«Медицинская юриспруденция, судебная медицина и токсикология. Том 1»

Кипящая вода. — Ошпаривания кипящей водой могут быть настолько незначительными, что вызывают лишь покраснение, либо настолько тяжелыми, что вызывают выраженные и характерные симптомы. Отмечаемыми в тяжелых случаях проявлениями являются пепельный оттенок кожи, сопровождающийся мокнущим или размягченным видом и образованием волдырей. Иногда эти черты трудно отличить от признаков ожогов иного происхождения. Почернение кожи и обугливание тканей никогда не являются следствием ошпаривания кипящей водой. Как и при любых ожогах, вовлечение большой площади делает ранний летальный исход вероятным. В тяжелых случаях, не обязательно фатальных, иногда случается гангрена травмированных участков. Большинство встречающихся случаев носят случайный характер, однако случаи ошпаривания горячей водой с умыслом причинить вред отнюдь не редки, помимо травм и смерти в результате взрывов котлов, разрывов паропроводов и т. д. Периодически регистрируются случаи смерти детей, душевнобольных или ослабленных лиц от непреднамеренного погружения в ванну с горячей водой (Случай 21).

Тяжелые и фатальные ожоги рта, зева и гортани у малолетних детей происходят от вдыхания пара или проглатывания кипящей воды из заварного чайника или обычного чайника при попытке напиться (Случай 5).

Ожоги горящим маслом производят эффекты и внешние проявления, сходные с таковыми от расплавленных металлов.

Ожоги пламенем специально характеризуются обгоранием поверхности. Волосы на непосредственно обожженном участке обгоревшие, и обычно также волосы в окрестностях обожженных пятен. Подобные условия не могли бы стать результатом ошпаривания горячей водой, кипящим маслом или лишь воздействием горячего тела.

Ожоги нефтью или ее производными напоминают ожоги от пламени, за исключением того, что поврежденные части тела не только обгоревшие, но и почерневшие, и обычно обожжены сильнее, чем одним пламенем, поскольку одежда удерживает горящее вещество в контакте с частями тела. Запах агента также весьма заметен.

Ожоги кислотами и коррозирующими веществами. — Травма, производимая минеральной кислотой, едкими щелочами и т. д., часто служила предметом судебного разбирательства. К «обливанию купоросом», как это называли, прибегали и иногда прибегают с вредоносным умыслом причинить травму. Не зафиксировано ни одного случая смерти, происшедшего прямо и исключительно по этой причине, но имели место тяжелые увечья, влекущие потерю зрения и т. п. Тейлор [701] ссылается на случай, когда муж во сне налил серную кислоту в ухо спящей женщине. Смерть последовала через шесть недель от заболевания головного мозга, возникшего косвенно в результате применения кислоты.

Внешние проявления ожога минеральной кислотой отличаются от термических ожогов без особого труда. Образующийся струп не сухой и кожистый, как при ожоге теплом, а мягкий и легко отторгающийся. Вокруг места травмы нет покраснения, цвет ожога однородный, и волдыри не образуются. Чернения кожи не наблюдается, волосы не обгорели. Цвет кожи вокруг поврежденного участка может предоставить ценные свидетельства о природе примененного агента. Азотная кислота производит желтое пятно, серная — темно-бурое, а соляная — буровато-желтое [702]. Одежда также способна предоставлять характерные улики посредством произведенных изменений цвета; а разрушающий агент может быть определен химическим анализом ткани [703].

Невозможно отличить посмертный ожог от прижизненного, вызванного кислотой, когда не произошло никакой жизнедеятельной реакции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ.

Классификация ожогов в соответствии с тяжестью нанесенной травмы представляет собой наиболее практичный подход. Согласно этому плану, ожоги можно разделить на четыре общих класса:

I. Ожоги, при которых повреждены только кожа или подкожно-жировая клетчатка.

II. Ожоги, затрагивающие мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

III. Ожоги, вовлекающие внутренние органы и кости.

IV. Ожоги, в которых три других класса различным образом смешаны.

Класс I. — Кожа в таких случаях, какие могут возникнуть от кратковременного контакта с горячим предметом или водой, близкой к кипению, обнаруживает легкое покраснение или обгорание без оставляющего след следа. Боль значительная.

Класс II. — В наиболее мягких случаях кожа разрушается на всю толщину, а травмированные участки заняты струпами желтовато-серого или коричневатого цвета. Окружающая кожа покрасневшая, а образование волдырей происходит либо немедленно, либо спустя несколько часов. В этих случаях после заживления остается блестящий рубец без стягивания окружающих тканей. В более тяжелых случаях подкожно-жировая клетчатка и подлежащие мышцы и нервы разрушаются. Образующиеся черноватые струпья нечувствительны и отторгаются путем нагноения, оставляя внизу гранулирующую поверхность. Обычно отмечается обширное покраснение окружающих тканей с образованием волдырей в той или иной степени. Возникающие рубцы вместе с кожей и прилегающими структурами склонны к сокращению, что ведет к значительной деформации в зависимости от локализации и площади. Столь велика деформация при повреждениях конечностей или даже некоторых частей головы и туловища, что для ее устранения требуются обширные хирургические операции.

Класс III. — Ожоги этого класса настолько тяжелы, что результатом обычно является немедленный летальный исход. Подобные случаи предполагают продолжительное воздействие пламени или источника интенсивного тепла. Описанные как принадлежащие к предыдущему классу проявления частично обнаруживаются здесь с добавлением обугливания или карбонизации разрушенных частей.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖОГОВ.

Последствия ожогов можно рассматривать как I. Местные и II. Общие (конституциональные).

Местные последствия. — В различных случаях эффекты варьируют в соответствии с площадью и тяжестью ожога. Покраснение, волдыри, разрушение эпидермиса и подкожно-жировой клетчатки, почернение кожи, обгорание волос и прожаривание частей тела встречаются в различной степени. В некоторых тяжелых случаях все они обнаруживаются на одном теле. Произведенное покраснение варьирует по интенсивности и площади в зависимости от природы вызвавшего ожог агента, его формы и продолжительности воздействия на участок.

