«Медицинская юриспруденция, судебная медицина и токсикология. Том 1»

Отметьте, является ли оружие острым или тупым, прямым или изогнутым. Если это нож, необходимо осмотреть рукоять и внутреннюю часть, поскольку лезвие могло быть вымыто.

Если рана задела крупные сосуды, маловероятно, что оружие могло быть отброшено на какое-либо расстояние от тела, а когда это происходит, всегда имеются достаточные основания предполагать вмешательство в первоначальное положение тела. Обстоятельством, всегда решительно указывающим на самоубийство, выступает обнаружение оружия, крепко сжатого в руке трупа. Руку умершего человека невозможно заставить сжать или удерживать оружие так, как это делает рука, сжимавшая его в последние мгновения жизни. Следует отметить количество крови на оружие, однако необходимо помнить, что нож мог нанести смертельное колотое ранение, и при этом на нем не окажется ни капли крови. Это объясняется тем фактом, что при быстром ударе сосуды были сдавлены, и кровь начала течь лишь после извлечения ножа и устранения давления, либо кровь могла быть счищена с ножа за счет эластичности кожи.

Когда человек скончался от огнестрельного ранения, особенно с близкого расстояния, важно искать пыж или бумагу, обнаруженные в ране, так как в ряде случаев их обнаружение приводило к разоблачению преступника. Например, на бумаге обнаруживали почерк либо она составляла часть печатной страницы, остальная часть которой была найдена у обвиняемого. Когда выстрел из ружья производится вблизи тела, часть пыжа почти всегда обнаруживается в образовавшейся ране неправильной формы.

ПОСМЕРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Завершив осмотр окружающей обстановки, переходят непосредственно к посмертному исследованию, которое следует проводить по четко определенному плану, соблюдение которого гарантирует неизменно удовлетворительные результаты.

По возможности тело следует перенести в просторное, хорошо вентилируемое и особенно хорошо освещенное помещение. При проведении аутопсии следует по возможности избегать использования какого-либо искусственного освещения; искусственный свет исключительно вреден ввиду его желтизны и способности искажать естественные цвета. Многие болезненные состояния невозможно удовлетворительно определить при искусственном освещении. Тело следует поместить на высокий стол, причем удобство проведения аутопсии часто зависит от того, достаточно ли стол высок, чтобы исключить необходимость сутулиться. Никогда не проводите аутопсию тела, находящегося в гробу, если этого можно хоть как-то избежать, поскольку такое исследование всегда неудовлетворительно. Размеры и окружение помещения, а также способ его освещения должны быть записаны в блокнот.

Инструменты. — По возможности перед началом исследования под рукой должны находиться следующие инструменты, хотя от некоторых из них можно отказаться:

(1) большой секционный нож; (2) скальпели; (3) энтеротром (для вскрытия кишечника и желудка); (4) костотом, или большие костные щипцы (для перекусывания ребер); (5) ножницы, большие и малые (одно лезвие тупое); (6) пила; (7) долото; (8) анатомический пинцет; (9) пуговчатый зонд; (10) трубка для продувания; (11) изогнутые иглы и прочная бечевка; (12) мерный и градуированный стакан; (13) малые весы.

Помимо вышеуказанных инструментов, потребуются тазы с водой, губки, флакон с гибким коллодием, раствор Люголя с йодом для амилоидной пробы.

Посмертные ранения. — Предлагались различные способы защиты рук исследователя от посмертных ранений, которые часто представляют большую опасность, такие как ношение резиновых перчаток или смазывание рук карбонизированным вазелином, причем оба эти метода имеют недостатки: перчатки слишком громоздки, а вазелин делает практически невозможным удержание ножа в стабильном положении. Тем не менее перчатки следует надевать всегда, когда тело подверглось значительной декомпозиции или когда человек мог умереть от какого-либо септического заболевания. Метод, который я счел удовлетворительным, заключается в покрытии всех порезов и заусенцев гибким коллодием с последующим размещением под рукой таза с чистой водой и периодическим ополаскиванием в ней рук. Именно от омовения рук трупными жидкостями, а не от порезов исходит наибольшая опасность. По возможности следует иметь под рукой абсолютно новую доску достаточно размера для исследования на ней органов, поскольку на судебном процессе могут заявить, что органы и ткани, если их помещали и исследовали на окружающих поверхностях, подверглись загрязнению.

Токсикологическое исследование. — Если предполагается проведение химического анализа различных органов и тканей, а присутствие химика обеспечить невозможно, медицинскому эксперту следует раздобыть новые стеклянные банки подходящего размера с плотно прилегающими стеклянными крышками. Эти банки необходимо ополоснуть дистиллированной водой, и в них помещаются различные органы; по возможности без добавления какого-либо консервирующего раствора. Но если доставить банки химику незамедлительно не представляется возможным, на органы в банках можно налить спирт, причем особую важность имеет сохранение образца этого спирта, чтобы впоследствии химик мог проверить его на наличие каких-либо примесей. После того как органы и ткани помещены в банки, горлышки следует закрыть и опечатать, а печать должна оставаться на хранении у эксперта до передачи банок химику.

Части, подлежащие сохранению для химика. — В случаях предполагаемого отравления недостаточно сохранять для химика только желудок и кишечник, каждую часть по отдельности, как уже указывалось; поскольку следует помнить, что порция яда, оставшаяся в пищеварительном тракте, представляет собой лишь остаток дозы, оказавшейся достаточной для уничтожения жизни, и если процессы эвакуации протекали быстро, в пищеварительном канале не обнаружится ни следа яда, однако его можно с легкостью выявить в других органах. Более того, яд мог быть введен не через рот, и в таком случае в пищеварительном тракте ничего не найдется.

Химик должен получить, помимо желудка и всего кишечного тракта, печень, одну или обе почки, селезенку, кусок мышцы ноги, головной мозг и всю мочу, обнаруженную в мочевом пузыре.

Когда по какой-либо причине получение всего органа целиком невозможно, извлеченную часть следует тщательно взвесить и отметить ее соотношение с остальной частью органа.

Крайне важно также сохранять в опечатанных и промаркированных банках те части тела, которые могут свидетельствовать о заболевании или на внешнем виде которых основываются ваши показания.

ПОРЯДОК АУТОПСИИ.

При проведении аутопсии исследователь должен стоять с правой стороны от тела и выполнять разрез, крепко зажав нож в руке и разрезая всей длиной лезвия, а не кончиком. Нож следует вести движением от плеча, а не от запястья, создавая тем самым длинный, плавный, глубокий разрез, но ни в коем случае не зазубренный.

Методика исследования человеческого тела после смерти будет несколько варьироваться в зависимости от поставленных целей. Эти цели могут иметь тройственный характер: (1) выяснить, умер ли человек от насильственных действий или яда; (2) установить причину смерти, особенно если она была внезапной; и (3) выявить болезненное поражение (лезию) или подтвердить диагноз.

