«Привычки, мешающие жить: Угроза опиума, алкоголя и табака и средство от нее»

Метод лечения в большинстве санаториев похож на домашнее лечение, за исключением того, что оно проводится под наблюдением; то есть это всего лишь постепенное сокращение дозы, сопровождаемое повышением общего тонуса организма. Морфинист, обладающий средствами и свободным временем, будет оставаться в санатории до тех пор, пока ему обеспечивают комфорт. Это показывает, что любое сокращение дозы, которому он подвергся, крайне незначительно; ведь постепенное сокращение дозы, если оно проводится в сколько-нибудь значительной степени, вызывает крайне нервозное состояние, наряду с бессонницей и физическим расстройством. У пациента, как часто говорят, наблюдается преувеличенный страх перед дискомфортом, и он не станет терпеть его вообще, если сможет этого избежать. Если его не поместили туда принудительно, он перебирается в другой санаторий в тот самый момент, когда ему перестает быть комфортно. У меня был один пациент, жизнь которого состояла из непрекращающейся череды санаториев. Он оставался в одном месте до тех пор, пока не возникал малейший намек на дискомфорт, после чего переезжал в другое, оставался там в течение аналогичного срока, затем в следующее — и так до тех пор, пока не объезжал длинный ряд санаториев на свой вкус в Америке и в Европе. Затем он начинал все сначала.

Один из моих пациентов, побывавший в восьми разных санаториях в окрестностях Нью-Йорка, рассказал мне, что в Америке санаторное лечение неврологических больных делится на три великие школы: систему «забудь об этом», систему «не беспокойся» и систему «соберись». Любой нервный больной, который долго провел в санаториях, оценит юмор этой классификации.

Самым серьезным аспектом такого долгого пребывания в санатории является неизбежная изоляция в колониях. Представьте себе группу от полудожи до полусотни морфинистов, которые вместе едят, вместе гуляют, изо дня в день вместе сидят на веранде. В этой группе представлены самые разные темпераменты и самые разные слои общества — от игрока до священника. Тем более бурно и охотно здесь обсуждаются прошлая история и текущая ситуация. Ибо там, где алкоголик абсолютно равнодушен, жертва морфийной зависимости испытывает ненасытный интерес к симптомам. Он также выказывает чрезмерное сочувствие ко всем, кто прошел через ту же мельницу, что и он сам. Таким образом, в вопросе, где категорически необходимо индивидуальное и обособленное лечение, большинство санаториев работают с пациентами коллективно. Более того, это особая категория несчастных людей, которым никогда не следует знакомиться друг с другом. Те остатки морального сдерживания, которые привычка еще сохранила в человеке, полностью испаряются, когда он слышит постоянные хвастливые рассказы об уловках и обманах и учится завидовать проявленной при этом ловкости и находчивости. Самоуважение и гордость, которые должны стать главными факторами его выздоровления, порой оказываются фатально подорваны. Изоляцию в колониях следует ограничивать безнадежными случаями, и только потому, что это, к сожалению, необходимо.

КРАХ МЕТОДА СОКРАЩЕНИЯ ДОЗЫ

Более того, все это никогда, или почти никогда, не приносит никакой пользы. Поскольку испытывающий дискомфорт пациент при первой возможности переедет в другое место, задачей санатория, естественно, является ограждение его от этого дискомфорта. Метод сокращения дозы, следовательно, редко доводится до той точки, в которой он принес бы хоть какую-то пользу — даже если бы польза от него вообще была возможна. Но она невозможна. Во-первых, уменьшение дозы мало помогает; страдания при окончательном лишении привычной четверти грайна столь же сильны, как и при лишении двадцати грайнов. Во-вторых, с помощью постепенного сокращения дозы невозможно определить наличие какого-либо расстройства, делающего морфий необходимым, поскольку никакой разумный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока пациент находится под воздействием даже минимального количества наркотика. Очевидно, что первым шагом при разборе случая должно быть выяснение того, присутствует ли такое расстройство и, если да, можно ли его устранить; в противном случае пытаться исправить его может быть простой тратой времени. Истинное физическое состояние пациента, которое следует оценить перед началом долгого курса лечения, редко удается выявить с помощью метода сокращения дозы.

Лучшие врачи всегда чувствовали, что они не могут позволить себе связать свои имена с какими-либо учреждениями или санаториями, кроме тех, которые специализировались исключительно на психических расстройствах. Тем не менее эти домашние средства и санатории, сколь бы ненаучными и неэффективными они ни были, предлагали жертвам наркомании единственную надежду, которую те могли найти. Расследования, начатые мистером Тафтом на Филиппинах, продолжались довольно долго и обошлись в двести пятьдесят тысяч долларов, но, хотя им всемерно содействовал весь мир, они не смогли выявить определенный метод лечения наркомании. Среди врачей бытовало общее мнение, что для ее жертв нет никакой надежды.

СТОИМОСТЬ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Можно заметить, что я не стал останавливаться на расходах, связанных с этой привычкой. Данное обстоятельство можно исключить из рассмотрения. Для среднего наркомана стоимость его наркотиков, независимо от того, сколько ему приходится за них платить, кажется умеренной. Он покупает то, что считает жизненной необходимостью, и при этом, если требуется сделать выбор, ставит это превыше еды, питья, семьи, сна, удовольствий, табака — превыше любой потребности или прихоти обычного человека.

Реальная цена ложится бременем не на самого наркомана, а на весь мир. Если рассматривать человеческую жизнь исключительно как объект экономической ценности, можно, пожалуй, попытаться оценить общий ущерб, обусловленный этой привычкой.

Но потери следует исчислять вовсе не таким образом. Их скорее следует оценивать по тому огромному объему моральной пользы и добра, которые могли бы быть принесены миру, если бы эти несчастные люди освободились от своего рабства, а также по тому реальному вреду, который они причиняют, особенно те из них, кого сейчас принято относить к преступникам и дегенератам.

Возвращение к жизни значительной части человеческих отбросов может быть достигнуто посредством адекватного лечения наркомании.

ГЛАВА III

НАРКОМАН И ВРАЧ

Врач, который начинает принимать наркотик, чтобы подстегнуть свои угасающие силы для новой работы, обнаруживает, что привычка прочно завладела им до того, как он успевает осознать происходящее. Его попытки уменьшить ежедневную дозу терпят неудачу, и он оказывается накрепко увязшим в сетях. Приобретенная им толерантность к наркотику вызвала столь значительные физические изменения, что отказ от приема или даже сокращение дозы становятся невыносимыми. Сотни случаев, когда врачи экспериментировали с наркотиком с такими пагубными результатами, привлекали мое внимание.