Вскоре после нанесения ожога между обожженными частями и неповрежденной кожей появляется особая линия покраснения. Эта красная линия разграничения образована сильно инъецированными сосудами и в некоторых случаях становится важнейшим судебно-медицинским признаком. Образование волдырей может быть единичным или множественным, состоящим из одного или двух крупных и наполненных пузырей либо ряда крупных и мелких, рассеянных по обожженным участкам, причем одни не повреждены и до сих пор удерживают свое содержимое, другие разорваны и лишены эпидермиса либо имеют разрывы, через которые их сыворотка вылилась на окружающие ткани. В некоторых случаях ожогов на коже возникают трещины или щели, обусловленные действием тепла, делающим ее сухой и хрупкой и вызывающим ее разрыв при движениях пациента (Случай 8). Эти трещины чаще всего отмечаются вблизи суставов [704]. Они напоминают раны, и иногда бывает важно точно различить их характер. В некоторых случаях трескается только кожа, в других вовлекаются и подлежащие ткани. Это различие зависит от глубины ожога. В первом состоянии кожа раскалывается, оставляя обнаженным подкожный жир, который в некоторых случаях частично плавится от тепла и вытекает по краю трещины на окружающую кожу (Случаи 8, 13). Кровеносные сосуды в таких случаях обычно не обожжены и благодаря своей эластичности остаются протянутыми через трещину (Случай 14). Мелкие из них можно разглядеть при тщательном осмотре с помощью лупы: их следует искать всегда. Во втором классе травм сосуды вовлечены в ожог и разрываются вместе с растрескиванием кожи. Важность тщательного наблюдения этих трещин подчеркивается в случаях мнимых ран в сочетании с обгоранием. Может потребоваться решить, являются ли раны результатом действия тепла, как описано выше, или они были причинены каким-то острым инструментом или оружием. Внимательный осмотр краев ран покажет, являются ли они рваными в результате растрескивания или ровно обрезанными острым инструментом. Отсутствие признаков, указывающих на кровотечение на окружающих частях, и обнаружение необожженных кровеносных сосудов, проходящих через трещину, установят дифференциальный диагноз. Раны вышеуказанного характера, возникшие в результате действия огня, могут существовать на том же теле наряду с ранами от реального насилия. Поэтому во всех случаях важно исследовать каждую рану с особым вниманием и зафиксировать ее положение, форму, глубину и другие характеристики.

Общие (конституциональные) последствия. — Как и при любых внезапных и насильственных травмах, влияние тяжелого ожога на нервную систему весьма заметно. Это проявляется в симптомах «шока» с бледностью и холодностью поверхности тела, слабым пульсом, ознобом или дрожью и склонностью к коллапсу. В других случаях, оказывающихся немедленно фатальными, за этими симптомами следует затрудненное дыхание с последующей смертью от комы. В иных случаях судороги предшествуют смерти, в то время как в случаях, не являющихся немедленно смертными, за первыми общими симптомами следует более или менее несовершенная реакция.

Смерть от мозгового полнокровия или выпота может наступить до появления каких-либо определенных признаков реакции. В некоторых случаях возникает легочное полнокровие или отек с плевральным выпотом или без него, заканчивающийся смертью до реакции. Этот период обычно охватывает первые два дня. В некоторых случаях мгновенная смерть наступает от депрессии, вызванной силой боли. В течение последующих двух недель наступает период воспалительной реакции, когда развиваются воспаления грудной и брюшной полостей с язвенными процессами в некоторых органах, приводящие к летальному исходу (Случаи 10, 11, 16).

Причины смерти.

Причины смерти обусловлены несколькими обстоятельствами. Этот факт отчасти объясняется соотношением, существующим между спинномозговой и вегетативной нервными системами, а также между иннервацией поверхности и иннервацией внутренних органов, которые в случаях обширной травмы пропорционально изменяют состояние висцеральных органов. Поскольку смерть при ожогах проистекает из различных причин, удобно рассматривать их в рамках двух классов:

1-й. Немедленно фатальные.

2-й. Фатальные спустя определенный интервал времени.

ПЕРВЫЙ РАЗДЕЛ включает случаи, когда лишение свежего воздуха и присутствие удушающих продуктов горения (моноксида углерода и диоксида углерода) являлись непосредственными причинами смерти от удушения или асфиксии (случаи 9, 18).

Несчастные случаи при попытке спастись или травмы от падающих стен либо балок могут вызвать смерть немедленно, а обгорание тела происходит впоследствии.

Немедленная смерть может наступить от обморока или коллапса вследствие сильного нервного шока от боли, вызванной ожогами.

ВТОРОЙ РАЗДЕЛ включает те состояния, при которых смерть может наступить в относительно ранние сроки от комплекса причин, менее непосредственных, чем те, которые только что упомянуты.

Церебральная конгезия (полнокровие мозга) и экссудация, приводящие к смерти от комы, наблюдаются нередко (случай 15). В связи с этим Тейлор [705] приводит случай предполагаемого отравления опиумом при лечении ожога у ребенка, скончавшегося в коматозном состоянии, и подчеркивает нежелательность применения опиума или его препаратов у детей при ожогах какой-либо степени тяжести. Утверждаемая опасность едва ли заслуживает рассмотрения. В упомянувшемся случае Абернети, выступавший в качестве эксперта-свидетеля, приписал смерть коме, вызванной воздействием ожога. Необходимо помнить о мощном депрессивном влиянии боли у лиц с чувствительной нервной системой и о вероятности наступления от нее смерти вследствие шока.

Воспалительные состояния дыхательных путей или органов представляют собой распространенные последствия; часты пневмония, бронхит и внезапная конгезия или отек легких (случаи 11, 15, 16).

Воспаление кишечника, вызывающее перитонит и изъязвления кишечника с сопутствующим кровотечением или без него, встречается в качестве частой патологии (случай 10).

В других случаях причиной смерти становится гангрена или септицемия.

Истощение вследствие обширного и продолжительного нагноения либо из-за сильной и долго продолжающейся боли и прочих состояний приводит к летальному исходу в иных случаях (случай 12).

С юридической точки зрения ожоги и ошпаривания относятся к повреждениям, представляющим угрозу для жизни, однако не квалифицируются как раны. Они могут признаваться опасными в зависимости от площади покрытой ими поверхности, а не от глубины затрагиваемых ими тканей.

Обширное повреждение чувствительных нервных структур и прекращение функции либо разрушение значительной части потовых путей делают обширные поверхностные ожоги гораздо более смертоносными, чем те, которые ограничены небольшой частью конечности, например, но могут быть глубокими. С судебно-медицинской точки зрения желательно установить тот факт, насколько большая поверхность должна быть повреждена, чтобы оказаться смертельной. Попытка свести этот вопрос к указанию точной минимальной площади в квадратных дюймах представляется крайне нежелательной и способной привести к ошибочным выводам.

Возможно сделать общее утверждение, подлежащее некоторым оговоркам, которое может послужить основой для вывода, поскольку каждый отдельный случай должен рассматриваться с учетом его собственных обстоятельств.

Ожог, захватывающий две трети тела, можно считать неизбежно смертельным; однако повреждение гораздо меньшей доли, даже одной четвертой поверхности, приводило к смерти. Оговорки, которые следует делать при ожогах меньшей площади, весьма выражены. Пораженная часть имеет очень большое значение. Ожоги туловища более смертоносны, чем ожоги конечностей; а ожоги половых органов [706] и нижней части живота особенно опасны (случай 7).

