«Привычки, мешающие жить: Угроза опиума, алкоголя и табака и средство от нее»

ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРИВЫКАНИЕ

ВЕЩЕСТВА\ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРИВЫКАНИЕ\ Угроза опиума, алкоголя и табака\ и средство от нее

АВТОР:\nЧАРЛЬЗ Б. ТАУНС

НЬЮ-ЙОРК\ ИЗДАТЕЛЬСТВО THE CENTURY CO.\n1916

Copyright, 1915, by

The Century Co.

Published, August, 1915

ПРЕДИСЛОВИЕ

Интересно отметить, что около года назад или более того несколько смертей от отравления сублиматом (хлоридом ртути) в течение шести месяцев вызвали всеобщее движение в пользу принятия защитных мер. Это движение увенчалось успехом, и по прошествии совсем короткого времени общественность была надежно защищена от этого опасного яда. Стоит заметить, что финансовая прибыль от общего объема продаж таблеток сублимата была невелика. Я часто задавался вопросом: если бы задействованные финансовые интересы были сопоставимы по масштабам с теми, что стоят за производством и продвижением вызывающих привыкание наркотических веществ, не оказался ли бы результат менее эффективным и столь же быстрым? Сублимат никогда не угрожал сколько-нибудь значительной части населения, а те, кто становится его жертвами, просто умирают. Опиум и его производные угрожают всему населению, особенно больным и страдающим людям, причем участь их намного страшнее смерти — это рабство нищеты, несостоятельности и позора.

Дабы где-нибудь на страницах этой книги не обнаружились замечания, которые могли бы навести читателя на мысль, будто я излишне критикую врача и тем самым являюсь его врагом, считаю должным добавить, что во всем обществе у него нет ни одного более искреннего почитателя.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Несколько лет назад г-н Чарльз Б. Таунс пришел ко мне с письмом от д-ра Александра Ламберта и заявил, что знает способ избавиться от морфийной зависимости. Это заявление показалось мне совершенно невыполнимым, о чем я и сказал г-ну Таунсу; однако по совету д-ра Ламберта я пообещал разобраться в этом вопросе. В соответствии с этим я посетил больницу г-на Таунса и наблюдал за ходом лечения в разное время суток. Я убедился, что при этом методе лечения отмена морфина переносится со значительно меньшими страданиями, чем при любом другом известном мне методе или лечении. Впоследствии я направил г-ну Таунсу нескольких пациентов, которые легко и быстро избавились от пристрастия к морфию и с тех пор остаются здоровыми уже на протяжении ряда лет.

В то время у меня складывалось впечатление, что успех лечения во многом объясняется силой очень энергичной и располагающей к себе личности г-на Таунса, но когда впоследствии подобное учреждение было открыто недалеко от Бостона, наблюдение за случаями, прошедшими лечение в той больнице, убедило меня, что личность г-на Таунса не была главным элементом этого лечения. Тем не менее его мастерство в практическом ведении пациентов с медицинской точки зрения было очень трудно воспроизвести, и г-н Таунс великодушно приезжал из Нью-Йорка по первому зову и показывал нам, в чем заключались ошибки при лечении пациентов, у которых дела шли не лучшим образом. Я без колебаний утверждаю, что он знает об облегчении и лечении наркотической зависимости больше, чем любой из виденных мной врачей.

Все утверждения, сделанные в этой книге, за исключением тех, что касаются табака, я могу подтвердить на основе собственного аналогичного опыта, поскольку я знаю метод лечения г-на Таунса и пользовался им.

Я не берусь судить, каким образом его лечение позволяет достичь результатов, которые я наблюдал лично, но мне еще не встречался никто, кто испытал бы его на практике и получил результаты, сколь-нибудь существенно отличающиеся от тех, о которых говорит г-н Таунс.

Более широкие выводы и обобщения, содержащиеся в книге, кажутся мне весьма поучительными. Недостатки медицинской профессии, фармацевтов и лиц, занимающихся ведением дел алкоголиков в судебных органах, представляются мне хорошо обоснованными фактами. Планы г-на Таунса по законодательному регулированию наркомании также кажутся мне разумными и дальновидными. Я считаю его одним из самых преданных общественным интересам, а также одним из самых честных и волевых людей, которых я когда-либо знал.

Я рад возможности выразить свою веру и уверенность в нем, а также понимание ценности написанной им книги.

Ричард К. Кэбот.

ВВЕДЕНИЕ

Существует лишь один способ избавить человечество от проклятия употребления наркотиков — принять методы, возлагающие всю полноту ответственности на врача. До принятия действующего законодательства в штате Нью-Йорк никто никогда не задумывался об ответственности врача; этот ценнейший медицинский ресурс и потенциально страшнейшее проклятие фактически оставались без каких-либо эффективных средств защиты. Обсуждение проблемы наркотиков в прессе касалось исключительно тех ее проявлений, которые обнаруживаются в преступном среде или среди китайцев. Я с уверенностью полагаю, что до совсем недавнего времени мир ничего не слышал о ни в чем не повинных мужчинах и женщинах, которые стали наркоманами в результате болезни. Это кажется странным, поскольку в Соединенных Штатах жертв наркомании больше, чем больных туберкулезом. По оценкам, пятнадцать процентов практикующих врачей в стране страдают этой зависимостью, и хотя я считаю эту цифру преувеличенной, тем не менее верно то, что вызывающие привыкание наркотические вещества требуют тяжелой дани с медицинского сообщества, подрывая здоровье и репутацию способных специалистов и, безусловно, создавая серьезную угрозу для общества.

В другом месте я уже объяснял тот факт, что сам врач не осознает, до каких пределов он может безопасно доходить при назначении наркотиков своим пациентам. Если он не знает, какое количество и какой способ дозирования представляют опасность для пациента, то разве не разумно предположить, что аналогичное неведение наблюдается у него и в отношении его собственных контактов с наркотиками? По сути, я знаю, что так оно и есть; ко мне за помощью обращалось множество врачей, и девяносто девять процентов из них объясняли мне, что их употребление наркотиков стало прямым следствием их неосведомленности. Если практикующий врач не знает, что именно приводит к формированию зависимости, то чего можно ожидать от не имеющего медицинского образования гражданина, которому угрожают те, в кого он верит больше всего, — его врачи?

