сдавление груди и живота массой.

Внутренние причины. — Дыхательные пути могут перекрываться инородными телами внутри них самих или внутри соседних органов, в особенности пищевода. Самые разнообразные вещества служили причиной удушья подобным образом: грязь, вата, тряпки, кукуруза, мясо, бобы, перец, картофельная кожура, корень зуба, искусственные зубы, пряжки, раковины, кремень, пуговицы, шурупы, корки хлеба, кости, фрукты, камни, соцветия злаков (травы), монеты, грифели, орехи, скорлупа орехов, дробь, держатели для перьев, черви, рыба и т. д. (см. Случаи 6 и 55). Тейлор [885] указывает, что в Англии и Уэльсе за один год было зарегистрировано восемьдесят один случай смерти от попадания пищи в дыхательные пути.

Если во время акта рвоты происходит вдох, рвотные массы могут проникнуть в дыхательные пути; аналогичный несчастный случай может произойти с человеком, который пытается одновременно глотать и говорить. Младенцы задыхались при вдыхании срыгнутого молока. Фитц [886] утверждает, что пища может переходить из пищеварительного тракта в дыхательные пути после смерти.

Описан случай удушья у младенца вследствие западания корня языка. Утверждалось, что негры совершали самоубийство, подворачивая язык назад в горло, или, как это называется, «проглатывая язык» [887]. При введении анестезирующих средств, когда пациент лежит на спине, а его голова и шея несколько согнуты, язык, надгортанник и мягкое нёбо могут запасть назад, что приводит к удушью. Говард [888] заявляет, что вытягивание языка вперед при таких обстоятельствах может вновь открыть глотку, но не приподнимет надгортанник. Необходимо приподнять грудную клетку и отклонить голову и шею назад. Он считает, что при введении анестетиков голова должна находиться ниже плеч. Во избежание рвоты в течение нескольких часов перед применением анестетика не следует принимать пищу.

Описаны случаи, когда искусственные зубы выпадали изо рта в дыхательные пути во время наркоза и сна, а также при эпилептических и пуэрперальных припадках. Представляется целесообразным носить такие зубы только во время еды (Случай 13).

Кровотечение из легких вследствие разрыва аневризмы или травмы рта либо горла может проникнуть в дыхательные пути и вызвать удушье. То же относится и к прорыву абсцесса миндалин или другого участка вблизи дыхательных путей (Случай 7).

Отек голосовой щели (глотки) от ожога горячей жидкостью или иного раздражения зева или голосовой щели, либо от заболевания почек; опухоли, сдавливающие какой-либо участок дыхательных путей; быстрое и обильное бронхиальное отделение у младенцев; острый двусторонний плевральный выпот; изъязвляющиеся в трахею казеозные лимфоузлы; одновременный отек обоих легких — все это способно вызвать удушье (Случаи 18 и 49). [О случаях увеличения вилочковой железы см. Hofmann, op. cit., стр. 587, 588.]

Паралич мышц глотания вследствие дифтерии или по иной причине предрасполагает к удушью. Прогрессирующая астения, при которой мышцы истощены; травма спинного мозга или блуждающих нервов; паралич дыхательных мышц от применения кураре; спазмы при столбняке и отравлении стрихнином; попадание воздуха в плевральные полости с коллапсом легких — все это ведет к механическому удушью либо вследствие давления, либо вследствие паралича (случаи смерти у эпилептиков см. в Случаях 1, 10, 11, 33 и 40).

Для наступления удушья вовсе не обязательно абсолютное закрытие дыхательных путей.

Причиной смерти с большей вероятностью является чистая асфиксия ввиду отсутствия отягощающего давления руки или лигатуры на сосуды и нервы шеи, а также переломов гортани или позвонков.

