«Привычки, мешающие жить: Угроза опиума, алкоголя и табака и средство от нее»

ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИК

Врач по-прежнему рассматривает такие случаи исключительно с точки зрения физического риска. По моему мнению, в случаях с алкоголиками физический риск является вопросом наименьшей важности, и весь мир в целом потратил слишком много сил на попытки спасти хронических алкоголиков, точно так же как он потратил слишком мало сил на спасение жертв наркотиков. По моему мнению, среди алкоголиков, какими бы достойными они ни были до потери контроля, излечимо не более двадцати пяти процентов тех, чья зависимость стала хронической; иными словами, они сулят хоть какую-то отдачу от спасательных работ. Мир должен помнить, что воспаленный мозг ведет ко всему на свете, что не имеет ценности, и поэтому человек, мозг которого в течение сколь-нибудь значительного периода времени находился в таком состоянии, должен был колоссально деградировать. Необходимо также помнить, что по меньшей мере у половины хронических алкоголиков мира в анамнезе присутствует сифилис.

Алкоголик обычно восприимчив к ухаживаниям со стороны абсолютно любой женщины и, как правило, уделяет собственной жене меньше внимания, чем положено. Следовательно, задаться целью перевоспитать хронического алкоголика — значит задаться целью исправить человека, ослабленного не только физически, но также морально и психически. При обращении с такими людьми, если бы все зависело исключительно от меня, были бы приняты самые жесткие меры. По моему убеждению, безнадежного пьяницу следует подвергнуть кастрации — не из-за опасности того, что, оставшись в нормальном половом состоянии, он передаст свои алкогольные склонности по наследству потомству, а потому, что в худшем случае он представляет собой обузу, а оставление его в нормальном состоянии лишь увеличивает его потенциал расточительства и зла. Дети, рожденные от отягощенных алкоголизмом родителей, на мой взгляд, не особенно склонны поддаваться пагубной страсти к алкоголю и табаку; однако они, как правило, лишены жизненной силы и умственной стойкости, так что вероятность достижения ими каких-либо достойных результатов мала. Если мы пойдем дальше сифилиса и рассмотрим другие венерические заболевания, то несомненно обнаружим, что не двадцать пять, а девяносто процентов хронических алкоголиков, за исключением женщин, стали жертвами гонореи. Мне говорят, что современная наука признает это заболевание, которое некогда считалось малозначительным, неизбежным опытом юности и чем-то, к чему следует относиться легкомысленно как к недугу, по своему порочному влиянию на раму [расу] почти столь же губительному, как и сифилис. Поэтому я пришел к убеждению, что спасение опустившихся алкоголиков имеет гораздо меньшее значение, чем профилактика с самого начала. Этот принцип все шире признается во всем мире; он лежит в основе санитарии и всей профилактической медицины, и вскоре он получит признание и в связи с проблемой алкоголя. Таким образом, борьба с алкоголем станет — подобно борьбе с туберкулезом — кампанией по просвещению.

По моему убеждению, в каждой общине должно быть учреждение, где безнадежных пьяниц можно было бы удерживать подальше от рюмок и от половых связей. Там их следует занять полезным трудом; необходимо извлечь максимум пользы из любой производительной способности, какая еще могла остаться у них после воздействия алкоголя; и их следует содержать в столь счастливом состоянии, какое только допускают их возможности, до тех пор, пока они милосердно не умрут. Их изоляция не предотвратила бы наследственное пьянство, ибо, как я уже говорил, такого явления, как наследственный пьяница, не существует, но она предотвратила бы передачу несовершенных нервных систем, а также истощенного интеллекта и ослабленной воли.

НЕОБХОДИМОСТЬ УВЕРЕННОСТИ В СЕБЕ

Как показали мои исследования, при оказании помощи в таких случаях, когда на основании убедительных доказательств установлено, что человек излечим, первые усилия должны быть направлены на восстановление его уверенности в себе. Ему следует «создать новый разум» в отношении выпивки и всевозможного потворства своим слабостям. Мало толку освобождать человека от алкоголя, если его психическое состояние столь плачевно, что это благодеяние он отпразднует тем, что снова сделает себя добровольной жертвой пагубной привычки. Именно по этой причине наименее обнадеживающей работой по реабилитации я считаю ту, которая ведется среди праздных богачей. Праздные алкоголики из числа бедняков практически безнадежны; праздные алкоголики из числа богачей безнадежны абсолютно. Для исправления пьяницы жизненно необходимы умственный и физический труд, а также некоторое чувство моральной ответственности. Именно в силу этих обстоятельств я осознанно и упорно отказывался использовать слово «излечение» по отношению к моему методу лечения. Алкоголика нельзя вылечить. Ему можно оказать медицинскую помощь, которая восстановит его самоконтроль.

Обычные методы, применяемые для реабилитации алкоголиков, прискорбно бесполезны. Главная ошибка заключается в том, что работники никогда не доводят до конца дело тех, кому они пытаются помочь. С алкоголиком нужно расставаться быстро и окончательно. Я обнаружил, что алкоголики, проходящие лечение в моей больнице, должны понимать: я не хочу слышать о них после того, как они покинули мое попечение; я не хочу знать, поддались ли они новым безумствам и сорвались ли вновь в алкоголизм. Особенно важно, чтобы алкоголик усвоил: в определенный момент с него станет достаточно и обществу. Отцы должны порывать с сыновьями-алкоголиками и дочерьми-алкоголичками, матери — с детьми-алкоголиками, жены и мужья должны быть освобождены от супругов-алкоголиков, благотворительные учреждения должны избавляться от опустившихся алкоголиков. Само общество должно избавляться от этого отработанного материала после того, как оно убедится в безнадежности их случаев и обеспечит им комфортное уединение.

