«Как использовать гальваническую батарею в медицине и хирургии»

Рис. 14. Металлический диск, покрытый лайковой кожей.

Рис. 15. Способ удержания держателей губок со вставленными губками.

Indirect Electrization.

Непрямая, или внемышечная, электризация привлекает наше внимание далее. Вы помните, что она достигается воздействием на ствол специального нерва и его ветви, а не путем размещения реофоров на самой мышце. Таким образом, мы можем приводить моторный нерв в действие без воздействия на кожные нервы и при минимальной силе тока и, следовательно, при минимальном ощущении, которое почти никогда не должно доходить до реальной боли. Этот метод является предпочтительным в тех случаях, когда мы хотим вызвать мышечное сокращение и при этом минимальное ощущение, а также когда седативное влияние постоянного вольтаического тока должно быть локализовано в каком-то особом нерве. При его применении удобно поместить губку хорошего размера, соединенную с одним полюсом, на индифферентную часть тела, такую как грудина, а точечный проводник от второго полюса приложить непосредственно по ходу нерва, на который желательно воздействовать. Говоря в общем, эти моторные точки, как их называют, можно выбирать по хорошей анатомической таблице, но лишь приблизительно, поскольку мы знаем, что обычно встречаются вариации в ходе нервов и в способе их распределения среди мышц, и раз это так, то когда мы предполагаем воздействовать на двигательный или смещенный нерв (который не парализован), полезно убедиться, что мы локализуем ток в нем, вызвав на мгновение сокращение его мышц и отметив затем это место прикосновением карандаша из нитрата серебра. Это, разумеется, необходимо лишь в тех случаях, когда при нашей последующей электризации мы не желаем мышечного сокращения, как при лечении невралгии. [12] Я продемонстрирую непрямую электризацию путем фарадизации срединного нерва на моем левом предплечье выше запястья и до того, как он пройдет под удерживателем сгибателей [annular ligament of the carpus]. Он лежит немного ниже поверхности, между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы. Вы наблюдаете, как его мышцы мощно сокращаются и противопоставляют большой палец остальным пальцам, одновременно отводя его. Происходит также небольшое сгибание первых фаланг указательного и среднего пальцев. Профессор Цимссен в своем труде по медицинской электризации опубликовал несколько чрезвычайно точных таблиц моторных точек тела, и я сгруппировал более важные из них в карту или схему для удобства обращения. [13] Методика Цимссена заключалась в экспериментальном обнаружении точек, в которых применение электричества наиболее легко вызывало мышечное сокращение. Затем он отмечал эти точки цветным мелом и после достаточного числа испытаний — нитратом серебра. Фотографии таким образом отмеченных частей были сделаны и впоследствии перенесены на деревянные блоки. Эти иллюстрации поэтому могут претендовать на соответствие природе, хотя они могут быть не абсолютно правильными для каждого отдельного индивидуума. Цимссен проверял их приблизительную точность, очень точно прослеживая ход нервов в анатомическом театре и наблюдая точки их вхождения в мышцы и их ход внутри них с постоянной соотнесением с поверхностью тела; но он не был полностью удовлетворен, пока не определил моторные точки на коже сразу после смерти и до того, как реакция на электричество исчезла, и не подверг эти точки препарированию. Результаты всех трех методов совпали идеально.

Cutaneous Electrization.

Далее мы рассмотрим кожную электризацию. Я уже показал вам, что когда кожа и проводники совершенно сухие, фарадический ток умеренной мощности (и на практике эта форма электричества всегда применяется при кожной электризации) не проникает в кожу, а локализуется на ее поверхности. Существует три метода применения кожного фарадизма: метод, который мы использовали — метод «металлических проводников»; «электрическая рука», так называемая, при которой оператор, приложив один проводник к какой-либо малочувствительной части тела пациента, держит второй в своей левой руке и проводит тыльной стороной своей правой руки по точкам, которые он желает возбудить, причем эти точки кожи пациента и тыльная сторона его руки должны быть сухими и присыпанными абсорбирующим порошком; и «проволочная щетка», щеточка из металлической проволоки, которая заменяет один из проводников и перемещается по коже. При сильном фарадическом токе эта проволочная щетка становится мощнейшим из всех возбудителей кожи, не нарушающих ее структуру; фактически она была предложена неким ученым парламентским филантропом в качестве замены порки на флоте, и я не сомневаюсь, что с ее помощью можно произвести более сильную боль, чем от любого применения плетки-девятихвостки, как бы хорошо ею ни хлестали!

Electrization of Internal Organs.

Методы электризации внутренних органов не должны надолго задерживать наше внимание. Прямая кишка и мышцы заднего прохода могут быть электризованы путем введения в прямую кишку ректального реофора — металлического стержня, изолированного гуммиластиком, — и перемещения его по внутренней поверхности, приводя его также в контакт с поднимающей мышцей и сфинктером заднего прохода. Хорошо смоченная губка, соединенная с другим полюсом, может быть приложена к мышцам брюшного пресса или к области заднего прохода. Прямая кишка должна быть предварительно освобождена от каловых масс.

Мочевой пузырь легче всего электризуется введением в прямую кишку ректального реофора, а в мочевой пузырь (предварительно опорожненный) — изогнутого металлического зонда, изолированного эластичным катетером до расстояния одного дюйма от его пузырного конца. Этот зонд должен последовательно приводиться в контакт со всеми точками шейки мочевого пузыря. Матка электризуется путем введения ректального реофора, соединенного с одним полюсом, к маточному зеву и применения двух губок от другого полюса: одной к брюшной стенке, другой к поясничной области. Гортань электризуется внешне при помощи одной губки на затылке и второй снаружи гортани; либо внутренне — с помощью губки на шее, как прежде, и введения с помощью ларингоскопа небольшого кусочка губки на конце изогнутого металлического стержня, изолированного гуммилактовым катетером, причем току не позволяют проходить до тех пор, пока через ларингеальное зеркало не будет видно, что губка находится в желаемом положении. Мужские половые органы электризуются посредством влажных реофоров на мошонку над яичком; но если требуется возбудить семенные пузырьки, кишечник сначала опорожняют, затем вводят ректальный реофор и направляют его так, чтобы его оливообразный конец пришел в соприкосновение с пузырьками. Для этой цели достаточно перемещать реофор справа налево и наоборот [vice versa]. Мощный ток проникает через кишечник и достигает пузырьков, энергично возбуждая их. Цепь замыкается вторым реофором, помещенным на нечувствительную часть тела.

Electrization of the Central Organs.