Единственное различие между судебно-медицинской и патологоанатомической аутопсией заключается в том, что в первом случае все, что может послужить интересам правосудия, должно быть тщательно отмечено, а обнаруженные изменения — описаны с максимальной точностью, особенно любые отклонения от нормы, выявленные при внешнем осмотре тела. Следует сделать фотографию тела.

Вскрытие головы и исследование головного мозга следует производить в первую очередь, а не в последнюю, как часто делается при обычной аутопсии.

Тщательные записи должны вестись на каждом этапе исследования; по завершении аутопсии их следует перечитать, подтвердить и подписать.

Необходимо помнить, что большинство обнаруживаемых патологических изменений указывают на болезнь, а не на причину смерти; что часто найденное повреждение покажется едва ли достаточно обширным, чтобы вызвать смерть, и что от кажущихся незначительными несчастных случаев и травм может наступить смерть. Зачастую приходится признавать, что никакой достаточной причины смерти обнаружить не удается, однако чем точнее и тщательнее исследования (особенно при проведении микроскопического анализа органов), тем меньше будет количество подобных случаев. Если никаких видимых повреждений не найдено, нельзя забывать, что многие яды уничтожают жизнь, не оставляя следов, которые патологоанатом мог бы обнаружить.

Всегда следует соблюдать осторожность, чтобы не принять обычные посмертные проявления, обнаруживаемые при аутопсии, за патологические изменения.

Исследование человеческого тела, независимо от того, проводится ли оно с судебно-медицинской или патологоанатомической точки зрения, делится на две основные категории:

(1) внешний осмотр, и

(2) внутреннее исследование.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР.

Его детализация будет зависеть от характера дела, например, когда личность человека неизвестна или когда предполагается, что он умер от ненатуральных причин. В таких случаях внешний осмотр чрезвычайно важен.

Ниже приведены этапы, которым следует следовать:

(1) Дайте общее описание тела: предполагаемый возраст, рост и вес индивида; цвет волос и глаз; состояние зубов; а также свидетельства любых индивидуальных особенностей или отклонений.

(2) Отметьте цвет кожи и понаблюдайте, имеются ли какие-либо пятна ТРУПНЫХ ПЯТЕН, а если они присутствуют, то где именно расположены.

(3) Контузии. — Отметьте наличие любых контузий и, если они имеются, опишите их характер, расположение, длину, ширину и глубину, а также сопровождаются ли они воспалением или признаками гангрены.

Часто бывает важно определить, была ли контузия нанесена до или после смерти. Это делается путем надреза экхимозов, и если излившаяся кровь или красящее вещество крови обнаруживаются свободно лежащими в тканях, можно с почти полной уверенностью утверждать, что это прижизненная травма. При посмертных изменениях цвета кровь обнаруживается в застойных сосудах. Расположение прижизненных контузий обычно не совпадает с изменениями цвета, вызванными гниением; последние ограничены наиболее нижележащими частями. Следует помнить, что контузии, вызванные ударами по телу, умершему всего несколько часов назад, невозможно отличить от тех, что были получены при жизни; а также то, что процессы разложения делают практически невозможным различие между прижизненными и посмертными травмами. Также следует иметь в виду, что удары или падения, достаточные для перелома костей или разрыва органов, могут не оставлять следов на коже (см. «Раны», т. I, стр. 467, 474 и след.).

(4) Раны. — Следует зафиксировать расположение, глубину, протяженность и направление любой раны, а также состояние ее краев; изменения в окружающих тканях и то, была ли она нанесена режущим, колющим или тупым инструментом либо пулей. В последнем случае ход и направление пули следует устанавливать путем препарирования, а не с помощью пуговчатого зонда, и отметить характер инородных тел, если таковые будут обнаружены в ране. Следует выяснить, какие нервы или кровеносные сосуды, в особенности артерии, были повреждены. Часто бывает важно определить, была ли рана нанесена до или после смерти. В качестве дифференциального признака могут служить следующие обстоятельства: во всех ранах, нанесенных после смерти, отмечается небольшое кровотечение, отсутствие сокращения краев и отсутствие крови в тканях. Это противоположно прижизненным ранам. Опять же, раны, нанесенные в течение двух часов после смерти, не поддаются дифференциации от тех, что были сделаны во время жизни (см. «Огнестрельные ранения», т. I, стр. 610 и след.; «Раны», т. I, стр. 476 и след.).

(5) Переломы. — При наличии любых признаков переломов следует отметить расположение затронутых костей и то, сопровождаются ли они ушибами мягких тканей. Переломы, нанесенные при жизни, всегда сопровождаются гораздо большим излиянием крови, более серьезными повреждениями мягких тканей и более выраженными признаками реакции, чем те, которые происходят после смерти. Общеизвестно, что перелом в мертвом теле произвести гораздо труднее, чем в живом (см. «Раны», т. II, стр. 482 и след.).

(6) Следует измерить температуру тела.

(7) Следует установить жесткость и гибкость конечностей.

(8) Следует обратить внимание на состояние глаз и относительный размер зрачков.

(9) Следует уделить внимание состоянию полостей рта и носа. Шею необходимо тщательно осмотреть на предмет следов внешнего повреждения либо признаков экхимоза или сдавления.

(10) Половые органы. — Наружные половые органы следует подвергнуть очень тщательному осмотру на предмет признаков повреждения, наличия сифилитических поражений, а у женщин особенно детально установить состояние влагалища.

(11) Отек стоп. — При наличии признаков отека в любой части тела, особенно в области лодыжек, следует отметить его локализацию и распространенность.

(12) Язвы и абсцессы. — Расположение и протяженность любой язвы, обнаруженной на теле, должны быть зафиксированы, равно как и присутствие и локализация любого абсцесса.

(13) Ожоги. — Следует отметить степень ожога, а также состояние затронутых частей. Например, воспалены ли они или демонстрируют пузыри и т. д. (см. «Тепло и холод», т. I, стр. 647 и след.).

(14) Руки. — В судебно-медицинских делах руки умершего человека всегда следует осматривать на предмет наличия порезов, ссадин или обнаруженных на них инородных веществ; в особенности необходимо исследовать тыльные поверхности. Данное исследование часто свидетельствует о том, что перед смертью происходила смертельная борьба. На коже мертвого тела часто обнаруживается отпечаток руки или нескольких пальцев. Следует зафиксировать точное место их обнаружения. Это может иметь значение, например, когда они находятся там, где для умершего было бы невозможно или маловероятно их оставить.