ПЬЯНИЦА, КОТОРОГО МОЖНО СПАСТИ

Теперь обратимся к огромной армии людей, которые представляют ценность, но тем не менее из-за ошибок, распространенных в нашем обществе, стали жертвами пагубного пристрастия к алкоголю. Может показаться, что неизлечимые алкоголики удостоились большего внимания со стороны благожелательных и даже научно настроенных людей, чем излечимые. Излечимые алкоголики — это глубокие и вызывающие жалость страдальцы. Они никогда не получали реальной помощи. Их подвергали наказаниям. Бедняки из их числа были изолированы в колониях при вредных государственных учреждениях по воле общественных властей; богачи из их числа были помещены в столь же вредные частные заведения своими родственниками и друзьями. Алкоголик, наказанный заключением в камеру, получает от этого только вред, а не помощь; человек, который под мифическим предлогом реформирования направляется в государственное учреждение или которого состоятельные друзья отправляют на содержание в какой-нибудь дорогой санаторий, скорее потеряет, чем приобретет от подобного опыта. Эти методы лишь уходят от сути вопроса. Они признают пьяницу обузой и прячут его с глаз долой; они ничего не делают для его подлинного возрождения. Ферма для пьянящих [для алкоголиков] основана на том же крайнем заблуждении, что и фешенебельный санаторий, куда может быть помещен сын богача. Разумный подход к этому вопросу закрыл бы или полностью реформировал девяносто девять процентов государственных учреждений, предназначенных для ухода за пьяницами, и опустошил бы половину санаториев между Атлантикой и Тихим океаном. Помещать бедняка протрезветь на ферму, где государство будет оплачивать его содержание и ожидать от него, что он не станет активной угрозой для общества, как только закончится срок его изоляции, не более безумно, чем помещать сына богача в частное заведение, где его будут баловать, лелеять и удерживать за самую высокую плату так долго, как только возможно, и откуда ему в конце концов позволят вернуться в прежние притоны, избавив от непосредственного физического дискомфорта его прошлого алкоголизма и тем самым обеспечив новой способностью к крепким напиткам и омоложенными способностями к совершению злодеяний. Помещение пьяного молодого человека в санаторий, где кто-то оплачивает его содержание, пока он живет в полном праздности, определенно не исправит, а завершит ту злую работу, которая была начата в нем; и таким образом во многих случаях сами средства, принимаемые друзьями и родителями ради блага тех, кого они любят, скорее увеличат, чем уменьшат их склонность к распутству в конечном итоге.

Ничто не может быть более жалостливым, чем зрелище юнца, вовлеченного в пристрастие к алкоголю под влиянием старших мужчин. Я вовсе не принимаю теорию наследственного пьянства, когда говорю, что многие молодые пьяницы лишь верной поступью следуют по стопам своих отцов и не могут нести справедливости ради вину за свою ошибку. Слишком часто случается так, что они буквально оказываются не в состоянии угнаться за своими отцами в алкогольных подвигах, поскольку их организмы, истощенные порочными привычками родителей, оказываются слишком слабыми, чтобы выдержать этот темп.

Даже когда мальчики не подвергаются пагубному влиянию дурных примеров со стороны родителей, в нашей современной жизни существуют обстоятельства, которые способны устроить хаос в подрастающем поколении. Юноше, которому до его двадцать первого дня рождения позволяли «идти на поводу у собственных прихотей», вряд ли удастся выработать привычку двигаться по верному пути; и вряд ли он сменит ее на лучший путь, когда ему, его друзьям и обществу будет доказано, что она дурна, ибо привычки формируются рано. Общение с тысячами тех, кто сбился с пути, доказало мне множество социальных фактов, один из которых я упоминаю здесь вопреки его кажущейся неуместности. Мальчик, который никогда не знал цены деньгам, в сознание которого никогда не внедрялись жизненные обязанности, столь же серьезно необразован, как если бы отсутствие школьного образования оставило его неграмотным.

ГЛАВА XIV

СВЯЗЬ НАРКОТИКОВ И АЛКОГОЛЯ С ДУШЕВНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Употребляющий наркотики по привычке и убежденный алкоголик — это загадки, которые ставят в тупик психиатра. Человек с «мокрым мозгом» опровергает все правила нормальности. На многих судебных процессах над преступниками невменяемыми признавались люди, которые находились лишь в ненормальном состоянии вследствие привычного употребления наркотиков или алкоголя, лишившись их внезапно без надлежащего лечения.

В одной из крупнейших больниц Соединенных Штатов я как-то столкнулся со старухой, которая напевала песню, укачивая воображаемого ребенка. Эксперты штата официально и юридически признали ее невменяемой. На самом деле она страдала лишь галлюцинацией, вызванной лишением алкоголя. Я предложил конкретное медикаментозное лечение для этого случая, когда обнаружил, что ее собираются перевести из отделения для алкоголиков в психиатрическое отделение. Через два дня после назначения этого лечения она полностью избавилась от галлюцинаций, а на третий день была выписана из учреждения. Не так давно я наблюдал похожий случай в зарубежной больнице.

По моему убеждению, число помещений в психиатрические стационары в Соединенных Штатах могло бы сократиться на треть, если бы в каждом случае, когда подозревалось психическое заболевание, но прослеживался алкогольный или наркотический анамнез, пациент подвергался необходимому медицинскому лечению до того, как выносилось окончательное решение о госпитализации. Внезапное лишение наркотиков и алкоголя, которое следует за тюремным заключением алкоголиков и потребителей наркотиков по обвинениям в нарушении общественного порядка или уголовным обвинениям, породило тысячи случаев кажущегося безумия, достаточно ярко выраженного для того, чтобы этих людей поместили в психиатрические лечебницы. Там, как и в тюрьме, не уделяется никакого разумного внимания их состоянию и не применяется никакого надлежащего лечения, в результате чего они становятся поистине безумными — безумными и безнадежными. Если бы у нас были средства для получения точных сведений о числе таких неизлечимых маньяков, которые ныне содержатся в наших лечебницах, мы увидели бы в этом поразительное свидетельство невежества медицинского мира в отношении того, что означает лишение для привычной жертвы наркотиков или алкоголя.

ВСЕОБЩЕЕ НЕВЕЖЕСТВО В ОТНОШЕНИИ СВЯЗИ МЕЖДУ ПРИСТРАСТИЕМ И БЕЗУМИЕМ

Более нельзя упускать из виду необходимость просвещения общественности относительно совершенно определенной связи между алкоголизмом и безумием. В том факте, что простое лишение — единственный метод, применяемый до сих пор — было и, если его не исправить, продолжит быть одним из главных источников пополнения наших психиатрических больниц, кроется общественная опасность недооцениваемых масштабов. Алкоголизм со временем неизбежно приводит к помешательству даже без лишения.

С жертвами наркотиков дело обстоит несколько иначе. Как правило, они не сойдут с ума, если их не лишить наркотика, хотя на завершальных стадиях пристрастия они могут стать недееспособными и подверженными определенным галлюцинациям: воображать существование заговоров против себя, подозревать несправедливость на каждом шагу, легко обижаться и проявлять, по сути, общее искаженное психическое состояние. Действительно, в некоторых случаях жертва наркомании, лишенная своего наркотика, может окончательно сойти с ума, но более частым результатом становится смерть.