Широкие масштабы распространения наркомании в нашей стране были неочевидны. Человек, страдающий физическим заболеванием, либо демонстрирует это, либо открывает свою болезнь; человек же, страдающий от наркотической зависимости, проявляет непривычные и нераспознанные симптомы и, вместо того чтобы открыто заявить о своем недуге, из чувства стыда пытается скрыть его любой ценой. До тех пор пока законодательство не заставило сотни жертв наркомании обратиться в больницу Бельвью в Нью-Йорке, это крупное учреждение крайне редко принимало таких пациентов. Больной туберкулезом обращался в эту больницу в надежде найти там ощутимое облегчение; наркоман же избегал ее, сомневаясь в получении помощи и больше всего страшась лишения наркотика без облегчения. Ни один мужчина или женщина не обратится ни в одно учреждение за помощью в избавлении от наркотической зависимости, если единственным предлагаемым там методом является принудительное лишение наркотика, поскольку он или она прекрасно понимает, что лишение означает смерть. Никакое человеческое желание по своей интенсивности не может сравниться с жаждой наркомана получить свою дозу. Если ему не помочь, он не остановится ни перед чем: ни перед голодом, ни перед наготой, ни перед нищетой, ни перед поджогом, кражей или убийством — ничто не удержит его от вещества, которого он жаждет. Очевидно, что человечество должно быть защищено от такого зла. И врача необходимо спасти от него, ибо спасение врача в значительной мере удовлетворит потребность в защите общества.

После того как медицинское сообщество штата Нью-Йорк столкнулось с практикой применения закона Бойлана, вряд ли стоит ожидать серьезного противодействия аналогичному законодательству в других штатах. Даже если другие штаты затянут с принятием правильного законодательства, закон Бойлана можно рассматривать не только как защитную меру для врачей и жителей штата Нью-Йорк, но и смело принимать в качестве просветительского ориентира на благо врачебного сообщества повсеместно. Он впервые устанавливает границу опасности.

CONTENTS

CHAPTER PAGE ITHE PERIL OF THE DRUG HABIT3 IITHE NEED OF ADEQUATE SPECIFIC TREATMENT FOR THE DRUG-TAKER27 IIITHE DRUG-TAKER AND THE PHYSICIAN46 IVPSYCHOLOGY AND DRUGS61 VALCOHOLICS76 VIHELP FOR THE HARD DRINKER87 VIICLASSIFICATION OF ALCOHOLICS113 VIIITHE INJURIOUSNESS OF TOBACCO140 IXTOBACCO AND THE FUTURE OF THE RACE162 XTHE SANATORIUM174 XIPREVENTIVE MEASURES FOR THE DRUG EVIL194 XIICLASSIFICATION OF HABIT-FORMING DRUGS215 XIIIPSYCHOLOGY OF ADDICTION227 APPENDIX265

ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРИВЫКАНИЕ

ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРИВЫКАНИЕ

ГЛАВА I

УГРОЗА НАРКОМАНИИ

Человеческой природе свойственно стремление облегчить боль и стимулировать угасающие жизненные силы. Нет ни одного взрослого человека с нормальной психикой, который, испытывая сильную боль, горе или усталость и прекрасно осознавая немедленное действие легкодоступного опиата, в минуту наибольшей слабости не поддался бы искушению принять его. Каждый, кто пристрастился к наркотику, начинал с малых периодических доз, и никто не рассчитывал пасть жертвой этой привычки; более того, многие даже не подозревали, что принимаемое ими лекарство вообще содержит какой-либо наркотик. Таким образом, поскольку эта опасность угрожает всем нам, долг каждого человека — настаивать на том, чтобы все обращение с наркотиками и их продажа находились под возможно более тщательным контролем. Не будет преувеличением сказать, что до настоящего времени большинство лиц, употребляющих наркотики, подвергались несправедливому обращению со стороны общества. Их не уберегли должным образом от приобретения этой привычки и не оказали им надлежащей помощи в преодолении недуга.

Приобрести наркотическую зависимость было преступно легко. Лишь немногие врачи осознавали, что большинству людей небезопасно знать, что именно способно облегчить боль. Когда возникает необходимость в опиате, его следует давать исключительно по рецепту, причем его присутствие должно быть тщательно замаскировано. Пациент идет к врачу, чтобы вылечиться, и вполне естественно считает, что исчезновение боли — заслуга полученного им лечения. Если врач использовал морфин в замаскированном виде, пациент считает, что исцеление произошло благодаря какому-то неизвестному лекарству; если же, напротив, он получил морфин осознанно, то сразу понимает, что именно этот наркотик отвечает за облегчение боли. Если препарат вводился с помощью подкожного шприца, у него формируется представление, что шприц является обязательной частью лечения. Таким образом, очевидно, что врач, использующий шприц без крайней необходимости, заслуживает сурового порицания, поскольку пациент, однажды увидевший, как его боль унимается с помощью шприца, при возвращении боли с готовностью прибегает к этому средству. Консервативные практикующие врачи остро осознают эту ответственность, а некоторые доходят до того, что никогда не берут с собой шприц на вызовы, хотя ежедневные наблюдения показывают, что средний врач считает его незаменимым. Консервативный врач использует лишь очень небольшое количество морфина в любой форме. Один из самых занятых и успешных докторов из числа моих знакомых расходовал всего полграна в год, а другой говорил мне, что никогда не превышал двух гран.

Оба этих специалиста прекрасно понимают, что лишь небольшой процент наркоманов начали употреблять наркотики вследствие серьезного заболевания и что даже этот малый процент можно было бы сократить путем правильного медицинского лечения, направленного на устранение причины, а не ее симптома — боли. Опиат, разумеется, никогда не устраняет причину какого-либо физического недуга, а лишь притупляет вызываемую ею боль, делая это путем блокирования функций организма. Пожалуй, с некоторой долей осторожности можно оценить, что лишь десять процентов от общего объема потребления наркотиков в нашей стране идет на купирование неизлечимой боли. Таким образом, девяносто процентов используемых опиатов, строго говоря, являются излишними. В бесчисленных случаях, прошедших через мое наблюдение, семьдесят пять процентов постоянных потребителей скатились до этого без уважительной причины. Начав с малых периодических доз, они в течение нескольких недель осознавали, что потеряли самоконтроль и уже не могут отказаться от приема наркотика.

ФОРМИРОВАНИЕ ПРИВЫЧКИ

Очень распространенным источником этой привычки является длительное введение опиата в ходе обычного медицинского лечения без ведома или согласия пациента, либо регулярное употребление патентованного лекарства или порошка от головной боли или насморка, содержащего такое вещество.

