«Как использовать гальваническую батарею в медицине и хирургии»

Примечания переписчика:

Эта электронная книга содержит боковые примечания. Их внешний вид зависит от устройства, используемого для отображения этого текста, как поясняется в дополнительных примечаниях переписчика.

Дополнительные примечания переписчика находятся в конце.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЬВАНИЧЕСКОЙ БАТАРЕИ В МЕДИЦИНЕ И ХИРУРГИИ.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЬВАНИЧЕСКОЙ БАТАРЕИ В МЕДИЦИНЕ И ХИРУРГИИ

Доклад, ПРОЧИТАННЫЙ В ХАНТЕРИАНСКОМ ОБЩЕСТВЕ.

АВТОР: ГЕРБЕРТ ТИББИТС, М.D.

ЧЛЕН КОРОЛЕВСКОГО КОЛЛЕДЖА ВРАЧЕЙ В ЭДИНБУРГЕ; ПОЧЕТНЫЙ ЧЛЕН НЬЮ-ЙОРКСКОГО ОБЩЕСТВА НЕВРОЛОГИИ И ЭЛЕКТРОЛОГИИ; БЫВШИЙ ПОЧЕТНЫЙ ВРАЧ-КОНСУЛЬТАНТ НАЦИОНАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ПАРАЛИЗОВАННЫХ И ЭПИЛЕПТИКОВ НА КУИН-СКВЕР В БЛУМСБЕРИ И ЛОНДОНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЩЕСТВА; ЧЛЕН КЛИНИЧЕСКОГО, ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО, ХАРВЕЙСКОГО И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВ; ОСНОВАТЕЛЬ И СТАРШИЙ ВРАЧ БОЛЬНИЦЫ УЭСТ-ЭНД ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ; А ТАКЖЕ ВРАЧ ПО ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ В БОЛЬНИЦЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ НА ГРЕЙТ-ОРМОНД-СТРИТ И Т. Д.

ТРЕТЬЕ ИЗДАНИЕ

ПЕРЕСМОТРЕННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ ТРЕМЯ ЛЕКЦИЯМИ ПО ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ, ПРОЧИТАННЫМИ АВТОРОМ В НАЦИОНАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

LONDON:

J. & A. CHURCHILL,

11 NEW BURLINGTON STREET.

1886.

ПРИМЕЧАНИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ.

Этот доклад был впервые опубликован по просьбе некоторых из тех, кто слушал его и выразил мне мнение, что практикующим врачам, занятым делом, возможно, было бы полезно иметь под рукой и в сжатом виде содержащуюся в нем информацию. Очевидно, что за столь ограниченное время было невозможно сделать ничего более, кроме как в общих чертах упомянуть о терапевтическом применении электричества; и максимум того, что я пытался сделать в этом направлении, — это напомнить своей аудитории о тех патологических состояниях, при которых применение электричества кажется — без сомнения — необходимым, а также указать наиболее полезные на практике методы применения. Устройство аппаратов невозможно понять только по словесному или письменному описанию; и я приложил к тексту определенные примечания и иллюстрации инструментов, которые представил Обществу.

Ко второму изданию я добавил три лекции, прочитанные мной в Национальной больнице для парализованных и эпилептиков; а к этому изданию я приложил те дополнительные материалы, которые, как я полагаю, окажутся полезными для студента.

Могу добавить, что я стремился, как выразился один покойный врач, «описать электротерапию не неполно, а, так сказать, в миниатюре»: и что, хотя я тщательно пересмотрел каждую страницу и отметил все реальные усовершенствования, предложенные врачебному сообществу со времени первого издания, я сохранил книгу небольшой; и я осмеливаюсь надеяться, что она будет легко понятна множеству врачей, которые ежедневно спрашивают, какие инструменты использовать, когда и особенно как их использовать.

На эти вопросы я постарался ответить на следующих страницах, которые содержат такие детали, и только такие детали, которые, как я считаю, практикующему врачу необходимо освоить в совершенстве.

68, Wimpole Street, W.

December, 1885.

СОДЕРЖАНИЕ.

Note to the Third Edition. ЛЕКЦИЯ I. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ.

Предварительные замечания.

Различные виды электричества.

1. Франклинизм. Способ генерации. Дисковая машина. Машина Уинтера. Машина Карре. Газовый двигатель «Бишофф». «Ручное маховое колесо». Необходимые принадлежности. Его назначение. (a) Электроположительная ванна. (b) Электроотрицательная ванна. (c) Посредством искр.

2. Вольтаизм. Отличительные особенности между вольтаическим и фарадическим токами. Основные элементы вольтаической батареи. 40-элементная батарея. Гальванометр как вспомогательное средство для дозирования электричества.

3. Фарадизм. Основные элементы фарадического аппарата. Описание фарадического аппарата. Комбинированная больничная батарея.

Принадлежности электрических аппаратов.

ЛЕКЦИЯ II. МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА.

Резюме первой лекции.

Генерализованная электризация. Положительный заряд. Электрическая ванна. Общая фарадизация. Центральная гальванизация.

Локализованная вольтаизация и локализованная фарадизация. Прямая мышечная электризация. Непрямая мышечная электризация. Различные виды реофоров. Важность точности при назначении постоянного тока.

Кожная электризация. (a) Электрическая рука. (b) Металлические проводники. (c) Проволочная щетка.

Электризация внутренних органов. (a) прямую кишку и мышцы ануса. (b) мочевой пузырь. (c) матку. (d) гортань. (e) мужские половые органы.

Электризация центральных органов нервной системы. (a) головной мозг. (b) симпатическая нервная система. (c) спинной мозг. (d) сетчатка. (e) слуховой нерв.

Меры предосторожности, соблюдаемые при всех медицинских применениях электричества.

ЛЕКЦИЯ III. ЭЛЕКТРИЧЕСТВО В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ.

А.— Электричество в диагностике.

Ограничения применения электричества в диагностике.

Метод проверки фарадо-возбудимости.

Метод проверки вольта-возбудимости.

Правило для определения силы тока.

Диагностика при нормальной возбудимости. при сниженной. при повышенной. при сниженной к фарадизму и повышенной к вольтаизму. периферического заболевания от центрального. начинающейся параплегии от спинной сухотки. реального заболевания от симулированного.

Электричество как безусловное доказательство смерти.

B.— Электричество в лечении.

Ограничения электричества как лечебного средства.

Франклинизация. (a) при невралгии лица. (b) при ишиасе. (c) при спазме лица. (d) при эмоциональной афонии. (e) при истерической гиперестезии. (f) при треморе.

Примечание о недавних дополнениях к нашим знаниям о пользе франклинизации при астенических заболеваниях.

Вольтаизация. «Постоянный ток». Обладает воздействием «sui generis».

Электризация при невралгии. при утомлениях. при электротоне. ее рассасывающее действие. при электролизе. при импотенции. при подагре. при ревматоидном артрите. при мышечном ревматизме. при общем истощении. при атрофическом параличе. при детском параличе. при травматическом параличе. при свинцовом параличе. при параличе лица. при прогрессирующей мышечной атрофии. при гемиплегии.

