«Конференция должностных лиц правительственных больниц, обслуживающих ветеранов Мировой войны (январь 1922 г.)»

Отношения между управляющим округом и командиром больниц Службы должны основываться на взаимном сотрудничестве. Успех программы госпитализации Бюро зависит от этого. Разумная и сочувственная поддержка каждого командира имеет важное значение, и Центральный офис твердо верит, что каждый управляющий округом окажет вам безусловную поддержку в вашей работе по госпитализации пациентов Бюро ветеранов. Единственное, что я хотел бы внедрить в ваше сознание превыше всего остального и что сделает больше, чем все инструкции, которые только можно издать, — это сплотиться с управляющим округом».

ПОЛКОВНИК Г. М. ЭВАНС из Бюро ветеранов США обсудил тему «Физиотерапия и трудотерапия в больницах» следующим образом:

Mr. Chairman, Ladies, and Gentlemen:

Предметы трудотерапии и физиотерапии составляют то, что было названо Отделом физической реконструкции в больницах. Вскоре после вступления Соединенных Штатов в войну Главный хирург армии осознал необходимость использования всех средств, способствующих выздоровлению военнослужащих, ставших инвалидами на войне. Поэтому он создал в больничном отделении Отдел физической реконструкции, включающий трудотерапию, обучение в лечебных мастерских и физиотерапию, которая включает электротерапию, гидротерапию, механотерапию, термотерапию, массаж и направленные физические упражнения. Полковник Франк Биллингс из Чикаго был назначен начальником Отдела, и эта работа развивалась до тех пор, пока не появилось 48 больниц с более или менее совершенным оборудованием для физиотерапии и трудотерапии, 2 000 помощников по трудотерапии и инструкторов лечебных мастерских, а также 1 200 помощников по физиотерапии и медицинских офицеров. До 34 000 человек были задействованы в той или иной форме трудотерапии за один месяц, и 20 000 различных мужчин прошли курс физиотерапии.

После отставки полковника Биллингса я был назначен начальником Отдела, и эта работа продолжала развиваться до тех пор, пока 69 процентов всех больничных пациентов не занимались какой-либо формой трудотерапии или профессионального обучения. Многие больницы поддерживали в среднем 5 000 физиотерапевтических процедур в неделю в течение нескольких месяцев. По мере выписки мужчин из армейских больниц нагрузка на больницы общественного здравоохранения возрастала, и многие лица, участвовавшие в армейской работе, перешли в здравоохранение и учредили в рамках своей больничной программы Отдел физической реконструкции, включающий трудотерапию и физиотерапию. Эта работа развивалась на протяжении последних полутора лет. В задачи общественного здравоохранения не входило развитие профессионального обучения.

Оратор, уйдя в отставку из армии, принял комиссию в Службе общественного здравоохранения и был прикомандирован к Федеральному совету по профессиональному образованию в качестве медицинского сотрудника по профессиональному обучению. В течение полутора лет в этом качестве он способствовал развитию 181 центра, большинство из которых было связано с больницами, где профессиональное обучение составляло основную часть работы. Под этим управлением было занято около 800 преподавателей и около 14 000 человек были задействованы в той или иной форме работы. К сожалению, необходимость называть это профессиональное обучение таковым, чтобы оно подпадало под закон Федерального совета, создала неправильное впечатление о работе, выполняемой в больницах. Когда Бюро ветеранов возникло, оно взяло на себя деятельность Федерального совета и Бюро страхования военных рисков и скоординировало их со Службой общественного здравоохранения, причем Бюро ветеранов по закону имело полномочия делать все необходимое для реабилитации бывших военнослужащих.

Центры, действовавшие при Федеральном совете, были разделены, и все те из них, которые находились при больницах, были переданы в Медицинский отдел, а их работа стала рассматриваться как трудотерапия или профобучение; все центры для обучающихся по Разделу 2 были определены как профессиональные школы, и 17 ноября 1921 года директор утвердил программу физической реконструкции в больницах Бюро ветеранов, изложенную в Приложении А.