Сведения о проявлениях при смерти от удара молнией или электричества см. в т. I, стр. 701 и след., а при смерти от повешения, удушения и удавления — в т. I, стр. 713, 746, 781 и след.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Завершив осмотр внешних частей тела, переходят к следующему действию — вскрытию тела и проведению внутреннего исследования.

Это следует делать, соблюдая определенный метод, дабы исследовать взаиморасположение частей и не повредить один орган при извлечении другого.

При рассечении различных органов следует делать разрез, который обнажает наибольшую площадь поверхности за один прием. Никогда не делайте множество мелких и неизменно неудовлетворительных разрезов в органе. При вскрытии определенных органов, таких как мозг и сердце, разрезы планируются так, чтобы части органа можно было сложить вместе и, при необходимости, изучить их взаимоотношения друг с другом и весь орган в целом. Такие органы разрезают так, как открывают книгу для изучения ее страниц.

Важно помнить, что после смерти кровь уходит из артерий и левой стороны сердца и скапливается в венах и правых полостях сердца. Особенно обильно она собирается в сосудах наиболее нижележащих частей тела и различных органов, так что местные застои крови после смерти нередко могут исчезать; с другой стороны, они могут обнаруживаться при аутопсии, хотя при жизни их не было. В особенности это справедливо для слизистых оболочек, таких как оболочки трахеи и бронхов, а также для крови в синусах твердой мозговой оболочки.

При проведении аутопсий действует кардинальное правило: исследованию подлежат все полости тела, а не только та, где можно было бы ожидать обнаружения лезии. При судебно-медицинских аутопсиях основные полости — голову, грудную клетку и брюшную полость — следует исследовать в их последовательном порядке сверху вниз. Причина начала с головы заключается в том, чтобы точно определить количество крови в головном мозге и его оболочках; ибо если первыми вскрыть сердце и крупные сосуды шеи, кровь вытечет из мозга и местные застои крови исчезнут. При патологоанатомических аутопсиях первоочередное вскрытие головы не столь важно, и часто позвоночник можно вообще не вскрывать, поскольку это сложный процесс и он требует времени; но в судебно-медицинских делах, особенно когда может возникнуть вопрос о причине смерти и она не была удовлетворительно установлена, после исследования всех остальных полостей позвоночник следует вскрывать обязательно и извлекать спинной мозг.

Голова.

Сделайте разрез поперек верхушки черепа от уха до уха. Откиньте передний лоскут кпереди примерно до расстояния в три дюйма от переносья, а задний лоскут — кзади до наружного затылочного выступа. Осмотрите внутреннюю поверхность кожи головы на предмет экхимозов и признаков травмы. Затем с помощью пилочки выполняют круговой распил черепа через кости настолько кзади и кпереди, насколько были откинуты лоскуты. Требуется сделать разрез височной мышцы, чтобы зубья пилы не забивались мышечными волокнами. Когда череп перепилен, под его верхний край вводят массивный крючок и ударяем резким рывком снимают его. Если твердая мозговая оболочка очень плотно сращена с крышкой черепа, может потребоваться удалить ее вместе с костью, подрезав ее на уровне распила черепа. Осмотрите крышку черепа, а также другие кости черепа после извлечения мозга и удаления твердой оболочки на предмет признаков перелома.

Отметьте симметричность, толщину и плотность черепной кости и помните, что углубления вдоль сагиттального шова предназначены для пахионовых грануляций и не являются патологическими.

Твердая мозговая оболочка. — Твердая мозговая оболочка может быть слегка сращена с костью черепа. Это особенно заметно у пожилых людей и не указывает на заболевание. Пахионовы грануляции видны вдоль продольного синуса. Осмотрите внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки на предмет присутствия сгустков, опухолей или воспалительных поражений. Вскройте продольный синус и осмотрите его на наличие тромбов. Удалите твердую мозговую оболочку разрезом, повторяющим распил черепа, оттянув назад и разделив серп большого мозга между передними долями. Отметьте, сращена ли твердая мозговая оболочка с мягкой мозговой оболочкой, и оцените состояние ее внутренней поверхности.

Мягкая мозговая оболочка. — Теперь обнажен головной мозг, покрытый мягкой мозговой оболочкой. Отметьте степень полнокровия (конгестии) оболочки, ее сращения и наличие гноя, крови или сыворотки на ее поверхности или в ее ячейках. Помните, что значительное количество сыворотки может присутствовать в пределах нормы, особенно у кахектичных лиц, не свидетельствуя о заболевании, но когда сыворотки так много, что она приподнимает мягкую мозговую оболочку и сглаживает извилины, мы имеем патологическое количество, которое может представлять собой простую водянку вследствие какой-то общей причины или результат хронического менингита. Достаточного для возникновения состояния, названного некоторыми авторами «серозной апоплексией», серозного выпота в мягкой мозговой оболочке, как я полагаю, никогда не происходит в качестве первичного состояния.

Утрата прозрачности и утолщение мягкой мозговой оболочки, особенно вдоль продольной щели, часто наблюдаются у пожилых людей и не указывают на болезнь.

Головной мозг. — Извлеките головной мозг, приподняв передние доли пальцами левой руки и перерезая нервы, сосуды и намет мозжечка по мере их появления. Продолговатый мозг пересекают как можно ниже, и выскальзывающий мозг подхватывают левой рукой.

Поместив его на чистую доску или в большое чистое блюдо, его подвергают детальному осмотру. Средний вес головного мозга взрослого мужчины составляет сорок девять с половиной унций; женщины — сорок четыре унции. Его пропорциональный вес по отношению к остальному телу составляет как 1 к 45.

Положите мозг сначала на его выпуклую поверхность и осмотрите артерии основания на предмет атеромы, тромбов, эмболов и аневризм. Осмотрите мягкую мозговую оболочку основания, в частности на предмет признаков кровоизлияния, опухолей, туберкул и воспалительных поражений. Затем переверните мозг на основание и приступайте к вскрытию его полостей и исследованию его внутреннего строения. Разведите две половины большого мозга до обнажения мозолистого тела. Сделайте разрез книзу и кнаружи в месте соединения мозолистого тела с большим мозгом — крыша боковых желудочков будет перерезана и их полости обнажатся. Продлите разрез кпереди и кзади так, чтобы обнажить рога. Следует отметить размер и содержимое желудочков, а также состояние эпендимы. Поскольку дно боковых желудочков является наиболее частым местом кровоизлияния, в случае его обнаружения необходимо отметить его протяженность и вовлеченные структуры, особенно его отношение к внутренней капсуле.