Человек, который осознанно или неосознанно принимает опиат и испытывает от него успокаивающий, стимулирующий или приятный эффект, естественно, обращается к нему вновь при возникновении аналогичной потребности. Вскоре наступает момент, когда приятная составляющая этого эффекта — если она вообще имела место — исчезает; и для достижения успокаивающего или стимулирующего действия дозу приходится постоянно увеличивать по мере роста толерантности. Для тех, кто принимает наркотик ради притупления боли, которую невозможно устранить иным способом, он выполняет свою законную и высшую миссию, не допуская никаких заменителей. Там, где в нем когда-либо возникала физическая необходимость и эта необходимость сохраняется, применение опиата представляется неизбежным. Но процент таких страдальцев, как я уже говорил, невелик. Все остальные движимы исключительно тягой — той невыносимой тягой, которая возникает из-за лишения наркотика.

Но независимо от того, приобрел ли человек привычку осознанно или неосознанно, ее действие всегда одинаково. Как бы добросовестно он ни стремился выполнять свои обязанности, наркотик немедленно начинает подтачивать его чувство морального долга, пока в конце концов не приводит к абсолютной безответственности. Избегание и пренебрежение привычными обязанностями, уклонение от новых, необычная изобретательность в поиске пути наименьшего сопротивления и, наконец, поразительное коварство и вероломство — такова неизбежная история.

Пристрастие к наркотикам не щадит никого. Под моей опекой находились примерные матери и жены, которые стали безразличны к своим семьям; священники с безупречной репутацией и пламенной верой, превратившиеся в магазинных воришек и фальшивомонетчиков; проницательные, успешные бизнесмены, ставшие нищими, поскольку эта привычка оставляла их на милость мошенников после того, как наступал умственный упадок. Однако непосредственное действие морфина отнюдь не парализует умственные способности. Хотя человек, однажды пристрастившись к наркотику, оказывается не в силах справиться с самим собой, все же под воздействием его кратковременного влияния его ум становится острым и бодрым. Под властью опиума человек совершает рискованные или безрассудные поступки, о которых никогда бы не помыслил в ином состоянии, просто потому, что он утратил чувство ответственности. У меня бывали пациенты, принимавшие до шестидесяти гран морфина за один раз — дозу, смертельную примерно для ста пятидесяти человек и примерно на пятьдесят гран превышающую то количество, которое принимающие способны усвоить или которое необходимо для достижения нужного результата. Это прекрасный пример того, как пагубная привычка разрушает всякое здравомыслие и всякое чувство меры.

Против этой ужасной привычки, которую можно приобрести легко и непринужденно и результатом которой всегда становится полная деморализация, в настоящее время нет никакой эффективной защиты, кроме той, что предусмотрена самой природой, да и она действует лишь в определенных случаях. Так складывается обстоятельство, что у многих людей опиум вызывает тошноту, и только это одно спасло некоторых от зависимости; ведь люди такого типа никогда не испытывают тех временно успокаивающих ощущений, которые обычно приписываются наркотику. И все же это жалкое природное средство защиты, действующее крайне редко, оказывается более результативным, чем любые другие меры, до сих пор предпринятые человеком в его беспечности, равнодушии и жадности.

ОПАСНОСТИ ПОДКОЖНОГО ШПРИЦА

Мне довелось наблюдать более шести тысяч случаев наркомании в различных странах мира. Девяносто пять процентов пациентов, поступавших ко мне с зависимостью от морфина или других алкалоидов опиума, вводили наркотик с помощью подкожного шприца. За редким исключением, я обнаруживал, что первое знакомство с ним происходило в результате инъекции, сделанной врачом. Именно используемый инструмент открывал страдальцу то, что облегчало его боль. Я считаю, что среди тех, кто приобщился к наркотику из-за болезни или травмы, это стало главным источником наркомании. Данное утверждение не относится к тем, кто приобрел зависимость иным путем. Моя работа велась почти исключительно в сотрудничестве с врачами, и я не сталкивался с наркоманами из преступного мира. Я полагаю, что шприц стал главным двигателем наркомании в этой стране. В 1911 году я выступил с этим заявлением перед Комитетом по путям и средствам Конгресса США, который тогда занимался вопросом регулирования продажи вызывающих привыкание наркотических веществ, и лично добился принятия закона, проведенного законодательным собранием штата Нью-Йорк в феврале 1911 года, который ограничивал продажу этого инструмента лицам, приобретающим его по рецепту врача. До того времени все аптеки и большинство универмагов продавали подкожные шприцы любому, у кого были деньги. Пятнадцатилетний подросток мог купить шприц так же легко, как перочинный нож. Если врач отказывался делать инъекцию, пациент мог раздобыть инструмент где угодно и колоть себя сам. Этот законопроект прошел через законодательный орган лишь одного штата, но я готовлюсь внести аналогичный законопроект во все остальные и надеюсь, что действия на уровне штатов будут закреплены федеральным законом. В настоящее время в Джерси-Сити или в любом другом месте за пределами Нью-Йорка по-прежнему любой желающий может купить этот инструмент. Невозможно постичь умом, как шприц столь долго оставался вне поля зрения в качестве главного фактора распространения привычки, которая сегодня тревожит весь мир, и почему до сих пор лишь законодательное собрание одного штата сочло необходимым урегулировать его продажу. Ограничение продажи шприца врачами или покупателями по рецепту врача — это первый шаг к возложению тяжкой ответственности за наркоманию на плечи тех, кому она принадлежит.

ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРИВЫКАНИЕ, В ПАТЕНТОВАННЫХ ЛЕКАРСТВАХ

Вторым необходимым шагом является законодательный запрет на использование вызывающих привыкание наркотических веществ в патентованных и фирменных лекарствах, которые можно купить без рецепта врача. До принятия Закона о чистых пищевых продуктах и лекарствах, разработанного и продвинутого д-ром Г. У. Уайли, аптекари и продавцы патентованных средств имели возможность без оглашения этого факта продавать огромные количества вызывающих привыкание наркотиков в составе препаратов, предназначенных для лечения физических недугов. Когда этот закон вступил в силу, эти лица были обязаны указывать на этикетках количество таких наркотиков, использованных в данных смесях, и таким образом покупатель получал возможность по крайней мере знать, что он имеет дело с опасным инструментом. Однако за исключением нескольких штатов продажа этих смесей никак не ограничивалась, и поэтому нельзя сказать, что закон внес существенный вклад в сдерживание формирования наркомании. Более того, он, вероятно, подействовал наоборот, поскольку нет, пожалуй, ни одного живущего взрослого, который не знал бы, что определенные лекарства облегчают боль, и люди, страдающие от болей и недугов, склонны прибегать к доступному и общепризнанному средству облегчения. Тем не менее трудности на пути принятия Закона о чистых пищевых продуктах и лекарствах вошли в скандальную историю. Каковы же тогда были бы трудности при принятии федерального законопроекта, ограничивающего продажу патентованных лекарств, содержащих вызывающие привыкание наркотические вещества? Разумеется, в интересах каждого аптекаря создавать устойчивый спрос на свой товар. Очевидно, что лекарство, которое исцеляет, приносит не столько прибыли, сколь то, которое становится незаменимым. Отсюда проистекает великий стимул, с точки зрения аптекаря, продавать успокоительные сиропы и тому подобное. В нашей стране все аптекари, оптовые и розничные, объединены в организации, и в тот момент, когда где-либо поднимается вопрос о законопроекте, направленном на искоренение рассматриваемого зла, возникает колоссальное давление со стороны бизнес-интересов с целью добиться его отклонения или приемлемой для них поправки.