У меня перед глазами вырезка из газеты, изданной в Колумбусе, штат Огайо. Там после введения ограничительного законодательства власти сочли необходимым обратиться к губернатору с просьбой о некоей особой процедуре, которая позволила бы им снабжать жертвы наркомании их наркотиками до тех пор, пока не будет предоставлено надлежащее медицинское лечение. Это не касалось тех жертв, которые вышли исключительно из преступного мира, а относилось в первую очередь к тем привычным потребителям наркотиков, чья пагубная привычка была приобретена вследствие болезни. Едва ли стоит ожидать, что ограничительное законодательство полностью предотвратит продажу и употребление наркотиков в преступном мире, точно так же как ограничительное законодательство не смогло предотвратить совершение краж со взломом или любого другого вида преступности и беззакония. Весьма вероятно, что преступный мир всегда будет иметь возможность доставать свои наркотики; тем не менее верно и то, что принятие ограничительного законодательства и применение таких законов будут способствовать предотвращению падения многих людей в преступный класс.

Даже это сравнительно маловато. Больше всего страдают те, кому эту привычку привили врачи. Это честные потребители наркотиков, и на момент написания этих строк им нигде не протягивают руку помощи, кроме как в штате Нью-Йорк. Я был несколько возмущен — я уверен, это именно то слово, которое я хочу использовать, — непрекращающимся излиянием сочувствия и постоянными проявлениями беспокойства со стороны благопристойных людей в отношении преступного мира, в то время как эти же самые благопристойные люди смотрят с равнодушием или классифицируют как преступников невольных жертв, к которым должно проявляться самое глубокое и понимающее сочувствие.

ПСИХИЧЕСКОЕ ОТНОШЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЯ НАРКОТИКОВ И АЛКОГОЛИКА

Жертва наркотиков психологически очень существенно отличается от жертвы алкоголя. До тех пор пока его неприятности не достигли острой стадии, алкоголик проявляет мало интереса к любым методам, рекламируемым как целебные средства от алкоголизма. Множество людей отрицают перед друзьями и даже перед самими собой, что они являются алкоголиками, до тех пор, пока не достигнут точки, близкой к безнадежности в глазах окружающих и их собственных. Потребитель наркотиков, напротив, осознает, что он является жертвой, как только становится ею; в девяноста девяти случаях из ста им сразу овладевает острое стремление избавиться от своей привычки. Тысячи алкоголиков будут защищать свой порок. Можно было бы заполнить библиотеку книгами, художественными и прочими, прославляющими алкоголь и то чувство товарищества и всеобщую праздничность, которые он якобы поощряет. Можно долго искать жертву любой наркотической зависимости, которая бы отзывалась с нежностью о веществе, поработившем ее. Ни один поэт никогда не написал ни одной песни, прославляющей морфий. В мире нет ни одного наркомана, который бы не приветствовал с радостью любую возможность, способную привести к его спасению. Жертва наркомании с жадным интересом изучает каждый намек на надежду: читает, разумно расспрашивает, экспериментирует. Он страшится огласки с ужасом, подкрепленным острым осознанием своего состояния, в то время как жертва алкоголя становится настолько психически искаженной или притупленной, что не думает о последствиях, нимало не заботится об огласке и оказывается не в состоянии избежать публичных выходок такого рода, которые отдают его в руки полиции. Общественные больницы не прельщают наркомана, ибо, изучив их, он знает, что они не способны принести ему реальное облегчение.

УЛОВКИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ

Ничто, кроме реально соблюдаемого ограничительного законодательства, созданного по образцу действующего закона штата Нью-Йорк, не выведет на свет жертв наркомании в любом сообществе. Нью-йоркский закон выявил тысячи из них и в течение двух недель заставил больницу Бельвью и другие клиники выделить множество коек для страдающих от лишения наркотиков. Подобное ограничительное законодательство выявило бы каждого страдающего от наркотиков в стране и тем самым принесло бы больше пользы, чем можно было бы достичь любыми другими столь же простыми средствами. Ни один человек на земле не страдает более жалостливым образом, чем наркоман; ничьи страдания не бывают столь интенсивными, как его страдания при лишении наркотика. Тот факт, что ради избежания таких страданий мужчины и женщины прибегают к самым отчаянным уловкам, доказан тысячу раз. Столкнувшись со страшной перспективой лишения, они изобретали планы, достойные умственной гибкости самого известного романиста. Наркотики контрабандой проносились в тюрьму, будучи спрятаны в каблуках обуви посетителей. Одна жена, знавшая, какую агонию должен претерпеть ее муж в случае лишения его обычной дозы морфия, принесла ему чистое белье, которое было пропущено в тюрьму без всяких вопросов, но которое, как случайно выяснилось, было «накрахмалено» морфием. Другая изобретательная жена или возлюбленная придумала способ присылать заключенному апельсины, из которых был ловко извлечен сок и которые были наполнены с помощью подкожного шприца раствором морфия.

Если нет таких крайностей, на которые не пошел бы жертва наркотиков, лишь бы не оказаться лишенным своего зелья, то нет и таких крайностей, на которые он не пошел бы ради избавления от привычки, само существование которой наполняет его ужасом. Это часто иллюстрировалось в ходе моей практики, но, пожалуй, никогда еще столь поразительно, как тогда, когда я узнал об опыте одного судьи в Джексонвилле, штат Флорида. Этот дальновидный, милосердный и прогрессивный служитель Фемиды столкнулся с одним или несколькими жалостливыми случаями наркомании, которым он пожелал принести облегчение. Он связался со мной, и я был очень рад посодействовать в оказании определенной медицинской помощи нескольким наркоманам, доставленным перед его очи. Эта процедура обсуждалась в прессе, и вскоре судья обнаружил, что к нему обращаются с мольбами о помощи те, кто не совершал никаких преступлений, но заявлял о своей полной готовности отправиться в тюрьму как о единственном способе получить лечение, которое проводилось под его эгидой.

УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ, ЧЕМ СЛЕДСТВИЕМ ПРЕСТУПНОСТИ

Тщательное изучение историй потребителей наркотиков, которые по тому или иному обвинению оказываются запутаны в сети закона, покажет, что в большинстве случаев, или по крайней мере во многих случаях, наркотическая привычка вела к преступлению, а не наоборот. Если бы эффективное лечение от наркомании было налажено в тюрьме практически в любом месте Соединенных Штатов, где такое лечение больше нигде не существовало, это привело бы, я уверен, к реальному совершению преступлений определенным количеством людей, готовых вынести страдания и позор заключения ради одной лишь цели — получить лечение от своего недуга. Любой наркоман скажет вам, что никакое наказание, зафиксированное в ходе человеческой истории, никакие пытки, воображенные самым изобретательным воображением, не могут сравниться с невыразимой агонией лишения.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ ТЮРЕМНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ НАРКОМАНОВ

Тот факт, что тюремное заключение редко, если вообще когда-либо, приводит к освобождению человека от наркотической привычки, может означать только одно: наркотики доступны в любой тюрьме. Охрана и прочие служащие в таких учреждениях принадлежат к низшему классу, ибо люди высокого типа вряд ли станут искать такую работу. Боюсь, этот факт окажется одним из самых серьезных камней преткновения на пути тех, кто пытается добиться успеха в экспериментах с фермами для пьяниц. Во-первых, они не смогут найти людей высокого типа, стремящихся служить на тех низших должностях, которые предусмотрены в подобных местах; а во-вторых, даже если таких людей удастся найти, они вряд ли получат должности, поскольку лица низшего пошиба непременно будут проталкиваться туда посредством политического влияния. Такие места будут использоваться как средство уплаты политических долгов, и это будет терпеться более или менее благодушно, поскольку общество всегда недооценивало и до сих пор недооценивает чудовищную сложность задачи по реабилитации или даже уходу за опустившимися людьми. Такая работа — не занятие для содержателя пивной, околоточного зазывалы или бывшего боксера, а именно из таких людей и состоит персонал большинства тюрем. Реабилитация опустившегося алкоголика означает гораздо больше, чем физическая реабилитация. Она означает моральное и психологическое возрождение, и такую работу могут выполнять только люди понимающие и обладающие тонкой чуткостью. Городской алкоголик, который был, возможно, конторским служащим или специалистом какой-либо профессии и которого отправляют на ферму для пьяниц, не найдет там ничего исцеляющего, кроме лишения. Даже если работа на свежем воздухе укрепит его мускулатуру, нельзя не признать, что окружение, в котором это достигается, вполне способно превратить его мозг в костную массу.

ПСИХОЛОГИЯ НАРКОТИЧЕСКОЙ ПРИВЫЧКИ

Ничто не могло бы яснее свидетельствовать о народном невежестве в отношении наркотической привычки, чем всеобщее убеждение в том, что она обычно сопровождается моральной деградацией. Там, где привычка является сопутствующим элементом жизни в преступном мире, моральная деградация, конечно, присутствует, хотя это объясняется скорее преступным миром, чем наркотиком. В тысячах историй, когда привычка была приобретена в результате назначения лекарств врачами, она ведет к моральной деградации не больше, чем питье чая. На самом деле та часть общества, которая считает жертву наркомании виновной, прискорбно заблуждается и бесчеловечно безжалостна; правда же заключается в том, что мужчина или женщина, не принимающие наркотики, просто счастливчики.

НЕОБХОДИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАБОТЕ С ЛЮБОЙ ФОРМОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Для меня невозможно завершить эту книгу без дальнейшего обсуждения вопроса о лечении тех, кто страдает от пагубных привычек или зависимостей.

То, что я занялся этой работой в 1901 году, было связано почти исключительно с расследованием методов, применяемых для восстановления тех, кто потерял контроль из-за употребления вызывающих привыкание наркотических веществ — независимо от того, приобрели ли они эту привычку вследствие распутства или в результате назначения лекарства врачом из-за болезни или травмы. В то время подобные случаи считались безнадежно неизлечимыми, и жертвы лишь катились по наклонной плоскости до тех пор, пока их участь не решалась либо в сумасшедшем доме, либо в морге.

Наведя справки у некоторых ведущих медиков, занимавшихся различными типами психических и нервных заболеваний, я обнаружил, что они фактически не смогли назвать ни одного случая хронического наркомана, которому принесло бы постоянную пользу институциональное или любое другое лечение. Это было очень трудно понять, особенно в случае с наркоманами, которые приобрели привычку в результате назначения лекарства врачом и которые страстно желали избавиться от нее. Казалось невероятным, чтобы квалифицированный врач не мог устранить тягу или желание к наркотику или вернуть этих несчастных к такому состоянию, когда их организмы не требовали бы его или не испытывали в нем нужды.

Я вскоре выяснил, почему так происходит. Мое расследование показало мне, что наркотическая привычка — это состояние как психическое, так и физическое; что физиологическое действие опиата заключается в сковывании функций, что приводит к разрушению жизненно важных органов, когда жертва принимает наркотик достаточно долго для того, чтобы развилась определенная толерантность.

Медицинский мир, по-видимому, оказался не способен или даже не пытался вызвать определенные физиологические изменения и поместить таких пациентов в условия, где они не испытывали бы тяги к наркотикам и где их организмы в них не нуждались бы. К моему дальнейшему удивлению, я обнаружил, что медицинский мир целиком и полностью полагался на лишение как на метод лечения подобных случаев. Они немедленно отправляли пациентов в учреждение, где те помещались под наблюдение и охранялись сиделками, либо пытались устранить привычку путем постепенного сокращения дозы.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИШЕНИЕМ НЕВОЗМОЖНО

Это исследование привело меня к некоторым весьма интересным открытиям. Я обнаружил, что в такие учреждения направлялись старые, хронические наркоманы. Если они принимали большие ежедневные дозы опиатов, учреждения были способны снизить эти дозы у таких людей — при отсутствии сопутствующих физических расстройств — в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от темперамента пациента, до очень небольшой суточной дозы, часто составляющей всего от половины до одной восьмой грана в день. Когда они достигали этой дозировки, часто выяснялось, что дальнейшее ее ограничение абсолютно невозможно. В некоторых случаях, когда пациент был изолирован и в конце концов полностью лишен наркотика, я обнаруживал, что по достижении этой минимальной дозировки он в итоге испытывает столько же физического дискомфорта, сколько испытывал бы при внезапном лишении гораздо большего количества наркотика, принимаемого ежедневно. Это привело к дальнейшему интересному факту: даже когда пациенты в конечном итоге лишались наркотика и переживали ужасные страдания, неизбежно сопутствующие лишению, хотя они и переживали колоссальную депрессию и вялость, следовавшие за этим, и в течение долгих недель и месяцев после этого получали самый лучший уход и внимание до тех пор, пока не демонстрировали заметного улучшения своего физического состояния, тем не менее, за слишком редкими исключениями, они никогда не теряли желания принять наркотик. Всегда возвращалась потребность в каком-либо стимуляторе, и при малейшем предлоге или возможности они снова принимали свой наркотик. Мое исследование в конце концов доказало мне, что лишение не устраняло причину наркотической привычки, поскольку оно не устраняло физическую тягу к наркотику. Каким бы ни был период лишения, необходимые физические и психические изменения так никогда и не происходили.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АВТОРА

В течение первых двух лет моей работы, отыскав разными путями пациентов из преступного мира для использования их в качестве объектов для демонстрации, я наконец смог вылечить любой случай наркотической привычки, попадавший ко мне, если он не был осложнен сопутствующими физическими расстройствами. Спустя период от трех до четырех дней эти пациенты не испытывали ни малейшей тяги или желания к какой-либо форме опиатов, будь то кокаин, алкогольные стимуляторы или табак.