Симптомы. — Инородные тела [889], попадающие в трахею, естественным образом падают в сторону правого бронха, а не левого, из-за размера и положения устья правого бронха. Если задействован лишь один бронх, признаки обычно будут проявляться с правой стороны; если же инородное тело останавливается в гортани или трахее, пострадают обе стороны. Последнее состояние гораздо опаснее. Симптомами будут служить тимпанит (резонанс) над легким при частично или полностью отсутствующем дыхательном шуме; меньшая подвижность; пуэрильное дыхание на непораженной стороне. В любом случае поначалу расстройства могут быть незначительными, особенно если форма инородного тела такова, что оно существенно не препятствует доступу воздуха; в противном случае может немедленно возникнуть — и почти всегда возникает спустя некоторое время — более или менее выраженная одышка. Уменьшение количества необходимого кислорода способно вызвать судороги, апоплексию и другие мозговые симптомы. За форсированным растяжением незаблокированной части легкого может последовать ее острая эмфизема. Местным эффектом инородного тела является раздражение, вызывающее спазм и кашель. Оно может выноситься вверх выдохами и снова опускаться вниз с каждым вдохом. В конечном счете неизбежно развивается воспаление, которое может захватить легкое. Если обструкция неполная, за этим могут следовать периоды чередования хорошего и плохого самочувствия, возможно, заканчивающиеся выздоровлением. Инородное тело может быть извергнуто по истечении большего или меньшего интервала времени. С другой стороны, смерть может наступить от вторичных причин. При отсутствии правильного анамнеза симптомы могут привести к ошибочному диагнозу и неадекватному лечению, как было в случае, когда пациент, чьи симптомы проистекали из присутствия кусочка кости в гортани, лечился от сифилиса. Инородное тело может быть выкашляно из легкого в трахею и упасть обратно в противоположное легкое.

Частичное сужение гортани, наиболее вероятной причиной которого является плоское или нерегулярное (не шарообразное) вещество, может вызвать постепенную асфиксию с симптомами апоплексии, что затрудняет диагностику.

Когда инородное тело долго остается в гортани, обычно возникают спазматический кашель и крупозное дыхание, окрашенная кровью мокрота, охриплость или полная афония, боль, одышка, возможно крепитация и притупление перкуторного звука над легкими. Случай может внезапно завершиться смертью от закрытия голосовой щели, либо инородное тело может перейти в трахею и спровоцировать новую череду симптомов, либо быть извергнуто.

Частота, с которой инородные тела в глотке или пищеводе препятствуют дыханию, и легкость, с которой их обычно можно удалить, диктуют необходимость тщательного осмотра. В противном случае пациента могут бесконечно лечить от предполагаемой обструкции дыхательных путей. Инородные тела в пищеводе перфорировали стенку трахеи и даже легкие, сердце и аорту.

При полном удушье смерть наступает в срок от двух до пяти минут (см. замечания в разделе «Удавление»). Смерть также может наступить мгновенно.

Эксперименты Комитета по мнимой смерти [890] показали, что когда трахея собаки обнажалась, рассекалась и в нее ввязывалась трубка, среднее время, в течение которого продолжались дыхательные усилия после перекрытия трубки пробкой, составляло четыре минуты пять секунд; остановка сердечных сокращений происходила в среднем через семь минут одиннадцать секунд. По истечении четырех минут десяти секунд собака, по-видимому, уже не могла оправиться без посторонней помощи. Фур [891] провел следующий эксперимент на крупной собаке: он зафиксировал пробку в трахее. Сначала собака вела себя спокойно; затем она вытянула шею, разжала челюсти и совершала движения, похожие на рвотные; после чего попыталась идти, но походка ее была неуверенной; упала и поднялась. Глаза ее потускнели, и в конце концов она упала на бок и забилась в судорогах; затем через несколько секунд вытянулась. Движения грудной клетки сначала были бурными, затем быстро ослабели; сердце билось очень медленно. При аутопсии легкие заполняли грудную клетку, были полны густой темной крови и эмфизематозны. Кровь была черной и жидкой в левом желудочке и артериях, а в правых отделах и венах напоминала патоку. Печень темно полнокровна. В трахее не было слизи и отсутствовали экхимозы в легких. Он также (стр. 306) провел на крупной собаке эксперимент по фиксации досок к ее грудной клетке и их стягиванию с помощью веревок. Несколько минут животное оставалось спокойным, но внезапно сильно возбудилось, встало на задние лапы, бросалось на стену, каталось по земле и испускало страшные крики; в конце концов упало на бок. Движения грудной клетки отсутствовали, но мышцы шеи и живота находились в полном и быстром сокращении, слышались сухие и звонкие хрипы, а у носа и рта появилось большое количество слизи. Движения слабели, дыхание становилось редким, и по истечении тридцати четырех минут наступила смерть. Аутопсия показала черную и густую кровь; сердце расслаблено; легкие красные, слегка эмфизематозные, содержащие мало крови, а на их поверхности виднелись черноватые точки и мелкие красные пятна.