Через базальные ганглии, видимые на дне боковых желудочков, выполняются поперечные разрезы (на расстоянии примерно одной шестнадцатой дюйма друг от друга). Таким образом будут выявлены любые лезии в веществе ганглиев. Теперь в полушария кнаружи делается три или четыре продольных разреза почти до мягкой мозговой оболочки. Они разделят полушария на длинные призмовидные куски, удерживаемые вместе мягкой мозговой оболочкой и небольшой частью коры, что позволяет впоследствии сложить мозг и изучить взаимосвязь повреждений с мозгом в целом. Затем исследуют третий желудочек, перерезая свод и мозолистое тело в области монроева отверстия. Далее вскрывают четвертый желудочек посредством продольного разреза через нижнюю часть червячка; отмечают его содержимое, состояние его сосудов и эпендимы. После этого дно четвертого желудочка разрезают поперечными разрезами с интервалом в одну шестнадцатую дюйма и проводят тщательный осмотр на предмет наличия точечных кровоизлияний: ибо здесь находится участок тела, где почти микроскопическая лезия (кровоизлияние) может стать причиной внезапной смерти. Каждое полушарие мозжечка теперь вскрывают серией разрезов, начинающихся от четвертого желудочка и идущих кнаружи в его вещество. Теперь будут распознаны любые опухоли или кровоизлияния в мозжечке.

При вскрытии мозга, в случае обнаружения сгустков, очагов размягчения, опухолей и т. д., следует отметить их точное расположение по отношению к окружающим частям и исследовать кровеносные сосуды на предмет участков дегенерации или аневризмы. Это исследование можно облегчить, пустив струю воды на пораженный участок. Она вымоет пораженную область и позволит сосудам проявиться.

Глаз. — В редких случаях может потребоваться извлечение глаза. Это можно сделать, проломив крышу глазницы с помощью пилы или долота и препарируя мышцы так, чтобы обнажить зрительный нерв и заднюю часть органа.

Грудная и брюшная полости.

Расположив тело на спине и встав справа от него, выполняют разрез кожи, фасции и мышц от верхней части грудины до лобковой кости, проводя его слева от пупка и рассекая все ткани до грудины и субперитонеальной клетчатки. Небольшой разрез делается через брюшину ниже мечевидного отростка. В это отверстие вводят два пальца левой руки и, раздвигая пальцы и удерживая нож горизонтально, рассекают брюшину до лобка, не повреждая кишечник. Теперь кожу и мышцы отделяют от грудной клетки препарированием кзади вплоть до ложных ребер. Этому препарированию можно способствовать, удерживая кожу и мышцы в натянутом состоянии и разрезая плоской частью ножа. Для лучшего обнажения брюшной полости прямые мышцы рассекают под кожей в месте их прикрепления к лобковой кости. Осмотрите разрезанную поверхность грудных и брюшных мышц, отметив их цвет, объем и консистенцию. Понаблюдайте, обнаруживают ли грудные мышцы признаки какого-либо паразитарного заболевания, например трихинеллеза. Молочные железы теперь осматривают сзади и при необходимости вскрывают.

Поверхностный осмотр брюшной полости. — Это следует сделать до вскрытия грудной полости, поскольку положение органов может измениться, а кровь и другие жидкости способны перетечь из одной полости в другую; кроме того, кровь в предлежащей части органов брюшной полости изменит свой цвет после контакта с воздухом.

Отметьте следующие пункты: (a) Взаимное расположение и общее состояние органов брюшной полости.

(b) Цвет и количество крови в предлежащих частях.

(c) Наличие каких-либо признаков воспаления или свидетельств присутствия инородных тел или опухолей.

(d) Исследуйте червеобразный отросток.

(e) Количество жидкости в брюшной полости. В норме небольшое количество красноватой сыворотки обнаруживается, особенно в теплое время года, в наиболее нижележащем отделе брюшной полости. Если количество мало, его удается выявить только путем приподнимания кишечника из полости малого таза. Когда жидкости много, следует определить ее точный объем и описать характер.

(f) Следует искать перфорацию, инвагинацию и грыжу кишечника.

(g) Определите высоту стояния диафрагмы. В норме с правой стороны она находится на уровне соединения пятого ребра с грудиной, а слева достигает шестого. Различные патологические состояния изменяют ее положение. Например, она может быть приподнята при значительном увеличении объема содержимого брюшной полости, а также у новорожденных детей, которые никогда не дышали. Она может быть опущена из-за увеличения легких, болезни сердца или наличия жидкости в плевральной или перикардиальной полостях. Присутствие воздуха или газа в плевральной полости определяется либо заполнением брюшной полости водой и прокалыванием диафрагмы под жидкостью так, чтобы воздух поднимался пузырьками, либо через прокол грудной клетки между ребрами, при котором пламя спички будет отклоняться выходящим воздухом.

Грудная клетка.

Грудную клетку вскрывают, рассекая реберно-грудинные хрящи как можно ближе к концам ребер; разрез делают книзу, кнаружи и кзади, удерживая нож косо, чтобы не повредить подлежащие структуры. Нередко хрящи оказываются окостеневшими, и возникает необходимость пересекать их костотомом. Затем разделяют ключицы полулунным разрезом в месте их прикрепления к грудине.

Приподнимите грудину левой рукой и отделите ее от подлежащих тканей. Если имеются какие-либо сращения грудины, легкого поворота будет достаточно для их устранения.

Поверхностный осмотр грудной клетки. — Обратите внимание на положение, цвет и степень вздутия легких. Следует помнить, что здоровые легкие сразу после вскрытия грудной клетки спадаются в силу присущей им эластичности, и когда это нормальное спадение не наблюдается, оно обычно обусловлено утратой эластичности, как бывает при эмфиземе, воспалительными процессами, спаивающими легкое со стенкой грудной клетки, либо заполнением альвеол твердыми или жидкими массами либо запертым воздухом. Наиболее полное вздутие наблюдается, когда смерть наступила от утопления или удушения.

Обнаженный участок сердца будет варьироваться в зависимости от степени спадения легких и аномальных размеров сердца. В норме обнаженная сердечная область имеет четырехугольную форму и около трех с половиной дюймов в своем наибольшем диаметре. Исследуйте плевральные полости на предмет наличия спаек, инородных тел или жидкости. Если жидкость обнаружена, ее следует удалить, измерить и отметить ее характер. Следует помнить, что в теплую погоду или когда началось гниение, в плевральных полостях обнаруживается умеренное количество красноватой сыворотки, не имеющей патологического значения. Наконец, исследуйте средостение на предмет состояния вилочковой железы и крупных сосудов за пределами перикарда.

Перикард. — Вскройте перикард косым разрезом вдоль передней стенки и продлите этот разрез книзу и кнаружи к диафрагме, а кверху — до его перехода с крупных сосудов. В норме в полости перикарда обнаруживается около драхмы прозрачной сыворотки, иногда, однако, окрашенной кровью вследствие разложения. Количество лучше всего определять путем приподнимания сердца. Затем отметьте содержимое перикарда и наличие какого-либо серозного, фиброзного или гнойного экссудата. Если присутствует аномальное количество жидкости, удалите, измерьте ее и отметьте ее характер. Обратите внимание, имеются ли спайки между двумя поверхностями перикарда. Белые пятна часто наблюдаются на висцеральной поверхности перикарда, особенно над желудочками. Они не имеют патологического значения и обусловлены небольшими утолщениями перикарда.