Электризация в качестве прямого воздействия на головной мозг. при спинальной параплегии. при параплегических запорах. при недержании мочи. при истерическом параличе. при спинной сухотке. при психических заболеваниях. при женских болезнях. в качестве средства, вызывающего менструацию. при атонии матки. при послеродовом кровотечении. при маточной невралгии. при бесплодии. при параличе нервов специальной чувствительности.

Резюме общих принципов электротерапии.

Заключительные замечания.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ БАТАРЕИ В МЕДИЦИНЕ И ХИРУРГИИ.

ЛЕКЦИЯ I. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ.

Многоуважаемый господин председатель и джентльмены,

Preliminary Remarks.

Когда ваш совет оказал мне честь, попросив поднять перед вами тему электротерапии, я почувствовал, что это приглашение адресовано скорее больнице, с которой я связан, чем мне самому, учитывая, что ей принадлежит заслуга быть в течение нескольких лет пионером и аванпостом, так сказать, в этой столице научного и методического применения электричества для облегчения и устранения болезней; и что мы обязаны одному из ее выдающихся врачей замечательным исследованием животного электричества и доказательством того, что многое из того, что мы привыкли приписывать «жизненному принципу», на самом деле может быть лишь следствием электрического заряда и разряда [1] (ценный вклад в соотносимость физических сил); а моему предшественнику — открытием особого влияния вольтаических токов при определенных формах паралича. [2]

Поскольку одной из наших целей в нашей практике здесь является изучение возможностей и пределов электричества как лечебного средства при болезнях, мне показалось вполне уместным посвятить свои первые лекции электротерапии; тем более, что немногие врачи имеют практические знания по этому вопросу, и я опасаюсь, что медицинское сообщество в целом, из-за отсутствия этих практических знаний, несет в определенной степени ответственность за полную и поразительную безрассудность, с которой неспециалисты — всегда готовые ринуться туда, куда боятся ступить врачи — склонны применять болезненную и опасную электризацию не к себе, а к своим страдающим друзьям; в то время как практикующий врач все еще слишком часто считает (как отмечал Голдинг Бёрд более сорока лет назад), что, когда прозвучало его повеление «пусть больного электризуют», он сделал все необходимое, в то время как пациент обычно выполняет это предписание, покупая вращающуюся магнитоэлектрическую машину и используя ее по указаниям ее изготовителя, который, как правило, подготовлен учить ее применению при болезнях примерно так же, как изготовитель ампутационного ножа — оперировать им!

Почти полное отсутствие в медицинских школах крупных больниц возможностей для адекватного изучения электротерапии, важность этой темы и широкое внимание, которое она привлекает во врачебном сообществе, также побудили меня обрисовать, настолько кратко, насколько это совместимо с ясностью, текущее положение науки и практики медицинской электрики, и особенно ее практики. [3]

Электричество, джентльмены, отнюдь не является тем средством, которое, не принося пользы, едва ли способно навредить. Напротив, в неквалифицированных руках оно чревато большим вредом, в то время как польза от него находится в прямом соответствии с рассудительностью и осторожностью, с которыми оно применяется. Более того, результаты его использования зависят, сильнее чем от любого другого терапевтического средства, от методов, с помощью которых оно применяется, — методов, с которыми должен быть знаком не только узкий круг специалистов, но и каждый практикующий врач.

Обращаясь к вам, занимающимся практической деятельностью и имеющим мало времени для изучения медицинской электрики, я полагаю, будет уместнее не утомлять вас утомительной лекцией об элементарных принципах электричества, поскольку практическое приложение этих вопросов касается скорее изготовителя инструментов, чем практикующего врача, и я не буду обсуждать ни одно из них, кроме как попутно и с точным указанием на их применение в медицине. К тому же мы мало знаем о них, и я не могу забыть слова Фарадея о том, что «он некогда думал, будто что-то знает об электричестве, но чем больше исследовал его, тем меньше, как он обнаруживал, понимал его». Так давайте же будем довольствоваться его определением как «силы, пронизывающей всю природу, латентной в каждом веществе и способной в любой момент возбудиться механическим или химическим путем».

Я также не намерен делать эти лекции исчерпывающими в каком бы то ни было смысле, но, напротив, включить в них лишь те сведения, которые являются существенными и которые вы можете легко и без усилий удержать в памяти. Я обращу особое внимание на практические моменты, которые имеют значение для успешного использования электричества; ибо из-за несоблюдения мелких деталей применения произошло множество неудач, в результате чего лечение приобрело долю дурной славы, которая по всей справедливости должна была относиться только к оператору.

В настоящей лекции я рассмотрю инструменты, их устройство и обращение с ними — тему сухую, но необходимую, поскольку первым условием для хорошего работника является полное знакомство со своими инструментами, при отсутствии которого он станет жертвой постоянно повторяющихся неприятностей и трудностей; ибо хотя нынешнее положение электротерапии во многом обусловлено усовершенствованными методами применения, эти методы были бы невозможны при неисправных инструментах, в то время как, с другой стороны, самые совершенные инструменты требуют определенного мастерства и осторожности в обращении с ними, а также некоторого знакомства по крайней мере с механическими деталями их конструкции; и без этих элементарных знаний также невозможно с пользой сравнивать один инструмент с другим. [4]

Моя вторая лекция будет посвящена различным методам применения электричества, а третья и последняя — его использованию в диагностике и лечении болезней.

Varieties of Electricity.

В медицине мы используем три разновидности электричества.

Во-первых, статическое или фрикционное электричество, электричество стекла и янтаря, метко названное в честь его раннего исследователя франклинизмом.

Во-вторых, электричество химического действия — гальванизм или, что еще лучше, вольтаизм, «постоянный ток».

В-третьих, фарадизм — индуцированные токи кратковременной продолжительности, которые генерируются или индуцируются в проволочной катушке под действием на нее при определенных обстоятельствах магнита или вольтаического тока.

ФРАНКЛИНИЗМ.

Франклинизм, иногда представляющий собой наивысшую ценность и далеко превосходящий в определенных случаях любую другую форму электричества, имеет некоторые неудобства в применении и до сих пор мало использовался кем-либо, кроме специалистов. Однако недавние усовершенствования франклинических аппаратов в значительной степени устранили эти неудобства и предоставили в общее распоряжение врачебного сообщества средство, приносящее большую пользу и сулящее еще большие перспективы. Фундаментальное требование во всех франклинических машинах заключается во вращении стеклянной пластины о кожаную или другую подушечку и накоплении образующегося электричества на металлическом приемнике, изолированном с помощью непроводящей опоры, обычно стеклянной.

Franklinism

Отбросив примитивную цилиндрическую машину, давно уже вышедшую из употребления, мы сначала рассмотрим дисковую машину, в которой электричество, возникающее от трения вращающейся стеклянной пластины о верхнюю и нижнюю подушечки, собирается двумя латунными плечами и распределяется на латунный проводник, от которого они ответвляются и который изолирован стеклянной опорой.