Смерть Дездемоны («Отелло» Шекспира) подвергалась резкой критике. Утверждение о том, что она была удавлена (или задохнулась), не согласуется с описанными симптомами (см. Med. News, Philadelphia, May 1st, 1886, p. 489).

Лечение.

Очевидное показание заключается в том, чтобы обнаружить и устранить обструкцию. Средства и методы лечения подробно рассматриваются в хирургических трудах, однако здесь их можно упомянуть вкратце.

Может потребоваться ларингоскопическое исследование. Изогнутый зажим (щипцы) обычно является лучшим инструментом для удаления инородного тела. Сальная свеча может послужить средством для продвижения его в желудок, если под рукой нет бужа. Может применяться аспирация (отсасывание). Чихание может быть вызвано щекотанием носовых ходов; кашель — щекотанием голосовой щели; рвота — раздражением зева или рвотным средством; тело пациента может быть перевернуто вверх ногами, и в таком положении можно щекотать зев либо ввести пальцы обратно в глотку. Джонсон [892] говорит, что в момент переворачивания пациент должен попытаться сделать глубокий вдох; это открывает голосовую щель и облегчает изгнание инородного тела. Вдыхаемый поток воздуха не оказывает заметного влияния на замедление движения инородного тела по направлению силы тяжести.

Нобл рекомендует переворачивать новорожденных младенцев вверх ногами в тех случаях, когда асфиксия предположительно обусловлена анемией головного мозга. Может потребоваться трахеотомия или ларинготамия. Возможна необходимость введения кислорода. Инородные тела вроде остистых соцветий трав и рыбьих голов могут быть извлечены лишь с трудом из-за их острых выступов. Интенсивные страдания и одышка у крепкого субъекта могут потребовать венесекции (кровопускания). Говоря вообще, лучше извлечь инородное тело наружу, чем протолкнуть его в желудок. Беверидж предлагает дуть в ухо, чтобы вызвать рефлекторную реакцию и добиться изгнания инородного тела. Холодные обливания, искусственное дыхание, гальванизм, растирания конечностей, искусственное тепло, стимуляторы через рот и прямую кишку — все это или что-то одно может потребоваться.

Гамильтон [893] утверждает, что бесполезно ожидать хороших результатов от электричества, если прошло пять минут с момента, когда жизнь показалась угасшей; Альтхаус [894] — что спустя три часа после смерти мышцы перестают реагировать на фарадизацию; а Ричардсон [895] — что низкая температура продлевает чувствительность мышцы.

Что касается инсуффляции (вдувания), Ле Бон [896] возражает против ее применения при асфиксии, считая ее вредной и бесполезной. Колен [897] затампонировал трахею лошади; через четыре минуты пятьдесят секунд она была по видимости мертва; тампон удалили и практиковали инсуффляцию в течение пятнадцати-двадцати минут безрезультатно. Он утверждает, что искусственное дыхание бесполезно после прекращения кровообращения.

Фэлл [898] и О’Двайер [899] рекомендуют принудительное вдыхание. Макьюэн [900] использует трахеальную трубку через рот.