Чтобы показать присущий им эгоизм, достаточно процитировать лишь несколько аргументов, выдвинутых против меня в Комитете Конгресса по путям и средствам, когда я выступал с призывом урегулировать торговлю вызывающими привыкание веществами. Они утверждали, что учет количества опиатов в фирменных лекарствах повлечет за собой большие хлопоты и дополнительные расходы, что эти наркотики обычно комбинируются с другими таким образом, что это приводит к изменению их воздействия на потребителя, и что, во всяком случае, используется столь малое количество этих наркотиков, что оно не способно вызвать привыкание. Теперь же, по сути, комбинация лекарств в этих средствах нисколько не меняет физиологического действия наркотика; кроме того, обнаруживается, что, как и в случае с самим наркотиком, дозу этих смесей приходится постоянно увеличивать ради сохранения того же видимого эффекта, что и в начале; и наконец, хорошо известно, что тягу формирует вовсе не количество наркотика, а регулярность его приема. Тот, кто принимает одну восьмую грана морфина три раза в день, приобретет зависимость столь же неизбежно, как и человек, принимающий три грана три раза в день, при условии, что последний способен переносить такое количество.

Средний курильщик опиума, выкуривающий двадцать пять пилюль в день, получает эквивалент лишь примерно четверти грана морфина при подкожном введении или половины грана при приеме внутрь. Новичок не смог бы выкурить и четверти этого количества, но все же он приобретает привычку. Любое количество наркотика, достаточное для облегчения боли или улучшения самочувствия принимающего, достаточно и для формирования зависимости. Вызывающее привыкание вещество, не обладающее какими-либо целебными свойствами вообще, добавляется в лекарство исключительно с целью облегчить состояние больного. Одно только оптовое предприятие готовит и продает шестьсот средств, содержащих ту или иную форму опиата. Большинство случаев кокаиновой зависимости, как признано, были спровоцированы так называемыми средствами от насморка, а они содержат лишь от двух до четырех процентов кокаина. В конце концов тот, кто вдыхает порошки от насморка, начинает требовать неразбавленный кокаин; а потребитель морфина в патентованных лекарствах, как только привычка сформировалась, неминуемо переходит на требование неразбавленного морфина.

Такая легкодоступность наркотиков в лекарственной форме опаснее, чем моралисты склонны признавать. Причина, по которой курение опиума до сих пор было менее распространено в Соединенных Штатах, чем в Китае и некоторых других странах, заключается, вероятно, в том, что его приготовление и принадлежности для употребления неудобны. Если бы курение опиума получило всеобщее одобрение в Америке, если бы продажа чистого наркотика разрешалась у нас на протяжении поколений, как это было в Китае, если бы повсюду встречались притоны для его продажи и приготовления, если бы его социальные аспекты считались приемлемыми и общество поставило бы на нем печать одобрения, курение опиума было бы здесь столь же распространено, как и в Китае. Наша человеческая природа по сути мало отличается от природы китайцев, но недостаток возможностей повсеместно признается великим стражем добродетели. С учетом поправки на различия в моральных концепциях, наши стандарты морали, честности и добродетели определенно не выше, чем у китайцев. Таким образом, при одинаковых условиях нет оснований полагать, что опиум не курили бы здесь в той же мере, что и там; но, к счастью, он еще не стал столь доступным, удобным и приятным, и вследствие этого данная конкретная грань зла еще не достигла угрожающих масштабов. С другой стороны, алкалоиды опиума, вводимые подкожно или входящие в состав многих патентованных лекарств, оказываются именно столь удобными, и в результате эта сторона зла приобрела ошеломляющие масштабы. И у нас нет никаких поводов для радости по поводу нашей конкретной формы этого порока, ибо курение опиума несравненно менее пагубно, чем употребление морфина.

ТОРГОВЛЯ ОПИУМОМ

Однако требуется нечто большее, чем простое ограничение продажи подкожных шприцев и патентованных лекарств со стороны какого-либо отдельного законодательного органа или страны. Все лица, имеющие дело с вызывающими привыкание наркотиками, должны нести за них строгую отчетность, иначе торговлю никогда не удастся должным образом упорядочить. Четыре года назад специальным актом Конгресса был полностью запрещен ввоз готового опиума и сырого опиума, предназначенного для целей курения. В течение долгого периода времени между принятием законопроекта и его вступлением в силу импорт опиума приобрел просто феноменальные масштабы. К моменту вступления закона в силу американские торговцы освоили секретный процесс приготовления опиума для курения, который до того был известен только на Востоке. Впоследствии выяснилось, что, поскольку ответственные импортеры по-прежнему имели свободу ввозить сырой опиум в любых количествах для общего медицинского применения, розничные торговцы могли покупать и покупали у импортеров столько сырого опиума, сколько хотели, и готовили его самостоятельно, никоим образом не отчитываясь за то, как именно они намерены использовать этот наркотик, хотя такое использование теперь стало незаконным. Результатом стало то, что курильщик мог раздобыть опиум легче, чем раньше, поскольку секретный процесс его приготовления стал общеизвестным; а поскольку ему больше не нужно было платить огромный налог на готовый опиум, он получал его гораздо дешевле. Короче говоря, разница заключалась лишь в том, что правительство теряло около полутора миллионов долларов доходов в год, в то время как порок значительно усилился. Таким образом, закон подействовал ровно противоположным образом по сравнению с замыслом его авторов, и все из-за того, что людям разрешено обращаться с опиумом без какой-либо отчетности. До тех пор пока не появится такая отчетность, не может быть и речи о реальном регулировании торговли опиумом.

Конгресс только что принял законопроект, направленный на регулирование торговли вызывающими привыкание веществами. Я хочу заявить здесь во все услышание, что этот законопроект не достигнет своей цели и в него следует внести дополнительные поправки, чтобы он заработал эффективно. Но пройдет совсем немного времени, и будут предложены поправки, которые в случае их принятия создадут по-настоящему стоящее законодательство по этому вопросу.