Рис. 1. Дисковая электрическая машина и табурет со стеклянными ножками.

Машина должна быть закреплена на прочной подставке, чтобы она была совершенно устойчивой во время вращения, и привинчена к тяжелому окрашенному столу из сосны, как показано на рис. 1.

Рис. 2. Машина Уинтера.

При очень редком использовании и в случаях, когда расходы имеют значение, весьма неплохие результаты могут быть получены от машины Уинтера с диском диаметром всего 15 дюймов, которую легко переносить. В этом аппарате (рис. 2) чрезвычайно искусно применено то обстоятельство, что количество электричества, которое может накопиться на проводнике, зависит от его размера: поверхность проводника колоссально увеличивается за счет введения в большое деревянное кольцо сердечника из толстой железной проволоки. Электричество накапливается на проволоке и удерживается от растекания изоляционным деревянным покрытием.

Но при ежедневном или частом использовании франклинизма как для удобства оператора, так и для пользы пациента крайне важно, чтобы был предоставлен наиболее эффективный аппарат. Тот, который изображен на рис. 3 и которым я пользуюсь постоянно, известен как аппарат Карре, но я модифицировал его, прикрепив к нему второй аккумулятор или проводник (насколько мне известно, такое усовершенствование впервые добавлено к подобной машине). Это устройство позволяет пациенту получать заряд либо положительного, либо отрицательного электричества — условие, которое, по мнению некоторых врачей, имеет первостепенное значение.

Рис. 3. Статическая машина с газовым двигателем и изолирующим табуретом.

Существуют и другие машины, но я не намерен утомлять вас их описанием.

При использовании любого франклинического аппарата его пластина или пластины должны вращаться плавно и равномерно, и гораздо лучше, если это делается механически, а не слугой или горничной.

Я использую газовый двигатель «Бишофф», показанный справа на рис. 3. Он состоит из цилиндра, увенчанного полой колонной, служащей направляющей для поршня. От конца этой колонны отходит очень длинный шатун, который воздействует на кривошип вала махового колеса и приводного шкива. Когда поршень поднимается, он втягивает в течение четырех десятых своего хода смесь воздуха и газа из труб. Чуть раньше, чем поршень поднимается наполовину, газовый рожок воспламеняет смесь. Происходит небольшой взрыв без малейшего воздействия на стенки цилиндра, но достаточно сильный, чтобы толкнуть поршень и заставить его завершить свой ход. В результате этого движения поршень поднимается и воздействует на шатун, толкаюший его вверх и наполовину поворачивающий маховое колесо. Благодаря приобретенной скорости и сообщенному импульсу маховое колесо продолжает свое движение с помощью кривошипа и шатуна и снова отправляет поршень в исходную точку. Затем он снова поднимается, забирая свежий заряд воздуха и газа, причем движение передается приводному валу заново при каждом обороте двигателя.

Двигателя мощностью в 2 лошадиные силы, с высотой от земли до верха колонны в 4 фута и с маховым колесом диаметром 2 фута 6 дюймов более чем достаточно для любых целей. Он работает плавно и без шума; он абсолютно безопасен и приводится в действие или выключается мгновенно простым зажиганием или гашением одного газового рожка. Но примечательно, что никто, казалось, не додумался — даже до эпохи газовых двигателей — что «маховое колесо» со шкивом устранит старую проблему неудовлетворительного вращения дисковой машины. Зайдя в парикмахерскую, я обнаружил аппарат, изображенный слева на рис. 4, стоящий в помещении для работы обычного «машинного оборудования для стрижки волос» вместо того, чтобы быть закрепленным на верхнем этаже, как это обычно бывает. Я приобрел его и установил описанным способом на машину Карре. Маховое колесо настолько тяжелое, что оператор может вращать его без помощи ассистента, время от времени «раскачивая» рукоятку. Его инерция затем заставляет его вращаться достаточное количество раз до того, как потребуется следующее «раскачивание», чтобы позволить ему отойти и заняться пациентом. Способ, которым ремень от него прикрепляется к небольшому колесу в задней части статической машины, также показан на рисунке.

Рис. 4. Маховое колесо и статическая машина.

На рис. 3 пациент «заряжается» положительным электричеством или, как выразились бы электротерапевты пятьдесят лет назад, «принимает электроположительную ванну», находясь в изолированном состоянии и будучи соединенным через металлический стержень, удерживаемый в его руке, с аккумулятором, на котором хранится положительное электричество, в то время как отрицательное электричество «отводится» по латунной цепи, ведущей от отрицательного аккумулятора в землю. Если бы процесс был обратным, причем положительный аккумулятор был бы соединен с землей, а пациент — с отрицательным, видимым в верхней части машины, он принимал бы «электроотрицательную ванну»; ибо мы делаем его, так сказать, частью каждого аккумулятора в зависимости от обстоятельств; накопившееся в нем электричество переходит к нему, и он заряжается. Если бы воздух был абсолютно сухим, он оставался бы (поскольку он изолирован) в этом заряженном состоянии, но из-за содержащейся в нем влаги электричество быстро покидает его, и для поддержания заряда необходимо, чтобы пластина машины поддерживалась во вращении постоянно. Действительно, утечка электричества происходит настолько быстро, что для получения наилучшего действия мы должны иметь в комнате огонь и перед использованием тщательно натереть пластину, изолирующие опоры, ножки табурета и все стеклянные части аппарата теплой и сухой фланелью. Это имеет важное значение и, каким бы сухим ни был день, как правило, никогда не должно упускаться из виду.

Смазывая внутреннюю сторону подушечек машины небольшой пастой, состоящей из сплава ртути и олова (технически известной как «амальгама»), смешанной с небольшим количеством кожного сала, количество электричества значительно увеличивается, но следует соблюдать осторожность, чтобы не смазывать подушечки слишком сильно; лучше покупать их уже готовыми. Кусочка размером с небольшой виноград для каждой из подушечек будет достаточно, и в течение двух-трех недель больше ничего добавлять не нужно. Всегда соскребайте старую амальгаму перед добавлением новой. Подушечки должны быть завинчены достаточно туго, чтобы слегка «зажимать» пластину, и если обнаружится, что, несмотря на протирание стекла аппарата, как указано выше, прибор не поставляет достаточного количества электричества, снимите подушечки и тщательно их прогрейте. Нельзя проявлять слишком много осторожности в отношении того, чтобы все было теплым, чистым и сухим, ибо главным препятствием к широкому распространению франклинизма является эта трудность, возникающая иногда из-за пренебрежения вышеуказанными мерами предосторожности при получении эффективного действия. Но даже в туманный день аппарат при надлежащем уходе можно заставить работать хорошо. Оператор должен также помнить, что следует тщательно остерегаться пыли. Несколько капель керосина можно разбрызгать на стол, и их пары, сгущаясь на машине, помогут защитить ее от влаги. [5]

Также потребуются два или три отрезка латунной цепи или медной проволоки и табурет размером примерно 4 на 2 фута с четырьмя стеклянными шарами или ножками. Табурет такого размера позволяет разместить на нем стул, как на рис. 3, и он также будет полезен для определенных видов применения вольтаизма, о которых будет упомянуто позже. Также требуются четыре стеклянные банки, с помощью которых можно изолировать обычную кушетку.