Дью [901] предлагает новый метод искусственного дыхания при асфиксии новорожденных; Ласк [902] рассматривает вопрос спасения жизни при мертворождении; Форест [903] — искусственное дыхание в тех же случаях; Рид [904] обсуждает метод Шульце с одобрением; Дьюк [905] погружает младенца в горячую воду; Ричардсон [906] рекомендует искусственное кровообращение путем инъекции в сосуды или электрического возбуждения; Дженнингс [907] рекомендует то же самое; Ричардсон [908] также подробно рассматривает тему искусственного дыхания и электрического возбуждения; Вуаллез [909] описал и рекомендовал аппарат, называемый им спирофором.

После удаления инородного тела остающееся раздражение может вызывать ощущение, будто тело все еще находится на месте.

Смерть может наступить от кровотечения после его удаления.

Посмертные проявления.

Главным образом они соответствуют признакам асфиксии. Могут также иметься признаки внешнего насилия, убийственного или случайного характера, такие как сдавление грудной клетки. Стойкая деформация, уплощение носа и губ, а также экскориации этих частей могут стать результатом насильственного смыкания рта и носа.

КОЖА И КОНЪЮНКТИВА обычно демонстрируют пятна синюшности и точечные экхимозы; синюшность особенно выражена на губах и конечностях. Лицо может быть бледным или фиолетовым; оно часто бывает умиротворенным, особенно если удушье носит случайный характер. Тардье [910] признает, что инфильтрация конъюнктивы и точечные экхимозы лица, шеи и груди иногда также могут обнаруживаться у женщин после тяжелых родов и у эпилептиков. Он приводит результат исследования лиц, погибших от удушья на мосту Конкорд в 1866 году. Лицо и верхние части туловища имели в целом окраску от светло-красной до глубокого фиолетового или черного цвета, с точечными черноватыми экхимозами на лице, шее и верхней части груди.

ГЛАЗА обычно полнокровны. Слизь и иногда кровавая пена обнаруживаются вокруг НОСА и РТА. ЯЗЫК может как высувываться, так и нет.

КРОВЬ обычно темная и очень жидкая. Посмертные раны могут кровоточить. Согласно Тардье [911], жидкость крови наиболее постоянна при сдавлении груди и живота, равно как и ее скопление в сосудах и правых отделах сердца. Ее цвет варьирует от красного до черного.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ и мягкая мозговая оболочка обычно полнокровны. Утверждается, что это неизменно происходит при полнокровии глаз. Маккензи в тринадцати случаях обнаружил полнокровие мозга во всех.

СЕРДЦЕ сильно варьирует по внешнему виду и состоянию. Правый отдел часто наполнен кровью; изредка пуст. Иногда обнаруживаются субперикардиальные экхимозы, обычно вдоль коронарных сосудов. Кровь в сердце может быть частично свернувшейся, если агония была затяжной и имел место частичный доступ воздуха, который постепенно уменьшался. Маккензи [912] обнаружил правые полости заполненными, а левые — пустыми в девяти из тринадцати случаев. Джонсон [913] в результате экспериментов на животных утверждает, что при предотвращении доступа воздуха происходит повышение давления в артериях, правая сторона сердца заполняется, легочные капилляры опустошаются, и поэтому левая сторона сердца пустеет. В результате дальнейших экспериментов [914] он подтвердил свой прежний вывод и добавил, что на стадиях финальной асфиксии наблюдается повышенное давление в легочной артерии и пониженное давление в системных сосудах. Он считает [915], что когда обе стороны сердца содержат кровь, имеет место паралич вазомоторных нервов и артерий.