Никто не демонстрирует меньшей дальновидности, меньшего понимания опасности заигрывания с наркотиками, чем сам врач. Меня неизменно поражает тот факт, что любой доктор идет даже на минимальный риск стать наркоманом. То, что многие добровольно идут на этот риск, выше моего понимания.

Мне доводилось видеть поразительное количество врачей, которые по тем или иным физическим причинам, не связанным с истощением и потребностью в стимуляторах, считали себя вправе экспериментировать с наркотиками. Любопытно, что сами врачи и хирурги как класс исключительно неохотно соглашаются на хирургические операции, даже когда симптоматические показания настоятельно к этому подталкивают. Почему хирурги, в частности, так повсеместно боятся применения скальпеля в собственных случаях — загадка, ведь, конечно же, ни одна категория специалистов лучше их самих не понимает необходимость хирургического вмешательства. Я мог бы упомянуть много подобных случаев, но один отчетливо врезался мне в память. Он был одним из самых осторожных и хорошо осведомленных врачей в стране, и он не был лишен определенных специальных знаний об опасности, таящейся в вызывающих привыкание наркотических веществах; но он страдал от болезненного недуга прямой кишки, и хотя он считал себя слишком умным человеком, чтобы зайти слишком далеко с опасным веществом, он все же зашел слишком далеко. Он думал, что сможет отказаться от наркотиков в любой момент, когда захочет; но обнаружил, что не может.

ВРАЧ, УПОТРЕБЛЯЮЩИЙ НАРКОТИКИ

Невозможно сделать даже приблизительно точную оценку доли врачей, употребляющих наркотики. Везде, кроме штата Нью-Йорк, врачи могут приобретать сколько угодно наркотиков без какой-либо огласки и не подвергаясь никаким наказаниям вообще, даже если факт их приобретения привлекает внимание официальных лиц. Ни одна медицинская организация не принимает во внимание врачей-наркоманов и не предоставляет им никакой медицинской помощи. Весьма вероятно, что законодательство штата Нью-Йорк сможет выявить некоторых врачей-наркоманов в этом государственном образовании, хотя это вовсе не наверняка, поскольку законы, действующие только в одном штате, не могут эффективно положить конец незаконному ввозу вызывающих привыкание наркотических веществ из других штатов и стран. Надлежащее ограничительное законодательство достаточно широкого охвата очень быстро обнаружило бы каждого врача-наркомана в масштабах всей страны и либо заставило бы его поправить свое физическое состояние, либо изгнало бы из профессии. Надлежащее общее регулирование оборота и потребления вызывающих привыкание наркотических веществ окажет колоссальную помощь в очищении медицинского сообщества от наркоманов. До тех пор пока такое общее регулирование не будет существовать, никакая масштабная реформа невозможна. Точная отчетность по каждому грайну вызывающих привыкание наркотиков, которые он покупает, имеет или назначает, должна требоваться от каждого врача в Соединенных Штатах, прежде чем это зло удастся полностью искоренить; а такой учет среди врачей будет невозможен до тех пор, пока аналогичная отчетность не станет обязательной для каждого грайна, импортируемого, производимого и отпускаемого оптовыми и розничными аптекарями.

Что касается масштабов зависимости врачей от наркотиков, у меня была редкая возможность составить о них суждение. Мое общение с проблемой наркотиков происходило по возможности исключительно через врача, а не через пациента, а кроме того, краткость моего лечения и конфиденциальность, гарантируемая моим пациентам, позволяют многим заболевшим врачам обращаться ко мне за помощью, не вызывая ни у кого ни малейших подозрений относительно истинной причины их краткосрочного отсутствия. Поэтому я чувствую, что у меня есть прочная основа для объективности.

Именно страх перед позором толкал сотни врачей от плохого к худшему в их наркотической зависимости: они опасались, что любые попытки добиться помощи вскроют их положение перед семьями, коллегами или пациентами и тем самым принесут гибель; поэтому они плыли по течению, скатываясь от худшего к еще худшему. Многие из теx, кто не предпринял шагов вовремя, достигли безответственной и безнадежной стадии. Для медицинского сообщества в целом, равно как и для публики, эти люди представляют страшную угрозу.

ОТНОШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СООБЩЕСТВА

Меня, человека стороннего, глубоко поражает то, что медицинский мир выказывает столь мало сочувствия к этим несчастным. Мне кажется это особенно предосудительным, поскольку своей халатностью они ставят под угрозу общество. Медицинское сообщество не могло бы оказать человечеству большей услуги, чем скоординированное движение врачебных организаций, направленное на уход и помощь тем из их членов-наркоманов, которые все еще поддаются лечению, и на отстранение от медицинской практики тех, кто зашел слишком далеко, чтобы их можно было вернуть к нормальной жизни. Врачи этой категории, не имеющие средств к существованию, особенно заслуживают сочувствия и помощи, и эта служба принесет двойную пользу: она не только окажет им необходимую поддержку, но и заметно обезопасит общество. Ни один врач, пристрастившийся к употреблении вызывающих привыкание наркотических веществ или злоупотребляющий алкогольными стимуляторами, не должен допускаться к практике; однако все, что предпринимается в отношении этих людей, должно совершаться без огласки и без какой-либо потери гордости или положения. Доктор, употреблявший либо наркотики, либо алкоголь, вызывает гораздо больше жалости, чем осуждения.

Достойные практикующие врачи — а их немало, — которым приходится прибегать к наркотикам, чтобы иметь возможность вести практику несмотря на какой-либо неустранимый физический недуг, встречаются среди общего числа врачей не реже, чем аналогичные случаи среди общего числа юристов, торговцев или журналистов, однако в силу характера своей работы они представляют куда большую опасность для широкой общественности. Мне кажется, что в этом факте — существующем неустранении столь опасных персонажей из врачебной практики и очевидной, насущной необходимости такого устранения — содержится подсказка для кого-то с филантропическими устремлениями. Если медицинское сообщество не хочет заботиться о собственных членах, о них должен позаботиться кто-то другой. Мне приходит в голову, что среди людей, чьи от природы благородные побуждения ведут их к учреждению приютов для одиноких пожилых дам, престарелых учителей или других людей, к которым судьба оказалась неблагосклонной, найдется немало тех, кто вполне мог бы задуматься над этой острой необходимостью создания в нашей стране комфортного учреждения для попечения о тех врачах, которые не по своей вине утратили способность заниматься своей профессией с выгодой и эффективностью.

