Уникальный метод зарядки пациента.
В сухую летнюю погоду пациент полулежал в саду на кушетке, изолированной стеклянными опорами, причем подобие громоотвода было импровизировано путем прикрепления 30-футового удилища для ловли лосося к ножке кушетки; кусок обычного «телеграфного провода» был пропущен вверх по удилищу, причем его изоляция была снята примерно с одного фута, выступавшего над вершиной удилища.
В довольно теплый и сухой день пациент «заряжался», и с него можно было снимать искры, как с пациента, находящегося в обычном контакте с вращающейся франклинической машиной.
Неоднократно в те старинные статические времена предпринимались попытки изолировать пациента на всю ночь и поддерживать заряд силами сменяющих друг друга «вращающих сиделок»; но человеческие машины давали сбой, а подходящих газовых двигателей тогда не имелось; следовательно, процедура, описанная выше, если ее проводить в течение трех-четырех часов сухим летним днем, была отнюдь не плохой заменой душной комнате и вращающейся статической машине. В Нью-Йорке зимой, когда комнаты покрыты толстыми коврами и когда атмосфера суха, бывало замечено, что при рукопожатии с голящим ощущается не только «удар», который в подобных обстоятельствах изредка случается в Англии, но и проскакивает искра; и известно, что дети скользили по ковру навстречу друг другу и обменивались искрами ради забавы. Влияние атмосферных и других обычных электрических условий исследовалось электротерапевтами совершенно недостаточно.
[6] Машину Карре (Carré Machine) можно приобрести у м-ра Гровза (Mr. Groves), 89 Болсовер-стрит (89 Bolsover Street); маховик — у м-ров Ховенден и Ко. (Messrs. Hovenden and Co.), Грейт-Марлборо-стрит (Great Marlborough Street); а газовый двигатель — у м-ров Эндрю и Ко., инженеров (Messrs. Andrew and Co., Engineers), Стокпорт (Stockport).
[7] Токи электричества от крупных стационарных батарей наиболее заметны по своим лечебным эффектам; но пациенты не всегда транспортабельны!
[8] Гальванометр как подспорье в дозировании электричества. — Доза вольтаического электричества складывается из двух факторов: (a) силы тока и (b) времени его воздействия на пациента. | Гальванометр как подспорье в дозировании электричества. | Сила тока напрямую зависит от количества используемых элементов, но, к сожалению, элементы различной конструкции вырабатывают токи весьма неравной силы; в то время как свежезаряженные элементы мощнее аналогичных, частично истощенных от использования; и поэтому говорить о токе от «такого-то числа элементов», хотя это практически и удобный метод дозирования, не позволяет передать точное представление о замеренной и неизменной величине. Для электротерапевтов является утешительной теорией мысль о том, что гальванометр позволит им назначать дозы электричества с такой же точностью, с какой мы ежедневно прописываем столько-то гран или столько-то капель обычных лекарств; но, подобно некоторым другим теориям, избавляющим нас от множества хлопот, будучи принята исключительно как теория, она подводит нас на практике (по крайней мере, по моему опыту), и главным образом потому, что гальванометр может с пользой применяться лишь тогда, когда он включен в цепь постоянного тока, как, например, при аневризмальной электропунктуре; и я полагаю, что не погрешу против истины, утверждая, что электризации, допускающие его полезное применение, показаны едва ли в 5 процентах обычных случаев в электротерапии; и что он не имеет практической пользы там, где мы больше всего нуждаемся в помощи — в измерении не того тока, который покидает клеммы батареи, а того, который, преодолев весьма вариабельное сопротивление человеческой кожи, действительно достигает подлежащих мышечных и нервных тканей, на которые в 95 процентах наших случаев мы желаем воздействовать не постоянным, а прерывистым вольтаическим током; и количество, которое действительно доходит до этих тканей, в значительной степени зависит от состояния кожи пациента и, могу также добавить, от вида и формы проводника, степени его влажности и т. д.; и оператор поступит правильно, если будет градуировать дозу электричества исключительно на основе трех факторов: количества элементов, эффекта на самого себя и эффекта на пациента, полностью отбросив использование каких-либо чисто механических вспомогательных средств для градуировки.