При электризации центральных органов нервной системы используется исключительно вольтаический ток, и при его применении к головному мозгу, симпатическим нервам или органам чувств следует проявлять особую осмотрительность. Как общее правило, к нему не следует прибегать, когда центральное возбуждение противопоказано, и во всех случаях следует начинать с минимальной дозы, следя за ее эффектом и прекращая применение при появлении головокружения, тошноты или мозговых симптомов. При соблюдении этих мер предосторожности головной мозг можно электризовать с помощью хорошо смоченных губок, прикладываемых к каждому сосцевидному отростку, к каждому виску или к лобному и затылочному буграм. Губки должны удерживаться неподвижно. Для гальванизации верхнего шейного узла симпатического нерва один электрод небольшого размера должен быть глубоко прижат в ушно-челюстную ямку, а второй, с губкой хорошего размера, приложен над шестым или седьмым шейным позвонком либо к рукоятке грудины, вблизи края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Спинной мозг можно электризовать, удерживая одну губку (обычно положительную) неподвижно и перемещая другую вверх и вниз по бокам позвонков, либо один полюс можно приложить к позвоночнику, а второй удерживать у нерва или мышцы. Сетчатку — смоченным проводником к закрытому глазу, а вторым — к виску или сосцевидному отростку той же стороны. Слуховой нерв — одним проводником с губчатым наконечником, введенным на дно слухового прохода, причем второй удерживается в руке противоположной стороны; либо слуховой проход может быть наполнен теплой водой, и в воду может быть погружен металлический провод, проходящий через ось эбонитовой трубки, в качестве второго проводника выступает хорошо смоченная губка на затылке. Прямое применение к глазным мышцам или конъюнктиве обычно недопустимо, но один полюс можно поместить над лицевым нервом ниже уха, а второй приложить к закрытому веку, или же оператор может использовать указательный палец своей правой руки, покрытый напальчником из влажного полотна в качестве электрода, пропуская ток через собственное тело путем удержания в левой руке смоченной губки от одного полюса, в то время как проводник от второго полюса удерживается аналогичным образом в одной из рук пациента. Это применение не только удобно, но и рассчитано на то, чтобы развеять страхи чувствительного пациента; либо точечный проводник, покрытый влажной кожей, может быть соединен с одним полюсом, и его кончик удерживается неподвижно и твердо прижатым к краю орбиты, как можно ближе к положению мышцы, которую требуется возбудить, в то время как пациент периодически касается губки от второго полюса, удерживаемой за изолирующую ручку в свободной руке оператора.

Electrolysis Needles.

Химическое действие непрерывного вольтаического тока иногда полезно при удалении или рассасывании опухолей и при консолидации аневризм, причем одна или несколько игл вводятся в опухоль и соединяются с вольтаической батареей. Я обсужу этот вопрос в нашей следующей лекции, но здесь у меня есть некоторые из наиболее полезных на практике игл (рис. 16), и я велел изготовить для них держатели с петлями для прикрепления проводящих проводов, которые делают оператора независимым от специальных проводящих шнуров, поскольку с мотком изолированной проволоки и карманным ножом он может за несколько минут подогнать свои иглы любым способом, наилучшим образом подходящим для предполагаемой операции.

Рис. 16. Иглы для электролиза и держатели для игл. При нажатии на пружинящую сторону B держатель открывается, как показано на C, для захвата иглы D. Проволока вкручивается в петлю-отверстие A.

Precautions in mode of Application.

Рассмотрев теперь наиболее полезные в практике методы применения, возможно, будет уместно напомнить вам в заключение этой части нашего предмета, что необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Мы должны постоянно помнить о том, что назначаем или применяем чрезвычайно мощное лечебное средство, и со всеми новыми пациентами следует начинать с минимальной дозы, наблюдать за ее эффектом и, если требуется ее увеличение, делать это постепенно — например, при стремлении вызвать мышечное сокращение мы должны использовать силу, ровно достаточную для его получения, и не более того, и так далее с другими видами применения; и особую осторожность необходимо соблюдать при применении вольтаического тока к лицу, шее или любой части головы. Дюшенн ослепил пациента внезапным применением тока от 40 элементов к лицевым мышцам, и у него хватило мужества опубликовать свое несчастье. Следует особенно остерегаться внезапных включений и внезапных прекращений. Удар при прекращении тока может, разумеется, происходить лишь в тех случаях, когда проводники удерживались неподвижно и ток постепенно увеличивался, после чего один или оба они были внезапно и, возможно, непреднамеренно удалены; и я знал пациента, настолько испуганного таким ударом при прекращении, что он отказался от дальнейшего лечения. Отрицательный полюс вольтаической батареи при частых применениях к одному и тому же месту вскоре вызывает язву, и во избежание этого точку применения следует периодически слегка изменять; и позвольте мне внушить вам, господа, важность всегда тестировать электричество на самих себе перед применением его к пациенту. Используйте сколько угодно гальванометров или так называемых «измерительных приборов», но используйте вдобавок тыльную сторону своей левой руки в качестве удобного приблизительного теста для вольтаического тока и мышцы вашего большого пальца для фарадического тока, за исключением случаев, когда вы собираетесь применить электричество к голове или лицу вашего пациента, и сделайте тогда непреложным правилом сначала применять к собственному лицу ту же силу тока, которую вы собираетесь подать пациенту. Если вы разрешаете вашему пациенту проводить лечение на дому, внушите это правило тому, кто будет его электризовать. В таких обстоятельствах это особенно императивно, поскольку существует сильное убеждение, даже среди образованных людей, которым следовало бы знать лучше, будто польза от электризации находится в точной пропорции к причиняемой ею боли, и небольшой личный опыт служит весьма здравым средством против такого представления. Градуируйте вашу дозу по числу используемых элементов, контролируя ее путем проверки эффекта, и делайте это при каждом применении, поскольку нет верного средства гарантировать, что сила вольтаического или фарадического тока не изменилась изо дня в день.

Мы изучили теперь, господа, медицинское электричество, электрические приборы и методы применения. В нашей следующей и заключительной лекции я предлагаю обсудить помощь, которую электричество оказывает нам в диагностике, прогнозе и лечении.

ЛЕКЦИЯ III. ЭЛЕКТРИЧЕСТВО В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ.

А. Электричество в диагностике.

Господа,

Electro-Diagnosis.

Наши первые две лекции были посвящены рассмотрению электрических приборов, различных разновидностей электричества и наиболее одобренных методов их применения в терапии. Сегодня нам предстоит изучить их использование в диагностике, прогнозе и лечении.

Test of Electro-Irritability.