КАК ВРАЧ СТАНОВИТСЯ НАРКОМАНОМ

Капитуляция врача перед наркотической привычкой — процесс простой, в девяноста девяти случаях из ста не сопровождающийся какими-либо недостойными склонностями к распущенности. В другой части этой книги я подробно упоминаю о том, что нигде в учебниках, по которым студенты-медики во всем мире получают образование, не уделяется должного внимания психологии наркомании. Мы можем предположить, что врач, лишившийся сна из-за тяжелого пациента, по возвращении в свой кабинет сталкивается с другим случаем, требующим немедленного и квалифицированного внимания. Он устал и, весьма вероятно, сам болен. Он не может поддаться своим тревогам или болезни так, как он потребовал бы от одного из своих пациентов. Он должен «собраться с силами». Он знает, что в запасе вызывающих привыкание наркотических веществ, которые он использует в своей профессии, находится средство, способное взбодрить его. Он пробует его; оно срабатывает.

Этот врач начинает «прикусывать удила» зависимости и не осознает своей опасности. Он сам не верит, что одна-две или несколько доз намертво привяжут его к этой привычке. Он обнаруживает, что определенная доза производит нужный желаемый результат в первый день; он вдохновляется на новые усилия ради своих пациентов, и поскольку эти новые усилия являются результатом стимуляции, они вызывают ненормальную утомляемость. Это истощение необходимо преодолеть, и результатом становится новая доза наркотика; и на этот раз доза должна быть больше первой, поскольку увеличились и его толерантность к наркотику, и его усталость. Достаточно всего нескольких дней такого опыта, чтобы привычка прочно завладела им.

Я часто пытался вообразить себе трепет ужаса, который должен леденить душу врача, когда он обнаруживает, что это произошло. Его положение ужасно. Он потерял контроль. Он никому не может сказать об этом, ибо если он расскажет, позор и лишение средств к существованию станут лишь вопросом короткого времени. Он ничего не знает ни о каких средствах реального исцеления; он не может помочь себе сам; он знаком с опасностями, сопутствующими широко рекламируемым фальшивым средствам. Он упирается лбом в глухую стену. Он должен либо продолжать принимать дозы, что позволяет ему оставаться в практике, либо смириться с крахом и поражением; а продолжать принимать дозы — легче легкого, поскольку наркотик по закону вверен его хранению и находится совсем рядом.

Другой врач, особенно восприимчивый к наркомании, — это тот, кто привык к алкогольной стимуляции. Любой доктор, употребляющий алкоголь, когда он оказывается охвачен тяжелым трудом, сопряженным с потерей сна, или сталкивается со столь сложными случаями, что они вызывают у него сильные душевные тревоги, склонен пить больше обычного. Таким образом, работа и беспокойство — те две вещи, которые делают его наиболее уязвимым перед пагубными последствиями любой стимуляции, — скорее всего, толкнут его прямиком к чрезмерной стимуляции.

Чрезмерная стимуляция приводит к сверхнервному возбуждению. Страдающий обнаруживает, что не может спать, замечает дрожь в руках, обнаруживает, что его мысли рассеиваются тогда, когда они должны с интенсивностью концентрироваться на работе. В его карманном чехле лежит его маленькая бутылочка с морфием; он знает ее действие, и, когда его вызывают к пациенту под воздействием алкогольных стимуляторов, он пытается взять себя в руки с помощью введения небольшой дозы. Результат оказывается практически мгновенным и поначалу поразительно эффективным. Он обнаруживает, что способен выполнять работу лучше, чем делал это годами, и в больших объемах. Средство кажется волшебным; он пробует его снова и снова. Человек потерян.

Подобные примеры породили самые абсолютно безнадежные из многочисленных случаев наркомании среди врачей, с которыми мне доводилось сталкиваться.

ТИПЫ НАРКОМАНОВ

Особенно многочисленны среди жертв наркотиков врачи, специализирующиеся на болезнях носа и горла, где они ежедневно используют раствор кокаина. Некоторые из самых тяжелых случаев наркомании, которые я когда-либо видел среди врачей, происходили из этой категории, привыкшей к постоянному употреблению наркотика из-за необходимости непрерывно применять его для лечения своих пациентов.

Другой врач, находящийся в зоне особого риска, — это человек, страдающий от сильной боли физического происхождения, которую, как он знает, можно устранить только хирургическим путем. Обычный доктор будет откладывать операцию на самом себе до тех пор, пока его состояние далеко перешагнет стадию, которую он счел бы опасной для любого из своих пациентов. Пока он откладывает ее, он страдает, и пока он страдает, он более чем склонен продолжать практику, полагаясь на стимулирующие и болеутоляющие свойства вызывающих привыкание наркотических веществ, об истинной и коварной природе которых он обычно знает не больше среднестатистического обывателя.

Было несколько случаев, когда врачи недостойно поддавались пагубному пристрастию к наркотикам и опиатам как средству для развлечений. Например, я знал некоторых врачей, которые были курильщиками опиума. В Соединенных Штатах курильщик опиума неизменно являет собой падшего человека. Не так давно нью-йоркская полиция устроила облаву на квартиру врача, где были обнаружены тридцать или сорок трубок для курения опиума и более ста фунтов опиума, сырого или подготовленного для курения. Впрочем, я знал меньше полудюжины врачей, у которых наркотический порок носил чисто светский характер. Жертвы наркомании, пришедшие к ней через склонность к распущенности, почти неизменно являются обитателями преступного мира; и если бы не тот факт, что зараза их порока может распространяться, общество вполне могло бы позволить им загнать себя наркотиками в могилу как можно быстрее.

Мы полностью оставим без внимания того врача, который пристрастился к наркотикам из-за недостойных наклонностей, и рассмотрим лишь те опасности для профессии и общества, которые таятся в случае врача, попавшего в зависимость менее предосудительным, но более опасным образом, о котором я уже говорил. Такая наркотическая зависимость не только повредит врачебной практике и поставит под угрозу его карьеру, но и непременно создаст угрозу благополучию его пациентов, помимо того риска, что из-за нее он может пропустить визиты, выписать ненадлежащие рецепты и совершить множество разнообразных ошибок.

ВРАЧ-НАРКОМАН КАК УГРОЗА

Очень серьезная опасность кроется в психологии наркомании. Человек, принявший вызывающее привыкание вещество с целью облегчить собственную боль и нашедший в нем искомое утешение, почти наверняка становится ненормально сочувствующим чужим страданиям. Любопытно, что этот врач с большей долей вероятности станет давать используемый им наркотик своим пациентам не из злого умысла, а, вероятно, с дружескими намерениями, и что у него не будет абсолютно никаких угрызений совести при исполнении роли посредника для наркоманов вообще, которые испытывают трудности с легким получением запасов. Он сделает все возможное, чтобы помочь закоренелым потребителям достать их наркотики, даже если не извлечет из этого никакой выгоды. Он станет выписывать им рецепты в обход, если не в нарушение закона. Любопытным и трагичным фактом является то, что врач-наркоман распространяет эту привычку в собственной семье.