Рис. 5. Усовершенствованные разрядники и соединительный стержень. Рис. 5a.

Стул, изолированный путем его привинчивания к стеклянной платформе, как на рис. 5a, перемещающейся на колесиках, представляет собой усовершенствование по сравнению со старомодным табуретом со стеклянными ножками.

Franklinization by Sparks.

На рис. 3 электричество уходит из всех точек кожи, но если желательно в некоторой степени локализовать этот выход вдоль хода определенных нервных ветвей или иным образом, но избежать удара, оператор может медленно проводить щеткой почти, но не совсем в соприкосновении с кожей. Происходит серия быстрых и последовательных соединений электричества с каждой щетинкой щетки, генерирующая поток холодного воздуха, ощутимый пациентом. Для этого применения я обычно использую обычную платяную щетку. Если во время соединения с проводником какой-либо объект (подойдут костяшки пальцев) поднести к пациенту достаточно близко для того, чтобы содержащееся в нем электричество преодолело сопротивление промежуточного слоя воздуха, он «разряжается» искрой. Это франклинизм искрами, и он сопровождается определенным небольшим количеством «удара».

На рис. 5 показаны усовершенствованные «разрядники» и удобный металлический соединительный стержень.

Шаровидные окончания разрядников должны различаться по размеру, поскольку в определенных пределах чем больше шар, тем интенсивнее искра; с заостренным концом искра очень мала; с разрядником, оканчивающимся множеством мелких металлических точек, — еще меньше, и с аналогичным разрядником, изготовленным из дерева, получается только световое свечение и никакой искры. [6]

Я обсужу в своей третьей лекции терапевтическое значение франклинизма.

ВОЛЬТАИЗМ ИЛИ ГАЛЬВАНИЗМ.

Voltaism.

Вольтаический ток является постоянным током. Если искусственно не прерывать его, электричество течет непрерывным потоком до тех пор, пока батарея не истощится. Ток будет постепенно уменьшаться в силе до тех пор, пока не прекратится, но в нем не будет ни разрыва, ни изменения направления, которое идет равномерно от положительного полюса к отрицательному. | Отличительные особенности между вольтаическим и фарадическим токами. | Важно помнить об этих особенностях, поскольку они составляют главное физическое различие между вольтаическим и фарадическим — или, как его иногда называют, индуцированным — током. Последний строго говоря не является «током», но представляет собой быстрый разряд или последовательность кратковременных ударов, каждый из которых совершенно отличен сам по себе и отделен от остальных ощутимым интервалом времени.

Voltaic Cells.

При электризации, разумеется, необходим источник электричества, и он обеспечивается элементом или элементами с содержащимися в них элементами и химикатами; и до нескольких лет назад было невозможно получить портативный элемент, который оставался бы всегда в исправном состоянии и готовым к использованию. [7]

Requisites of a Portable Battery.

Требования к портативной батарее заключаются в том, чтобы она была действительно портативной, всегда готовой к использованию и мало подверженной поломкам. Такие батареи можно разделить на два класса: во-первых, те, в которых элементы либо опускаются в возбуждающую жидкость, либо жидкость поднимается к ним, как в аппаратах Штрёрера, Вайсса и почти всех других производителей; и, во-вторых, те, в которых элементы остаются неподвижными в своих ячейках, и из них батареи Лекланше, Гайфе-Кламона и хлорсеребряные, как правило, предпочтительнее любой из конструкций первого типа, поскольку они позволяют закрывать ячейки настолько герметично, что никакая жидкость не может пролиться при любом движении, кроме переворачивания батареи вверх дном; в то время как довольно частая авария с батареями первого типа — а именно разрушение пластин из-за оставления их в кислоте, с ее отнюдь не приятным результатом в виде значительных расходов на их замену — очевидно, невозможна. Единственным их недостатком является то, что при истощении их необходимо отправлять производителю для перезарядки, в то время как владелец может сам поддерживать разновидность первого типа в рабочем состоянии.

Однако эффективные элементы — это лишь первый шаг к совершенству электрического аппарата, и механизм, с помощью которого ток приводится в действие и регулируется, а также общие принадлежности инструмента имеют по меньшей мере равное значение. Инструменты, которые я собираюсь описать, были разработаны мной и могут быть приобретены у г-на Хокссли, изготовителя хирургических инструментов на Оксфорд-стрит. Утверждается, что они предоставляют в распоряжение занятого практикующего врача батарею, которую при должном уходе (а ни один инструмент не останется в порядке без этого) можно держать на столе в его кабинете, всегда готовую к использованию так же, как его стетоскоп или офтальмоскоп.

Конструируются батареи трех видов: — Вольтаическая батарея с любым необходимым количеством ячеек от 15 до 100; фарадическая батарея; и комбинированная батарея, объединяющая как вольтаический, так и фарадический токи.

Рис. 6. 40-элементная вольтаическая батарея.

A. Защитная планка, препятствующая закрытию крышки, если стрелка на циферблате не указывает на «0» и прибор не отключен.

B. Ячейки, видимые после извлечения отделения H для губок и принадлежностей.

C. Затвор для фиксации платы элементов, которая перемещается на шарнирах D.

D, D. Шарниры платы элементов.

E. Циферблат, регулирующий силу тока. Стрелка, когда батарея не используется, должна закрывать деление «0», видимое слева от нее.

F. Коммутатор полюсов. Полюсы N и P видны через отверстия, прорезанные в плате элементов.

G. Ключ, с помощью которого ток можно включать («on») или выключать («off») без изменения положения проводников. Его также можно использовать, качая его вперед и назад в качестве «прерывателя».

I, I. Клеммные винты, к которым присоединяются проводящие провода, держатели губок и т. д.

The Voltaic Battery.

