Похоже, что несчастные случаи происходят непосредственно с людьми вне помещений чаще, чем с теми, кто находится в домах или других зданиях. Находясь внутри зданий, пораженные люди обычно располагаются вблизи открытой двери или окна, через которые проникает молния, и они подвергаются бо́льшей опасности от этого источника при наличии поблизости какого-либо металлического объекта или хорошего проводника. Лица, которые носят с собой или на себе металлические предметы, тем самым делают себя более уязвимыми для получения травм подобным образом.
Не только вероятность получения травмы от молнии в некоторой степени варьируется в зависимости от условий воздействия или положения человека — как по отношению к свободному доступу атмосферного воздуха, так и к контакту с металлическими предметами или другими хорошими проводниками либо их близости, — но и тяжесть травм в значительной мере может зависеть от того, что на них надето или что они при себе имеют, а также от состояния их одежды в данный момент. Если одежда мокрая, она будет служить хорошим проводником, равно как и любой металлический предмет на теле человека. Мы уже упоминали о влиянии металлических предметов на прохождение электричества к телу и от него, а также о состоянии кожи в связи с этим. Законы проводимости и сопротивления для атмосферного электричества (молнии) точно такие же, как и для других форм. Отсюда следует, что чем выше сопротивление электричеству в точках его входа в тело или выхода из него, тем глубже будет ожог. Так, мы нередко обнаруживаем, что молния на своем пути от головы к стопам встречает цепочку или грыжевой бандаж, и почти неизбежно по меньшей мере часть тока следует по этому пути, вызывая глубокий ожог в месте его повторного перехода в кожу. Все внешние ожоги от молнии, за исключением начального, определяются положением и состоянием тела, одежды и находящихся поблизости проводников. Всякое электричество подчиняется одному и тому же закону и, грубо говоря, следует по пути или путям наименьшего сопротивления.
Одежда, надетая на человеке в момент удара молнии, может претерпевать самые разнообразные изменения. Иногда она полностью срывается с несчастного пострадавшего, которого, как в случае, описанном Куком и Бултингом, приходится защищать мешками или другими наспех импровизированными укрытиями. В случае, описанном Насоном, тринадцатилетняя девочка была поражена на улице, причем большая часть ее одежды была сорвана и разорвана в клочья, а верхняя часть шляпы, содержавшая стальные проволоки, была оторвана от полей. В случае Уилкса тело было обнажено полностью, и не осталось абсолютно ничего, кроме части левого рукава мужской фланелевой рубахи. Одежда порой разорвана на мельчайшие клочки, подобные тем, что находят в мышином гнезде, как описано Ван Хорном, а в другом случае (Клаес), когда пострадавший находился на борту судна, его шерстяная куртка была разорвана на мелкие кусочки, которые прилипли к канатной оснастке, а палуба была покрыта волокнами шерсти, столь же тонкими, как ватная шерсть. В этом случае уток брюк, как утверждалось, был полностью уничтожен, тогда как основа осталась нетронутой.
Одежда также часто оказывается обгоревшей. В ней не только прогорают дыры — как это обычно бывает в точке удара молнии и в точке выхода из тела, — но она может и воспламениться. Ее могут обнаружить дымящейся или охваченной пламенем.
Из всех поврежденных частей одежды обувь, пожалуй, страдает чаще всего, поскольку электричество весьма склонно покидать тело через стопы, а сопротивление при этом велико. В результате ботинок или туфля часто получает повреждения. Иногда он пробит, как пулей, или в нем прорвана большая дыра, либо он может быть разорван на части или превращен почти в пух, тогда как сама стопа остается невредимой. Обувь может быть разорвана, сморщена и обгорела. В одном случае подошвы туфель исчезли; в другом — голенище ботинка было аккуратно отделено от подошвы, а оба ремня были вырваны; в то время как еще в одном случае ботинки были сорваны напрочь.
Масштаб повреждений одежды не обязательно соответствует масштабу повреждений тела. Человек может быть убит молнией, в то время как его одежда остается невредимой. С другой стороны, одежда может быть разорвана на куски, сорвана или даже частично обгореть, тогда как находящаяся под ней часть тела остается невредимой.
Симптоматология. — Симптомы поражения молнией в общих чертах напоминают симптомы, обусловленные токами высокого напряжения. Как и в случае последних, их можно разделить на прямые, производимые непосредственно самой молнией, и непрямые, или вторичные, возникающие посредством воздействия других факторов.