В моей больнице было немало случаев, когда у меня одновременно и на одном этаже лечились врач и его жена. В каждом из таких случаев наркотическая зависимость жены была прямым результатом постоянного общения с мужем-наркоманом. Нет более опасной детали в психологии наркоманов, чем их почти неизменная терпимость к этой привычке у других и их сочувственная готовность способствовать ее распространению среди тех, кто испытывает боль. В преступном мире наркомания никогда не ходит в одиночку: с ее помощью женщина-наркоман удерживает желанного мужчину, а мужчина-наркоман удерживает женщину, чье общество находит приятным. Любопытно, что если в преступном мире наркомания стала социальным пороком, особенно в случае с кокаином, и часто служит доказательством смешанных половых связей, то в высшем свете она сопровождается такой секретностью методов и уединением при введении, которые не характеризуют ни одну другую форму порока.

Разницу между психологией отношения врача к наркотикам и отношением к ним обывателя можно подытожить утверждением, что если обыватель совершенно не понимает, что именно он принимает, то доктор знает, что он принимает, но думает, что сможет прекратить прием в любой момент, когда сочтет это нужным. Поэтому вполне вероятно, что первоначальная опасность для врача столь же велика, как и для обывателя, и совершенно точно, что его вторичная опасность — порожденная тем фактом, что у него всегда под рукой есть наркотики и инструменты для их введения — является куда более значительной.

Ненужное назначение вызывающих привыкание наркотических веществ больным должно быть по возможности пресечено законодательным путем. Никакое страдание, которое можно добавить к уже существующей физической проблеме, не может сравниться по ужасу с приобретением наркотической зависимости. Через мои наблюдения прошло множество случаев, когда врачи совершали ровно это дополнение к разрушению здоровья своих пациентов, к неисчислимым страданиям семей больных и к огромным потерям для общества. В недавнем законодательстве, внесенном в свод законов штата Нью-Йорк, предпринята первая конкретная попытка предотвратить эту катастрофу.

ГЛАВА IV

ПСИХОЛОГИЯ И НАРКОТИКИ

Наркоманию можно разделить на три группы: первая и самая многочисленная порождается врачом, вторая создается аптекарем и производителем промышленных и патентованных лекарств, а третья, самая малочисленная, обусловлена склонностью определенных лиц к распущенности.

Главная значимость первых двух групп обусловлена тем фактом, что они включают в себя подавляющее большинство случаев, а также прискорбным обстоятельством, что такие жертвы всегда невиновны. Говоря в целом и радостно исключая из нашего утверждения штат Нью-Йорк, можно смело сказать, что производитель, фармацевт и врач остаются вне правовых ограничений, несмотря на их роль главных распространителей наркомании, в то время как сравнительно незначительный наркоторговец из преступного мира удерживается под более или менее строгим контролем полиции и подвергается суровому наказанию со стороны судов в случае вынесения обвинительного приговора.

За редкими исключениями, роль, которую врач играет в зарождении наркотической зависимости, обусловлена нехваткой знаний; однако роль фармацевта в распространении этого национального проклятия носит чисто коммерческий характер и может справедливо квалифицироваться как преднамеренная. Он всегда заходил и всегда будет заходить так далеко, насколько это допустимо, в создании рынков сбыта для любых продаваемых им товаров.

Регулирование высшего света в отношении распространения вызывающих привыкание наркотических веществ автоматически упорядочит и деятельность преступного мира в этой сфере. Объемы контрабанды, осуществляемой лицами с криминальными наклонностями, всегда будут малы по сравнению с объемами неправильно распределяемых веществ через каналы, ныне признаваемые легитимными, до тех пор, пока все штаты не примут ограничительное законодательство, основанное на законодательстве штата Нью-Йорк, смоделированное по его образу и согласованное с ним; и все это должно быть подкреплено и поддержано федеральным законодательством особого рода, прежде чем в Соединенных Штатах удастся достичь реального и всеобщего блага. Незаконные наркотики редко попадают в руки пользователей, приобретших наркотическую зависимость из-за болезни или боли. Таким образом, приходится признать, что большая часть усилий, предпринятых в прошлом в направлении ограничительного законодательства, на самом деле была посвящена интересам падших людей, а не тех, кто не заслужил этого. За исключением штата Нью-Йорк, обладатель диплома — врач, фармацевт или медсестра — остается фактически вольным стрелком, которому позволено по собственному усмотрению формировать наркотическую зависимость у других или у самого себя.

ВРАЧ КАК ИНСТРУМЕНТ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Человек, испытывающий сильную боль, в силу самого своего несчастья немедленно оказывается лицом к лицу с врачом со шприцем или аптекарем с порошком от головной боли; человек, который не может уснуть, в любой момент может стать жертвой доктора, к которому он обращается за советом по секрету, или аптекаря, к которому он по глупости может обратиться за «чем-нибудь», что поможет ему обрести необходимый отдых. Если не считать штата Нью-Йорк, полки аптек заставлены банками и склянками с опасными соединениями, которые фармацевт может отпускать по своему усмотрению, а в его ящиках стола теснятся аккуратные картонные коробки с порошками, таящими в себе великую опасность. Общественность сделает большой шаг к реальной безопасности, когда осознает, что любое лекарство, приносящее немедленное облегчение от боли или искусственно вызывающее сон, является чрезвычайно опасной вещью.

Доверие больного к своему врачу — один из величайших активов врача; оно спасло бесчисленное количество жизней. Оно имеет ту же общую природу, что и те таинственные психические феномены, которые часто контролируют физическое состояние и на которых капитализировали различные течения, такие как исцеление верой и Христианская наука; но если это актив для врача, то всеобщая осведомленность публики о том, что он носит в своем чемоданчике или кармане наркотики, которые может использовать без ограничений закона для облегчения боли, может превратиться во всеобщую угрозу. В старые времена, когда работа врача была таинственным процессом, действовавшим методами, о которых был осведомлен он один, эта опасность была менее определенной; но теперь, когда распространение образования сделало каждого читателем, а периодическая литература эпохи дала даже детям поверхностные знания о медицинских вопросах, природа средств, с помощью которых врач творит свои чудеса, хорошо известна, и его бесконтрольность может стать общественной угрозой.