Когда эффективность этого лечения подтвердилась, оно стало привлекать внимание некоторых из наиболее известных врачей в стране — людей, интересовавшихся этим направлением исследований. Они внимательно следили за медицинским применением нового метода при лечении этих больных.

Шло время, и ценность этой работы была полностью доказана и стала медицинским фактом. После того как были зафиксированы сотни определенных клинических историй, формула была публично объявлена — сначала на Международной опиумной конференции в Шанхае в 1909 году, а месяц спустя и медицинскому миру. С тех пор как исчерпывающая информация о моей работе была передана медицинской профессии и после всех этих лет изучения, исследований и медицинских комментариев, я до сих пор не получил ни от одного врача вполне удовлетворительного объяснения того, почему или каким образом нам удавалось успешно проводить детоксикацию этих пациентов за столь короткий период. В настоящее время это лечение, насколько мне известно, является единственным известным медицинской науке методом, который приводит к таким определенным физиологическим изменениям.

Разумное начало помощи в этих случаях заключается в том, чтобы провести детоксикацию пациента, поставить его физически на ноги, так чтобы он не хотел наркотиков или выпивки, не испытывал ни малейшего желания или тяги к ним и не имел страха перед тем, чтобы когда-либо снова скатиться к этим привычкам. Когда вы добились этих определенных физических изменений, вы неизменно можете добиться и определенных психических изменений. Вы не можете надеяться на психические изменения, пока предварительно не очистили организм от яда, ибо в этом состоянии пациент наиболее восприимчив к работе с ним. Если необходимы физическое укрепление, смена обстановки, смена окружения в любом виде — все это можно предпринять разумным образом.

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ УСИЛИЯ

Знания, приобретенные мной в результате медицинского лечения страдающих от пагубных привычек и зависимостей, побудили меня лично заняться движением за принятие конкретного законодательства с целью по возможности подчинить торговлю наркотиками и их потребление законным медицинским нуждам, а также положить конец преступной халатности, благодаря которой таким наркотикам позволяли импортироваться, производиться и распространяться.

Общаясь с пострадавшими этого класса, я обнаружил легкомысленность, с которой обращаются с наркотиками, и в 1912 году начал попытки добиться принятия какого-либо ограничительного законодательства в отношении этого зла в легислатуре штата Нью-Йорк. Сначала я обнаружил, что в медицинском применении наркотика главное зло проистекало из знания того, что именно унимает боль, и что главным средством, используемым для этой цели, был подкожный шприц. В то время продажа этого инструмента никак не ограничивалась; его можно было купить в любой аптеке так же легко, как пачку жевательной резинки. Универмаги, торговавшие аптечными товарами, рекламировали наборы для подкожных инъекций всего за двадцать пять центов. Инструмент врача разрешалось производить и продавать подобным образом! Благодаря законопроекту, внесенному в легислатуру штата Нью-Йорк в 1912 году, впервые в истории медицины стало возможно приобрести этот инструмент только по рецепту врача.

В 1913 году я стал автором сурового закона, регулирующего продажу вызывающих привыкание наркотических веществ в штате Нью-Йорк, но из-за сильного давления со стороны врачей и аптекарей мне не удалось провести его. В 1914 году я попытался снова, и после упорной борьбы мне удалось добиться принятия законопроекта, который был внесен сенатором Джоном Дж. Бойланом и носит его имя. Впервые в статутных книгах одного из штатов появилось реальное ограничительное законодательство в отношении наркотиков. Другие штаты подхватывают это дело, и, как и задумывалось, нью-йоркский законопроект послужил средством установления законодательного прецедента.

Я очень сожалею, что цели и задачи федерального законодательства в значительной степени были сорваны мощными наркотическими интересами, но я предсказываю, что это лишь вопрос времени, когда общественные настроения сокрушат это мощное наркотическое лобби, как они всегда сокрушали другие лобби подобного рода, и страна в значительной мере освободится от незаконной торговли вызывающими привыкание наркотическими веществами.

Пока не будет достигнуто какое-то международное взаимопонимание между странами, производящими эти наркотики, и странами, потребляющими их, нам придется мириться с тем или иным объемом контрабанды этих наркотиков в нашу страну. Контрабандные товары редко, если вообще когда-либо, попадают в каналы удовлетворения законных медицинских потребностей, и по этой причине их употребление и злоупотребление ими затронут лишь преступный мир.

Это лишь вопрос времени, когда уполномоченные по вопросам здравоохранения различных штатов будут наделены полномочиями, позволяющими им издавать правила и предписания, регулирующие здоровье населения, которые уничтожат шарлатанов и лживых торговцев всеми повсеместно рекламируемыми фальшивыми лекарственными средствами.

НЕОБХОДИМОСТЬ РЕГУЛИРОВАНИЯ НАЗНАЧЕНИЯ НАРКОТИКОВ

Мне доводилось слышать, будто требование консультации врачей перед назначением вызывающего привыкание наркотического вещества возложит на пациента финансовое бремя, нести которое его не следует просить. Никакое заблуждение не может быть более полным. Сегодня в Соединенных Штатах нет ни одного наркомана, который, зная — как он это знает — те мучительные страдания, которые оно влечет за собой, не предпочел бы отдать десять лет своей жизни и заложить душу, чем допустить закрепление за собой этой привычки. Деньги? Деньги — ничто! Стоимость консультации — небольшая цена за потенциальную разницу между пожизненным рабством и свободным мужчиной или свободной женщиной. И позвольте мне добавить в отношении врача, который возражает против законного установления опасной черты при назначении наркотиков: тот врач, который чувствует себя достаточно значительным, чтобы лично брать на себя ответственность за создание наркотической привычки, слишком мелок, чтобы ему можно было доверить эту власть.