Сердце. — Проведя рукой по дуге аорты и заметив, имеются ли какие-либо признаки аневризмы или дилатации, мы берем сердце крепко за верхушку, приподнимая и подтягивая его вперед. Мы извлекаем его, рассекая сосуды у его основания. Проверьте состоятельность аортального и легочного клапанов, позволяя струе воды течь в эти сосуды, причем сердце держат в горизонтальном положении и следят за тем, чтобы не разорвать клапаны.

Чтобы применить водную пробу к митральному и трехстворчатому клапанам, сначала вскрывают предсердия так, чтобы обнажить верхнюю поверхность этих клапанов, и позволяя струе воды течь через аортальный и легочный клапаны в полости желудочков, можно легко определить степень состоятельности этих клапанов.

Другим приблизительным тестом является так называемый «пальцевой тест». Митральный клапан в норме пропускает через свое отверстие два пальца, сложенных плашмя и соприкасающихся друг с другом. Трехстворчатый клапан точно так же в норме пропускает три пальца; либо, если требуется более точный тест степени недостаточности, следует измерить отверстия клапанов. В норме отверстие аорты составляет один дюйм в поперечнике; митральное — один и восемь десятых дюйма; легочное — один и две десятых дюйма; а трехстворчатое — около двух дюймов.

Мы вскрываем сначала полость правого желудочка, делая разрез по его переднему краю вблизи перегородки. Продолжая разрез вниз до верхушки и вверх через легочную артерию, полость желудочка будет полностью обнажена. Левый желудочек вскрывается аналогичным образом с помощью разреза через его переднюю стенку, который продолжается вверх через аортальный клапан. Полости предсердия и желудочка, особенно на правой стороне, часто содержат сгустки крови. Эти сгустки обычно являются посмертными сгустками, образовавшимися в последние часы жизни или после смерти. Иногда может потребоваться отличать эти посмертные сгустки от так называемых прижизненных сгустков. Последние обычно имеют плотную консистенцию, сухие, беловатого цвета и тесно переплетены в трабекулах, тогда как первые сочные, влажные, красновато-желтого цвета и легко отделяются от стенок полостей сердца. Прижизненные сгустки наблюдаются редко, и судебный медик должен быть осторожен, чтобы не приписывать причину смерти посмертным сгусткам, которые так часто наблюдаются. После вскрытия сердца мы можем с большей осторожностью и точностью исследовать состояние клапанов и распознать степень клапанных поражений.

Теперь следует исследовать состояние эндокарда и отметить любые аномалии. Часто он будет казаться окрашенным в темно-красный цвет. Это происходит не из-за болезни, а вызвано всасыванием красящего вещества крови, освободившегося в результате разложения. Следует отметить размер полости сердца и толщину стенок сердца, а также их консистенцию и цвет. Следует помнить, что стенки сердца могут казаться необычно дряблыми в результате разложения или казаться утолщенными, когда смерть наступает при крайней систоле. Внутреннюю часть сердца можно дополнительно исследовать, вводя энтеротом в каждое предсердие, проводя разрез через митральный и трехстворчатый клапаны до соединения у верхушки с предыдущим разрезом, который был продолжен через желудочки до верхушки. Таким образом, предсердно-желудочковые клапаны полностью обнажаются.

Удалив кровь из сердца, его затем взвешивают. Средний нормальный вес человеческого сердца составляет около двенадцати унций у мужчин и чуть меньше у женщин: его размер грубо соответствует сжатому кулаку индивида. В норме толщина стенок левого желудочка примерно посредине составляет от пяти восьмых до двух третей дюйма, а правого желудочка — от одной восьмой до одной четвертой дюйма.

Отметьте состояние аорты выше сердца, расширена ли она, подвержена ли атероматозу или обнаруживает известковые отложения. Исследуйте коронарные артерии, вскрывая их тупоконечными ножницами. Заболевание этих сосудов с тромбозом является одной из причин внезапной смерти, которую часто упускают из виду.

Легкие. — Легкие извлекают, приподнимая их из плевральной полости и пересекая сосуды и бронхи у их основания. Если легкое сильно сращено, иногда лучше удалить орган вместе с прикрепленной реберной плеврой, чтобы не разорвать ткань легкого. Исследуйте внешнюю поверхность легкого на предмет его формы, цвета и консистенции. Затем вскройте крупные бронхи тупоконечными ножницами и продлите разрез в легочную ткань вдоль мелких бронхов. Наблюдайте содержимое бронхиальных трубок, внешний вид слизистой оболочки и их относительную толщину. Помните, что очень трудно определить состояние, в котором находилась слизистая оболочка при жизни, из-за ранних посмертных изменений, которые затрагивают ее, а также потому, что содержимое желудка могло быть вытолкнуто после смерти вверх по пищеводу и вниз по бронхам, придавая трубкам специфический красноватый и гангренозный вид.

Исследовав бронхи, легкое переворачивают и его основание крепко зажимают левой рукой. Делают разрез от верхушки до основания, который одним разрезом обнажает наибольшую протяженность легочной поверхности. Отметьте цвет легочной ткани и содержат ли альвеолы кровь, сыворотку или воспалительные продукты. Кровь и сыворотку можно легко выдавить из легких путем давления между пальцами, тогда как воспалительные экссудаты — нет. Тщательно исследуйте на предмет наличия милиарных бугорков.

Если возникает вопрос о том, консолидирована ли часть легкого, эту часть можно извлечь, поместить в воду, и если воздушные ячейки консолидированы, эта часть утонет; если имеется только полнокровие, она будет плавать. Сдавливая легкое между пальцами, можно распознать воспаление мелких бронхов (бронхит) по гнойной жидкости, которая будет выделяться в различных точках. Следует помнить, что в нормальном состоянии нижние доли и задняя поверхность легких будут казаться очень сильно полнокровными в результате гравитации.

Шея, гортань и пищевод. — Откиньте голову далеко назад и подложите блок под шею. Сделайте разрез от подбородка до верхней части грудины. Препарированием отделите мягкие ткани с каждой стороны от гортани и щитовидной железы, затем разрежьте вдоль внутренней поверхности нижней челюсти от симфиза до ее угла. Через этот разрез введите пальцы в рот, захватите и оттяните вниз язык. Рассекая заднюю стенку глотки и оттягивая эти части книзу, трахею и пищевод можно легко удалить вместе, предварительно наложив лигатуру вокруг нижней части пищевода. Теперь вскройте глотку и пищевод по их заднему краю. Тщательно исследуйте слизистую оболочку на предмет признаков воспаления, едкого яда, опухолей, инородных тел или стриктур. С помощью энтеротома вскройте гортань и трахею по их задней стенке. Наблюдайте, имеются ли какие-либо признаки отека голосовой щели, и отметьте состояние слизистой оболочки. Помните, что краснота гортани очень часто является результатом посмертных изменений, а также наблюдается в телах, которые содержались в холоде. Препарированием отделите и исследуйте щитовидную железу.