Вольтаическая батарея (см. рис. 6, стр. 20) имеет свои элементы, расположенные внутри корпуса из красного дерева, и при использовании они скрыты от глаз и опасности, но теперь я частично обнажаю их путем удаления лотка для хранения губок и принадлежностей. Их соединительные провода проведены по нижней поверхности платы элементов, которая сделана подвижной на шарнирах, чтобы при необходимости ячейки можно было осмотреть, но в остальное время эта плата элементов удерживается в нужном положении затвором, и ее никогда не следует без необходимости тревожить. Эти провода проводят ток через регулирующий циферблат, и положение стрелки этого циферблата определяет, из какого количества ячеек электричество сможет достичь клеммных винтов и от них через проводники, держатели губок или электроды до тела пациента [8], или же оно будет полностью отключено, как это имеет место, когда батарея не используется и когда стрелка стоит на «0» (рис. 7). Когда стрелка указывает на любое деление на циферблате, количество ячеек, отмеченных на этом делении, приводится в действие, и стрелка делается ровно такой ширины, чтобы коснуться одного деления до того, как она прервет контакт с предыдущим, и таким образом ток может быть увеличен или уменьшен по силе без удара и в то время как электроды удерживаются приложенными к пациенту; но если бы она была сделана не так, при каждом увеличении или уменьшении тока передавалась бы серия болезненных ударов. Если стрелка по забывчивости будет оставлена в нерабочем состоянии в любом другом положении, кроме «0», защитная планка на крышке прибора препятствует ее закрытию, и внимание оператора привлекается к его оплошности. Вольтаическая альтернатива или изменение направления тока иногда требуются при лечении, и коммутатор полюсов позволяет осуществить это без изменения положения проводников. Передвигая вперед или назад ручку, которая приводит в движение рычаг, работающий под платой элементов, ток мгновенно меняет направление на обратное, а чередование букв «P» и «N», видимое через отверстия, прорезанные в плате элементов, сразу указывает не только на то, что произошла смена полюсов, но и на то, какой полюс в данный момент является отрицательным или положительным; тогда как во всех предыдущих аппаратах при смене полюсов либо не было буквенной маркировки, либо эта буква фактически была неверной, и приходилось помнить об этом; и в таких обстоятельствах при обследовании пациентов в быстром темпе было очень легко допустить минутное путание полюсов даже практиканту. Ключ позволяет отключать или включать ток без удаления проводников. Грязь является непроводником электричества, и контакты циферблата должны содержаться в чистоте с помощью наждачной бумаги или чистящего порошка для посуды, равно как и нижняя поверхность стрелки, ключа и клеммных винтов, которые отвинчиваются для обеспечения демонтажа. При ежедневном использовании батареи основная нагрузка обычно ложится на первую половину (скажем, в батарее из сорока элементов — на первые двадцать пять), и изобретательные изготовители инструментов добавляли к батареям различные приспособления, чтобы позволить оператору варьировать выбор ячеек, вводимых в действие, и тем самым разгрузить первую половину своей батареи или, другими словами, выровнять ее работу. Но этот вопрос неравномерной работы является скорее теоретическим, чем практическим злом; ибо если начальные элементы слабеют, можно ввести в работу большее число. Я тщательно изучил все предложенные модификации и нашел во всех них средство хуже болезни, если только регулирующий циферблат не удвоен (мое собственное оригинальное предложение), так что начальные элементы одной недели могут быть сделаны конечными элементами следующей.

Рис. 7. Регулирующий циферблат со стрелкой на «0».

При желании могут быть изготовлены батареи с этим двойным циферблатом (рис. 8), но это увеличивает сложность прибора, и сам я им не пользуюсь.

Рис. 8. Новая форма регулирующего циферблата.

На рис. 9 показана батарея, аналогичная только что описанной; но элементы состоят из углерода и цинка и поднимаются в раствор бихромата и извлекаются из него. Поскольку она может быть перезаряжена владельцем без необходимости отправки производителю, она особенно подходит для сельских и колониальных врачей.

Рис. 9. 40-элементная вольтаическая батарея с цинковыми и угольными элементами и подъемным аппаратом.

Essentials of a Medical Voltaic Battery.

Подводя итог. Основные элементы медицинской вольтаической батареи таковы:

a. Постоянный источник электричества достаточного количества и качества.

b. Средство, с помощью которого это электричество может подаваться в отмеренных дозах.

c. Средство, с помощью которого можно изменять направление его тока.

d. Средство, с помощью которого оно может быть мгновенно прекращено.

ФАРАДИЗМ.

The Faradaic Current.

Фарадический, индуцированный, прерывистый или электромагнитный ток — это третья форма электричества, применяемая в медицине. Фарадей, как вы помните, обнаружил, что если два металлических провода закреплены так, чтобы они были параллельны и близко друг к другу, но не соприкасались; и если затем пустить ток вольтаического электричества по первому проводу, то во втором появится другой ток. Этот вторичный или индуцированный ток, как его называют в противовес току первичному или индуцирующему току, пущенному по первому проводу, носит лишь кратковременный характер, но он появляется снова на мгновение, когда первый ток прекращается, но в обратном направлении. Наболее удобно намотать эти два провода на две катушки с тем, чтобы сформировать отдельные обмотки, и поместить первичную катушку внутрь вторичной. Каждый отдельный виток первичной обмотки действует тогда не только на параллельный виток вторичного провода, но и на все находящиеся рядом с ним витки, и мощность такого аппарата намного больше той, что была бы получена от проводов той же длины, идущих бок о бок по прямой линии. Таким образом, расположив наши две катушки, мы пропускаем через наш первичный провод последовательность электрических токов, и на практике это достигается путем соединения его концов с батареей, поставляющей постоянный ток, который с помощью остроумного механизма мы часто прерываем.

Рис. 10. Фарадическая батарея.

A. Ячейки, видимые после извлечения отделения.

B. Для проводников и принадлежностей.

D. Винт, регулирующий давление пружины, которая изменяет вибрацию молоточка E.

E. Молоток, вибрирующий между электромагнитом F и точкой платинированной иглы, регулируемой винтом G.

F. Пучок железных проволок, превращенный в электромагнит прохождением вольтаического тока от ячеек A через первичную обмотку K, внутри которой вставлен этот пучок проволок.

G. Винт, регулирующий положение платинированной иглы.

H. Регулятор, стержень, к которому прикреплена подвижная вторичная обмотка L. Передняя часть корпуса на гравюре срезана, чтобы показать конструкцию индукционного аппарата.

I, I. Клеммные винты для присоединения проводящих проводов и т. д.

K. Первичная обмотка, закрепленная на основании. На рисунке вторичная обмотка L полностью выведена из-под действия первичной, и поскольку сила ее тока полностью зависит от степени покрытия первичной обмотки, очевидно, что высота, на которой регулятор H возвышается над платой элементов, будет точно указывать эту силу.

L. Подвижная вторичная обмотка.

M, M. Клеммные винты для присоединения педального реотома N для медленного прерывания. Эти прерывания производятся нажатием ноги оператора на пружину P, но на практике они требуются крайне редко, и эти детали добавляются к прибору только по специальному заказу.

O. Пружина, удерживающая вторичную обмотку L в любом нужном положении.

The Faradaic Battery.