Из тысячи пациентов, которые могут проконсультироваться у рядового врача, девятьсот девяносто девять прекрасно знают, что он может остановить их боль, если пожелает это сделать. Боль неприятна; естественно, их требования использовать его власть носят настойчивый характер. Если он отказывается, они, скорее всего, вызовут другого, менее скрупулезного врача. Медицинское сообщество переполнено, и, возможно, доктору нужны деньги. Даже если им движет исключительно финансовая нужда, он легко может поддаться искушению назначить болеутоляющие вещества, когда на этом настаивает пациент.

Существует еще одно мощное влияние, воздействующее на самых достойных людей, — жалость врача с определенным темпераментом к страдающему человеку. Большинство людей, выбирающих медицину в качестве пути для своей жизненной работы, имеют отчетливо развитые в своей психологии качества милосердия, жалости и сочувствия. Это легко может заставить их перегибать палку в пользу облегчения страданий пациентов. Даже когда их предшествующий опыт доказал им опасность, таящуюся в наркотиках, они склонны забывать об этом или рисковать, если возникает особая чрезвычайная ситуация. Это может быть сделано без большой опасности для пациента.

ОПАСНОСТЬ ЗНАНИЯ О БОЛЕУТОЛЯЮЩИХ ПРЕПАРАТАХ

Врач должен исчерпать все известные медицинской науке средства, чтобы пациент не догадался, что именно облегчает боль, когда его практика делает абсолютно необходимым введение вещества подобного рода, а это случается гораздо реже, чем осознает средний доктор, как будет показано в другом фрагменте этой книги. Именно в этой необходимости скрывать суть кроется главная опасность использования подкожного шприца в качестве инструмента введения. В тот момент, когда подкожный шприц извлекается из комплекта врача или медсестры, страдающий осознает средство, которое будет использовано для того, чтобы принести ему облегчение. Он запоминает его, испытывая уважение и восхищение, почти привязанность к самому инструменту, и с самым интенсивным интересом собирает всю информацию, которую только сможет раздобыть об этом чудодейственном маленьком приспособлении и веществе, являющемся его боеприпасом для утешения. Он абсолютно точно знает, что обретенное им облегчение объясняется не медицинским мастерством, а силой конкретного препарата, введенного особым способом. Он перестает гадать, успокоил ли его опиат; он точно знает, что да.

Затронутыми оказываются не только те, кто обладает слабой психологией или психическими особенностями, и через это становятся наркоманами, хотя существует всеобщее впечатление, будто дело обстоит именно так. Ни одно впечатление не было более ошибочным. Психически сильные и морально высокие люди так же противятся физической боли, как и психически слабые и морально дегенерирующие люди. Все они оказываются в одной категории, когда наркотик вводится до тех пор, пока не будет достигнута точка толерантности, при которой его введение уже нельзя отменить без бурного протеста физического тела. Тот факт, что это обстоятельство должно быть донесено до медицинского сообщества в целом, является одной из самых насущных вещей, о которых мне известно.

Другой риск, которому подвергается врач, если он переходит черту предельной осторожности при назначении наркотиков пациентам, заключается в возможности, даже в вероятности того, что в результате такого назначения он потеряет контроль над своими пациентами. С того момента, как пациент осознает средство, которое врач успешно использовал для облегчения его боли, он начинает диктовать условия врачу, а не принимать указания от него. Ни один врач не может успешно вести случай, если его суждение не принимается как высший закон лечения. От пациента, не восприимчивого к предписаниям врача, нельзя ожидать получения полной выгоды от врачебного мастерства или знаний. Если диагностика показывает, что пациенту требуется операция — как при некоторых маточных заболеваниях или, что еще важнее, в случае патологий мочевого пузыря или желчных камней, — случаях, когда облегчение часто может принести только операция, и если этот пациент знает, что даже при отказе от операции врач все равно может унять все страдания, этот пациент, не желая рисковать оказаться под ножом хирурга, ужасаясь мысли о больницах и операционных, скорее всего, потребует облегчения, предлагаемого опиатами, и откажется рисковать ради излечения, которое определенно может дать только хирургическое вмешательство.

Добросовестный врач, настаивающий на правильном курсе в таком случае, оказывается в серьезно ущемленном положении из-за присутствия в медицинском сообществе множества менее совестливых людей, которые могут более охотно поддаваться на уговоры пациента. Таким образом, возможность бесконтрольного применения вызывающих привыкание наркотических веществ медицинским сообществом становится препятствием для добросовестного человека и коммерческим преимуществом для недобросовестного практикующего врача.

БЕЗСОЗНАТЕЛЬНЫЕ ЖЕРТВЫ НАРКОМАНИИ

Эпизоды, постоянно происходящие в ходе моей работы, укрепляют мою уверенность в ответственности врача. На протяжении многих лет не проходило и недели, чтобы ко мне не обращались пациенты с рассказами о том, как они стали жертвами наркомании в результате лечения у своих врачей. Передо мной во время письма лежит послание от молодого человека из Пенсильвании. Он получил травму, и из-за некачественного хирургического ухода срастающийся перелом продолжал причинять сильную боль. Лечащий врач, не сумев исправить свою недоработку, оставил ему коробку таблеток, которые следовало принимать при усилении боли. Быстро и неизбежно юноша приобрел наркотическую зависимость. Он чувствовал себя опозоренным, он не хотел рассказывать об этом своему отцу, жене или сестре. Его врач не мог принести ему облегчения. Волей случая он увидел мою статью, опубликованную в журнале «Сенчури Мэгэзин», и обратился ко мне с жалобной просьбой. Я получал много подобных посланий.

Ко мне приходит трогательное письмо от женщины, страдающей свищем. Приобретя пристрастие к морфию как прямой и неизбежный результат приема болеутоляющих средств, данных ей семейным врачом, теперь она чувствует себя опозоренной. Подобно многим чувствительным женщинам, которые тем или иным образом становятся жертвами наркомании, она одержима, как отчетливо показывает ее письмо, убежденностью в том, что приобретение ею этой привычки было личным грехом, а ее продолжающееся подчинение ей ставит ее вне рамок праведности. Она пишет, что считает себя неспособной ходить в церковь на воскресные службы или на молитвенные собрания, потому что испытывает стыд в непосредственном присутствии своего Создателя. Другая женщина, очевидно движимая аналогичным психологическим феноменом, пишет, что после приобретения наркотической зависимости, хотя и без всякой ее вины, поскольку это произошло через назначение наркотиков ее врачом, она находит психологически невозможным преклонить колени у своей постели и вознести ту молитву Богу, которую у нее вошло в привычку произносить каждую ночь.