В соответствии с этим утвержденным планом, который ранее был одобрен Федеральным советом по госпитализации, возникла необходимость выработать порядок действий; поскольку весь остальной персонал больниц подчинялся командиру и управлялся из штаб-квартиры в Вашингтоне, было сочтено целесообразным и последовательным перевести весь персонал Бюро ветеранов, откомандированный в больницу, на платную ведомость Центрального аппарата и подчинить его руководству Центрального аппарата. В соответствии с этим 18 января 1922 года был утвержден порядок, подлежащий изданию в виде общего приказа, как показано в Приложении В.

Это весьма наглядно демонстрирует отношение Федерального совета по госпитализации и отношение директора Бюро ветеранов к физической реконструкции.

В дополнение к описанным структурам, которые обычно являются частью физической реконструкции, в административных целях были задействованы патронажные медсестры Бюро ветеранов, насчитывающие 265 дипломированных медсестер, распределенных по различным округам и выполняющих функции патронажных медсестер под руководством медицинских работников в соответствии с регламентом, изложенным в Полевом приказе № 18 (Приложение С).

В течение прошлого месяца патронажные медсестры выполняли обязанности, указанные в Приложении D.

После разделения так называемых учебных центров, как было описано выше, количество преподавателей и обучающихся, находившихся непосредственно в больницах, сократилось, так что отчет за декабрь 1921 года содержит сводные данные, приведенные в Приложении E.

principales трудностями на пути надлежащего внедрения физической реконструкции были следующие: Во-первых, достаточное пространство для больниц. До настоящего времени это считалось вспомогательной службой, и подходящие помещения удавалось получить лишь в относительно небольшом числе больниц; однако после утверждения Федеральным советом по госпитализации и директором Бюро ветеранов это теперь становится неотъемлемой частью больничной программы, и в будущем не должно возникать особых трудностей. Во-вторых, также было трудно подобрать подходящий персонал, особенно для трудотерапии при психических заболеваниях, и для эффективного выполнения этой работы, по моему мнению, следует создать учебное заведение при Больнице Св. Елизаветы, где достаточное количество помощников по трудотерапии, имеющих опыт работы с другими типами пациентов, могло бы получить специальную подготовку по обращению с психиатрическими больными. Если вспомнить, что в армии было всего 48 специальных офицеров по физиотерапии, а сейчас у нас 100 больниц, и большинство из них будут нуждаться в специальном офицере для этой работы и планируют создание ряда клиник в каждом округе, то абсолютно необходимо предусмотреть обучение медицинских офицеров физиотерапии.

Мы уже несколько месяцев имеем полномочия нанимать 100 помощников по физиотерапии и задействовали каждого помощника, предоставленного гражданской службой, однако их у нас всего 7. Если мы хотим удовлетворить потребности в области физиотерапии, потребуется создать учебный центр для помощников по физиотерапии, и предлагается задействовать для обучения возможности Больницы Уолтера Рида и различных клиник Бюро, а также отделение гидротерапии в Больнице Св. Елизаветы, а также использовать регулярную программу и учебный курс для удовлетворения потребностей этой службы.

Еще одна трудность, которая касается не только больниц, но и всех центров профессионального обучения, заключается в методе сбыта изделий ручной работы. Объем бумажной работы, сопряженный с этим, а также тот факт, что деньги поступают не в распоряжение службы, а в общую казну, делают эту процедуру крайне неудовлетворительной и громоздкой, и следует запросить законодательные меры, которые позволили бы Бюро ветеранов действовать так же, как действует Индейская служба при сбыте изделий ручной работы или предметов, являющихся результатом труда обучающихся. В соответствии с новой процедурой весь персонал Бюро ветеранов, прикомандированный к больнице, находится непосредственно в подчинении ответственного медицинского офицера. Специальная работа направляется директором по образованию, который должен рассматриваться как член штата больницы. Главная критика, отчасти обоснованная в отношении трудотерапии, заключалась в том, что физически способных к более целенаправленной деятельности людей заставляли делать мелочные вещи: во-первых, потому что их было относительно легко занять, во-вторых, потому что от продажи некоторых изделий пациент получал значительный доход. Вся схема должна учитывать: во-вторых, терапевтическую ценность деятельности; во-вторых, профессионально-предварительное обучение в ходе деятельности с надеждой на то, что удастся сократить время госпитализации, а также сократить время профессионального обучения на объем предварительной работы, проделанной в больнице.