Фарадическая батарея. — На рис. 10 (см. стр. 29) показана фарадическая батарея, работающая от двух элементов Лекланше; но я считаю лучшим использовать один или два обычных элемента с бихроматом вместо элементов Лекланше, поскольку первые могут поддерживаться в исправном состоянии самим оператором без особого труда. Первичная обмотка закреплена на основании, вторичная является подвижной и может надвигаться на первичную или отодвигаться от нее. Поскольку степень действия во вторичной обмотке пропорциональна степени ее попадания под влияние первичной, это устройство допускает наиболее совершенную регуляцию тока; и оно уже некоторое время используется во всех хорошо сконструированных приборах. Нововведение, сделанное мной, заключается в ограничении первичной обмотки ее законной целью индукции и обеспечении возможности применения к пациенту только вторичной обмотки. Я давно убедился, что терапевтически разница между первичной и вторичной обмотками полностью заключается в большем напряжении тока вторичной обмотки, позволяющем ей легко проникать сквозь несколько слоев мышц, однако нет такого терапевтического показания, которое не могло бы быть выполнено этой вторичной обмоткой; и при ее наименьшей мощности я часто применял ее к конъюнктиве. Скорость вибрации прерывающего молоточка изменяется увеличением или уменьшением расстояния между острием иглы и электромагнитом путем выдвижения или втягивания винта, концом которого служит игла, — то есть увеличением или уменьшением пространства, проходимого молоточком при его вибрации, а также изменением давления его пружины, но терапевтическая необходимость в изменении вибрации возникает редко; и пока такой необходимости нет, лучше не менять регулировку до тех пор, пока прибор работает хорошо. [9] После значительного использования острие иглы и точечный участок платинового диска молоточка, с которым сталкивается эта игла, окисляются, что вызывает ослабление или прекращение тока. Этот платиновый диск сконструирован с возможностью вращения, и в его окружности просверлено отверстие (рис. 11). Вставив в это отверстие небольшой рычажок, поставляемый с прибором, малейшего поворота диска достаточно, чтобы привести новую поверхность платины в соприкосновение с острием иглы. Обычно этого бывает вполне достаточно, но если нет, иглу можно выкрутить и очистить ее острие наждачной бумагой. Когда со временем диск покрывается точками окисления, винт, фиксирующий молоток в нужном положении, должен быть выкручен, молоток извлечен, а его поверхность аналогичным образом очищена.

Рис. 11. Платиновый диск и рычаг.

Индукционные токи также производятся в проволочных катушках под действием на них при определенных условиях постоянного магнита — как в обычной вращающейся магнитоэлектрической машине, — но эти машины можно исключить из нашего рассмотрения, поскольку они ненадежны в работе, болезненны в применении и не допускают точной регулировки.

Аппарат, в котором объединены оба тока, чрезвычайно удобен, если он сконструирован так, что к одним и тем же клеммам может подводиться либо вольтаический, либо фарадический ток, что позволяет избежать хлопот по смене проводников, — момент величайшего возможного удобства при обследовании пациентов в диагностических целях с помощью обеих форм электричества, либо последовательно, либо попеременно.

The Hospital Combined Battery.

В больничной комбинированной батарее (см. рис. 12), сконструированной по моим чертежам, оба тока объединены таким образом, и ее детали точно такие же, как у раздельных батарей, за исключением того, что циферблат снабжен дополнительным делением с надписью «Coil» (Обмотка). Когда стрелка указывает на это деление, в действие приводится ток от фарадической катушки; когда она указывает на пронумерованные деления, в действие приводятся элементы, пронумерованные на них, как в моем вольтаическом приборе, а когда она указывает на «0», оба тока отключены.

Рис. 12. Больничная комбинированная батарея.

A. Защитный блок. K. Лоток для хранения принадлежностей. E. Циферблат. C. Затвор, фиксирующий плату элементов. G. Ключ для прерывания тока. M. Молоток. F. Коммутатор полюсов. I, I. Клеммные винты для проводящих проводов. L, L. Шарниры платы элементов. H. Регулятор обмотки. N. Электромагнит. R. Винт, регулирующий положение иглы. D. Винт, регулирующий пружину молоточка.

Другие аппараты, такие как аппараты Штрёрера и Вайсса, превосходны и до изобретения и усовершенствования элементов Лекланше и других не имели себе равных. Но я мог бы говорить об инструментах часами, не исчерпывая всего списка; и я счел себя обязанным ограничиться описанием тех, которые, как я считаю, лучше всего подходят нашим требованиям, однако, разумеется, следует понимать, что мои дальнейшие наблюдения будут в равной степени применяться к токам электричества, поставляемым любым правильно сконструированным и надежным аппаратом.

Accessories of the Battery.

Теперь мы подвели электричество к клеммам нашей батареи и должны рассмотреть лучшие средства его передачи к губкам, проводникам или, как их обычно называют, реофорам или токонесущим элементам, с помощью которых оно в конечном итоге применяется к нашему пациенту. | Проводящие шнуры. | Нашей первой необходимой принадлежностью является проводящий шнур или провод, и первостепенную важность имеет то, чтобы он действительно был тем, что называется «проводником», ибо любая неисправность или обрыв соединения в нем, разумеется, сведет на нет самую лучшую и совершенную батарею. Он также должен быть достаточно гибким и изолированным путем покрытия каким-либо непроводящим материалом, чтобы электричество не могло уйти из него на любое проводящее вещество, с которым он может случайно соприкоснуться. Проводящие шнуры, продаваемые изготовителями инструментов, иногда вообще не изолированы, и тогда они совершенно бесполезны, но чаще они состоят из нескольких жилок металлической проволоки диаметром примерно с швейную нитку, причем все это заключено в какой-либо шелковый или шерстяной материал, и ничто не может быть лучше последних, когда они совершенно новые. Их недостатки заключаются в том, что после небольшого использования они начинают трепаться и могут постоянно выходить из строя, вызывая перерывы в токе, в то время как они подходят только к одному типу машины. У меня было с ними бесконечно много хлопот; и в течение нескольких лет я не пользуюсь ничем, кроме тонкой медной проволоки, покрытой гуттаперчей таким же образом, как то, что известно как «телеграфный провод». Он прекрасно изолирован, достаточно гибк для всех практических целей; он дешев и может быть приспособлен к любому типу соединения. Его единственный недостаток заключается в том, что он склонен ломаться в месте соединения с клеммами батареи или винтовым гнездом реофора. Если это произойдет, все, что необходимо, — это соскрести гуттаперчевое покрытие с помощью перочинного ножа на протяжении одного дюйма от сломанного конца, благодаря чему мы получаем практически новый проводящий шнур.

Мы теперь подробно рассмотрели происхождение и истоки медицинской электротерапии и довели её применение практически до самого пациента. Различные методы её применения будут рассмотрены в нашей следующей лекции, которую я рассчитываю, уважаемые господа, сделать более интересной; но те сухие детали, которые мы обсуждали, уверяю вас, необходимы в качестве надёжного фундамента для практически полезного обзора электротерапии.

ЛЕКЦИЯ II. МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА.

Господа,

Résumé of First Lecture.