В более легких случаях пострадавший чувствует себя ошеломленным и онемевшим и может на короткое время потерять сознание или не потерять его. В момент удара они могут ощутить удар, и они часто видят ослепительную вспышку. По восстановлении способностей могут наблюдаться временная анестезия или слабость одной или нескольких конечностей, которые редко продолжаются более двадцати четырех часов. Наблюдается общий шок организма, иногда кратковременная незначительная потеря памяти, а порой тошнота и рвота. Часто отмечаются изменения цвета кожи средней площади, нередко ожоги и волдыри. Такие пострадавшие обычно принимали удар на одну из конечностей или избегали полной силы разряда. В более тяжелых случаях пациент немедленно теряет сознание и может оставаться без сознания в течение нескольких часов. Он переходит в состояние коллапса с частым, слабым пульсом и холодными конечностями, при этом зрачки расширены. При возвращении чувств обнаруживаются те же симптомы, что и в менее тяжелых случаях, но более выраженные. Потеря памяти может быть заметной, а интеллект временно ослабленным, в то время как слабость и анестезия конечностей сохраняются дольше. Наружные повреждения, ожоги и раны, как правило, более тяжелые.
В смертельных случаях, когда причиной гибели непосредственно является электричество, она обычно наступает мгновенно или по крайней мере без восстановления сознания. Она может быть вызвана шоком либо апоплексией, то есть внутричерепным кровоизлиянием, либо прямым воздействием электричества на головной мозг. Разумеется, смерть часто является следствием ожогов или непрямых травматических повреждений.
Непрямые травматические повреждения, вызываемые молнией, обусловлены либо потерей сознания пациентa, из-за которой он падает и тем самым получает травму, либо прямым действием на него электричества, сбивающего его с ног или отбрасывающего на некоторое расстояние, порой с большой силой, либо, наконец — и это, пожалуй, наиболее частая причина, — ударом или давлением объектов, которые разрушаются или сбрасываются электричеством и, ударяя человека или падая на него, причиняют ему тяжелые увечья. Так, люди погибали от падения пораженных молнией зданий, сараев, деревьев или их ветвей. Разумеется, таким образом могут возникать травмы всех видов.
Прямыми внешними повреждениями, вызываемыми молнией, являются ожоги, подкожные кровоизлияния, изменения цвета и рисунки на коже — древовидные или металлические, разрывы тканей или раны.
Ожоги возникают почти во всех, возможно во всех тяжелых случаях поражения молнией. Они могут быть любой степени тяжести или всеми ими одновременно и могут распространяться на весьма небольшие участки либо на все тело или почти на все тело. Они могут заключаться в простом опалении волос или быть очень глубокими и доходить до кости. Как указано ранее, глубокие ожоги обнаруживаются в точках сопротивления току — в точках его входа в тело и выхода из него, а также, в меньшей степени, во всех точках, где его путь затруднен. Это происходит везде, где одежда застегнута туго или прижата к телу, следовательно, особенно на шее, талии, коленях, а иногда и на лодыжках. Таким образом, локализация ожогов определяется точкой попадания молнии в человека, его позой в тот момент, а также покроем одежды и наличием металлических предметов. В подавляющем большинстве случаев верхней частью тела является та часть, в которую молния попадает в первую очередь, откуда она спускается вдоль тела к земле. Поэтому мы склонны обнаруживать тяжелый ожог в области верхней части тела — головы, шеи или плеч; затем более или менее выраженное обугливание, опаление или ожог в виде полосы или полос различной ширины вниз по телу (причем ожоги глубже там, где одежда более тесная или где металлические предметы соприкасаются с телом или находятся рядом с ним); и, наконец, глубокий ожог в ближайшей точке контакта с землей, обычно на пятке или какой-либо части стопы.
Тем не менее ожоги весьма вариабельны. Глаза могут быть обожжены и тяжело повреждены или уничтожены. Известны случаи, когда молния проникала в рот и обжигала слизистую оболочку изнутри. Более глубокие ожоги нередко принимают форму отверстий. В случаях Хойснера на подошвах стоп было обнаружено около двадцати белесовато-серых пятен размером от чечевичного зерна до горошины. Волосы обычно опалены и могут быть выжжены на больших участках либо полностью, как в случае, описанном Бернаром.