Характер ожога — является ли он единичным и непрерывным либо множественным и рассредоточенным по различным частям тела — представляет собой важнейшее модифицирующее обстоятельство, затрагивающее вопросы чрезмерной боли и трудности обеспечения необходимого лечения для всех поврежденных участков.

Физическое состояние пациента и чувствительность нервной системы к боли оказывают мощное определяющее влияние. Ожоги у детей и чувствительных, нервных женщин исключительно серьезны и требуют неблагоприятного прогноза.

Самопроизвольное возгорание. — Самопроизвольное возгорание человеческого тела серьезно обсуждалось в данной связи, и предпринимались попытки объяснения широко известных случаев. Автор обращается к этому предмету здесь исключительно с целью заявить, что не существует никаких достоверных доказательств возможности какого-либо подобного состояния или результата.

Лечение.

В случаях тяжелых ожогов внимания требуют как общее состояние, так и местная патология. Местно применялось огромное разнообразие средств: используются крахмал, камедь, оксид цинка, раствор каучука, коллодий, хлопчатобумажная вата, смесь льняного масла и известковой воды на вате или марле, а также множество других агентов. Важным соображением является изоляция воздуха от поврежденной поверхности и обеспечение для нее защитного покрытия. Общее лечение различается в зависимости от конкретных случаев; однако его главная цель заключается в снятии боли, выведении из шокового состояния и поддержке угнетенной нервной системы.

Для первого показан опиум или его препараты в надлежащих дозах. В некоторых случаях дополнительно требуются спиртные напитки. После наступления стадии реакции терапия должна определяться воспалительными процессами; либо позднее — истощением от продолжающейся боли, нагноения и т. д.

Посмертные проявления.

При НАРУЖНОМ посмертном исследовании обгоревшего тела следует сделать тщательные записи о поле, предполагаемом возрасте и каждом обстоятельстве, ведущем к установлению личности индивидуума. Обожженные участки должны быть подвергнуты специальному осмотру на предмет их состояния: проявляют ли они покраснение, образование пузырей или обугливание. Следует рассчитать площадь поверхности, покрытой ожогами, а также соотношение обожженных частей с неповрежденными — разделены ли они резко очерченной линией покраснения или сливаются со здоровой кожей без демаркационной линии. Состояние волдырей следует проверить на предмет того, являются ли они наполненными или пустыми, а их содержимое — на предмет того, состоит ли оно из прозрачной или мутной сыворотки.

Внутри. — В некоторых случаях при исследовании никаких патологических изменений не обнаруживается. Обычно это те случаи, когда смерть наступила от шока или сильной боли (случай 12). Как правило, слизистая оболочка дыхательных путей полнокровна. Однако в некоторых случаях никакого покраснения обнаружить не удавалось. Там, где смерть наступила от удушения и асфиксии, в трахее и бронхиальных трубках обнаруживали темную, закопченную или сажистую слизь [707] (случай 9).

Серозные оболочки головного мозга, грудной и брюшной полостей во многих случаях оказываются покрасневшими, с более или менее значительными выпотами в желудочки головного мозга, а также в плевральную, перикардиальную и брюшинную полости вследствие внезапного притока крови с поверхности, вызванного местными повреждениями.

Когда тело сильно обуглено или кремировано, обычно остается скелет, и по размеру и развитию костей возможно определить возраст, а по форме костей таза — пол. Следует провести тщательные поиски особых предметов идентификации. Искусственные зубы, [708] часы с цепочкой, пуговицы и т. д. сами по себе оказывались достаточными для опознания кремированных останков (случай 23). Если все тело и даже кости обратились в песок или пепел, в результате тщательных поисков могут быть обнаружены некоторые фрагменты костей и т. д. Просеивание золы позволит получить кусочки костей и т. п., которых может оказаться достаточно для обнаружения присутствия человеческих останков [709] (случай 24). Химический анализ золы также поможет в установлении этого факта. В тех случаях, когда к кремации тела прибегали с целью скрыть преступление, время, необходимое для полного уничтожения человеческого тела, может стать важным вопросом. Доказано, что для этого достаточно периода менее чем в десять часов [710].

Сроки наступления смерти.

Как уже указывалось, смерть может наступить от непосредственных причин в течение первых сорока восьми часов после нанесения ожога либо происходить в период от второго дня до пятой или даже шестой недели. В подавляющем большинстве случаев летальный исход наступает в течение первых пяти или шести дней. В некоторых случаях может быть важно установить факт того, сколько времени прошло после нанесения ожога, в течение которого пострадавший мог оставаться в живых.

Воспаление и нагноение обычно начинаются лишь примерно на третий день, следовательно, наличие этого состояния указывало бы на то, что человек прожил два дня или более; а степень развития этих процессов предоставила бы дополнительные данные. Наличие кишечных воспалений и изъязвлений, для появления и развития которых требуется несколько дней, также дало бы некоторое представление о вероятном прошедшем времени.

БЫЛ ЛИ ОЖОГ ПРИЖИЗНЕННЫМ ИЛИ ПОСМЕРТНЫМ?

При описании анатомических признаков ожога, полученного во время жизни, образование пузырей — везикация — рассматривается как ярко выраженный симптом.

Хотя это и не является неизменным результатом ожога живого тела, данное явление настолько постоянно, что становится одним из важнейших факторов при ответе на вопрос о прижизненном или посмертном нанесении ожога. Когда ожог был вызван ошпаривающей жидкостью, возгоранием одежды или непосредственным воздействием пламени, образование волдырей более вероятно, чем при контакте с сильно нагретым предметом. При образовании волдыря эпидермис приподнимается над дермой (истинной кожей) в результате выпота высокоальбуминозной сыворотки, а окружающая кожа приобретает ярко-красный или медно-красный цвет. Время появления такого волдыря не фиксировано. Оно может наступить почти немедленно или не происходить в течение нескольких часов — интервал, достаточный для наступления смерти от шока. Необходимо помнить, что ожог, нанесенный в состоянии глубокого угнетения жизненных сил с потерей чувствительности, может не сопровождаться везикацией или покраснением, однако при реакции и возвращении чувствительности могут появиться как покраснение, так и волдыри (случай 17). Следовательно, при отсутствии волдырей нельзя утверждать по этой причине, что ожог был посмертным. Если с волдыря, образовавшегося на живом теле, аккуратно удалить эпидермис, место волдыря будет представлять собой интенсивно покрасневшее основание. На мертвом теле, если удалить эпидермис, никакого красного основания не появляется, а поверхность волдыря становится сухой и приобретает сероватый цвет.