До начала работы в армейских больницах проводилось много индивидуальной работы по физиотерапии и трудотерапии, но она не была скоординирована. Один специалист делал упор на статический аппарат, другой строил работу своего учреждения на основе гидротерапии, третий — на физических упражнениях, однако именно работе в армейских больницах предстояло скоординировать эти средства и выступить единым фронтом в области физиотерапии. Одной из задач, которые еще предстоит решить, является надлежащая координация между физиотерапией и трудотерапией. Пустой тратой сил и средств является ситуация, когда помощник по физиотерапии тратит часы на массаж отекшего сустава, в то время как ее работу можно было бы дополнить правильно направленными физическими упражнениями в мастерской или на ферме, и эта же конечность использовалась бы для помощи в восстановлении столь же успешно, как и при массаже. Прямо оговорено, что вся работа по трудотерапии должна осуществляться по предписанию ответственного медицинского офицера больницы или его уполномоченного представителя, а надлежащее сотрудничество между медицинским персоналом и персоналом секции реконструкции обеспечит наиболее удовлетворительные результаты, причем такое сотрудничество в работе будет крайне необходимо для достижения надлежащей эффективности.

В упомянутом общем приказе соотношение преподавателей к пациентам на одного преподавателя следует рассматривать лишь как общее руководство, поскольку хорошо известно, что в психиатрических больницах число людей, за которыми может ухаживать один помощник или преподаватель, будет меньше, чем в других больницах, и следует также понимать, что характер процедур в физиотерапии также будет влиять на количество процедур, которые может проводить каждый отдельный специалист.

Я особенно благодарен за эту возможность представить вопрос физической реконструкции людям, которые заботятся о ветеранах-инвалидах и которые могут сделать так много для успеха этого этапа больничной программы.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

November 17, 1921.

Assistant Director, Medical Division,

The Director, U. S. Veterans’ Bureau.

Physical Reconstruction Section.

1. Современное больничное лечение требует, чтобы физическая реконструкция была учреждена как часть больничной программы. В соответствии с Законом Свита наш долг заключается в предоставлении этой услуги бенефициарам Бюро во время их пребывания в больницах и диспансерах. Такая услуга включает:

(a) Трудотерапию и профессионально-предварительное обучение.

(b) Физиотерапию, которая включает направленные физические упражнения, механотерапию, массаж, электротерапию, гидротерапию и т. д.

(c) Патронажный сестринский уход.

ТРУДОТЕРАПИЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Для осуществления работы по трудотерапии и профессионально-предварительному обучению в больницах необходимо иметь

(a) Personnel.

(b) Equipment.

(c) Expendable material.

(d) Suitable space for work.

(a) По оценкам, потребуется 50 дополнительных преподавателей ремесел и промышленности, 50 дополнительных коммерческих или академических преподавателей и 100 помощников по трудотерапии, что составит в общей сложности 200 человек с зарплатой от 1600 до 2400 долларов.

(b) Поскольку открывающиеся новые больницы будут принимать пациентов из меньших больниц, оборудование, использовавшееся в малых больницах, может быть передано в более крупные. Невозможно дать точную оценку того, какие дополнительные материалы могут потребоваться, поскольку мы не знаем, сколько из этого можно получить из других ведомств правительства, однако в больницах с числом пациентов менее 200 сумма расходов на оборудование будет относительно небольшой. Однако в новых больницах с числом пациентов более 200, где требуется профессионально-предварительное обучение, должно быть предоставлено разумное оборудование.