Брюшная полость.

Завершив исследование органов грудной клетки, мы переходим к исследованию органов, содержащихся в брюшной полости. Сначала мы поднимаем и препарированием отделяем сальник, отмечая, не аномально ли он спаян.

Первыми подлежат удалению следующие органы:

Почки. — Отводя кишечник в сторону, мы разрезаем брюшину над почками и, вводя нашу левую руку, захватываем органы вместе с прикрепленными к ним надпочечниками. Поднимая сначала одну почку, а затем другую, мы легко разделяем сосуды и мочеточники как можно ближе к мочевому пузырю. Почки часто оказываются погруженными в массу жира, которую необходимо предварительно удалить. Их поверхность иногда имеет зеленоватый цвет вследствие начала гниения. Мы отмечаем размер органа, его цвет и вес. Нормальная почка весит от четырех с половиной до пяти унций. Крепко захватив почку левой рукой, мы делаем разрез на ее капсуле вдоль ее выпуклого края и пинцетом снимаем капсулу, отмечая степень ее сращения и состояние поверхности органа; гладкая она или зернистая. Продолжая сделанный нами разрез через корковое вещество органа внутрь по направлению к почечной лоханке, мы делим орган на две половины и теперь тщательно исследуем внутреннее строение. Отмечается средняя толщина коркового вещества, которая должна составлять около одной трети дюйма; а также степень ее полнокровия и видны ли проходящие через нее нормальные светлые (трубочки) и красноватые (сосуды и клубочки) линии. Если эти чередующиеся светлые и темные отметины утрачены, а орган не подвергся разложению, можно заподозрить наличие какой-либо из форм болезни Брайта. Если разрезанная поверхность органа имеет восковидный вид, следует применить амилоидную пробу, сначала промыв разрезанную поверхность органа и капнув на нее несколько капель раствора Люголя с йодом, после чего амилоидные участки появятся в виде темных пятен красного дерева на желтом фоне.

Лоханки почек следует исследовать на предмет конкрементов и признаков воспалительных поражений. Надпочечники легко разлагаются, но если аутопсия производится не слишком поздно, в них можно распознать гипертрофию, туберкулез, опухоли и дегенерацию.

Селезенка. — Этот орган обнаруживается в косом положении с левой стороны желудка. Крепко захватив его левой рукой и оттягивая вперед, его можно легко отделить. В норме у взрослых ее длина составляет около пяти дюймов, ширина — три дюйма, толщина — один дюйм, а вес — около семи унций. Следует отметить размер, цвет и консистенцию органа, а также аномальные утолщения его капсулы и наличие каких-либо бугорков или опухолей в его веществе. Селезенка размягчается очень рано в результате разложения, и это разложение не следует принимать за патологическое состояние.

Кишечник. — В случаях подозреваемого отравления следует соблюдать наибольшую осторожность при удалении кишечника и желудка. Двойные лигатуры должны быть наложены в следующих местах, чтобы сохранить содержимое органов нетронутым: (1) в конце двенадцатиперстной кишки; (2) в конце подвздошной кишки; и (3) в нижней части прямой кишки; и между этими лигатурами следует сделать разрез ножницами. Тощую и подвздошную кишки следует сначала удалить вместе, захватив кишку левой рукой, удерживая ее в натянутом состоянии и разрезая ножницами брыжейку вблизи ее кишечного прикрепления. Слепую, ободочную и прямую кишки следует затем удалить аналогичным образом.

Кишечник, помещенный в большие абсолютно чистые чашки, предварительно ополоснутые дистиллированной водой, вскрывают; при этом соблюдают большую осторожность, чтобы не потерять содержимое кишечника. Тонкую кишку следует вскрыть в одной чашке, а толстую кишку — в другой. Частью кишечника, где патологические проявления наиболее вероятно могут быть замечены в случаях отравления, являются двенадцатиперстная кишка, нижняя часть подвздошной кишки и прямая кишка. Следует особо отметить сравнительную интенсивность проявлений раздражения. Например, если желудок кажется нормальным, а кишечник оказывается воспаленным, вероятность отравления раздражающим веществом может быть исключена.

Кишечник вскрывают вдоль его прикрепленного края энтеротомом. Следует позаботиться о том, чтобы отличать посмертные изменения цвета, которые обычно наблюдаются вдоль кишечника, от изменений, вызванных заболеванием. Первые наиболее выражены в нижележащих отделах. Они склонны возникать в виде участков, которые легко распознать путем натяжения стенки кишки. Темновато-коричневые или пурпурные изменения цвета, которые иногда наблюдаются в результате разложения, обусловлены пропитыванием сосудов разложившимся гемоглобином. Требуется большая осторожность и опыт, чтобы определить степень полнокровия, находящуюся в пределах нормы, и распознать изменения цвета, вызванные разложением.

Патологические поражения, которые обычно ищут при исследовании кишечника, — это язвы, перфорация, кровоизлияния, стриктуры, опухоли и признаки различных воспалений. Чтобы получить точное представление о различных участках слизистой оболочки кишечника, иногда необходимо удалить их содержимое. Когда они сильно прилипли, это следует делать, позволяя стечь по их поверхности как можно меньшей порции дистиллированной воды. Если вдоль кишечного тракта замечены какие-либо аномалии, должно быть дано точное описание их расположения и протяженности; а также степени полнокровия, наблюдаемого в различных отделах кишечного тракта.

По возможности различные участки кишечника, а также желудок следует исследовать сразу после их обнажения, так как под воздействием воздуха те части, которые были бледными, могут стать красными, а легкая краснота может стать очень выраженной. Только таким образом мы можем оценить степень васкуляризации различных частей после смерти. Однако в случаях подозреваемого отравления, когда химик не может присутствовать при аутопсии, судебный медик не должен вскрывать желудок и кишечник, а должен поместить их в запечатанные банки. Как можно скорее после этого в присутствии химика они должны быть исследованы указанным образом. То, что может быть потеряно при ожидании в произошедших изменениях цвета, будет с избытком компенсировано теми данными, которые химик получит от наблюдения содержимого и слизистой оболочки желудка и кишечника при их первом обнажении. Характерные запахи определенных ядов настолько летучи, что они быстро исчезают после вскрытия желудка и кишечника.