Главное применение электричества в диагностике основано на его способности вызывать мышечное сокращение. Мы видели — как я продемонстрировал вам на моем левом предплечье, — что как мышцы, так и нервы в нормальном состоянии реагируют на раздражение электричеством. При заболевании эта реакция, или возбудимость, может оставаться неизменной либо она может быть увеличена, уменьшена или утрачена; и нашим первым шагом в электродиагностике должно поэтому стать определение точного состояния электросократимости. Поскольку на практике практически во всех наших случаях мы имеем дело с измененной реакцией, существующей только в одном нерве или мышце либо в одной из двух симметричных групп нервов или мышц, мы располагаем готовым средством проверки возбудимости путем определения ее относительного состояния на противоположных сторонах тела, как, например, в обычном случае гемиплегии. Тест фарадо-возбудимости. При исследовании такого случая электрическим путем — а принципы процедуры одинаковы во всех случаях — удобно начинать наше исследование с фарадического тока и определять наименьшую мощность, которая приведение в действие любую из мышц здоровой стороны, а затем приложить эту же силу тока к идентичным точкам соответствующей мышцы на больной стороне, отмечая, вызывает ли она сокращение. Если это так, мы уменьшаем мощность тока, и если сокращение все еще происходит, это свидетельствует об увеличенной возбудимости, или наоборот, в зависимости от обстоятельств. Установив состояние мышцы, мы аналогичным образом приступаем к исследованию ее моторного нерва, поскольку в дальнейшем мы увидим, что при определенных патологических состояниях возбудимость мышц и нервов изменяется неравномерно. Удерживая один проводник на индифферентной части тела, мы прикладываем тонко заостренный проводник к наиболее поверхностной точке по ходу нерва тем способом, которым, как вы помните, я электризовал мой левый срединный нерв. Тест вольтао-возбудимости. Затем мы подвергаем мышцу и нерв аналогичному исследованию с помощью вольтаического тока. Удерживая оба проводника неподвижно, мы прерываем ток на мгновение, перемещая «ключ» нашей батареи, либо, если она не снабжена ключом, при сохранении неподвижности одного проводника мы прерываем ток путем поднятия и повторного наложения другого. Существенно, чтобы с обеих сторон наблюдалось точное сходство применения и чтобы электроды помещались на идентичные точки мышцы, и это особенно важно при вольтаическом токе, поскольку здоровая мышца реагирует на него более охотно, когда он течет вниз по конечности, то есть с положительным полюсом ближе к позвоночнику, а отрицательным дальше от него, чем когда он течет вверх, и следовательно, перемена полюсов повлияет на результат. Правило для силы тока. При исследовании случая с одинаковым поражением с обеих сторон — как в некоторых случаях параплегии — мы должны руководствоваться знанием силы тока, обычно требуемой для индукции сокращения. Как общее правило, если ток, вызывающий энергичное и болезненное действие в мышцах возвышения большого пальца, не вызывает некоторого сокращения, возбудимость считается ослабленной. Если при исследовании мышцы мы обнаруживаем возбудимость нормальной для обоих токов, мы получаем доказательство целостности мышечной ткани. Если мышца также отвечает сокращением на электризацию своего нерва, мы получаем дальнейшее доказательство того, что нерв здоров, равно как и спинной мозг в точке отхождения этого нерва. Электровозбудимость снижена. Если мы находим возбудимость уменьшенной, имеется поражение либо мышечной ткани, либо нерва, либо спинного мозга; и, как правило, это будет находиться в прямой пропорции к степени снижения возбудимости. Электровозбудимость увеличена. Увеличенная возбудимость указывает на повышенную васкуляризацию или раздражающее поражение; но в таких случаях мы крайне редко нуждаемся в помощи электричества для завершения нашей диагностики. Вольтао-возбудимость увеличена. Реакции на фарадизм и вольтаизм обычно равны, но в некоторых случаях, когда мышечный ответ на фарадизм уменьшен или утрачен, мышечная реакция на прерывистый вольтаический ток не только сохраняется, но и усиливается. Больная мышца будет отвечать на вольтаический ток гораздо охотнее, чем соответствующая мышца здоровой стороны; в то время как одновременно при исследовании нерва будет обнаружено равное уменьшение для обоих токов. Диагностика периферического поражения от центрального. Эта усиленная мышечная реакция обусловлена особой возбудимостью мышечной ткани и совершенно не зависит от какого-либо нервного влияния. Она существует только при периферическом и никогда при центральном поражении, и с ее помощью мы получаем абсолютную диагностику таких случаев, как местный паралич лицевого нерва при лицевой гемиплегии, паралич разгибателей запястья и пальцев вследствие отравления свинцом, от начинающейся мышечной атрофии или прогрессирующей мышечной атрофии от паралича при перерезке нерва — все эти вопросы имеют важное значение, влияя на лечение. «Дегенеративная нервная реакция». Она известна как «дегенеративная нервная реакция», поскольку она всегда наблюдается, когда в поражение вовлечен ствол нерва. В этом случае наблюдается уменьшение фарадической возбудимости как через нерв, так и через мышцу, уменьшение реакции на вольтаический ток при наложении реофоров на нерв и усиление реакции при их наложении на мышцу; но не существует никакой связи между этими интересными вариациями электрического состояния нерва и мышцы и степенью волевого паралича, поскольку может наблюдаться идеальный мышечный паралич, как при гемиплегии, когда электрическое состояние как нерва, так и мышцы остается неизмененным; но, с другой стороны, в одинаково парализованных мышцах мы можем обнаружить абсолютные электрические изменения в одних и полное их отсутствие в других. Мы часто можем с уверенностью предсказать, что последние быстро восстановятся, — вот один из примеров использования электричества в прогнозе.

После долгого бездействия здоровых мышц в некоторых случаях может присутствовать небольшая степень снижения электрической возбудимости, но она всегда восстанавливается после двух-трех сеансов фарадизации, и само ее наличие вряд ли способно создать какие-либо трудности в диагностике. Центральный паралич. С учетом этой оговорки мы обнаруживаем, что при параличе вследствие заболевания головного мозга электрическая возбудимость остается нормальной, за исключением случаев присутствия раздражающего поражения, когда она увеличивается. Спинальный паралич. При параличе вследствие заболевания вещества спинного мозга возбудимость снижается, и это иногда помогает нам в диагностике, не всегда легкой, между начинающейся параплегией и спинной сухоткой. При сухотке — по крайней мере на ее ранних стадиях — возбудимость нормальна. При прогрессирующей мышечной атрофии она нормальна до тех пор, пока сохраняется хоть какая-то мышечная ткань. Истерический паралич. При истерическом или эмоциональном параличе возбудимость нормальна, но электрочувствительность часто бывает сильно нарушена. Диагностика между реальным и симулируемым заболеванием. Электричество как безусловное доказательство смерти. Эти вариации иногда позволяют нам отличать реальное заболевание от притворного; и, наконец, абсолютная утрата электрической возбудимости во всех мышцах тела является безусловным доказательством смерти, так что те необычные люди, которые одержимы страхом быть похороненными заживо, могут спать спокойно, если предусмотрят, чтобы после мнимой смерти и до погребения их тела были подвергнуты тщательному электрическому исследованию.