В нашей первой лекции мы изучили различные виды электричества, применяемые в медицине, а также устройство и эксплуатацию батарей. Я напомнил вам, что мы используем три вида электричества: во-первых, статическое электричество, или франклинизм; во-вторых, электричество химического действия — вольтаизм, или гальванизм; и, в-третьих, индуцированное электричество — фарадизм; — что при применении франклинизма возникали определенные трудности, однако эти трудности больше не существуют; что вольтаический ток представляет собой электричество в движении, или постоянный ток, но что хотя его ток (если он не прерывается искусственно) всегда является непрерывным — текущим, то есть, неразрывным потоком — и от положительного полюса к отрицательному до полного истощения батареи, из этого вовсе не следует, что он является постоянным [constant], то есть что он существенно не меняет свою силу во время применения; что для медицинского применения пригодны только батареи, обеспечивающие достаточно постоянный ток, и что все остальные следует отвергнуть. Затем мы рассмотрели различные батареи, как стационарные, так и переносные; что хотя крупные стационарные батареи низкого напряжения бесспорно превосходят их по своему терапевтическому эффекту, пациенты, к сожалению, не всегда транспортабельны, и поэтому переносная батарея становится непременным условием [sine qua non]; что переносные батареи можно удобно разделить на два класса: один, в котором электричество генерируется путем погружения элементов в возбуждающую жидкость только во время фактического использования и извлечения их из жидкости сразу после него; и второй, в котором никакого извлечения элементов не требуется; что вольтаический ток градуируется на дозы с помощью некоторого устройства, определяющего число элементов, используемых в каждом конкретном случае, но этот метод, хотя и является практически полезным и достаточным, не позволяет получить точное представление об измеренной и неизменной количественной дозе электричества; и что утверждалось, будто с помощью гальванометра дозы электричества можно дозировать столь же точно, сколь граны или минималы обычных лекарств, однако, сколь ни совершенна была бы эта теория, лично я не смог получить в практике помощи от гальванометра; что следующим по важности после метода дозирования является способность мгновенно изменять направление тока или сразу же включать и выключать его в дополнение, разумеется, к фундаментальному требованию непрерывной подачи электричества достаточного качества и количества.

Затем мы рассмотрели индуцированный, или фарадический, ток — так называемый, поскольку, как я вам напоминал, он вообще не является током, а представляет собой быстрый разряд или чередование тех мгновенных ударов, каждый из которых абсолютно обособлен сам по себе и отделен от остальных значительным интервалом времени, которые, как обнаружил Фарадей, генерируются или индуцируются вольтаическим током, протекающим по проводу, в других проводах, параллельных первому, но отделенных от него; что путем намотки двух проводов на две подвижные катушки и введения одной внутрь другой можно не только неопределенно умножать эти вторичные токи пропорционально числу витков провода, но и обеспечить точный метод градуировки путем введения или извлечения одной катушки из другой. Я указал вам, что между так называемыми первичными и вторичными токами нет терапевтических различий, и поэтому рекомендовал вам использовать только токи вторичной катушки. Затем я продемонстрировал вам устройство фарадических аппаратов и приборов, сочетающих как вольтаические, так и фарадические токи, и наш обзор завершился рассмотрением различных разновидностей проводящих проводов или шнуров и моей рекомендацией тонкого медного провода в изоляции из гуттаперчи как в целом превосходящего любую другую форму. Сегодня нам предстоит изучить методы применения электричества и научиться пользоваться приборами, с устройством и свойствами которых, я надеюсь, вы теперь знакомы; и, господа, вам стоит получить эти знания, поскольку их наличие не только позволит вам легко устранять любые неполадки в работе ваших батарей, но и часто позволит избежать необходимости отправлять их к мастеру по изготовлению приборов.

Мы уже изучили методы применения франклинизма. [10]

Вольтаизация и фарадизация могут применяться как общим образом — например, в различных формах электрических ванн, — так и локально.

The Application of Electricity.

Удобным методом применения электричества, когда не требуется очень строгая локализация, является погружение стоп и кистей пациента или одной стопы и одной руки в зависимости от случая в отдельные сосуды, содержащие теплый солевой раствор, с которым контактируют проводящие провода батареи, причем току позволяют циркулировать в течение необходимого времени. Обычные ножные тазы, миски или кувшины удовлетворят всем требованиям; в то время как толстый телеграфный провод отлично подходит для соединения батареи с сосудами с водой, так как он мало подвержен поломкам и износу. Разновидность постоянного тока (предложенная доктором Рэдклиффом) применяется очень легко описанным выше способом, с той лишь разницей, что добавляются средства изоляции пациента и вспомогательных принадлежностей, а также отрезок обычного неизолированного медного провода. Положительный заряд Рэдклиффа. Доктор Рэдклифф считает, что введение положительного вольтаического электричества, отчасти аналогичное заряду франклинического электричества, часто бывает полезным. Он изолирует пациента и вспомогательные принадлежности и, соединив отрицательный полюс с землей с помощью провода, который он называет «заземляющим проводом», пропускает ток. При тщательной изоляции отрицательное электричество уходит по проводу, и пока ток циркулирует, пациент продолжает оставаться «заряженным» положительным электричеством. От отрицательного полюса должно идти два провода: один для подведения к пациенту наряду с положительным, а другой — «на землю». Последний можно удобно прикрепить к люстре или газовой трубе, которая всегда обеспечивает прямую металлическую проводимость с землей. Для изоляции пациента и вспомогательных принадлежностей можно использовать перфорированный вулканизированный коврик из индийской резины, лист гуттаперчи или стул на стеклянных ножках.

The Electric Bath.

Существует еще одно общее применение, которое широко пропагандировалось, и при этом делались замечательные заявления не только о его целебной силе практически при любом заболевании, но также о его чисто физических и химических эффектах, — я имею в виду «электрические ванны», несколько заведений с которыми существует в Лондоне, однако вам не нужно отправлять к ним своих пациентов. Вы можете научить их принимать электрическую ванну в собственной постели или ванной комнате. Ванна, достаточно большая для того, чтобы пациент мог в ней лежать, должна быть изолирована стеклянными опорами (вполне подойдут четыре прочных стакана) и наполнена водой с температурой от 95 до 100 градусов. Металлическая пластина, соединенная с одним полюсом, может быть помещена у изголовья, а вторая пластина, соединенная с другим полюсом, — в ногах ванны. Пациент должен быть защищен от прямого контакта с обеими пластинами путем сидения на деревянном каркасе. При достаточно мощном токе часть электричества пройдет через тело пациента, лежащего таким образом между полюсами. Другой метод заключается в соединении воды с одним полюсом и удержании пациентом в не погруженных в воду руках медной перекладины, покрытой влажной фланелью и соединенной со вторым полюсом батареи; или же проводник от этого второго полюса может удерживаться почти, но не совсем в контакте с любой частью тела, погруженной в воду. Может использоваться как вольтаический, так и фарадический ток. Для фарадического тока используется обычная вода, а для вольтаического — солевая или подкисленная вода.

General Faradization.

Другим более общим применением является метод, введенный Бирдом и Рокуэллом под названием «общая фарадизация». Пациент сидит босыми ногами на медном листе, соединенном с одним полюсом, в то время как другой полюс соединен посредством смоченной губки с левой рукой оператора, который проводит своей свободной рукой, слегка смоченной, по мышцам пациента, а иногда и по всему его корпусу. Ток, излишне говорить, проходит через тело оператора, прежде чем достичь пациента, и ощущаемое им чувство служит главным ориентиром для дозирования тока.

Centralized Galvanization.