С другой стороны, если отмечается присутствие волдырей, можно ли сделать вывод, что ожог был прижизненным? Хотя их наличие дает основания для утвердительного ответа, для принятия решения необходимо тщательно исследовать волдыри на предмет их характера и содержимого; наличие видимых волдырей само по себе недостаточно (случаи 20, 18; таблица II).

Были проведены детальные эксперименты с целью выяснить возможность образования волдырей посмертно.

Лёре [711] в экспериментах на трупном материале лиц с водянкой через двадцать четыре часа после смерти показал возможность образования волдыря посмертно, но такого, который можно отличить от прижизненного тем, что он содержит красноватую сыворотку с очень малым количеством альбумина. Он настаивает на предельной осторожности при решении этого вопроса.

Кристисон [712] счел невозможным образование волдыря спустя несколько часов после смерти. У пациента, находившегося в бессознательном состоянии вследствие отравления наркотиком, тепло, примененное за четыре часа до смерти, вызвало образование волдыря, и вокруг ожогов сформировалась красная линия. При ожогах, полученных через полчаса после смерти у того же пациента, волдыри образовались только в двух местах, причем они были покрыты сухой кожей и содержали воздух. Какого-либо покраснения вокруг них не появилось.

Шампуйон [713] соглашается с выводами Лёре по результатам экспериментов на телах лиц с водянкой.

Косак [714] считает волдыри с альбуминозным содержимым диагностическим признаком ожогов во время жизни, но указывает на необходимость осторожности при вынесении суждения при отсутствии других признаков реакции.

Райт [715] смог вызвать появление волдырей через три с половиной часа после смерти, содержавших небольшое количество бледной сыворотки. На том же теле аналогичные эксперименты через пятнадцать часов после смерти привели к образованию волдырей, не содержащих сыворотки.

Каспар [716] заявляет по результатам экспериментов, что волдыри могут производиться пламенем после смерти; что они возникают в результате испарения жидкости под эпидермисом под действием примененного тепла; что в них не обнаруживается сыворотка и на их основании не находится линия покраснения. Присутствие после смерти везикаций, содержащих сыворотку и окруженных красноватым основанием, служит доказательством того, что ожог был нанесен при жизни. Он определенно говорит: «Совершенно невозможно спутать ожог, нанесенный во время жизни, с ожогом, нанесенным после смерти».

Вудман и Тайди [717] в обширной серии экспериментов приходят к выводу, что, хотя волдыри могут образовываться посмертно, их легко отличить от тех, которые сформировались при жизни, по отсутствию сыворотки; и даже у субъектов с водянкой, у которых формировались волдыри, содержавшие некоторое количество жидкости, обнаруживалось лишь следовое количество альбумина; кроме того, ни в одном случае не возникало покраснения вокруг основания волдырей или какого-либо видимого покраснения после удаления эпидермиса.

Тейлор [718] никогда не наблюдал везикаций в посмертных экспериментах на младенцах. Он приводит случай утопления, когда человека, «лишенного пульса и по-видимому мертвого», неосмотрительно поместили в горячую ванну. На нескольких участках тела образовались волдыри, содержавшие кровянистую сыворотку. Он делает вывод, что горячая вода на живом и недавно умершем теле, по крайней мере в отношении везикации, производит сходные эффекты.

В экспериментах на мертвом теле сразу после смерти автору не удалось вызвать появление ни одного волдыря, содержащего сыворотку или жидкость. Так называемые волдыри образуются за счет быстрого расширения и испарения жидкости под эпидермисом на том участке, к которому было приложено тепло, и четко отличаются от волдырей, вызванных во время жизни, отсутствием сыворотки или какого-либо покраснения прилегающих или подлежащих частей (таблица II).

Шамбер [719] приходит к выводу, что на живых телах и на мертвых телах в течение двадцати четырех часов после смерти могут образовываться волдыри, причем для их развития на живом организме требуется меньше тепла. Он особо подчеркивает различия в альбуминозном характере содержимого волдыря, сформированного при жизни, и волдыря, сформированного посмертно.

Ястровиц [720] подчеркивает различия между волдырями, образующимися во время жизни, и теми, которые возникают при отечных состояниях.

Волдыри следует отличать от булл, возникающих вследствие гниения. Риск перепутать такие случаи невелик. В условиях гниения покраснение или демаркационная линия отсутствуют, а зеленое окрашивание и другие изменения кожи достаточны для установления диагноза.

Шернинг [721] считает волдыри, содержащие высокоальбуминозную сыворотку, диагностическим признаком ожогов, полученных во время жизни. При некоторых состояниях нарушения питания волдыри иногда формируются, но они не могут быть перепутаны с вызванными ожогом.

Второй анатомический признак, имеющий большое значение, даже больший, чем везикация, — это состояние кожи, к которой было приложено тепло. Она приобретает тускло-красный цвет и сухое, пергаментоподобное состояние (случай 8). Вокруг этого располагается зона серовато-белой кожи, ограниченная четко очерченной и глубоко инъецированной красной линией, которая, в свою очередь, незаметно переходит в цвет окружающей кожи. Эти особенности выражены в большей или меньшей степени в зависимости от степени приложенного тепла и длительности контакта; или, иными словами, от глубины и тяжести ожога (таблица I).

СПОСОБЫ РАЗЛИЧЕНИЯ ПРИЖИЗНЕННЫХ И ПОСМЕРТНЫХ ОЖОГОВ.

Дифференциально следует проводить различие между окружающим покраснением и линией покраснения. Покраснение, обусловленное расширением капилляров, является преходящим, исчезает при надавливании в течение жизни и бледнеет после смерти. Линия покраснения постоянна, мало меняется при надавливании и сохраняется после смерти. Она представляет собой жизненную приспособительную (реактивную) реакцию, истинную линию разделения между живой и мертвой тканью, сформированную тем же путем, что и демаркационная линия при сфацеле или гангрене. Эта линия покраснения, развивающаяся только при жизни и остающаяся постоянной после смерти, имеет огромное значение в случаях, имеющих судебно-медицинское значение. Уже упоминалось, что у лиц с ослабленными жизненными силами появление покраснения и везикации порой происходит очень запоздало и несовершенно, а смерть от шока или боли может наступить до их появления вообще. Они являются жизненными процессами и требуют времени для своего появления пропорционально активности сил реакции. Следовательно, в случаях фатальных ожогов, при которых везикация и покраснение не появляются, необходимо тщательно взвесить все обстоятельства, прежде чем решать, были ли полученные ожоги посмертными. С учетом этих оговорок можно утверждать, что присутствие красной линии наблюдается практически всегда при ожогах, нанесенных во время жизни, и отсутствует при таковых, возникающих после смерти.