Рассматривая электричество исключительно как подспорье в диагностике, мы вряд ли можем получить от него большую помощь, чем та, на которую я вам указал.

И теперь, господа, мы переходим к рассмотрению последней и наиболее важной ветви нашего предмета — электричества как терапевтического средства, его возможностей и его ограничений в качестве лечебного метода.

Limitation of Electricity as a remedy.

Нужно ли мне говорить, что в его терапевтическую силу слишком сильно верят и в то же время слишком сильно в нее не верят?

Люди, которые оценивают его объективно, составляют явное меньшинство. Обычно его либо сильно недооценивают, либо считают неким современным «эликсиром жизни» [Elixir Vitae], способным исцелить безнадежную гемиплегию от разрушения мозговой ткани или дрожательный паралич от старческой дегенерации. Хотя электричество не способно совершить ни того, ни другого из этих невозможных дел, однако в качестве лечебного средства оно представляет огромную ценность при широком круге заболеваний. Оно способно либо стимулировать, либо успокаивать как нервы, так и мышцы в зависимости от его разновидности и метода применения; оно часто восстанавливает произвольные движения, снимает боль, повышает температуру, возвращает чувствительность, свертывает кровь и растворяет или медленно вызывает рассасывание опухолей.

Б. Электричество в лечении.

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ.

Франклинизацию как старейшую форму электричества, носящую скорее общий, нежели локальный характер применения, удобно рассмотреть в первую очередь.

Применяемая с помощью различных методов, описанных на страницах с 6 по 17, она оказалась весьма ценной в практике Национальной больницы для парализованных и эпилептиков, а также в частных случаях, наблюдавшихся мной лично. Лицевая невралгия. Лицевая невралгия, например, которая сопротивлялась другим методам лечения, порой может быть устранена быстро и навсегда путем извлечения искр вдоль ходу пораженной ветви или ветвей тройничного нерва. Ишиас. Лицевые спазмы. Иногда также упорный ишиас удавалось частично или полностью устранить; то же касается и лицевого спазма (судорожного тика [tic convulsif]), как в следующем примере, разрешение процитировать который я выражаю благодарность доктору Рэдклиффу. Женщина сорока восьми лет в течение тринадцати лет страдала от спазма мышц левой стороны лица. Искажение, производимое спазмом, было весьма значительным и имело свойство настолько сильно преувеличиваться при малейшей эмоции, даже такой, которая вызывалась необходимостью обратиться к незнакомцу, что затрудняло разговор и мешало надлежащему занятию ее делом владелицы небольшой лавки. Был проведен экспериментальный сеанс электризации искрами вдоль линий нервов, распределенных к пораженным мышцам. После третьего применения спазм явно уменьшился, искажение уменьшилось, а пароксизмы стали происходить реже. Благодаря продолжению этого лечения трижды в неделю в течение двух месяцев был достигнут столь значительный объем облегчения, что на лице осталось лишь небольшое искажение, и пациентка смогла спокойно продолжать свое дело. Эмоциональная афония. Электризация искрами по ходу гортани оказалась столь эффективной для облегчения случаев истерической или эмоциональной афонии, даже давнишних, что ее полезно использовать при лечении этих случаев до прибегания к индуцированному электричеству. В шести или семи недавних случаях эта форма применения, повторенная два или три раза, принесла полное излечение. Один из этих случаев длился девять месяцев, другой — шесть месяцев. Остальные продолжались от четырех недель до трех месяцев. Седьмой случай не получил никакой пользы от применения статического электричества, и другие формы этого агента оказались столь же неэффективными. Случай разрешился медленно при общем лечении. Локализованная чрезмерная чувствительность. Электризация искрами над пораженным местом часто приносила большую пользу в устранении локализованной чрезмерной чувствительности, нередко обнаруживаемой в истерических случаях, в особенности в спинальной области. Тремор. Тремор, общий или локальный, иногда в значительной степени облегчается путем изоляции пациента и заряжения его положительным электричеством на период от двадцати минут до получаса. Если другие применения не помогают, я всегда советую в подобных случаях провести честную пробную серию, скажем, из полудюжины сеансов франклинизации. [14]

ЭЛЕКТРИЗАЦИЯ.

Electro-therapeutics.

Мы видели, что если пропустить электрический разряд через двигательный нерв, то нерв возбуждается и отвечает сокращением своих мышц. Следовательно, одна из форм электричества является стимулятором, но, в отличие от других стимуляторов, она допускает точную локализацию своего действия и мгновенное прекращение своего влияния. Влияние на питание. Первым результатом такого применения становится усиленный приток крови к органу с последующим повышением температуры и общим улучшением питания. Электричество как стимулятор. Если результатом становится мышечное сокращение, оно действует вдобавок как искусственный гимнастический снаряд, имитируя естественные мышечные движения способом, совершенно невозможным для любого иного агента, кроме электричества. Именно в тех случаях, когда на него имеется мышечный ответ, но нет ответа на волю, оно часто приносит огромную пользу, и тогда его нельзя заменить никаким другим известным медицине средством. Нужно ли говорить, что в таких случаях его дозировка имеет важное значение; что, поскольку требуется лишь определенная степень стимуляции, она не должна доводиться до точки истощения, и что применение не должно продолжаться слишком долго. От десяти до двадцати минут для всего сеанса обычно бывает достаточно. Столько о стимулирующих эффектах электричества при его применении в любой из его форм в виде серии прерывистых «разрядов».

The Constant Current.

Но мы получаем совершенно иной результат, когда применяем постоянный ток, то есть непрерывный поток электричества без прерываний и разрывов в нем и без заметных колебаний его силы. Одним из эффектов применения такого потока электричества является седативный эффект, поскольку оно обладает замечательной способностью снимать боль. Все мы слышали о пользе «постоянного тока» при невралгии, и он оправдывает свою репутацию и не разочарует нас, если мы будем применять его с мерами предосторожности, отмеченными в моей последней лекции. (См. сноску на странице 52.) [16]

Electricity possesses an influence sui generis.