ТРАХЕЯ обычно ярко-красная и часто содержит кровавую пеною [пену]. ГОРТАНЬ или трахея, а также ГЛОТКА или ПИЩЕВОД могут содержать инородное тело. Если последнее было удалено, можно наблюдать вызванное этим раздражение. ЛЕГКИЕ иногда полнокровны, в других случаях — в норме; цвет красный или бледный. Иногда поражено только одно легкое. Они могут быть эмфизематозными. Маккензи обнаружил их полнокровными во всех тринадцати исследованных им случаях. Легкие молодых людей могут оказаться сравнительно небольшими, почти бескровными и эмфизематозными. Тардье, Альби и другие полагали, что точечные субплевральные экхимозы свидетельствуют об удушьи и обусловлены мелкими кровоизлияниями из переполненных сосудов, которые разрывались при дыхательных усилиях на выдохе. Эти пятна обычно круглые, темные, размером от булавочной головки до маленькой чечевицы, с четкими контурами. Они не похожи на петехии в легких и сердце после пурпуры, холеры, сыпных лихорадок и т. д. и не похожи на кровоизлияния под скальпом после затяжных родов, причем все они варьируют по размеру. Эти точечные пятна обычно видны у корня, основания и на нижнем крае легких. Хофманн утверждает («Lehrbuch»), что они обнаруживаются в задней части легких и в междолевых щелях. Они бесспорно часты после смерти от удушья, и если они хорошо выражены как у взрослых, так и у младенцев, которые дышали, они указывают на удушье, если только не очевидна какая-то иная причина смерти. Саймон, Огстон и Тайди, однако, показали, что они иногда отсутствуют при смертельном удушье и иногда присутствуют при отсутствии удушья, например после повешения и утопления; у плодов до начала родовой деятельности; часто при мертворождении, хотя некоторые из этих случаев, вероятно, обусловлены удушьем от вдыхания жидкости или от давления. Также при смерти от скарлатины, болезней сердца, апоплексии, пневмонии и отека легких. Гросшод [916] цитирует Пинара, который заявляет, что эти экхимозы обнаруживаются у плодов, погибающих от остановки кровообращения. Сам Гросшод провел большое количество экспериментов на животных путем утопления, повешения, удавления и перелома черепа. Экхимозы были обнаружены почти во всех случаях.

Экхимозы частично являются результатом венозного стаза, который преодолевает сопротивление некоторых капилляров, и последние разрываются; частично — аспирационного действия грудной стенки, поскольку легкое не способно наполниться воздухом; но главным образом [917] — вазомоторного сокращения и бокового давления на пике асфиксии, в момент тетанического выдоха. Если асфиксия прерывается до этой стадии, пятна не появляются. Подобные экхимозы могут обнаруживаться под скальпом, в барабанной полости, сетчатке, носу, надгортаннике, гортани, трахее, тимусе, перикарде, в париетальной плевре, вдоль межреберных сосудов, редко — в брюшине, в желудке и иногда в кишечнике; а также в других частях тела, особенно на лице, основании шеи и спереди на груди; при судорожных состояниях, таких как эклампсия и эпилепсия, а также при судорогах от отравления стрихнином и синильной кислотой может наблюдаться прилив крови и полнокровие легких, хотя точечные пятна при этом отсутствуют.

Маккензи в тринадцати случаях удушья от различных причин не смог обнаружить пятна Тардье ни снаружи, ни внутри. Бриан и Шоде [918] заявляют, что они менее постоянны и характерны у тех, кто был засыпан сыпучими веществами.

Огстон [919] утверждает, что у задушенных младенцев экхимозы обнаруживаются в большем количестве в вилочковой железе; в то время как у взрослых, умирающих от других форм асфиксии, они были найдены в этой железе лишь единожды. У задушенных младенцев пятна обнаруживаются гроздьями, а у взрослых, умирающих от утопления, повешения или болезни, — лишь по отдельности и рассеянно. Они отсутствовали в легких лишь у одного младенца.

Они могут распознаваться до тех пор, пока ткань легкого остается неизмененной. Апоплексические пятна в легких, наблюдаемые при удавлении, при удушье не встречаются.

Тардье [920] на основании экспериментов на животных и исследования двадцати трех новорожденных младенцев, обнаруживавших следы насилия вокруг рта, нашел легкие довольно бледными и анемичными, а субплевральные экхимозы — хорошо выраженными. Все случаи смерти были быстрыми. При случаях сдавления груди и живота [921] полнокровие легких было обширным, а легочная апоплексия — частой; более частой, чем при других формах удушья. Он давал стрихнин животным, которые умирали в судорогах, и обнаружил очень нерегулярные и частичные полнокровия, в целом не выраженные, поскольку смерть наступила столь быстро; кровь всегда жидкая; субплевральные экхимозы отсутствовали.

ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЕНКА и ПОЧКИ обычно полнокровны; почки сильнее, чем остальные названные органы. Утверждается, что селезенка часто бывает анемичной. Семенная жидкость иногда обнаруживалась в уретре в неизвергнутом виде.

Пейдж [922] проводил эксперименты на трех котятах, удушая их в золе. Посмертные исследования показали переполненные венозные сосуды, левую сторону сердца — пустой, правую — заполненной темной полусвернувшейся кровью. Легкие раздутые, сильно полнокровные, фиолетового цвета; множество мелких жидких кровоизлияний в паренхиме; субплевральные экхимозы отсутствуют. Пенистая слизь, окрашенная кровью, в трахее и бронхах; бронхи полнокровны. Головной мозг и органы брюшной полости в норме.

Доказательство смерти от удушья.

В данном конкретном случае порой бывает трудно установить, ВЫЗВАНА ЛИ СМЕРТЬ УДУШЬЕМ. Не существует повреждения, которое само по себе могло бы приниматься за доказательство. Однако сопоставление обнаруженных повреждений в сочетании с обстановкой вокруг тела во многих, если не в большинстве случаев позволит сделать определенный вывод.

Младенцы обнаруживались живыми через четыре и пять часов после того, как были закопаны в землю [923]. Если сыпучий материал проник в пищевод и желудок, погребение произошло при жизни. Исключением является случай, когда захоронение произошло после смерти, и хотя следы материала обнаруживаются в дыхательных путях, они НЕ обнаруживаются в пищеводе или желудке.

Комитет по «удушью» Медико-юридического общества Нью-Йорка сообщил [924] о следующей группе проявлений как о доказательствах смерти от удушья: общий венозный характер крови, набухлость крупных вен, полнокровие паренхиматозных органов, особенно у основания головного мозга, легкие в разной степени полнокровные и отечные, пенистая слизь в бронхах, правая сторона сердца всегда полнее левой. Фитц [925] утверждает, что удушье представляет собой состояние, состоящее из группы симптомов и проявлений, наиболее вероятно обусловленных накоплением углекислого газа в крови и дефицитом кислорода. Проявления таковы: кровь темная и жидкая (хотя при постепенном удушье в правой стороне сердца могут быть сгустки), правая сторона сердца заполнена, венозное полнокровие легких (непостоянно), интерстициальная эмфизема легких и венозное полнокровие печени, почек и головного мозга. В данном контексте он предпочитает использовать термин «полнокровие» (engorgement), а не «застой» (congestion).

Тардье [926] утверждает, что когда у младенцев, закопанных в сыпучие вещества, мы находим эмфизему легких высокой степени, кровавую пену в дыхательных путях, обильные субплевральные и субперикардиальные экхимозы и жидкую кровь, погребение произошло при жизни. Такие же повреждения обнаруживаются у мелких животных при аналогичном воздействии.

Не следует забывать, что человек в состоянии алкогольного опьянения или эпилептического припадка практически беспомощен и потому может быть задушен, случайно или иным образом, в обстоятельствах, при которых человек в здравом уме и при памяти смог бы спастись.

Случайное, убийственное и суицидальное удушье.

Случайное удушье часто встречается, как уже было показано. Суицидальное удушье крайне редко. Убийственное удушье имеет место. Инородные тела насильственно вводились в дыхательные пути. Задушение осуществлялось путем помещения лица в различные материалы для предотвращения доступа воздуха; путем давления на грудную клетку; путем насильственного закрытия рта и носа, как при беркинге; путем наложения компрессов на лицо, как в случае с царем Венадáдом [935], которого убил Азаил. «И было на другой день: он взял толстую ткань, погрузил ее в воду и расстер [расстер / расстлал] на его лице так, что тот умер; и воцарился Азаил вместо него». Бенадад к тому моменту уже был тяжело болен, и выздоровления от него не ждали.