Истории Комиссии по опиуму, назначенной г-ном Тафтом, вполне достаточно, чтобы показать, как подействует любое менее исчерпывающее регулирование. Когда г-н Тафт был генерал-губернатором Филиппин, он обнаружил, что огромное количество опиума выкуривается местными жителями и крупной китайской общиной, среди которой, по оценкам, насчитывалось пятьдесят пять тысяч курильщиков. Он назначил комиссию во главе с епископом Брентом, ныне находящимся в Маниле, который впоследствии возглавлял две международные конференции по опиуму: в Шанхае в 1909 году и в Гааге в 1911 году. Г-н Тафт направил комиссию в самые важные страны-производители опиума, чтобы выяснить, как они справляются с этой проблемой и какого прогресса добились в деле сокращения потребления наркотика. Ближе всего к реформе подошли японцы на своем недавно приобретенном острове Формоза. Обладая самым жестким в мире регулированием продажи опиума, Япония превратила его в государственную монополию на Формозе, ввела обязательную регистрацию всех курильщиков и постепенно сокращала количество наркотика, которое мог купить каждый курильщик. После исчерпывающего отчета комиссии наше правительство применило ту же тактику на Филиппинах. К удивлению официальных лиц, они обнаружили, что из пятидесят пяти тысяч курильщиков опиума им удалось зарегистрировать лишь от десяти до двенадцати тысяч, что означало: подавляющее большинство получало контрабандный опиум. Специальным актом Конгресса властям в Маниле было разрешено полностью прекратить ввоз опиума. Но это, хотя и означало большую потерю доходов для местного правительства, по-видимому, ничуть не сократило объемы курения. После того как продажа была прекращена, практически не поступало добровольных заявлений на лечение от опиумной зависимости, хотя таковые непременно были бы, если бы чьи-то запасы иссякли. Это убедительно доказывало, что никто не отказался от привычки только лишь потому, что прекратился импорт. Следовательно, прекращение импорта — это фарс, если одновременно не вводится жесткий государственный контроль в тех странах, которые производят или импортируют наркотик. А потому, если не будет налажено сотрудничество всех правительств, любые попытки урегулировать эту торговлю тщетны. До тех пор пока люди могут доставать опиум, они будут заниматься контрабандой.

Было продемонстрировано, что для всех стран-производителей опиума вполне осуществимо сделать этот наркотик государственной монополией; точно так же для них было бы осуществимо продавать его напрямую тем правительствам, которые используют его для государственного распределения. Единственным препятствием на пути к международному взаимопониманию является то, что страны-производители прекрасно понимают: государственное регулирование существенно сократит продажи наркотика. В пределах нашей собственной страны подобная система не усложнила бы, а скорее упростила существующие условия. Сегодня вдоль наших границ и в портах работают инспекторы, пытающиеся пресечь незаконную торговлю опиумом, и деньги, расходуемые на это нашим правительством, с лихвой покрыли бы затраты на обработку и распределение всего объема наркотика, необходимого в законных целях. Любой аптекарь, разумеется, мог бы продолжать покупать всё, что пожелает, но ему пришлось бы отчитываться за купленное. Наркотик служил бы исключительно своим законным целям, поскольку аптекарь мог бы продавать его только по рецепту. Это сразу же устранило бы самую серьезную сторону проблемы — неизбирательную продажу фирменных и патентованных лекарств, содержащих небольшие количества опиума. Таким образом, врач был бы вынужден взять на себя всю полноту ответственности за применение любого вызывающего привыкание вещества. Когда государство выступает в роли первичного дистрибьютора, а врач — конечного, вся картина предстанет в гораздо более светлом ключе, поскольку получить от врача надлежащий отчет о выписанных им препаратах не составит труда. Таким образом, приток новых потребителей окажется незначительным, и менее десяти процентов опиума, ввозимого в настоящее время в страну, будет достаточно для удовлетворения любых законных потребностей.

ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПРИВЫКАНИЕ

Важнейшими веществами, вызывающими привыкание, являются опиум, кокаин и небольшая, но опасная группа снотворных. Последние — трионал, веронал, сульфонал, мединал и т. д. — главным образом представляют собой продукты каменноугольной смолы и не всегда классифицируются как вызывающие привыкание наркотические вещества, однако они таковыми являются, и существует множество причин для того, чтобы их продажа строго регулировалась. Производные опиума объединены под общим названием наркотиков. Морфин является главным действующим началом, а кодеин и героин — главными производными морфина. Кодеин обладает одной восьмой силой морфина; героин в три раза сильнее морфина.

Несмотря на распространенное мнение обратного толка, потребители героина привыкают к нему столь же быстро и легко, как если бы они принимали морфин. Многие средства от кашля и астмы содержат героин исключительно для временного облегчения, поскольку, как и опиум, он не обладает никакими целебными свойствами вообще. Время от времени мне приходилось лечить случаи употребления героина, когда жертвы думали, будто удовлетворяют свою потребность в опиате без формирования привычки. В тех случаях, когда он назначался по рецепту, врачи делали это в искренней уверенности, что он не вызовет привыкания. И всё это несмотря на то, что героин в три раза сильнее морфина, и несмотря на то, что врачам известно: всё, что выполняет работу опиата, само является опиатом. Кодеин, несмотря на то, что он слабее морфина, также вызывает привыкание; тем не менее врачи прописывают его из-за его относительной мягкости, хотя и знают, что к зависимости приводит кумулятивный эффект регулярных доз, а не количество морфина в разовой порции. Как и в случае с морфином, эффективное применение любого из этих наркотиков в конечном итоге означает неизбежное увеличение дозы вплоть до предела физиологической толерантности.

Самым пагубным из всех вызывающих привыкание веществ является кокаин. Ничто так быстро не подтачивает жертву и не открывает столь короткий путь в сумасшедший дом. Он отличается от опиума в двух важных отношениях. Человек не приобретает зависимость от кокаина в том смысле, что для него практически невозможно отказаться от него без медицинского лечения. Он может это сделать, хотя делает редко. При отмене препарата он испытывает лишь интенсивную и ужасную депрессию наряду с физической вялостью, переходящей в непреодолимую сонливость. Отмена опиума, с другой стороны, приводит к бессоннице и крайнему нервному и физическому расстройству. В своем действии кокаин также является полной противоположностью опиума, поскольку служит мощнейшим стимулятором. Его стимулирующий эффект быстро проходит и сменяется соответствующей депрессией, но он дарует полчаса способности к интенсивным усилиям. Именно поэтому велосипедистов, боксеров и скаковых лошадей часто пичкают или «допингуют» кокаином. Когда действие кокаина заканчивается, его жертва неизменно прибегает к алкоголю ради стимуляции; алкоголики же, лишенные алкоголя, как правило, скатываются к употреблению морфина.