[9] Я побужден высказаться столь резко потому, что лица с репутацией в научном мире пропагандировали регулярное использование гальванометра не только медицинскими работниками, обученными точности наблюдения, но и амбулаторными пациентами как «позволяющее им проводить лечение на дому со всей желаемой точностью!» Перспектива обычного пациента, обеспеченного батареей, использование которой он усложняет гальванометром, выглядит совсем не обнадеживающей для тех врачей, которые не только назначают электричество, но и сами привыкли применять его — что, между прочим, совсем разные вещи, — и которые имеют частый опыт того, как пациенты неправильно понимают или не могут правильно выполнить самые четкие указания. Электричество останется в руках специалистов и неизбежно принесет лишь десятую долю той пользы, которую оно способно оказать, до тех пор пока масса врачебного сообщества не будет склонена к тому, чтобы освоить несколько предварительных деталей, необходимых для его успешного применения, и я боюсь, что прозвучавшие предположения — предположения, которые, как мне кажется, совершенно лишены оснований, — о том, что существуют практические трудности в его дозировании, скорее отсрочат, чем ускорят его более широкое применение.
[10] Если кто-либо из вас пожелает использовать гальванометр, то прибор конструкции Спрега из Бирмингема наиболее приспособлен для применения в медицине. Электричество есть сила, и, как и у других сил, у него есть своя мера измерения. В механике мы знаем, что мощность, достаточная для поднятия одного фунта на высоту одного фута, является основой измерения. Подобным же образом в электричестве единицей измерения является сила, которая поднимет один грамм на высоту одного метра, и стандартная краттная величина этого называлась «единицей Британской ассоциации» (British Association Unit), или сокращенно единицей «B.A.», а в настоящее время она называется «омом», когда используется для измерения сопротивления, оказываемого току, и «вебером», когда используется для измерения силы самого тока. Обычный гальванометр основан на том принципе, что стрелка магнитного компаса имеет тенденцию располагаться под прямым углом к току электричества, и степень отклонения стрелки служит мерой количества электричества, однако угол отклонения не пропорционален силе тока и различается в разных гальванометрах; но в «гальванометре Спрега» шкала разделена не на градусы, а на деления в тысячных долях веберов — деления, которые были получены путем регистрации отклонений, даваемых стрелкой при токах известной силы. Я признателен м-ру Спрегу за его любезность в попытке модифицировать свой гальванометр так, чтобы сделать его пригодным в качестве градуировщика доз прерывистого вольтаического электричества, но хотя ему не удалось сделать это, он сконструировал для меня прибор, который, если батарея частично истощена, с точностью укажет абсолютную силу, скажем, двенадцати ее элементов по сравнению с двенадцатью свежезаряженными элементами, а также состояние каждого отдельного элемента — моменты, часто весьма удобные на практике в электрологическом кабинете больницы.
[9] Требуется некоторая осторожность для регулировки вибрирующей иглы. Пружина должна лишь едва касаться молоточка, причем настройка регулируется почти исключительно выдвижением или втягиванием иглы с помощью ее винта; и для этого достаточно самого незначительного поворота винта. Когда вибрация становится неравномерной или прекращается, а тщательные манипуляции с иглой не позволяют ее восстановить, извлеките иглу и очистите ее острие, как указано в тексте.
[10] См. стр. 6-17.
[11] См. Дюшенн (де Булонь), «О локализованной электризации и ее применениях в патологии и терапевтике» (английское издание). Часть I, стр. 38–40. Лондон: Черчилль.
[12] При применении «постоянного» тока часто имеет первостепенное значение действительно локализовать его — не только на словах, но и на деле — в каком-либо конкретном нерве; и на практике это не всегда так легко осуществить, как в теории. | Важность точности при применении постоянного тока. | Чтобы обеспечить желаемый результат, мы должны убедиться, что шнур или провод от клемм батареи к электродам не имеет повреждений; что электроды хорошо смочены и прочно установлены в намеченном положении; и особенно что они удерживаются совершенно неподвижно в течение всей процедуры, поскольку в противном случае мы будем использовать не «постоянный», а «прерывистый» ток с совершенно иными физиологическими и терапевтическими эффектами! Мы должны также убедиться, что ток от нашей батареи является постоянным и что мы применяем его к пациентам таким образом, чтобы пораженный нерв был — как это называется — включен в цепь, то есть находился между полюсами, и чтобы ток циркулировал через этот нерв так же идеально и непрерывно, как через отрезок проволоки, соединяющий клеммы батареи.
[13] Опубликовано издательством «Черчилль».