(c) Что касается расходных материалов для трудотерапии, прошлый опыт показал, что они составят 2,00 доллара в месяц на одного человека, фактически занятого работой, и возможно 25 процентов от общего числа пациентов больницы будут выполнять работы подобного характера.

Я бы рекомендовал утвердить порядок, действующий в больницах Службы общественного здравоохранения, в отношении реализации продаваемых материалов, изготовленных в ходе трудотерапии или ремесленных работ, который заключается в том, что пациент может изготовить два изделия, одно из которых передается правительству для продажи, а другое остается у него. Цены на изделия, подлежащие продаже, должны устанавливаться Оценочной комиссией, назначаемой ответственным медицинским офицером или суперучастковым врачом ( superintendent), а вырученные средства должны использоваться в качестве оборотного фонда для закупки расходных материалов для этой работы, если это законно; если нет, выручка должна возвращаться в казне Соединенных Штатов.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Персонал для этой работы был предварительно санкционирован в количестве 100 помощников по физиотерапии и 10 медицинских офицеров по физиотерапии. Разумеется, потребуется иметь соответствующее оборудование. Оно будет рекомендовано управляющими округами и одобрено Медицинским отделом до того, как заявка будет выполнена.

На расходные материалы в физиотерапии требуются небольшие расходы, которые составят не более 50 центов в месяц на одного человека, получающего процедуры.

ПАТРОНАЖНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ УХОД

План патронажного сестринского ухода утвержден, санкционировано выделение 300 медсестер. Практически все они распределены, и мы запрашиваем разрешение на выделение дополнительных 50 медсестер по мере необходимости.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ДОМА ДЛЯ СОЛДАТ

Совет управляющих Национальных домов для солдат выражает пожелание, чтобы персонал и оборудование для работы по реконструкции, включая трудотерапию, профессионально-предварительное обучение и физиотерапию, предоставлялись данным Бюро.

ВОЕННО-МОРСКОЙ ФЛОТ

Предполагается, что персонал, оборудование и материалы для службы реконструкции, охватывающие все этапы работы, будут предоставляться военно-морским больницам и командироваться туда для работы под руководством медицинского офицера, находящегося в командовании.

АРМИЯ

Армейские больницы, обслуживающие пациентов Бюро ветеранов, выражают желание получить разрешение на самостоятельное проведение всей программы реконструкции для этих людей и предоставление ежемесячных отчетов с распределением на пропорциональной основе между ними и Бюро расходов, понесенных на обслуживание пациентов, причем весь персонал, снабжение и оборудование для этих больниц должны предоставляться армией с компенсацией на пропорциональной основе.

КОНТРАКТНЫЕ БОЛЬНИЦЫ, ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И ОКРУЖНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Бюро обеспечивало весь персонал и оборудование для работы в этих больницах, и эту работу следует учредить в тех больницах, где имеется 50 или более пациентов по страхованию на случай военных рисков, и продолжать в небольших больницах, где она уже учреждена, до тех пор, пока количество лиц, доступных для этой работы, не сократится до 20. Во всех контрактных больницах, с которыми будут заключаться контракты в будущем, в качестве части минимального стандарта больничных требований следует требовать от больницы предоставления подходящих расходных материалов для этой работы.

БОЛЬНИЦЫ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Раньше Служба общественного здравоохранения предоставляла весь персонал и оборудование, использовавшиеся в физиотерапии. Персонал, задействованный в трудотерапии, также предоставлялся Службой общественного здравоохранения, однако работники, занятые в профессионально-предварительном обучении, предоставлялись Федеральным советом.