Смерть от удушья [928] может рассматриваться как предполагающее убийство, если только факты изначально не относятся к несчастному случаю.

У младенцев удушье, разумеется, является либо случайным, либо убийственным; у взрослых обычно случайным. Отсутствие признаков борьбы у взрослых наводит на мысль о несчастном случае, если нет оснований подозревать предварительное одурманивание наркотиками.

Тейлор [929] обращает внимание на опасную практику некоторых лиц, ухаживающих за младенцами, помещать в рот ребенку мешочек с сахаром для его успокоения; и приводит в пример случай, когда ребенок умер бы от удушья, если бы не счастливое обнаружение части мешочка, выступающей изо рта.

In ten years, 3,612 deaths were reported in the city of London, of infants smothered by being overlaid.[930]

Младенцы могут родиться в массу крови и фекалий, из которой оставшаяся без помощи мать в силу своей слабости оказывается не в состоянии их извлечь.

Пейдж [931] экспериментально показывает, что дыхательное усилие при энергичном напряжении достаточно для того, чтобы увлечь мелкие предметы в дыхательные пути. Угольки таким образом попадали в трахею и пищевод котят и кроликов. Беренгье [932] экспериментировал на новорожденных щенках, помещая их в золу, гипс и крахмал. В золе они жили пятнадцать часов; она проникала до середины пищевода, но задерживалась у голосовой щели. Гипс и крахмал образовывали с ротовой слизью пасту, и продвижение этой массы было не столь значительным, как у золы. Ни в одном случае ни один из материалов не прошел за пределы голосовой щели. Тардье [933] исследовал трех младенцев, которые были закопаны при жизни. Один находился в золе: нос был забит, рот полон; зола также в пищеводе и желудке, но в гортани или бронхах отсутствовала. Второй младенец находился в навозе; зеленоватое вещество было обнаружено во рту и желудке. Третий — в отрубях (в чем призналась мать); нос и рот были забиты, но в горле ничего не было; несколько зернышек в трахее. Тардье экспериментировал на кроликах и морских свинках, закапывая их в отруби, песок и гравий, причем некоторые из них были живыми, а другие мертвыми. У тех, что были закопаны живыми, он обнаружил вещество, заполняющее рот и нос до основания языка; в большинстве случаев пищевод и трахея не были затронуты. У животных, сначала убитых, а затем закопaнных, вещество не проникало во рот или нос. Только в одном случае он обнаружил золу в гортани и трахее кролика, который был закопан спустя много часов после смерти в ящике с золой. Маттиссен [934] держал морскую свинку вниз головой, погрузив ее нос под ртуть; легкие были полны шариков ртути (у которой удельный вес равен 13,5). Собака была погружена головой вперед в жидкий гипс; гипс был обнаружен в бронхиальных трубках.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ КЕЙСЫ.

Случайные.

1. Huppert: Vier. ger. Med. und öff. San., 1876, xxiv., pp. 237-252. — Два случая. Мужчина поперхнулся куском хлеба в глотке. Во втором случае эпилептик задохнулся от сгибания подбородка к гортани. В обоих случаях в уретре около меатуса была обнаружена эякулированная семенная жидкость; определено с помощью микроскопа.

2. Johnson: Lancet, 1878, ii., p. 501. — Мальчик проглотил пенни, лицо посинело; глазные яблоки выпячивались; симптомы вскоре прошли. Несколько часов спустя выяснилось, что он не может глотать твердую пищу, а жидкую — лишь с трудом и кашлем. Горло сильно раздражено; из рта выделяется слизь, иногда окрашенная кровью; влажный дребезжащий звук в горле при дыхании; частый кашель; не мог спать. Ларингоскоп показал пенни в верхней части пищевода, сразу под отверстием гортани. Удален длинными изогнутыми щипцами.