Следовательно, электричество в зависимости от своей разновидности и метода применения является одновременно и стимулятором, и седативным средством; но хотя эти слова могут использоваться в качестве удобных отличительных терминов, несомненно, что оно представляет собой нечто большее и обладает влиянием совершенно особой природы [sui generis], зависящим, возможно, от его модификации естественного состояния электричества человеческого тела. Восстановительная способность вольтаического тока. Вольтаический ток обладает замечательной восстановительной силой, поскольку было обнаружено, что его пролонгированное действие на нерв сразу после смерти сохраняет его возбудимость в течение долгого времени и что даже в мертвом нерве утраченная возбудимость может быть восстановлена вновь. Электричество при заболеваниях от утомления. Доктор Пур подробно изучил этот восстановительный или освежающий эффект вольтаического тока, особенно при его применении к классу заболеваний (называемых им «заболеваниями от утомления»), типичным представителем которых является писчая судного [writer's cramp] [писчий спазм], главный признак которых заключается в интенсивном ощущении усталости при любой попытке выполнить определенные мышечные движения. Это уставшее ощущение мгновенно исчезает при применении вольтаического тока либо к пораженным мышцам, либо к их нервам, и этот результат, по мнению доктора Пура, объясняется усилением восприимчивости мышц к волевому стимулу. Как бы то ни было, такое применение часто бывает очень утешительным, и для пациента нередко случается испытывать немедленное и самое благодарное облегчение и просить о его повторении. Многие специалисты по электротерапии приписывают это облегчение вызову, как это называется, состояния электротона, по поводу которого и его важности в электротерапии было написано и исспорено очень многое. Электротон. Электротон — это просто название, данное для обозначения состояния нерва во время прохождения по нему искусственного вольтаического тока. Эффекты такого применения зависят, разумеется, главным образом от мощности тока. Если он достаточно силен, это приведет к полному функциональному разрушению нерва, как от удара молнии; и поскольку напряжение электричества на одном полюсе выше, чем на другом, мы естественным образом при токах определенной силы обнаруживаем изменения возбудимости в нерве при специфическом воздействии любого из полюсов. Возбудимость увеличивается в половине, ближайшей к отрицательному полюсу (кателектротон), уменьшается в половине, ближайшей к отрицательному полюсу (анелектротон), и остается неизменной в точке, находящейся посередине между двумя полюсами (нейтральная точка). Создание общего электротонического состояния имеет значение. Я считаю эти меньшие вариации анелектротона и кателектротона практического значения не имеющими, и советую вам пренебрегать ими в терапии.

Impotence.

Восстановительный эффект вольтаического тока часто приносит пользу при половой слабости. В функциональных случаях ток может применяться к позвоночнику: положительный полюс — к среднегрудной области; отрицательный — тщательно наносится кистью на поясничную область дважды в день по десять минут при вставании и отходе ко сну. Это лечение было применено в случае джентльмена пятидесяти лет, который обратился ко мне по поводу постепенного снижения половой потенции, завершившегося полной импотенцией. Шестинедельное лечение, по словам пациента, привело к полному восстановлению нормальной функции.

Вольтаический ток также оказывает весьма выраженное абсорбирующее или рассасывающее действие, которое, вероятно, главным образом обусловлено его мощным химическим действием, поскольку ток большой силы растворяет или разрушает любую животную ткань вообще. Одно из применений этого химического действия обнаруживается в электролизе опухолей; другое — в коагуляции крови в аневризмах; [18] и третье — в удалении или всасывании подагрических и ревматических отложений. | Ревматическая подагра. | При ревматической подагре д-р Пур зафиксировал весьма успешный результат применения локализованной гальванизации. Заболевание существовало в течение трех месяцев, но выраженность боли значительно уменьшилась, за исключением вечеров, когда возникали обострения. Запястье было значительно отечным и абсолютно неподвижным, кисть находилась в пронации и не могла супинироваться, а кисть и пальцы были чрезвычайно отечны, так что их анатомическое строение полностью скрывалось, в то время как пальцы были разогнуты, неподвижны, бледны и холодны, а трофика всей конечности — нарушена. Всю конечность, и особенно кисть, тщательно протирали губкой с отрицательным полюсом, причем положительный удерживался в другой руке пациента. После третьего применения отек быстро спал, и примерно через две недели кисть, хотя все еще неподвижная, вернулась к своему естественному виду. Затем мышцы были подвергнуты фарадизации и массажу.

Rheumatic Arthritis.

Ревматоидный артрит с узловатостями лучше всего лечить путем пропускания столь сильного вольтаического тока, какой пациент способен выдержать, через каждый отечный сустав в течение нескольких минут, причем направление тока часто меняется посредством движения коммутатора полюсов.

Muscular Rheumatism.

Боли при мышечном ревматизме почти неизменно устраняются или смягчаются кожной фарадизацией, причем настолько быстро, что во многих случаях это кажется удивительным. В случаях, устойчивых ко всякому другому лечению, наступало мгновенное излечение, и страдающие, чья боль долгое время заставляла их держать руку неподвижной, сразу после фарадизации могли с легкостью выполнять любые движения. У таких ревматических пациентов особенно важно, чтобы ток строго ограничивался кожей, тщательно высушенной и припудренной, и не вызывал мышечного сокращения, иначе страдание не облегчится, а усугубится. Начинайте с тока, легко переносимого на вашей собственной руке, и увеличивайте его впоследствии. Вышеприведенные замечания применимы ко всем разновидностям мышечного ревматизма, но не к артритическому заболеванию.

General effects of Electrization.

Стоит сказать оm общих эффектах электричества. Все структуры тела реагируют на его применение: мышцы и двигательные нервы, как мы видели, — сокращением; нервы общей чувствительности — жжением или покалыванием; а из нервов специальной чувствительности: сетчатка — вспышкой света; слуховой нерв — звуком; обонятельный нерв — своеобразным запахом; а вкусовой — металлическим вкусом, различающимся на обоих полюсах. Действие вольтаического тока на головной мозг чрезвычайно сильно, и при его применении к любой части головы или лица следует соблюдать величайшую осторожность. Начинать следует не более чем с двух- трех элементов. Необходимо отметить его эффект, а любое увеличение производить постепенно. При очень умеренном токе возникает головокружение, а при внезапном применении достаточно мощного тока пациент падает, как от удара.

General Debility.

Все или некоторые из более или менее генерализованных применений, такие как генерализованная электризация Бирда и Рокуэлла, общие фарадические и вольтаические ванны или заряд Рэдклиффа, приносят периодическую пользу при состояниях общей астении и в случаях, когда показана общая стимуляция нервных центров. Электрическая ванна — изящный и приятный способ назначения электричества, но она менее полезна в целом (за исключением определенных подагрических или ревматических случаев), чем локализованные применения электричества. Утверждение о том, что с ее помощью из организма могут выводиться металлические яды, еще не доказано.

Paralysis.