Если на теле, имеющем следы воздействия тепла, будут обнаружены волдыри, содержащие высокоальбуминозную сыворотку, и такие волдыри после удаления эпидермиса представляют собой ярко-красное основание, окруженное четкой и резкой демаркационной линией с покраснением прилегающей поверхности, мы имеем основания сделать вывод, что ожоги были нанесены при жизни или, в крайнем случае, за несколько мгновений до смерти. Если же, напротив, красная линия отсутствует, а волдыри содержат жидкий водянистый секрет с желтоватым и сухим состоянием их основания после удаления эпидермиса, предполагается, что обгорание произошло посмертно.

Когда на теле обнаруживается несколько ожогов, может возникнуть вопрос о том, были ли они произведены одновременно. На это можно ответить путем исследования их состояния. Если одни показывают признаки недавнего нанесения, в то время как другие находятся в состоянии нагноения или претерпели иные изменения, которые происходят только по истечении определенного интервала времени, вероятно различие во времени их образования. Но если все они имеют в основном одинаковое состояние, можно сделать вывод о вероятности их возникновения в одно и то же время (таблицы I и II).

Состояние крови. — Специальные исследования крови лиц, умерших от последствий ожогов, проводились компетентными наблюдателями. Хотя в настоящее время невозможно определить точное и постоянное состояние, обладающее особой специфичностью, в последнее время были зафиксированы некоторые интересные особенности.

Цвет крови описывался по-разному: в одних случаях отмечался темный цвет, а в других — яркий артериальный оттенок. Смерть от асфиксии или удушения, от лишения кислорода и от продуктов горения должна сопровождаться темным или венозным оттенком крови. Атмосфера, содержащая избыток моноксида углерода в результате горения, вызывала бы смерть от апноэ с артериальным оттенком крови [722]. Но необходимо учитывать и другие факторы. Согласно Шернингу [723], трудно сделать однозначные выводы на основе состояния крови. Изменения, вызываемые селезенкой и почками, а также варьирующая интенсивность степени теплового воздействия, которому может подвергаться тело, затрудняют получение определенных и постоянных выводов из этого источника.

Фальк [724] упоминает о ярко-красном цвете крови, обнаруженной в некоторых случаях, и объясняет это состояние отчасти влиянием химических изменений в тканях, окружающих сосуды.

Вертхайм [725] описывает определенные условия, наблюдавшиеся им, и упоминает увеличение количества лейкоцитов наряду с присутствием гемоглобина и меланина.

Гоппе-Зейлер получает сходные результаты и приходит к таким же выводам в своих наблюдениях.

Понфикель [726], напротив, сомневается в постоянном присутствии некоторых из этих состояний, а также в их диагностической ценности.

Селигер [727] подтверждает выводы Вертхайма, описывая присутствие кристаллических тел и темных изменений окраски (меланина).

Некоторые спектроскопические анализы выявили присутствие полос в дополнение к тем, что характерны для нормальной крови. Отсутствие единообразия в описанных условиях и достигнутых выводах оставляет этот вопрос в неопределенном положении. Исследование крови лиц, умерших от ожогов, не проводилось настолько широко и детально, чтобы позволить нам разрешить вопросы, которые могут возникнуть в любом конкретном случае.

ПОЯСНЕНИЕ К ТАБЛИЦЕ II.

————————

РИСУНОК 1. — ПРИЖИЗНЕННЫЙ ОЖОГ.

Ошпаривание паром из разорвавшегося котла, июль 1892 года.

С фотографии, сделанной через шестьдесят часов после несчастного случая. Повреждение покрывало половину поверхности тела. Красная линия резко очерчена; обширные образовавшиеся волдыри разорваны, и их содержимое вытекло; высыхающая сыворотка вызвала желтоватые изменения окраски; румянец покраснения на прилегающих частях отчетливо выражен. Смерть наступила на пятый день.

РИСУНОК 2. — ПОСМЕРТНЫЙ ОЖОГ.

Эксп. 1. (Внешний вид после применения жестяной банки, содержащей кипящую воду.) Эпидермис приподнялся за счет расширения. Волдыри не содержали сыворотки, красная линия не развилась.

РИСУНОК 3. — ПОСМЕРТНЫЙ ОЖОГ.

Эксп. 2. (Внешний вид после применения железа при тускло-красном нагреве.) Правильного волдыря не образовалось; эпидермис приподнялся, как в предыдущем опыте. Сыворотки не было, равно как и красной линии или покраснения прилегающих участков. Эпидермис обуглен в одной точке, где с ним соприкасалось железо.

МЕДИЦИНСКАЯ ЮРИСПРУДЕНЦИЯ — ТАБЛИЦА II.

Ожог железом при тускло-красном нагреве спустя два часа после смерти.

Ожог жестяной банкой с кипящей водой спустя два часа после смерти.

Ожог паром спустя шестьдесят часов после травмы.

ПОСМЕРТНЫЕ И ПРИЖИЗНЕННЫЕ ОЖОГИ.

БЫЛА ЛИ СМЕРТЬ СЛУЧАЙНОЙ, САМОУБИЙСТВОМ ИЛИ УБИЙСТВОМ?

Почти все случаи смерти от обгорания являются случайными, очень немногие — убийствами и едва ли больше единичных случаев — самоубийствами.

При юридическом расследовании важно отметить положение тела при обнаружении и его отношение к предполагаемому источнику огня; обожженные части тела и одежды и т. д.; следует тщательно фиксировать признаки насилия, такие как ушибы, переломы костей, раны мягких тканей, признаки удушения и т. д. (случай 22). Их следует особо искать на месте обожженных участков, поскольку обгорание и кремация жертвы иногда используются как средство сокрытия убийства. При рассмотрении характера видимых ран необходимо помнить, что в результате воздействия огня могут возникать обширные повреждения, напоминающие раны [728], и их следует тщательно дифференцировать.

Неспособность обнаружить особые следы насилия не должна исключать возможность его совершения и того, что оно является вероятной причиной смерти (случай 19). Обожженные участки, характер и глубина ожогов, их соотношение с предполагаемым источником возгорания вкупе с учетом их возможного одновременного воздействия — все это веские обстоятельства при вынесении суждения. Положение тела по отношению к огню также должно приниматься во внимание. При случайном возгорании, за исключением случаев опьянения, эпилептических припадков или других причин беспомощности, жертву с большой вероятностью можно обнаружить на некотором расстоянии от огня вследствие ее попыток спастись.

————————

ДЕЛА.

Случай 1. Смерть от холода. Несчастный случай (д-р Хильти в «Caspar’s Vierteljahrschrift», II, 1865, стр. 140). — Мужчина, 52 года; в состоянии опьянения. Суровая зимняя погода; смерть от переохлаждения. Аутопсия: кровь малиновая; оба отдела сердца заполнены; внутренние органы полнокровны.