После тщательного исследования кишечник вместе с его содержимым помещают в сосуды с широким горлом, каждую часть отдельно, а чаши, в которых они вскрывались, промывают дистиллированной водой, и воду после промывания помещают в ту же бутылку. Как только кишечник переложен в банки, их следует запечатать.

Желудок. — Желудок и двенадцатиперстную кишку удаляют вместе. Их вскрывают, вводя энтеротом в двенадцатиперстную кишку и разрезая ее вдоль ее выпуклого края, причем разрез продолжают вдоль большой кривизны желудка до пищеводного отверстия. Их следует вскрывать в большой стеклянной чаше, тщательно промытой дистиллированной водой. Химик и судебный медик тщательно отмечают количество, запах, цвет и реакцию содержимого желудка; а также является ли оно светящимся в темноте или нет; присутствие или отсутствие кристаллического вещества, посторонних веществ, непереваренной пищи или алкоголя.

Порции содержимого следует поместить в небольшую стеклянную бутылку и запечатать, чтобы впоследствии их можно было исследовать микроскопически. Только таким образом можно получить абсолютное представление о характере содержимого желудка. В определенных судебно-медицинских делах способность определить характер содержимого желудка имеет важнейшее значение. Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки должны быть затем тщательно исследованы на предмет признаков кровоизлияний, эрозий, опухолей, а также острых или хронических воспалений. Следует отметить внешний вид складок и промежутков между ними, главным образом в области большой кривизны; потому что здесь наиболее часто наблюдаются следы яда и его эффектов. Если желудок воспален, следует точно указать место воспаления, а также местонахождение любого необычного окрашивания.

Также отмечается состояние кровеносных сосудов. Васкуляризацию или красноту желудка после смерти не следует смешивать с последствиями действия яда или признаками болезни. Она может встречаться в любой степени или характере и все же оставаться в пределах нормы. Васкуляризации, которые мы могли бы назвать нормальными, наблюдаются в задней части большего конца и в малой кривизне и могут покрывать участки различной протяженности. Риго и Труссо экспериментально доказали, что могут образовываться различные виды псевдопатологической красноты, которые невозможно отличить от разновидностей, вызванных воспалением; что эти проявления возникают после смерти и часто не ранее чем через пять или восемь часов после нее, и что их можно заставить сместиться и появиться там, где орган ранее был здоровым, простым изменением положения желудка. Язвы или перфорации желудка как результат заболевания, а также переваривание желудка после смерти ошибочно принимались за эффекты раздражающих ядов.

Когда перфорация желудка является результатом действия едких ядов, края отверстия весьма нерегулярны и имеют ту же толщину, что и остальная часть органа. Неперфорированные части более или менее воспалены, а следы действия едкого вещества обнаруживаются во рту, глотке и пищеводе. Это противоположно состоянию, наблюдаемому при спонтанной перфорации.

При рассмотрении перфорации желудка полезно помнить следующие моменты, приведенные Тейлором:

(1) Человек мог умереть от перфорации желудка, а не от отравления.

(2) Лицо, страдающее заболеванием, может быть предметом отравления.

(3) Лицо, страдающее заболеванием, могло получить удары или травмы живота, и необходимо будет заявить, явилась ли перфорация результатом насилия или нет.

(4) Перфорацию желудка от посмертных изменений можно принять за перфорации от яда.

Разъедающие вещества, если они не вызывают перфорацию желудка, как правило, вызывают сильное воспаление, сопровождающееся размягчением внутренней оболочки, иногда заканчивающееся гангреной. Воспаление варьируется по своей протяженности и интенсивности, иногда поражая главным образом рот и пищевод, но обычно изменения более выражены в желудке и двенадцатиперстной кишке, в то время как в редких случаях воспалительный процесс может распространяться по всему пищеварительному каналу. Слизистые оболочки иногда ярко-красные с продольными или поперечными участками черноватого цвета, образованными излившейся кровью между оболочками. Карболовая кислота часто образует в желудке и пищеводе белые пятна — когда эти пятна тщательно исследуются, под ними обычно обнаруживается изъязвленная поверхность.

Наркотические яды. — Существует распространенное, но ошибочное мнение, что эти яды производят какой-то след или характерный эффект на стенках желудка; что они вызывают быструю тенденцию к гниению; что кровь находится в жидком состоянии; что кровоизлияния наблюдаются в различных частях; что желудок и кишечник показывают омертвение без какого-либо воспаления. Некоторые из этих состояний могут возникать и, вероятно, возникают, но они далеки от того, чтобы быть неизменными в своем появлении. Эксперименты, проведенные Орфилой на животных с наркотическими ядами, подтверждают вышесказанное. В заключение я бы подчеркнул тот факт, что наркотические яды не производят никаких характерных изменений в желудке, которые можно было бы обнаружить.

Печень. — Печень следует извлечь из тела и не предпринимать попыток исследовать орган на месте. Подняв сначала одну долю, а затем другую, следует разрезать диафрагму с обеих сторон и разделить подвешивающую и боковые связки, после чего орган можно легко удалить. Устанавливается вес органа, а также записываются измерения его размера. Нормальный вес составляет от пятидесяти до шестидесяти унций. Орган в норме имеет около двенадцати дюймов в длину, семь дюймов в глубину и три с половиной дюйма в толщину.

Сначала исследуют желчный пузырь, чтобы определить характер и количество желчи, а также наличие или отсутствие желчных камней, воспалительных поражений и опухолей.

При аутопсиях поверхность печени, особенно вдоль свободного края, обычно имеет зеленый или темно-коричневый цвет. Это изменение цвета обусловлено действием газов, образующихся при разложении, на красящее вещество крови и не имеет патологического значения. Теперь отмечается характер поверхности печени: гладкая она или шероховатая. Орган вскрывают глубокими разрезами в различных направлениях и тщательно записывают цвет, консистенцию и кровоснабжение ткани печени. Не следует упускать из виду наличие новой соединительной ткани, амилоидной дегенерации, абсцессов или опухолей. Следует помнить, что из всех ядов только фосфор оставляет характерные внешние проявления в печени.

Поджелудочная железа. — Поджелудочная железа теперь легко удаляется, и ее размер и вес записываются. В норме она должна весить три унции и иметь размеры восемь дюймов в длину, один с половиной дюйм в ширину и один дюйм в толщину. Орган следует вскрыть продольным разрезом и исследовать на предмет признаков острого или хронического воспаления, жирового некроза, опухолей, конкрементов и амилоидной дегенерации.

Мочеполовые органы. — В судебно-медицинских делах очень важно, чтобы вся моча была сохранена и получена незагрязненной; поэтому перед вскрытием мочевого пузыря следует ввести катетер и слить мочу в чистую бутылку, предварительно ополоснутую дистиллированной водой. Если удобнее, сам мочевой пузырь можно проколоть в его верхней части, ввести пипетку и слить мочу таким образом.