ПРОЦЕНТ ТЕХ, КОМУ ПОСТОЯННЫЙ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМ

Процент больных людей, которым для сохранения жизни или комфорта жизненно необходим прием вызывающих привыкание наркотических веществ, меньше, чем принято считать, даже среди представителей медицинского сообщества. Когда я составлял свой законопроект об ограничениях для внесения в легислатуру штата Нью-Йорк, мой адвокат попросил меня перечислить те физические недуги, которые требуют постоянного применения вызывающих привыкание наркотических веществ. Я обнаружил, что это невозможно. Мне известны многие случаи, когда лишение лекарств пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями, было бы сродни преступлению. Только это позволяло им жить в относительном комфорте.

Мне известно множество случаев лекарственной зависимости, развившейся вследствие применения морфия при повторяющихся болях, таких как почечная колика. Однако такое расстройство никогда не должно приводить к лекарственной зависимости, поскольку те, кто от него страдает, испытывают столь кратковременные периоды боли, что врач может ввести необходимое лекарство без их ведома. У меня было много пациенток-женщин, которые, приобретя зависимость из-за назначения лекарств в период менструаций, становились хроническими потребителями, хотя каждое возобновление боли длилось всего три-четыре дня. Когда эта проблема будет досконально понята, подобные случаи станут невозможны, поскольку законодательство не только помешает неспециалистам получать вызывающие привыкание наркотические вещества, но и не позволит врачам назначать их без разбора.

Конечно, обычный читатель может подумать, что эта книга — всего лишь ловкая реклама. В ней я утверждаю, что прекращать употребление морфия и алкоголя неправильно, если только жертвы не могут пройти курс лечения от зависимости, а затем осуждаю врачей и санатории за их бесполезные методы лечения, одновременно превознося собственные. Естественно, мой читатель может предположить, что мой единственный мотив — эгоистичное стремление к наживе.

Что ж, можно предполагать что угодно, но правда в том, что я призываю каждый город и штат создать такие учреждения, которые лишат меня бизнеса. Я призываю врачей освоить это лечение и исцелять собственных коллег. У меня нет секретов. Мои методы опубликованы, и сейчас я посвящаю большую часть своего времени законотворческой деятельности, от которой не получаю ни цента прибыли.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА БОЛЕЗНЬ

АВТОР: АЛЕКСАНДР ЛАМБЕРТ, М.Д. Внештатный врач больницы Бельвью; профессор клинической медицины Корнеллского университета Автор книги «Надежда для жертв наркотиков»

В простом заглавии темы данной статьи заключено столько возможностей для фактов и фантазий, истин и заблуждений, а также широких расхождений во мнениях, что представляется целесообразным определить не только ее смысл, но и некоторые из самих слов. Что такое болезнь? Для многих людей это нечто определенное, конкретное, что хватает человека в свои колкие лапы, держит пленником или овладевает им во второй раз, а затем, если ее преодолеть, разжимает хватку, и человек снова свободен и здоров. Но болезнь — это не отдельная сущность, пусть даже некоторые агенты, вроде бактерий, являются живыми организмами. Это отсутствие одних процессов, которые эти агенты подавляют, и запуск других, что проявляется в нарушениях различных функций разных органов тела, из которых и складываются некоторые из наших болезней. Наши тела часто находятся в состоянии хрупкого равновесия, и если какая-то одна железа перестает выделять секрет или выделяет его слишком обильно, возникающее состояние может перерасти в болезнь. Подобно тому как здоровье — это гармоничные отношения между различными функциями разных частей тела, болезнь — это нарушение данной гармонии. Вопрос о влиянии алкоголя на болезнь сводится к тому, способен ли этот наркотик при попадании в организм оказывать такое воздействие на различные ткани и органы тела, которое нарушает равновесие здоровья. И более того, может ли это нарушение здорового равновесия стать постоянным, а организм — приобрести стойкое болезненное состояние?

КАК ОН ВЛИЯЕТ НА РАЗНЫХ ЛЮДЕЙ

Алкоголь классифицируется здесь как наркотик, а не стимулятор, поскольку позже мы увидим, что алкоголь скорее парализует функции, даже когда он кажется стимулирующим, чем порождает повышенную работоспособность какого-либо органа. Освященное веками представление о том, что алкоголь является стимулятором и что при умеренном употреблении он служит тоником, настолько укоренилось в сознании среднестатистического человека, что людей с величайшим трудом удается заставить осознать: даже в казалось бы умеренных дозах он может наносить им вред. Это особенно заметно, когда мы видим людей, которые всю жизнь умеренно баловались алкогольными напитками, и, судя по всему, это не принесло им никакого вреда. Истину, пожалуй, лучше всего отражает старая поговорка о том, что для одного русскому благо, то для немца смерть (буквально: то, что для одного человека мясо — для другого яд), и нет никаких сомнений в том, что эффекты алкоголя в малых или умеренных дозах кардинально отличаются от его эффектов в больших дозах либо при длительном чрезмерном употреблении. Разные люди по-разному реагируют на одинаковые количества алкоголя, и наоборот, идентичные количества алкоголя будут влиять на разных индивидов по-разному, даже когда они отравляют каждого из них. Например, если алкоголь запускает различные процессы, приводящие к повреждению организма, мы обнаруживаем, что у одних людей он повреждает сердце и артерии, у других — печень или желудок, оставляя мозг и нервные ткани неповрежденными, тогда как у третьих тело в целом кажется нетронутым, а страдают мозг и нервные ткани. Нередко можно встретить человека, который всю жизнь обильно употреблял алкогольные напитки, причем ни он, ни его друзья не осознавали, что его интеллект пострадал или деградировал в результате этого, как вдруг выясняется, что его кровеносная и пищеварительная системы серьезно и необратимо повреждены. С другой стороны, немало пьяниц становятся бременем для своей семьи и общества: их личность деградирует, интеллект приходит в негодность, тогда как кровообращение и пищеварение остаются безупречными, и они живут долгие годы, являясь досадной помехой и бременем для своего окружения.