Раны. — Они могут быть прямыми или непрямыми. Здесь мы поговорим только о первых. Подобно ожогам, они обычно возникают в точках наибольшего сопротивления, то есть в местах входа и выхода, однако их можно обнаружить в любой части тела. Они могут быть чистыми, как будто сделанными острым ножом, либо рваными и неровными, с ушибленными или обгорелыми краями. Они могут представлять собой отверстия, выглядящие так, будто их выбили.
Ушибы или экхимозы. Они также могут производиться непосредственно молнией и, подобно ожогам и ранам, чаще всего возникают там, где сопротивление наибольшее. Они могут иметь существенное судебно-медицинское значение, как в случае Фреде, где на шее имелись экхимозы, аналогичные тем, что образуются от пальцев руки при удушении. В случае, описанном Куком и Бултингом, правая сторона тела выглядела как утрированный пример трупных пятен. Иногда также обнаруживаются темно-коричневые пятна, мелкие или крупные, которые могут быть мягкими и при разрезе содержать жидкую кровь, либо они могут быть твердыми и пергаментными, сухими и бескровными на разрезе.
С ними тесно связаны так называемые дендроидные, или древовидные, знаки, представляющие собой темные красноватые полосы или полоски, часто более или менее дихотомически ветвящиеся, не исчезающие при надавливании и обнаруживаемые на телах пораженных молнией. Хотя обычно они имеют упомянутую форму, они могут принимать и другие очертания, например форму неправильной звезды с зигзагообразными лучами. Балфур зарисовал прекрасный пример таких образований.
Металлическое окрашивание кожи наблюдалось в тех случаях, когда в момент удара молнии с ней соприкасались металлы. Эти пятна могут быть стойкими и обусловлены внедрением мелко измельченного металла. Ричардсону удалось воспроизвести это искусственно на животных. Он установил, что для этого требуются два условия: чтобы металлический проводник был достаточно тонким, чтобы оказывать сопротивление току, и чтобы сам ток представлял собой электрический разряд низкого напряжения.
Утверждается, что при ударе молнии происходило выпадение волос, хотя сами волосы не были сожжены. Описан один случай, когда после тяжелого удара выпали, как говорят, все волосы на теле.
Симптомы
В данном разделе мы рассмотрим лишь те симптомы, которые, насколько удается установить, являются прямым результатом действия электричества, а не вторичными по отношению к травмам.
Сначала мы рассмотрим те из них, которые относятся к нервной системе.
Потеря сознания. — Это явление наблюдается в той или иной степени во всех случаях, кроме самых легких. Оно варьирует от легкого кратковременного оцепенения способностей до глубочайшего ступора или комы. В последнем случае оно может длиться часами или даже днями. При выздоровлении у пациента нередко наблюдается некоторая потеря памяти, он некоторое время остается ошеломленным и дезориентированным, а определенная тупость или притупление интеллектуальных способностей могут сохраняться в течение значительного периода времени. Эта потеря сознания часто сопровождается приливом крови к лицу и расширением зрачков, либо, с другой стороны, пациент может демонстрировать все симптомы коллапса.
Потеря памяти в отношении удара молнии после восстановления сознания — явление нередкое. Она часто бывает полной в отношении любых воспоминаний о молнии, и может не остаться никаких воспоминаний о грозе. Иногда дефект памяти сохраняется наряду с общим психическим ослаблением (Джеймс).
Психическое заболевание. — Может возникать состояние психического ослабления, длящееся по меньшей мере недели или месяцы. Утверждается, что имели место мания и бред ужаса.
Различные симптомы нарушения нервного равновесия не редкость. Среди них можно упомянуть тремор, бессонницу и невротический страх перед грозой и электричеством. Нет сомнений в том, что некоторые лица, подвергшиеся удару молнии, по крайней мере на какое-то время становятся необычайно восприимчивыми к воздействию атмосферного электричества.
Утрата двигательной функции — паралич. — Это весьма частый результат удара молнии. Глемиплегия нередка. В случае Бонне пациент был поражен молнией в голову, что вызвало у него рваную рану левого виска, но не повредило апоневроз. При восстановлении сознания у пациента обнаружилась левосторонняя гемиплегия с вовлечением лица и обеих конечностей, сопровождающаяся уменьшением чувствительности на левой половине тела. Чувствительность нормализовалась через два дня, но частичная гемиплегия осталась навсегда. В случае Дюрана наблюдалась почти полная правосторонняя гемиплегия с сопутствующей гиперестезией и некоторым нарушением речи. Глотание и жевание были затруднены, наблюдалась стойкая икота. Отмечались светобоязнь и гиперестезия. Через две недели состояние пациента улучшилось, и он в конце концов выздоровел. Нередко наблюдается временная гемиплегия.