Случай 2. Преступное оставление в опасности на холоде («Ann. d’Hygiene», 1868, т. II, стр. 173). — Девушка, не замужем; внезапные роды во время дефекации. Она заявила, что упала в обморок, а когда пришла в себя, обнаружила ребенка мертвым. Ребенок дышал, пуповина была перерезана. Следов насилия нет. Свидетельства того, что смерть вызвана умышленным оставлением на холоде. Заключена под стражу.

Случай 3. Жестокое обращение и преступное оставление на холоде («Ann. d’Hygiene», т. VI, стр. 207, 1831). — Муж и жена преданы суду за непредумышленное убийство ребенка 11 лет. Жена — мачеха. Голодание и жестокое обращение со стороны матери, за которым последовало принуждение ребенка в холодный декабрьский день залезть в бочку с холодной водой и оставаться там. Хотя слуга извлек ее, мать снова поместила девочку в холодную воду, что привело к смерти. Женщина была приговорена к пожизненному заключению.

Случай 4. Солнечный удар, высокая температура и т. д. (д-р А. Флинт-мл., «New York Med. Jour.», 1872, стр. 168; д-р Катценбах, «New York Med. Jour.», 1873, стр. 93).

Случай 5. Ошпаривание, питье из чайника. Несчастный случай (г-н Симпсон, «Brit. Med. Jour.», 1875, 19 июня, стр. 809). — Мальчик, 2,5 года, выпил кипяток из носика чайника. Воспаление глотки и голосовой щели. Трахеотомия; выздоровление.

Случай 6. Смертельное ошпаривание душевнобольного в ванне («Brit. Med. Jour.», апрель 1871 г., стр. 456). — Пациент психиатрической больницы смертельно ошпарен в ванне из-за неосторожности санитара. Санитару предъявлено обвинение в непредумышленном убийстве.

Случай 7. Смертельный ожог половых органов. Несчастный случай (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 315). — Девочка, 2,5 года, упала на горячий утюг. Половые органы обожжены; умерла через одиннадцать дней. Влагалище гангренозное; кровь жидкая; легкие анемичные и бледные; трахея ярко-красная и т. д.

Случай 8. Красная пергаментоподобная кожа, трещины и т. д. (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 307). — Во время чистки дымохода трубочистом внизу был разожжен огонь. Смерть. Вся кожа имела медно-красный цвет с желтыми пятнами. Обугливания нет. Кожа пергаментоподобная, с трещинами, по краям которых жир расплавился и вытек.

Случай 9. Асфиксия. Сажистая слизь и т. д. (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 314). — Двое детей, 3 и 7 лет, обожжены; смерть от асфиксии. Младшая, девочка, обожжена снаружи; мальчик — нет. Посмертное исследование у обоих показало наличие в трахее пенистой и сажистой слизи. Легкие и сосуды грудной и брюшной полостей переполнены темной жидкой кровью. Головной мозг полнокровен и т. д.

Случай 10. Ожог тела. Воспаление желудка («Amer. Jour. Med. Sciences», янв. 1861 г., стр. 137). — Поверхностный ожог нижней части тела. Смерть на тринадцатый день. Посмертное исследование показало воспаление желудка и кишечника.

Случай 11. Случайное ошпаривание. Плеврит (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 312). — Девочка, 6 лет; ошпарена опрокинувшимся горшком с кипящим кофе в область боковой поверхности шеи, правой подмышечной впадины, грудной клетки и правой руки. Смерть на восьмой день. Посмертное исследование выявило воспаление правой плевры, перикардиальный выпот и т. д. Тело анемичное.

Случай 12. Внутренних повреждений не обнаружено («Guy’s Hospital Reports», 1860, т. VI, стр. 146). — Девочка, 9 лет. Ожог верхней части груди и рук от загоревшейся одежды. Смерть на девятый день. Посмертное исследование не выявило никаких повреждений внутренних органов.

Случай 13. Трещины и щели кожи (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 314). — Мужчина, 83 года. Одежда загорелась; смерть. Тело обуглено. С правой стороны имелись трещины, открывающиеся в брюшную полость; были видны внутренние органы и т. д.

Случай 14. Трещины, пересекающие сосуды и т. д. (Тейлор, «Med. Jurisprudence», т. I, стр. 696). — Мальчик, 2 года; смерть через три четверти часа. На ногах имелись трещины и разрывы возле каждого колена. На правом бедре — разрыв длиной 2¾ дюйма, глубиной 1/6 дюйма и шириной 1/4 дюйма; видна подлежащая жировая ткань. Кровоизлияния нет; видны мелкие сосуды, пересекающие трещины.

Случай 15. Полнокровие мозга и т. д. (Каспар, «Forensic Med.», стр. 316, т. I). — Мальчик, 1,5 года, поджег свою одежду. Смерть через 1,5 дня. Посмертное исследование показало полнокровие головного мозга, воспаление трахеи, переполнение легких кровью с опеченением нижней части правого легкого.

Случай 16. Ожог нижней части тела. Смерть (тот же источник). — Женщина, 81 год; ожог нижней части тела, включая ягодичную область, промежность и половые органы (наружные). Смерть спустя несколько дней. Посмертное исследование показало верхнюю долю левого легкого в стадии красного опеченения и т. д.

Случай 17. Запаздывающее появление покраснения и везикации (Тайди, «Legal Med.», т. II, стр. 124, случай 15). — Женщине, находившейся без сознания от холода, приложили к бокам и стопам грелки с горячей водой. Фланелевые чехлы сместились, и горячие грелки соприкоснулись с телом. Два часа спустя никакого покраснения или везикации обнаружить не удалось. На следующий день, когда сознание вернулось и произошло восстановление от бессознательного состояния, участки покраснели и на них образовались волдыри.

Случай 18. Были ли ожоги прижизненными или посмертными? (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 317). — Женщина в состоянии опьянения; одежда загорелась; смерть наступила от асфиксии. Одни ожоги, по-видимому, были вызваны во время жизни, а другие — после смерти. Решение по делу было вынесено на основании характера волдырей и их содержимого. Легкие и другие органы в норме. Правый отдел сердца переполнен темной кровью.

Случай 19. Убийство. Тело сожжено (д-р Данкан, «Med. Gazette», Lond., т. VIII, стр. 170). — Мужчина обвинен в убийстве своей жены и последующей попытке сжечь тело. Тело было настолько сильно обожжено, что это уничтожило все средства определения причины смерти. Мужчина утверждал, что ее одежда загорелась, когда она была пьяна. Люди в том же доме слышали звуки борьбы перед тем, как почувствовать запах дыма и гари. Мебель не сгорела, дом тоже. Подсудимый признан виновным в убийстве.