Поскольку я провел различие между умеренностью и излишеством в употреблении алкоголя, будет полезно определить, что считается излишеством, а что — умеренностью, чтобы можно было рассмотреть последствия того и другого. Физиологическое излишество, как мне кажется, лучше всего определено блестящим французом по имени Дюкло, который говорит, что каждый, кто пил алкоголь сверх меры, спустя час после его приема ощущает это тем или иным образом. Если после приема порции любого алкогольного напитка — вина, виски или чего бы то ни было еще — час спустя мы чувствуем себя покрасневшими, у нас развязывается язык, или если мы чувствуем тяжесть и сонливость, или если мы замечаем, что наша естественная сдержанность слегка ослабла, если суждение уже не столь строго точное, как до употребления напитка, если воображение необычайно активно, а последовательное логическое рассуждение дается не так легко, как прежде, если мы думаем, что делаем свою работу намного лучше, но на следующее утро понимаем, что выполнили не совсем столько, сколько ожидали, или сделали это не так хорошо — значит, мы продемонстрировали физиологически чрезмерное потребление алкоголя в количестве, которое при продолжении нанесет ущерб какой-то части организма. Умеренность в употреблении алкоголя означает, что он принимается в таких количествах, при которых человек остается к нему нечувствительным. Это может показаться узкой и жесткой гранью и может ограничить объем потребляемого алкоголя гораздо сильнее, чем многим хотелось бы. Каким должно быть это количество в абсолютном выражении для каждого конкретного человека, зависит исключительно от этого человека, и никто не может быть законом для кого-то другого, кроме самого себя. Если человек занят тяжелым физическим трудом или мышечными упражнениями, он может потреблять больше алкоголя без вреда для здоровья, чем при сидячем образе жизни, хотя качество выполняемой им работы может оказаться не столь хорошим, как если бы алкоголь не принимался вообще.

УМЕРЕННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ

Однако приведенного определения должно быть достаточно. Мы должны установить некий стандарт между умеренностью и излишеством, и чем точнее мы определяем умеренность, тем жестче ее ограничиваем. Судя по вышеуказанному стандарту, алкоголь в умеренных дозах не более чем стимулирует процессы пищеварения в желудке, усиливает кровоток через сердце, увеличивает циркуляцию в периферических сосудах и коже, расширяет капилляры и облегчает кровообращению завершение его циклов. Попадая в организм в таких дозах, он может действовать как пища, и, по сути, та часть, которая сгорает в организме, действительно действует как пища, хотя он отличается от других продуктов тем, что никогда не откладывается про запас. Он может заменить по своим энергоемким свойствам сахара или жиры, и, сгорая в организме, выделять эквивалент сахара и жира в виде мышечной энергии и тепла, вырабатываемого и выделяемого телом. Его эффект аналогичен эффекту, получаемому от сахаров и жиров, которые усваиваются организмом по мере необходимости и в количествах, требуемых организму в данный момент, и, насколько можно судить, он обрабатывается как иные питательные вещества для получения энергии. Но это неэкономичное топливо, поскольку человеческий организм работает не так хорошо, как в условиях отсутствия алкоголя в рационе. Одновременно с потреблением в качестве пищи он оказывает свое наркотическое действие. В этом процессе он усваивается легче, а потому сахара и жиры запасаются, в то время как алкоголь сгорает; он щадит потребление жиров, часто вызывая увеличение массы тела за счет отложения жира. Тем, кто привык к его употреблению, он также кажется щадящим белковый обмен организма, но для тех, кто к нему не привык, он имеет противоположный эффект, усиливая разрушительный распад белков.

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ СИГНАЛЫ ИГНОРИРУЮТСЯ

Умеренное употребление алкогольных напитков добавляет радостей жизни очень многим мужчинам, и хотя оно вроде бы увеличивает их удовольствия и расширяет диапазон их умственного опыта, нельзя сказать, что оно повышает их способность к точному интеллектуальному мышлению, хотя и временно усиливает воображение и поток идей. Оно временно снимает ощущение как физической, так и умственной усталости — эффект, который может быть преимуществом или явным недостатком, поскольку усталость — это предупреждение природы о том, когда следует остановиться, и если мы притупляем это ощущение и оставляем предупреждение без внимания, мы легко можем дойти до вредных излишеств в виде переутомления и чрезмерного напряжения. Сомнительно, чтобы умеренное употребление алкоголя, в соответствии с данным нами определением умеренности, запускало процессы, способные настолько нарушить равновесие организма, чтобы вызвать болезнь.

Широко говоря, чрезмерное употребление алкоголя вредит организму двумя способами. Оно повреждает функциональные клетки различных органов, поскольку алкоголь является выраженным клеточным ядом, а также нарушает питание органов посредством своего вредного воздействия на кровеносные сосуды, снабжающие питательными веществами различные части тела. В качестве компенсации разрушенных клеток или вследствие застоя в различных органах происходит также увеличение соединительнотканного каркаса. Воздействие алкоголя на систему кровообращения — один из самых ранних эффектов, проявляющихся после его попадания в организм. Покраснение кожи представляет собой начальный паралич мельчайших кровеносных сосудов-капилляров. При систематическом употреблении это приводит к постоянному расширению сосудов, хотя на ранних этапах некоторое время кажется, что происходит укрепление кровообращения. Тем не менее чрезмерное увлечение всегда влечет за собой снижение кровяного давления и, наконец, хронические застои во внутренних висцеральных органах. Сначала действие сердца усиливается, заставляя его биться полнее и сильнее, но при продолжении эффект также выражается в параличе его мышцы и уменьшении объема выполняемой работы, и в конечном счете алкоголь выступает парализатором сердечной деятельности. У некоторых людей из-за повреждения коронарных кровеносных сосудов и собственной сердечной мышцы он запускает те болезненные процессы, которые приводят к стенокардии.

Начиная с желудка, мы обнаруживаем, что при чрезмерном употреблении алкоголь не только нарушает протекающие процессы пищеварения, если его концентрация в содержимом желудка превышает пять процентов, но и действует непосредственно на слизистую оболочку, оказывая раздражающее действие. В результате здесь формируется хронический застой крови в слизистой оболочке, что приводит к набуханию клеток, а пищеварительные железы желудка вырабатывают избыток слизи, которая мешает пищеварению, причем возникающий застой нарушает секрецию желудочного сока. Все это заканчивается образованием отечной, воспаленной слизистой оболочки, часто с кровоизлияниями. Эти процессы могут перерасти в атрофическую форму гастрита, при которой слизистая оболочка может атрофироваться настолько, что оказывается неспособной выделять достаточное количество желудочного сока. Кислота желудочного сока, соединяясь с определенными веществами в кишечнике, является одним из стимулов, вызывающих выработку панкреатического сока. Поджелудочная железа не только переваривает мясо и другие протеины, но и превращает крахмал в сахар, а также обладает расщепляющим жиры ферментом. Таким образом, мы видим, что панкреатическое пищеварение является важнейшей функцией и выполняет в процессе пищеварения гораздо большую работу, чем желудок. Следовательно, когда кислоты желудочного сока не хватает, возникает недостаточная стимуляция поджелудочной железы для выделения ее сложных соков и завершения пищеварения.