[14] С момента написания предыдущего текста в 1873 году наши знания о благотворном влиянии франклинизма значительно расширились, а усовершенствованный аппарат, описанный на странице 10, позволил проводить лечение с высокой степенью точности и успешности, невозможной при использовании сравнительно несовершенных инструментов, имевшихся в то время. | Важность разграничения положительного и отрицательного зарядов франклинизма. | Доктор Рэдклифф в течение многих лет утверждал, что терапевтический эффект положительного заряда совершенно отличается от эффекта отрицательного заряда; а Джакомини (цитируемый Дюшенن [15]) приписывает отрицательному заряду гипостеническое влияние. Он утверждает, что этот заряд проистекает из нервов пациента, а не из земли, как положительный заряд, и итальянская школа относит его к числу ценнейших гипостенизирующих средств. По мнению Джакомини, «пациент деэлектризуется, в результате чего лишается большего или меньшего количества стимулятора, аналогичного теплу, и испытывает подлинный гипостенический эффект. Можно видеть, как ткани при рожистом воспалении бледнеют под его влиянием, а хронические воспаления претерпевают несомненное улучшение. Головные боли и невралгические боли мгновенно облегчались этим видом электрического потока, как при применении льда, который отводит тепло, а возможно, одновременно и электричество».
В связи с вышесказанным различными физиками было доказано, что естественный электрический ток нервов усиливается положительным зарядом и ослабляется отрицательным — и поэтому представляется установленным, что утверждение доктора Рэдклиффа является верным; и что эти два заряда буквально «далеки друг от друга, как полюса», не только физически, но и терапевтически, и это расхождение становится еще более важным, если вспомнить, что когда пациент изолирован, электричество не только накапливается на поверхности кожи, но и все тело пропитывается им, как губка водой.
| Франклинизация при состояниях истощения. |
По моему собственному опыту, положительный заряд приносил большую пользу как мощное восстанавливающее средство, когда организм по какой-либо причине слабел. При общей слабости старческого возраста он, по-видимому, оказывался полезным в нескольких случаях для оживления жизненных функций и придания новых сил и энергии. Я также использовал его с наилучшими результатами при состояниях слабости после острых заболеваний, например, в период реконвалесценции после лихорадок; в случаях общего истощения от переутомления или тревог — а также в некоторых случаях туберкулеза легких и других истощающих заболеваний. При определенных разновидностях психических заболеваний — особенно меланхолии — он часто оказывается полезным, а при церебральной анемии, астме, упорной бессоннице и во всех функциональных нарушениях менструального цикла его следует применять до того, как будут исчерпаны все остальные терапевтические средства, а не после них.
[15] См. «Дюшенн о локализованной электризации», англ. изд., стр. 4. Издательство «Черчилль».
[16] При лечении невралгии постоянным током электроды следует применять так, чтобы между ними находилась пораженная часть или пораженный нерв; количество элементов должно быть наибольшим из тех, что переносятся без боли, т. е. ток должен ощущаться отчетливо, но не болезненно, причем оба электрода остаются неподвижными. | Электричество при невралгии. | Продолжительность: от пяти до десяти минут. Частота: так часто, как возобновляются приступы боли. Я убежден, что в тяжелых случаях это правило применения является обязательным — чтобы влияние тока поддерживалось в раздраженном нерве в максимально возможной степени в промежутках между приступами боли. В одном случае под моим наблюдением пациент получал гальванизацию с пользой 27 раз в течение 24 часов; но в более легких случаях обычно достаточно одного или двух сеансов в день. Слабый ток от двух или трех элементов — при приложении электродов к каждому виску на одну-две минуты — иногда рассеивает сильную головную боль. Это успокаивающее влияние тока часто полезно для смягчения спазма, например при спастической кривошее. Ток следует локализовать в раздраженных мышцах; и обычно целесообразно энергично фарадизировать их антагонисты и сочетать с электрическим лечением соответствующие гимнастические упражнения, чередуя их с периодами полного покоя. Могу упомянуть, что единственный зафиксированный случай улучшения при том замечательном состоянии спазма, которое впервые описал Хаммонд под названием атетоза, был достигнут с помощью вольического тока. Случай был представлен Медико-хирургическому обществу доктором Гоуэрсом и опубликован в 49-м томе их «Трудов». Читатель найдет вопрос о невралгии весьма исчерпывающе рассмотренным в труде доктора Ансти [17]. Он приводит несколько чрезвычайно тяжелых случаев, в которых под действием электризации боль прекращалась за несколько сеансов и наступала ремиссия на несколько дней или даже недель; и у меня было несколько случаев, которые, как я полагаю, излечены так же надежно, как можно считать излеченным приступ малярии хинином. Доктор Расселл Рейнольдс также приводит случай пациентки, женщины, которая в течение двадцати лет страдала от чрезвычайно сильной невралгии глазной ветви тройничного нерва, возобновлявшейся ежедневно и сильно подорвавшей ее здоровье. Она была не просто облегчена, а устранена единственным сеансом.