Я мог бы множить подобные примеры до бесконечности. Невозможно вообразить себе эпизодов более жалостных, чем случаи такого рода, о которых мне рассказывали жертвы наркотиков, созданные руками врачей. Это чувство позора, это неоправданное убеждение в греховности со стороны абсолютно невинных женщин — жертв наркомании, по-видимому, относится к числу самых ужасных психологических переживаний человечества. Если бы у меня было перо Золя и воображение Мопассана, я мог бы должным образом впечатлить медицинский мир осознанием его ответственности в этом вопросе. Без этого я боюсь, что мне не удастся этого сделать; но если бы я смог совершить хотя бы это одно дело, я бы почувствовал, что моя жизнь принесла пользу тому человечеству, которому я превыше всего стремлюсь служить.

Никакая работа не могла бы быть более важной для мира страдающих людей, чем та, которая поставила бы использование этих потенциально благотворных, но, увы, часто вредных наркотиков на уважаемую основу, так что человек, которому необходимо дарить облегчение, предлагаемое ими одними, больше не колебался бы сообщить своему ближнему о приеме морфия точно так же, как он сейчас не колеблется сказать соседу, что принимает пилюли из серой мази или цитрат магния.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ DИПЛОМИРОВАННОЙ МЕДСЕСТРЫ

То, что медицинский мир когда-либо проявлял столь беспечное отношение к осознанию своей надлежащей ответственности, позволив дипломированным медсестрам носить с собой подкожные шприцы и вводить вызывающие привыкание наркотические вещества, кажется мне одной из самых поразительных вещей на свете. Ни один врач, имеющий обширный опыт работы с наркоманией и обладающий хоть какими-то совестистыми принципами, не преминет убедиться перед тем, как оставить медсестру ухаживать за пациентом, что у этого персонала нет при себе вызывающих наркотических веществ и отсутствуют какие-либо инструменты, с помощью которых их можно вводить подкожно. Если такие препараты должны использоваться, они должны храниться у врача до момента их применения и вводиться с помощью инструмента, который он носит с собой. Когда такие наркотики оставляются на месте, медсестра должна отчитываться за каждый дольный грайн.

Я вовсе не хочу создавать впечатление, будто, по моему мнению, все медсестры ненадежны или бессовестны, но необходимо помнить в отношении них, как необходимо помнить и в отношении врача, что они находятся в найме у пациента, что их доход зависит от удовлетворения запросов их работодателя и что они склонны идти практически на любые уступки и прибегать к почти любым практикам, лишь бы затянуть комфортные и прибыльные дежурства как можно дольше. Невозможно не признать истинность этого утверждения, и следует признать: если это правда, на медсестру возлагается слишком большая ответственность, когда у нее находится комплект для подкожных инъекций, особенно если пациент знает, что это ее комплект, ее шприц, ее наркотик и что врач не потребует с нее отчета за те препараты, которые она может ввести. Доктору должно быть довольно тревожно размышлять над тем фактом, что медсестра, оставленная им у постели тяжелого больного, из корысти или даже в силу общего и восхитительного качества милосердия оказывается вооружена и может по неведению поддаться искушению прибегнуть к практике, которая способна не только свести на нет всю пользу от его лечения, но вдобавок обречь пациента на мучения, более ужасные, чем те, что могла принести болезнь. Об этом элементе милосердия, мягкосердечия и готовности пожалеть нужно особо помнить при рассмотрении отношений дипломированной медсестры с пациентом. Если мужчин зачастую побуждает пойти в медицинскую профессию присутствие этого качества в их душе, то еще чаще женщины идут в дипломированные медсестры под его влиянием. Сочувствующая женщина еще более склонна поддаться мольбам страдающих пациентов, чем сочувствующий врач-мужчина.

Следует также помнить, что, подобно врачу, медсестра является человеком, и у нее далеко не железные нервы и не железные мышцы. Она часто испытывает колоссальное напряжение, которое заставляет ее склоняться к использованию любых стимуляторов. То, что она может ввести себе с помощью шприца, находится ближе всего к ее руке, принимается проще всего и с наименьшей вероятностью может быть обнаружено. Опять же, нельзя забывать и о том, что медсестра подвержена боли точно так же, как и все мы. Страдая, имея под рукой средство для облегчения боли и, подобно врачу, не зная о ее истинной опасности, что может быть естественнее, чем использование ею самой подкожного шприца для собственного облегчения? Именно поэтому, вероятно, большая доля дипломированных медсестр, чем врачей, является привычными потребителями наркотиков. Это заявление не является критикой профессии, ибо если бы все человечество знало о наркотиках, имело шприцы и знало, как ими пользоваться, весьма значительная часть человеческой расы прибегала бы к этому быстрому и эффективному, хотя и неизбежно опасному способу обретения утешения, когда их одолевает агония.

Мир не понимает и не может понять, что в то время как для нормального человека худшее, с чем он может столкнуться, — это боль, эта худшая боль во много раз менее страшна, чем тот ужас, который периодически неизменно поражает человека, привыкшего к наркотикам. Нет ни одного человека, который стал жертвой наркотической привычки из-за ее использования для облегчения боли, который после осознания постигшего его нового недуга добровольно не воскликнул бы: «Избавьте меня от этой пагубной привычки, и я с радостью стерплю боль, которая за этим последует». Ужас боли не так велик, как ужас наркотической привычки.

Другая очень серьезная причина для проявления крайней осторожности медицинским сообществом в отношении применения вызывающих привыкание наркотических веществ заключается в том, что действие таких препаратов на пациента почти наверняка делает точную диагностику его состояния сложной или даже невозможной. Пациент, чье восприятие боли притуплено или устранено с помощью лекарств, не может точно описать врачу наиболее важные симптомы своего недуга. Без помощи такого описания врач оказывается настолько связан по рукам и ногам, что все мастерство, приобретенное им на практике, и все знания, почерпнутые из учебы, скорее всего, окажутся бесполезными. Более того, в случае с хроническими наркоманами точный диагноз любого физического заболевания невозможен до тех пор, пока действие наркотика не будет устранено настолько полно, что от него не останется ни малейшего следа.

ГЛАВА V

АЛКОГОЛИКИ

Я не слишком хорошо знаком со статистикой помешательства, но склонен полагать, что заметный вклад в общую цифру — поистине одну из ее наибольших частей — внесла неправильная диагностика случаев наркотической и алкогольной зависимости, за которой вполне естественно последовало ненадлежащее медицинское лечение. Отсутствие определенной медицинской помощи при хроническом алкоголизме способно привести к поражениям головного мозга, которые в конечном итоге означают безнадежное помешательство.