УДАР ПО ПЕЧЕНИ

Алкоголь настолько быстро всасывается в желудке и верхнем отделе кишечника, что, как правило, не вызывает сильных изменений в тонкой кишке. Всасывание переваренной пищи из кишечного тракта у алкоголиков, оправляющихся от запоя, выше нормы, при условии, что они прекратили употребление алкоголя. Всасывающая способность кишечника сохраняется долгое время, чем и объясняется то, что многие алкоголики выглядят столь хорошо питающимися. Кислоты желудочного сока также стимулируют выделение желчи печенью, и, соединяясь с тем же ферментом, секрет, поглощаемый кровью, побуждает печень к усиленной секреции желчи. Если же человек настолько повредил желудок употреблением алкоголя, что слизистая оболочка не способна выделять нормальный желудочный сок, становится очевидно, что необходимая стимуляция печени и поджелудочной железы отсутствует, и равновесие всего пищеварительного процесса в организме нарушается. Кровь из всего кишечника поступает непосредственно в печень, причем циркуляция в этом органе устроена так, что кровь должна фильтроваться через клетки печени и омывать их, прежде чем соберется в центральную вену и вернется в общий кровоток. По сути, печень является главной химической лабораторией организма, а протекающие в ней сложные процессы до сих пор изучены мало. Процессы, описанные мной как в целом характерные для алкоголя, проявляются в печени в весьма значительной степени. Наблюдается хронический застой крови, очень часто возникают различные формы дегерации клеток печени, а во многих случаях — разрастание соединительной ткани вплоть до заболевания, известного как цирроз печени.

При определенных обстоятельствах алкоголь может также вызывать столь сильное жировое перерождение печени, которое само по себе представляет угрозу для жизни, ибо если печень прекращает выполнять свою надлежащую работу, вся тонкая питательная химия, метаболизм организма, рушится. Печень способна выдерживать колоссальное количество нагрузок и злоупотреблений и является одним из последних органов, сдающихся при сильном напряжении, но когда ее функциональные процессы все же ломаются, существование индивида продолжается уже недолго. Печень способна расщеплять и перерабатывать определенное количество алкоголя, но когда в нее вливается больше, чем она может усвоить, часть его неизбежно попадает в общий кровоток и разносится по всему организму, проникая в мозг и отравляя этот орган, а также другие нервные ткани.

Воздействие алкоголя на нервные ткани в глазах большинства составляет главный вред, наносимый алкоголем человеку. Несомненно то, что влияние алкоголя на мозг сильнее искажает и извращает взаимоотношения человека с его окружением, чем любое другое действие алкоголя на организм. Именно через отравление этого органа личность индивида изменяется и отравляется настолько, что происходит деградация человека в характере и морали. Именно здесь также проявляются самые широкие различия в толерантности и непереносимости алкоголя. Одни люди могут потреблять колоссальные количества, и их психическое равновесие, судя по всему, остается неизменным. Другие не могут выпить и бокала вина, чтобы не подвергнуться явному воздействию или не напиться до беспамятства. Грубые повреждения, обнаруживаемые в мозге умерших от последствий алкоголя, отчасти объясняются влиянием алкоголя на кровообращение и повреждением кровеносных сосудов, что снижает питание мозга и повреждает мозговую ткань, а кроме того, как мы видели на примере других внутренних органов, разрастанием соединительной ткани.

Здесь нет необходимости вдаваться в подробности микроскопического строения клеток — в то, как каждая клетка состоит из тела клетки и множества отростков, которые, как можно представить, растут подобно дереву или кусту с многочисленными ветвями, тянущимися и соприкасающимися с ветвями родственных и соседних клеток. Когда эти дендриты или ветви соприкасаются, между процессами двух клеток возникает взаимосвязь. Алкоголь вызывает сокращение крошечных отростков друг от друга, и клетки разъединяются, так что психические процессы отделяются друг от друга, а сами клетки деградируют и оказываются неспособными выполнять свои функции; таким образом мы наблюдаем подавление функций памяти и воспроизведения образов памятью, неспособность ума мыслить из-за неспособности извлекать прошлые переживания, чувства и идеи, а также ослабление способности каждой клетки воспринимать впечатления.

Далеко не каждый человек, злоупотребляющий алкоголем, демонстрирует каждую форму умственного расстройства, порождаемого чрезмерным увлечением, а степень ухудшения интеллекта, составляющего совокупность психики, у разных людей сильно варьируется. Тем не менее все злоупотребляющие алкоголем демонстрируют некоторое ослабление суждений. Суждение означает способность воссоздавать различные воспоминания о восприятиях через органы чувств, поступивших из внешнего мира, воспоминания об идеях, эмоциях и все те сложные ассоциации идей, которые они вызывают, и при их воссоздании сопоставлять их друг с другом и оценивать их ценность. Это также означает рассуждение и принятие решений к действию. Эта способность к рассуждению и оценке у алкоголика ослаблена, а в любом мозге, долгое время отравляемом алкоголем, ее осуществление становится невозможным. Сама память также ослабевает. Наблюдается чрезмерная забывчивость на недавнее прошлое, а в некоторых случаях тяжелого алкоголизма — абсолютное забвение огромных промежутков времени; человек может быть не в состоянии вспомнить ничего за последние двадцать лет вплоть до пятиминутного интервала назад, а затем вдруг вспомнить детство. Детские воспоминания запечатлеваются в мозге легче, чем воспоминания взрослой жизни, как потому, что для впечатления ребенка требуется меньше усилий, так и потому, что в мозг не вторгается та сложность идей и та сложность ассоциаций идей, которые подлежат фиксации. Поэтому детские воспоминания оставляют более глубокий след и держатся дольше, а потому сложные воспоминания взрослого человека у алкоголика забываются первыми, в то время как детские сохраняются.

ВЛИЯНИЕ НА ПАМЯТЬ И СУЖДЕНИЯ

Помимо абсолютной забывчивости, у алкоголиков существует еще одна форма провала памяти, которая часто приводит к комичному результату. Это извращение памяти. Человек может находиться в совершенно незнакомом месте и встречать незнакомцев, и тем не менее быть убежденным, что уже видел это место и встречал этих незнакомцев ранее, и приветствовать их как старых друзей. Это ощущение дежавю возникает у нормальных, здоровых людей и может быть просто проявлением сиюминутной усталости или исходить от какой-то неизвестной причины; однако у алкоголика оно доведено до вопиющего преувеличения и не поддается исправлению так легко, как в нормальном сознании.