Широкое распространение кокаина за сравнительно короткий период времени, прошедший с момента его открытия, было спровоцировано среди неспециалистов исключительно патентованными средствами, содержащими его небольшие количества. Главным образом это были так называемые средства от насморка, которые, разумеется, ничего не лечат. Обладая лишь двух- или четырехпроцентным раствором, они порождали тягу, и в конце концов те, кто имел такую возможность, добывали либо более крепкие растворы, либо чистые кристаллы. Как и в случае с другими наркотиками, для поддержания желаемого результата дозу необходимо увеличивать пропорционально росту толерантности. Там, где продажа патентованных лекарств была ограничена отпуском лишь тем, кто предъявляет рецепт врача, потребление кокаина немедленно сокращалось. Человек не может позволить себе тратиться на рецепт врача ради патентованного лекарства; да даже если бы и мог, уважающий себя врач отказывается выписывать средство, содержащее кокаин. Когда надсмотрщик на Юге намеренно подмешивает кокаин в паек своих рабов-негров, чтобы выжать из них побольше работы в условиях внезапной необходимости, приходит время завести какую-то политику подотчетности продажи таких веществ, как кокаин.

Также крайне важно регулировать продажу производных каменноугольной смолы, обладающих снотворным действием. Всю группу снотворных следует продавать исключительно по рецепту врача. Все они нарушают работу сердца и обедняют кровь, порождая невротиков. Ни один врач без тщательного обследования не возьмет на себя ответственность назначать лечение человеку, пришедшему к нему с болью, однако аптекарь делает это постоянно. Он ничего не знает об индивидуальной непереносимости клиента; о том, например, что доза веронала, которая обычно не оказывает влияния на ребенка, может вызвать тяжелейшее нервное расстройство у взрослого определенного типа. Для среднего аптекаря головная боль — это всего лишь головная боль; он не знает, что средство, облегчающее один вид головной боли, крайне вредно при другом ее виде, и к тому же в его обязанности не входит предупреждать клиента о том, что конкретное средство от головной боли может превратить его в нервную развалину. У пациента обычно наблюдается такое же невежество. В случае, который однажды привлек мое внимание, девушка проглотила девять порошков от головной боли в течение одного часа. Если бы вызов врача задержался на десять минут, она бы умерла; а так она долгое время тяжело болела.

Итак, наркотики, кокаин и снотворные являются главными веществами, вызывающими привыкание. Они формируют зависимость потому, что для сохранения того кажущегося блага, которое они приносили вначале, необходимо увеличивать дозу, и потому, что после того, как привычка закрепилась, от нее невозможно избавиться без столь острого дискомфорта, что практически никто никогда не излечивается без медицинской помощи. При наркомании состояние пациента не психическое, как принято считать, а физическое. Определенное медицинское лечение, направленное на устранение последствий самого наркотика, является обязательным, независимо от того, страдает ли жертва только от наркотической зависимости или же от нее в организме, имеющем иные физические расстройства. Что касается излечения от этой привычки, то, как и в случае с условиями, позволяющими ей возникнуть, можно справедливо утверждать, что с жертвами обошлись несправедливо.

НЕОБХОДИМОСТЬ КОНТРОЛЯ СО СТОРОНЫ ГОСУДАРСТВА И ВРАЧЕЙ

Распространенность наркомании, масштабы которой сегодня приводят в ужас весь цивилизованный и нецивилизованный мир, можно остановить лишь одним способом — установив контроль за распределением вызывающих привыкание веществ. Если государство будет выступать в роли первичного дистрибьютора, а врач — конечного, употребление наркотиков просто как привычка прекратится. Если бы врачи несли ответственность, они использовали бы наркотики, снотворные и кокаин только в случае крайней необходимости. Никому не должно быть позволено приобретать эти вещества, средства для их введения или любые лекарства, их содержащие, без рецепта врача. Благодаря такому ограничению колоссальные страдания, обусловленные наркотической зависимостью, уменьшились бы на девять десятых, и даже гораздо больше; ибо когда врач больше не смеет довольствоваться простым облегчением боли, которая представляет собой лишь природный способ оповещения о наличии какого-то болезненного состояния, он будет с еще большим усердием стремиться обнаружить и устранить ее причину.

ГЛАВА II

НЕОБХОДИМОСТЬ АДЕКВАТНОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ НАРКОМАНА

Отчеты Службы внутренних доходов — единственный показатель масштабов потребления наркотиков в Соединенных Штатах. Они показывают на протяжении прошлых лет ежегодный рост импорта опиума, его производных и кокаина, а за последний год — весьма заметный рост по сравнению с любым предыдущим годом. Это не связано с приростом населения; наши иммигранты не употребляют наркотики. Среди тысяч наркоманов, которых я лечил или знал, я никогда не видел ни итальянца, ни венгра, ни русского, ни поляка. Более того, я сталкивался лишь с четырьмя случаями употребления наркотиков евреями. Немногие евреи — за исключением тех, кто принадлежит к преступному миру — приобретают эту привычку сознательно. Она может затянуть их в свои сети через применение лекарства, опасность которого они не осознают, но, однажды освободившись, они больше не подпадут под его власть. Практическая сметливость их расы служит им надежнейшей защитой.

То, что принято называть «американским типом» — крайне нервным, живущим в условиях постоянного напряжения, всегда доходящим до предела или переступающим его — особенно предрасположено к расстройствам, ведущим к привычному употреблению наркотиков. Все мы по природе своей ипохондрики, склонные «что-нибудь принять», когда чувствуем себя плохо. Один лишь недостаток возможностей, незнание того, что именно принять и как это достать, уберег многих людей, находившихся под сильным физическим или психическим прессом, от опрометчивого обращения к наркотикам. После принятия Закона о чистых пищевых продуктах и лекарствах, призванного защитить общественность путем требования обязательного указания опасных ингредиентов в составе препарата, продажи средств, содержащих вызывающие привыкание вещества, заметно возросли. Напрашивается справедливый вывод, что предоставленная информация, вместо того чтобы служить предупреждением для неосторожных, главным образом сыграла роль указателя опасного пути для многих тех, кто в противном случае не знал бы, где его найти.

Следует отметить, что женщины, хотя по своей конституции они более склонны, чем мужчины, ощущать потребность в лекарствах, составляют меньшую часть класса наркоманов. В начале их пристрастие почти исключительно обусловлено рецептом врача, если не считать преступного мира.