[17] «Невралгия и болезни, похожие на нее». Сочинение доктора медицины Фрэнсиса Э. Ансти и др. Лондон: Макмиллан и Ко., 1871.
[18] Электролиз, разумеется, применим главным образом к опухолям, которые по своей природе или расположению трудно или невозможно удалить с помощью ножа; и, возможно, также к злокачественным опухолям; ибо, независимо от того, оказывает ли вольический ток специфическое разрушительное влияние на болезнетворные зачатки, кажется несомненно доказанным, что раковые новообразования, удаленные с его помощью, рецидивируют реже, чем при обычных оперативных вмешательствах или при применении едких веществ.
| Электролиз опухолей. |
Это лечение злокачественных опухолей с помощью электролиза все еще является предметом рассмотрения (sub judice), но доказательства в его пользу в последнее время значительно накопились, и его полное и исчерпывающее испытание компетентными наблюдателями, имеющими возможности крупной больничной практики, не должно больше откладываться. | Электролиз злокачественных опухолей. | Нефтель из Нью-Йорка, являющийся его главным сторонником, утверждает, что злокачественные опухоли вначале носят исключительно местный характер, и объясняет их рецидивы после удаления ножом тем фактом, что невозможно иссечь всю пораженную массу целиком, поскольку при микроскопическом исследовании aparentemente здоровые части показывают, что они уже инфицированы. По его мнению, электролиз действует не только на опухоль, но и на окружающие ткани, причем ток распространяется на некоторое расстояние во всех направлениях. После электролиза он ежедневно в течение четверти часа или получаса применяет слабый и не болезненный ток к очагу болезни (locus morbi) и продолжает это в течение нескольких месяцев. В одном из его случаев имелась опухоль молочной железы размером с небольшой апельсин. Под хлороформом были введены три иглы от отрицательного полюса тридцати пяти элементов на полчаса, и процедура повторялась трижды с интервалами в неделю, с одновременным применением ежедневной внешней гальванизации. Опухоль постепенно уменьшалась и в конце концов исчезла, однако внешнее лечение продолжалось в течение нескольких месяцев. Спустя год рецидива не наблюдалось. В другом случае, когда опухоль была иссечена Мэрионом Симсом, она появилась вновь, была снова удалена тем же хирургом и признана раковой. Она вновь появилась, после чего была подвергнута электролизу в трех случаях соответственно с помощью двух, трех и четырех игл и током, постепенно увеличенным с десяти до тридцати элементов. Опухоль постепенно уменьшалась и через три месяца полностью рассосалась; в то время как пациентка умерла от другого заболевания три года спустя, рецидивов не было.
| Аневризматическая электропунктура. |
Электролиз успешно применялся в нескольких случаях аневризм. Там, где применимы давление и наложение лигатуры, излишне говорить, что предпочтение следует отдавать им; однако многие внутренние аневризмы, и особенно аневризмы аорты, не могут быть пролечены таким образом, и в подобных случаях вопрос об электропунктуре должен быть тщательно рассмотрен и, при наличии показаний, не должен слишком долго откладываться. Две тонкие, острые и тщательно изолированные иглы, каждая из которых соединена с соответствующим полюсом, должны быть введены в аневризматический мешок, и ток должен пропускаться в течение времени от получаса до часа, после чего иглы аккуратно извлекаются, а их проколы закрываются кусочком марли, смоченным в коллодии или стиптическом коллоиде. Авторитеты расходятся во мнениях относительно того, какие именно виды аневризм пригодны для электропунктуры, но нет сомнений в том, что аневризма, давящая на стенки, но фактически не перфорировавшая их, лучше всего подходит для этого лечения, и что оно противопоказано при больших размерах мешка или при отхождении от него крупных стволов.