Существует очень мало — пожалуй, я могу почти сказать, ни одного, — из множества расстройств, классифицируемых под рубрикой паралича, при которых на том или ином этапе их развития какая-либо форма электризации не была бы обязательной для их наиболее успешного лечения. Там, где она бессильна излечить, она нередко облегчает наиболее мучительные симптомы. Случаи функционального паралича от слабого давления нередки, и тогда способность обычно может быть восстановлена с помощью нескольких фарадизаций; однако при параличе вследствие тяжелого центрального или периферического поражения прогресс неизбежно должен быть медленным. Такие случаи с точки зрения электрологии удобнее всего рассматривать в рамках двух подразделений: атрофический и неатрофический паралич. | Атрофический паралич. | В подавляющем большинстве атрофических случаев обнаруживается угасание или изменение нормальной электрической реакции нерва и мышцы, но так это или нет, во всех случаях потери силы, при которых заметно какое-либо мышечное истощение, локализация электричества в истощенных мышцах является обязательной, а в некоторых разновидностях это единственное лечение, которое способно остановить заболевание. Именно в этих последних случаях требуется его раннее назначение, до наступления дегенерации и исчезновения мышечной ткани, а его раннее и разумное применение нередко спасает больного от того, что он на всю жизнь останется с бессильной, либо иссохшей и обезображенной конечностью. | Детский паралич. | В качестве иллюстрации рассмотрим течение случая эссенциального детского паралича — наиболее распространенного среди параличей у детей; той формы, при которой предвестники часто отсутствуют или выражены слабо, и при которой нет ригидности. Очень скоро после его начала, обычно в течение нескольких дней, обнаруживается, что конечность холоднее парной, а ее мышцы быстро истощаются; конечным результатом при отсутствии лечения становится полное исчезновение некоторых из них и развитие деформации. Фактически наибольшее число случаев косолапости и аналогичных деформаций вызывается запущенным детским параличом, и нет сомнений, что при разумном лечении, основой которого является ранняя электризация, большинство из них можно было бы предотвратить. Ведущие ортопеды прекрасно осознают этот факт, но они бессильны, так как к ним обращаются редко, до того как развились все нарушения. | Важность раннего электрического лечения. | Раннее распознавание и соответствующее лечение этих случаев должны оставаться в руках семейного врача, и он должен решить, продолжат ли они, как это, к сожалению, слишком часто бывает в настоящее время, оставаться без каких-либо серьезных попыток восстановительного лечения до тех пор, пока начинающаяся деформация не заставит обратить на них внимание. Как только врач вызван — а это часто происходит лишь потому, что родители заметили хромоту ребенка, — он должен тщательно исследовать мышцы электрологически, и если отсутствуют мозговые симптомы, а это бывает крайне редко, он должен ежедневно электризировать каждую мышцу тем током, на который она реагирует, и силой, достаточной лишь для вызова мышечного сокращения. Если бессильные мышцы сохранили свою фарадо-сократимость, можно с уверенностью предсказать, что они быстро восстановятся; но почти неизменно обнаружится, что при уменьшении или угасании фарадо-сократимости наблюдается повышенная реакция на прерывистый вольтаический ток. В таком случае их следует лечить только этим током. Также следует применять горячие примочки и массаж, и великое значение имеет то, чтобы в промежутках между процедурами температура пораженных мышц поддерживалась на возможно более высоком уровне. Если поражена нога, поверх обычной одежды следует постоянно, день и ночь, носить чулок из чистого крученого шелка; если рука — шелковый рукав.

Importance of active and passive movements in Paralysis.

Когда при любой форме паралича с помощью электричества восстанавливается хотя бы какая-то степень произвольной силы, чрезвычайно важно, чтобы пациент поощрялся к использованию конечности и выполнению различных движений. Пассивные движения имеют равное значение, и парализованные мышцы следует часто упражнять этим способом в полном объеме их нормальных движений. Например, если парализованы разгибатели кисти и пальцев, кисть и пальцы следует полностью пассивно сгибать и разгибать с интервалами в несколько секунд в течение нескольких минут, и так далее со всеми парализованными мышцами по очереди. | Правило мышечной электризации. | Как только появляется возврат реакции на фарадизацию, следует использовать исключительно фарадизацию, и правилом во всех случаях локализованной мышечной электризации при стремлении к мышечному сокращению является применение того тока, на который реагируют мышцы, и я не знаю никаких исключений из этого правила; однако успешный результат в тяжелых случаях атрофического паралича — не только детского, но и всех разновидностей атрофического паралича — достигается благодаря кропотливому, ежедневному, утомительному, неинтересному лечению, не сулящему блестящих или быстрых результатов, но которое будучи выполнено тщательно, добросовестно и терпеливо, вознаградит нас прогрессирующим улучшением, а иногда — даже в случаях, которые еще недавно считались совершенно безнадежными — полным выздоровлением.

Rigid form of Infantile Paralysis.

Существуют определенные формы паралича у детей, при которых мышцы находятся в состоянии ригидности. Локализация любой формы электричества в этих ригидных мышцах совершенно бесполезна; но если эти случаи зависят от сращений или экссудатов в продолговатом мозге, их всасывание возможно стимулировать путем локализации вольтаического тока в верхних шейных узлах симпатического ствола: два маленьких проводника с кожаными наконечниками, хорошо смоченные и соединенные с полюсами вольтаической батареи, прикладываются на четыре-пять минут ко дну ушно-челюстных ямок с обеих сторон. Нет сомнений в том, что такое применение вызывает расширение кровеносных сосудов основания мозга и поэтому способно стимулировать всасывание.

Traumatic Paralysis.

Во всех случаях травматического поражения — например, при пересечении нерва — паралич носит атрофический характер, и следует усердно применять лечение, рекомендованное мной при детском параличе. Митчелл из Филадельфии, чей опыт военно-полевой хирургии не имеет себе равных, начинает электрическое лечение и массаж в течение двух недель после ранения, если нет особых обстоятельств, препятствующих этому. Свинцовый паралич требует аналогичного лечения; так же поступают, пожалуй, и с самой распространенной формой периферического паралича — лицевым параличом вследствие неврита лицевого нерва. | Необходимость осторожности при электризации лицевых мышц. | При электризации лицевых мышц необходима одна осторожность — в особенности соблюдать правило равномерной электризации мышц, — ибо я несколько раз сталкивался с контрактурой, возникающей в результате слишком энергичной фарадизации какой-либо отдельной лицевой мышцы при игнорировании группы, с которой она действует в содружестве. Такую контрактуру иногда удается устранить путем локализации в ней в течение примерно пяти минут постоянного вольтаического тока от восьми или десяти элементов; но в наиболее благоприятных случаях неестественное выражение лица обычно сохраняется в течение долгого времени из-за неполного восстановления мышцами своего совершенного «тонуса» — того качества, которое запечатлевает на каждом лице его характерные черты и которое называют «гимнастом души».

Wasting Palsy.

При этом тягостнейшем заболевании, атрофии Крувейлье, или прогрессирующей мышечной атрофии, медикаментозное лечение совершенно бесполезно, и наша единственная надежда — не всегда безуспешная — связана с электричеством. Допускается применение локализованной фарадизации мышц попеременно с положительным зарядом Рэдклиффа, а также гальванизации симпатического ствола или спинного мозга.