Другим общим применением является «централизованная гальванизация» тех же авторов, целью которой является подчинение всей центральной нервной системы влиянию вольтаического тока.

Они помещают один полюс — обычно отрицательный — на эпигастрий и проводят большую смоченную губку от положительного полюса по лбу и макушке головы, вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от шилососцевидной ямки до грудины и вниз по всей длине позвоночника, от затылка до крестца. Таким образом, головной мозг, симпатический нерв, спинной мозг и блуждающие нервы подвергаются воздействию тока.

Localized Electrization.

Но подавляющее большинство случаев требует не общего, а строго локализованного применения, и основополагающими принципами всех методов локализованной электризации мы обязаны покойному доктору Дюшенну («отцу электротерапии»), поскольку до него никто не предпринимал никаких локальных применений электричества, которые можно было бы назвать таковыми. Действительно, за зарождение медицинской электротерапии как отрасли терапии можно по справедливости воздать должное Дюшенну; и, выражаясь истинными и добрыми словами журнала Lancet при сообщении о его смерти: «Ни одна область работы никогда не была захвачена с большим энтузиазмом, никогда не возделывалась с большим усердием и, пожалуй, никогда не приносила лучших плодов, чем те, которые открытие индуцированного электричества предоставило в распоряжение человека, чей гений первым осознал, а талант обеспечил открывшуюся возможность. Оценивая его труд по самой скромной мерке, он был человеком, перед которым медицинская наука имеет огромный долг благодарности и чья память заслуживает теплой дани уважения». Два ключевых эксперимента Дюшенна, демонстрирующих фундаментальные принципы его метода, я теперь повторю на задней поверхности моего левого предплечья. Я намерен задержать фарадизм в коже, не позволяя ему стимулировать подлежащие мышцы. Для этого необходимо, чтобы кожа была абсолютно сухой, так как влага, как вы знаете, является проводником электричества, и для обеспечения достаточной сухости я посыпаю кожу небольшим количеством крахмального порошка. Теперь я прикладываю к сухой коже сухие металлические проводники действующего индукционного аппарата. Я боюсь, господа, вы не сможете разглядеть мелкие искры, возникающие при соединении двух видов электричества на поверхности кожи, или услышать легкий потрескивающий звук, но вы не заметите мышечного сокращения, и то, что я чувствую, представляет собой поверхностное и очевидно кожное ощущение. Теперь я заменяю сухие проводники хорошо смоченными губками. Вы замечаете, что я не изменил мощность тока, но наблюдается энергичное сокращение разгибателей. Это сокращение совершенно непроизвольно и обусловлено электрическим раздражением ветвей двигательных нервов.

Из этих экспериментов следует, что мы можем по своему желанию задерживать электричество в коже и что без прокола или разреза мы можем заставить ток пересечь кожу и сконцентрировать его действие на подкожных органах. Одно время возражали, что мышечное сокращение является результатом не раздражения, ограниченного мышцей или ее двигательными нервами, а рефлекторного действия; однако Дюшенн опроверг это возражение экспериментом на живом организме. Удалив кожу с лица живого кролика, которому был введен хлороформ, он пересек лицевой нерв только с одной стороны, чтобы иннервируемые им мышцы были лишены всякой связи со спинным мозгом. Затем он поочередно применил электрическое раздражение к каждой мышце лица с обеих сторон. Мышцы сокращались раздельно и одинаково с обеих сторон. Затем он разрушил головной мозг того же животного, чтобы привести спинной мозг в состояние, благоприятное для возникновения рефлекторного действия, и снова возбудил мышцы прежним образом. Результаты оказались абсолютно теми же. [11]

Мышечная электризация может достигаться либо — как я только что показал вам — посредством размещения проводников на самой мышце, процедура, именуемая прямой или внутримышечной электризацией, либо путем возбуждения только ствола двигательного нерва, что называется непрямой, или внемышечной, электризацией, которую мы рассмотрим в ближайшее время.

Рис. 13. Цилиндрический держатель губки.

Different kinds of Rheophores.

Для прямого возбуждения более крупных мышц удобно использовать хорошо смоченные губки, помещенные в цилиндры различных размеров, или металлические диски, покрытые влажной кожей и имеющие ручки удобной формы. Полезным размером цилиндра является такой, как этот (см. рис. 13), имеющий глубину около 1 1/2 на 1 1/8 дюйма, что позволяет губке полностью заполнять его, в то время как в таких формах, как эта — 6 на 1 дюйм, при помещении губки нижние три четверти цилиндра остаются пустыми, и проведение тока может стать неполноценным. Такой цилиндр, как этот, вовсе без изолирующей ручки, хуже чем бесполезен и является пережитком варварских времен, когда пациента неизменно электризовали, заставляя его держать проводники по одному в каждой руке — процедура крайне опасная при определенных патологических состояниях и в других случаях вряд ли приносящая ему пользу. Изолирующие ручки должны быть хорошо выемчатыми, чтобы их можно было удобно удерживать между пальцами при использовании двух ручек в одной руке. Дисковый реофор (см. рис. 14), металлическая пуговица, обтянутая лайковой кожей, чрезвычайно полезен; он имеет преимущество перед губкой, заключающееся в возможности производить сильное давление без неудобств, связанных с выдавливанием воды, в то время как при использовании его края он может в большинстве случаев заменить точечный проводник, который предназначен главным образом для применения на очень маленьких мышцах, таких как межкостные и некоторые мышцы лица. Провод прикрепляется к проводнику путем ввинчивания в гнездо (см. a′, рис. 14). Проводящий шнур очень склонен изнашиваться в месте соединения, и то обстоятельство, что рекомендуемый мной провод не имеет этого недостатка, является далеко не последним из его преимуществ. Прямая электризация. При прямой электризации реофоры должны с усилием прижиматься ко всем точкам поверхности мышцы, чтобы все ее пучки могли быть электризованы в равной степени. При использовании фарадического тока удобно прикладывать реофоры, удерживаемые в одной руке (см. рис. 15), в течение двадцати-тридцати секунд к каждой части поверхности мышцы или группы мышц, перемещая их по возможности по линиям от начала до прикрепления мышц. Если реофоры не удерживаются в одной руке, следует соблюдать осторожность, чтобы держать их близко друг к другу, так как напряжение или проникающая способность фарадизма настолько велики, что без этого предосторожности возникнет риск возбудить рефлекторное действие. При прерывистом вольтаическом токе этот риск отсутствует, и лучшим планом при его использовании является удержание губки от положительного полюса неподвижно вблизи начала мышц и поглаживание или «окрашивание» всей мышечной поверхности губкой от отрицательного полюса, скользя ею по линиям от положения положительного. При использовании постоянного вольтаического тока обе губки должны удерживаться совершенно неподвижно, и в таком применении его эффекты совершенно отличаются от эффектов той же силы тока, прерываемого перемещением проводников. Я продемонстрирую эти различные применения на разгибателях моего левого запястья и пальцев — фарадизм — вольтаизм — постоянный ток.