Случай 20. Волдыри. Было ли ошпаривание прижизненным? (Тейлор, «Med. Jurisprudence», 8-е амер. изд., стр. 411). — Тело младенца обнаружено в кастрюле, сваренным. Подсудимый признал, что ребенок дышал. Кипяток уничтожил возможность достоверно определить, дышал ли ребенок. Обнаруженные на нем волдыри содержали желтую сыворотку. Был ли ребенок жив, когда его поместили в воду? Подсудимый оправдан.

Случай 21. Ошпаривание умалишенного в ванне (Тейлор, «Med. Jurisprudence», 8-е амер. изд., стр. 411). — Душевнобольной пациент помещен в горячую ванну. Температура 123° F (50,6 °C). Смерть в коллапсе на следующий день (1879).

Случай 22. Преступное поджигание, удушение (доклад проф. Либиха и Бишофа из Гиссена, март 1850 г.). — Мужчина Штауф предстал перед судом в Дармштадте за убийство графини Горлиц, на которую он напал и которую убил в ее спальне, а затем поджег мебель с целью скрыть преступление. Было неясно, умерла ли она от травмы головы или от удушения. Язык высунут и отечен, как при удушении, и сохранял это состояние. Он был осужден главным образом на основании косвенных улики. После осуждения он признался, что задушил ее, а затем поджег мебель, которую сложил вокруг нее.

Случай 23. Убийство. Тело сожжено. Опознано («Report of the Trial of Prof. Webster» и др., Бостон, 1850 г.). — Проф. Вебстер убил д-ра Паркмана, а затем сжег тело по частям в печи в своей лаборатории. Поиски среди шлака печи выявили фрагменты человеческих костей и комплект искусственных зубов, которые изготовивший их зубной врач опознал как сделанные им для д-ра Паркмана, и т. д.

Случай 24. Убийство. Тело полностью сожжено. Опознано («Дело Друз», Trans. New York State Med. Soc., 1887, стр. 417). — Миссис Друз при принудительном содействии своих детей убила мужа топором. Тело было сожжено в дровяной печи с использованием сосновых щепок. Зола была выброшена в близлежащее болото. Ее обнаружили и тщательно просеяли. Были найдены кусочки костей разного размера, опознанные как человеческие, а также несколько фарфоровых пуговиц и т. д. Несколько найденных волос со следами крови завершили идентификацию. Эксперименты в этом деле показали, что тело могло быть уничтожено в течение десяти часов. Подсудимая признана виновной в убийстве.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ СВЯЗИ

ИЛИ

ЭЛЕКТРИЧЕСТВО.

АВТОР:

УИЛЬЯМ Н. БУЛЛАРД, М.Д.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ СВЯЗИ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА.

Поскольку частота несчастных случаев, вызванных электричеством, стремительно возрастает, мы за последние годы получили возможность обобщать информацию таким образом, который никогда ранее не был возможен в отношении их последствий, и хотя наши нынешние выводы должны признаваться предварительными и, возможно, временными — подлежащими изменению или модификации в соответствии с будущими знаниями, — мы тем не менее приобрели фактическую базу, на которую можем надежно опираться. Общие закономерности травм и несчастных случаев от электричества определены достаточно хорошо, хотя многие детали еще не до конца проработаны или поняты. Достижения знаний в этом направлении происходят настолько быстро, что статья на данную тему, если она слишком подробно останавливается на деталях, рискует устареть чуть ли не до того, как она сойдет с печатного станка. Подобно всем крупным темам, когда они впервые становятся предметами общего интереса и исследований и в отношении которых мы находимся лишь на пороге знаний, обнаруживаемые факты могут в любой момент направить нас в неожиданных направлениях и открыть новые области для размышлений и изысканий. Мы постараемся ограничиться здесь, насколько это возможно, доказанными фактами, а сомнительные или спорные вопросы оставим для решения позже, ограничившись лишь их обозначением и, возможно, в некоторых случаях изложением фактов с обеих сторон.

Электрические несчастные случаи и травмы можно разделить на те, которые вызваны атмосферным электричеством — молнией в собственном смысле, огненными шарами, огнями святого Эльма, — и те, которые производятся посредством механического или искусственного электричества: электрических машин, батарей, динамо-машин и т. д. Эффекты, вызываемые этими различными агентами, вероятно, различаются лишь по степени: атмосферное электричество в форме молнии и т. д. настолько мощнее зарядов, обычно производимых искусственным путем, что вызывает некоторую разницу в результатах.

РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ТРАВМ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ МАШИН И ПРОВОДНИКОВ.

Медицинское электричество. — При обычном использовании мягких форм электричества, применяемых в медицинских целях, временами могут возникать определенные явления, которые, хотя и не имеют какого-либо серьезного значения или большой продолжительности, тем не менее могут причинять значительные неудобства, боль или дискомфорт пациенту или другим лицам и могут даже представлять некоторую важность с судебно-медицинской точки зрения. Мы не будем вдаваться здесь в обсуждение надлежащих методов применения медицинского электричества и сделаем лишь указание на то, что если следовать им без осторожности, пациент может не только не получить пользы, но и ухудшить свое состояние, а также претерпеть значительную травму. Усиление боли, вызываемое неправильным применением определенных токов, обычно носит временный характер и имеет второстепенное значение. Однако серьезные и продолжительные воспаления могут быть вызваны небрежным, невежественным или неразумным внутренним использованием более сильных токов, причем метриты и периутеринные воспаления неоднократно регистрировались вследствие неквалифицированного применения методов Апостоли. Впрочем, эти темы едва ли подпадают под сферу рассмотрения данной статьи.

Кроме того, однако, к этим расстройствам могут добавляться внешние травмы. Даже в случаях, когда ток составляет не более нескольких миллиампер, обычные электроды гальванической батареи могут вызывать ожоги. Фарадический ток при медицинском применении, как правило, не производит никаких внешних травм. Подобное может быть вызвано искрой от статическая машины, но это станет следствием грубой небрежности и является крайне необычным. Ожоги же от использования гальванического тока не столь редки. Они обычно возникают под электродом после того, как он в течение нескольких мгновений находился в неподвижном состоянии при контакте с кожей. Они возникают у определенных пациентов с необычайной легкостью, особенно у тех, кто имеет органические поражения спинного мозга, у кого несколько снижена чувствительность и у кого также можно предположить наличие какого-либо трофического поражения. Тем не менее они не ограничиваются данным классом случаев, а могут возникнуть у любого человека, если электрод удерживается на одном месте слишком долго и особенно если ему позволяют высохнуть. Эти ожоги имеют своеобразный внешний вид и обычно могут быть распознаны сразу. Они круглые, как будто пробитые, размером примерно с обычный карандаш или немного меньше, сравнительно глубокие, серые, возможно, с темным кольцом по окружности и часто окружены покрасневшей зоной. Края их резкие. Их специфичность заключается (1) в их безболезненности и (2) в их размере, правильной форме, глубине по сравнению с протяженностью и резком ограничении зоны разрушенной ткани. Под широким электродом может возникать один или несколько таких ожогов, и они, вероятно, образуются в тех точках, где контакт является несовершенным или проведение тока в каком-либо другом отношении затруднено. Они заживают без особых трудностей и не оставляют серьезных последствий.