Hemiplegia.

При неатрофическом параличе, типом которого может служить гемиплегия, целесообразность электризации и особенно подходящий момент для ее применения требуют тщательного рассмотрения. Как при заболевании головного мозга, так и спинного мозга мышечная электризация нецелесообразна до истечения некоторого времени после приступа или до тех пор, пока мышцы не продемонстрируют признаки нарушения питания от бездействия. Пока сохраняется ригидность — особенно с повышенной рефлекторной активностью, — любое стимулирующее применение электричества вряд ли принесет пользу и может навредить; однако в более давних случаях — как гемиплегии, так и параплегии, длительностью от шести до восемь месяцев, — непосредственная польза от локализованной электризации часто бывает замечательной, особенно в тех случаях, когда после частичного возврата произвольных движений пациент внезапно останавливается и в течение недель или месяцев не делает успехов. В качестве следствия электризации гемиплегический пациент, способный слегка задействовать руку, но не могущий себя накормить, может вернуть эту способность к своему бесконечному комфорту, а параплегический пациент, с трудом волочащий себя на костылях, получает возможность ходить с помощью трости. Некоторое улучшение обычно достигается быстро и прогрессирует, пожалуй, в течение двух- трех месяцев, после чего продолжающаяся электризация перестает его усиливать; но в последующий период — шесть месяцев спустя — возобновленная электризация может дать толчок к новому улучшению; как бы то ни было, всякий раз, когда в этих давних случаях мы видим признаки нарушения питания, целесообразно время от времени стимулировать мышцы фарадизмом. Мы должны стремиться — выражаясь словами покойного нестора современной медицины, сэра Томаса Уотсона, — «сохранять мышечную часть двигательного аппарата в состоянии здоровья и готовности до тех пор, пока, быть может, та часть головного мозга, от которой исходит воля, не восстановит свои функции, или пока путь, по которому движутся ее послания, не будет восстановлен, и влияние воли снова не достигнет парализованных конечностей и не оживит их». [19] | Прямое приложение вольтаического тока к головному мозгу. | При гемиплегии необходимо вдумчиво рассмотреть целесообразность прямого приложения постоянного вольтаического тока к головному мозгу. В отборочных случаях, когда очаг тромбоза или размягчения имеет ограниченные размеры, его рассасывание может быть ускорено с помощью тщательно локализованного тока — двух или трех элементов — в течение двух или трех минут на поврежденное полушарие с последующей вольтаизацией шейного отдела симпатического ствола (так называемой) в течение четырех или пяти минут. После такого применения наступает, согласно Альтоузу, «большая легкость в голове, а также в конечностях, и если была боль, она уменьшается». | Электричество при спинномозговой параплегии. | Подобным же образом можно стимулировать всасывание воспалительных продуктов на более ранних стадиях заболеваний спинного мозга путем локализации вольтаического тока в пораженных частях, особенно при наличии боли и наличии оснований полагать, что миелит носит ограниченный характер. Ежедневное применение положительного полюса в течение примерно пяти минут с десятью-пятнадцатью элементами к болезненной точке — при удержании отрицательного полюса на индифферентной части тела — способно ускорить всасывание. Во всяком случае, это иногда снимает боль. На более поздних стадиях параплегии, как только отмечается уменьшение электровозбудимости в парализованных мышцах, их следует протирать губкой с вольтаическим током или подвергать фарадизации; а при наличии анестезии хорошее нанесение штрихов проволочной щеткой часто приносит пользу. | Параплегический запор. | Параплегический запор часто удается облегчить фарадизацией мышц живота, а причиняющее беспокойство подтекание мочи, столь часто наблюдающееся, — наружной фарадизацией мочевого пузыря: один полюс к лобку, а две губки от второго полюса — одна к крестцу, а другая к промежности. Недержание мочи у детей можно лечить аналогичным образом. | Эмоциональный паралич. | Случаи истерического или эмоционального паралича часто поддаются лечению аппликациями проволочной щетки, которая также иногда действует как волшебное средство при устранении анестезии, продолжающейся, несмотря на изначальное центральное происхождение, уже после устранения ее причины. Анестезия вследствие пересечения нерва иногда стойко сохраняется таким образом и после восстановления повреждения нерва. | Спинная сухотка. | Проволочная щетка также полезна для устранения анестезии при спинной сухотке, некоторые случаи которой также могут значительно выиграть от применения постоянного тока к позвоночнику: один полюс — к задней части шеи, а другой — к нижним поясничным позвонкам. [20]

Electricity in Mental Diseases.

Электричество начинает находить применение при душевных болезнях. Фарадизация и особенно кожное раздражение проволочной щеткой кажутся наиболее подходящими для случаев, сопровождающихся угнетенным состоянием или оцепенением, поскольку стимулирующие эффекты полезны для воодушевления пациента, тогда как успокаивающее влияние прямого приложения постоянного вольтаического тока к головному мозгу может применяться в случаях чрезмерного возбуждения, требующих седативного средства.

Diseases of Women.

Примечательно, что электричество до сих пор так мало использовалось в этой стране при болезнях женщин. | Электричество как средство, вызывающее менструацию. | Согласно Голдингу Бёрду, это единственный истинный эменагог, которым мы располагаем. Как бы то ни было, все его формы полезны для стимуляции секреции и могут с успехом применяться в случаях подавления менструаций вследствие атонии маточных органов. Генерализованного применения зачастую оказывается достаточно. Пусть пациентка сидит, опустив стопы в теплую подсоленную воду, в которую погружен провод от одного из действующих полюсов индукционного аппарата, в то время как большая губка от другого полюса прижата к поясничной области. Сила тока — такая, какую она способна вытерпеть. Время — от десяти до пятнадцати минут. Применение следует осуществлять дважды в день в течение трех или четырех дней, предшествующих обычному менструальному периоду. Если этот метод не достигает своей цели, приходится прибегать к прямой электризации, но франклинизм чаще всего приносит успех.

На Континенте электричество широко применялось при лечении слабости родовой деятельности во втором периоде родов, а также для вызывания преждевременных родов, при оживлении мертворожденных детей и при смещениях матки. | Преимущества электризации перед спорыньей. | Мы располагаем другими средствами от этих состояний, но в родах его преимущества перед введением спорыньи включают быстроту и надежность действия, точность, с которой можно регулировать его дозу, а также силу и регулярность вызываемых им сокращений. Оно также допускает применение в экстремальных случаях, когда утрачена способность глотать или когда желудок все отторгает, в то время как оно никогда никоим образом — в отличие от спорыньи, которая, как говорят, иногда оказывает такое действие — не оказывает вредного влияния на новорожденного ребенка.