Могут возникать практически все формы параличей конечностей. Мы можем наблюдать паралич всех конечностей, или обеих рук, или ног, либо моноплегии. Параплегия возникает не очень редко. Обычно она непродолжительна. Она может сопровождаться параличом мочевого пузыря. Могут поражаться только отдельные мышцы или группы мышц.
Может наблюдаться птоз наряду с параличом других ветвей глазодвигательного нерва, вызывающий диплопию. Паралич лицевого нерва также встречается изолированно: в одном случае он длился всего двадцать четыре часа, в другом — один месяц.
Иногда обнаруживается затруднение жевания, но гораздо чаще сообщается о затруднении глотания.
Могут возникать задержка мочи, дизурия или недержание мочи, а также иногда наблюдается паралич прямой кишки, обычно временный, и порой упорные запоры, которые в одном случае сочетались с параличом мочевого пузыря и моноплегией.
Афазия в различной степени и различные формы дисфазии или нарушения речи нередки. Как правило, они носят временный характер.
Сообщается об утрате координации в нижних конечностях с частичным параличом мочевого пузыря и прямой кишки.
Судороги. — Эпилепсия может быть спровоцирована молнией: это более вероятно у человека, ранее предрасположенного к эпилептическим припадкам. Истерические судороги и спазмы также могут возникать как немедленно, так и в качестве более отдаленного последствия, как правило, у предрасположенных лиц. Утверждается, что имеют место тетания и каталепсия.
Клонические спазмы всего тела и судорожные движения конечностей происходят не слишком редко. В некоторых случаях в пораженных конечностях на некоторое время сохраняется выраженная чувствительность, так что при прикосновении они немедленно приходят в состояние клонических спазмов.
Нарушения чувствительности. — Боль возникает почти во всех случаях. Чаще всего она является вторичным следствием ожогов и других травм. Однако нередки случаи, когда она выступает в качестве прямого симптома в виде жгучей или колющей невралгии в пораженной конечности или конечностях. Иногда первым ощущением при восстановлении сознания оказывается боль по всему телу или локализованная лишь в некоторых его частях, однако интенсивность и характер боли, помимо той, что вызвана травмами, сильно варьируют. У одного пациента отмечалась жгучая боль в спине и ноге, продолжавшаяся всего полчаса после восстановления сознания. В другом случае боли ощущались повсеместно по истечении первой недели. В целом сильная боль в некоторых или во всех конечностях и реже в голове, протекающая без паралича и длящаяся несколько дней, случается нередко. В одном случае, описанном Пейджем, пациент испытывал сильную боль в голове, шее, руках и груди; боль в голове была постоянной, сильной и длилась семь дней, в остальных местах — менее постоянной.
Описывалась боль в руках, сопровождающаяся параличом и анестезией и длящаяся три месяца.
Головная боль нередко выступает в качестве позднего или вторичного симптома.
Нарушения чувствительности, отличные от боли, нередки.
Определенная степень гиперестезии почти всегда присутствует в пораженной части тела сразу после удара. Она часто бывает столь выраженной, что ее нельзя полностью объяснить ожогами или другими травмами. Обычно она весьма кратковременна и проходит через несколько часов. В некоторых случаях, как утверждается, сохраняется постоянная или длительная чувствительность к действию электричества.
Анестезия, то есть утрата или снижение чувствительности, возникает либо с параличом, либо без него. В случаях, описанных Балфуром, один мальчик говорил, что не чувствует своих ног, а другой — что его руки ампутированы. В случае, описанном Фри, наблюдалась потеря чувствительности в правой верхней конечности от локтя до пальцев и в левой нижней конечности от колена до пальцев стопы. Как правило, потеря чувствительности носит временный характер и быстро проходит, однако она может сохраняться наряду с параличем в течение некоторого времени. В таких случаях следует подозревать либо органическое поражение, либо травматический невроз.
Парестезии весьма часты после удара молнии. Наиболее частым, пожалуй, является субъективное ощущение онемения. Могут возникать покалывание, ползание мурашек и ощущение «булавочных уколов».
Рефлексы. — Как правило, глубокие рефлексы остаются нормальными. Поверхностные рефлексы пораженных частей по крайней мере временно усиливаются.