Другие неприятные симптомы, производимые токами при медицинском применении, могут быть упомянуты для полноты картины, а также в качестве введения к более серьезным симптомам, вызываемым более сильными токами. Головокружение, вертиго, шум в ушах, тошнота, рвота и обморок легко вызываются даже слабыми токами. Зрительные ощущения в глазах и металлический привкус во рту являются результатами медицинских токов обычной силы при их воздействии на голову или в ее окрестностях, а более сильные токи, приложенные на больших расстояниях, вызывают эти ощущения. Все вышеперечисленные симптомы могут легко вызываться даже слабыми токами — как гальваническими, так и фарадическими, пропущенными через голову. Возникающий таким образом обморок следует тщательно дифференцировать от обморока, вызванного психически из-за возбуждения или страха перед применением электричества. Истеричные женщины и даже лица, не проявляющие особых признаков нервной нестабильности, могут упасть в обморок при одном лишь намеке на применение электричества. Я видел крупного, сильного, хорошо сложенного итальянца, совершенно здорового физически, насколько можно было обнаружить, за исключением небольшой локальной невралгии, который падал в обморок от чистого испуга при намерении применить электричество. Но даже применение умеренно сильных шоков от обычной медицинской батареи вряд ли приведет к серьезным результатам. Эти шоки обычно вызываются замыканием или размыканием гальванического тока и наиболее сильны, когда ток проходит через какую-либо часть головы. Еще более мощный шок может быть подан путем изменения направления тока в гальванической батарее посредством коммутатора.

Токи высокого напряжения — сильные искусственные токи.

Переходя теперь к рассмотрению более сильных токов, мы подходим к тем, которые используются в механических целях, для электрического освещения, электрических железных дорог и в иных аналогичных целях. Эти токи исходят от динамо-машин или аккумуляторных батарей, и вызываемые ими несчастные случаи происходят всякий раз, когда они отклоняются от своего правильного пути и вступают в контакт с какой-либо частью человеческого тела или проходят через нее со значительной силой. Несчастные случаи нередко происходят от непосредственного контакта с батареями или динамо-машинами, но еще чаще они возникают в их электрической цепи вдоль проводов или передатчиков. Они также могут быть вызваны — как это случалось в наиболее фатальных исходах — контактом с металлическими или другими легко проводящими объектами, которые сами случайно соприкоснулись с какой-либо частью электрической цепи (обычно проводами) и отвели весь ток или, что бывает чаще, его часть на себя. Так был убит молодой человек в Нью-Йорке, приказчик в магазине, который, поднимая покрытую металлом крышку витрины, привел ее в соприкосновение с находящимися под напряжением проводами электрического света и получил мгновенно смертельный удар. Как правило, лицами, подвергающимися несчастным случаям непосредственно от динамо-машин или электрических аппаратов, являются сотрудники электротехнических компаний, которые, как предполагается, имеют большее или меньшее представление о риске проявления небрежности, либо это могут быть работники учреждений или фабрик, где такие машины используются. Многие несчастные случаи, обусловленные проводами, также происходят с монтерами и другими служащими электрических, телефонных или телеграфных компаний, а также компаний электрических железных дорог, в ведении которых находятся провода или электрическое оборудование. До тех пор пока передатчики тока и клеммы (провода и т. д.) надлежащим образом изолированы и занимают правильное положение по отношению к другим проводникам, несчастные случаи происходят редко, за исключением случаев грубого невежества или небрежности. Однако, к сожалению, надлежащая изоляция обеспечивается не всегда, и зачастую провода и другие передатчики смещаются со своих правильных мест в результате несчастных случаев и по иным причинам. До тех пор пока и везде, где существует система воздушных линий электропередачи, если среди этих проводов имеются такие, которые служат передатчиками сильных электрических токов, всегда существует риск — и часто весьма серьезный риск, — что в тот или иной момент один из таких токоведущих проводов соприкоснется с каким-либо другим проводником, не находящимся под током и в обычных условиях безвредным, таким образом, что ток первого окажется отведенным, полностью или частично, на этот обычно безвредный провод, который вследствие этого немедленно становится находящимся под напряжением и опасным. Такой несчастный случай может быть обусловлен смещением любого из проводов или любой другой причиной, приводящей их в прямой или непрямой контакт в точке, где токоведущий провод изолирован недостаточно. Ток, выйдя из своей надлежащей цепи, разумеется, последует по путям наилучшей проводимости и вследствие этого может внезапно появиться в неожиданных местах и вызвать самые опасные и даже фатальные последствия. Именно несчастные случаи такого характера чаще всего происходят среди людей, которые не являются ни сотрудниками электротехнических компаний, ни работниками предприятий или зданий, где применяются электрические машины.

Изоляция проводов и других электрических передатчиков. — Мы не можем здесь перечислять различные методы, применяемые для изоляции проводов, поскольку общие принципы изоляции хорошо известны. Электрические провода даже при очень сильных токах могут быть изолированы и могут поддерживаться в изолированном состоянии, если приложить достаточные усилия и израсходовать достаточно средств. Но это очень дорого и во многих случаях не делается. Предпринимается лишь частичная изоляция, и даже она не всегда доводится до степени, предусмотренной или оговоренной. Следовательно, до тех пор пока существуют воздушные провода различного назначения, в любое время могут произойти несчастные случаи из-за передачи сильных электрических токов по обычно безвредным проводам, поскольку на практике в большинстве случаев почти не предпринимается или вовсе не предпринимается попыток поддерживать токоведущие провода покрытыми тщательно изолирующим материалом. Обычно считается достаточным расположить стекло или другие изоляторы таким образом, чтобы при обычных условиях провод не вступал в контакт ни с каким проводником, способным вызвать отклонение какой-либо существенной части его тока. В большинстве случаев так называемый изоляционный материал наносится поверх самого провода, но он обычно оказывается недостаточным с самого начала или становится таковым спустя совсем непродолжительное время и в дальнейшем не возобновляется.

Не следует, однако, полагать, что подземные электрические провода или передатчики не могут вызывать несчастные случаи. Напротив, ток может быть отведен от них к газовым или водопроводным трубам либо к любым другим проводникам, которые вступают с ними в контакт или способны притягивать к себе часть их тока. Лица, пытавшиеся набрать воду из крана, испытывали сильные удары током по причинам именно такого характера. В то же время, с точки зрения чистой безопасности и свободы от электротравм, подземные провода, по-видимому, предпочтительнее воздушных.