Постоянные потребители наркотиков в Соединенных Штатах происходят из всех слоев общества. Люди свободных профессий с высочайшей ответственностью и репутацией, уставшие от однообразия в шахтерском поселке рабочие, литераторы, священнослужители, газетчики, телефонные мошенники, магазинные воришки, бродяги и изгои — все они составляют эту массу. Сколь бы пестрой она ни казалась, под влиянием общего пристрастия эти люди становятся еще более похожими друг на друга. Кражи в магазинах не ограничиваются профессиональными ворами; они заметны у многих наркоманов, имевших любые моральные и жизненные преимущества.

Основная часть вызывающих привыкание веществ, используемых в Соединенных Штатах, потребляется преступным миром. Невозможно подсчитать масштабы их влияния. Во многих хрониках чудовищных преступлений упоминается стимуляция наркотиком. Но когда выясняется, что школьники в некоторых из наших крупных городов употребляют кокаин и могут покупать его по своему усмотрению, предел терпимости определенно достигнут.

ВРАЧ, МЕДСЕСТРА И ФАРМАЦЕВТ, УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ НАРКОТИКИ

Среди столь сильно различающихся классов наркоманов три категории представляют особую опасность: врач, медсестра и фармацевт, употребляющие наркотики. Чтобы осознать это, достаточно вспомнить, что наркоман — это закоренелый уклонист от ответственности; а врач, как никто другой, занимает ответственную позицию. Он не должен забывать о своих визитах или нарушать их; он обязан четко представлять последствия прописываемых им лекарств; если он хирург, его работа никогда не должна опускаться ниже его лучших стандартов. Но доля врачей, которых я лечил или с которыми консультировался, указывает на одну особую, серьезную опасность. Характерной чертой наркомана, кем бы он ни был и как бы ни приобрел зависимость, является при малейшем предложении советовать другим принимать наркотик всякий раз, когда боль или усталость дают малейший повод для этого. Становясь черствым ко всему остальному, он проявляет ненормальное сочувствие к страданиям. Таким образом, нетрудно понять, что едва ли найдется много более опасных членов общества, чем врач, страдающий наркотической зависимостью.

Тот факт, что врачей-наркоманов не больше, говорит о многом в пользу высокого морального облика этой профессии. У врача такие вещества всегда под рукой. Чем больше человек знает об их коварном действии и чем чаще имеет с ними дело, тем более осторожным он себя чувствует и тем сильнее уверен в том, что сможет прекратить их употребление по своему выбору. Страх перед ними со стороны обывателя объясняется не столько боязнью лично пасть жертвой, сколько таинственностью, которой они окружены; для же врача никакой подобной тайны нет. Более того, в силу своего призвания он исключительно подвержен потребности в таких препаратах. Он часто находится под чрезмерным физическим и нервным прессом не только потому, что не способен организовать свою работу так, чтобы избежать периодов слишком большого напряжения своего времени и сил, но и потому, что он уникальным образом вкладывает в нее душу.

Еще большей опасностью в некотором отношении является профессиональная медсестра, употребляющая наркотики. Всё, что было сказано о врачах как в плане смягчения вины, так и в плане предупреждения, можно повторить и в отношении медсестер. Они подвержены такому же риску привыкания и, пристрастившись, склонны проявлять признаки безответственности. Они опаснее тем, что возможности для причинения вреда у них шире, поскольку они находятся ближе к пациенту и могут совершенно свободно нарушать предписания врача. «У меня на этом наркотическом случае сменилось несколько медсестер, — сказал мне однажды врач, — и я обнаружил, что все они тайком проносили морфин моему пациенту». Это было, без сомнения, исключительным случаем, но факт остается фактом: медсестры благодаря своим тесным связям с аптекарями и врачами считают сравнительно легким делом покупать наркотики и шприцы в любой аптеке, не вызывая ни малейшего подозрения или порицания. И не следует слишком сурово порицать их за тайное потакание требованиям пациента. Нельзя упускать из виду, что медсестра, получающая плату от пациента, а не от врача, как правило, подвергается огромному давлению, когда больной требует морфин. В таких обстоятельствах защита в виде монополии врача на этот наркотик была бы весьма кстати. Но насколько хуже усиливается давление, когда добросовестная медсестра сама оказывается наркоманкой! У морфиниста наблюдается ненормальное сочувствие к тем, кто пережил или переживает опыт, аналогичный его собственному, и нет более крепкой связи, чем та, что объединяет двух жертв морфина. В качестве меры элементарной предосторожности для всех причастных ни при каких условиях нельзя позволять медсестрам покупать вызывающие привыкание наркотические вещества.

Еще одной разновидностью наркомана, против которой распределение через врачей стало бы защитой — и единственно возможной защитой, которую можно придумать — является фармацевт. Перспектива столкнуться с фармацевтом-наркоманом, пожалуй, сильнее всего прочего заставит обычного человека отчетливо осознать угрозу морфина, когда им пользуется профессионал. В силу более пристального и личного наблюдения можно испытывать опрометчивую уверенность в своей способности распознать, когда врач или медсестра «не в себе», но у посетителя аптеки обычно нет такой возможности для наблюдения. Зависимость от наркотика делает фармацевта неспособным заполнять рецепты. Часто малейшее отклонение от точной формулы как в количестве, так и в ингредиентах имеет тяжелейшие последствия, а потому следует проявлять предельную заботу для обеспечения добросовестности того, на ком лежит такая ответственность. До тех пор пока он никому не подотчетен или подотчетен лишь государству на коммерческой основе, для общества не может быть никакой безопасности. Если он может продавать кому угодно, кроме врача, он всегда сможет удовлетворить свои собственные потребности. Но если он должен отчитываться перед врачом за всё количество распределяемых им наркотиков, любая утечка может быть быстро обнаружена человеком, на которого больше чем на кого-либо другого можно положиться в деле быстрого и сурового пресечения такой утечки. Фармацевту должно быть разрешено отпускать вызывающие привыкание вещества исключительно по рецепту врача.

Полномочия врача должны быть ограничены не только в отношении выписывания таких лекарств, но, как предусматривал закон Бойлана, с его стороны должен осуществляться тщательный учет всех таких наркотиков, введенных или отданных бесплатно. Иными словами, он должен отчитываться за все такие препараты, которые он покупает для использования в кабинете, и он не может выписывать эти лекарства иначе как в рамках определенных четких ограничений.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: «ДОМАШНЕЕ СРЕДСТВО»

В течение многих годов были известны только два метода борьбы с пристрастием к наркотикам. Они по-прежнему остаются единственными, которые находят всеобщее применение и по сей день. Это «домашнее средство» и метод лечения в санатории. Ни то ни другое в подлинном смысле слова не является лечением или чем-то большим, кроме как процессом замещения и лишения.