По этой особой причине хронический алкоголик стал главным поставщиком для армии умалишенных, и в приютах для душевнобольных его присутствие заметно чаще отмечается среди буйных больных. Руководитель одного из крупнейших в Соединенных Штатах учреждений по уходу за душевнобольными уверяет меня, что среди женщин это проявляется в большей степени, чем среди мужчин.

Одной из труднейших проблем в моей работе было найти способы заставить представителей медицинского сообщества осознать истинный, серьезный смысл хронического алкоголизма. Большинству случаев делирия, первопричина которых кроется в алкоголизме, можно помочь с помощью лечения.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЛИШЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АЛКОГОЛИЗМЕ

Именно истощение или нехватка алкоголя впервые вызывают делирий у алкоголика, независимо от того, вызвано ли это истощение неспособностью пациента усваивать пищу или алкоголь, либо тем фактом, что из-за нахождения под надзором в алкоголе ему отказывают.

В большинстве случаев не существует никакой формы медикаментозного лечения, которую можно было бы успешно заменить алкоголем, и если не предоставлена определенная медицинская помощь с целью вызвать физические изменения и тем самым избежать делирия, не остается никакого безопасного пути, кроме долгого и очень постепенного процесса сокращения дозы алкогольного яда. Такая мера не может быть успешно применена в палатах общего стационара, поскольку сам факт того, что алкоголь вводился там пусть даже в медленно уменьшающихся дозах, сделал бы такую палату излюбленным пристанищем бесчисленных «старожилов», которые, достигнув той степени никчемности, при которой им было бы невозможно раздобыть наркотик в другом месте, проходили бы лечение исключительно ради получения алкоголя, из которого оно в основном и состоит.

Многие друзья страдающих алкоголизмом и многие практикующие врачи верили, что оказывают алкоголику большую услугу, помещая его туда, где он не мог получить алкоголь, и помогая ему пережить первые острые стадии периода воздержания путем назначения брома и других седативных средств. Обычно это означает сначала делирий, а затем «мокрый мозг»; если пациент переживает это, его следующим состоянием с большей долей вероятности становится затяжной психоз или, в конце концов, необратимое помешательство. Именно поэтому я считаю, что хронический алкоголик имеет гораздо более очевидное право на незамедлительную и квалифицированную медицинскую помощь, чем большинство других больных людей. У алкоголика, как и у наркомана, в первую очередь необходимо провести детоксикацию организма. Чтобы добиться этого, сначала необходимо продолжать алкоголесодержащую терапию с обильным применением седативных средств, соблюдая величайшую осторожность, дабы пациент не скатился в то предельно нервное состояние, которое ведет к делирию. Если делирий все же наступает, улучшить состояние пациента может только сон. Это та стадия развития, на которой врачи, недостаточно осведомленные о подобных случаях, склонны применять большие количества снотворных, и зачастую этот подход практикуется до тех пор, пока пациент окончательно не «отключится». Во многих случаях скопление снотворных в организме людей, находящихся на таком лечении, оказывалось фатальным. Я довольно горжусь тем, что могу заявить: от белой горячки я не потерял ни единого пациента.

НЕОБХОДИМОСТЬ КЛАССИФИКАЦИИ АЛКОГОЛИКОВ

Данные показывают, что сегодня около сорока процентов душевнобольных в лечебницах штата Нью-Йорк имеют четкий алкогольный анамнез. В этом положении кроется одна из величайших возможностей, когда-либо предоставлявшихся медицинскому сообществу. Даже сейчас правильная классификация изолированных таким образом пациентов и их надлежащее лечение во многих случаях привели бы к возвращению больных к нормальному состоянию; надлежащая классификация и лечение в тот момент, когда впервые проявились симптомы психического расстройства, привели бы к спасению бесчисленного множества людей. По сути, я искренне верю, что если бы этот курс был принят, число предположительно неизлечимых случаев безумия, проистекающего из алкогольной и наркотической зависимости, могло бы сократиться на семьдесят пять процентов.

Можно сформулировать определенные общие правила. Нет никаких обстоятельств, при которых практикующему врачу было бы целесообразно пытаться вести случай хронического алкоголизма в привычной для пациента обстановке. Попытки сделать это предпринимаются постоянно, в результате чего многие напрасно умирают от нехватки алкоголя, в то время как еще более трагическим следствием становится ненужное попадание — сначала в психопатические отделения наших больниц, а оттуда в наши психиатрические лечебницы — бесчисленных случаев, которые нуждались в грамотном лечении исключительно от алкогольной или наркотической зависимости. Если этим лечением пренебречь, помещение этих несчастных в лечебницы становится неизбежным, ибо, без сомнения, их помешательство вполне реально.

НЕНАУЧНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Летом 1913 года я посетил крупную больницу в Эдинбурге и обсудил алкоголизм и его лечение с лечащим врачом.

— У нас здесь не так много алкоголиков, — сказал он.

— Почему? — поинтересовался я.

— Вся наша больничная работа поддерживается за счет частных пожертвований, — ответил он.

— Значит, в Шотландии нет вообще никакого места для ухода за больными в остром состоянии алкогольного опьянения?

— Нет. Если человека в состоянии опьянения запирает полиция и у него развивается делирий, его отправляют к нам, и мы делаем для него все возможное старыми методами.

— Вы не предлагаете никакой конкретной медицинской помощи по специальным направлениям?

— Нет, нам нечего предложить.

Он показал мне двух пациентов в общей палате: один мужчина в смирительной рубашке находился в самом разгаре белой горячки, его лицо было ужасно багровым. Он был в жалостливом состоянии, и для него ничего не делалось.

— Какого курса нам придерживаться? — осведомился врач.

— Позвольте мне взглянуть на его карту, — попросил я. После того как я изучил ее, сразу стало очевидно, что состояние пациента было вызвано нехваткой привычного для него вещества. Это был его третий день в палате.

— Его спасет только сон, — сказал я и предложил медикаменты, которые были введены.

Через три-четыре минуты пациент расслабился, и с него сняли смирительную рубашку. Я сделал определенные предложения относительно общей стимуляции кишечника и почек, а также диеты. На следующий день я обнаружил, что состояние пациента улучшилось после двенадцати или пятнадцати часов сна и он полностью избавился от делирия. Его случай теперь свелся исключительно к восстановлению сил.

Другой пациент пережил несколько дней белой горячки, за которыми последовал «мокрый мозг»; лечащий врач счел этого больного подходящим кандидатом для психопатического отделения. Я задал пациенту вопросы о нем самом. Он был уверен, что прошлой ночью был на улице, и указал на одного из интернов как на своего спутника во время часов кутежа. Его случай расценивался в больнице как практически неизбежно ведущий в лечебницу для душевнобольных. Я предложил лечение, и в течение двух дней умственные способности мужчины полностью прояснились.