Мочеполовые органы удаляются вместе. Это делается следующим образом. Тело полового члена вталкивается назад под кожу и срезается сразу позади головки полового члена; оставшаяся часть прямой кишки приподнимается. Она вместе с предстательной железой, мочевым пузырем и прикрепленным половым членом удаляется проведением ножа вокруг таза вблизи кости и отделением лобковых прикреплений. Затем органы раскладывают на чистой доске, и уретра вскрывается по желобоватому зонду, введенному в мочевой пузырь, а разрез продлевается так, чтобы внутренняя поверхность самого мочевого пузыря была полностью обнажена. Исследуйте уретру на предмет стриктур, воспалительных поражений и язв. Исследуйте мочевой пузырь на предмет полнокровия, кровоизлияний, воспаления и язв его слизистой поверхности и отметьте толщину его стенок. Вскройте прямую кишку и исследуйте на предмет язв, стриктур, опухолей и признаков кровоизлияния. Предстательная железа вскрывается несколькими разрезами в ее вещество. Исследуйте на предмет гипертрофий, опухолей и воспалительных поражений. Выведите яички через паховый канал и отсеките их. Взвесьте, вскройте и исследуйте их на предмет признаков воспаления, туберкулеза и опухолей.

Женские органы. — Перед удалением этих органов следует отметить любые аномалии, такие как спайки, неправильные положения и опухоли. Препарированием отделите органы от тазовых костей, проводя острие ножа вокруг таза вблизи кости. Перережьте влагалище в его нижней трети, а прямую кишку — непосредственно над заднепроходным отверстием. Теперь органы можно легко удалить. Исследуйте вульву на предмет язв, гипертрофий и опухолей. Вскройте и исследуйте мочевой пузырь. Вскройте влагалище вдоль его передней границы и тщательно исследуйте его слизистую поверхность на предмет признаков воспаления.

Матка. — Перед вскрытием матки следует записать ее размер и форму. Средний нормальный вес органа составляет около одной и одной четвертой унции; его длина — три дюйма, ширина — два дюйма и толщина — один дюйм. Вскройте орган по его передней поверхности тупоконечными ножницами, проведенными через шейку матки, а разрез доведите до дна матки. Отметьте толщину ее стенок и любые аномалии ее слизистой оболочки. Во время менструации слизистая оболочка тела утолщена, размягчена и покрыта кровью и детритом. Ретенционные кисты обнаруживаются в слизистой оболочке шейки матки и обычно не имеют патологического значения.

Извлеките, измерьте и взвесьте яичники. Их нормальный вес составляет около одной драхмы каждый; их размер — полтора, три четверти и полдюйма. Вскройте органы одним разрезом и исследуйте на предмет признаков острых и хронических воспалений, опухолей и кист. Желтые тела на различных стадиях можно легко распознать в веществе органа. Вскройте фаллопиевы трубы и исследуйте их содержимое и состояние их оболочек (см. «Спорная беременность и роды», т. II).

Спинной мозг.

Для извлечения спинного мозга тело следует положить лицом вниз с блоком под грудную клетку. Делают разрез через кожу и мышцы по всей длине позвоночного столба и отсекают мягкие ткани препарированием так, чтобы обнажить поперечные отростки позвонков. Дужки позвонков разделяют пилкой через суставной отросток (можно получить специальную двулезвийную пилку, предназначенную для этой работы). После того как дужки полностью перепилены, их вместе с остистым отростком можно теперь легко оторвать мощным крючком и обнажить спинной мозг. Длинное долото с деревянным молотком часто значительно облегчает эту работу. Следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить спинной мозг. Корни спинномозговых нервов теперь пересекаются, а спинной мозг извлекается в своей оболочке. Следует помнить, что серозная жидкость внутри оболочек спинного мозга, а также сильное полнокровие, особенно по его задней поверхности, часто наблюдаются в результате посмертных изменений. Спинной мозг укладывают на чистую доску и вскрывают твердую мозговую оболочку тупоконечными ножницами по ее передней поверхности, проводя исследование на предмет наличия кровоизлияния, воспалительных поражений и опухолей. Размягчение спинного мозга обычно можно обнаружить пальцем, проведенным вдоль него. Однако это не совсем точный тест, особенно если тело умерло некоторое время назад. Спинной мозг теперь разрезают поперечными разрезами на расстоянии примерно в полдюйма друг от друга по всей его длине и исследуют разрезанную поверхность на предмет признаков заболевания, таких как кровоизлияния, размягчение и воспалительные поражения.

После извлечения спинного мозга исследуйте позвоночный столб на предмет признаков переломов и смещений.

ПОЗДНИЕ АУТОПСИИ.

Поздние аутопсии — это те, которые проводятся после частичного или полного разрушения мягких частей тела в результате естественных процессов разложения, либо исследование костей, эксгумированных спустя долгое время после погребения. Этот термин также может применяться в значении осмотра забальзамированного тела, умершего некоторое время назад.

Целью поздних аутопсий является определение личности или установление вины или невиновности подозреваемых лиц. Исследование скелета даже спустя много лет после смерти может дать важную информацию о том, каким образом умерший свел счеты с жизнью. Это лучше всего иллюстрируется цитированием одного или двух случаев.

В знаменитом деле «Юджина Арама» кости его жертвы были обнаружены тринадцать лет спустя после совершения преступления. Человек, который впоследствии оказался сообщником Арама, был арестован по подозрению. Он признался в преступлении, и мнение, сформированное медицинскими свидетелями, было подтверждено его показаниями. Череп представлял признаки перелома и вдавления височной кости. Арам защищал свое дело сам, но свидетельские показания были слишком сильны против него: он был осужден и казнен.

Тейлор описывает случай с человеком по фамилии Герен, который был осужден за убийство своего брата на основании улик, полученных при исследовании скелета спустя три года после погребения. Здесь опять-таки причиной смерти были удары по голове, и переломы были отчетливо заметны на эксгумированном черепе.

Аутопсия тела до того, как мягкие части были полностью разрушены, или забальзамированного тела должна проводиться примерно так же, как и обычные аутопсии. В этих случаях следует отметить способ захоронения. Если это случай убийства, и тело было поспешно предано земле, маловероятно, что был соблюден обычай христианских народов — укладывать тело во всю длину, головой на запад.

В случае частично разрушенных тел оставшиеся мягкие части дадут мало улик относительно способа смерти, если только насилие не было очень обширным, и даже тогда может оказаться невозможно определить, была ли рана нанесена до или после смерти. Приходится прибегать к скелету, и единственными уликами, которые он может предоставить, являются переломы, если только, как случилось в одном случае, веревка не будет обнаружена вокруг шейных позвонков.