Во многих периодических изданиях и ежедневных газетах можно встретить тщательно сформулированные объявления, в которых утверждается, что от наркотической зависимости можно избавиться быстро, тайно, безболезненно и недорого. Они написаны людьми, которые досконально понимают психическое и физическое состояние наркомана. Почти во всех случаях он хочет избавиться от привычки и в то же время избежать позора причисления к «наркоманам»; он не желает, чтобы даже его семья или близкие знали о его состоянии. Ему присуща преувеличенная чувствительность к боли, на которую также опирается реклама. Кроме того, внимание привлекается к тому факту, что пациент может принимать предполагаемое средство, не тратя гораздо больше денег, чем он тратил на сам наркотик, что, естественно, является мощным стимулом для человека со скромными средствами. Более того, люди, прибегающие к таким «средствам», как правило, не могут позволить себе расходы на отъезд из дома. То, что эта реклама весьма привлекательна для среднестатистического наркомана, доказывается тем фактом, что за всю свою практику я встречал немногих пациентов, которые в тот или иной момент не прибегали бы к домашнему лечению.

Несколько дней назад мне написал пастор с умолением вылечить коллегу-священника от пристрастия к лечению. У его друга случались приступы почечной колики, и врач облегчал их остроту с помощью подкожного шприца. Пациент, конечно, знал, что именно он принимает, а поскольку ему приходилось считаться со стоимостью визитов врача ради простого введения инъекции, он закономерно обзавелся собственным набором и вскоре стал регулярно делать их себе сам. Обнаружив, что не может прекратить эту практику, он завязал переписку с чередой авторов рекламных объявлений «домашних средств», чье искусное использование слова «конфиденциальность» давало надежду на то, что его состояние удастся скрыть от прихожан. В течение десяти лет он проходил курсы лечения и все это время был вынужден принимать регулярную дозу так называемых лекарств.

До принятия Закона о чистых пищевых продуктах и лекарствах состав таких средств не указывался. Пациент, по-видимому, никогда не догадывался о правде — о том, что флакон содержал тот самый наркотик, который он принимал, причем его присутствие было замаскировано добавленными лекарствами. В некоторых случаях производители открыто рекламировали, что пробного флакона будет достаточно, чтобы ясно доказать: принимающий не сможет обойтись без употребления своего наркотика. Теперь, когда закон требует указывать список опасных наркотиков на этикетке, эти средства действуют, как признается, по принципу сокращения дозы. Пациент переходит от флакона номер один к номеру два, содержащему меньше опиума, и так далее, пока в конце концов не предполагается его излечение. Создатели этих средств извлекают огромную выгоду из того факта, что сокращение дозы происходит настолько постепенно, что принимающий не испытывает никакого дискомфорта. Это обстоятельство имеет крайне высокую эффективность, поскольку, неотразимо воздействуя на болезненно чувствительного морфиниста, оно одновременно заставляет его с течением времени осознать, почему процесс излечения столь медленен. Едва ли стоит упоминать, что финальная стадия почти никогда не достигается.

Почти без исключений основой восстановления здоровья является полная детоксикация от последствий употребления наркотика. Само собой разумеется, что невозможно устранить последствия приема опиума с помощью самого опиума или найти любую замену опиуму, которая сама по себе не являлась бы опиумом. На Международной опиумной конференции в Китае я продемонстрировал семьдесят шесть средств от опиумной зависимости, которые я велел проанализировать и в которых обнаружил содержание опиума; и в результате действия Закона о чистых пищевых продуктах и лекарствах все американские «средства» объявили на своих этикетках, что они также его содержат. Таким образом, легко понять, почему продажи этих средств всегда значительно возрастали там, где жесткое соблюдение антиопиумных законов закрывало привычные источники поступления вызывающих привыкание наркотических веществ.

Однако до принятия этого закона присутствие опиума в американских средствах скрывалось, а их формулы держались в секрете; и поэтому все они, в силу самой природы вещей, предлагались либо безответственными лицами, либо людьми вне профессионального круга; ведь одно из обещаний, даваемых врачом, заключается в том, что он не будет покровительствовать никакому секретному лечению или применять его и что он передаст медицинскому сообществу все то, что сочтет полезным для своих ближних.

В крайне редких случаях эти домашние средства помогали человеку с сильной волей при дополнительной поддержке режима, направленного на укрепление общего тонуса организма. Но эти случаи были столь редки, что ими можно пренебречь, поскольку успешное проведение лечения требует от пациента проявления именно той способности к самоконтролю, утрата которой привела его к необходимости лечения в первую очередь. Если в одном из этих так называемых средств и были какие-либо целебные свойства, человек не мог получить пользу, если он не находился под постоянным наблюдением. Лечение такого рода должно, за исключением чудесных случаев, проводиться другим лицом и под непрерывным медицинским надзором. Человек, пристрастившийся к наркотику, будь то врач или портовый грузчик, через короткое время становится совершенно неспособным поступать справедливо по отношению к себе, ибо такова природа наркотика — разрушать его чувство ответственности.

САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Помимо домашнего лечения существовало и существует санаторное лечение. В отличие от первого, оно было впервые создано заслуживающими доверия врачами и поддерживалось ими, а опиралось оно на пациентов авторитетных докторов. Врач, у которого был пациент с морфийной зависимостью, был обязан отправить его в санаторий, потому что с ним больше ничего нельзя было поделать; в другом месте никакой курс лечения под постоянным наблюдением провести было невозможно. Это давало единственную возможность провести пациента через долгий период постепенного сокращения дозы, который тогда был единственным известным методом лечения. Таким образом, в этом вопросе не было никакого выбора; врач не мог рекомендовать домашнее средство, и единственным средством, позволявшим приблизиться к систематическому лечению, был санаторий. Более того, те родственники и друзья, которые знали о состоянии пациента, страстно желали, чтобы он туда отправился, поскольку понимали возрастающую сложность ухода за ним на дому. Во многих случаях они даже доходили до того, что прибегали к принудительной госпитализации, если им не удавалось добиться его добровольного сотрудничества. Именно благодаря легкости, с которой пациенты такого типа могут быть помещены в закрытые учреждения, в штате Коннектикут, например, изобилуют санатории. В этом штате, когда пациент поступает в один из них, его зачастую могут удерживать там фактически по воле его родственников и друзей.