Эти примеры успешного и быстрого облегчения вызвали немалое удивление у врачей больницы, которые откровенно признались, что не знают ничего лучшего, кроме как держать пациентов там под стражей и, если необходимо, кормить их по существующим правилам, следить за чистотой их кишечника и свободной работой мочевого пузыря, а также надеяться на лучшее.

Это было учреждение, которое должно представлять передовую медицинскую науку Соединенного Королевства. Я обнаружил аналогичные условия в крупных больницах Лондона, Парижа и Берлина, так что шотландское заведение не является исключением из общего европейского правила. Всюду мне откровенно сообщали, что медицинский персонал не знает ничего, что можно было бы предпринять в случаях алкоголизма, кроме изоляции и наказания.

Мы не продвинулись дальше в научном плане и в Соединенных Штатах. Мы следуем практически тем же непросвещенным методам, и даже высказывались предложения добавить хронический алкоголизм к тем состояниям, которые, по мнению некоторых мыслителей-социологов, оправдывают стерилизацию. Насколько важен наш недостаток, можно наглядно проиллюстрировать утверждением, что пациенты с алкогольной зависимостью составляют треть всех поступающих в больницу Бельвью в Нью-Йорке.

СЛОЖНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ АЛКОГОЛИЗМА

Алкоголик заметно отличается от человека, пристрастившегося к наркотикам. Наркоман, лишенный своего наркотика, на ранних стадиях испытывает лишь острый дискомфорт и естественную тягу к веществу, которого его лишили. Его неблагоприятные симптомы всегда можно облегчить введением наркотика. Однако хронический алкоголик, лишенный стимулятора, часто впадает в делирий, который невозможно облегчить приемом его привычной рюмки. Человеческий ум не может вообразить более ужасного зрелища, чем острый случай белая горячка; ни один пациент не нуждается в более тщательном наблюдении во избежание неблагоприятного развития событий; как только начинается делирий, ни один вид заболевания не представляет такой медицинской сложности в лечении. Человек, который долгое время был пропитан алкоголем и которого внезапно лишили его, на мой взгляд, заслуживает жалости больше, чем кто-либо из известных мне людей; тем не менее родственники, друзья и врачи часто поступают именно так и думают, что тем самым оказывают пациенту любезную услугу.

ПРИЧИНЫ ПОМЕШАТЕЛЬСТВА

Упоминая причины помешательства, тем не менее невозможно допустить мысль о том, что алкоголь является единственным виновником. Мое утверждение о той роли, которую алкоголь играет в пополнении населения наших сумасшедших домов, никогда не опровергалось; но также верно и то, что употребление порошков от головной боли и других препаратов, обычно продаваемых в наших аптеках и пока еще слабо или вовсе не ограниченных законом, а также употребление кофе, чая и табака в неограниченных количествах тоже вносят свою лепту в число умалишенных. Письмо от заведующего одной из государственных лечебниц сообщает мне, что он наблюдал множество улучшений, порой доходящих до излечения, в результате десятидневного голодания. Это голодание на самом деле было процессом детоксикации. В таком случае симптомы помешательства можно отнести за счет аутоинтоксикации, возникающей по одной из множества причин, среди которых алкоголь, табак или даже неправильно выбранная либо неразумно поглощаемая пища могут быть одной из них. У врача нет никакого способа узнать, какой именно метод применять при любом случае аутоинтоксикации, пока пациент не пройдет детоксикацию. Если бы какая-либо из крупных общих больниц обеспечила сбор подробных историй болезни ста своих пациентов и применила надлежащие методы к тем, у кого обнаружено отравление их пагубными привычками, были бы достигнуты удивительные результаты. Особенно верно то, что никакой разумный психиатрический диагноз не может быть поставлен пациенту с неблагоприятным наркотическим, алкогольным или даже табачным, чайным или кофейным анамнезом до тех пор, пока он не будет освобожден от последствий воздействия этих веществ или стимуляторов. Первое, что должен сделать врач при столкновении со случаем алкогольной или наркотической зависимости, — это узнать, является ли она острой или хронической. Если случай хронический, пациента нельзя резко лишать стимуляторов.

ГЛАВА VI

ПОМОЩЬ ПЬЮЩЕМУ ЧЕЛОВЕКУ

Люди во всем мире и особенно жители Соединенных Штатов задают все больше вопросов о цене алкоголя — не о его цене в деньгах, а о его цене в человеческих жизнях. Это вопросы, на которые статистика не может дать ответа, которые, по сути, никогда не могут получить определенного ответа; но мы знаем достаточно, чтобы быть уверенными в том, что если бы ответы могли быть даны, они оказались бы ужасающими. С возрастающим единодушием мыслители всего мира заявляют, что в алкоголе кроется величайшее из проклятий человечества. Он не приносит абсолютно никакой пользы; он причиняет неисчислимый вред. Для любого полезного назначения, которому он служит в медицине, механике и искусстве, можно найти дюжину заменителей; его пищевая ценность, о которой в последнее время много говорили, вовсе не нужна; а в совокупности он принес больше опустошения, чем все эпидемии. Если бы не было перегнано ни единой капли больше, мир от этого обстоятельства только выиграл бы, а не проиграл. И все же употребление алкоголя в качестве напитка неуклонно растет. Число его жертв складывается в растущий итог. Сентиментальные люди не смогли справиться с ним, и закон не смог справиться с ним. Борьба с ним требует от мира отыскания метода более эффективного, чем все те, что применялись до сих пор.

Если рассматривать злоупотребляющих алкоголем как класс, мы обнаруживаем, что большое число алкоголиков рождается с предрасположенностью, делающей алкоголь для них естественным и практически неизбежным средством спасения. Как правило, они от природы крайне нервозны или из-за какого-то системного дефекта аномально жаждут возбуждения, которое дает алкоголь. По этим причинам, при наличии благоприятной возможности и отсутствии серьезного противодействующего фактора, они обречены пить сверх меры. Одни предрасположены к алкоголизму из-за нестабильного нервного организма, доставшегося им в наследство от невоздержанных родителей или других предков; другие пьют потому, что им не хватает еды, или они по причинам, не связанным с бедностью, не получают достаточного питания; а третьи, обладающие как раз подходящим типом телосложения, становятся алкоголиками из-за тревоги или горя. Все эти типы людей являются жертвами привычки, которую, строго говоря, они не начинали сами и по отношению к которой осуждение должно быть весьма существенно смягчено. И все же к ним обычно относятся так, будто они извращенным образом сами навлекли на себя свою болезнь, что не более разумно, чем наказывать людей за развитие нефрита или рака.