Faradization in Post-partum Hæmorrhage.

Господа, я твердо убежден, что если бы индукционный аппарат был под рукой и использовался должным образом, больше не было бы ни одной смерти от послеродового кровотечения. Фарадический ток, тщательно локализованный в матке, всегда вызовет ее сокращение не только пока продолжается жизнь, но даже в течение ограниченного времени после смерти; однако неудача в локализации электричества в органе, скрытом от глаз и покрытом толстым мышечным слоем, особенно вероятна, если детали применения не выполняются с чрезвычайной тщательностью. Предположим, что рассматриваемый случай представляет собой тяжелое послеродовое кровотечение, что обычные медицинские ресурсы подвели акушера, и что он опасается, как бы каждое мгновение не стало последним для его пациентки, однако у него под рукой имеется индукционный аппарат. Пусть он не теряет времени, а сразу введет правую руку в полость матки и сожмет в левой смоченную губку, присоединенную к одному из проводников действующего аппарата. Пусть ассистент, удерживая за изолирующую ручку проводник от другого полюса (который должен представлять собой хорошо смоченную губку), тщательно «прокрасит» им, так сказать, брюшную стенку, прижимая его со значительным усилием к руке врача, а впоследствии приложит его к поясничной области. Сокращение матки неизменно последует, если используемый ток обладает достаточной силой.

Uterine Neuralgia.

В моей практике трудноизлечимый случай невралгии матки был полностью излечен вольтаическим током; и мне известен случай бесплодия, который, по-видимому, был устранен попеременной локализацией вольтаического и фарадического токов. | Бесплодие. | Один проводник прикладывали к зеву матки, а две губки от второго полюса — по одной в проекцию каждого яичника. Применения выполнялись трижды в неделю в течение двух недель перед каждым менструальным периодом и на протяжении четырех месяцев. Наступило зачатие, и пациентка, состоявшая в браке тринадцать лет, в положенный срок родила своего первого ребенка.

Paralysis of Nerves of Special Sense.

Стимулирующие эффекты электричества изредка оказываются полезными при лечении параличей нервов специальной чувствительности, особенно зрительного и слухового нервов, в то время как его использование пропагандировалось при множестве заболеваний, о которых я упомяну лишь сказав, что четкое понимание принципов электротерапии предотвратит возникновение трудностей при любом их специальном применении; и давайте вкратце подытожим наиболее важные из этих принципов. | Резюме общих принципов электротерапии. | Мы видели, что электричество является стимулятором, седативным средством, восстанавливающим средством и абсорбентом. Его стимулирующие свойства наиболее полезны при истощающих заболеваниях и, в частности, при параличах; седативные свойства — при облегчении и устранении боли и спазма, и в первую очередь при невралгиях; восстанавливающие свойства — при заболеваниях вследствие переутомления, главным образом при писчем спазме; а абсорбирующие свойства — при воспалительных заболеваниях с экссудацией, прежде всего при подагре и ревматизме. Доза электричества складывается из двух факторов: во-первых, силы тока — будь то вольтаического или фарадического; во-вторых, продолжительности его воздействия. Чрезвычайно важно не передозировать пациента, однако мы вряд ли сделаем это, если будем придерживаться двух кардинальных правил: использовать минимальную мощность, которая производит желаемые результаты, и не продлевать аппликацию чрезмерно; и поистине этот вопрос «дозирования» заставляет нас задуматься о том, насколько целесообразно для практикующего врача, назначающего электричество, санкционировать его проведение самими пациентами. Хотя нет никаких сомнений в том, что самые четкие указания часто будут истолкованы неверно или не выполнены должным образом, все же для любого врача было бы практически невозможно (не говоря уже о расходах для пациента) самостоятельно ежедневно применять электричество в течение длительного периода; и мы вынуждены в определенных случаях изо всех сил стараться проинструктировать какого-либо одного сопровождающего пациента лицо, как проводить лечение, заставляя ее проделать это несколько раз в нашем присутствии и строго наблюдая за ней впоследствии, а вдобавок — объясняя все как можно подробнее самому пациенту или его друзьям. Более того, мы не должны упускать из виду тот факт, что с электричеством, как и с другими средствами, мастерство врача проявляется в умении определить, как, когда и в какой дозе его назначать, а его рассудительность — в выборе тех случаев, когда его введение можно с уверенностью доверить другим.

В заключение, господа, позвольте поблагодарить вас за внимание, с которым вы прослушали эти несовершенные лекции. Боюсь, мне не удалось в полной мере воздать должное их теме; но я надеюсь, что мне удалось указать на важность электричества как дополнения, а не замены более обычных терапевтических средств; рассеять любые сомнения относительно круга случаев, требующих его применения; восполнить недостаток информации касательно деталей его применения; и особенно доказать его право на более широкое использование в вашей ежедневной практике. Теоретическая вера в его эффективность широко распространена в нашей профессии, его частое применение — все еще в будущем, но, надеюсь, не столь отдаленном будущем. Господа, от вас зависит решение, быть этому или нет. Вы решите это не по указке какого-либо специалиста, а общим голосом профессии, вынося свой вердикт на основании исключительно вашего собственного личного опыта.

ПРИМЕЧАНИЯ:

[1] См. «Жизненное движение как способ физического движения» (англ. «Vital Motion as a Mode of Physical Motion»). Соч. д-ра медицины К. Б. Рэдклиффа (C. B. Radcliffe, M.D.). Изд-во «Макмиллан» (Macmillan).

[2] См. м-ра Неттена Рэдклиффа (Mr. Netten Radcliffe) о дифференциальной реакции вольтаических и индуцированных токов электричества. Примечание к стр. 331, т. I перевода Базира (Bazire) труда Труссо (Trousseau) «Клиническая медицина» (англ. «Clinical Medicine»). Изд-во «Хардвик» (Hardwicke).

[3] Это наблюдение, сделанное в 1873 году, теперь (в 1886 году) требует некоторых оговорок. В нескольких крупных медицинских школах, хотя и не во всех, электрическое лечение было передано от больничного носильщика кому-либо из членов больничного персонала; а в более чем одной был прочитан систематический курс лекций по электротерапии.

[4] Я говорю об этом с чувством, ибо с раннего периода своего электрологического опыта я немало настрадался от батарей: от приборов, «отказывавших в работе» в самый неподходящий момент, от проливания едкой кислоты на пальцы и одежду в ущерб тому и другому, а также, боюсь, и собственному настроению.

[5] Еще в 1870 году я имел обыкновение (по предложению д-ра Рэдклиффа) применять в учреждении для постоянного проживания пациентов метод «зарядки» пациента, который, как мне кажется, является уникальным.