Ввиду объединения всех трех ведомств по уходу за ветеранами Мировой войны в Бюро ветеранов США между Службой общественного здравоохранения и Бюро ветеранов США рекомендуется установить следующие отношения. Помощники по физиотерапии и помощники по реконструкции, задействованные в трудотерапии, будут предоставляться Службой общественного здравоохранения и оплачиваться ею из ассигнований, выделяемых время от времени данным Бюро. Работники и преподаватели, задействованные в профессионально-предварительном обучении в больницах Службы общественного здравоохранения, будут предоставляться и оплачиваться Бюро ветеранов США. Помощники будут работать непосредственно под началом медицинских офицеров, находящихся в прямом контакте с пациентом, под общим руководством ответственного медицинского офицера больницы. Преподаватели и работники профессионально-предварительного обучения будут действовать непосредственно под началом директора по образованию больницы, который в свою очередь будет нести прямую ответственность перед командиром или ответственным медицинским офицером больницы.

РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ОБОРУДОВАНИЕ

Расходные материалы и оборудование для работы в области физиотерапии, трудотерапии и профессионально-предварительного обучения будут предоставляться Службой общественного здравоохранения либо по запросу Службы общественного здравоохранения — Бюро ветеранов США.

ПОДХОДЯЩЕЕ ПРОСТРАНСТВО ДЛЯ РАБОТЫ

Для проведения работы по трудотерапии и профессионально-предварительному обучению необходимо иметь хорошо освещенное пространство, с надлежащей вентиляцией и отоплением, подходящим образом расположенное и составляющее примерно десять процентов от коечного фонда больницы. Однако оно не обязательно должно находиться в палате, а может быть выделено в отдельном здании.

3. Общий контур политики заключается в том, что для обслуживания мужчин в рамках трудотерапии и профессионально-предварительного обучения потребуется один преподаватель на каждые 20 работающих мужчин или на каждые 40 мужчин в больнице, за исключением административного штата, поскольку предполагается, что для этой работы будут доступны лишь 50 процентов. Опыт научил нас, что при наличии 50 коек для этой работы будут доступны 20 или более мужчин, и что в столь малых группах не следует предпринимать ремесленные работы, однако в больницах на 200 и более коек работу следует организовывать по следующим направлениям: трудотерапия для палатного ухода и профессионально-предварительное обучение, включающее академическую, коммерческую, сельскохозяйственную и ремесленную работу, в соответствии с результатами обследования больницы и по усмотрению ответственного медицинского офицера.

4. При организации работы в новых больницах перед началом работ в Медицинский отдел направляется отчет об обследовании потребностей и возможностей для утверждения. Когда численность пациентов в каком-либо подразделении сокращается настолько, что Медицинский отдел считает нецелесообразным продолжать эту работу, оно может быть закрыто по их указанию.

5. Необходимо, чтобы в Центральном аппарате были специально квалифицированные и опытные лица, откомандированные в инспекционный отдел из отдела реконструкции для проведения инспекций работы в больницах, и запрашивается одобрение командировочных удостоверений и расходов, понесенных этим персоналом.

Robt. U. Patterson,

Assistant Director,

Medical Division.

Approved: C. R. Forbes

Director.

ПРИЛОЖЕНИЕ В

U.S. VETERANS’ BUREAU January 18, 1922.

GENERAL ORDER NO. 68

Subject: ORGANIZATION AND ADMINISTRATION OF THE SECTION OF PHYSICAL RECONSTRUCTION, MEDICAL DIVISION, U.S. VETERANS’ BUREAU.

Настоящим обнародуется следующий Общий приказ со вступлением в силу с сегодняшнего дня для соблюдения всеми должностными лицами и сотрудниками Бюро ветеранов США.

1. Секция физической реконструкции находится в ведении Медицинского отдела и включает трудотерапию, профессионально-предварительное обучение и физиотерапию в больницах и диспансерах, а также патронажный сестринский уход вне больниц.

2. Внутреннее управление больницами армии, военно-морского флота, Службы общественного здравоохранения, Национальных домов для солдат, Больницы Св. Елизаветы и контрактных больниц подпадает под юрисдикцию упомянутых служб, а в частных и государственных учреждениях — под юрисдикцию руководителя (superintendent).

3. Трудотерапия, профессионально-предварительное обучение и физиотерапия являются частью больничного ухода и лечения, подпадают под руководство ответственного медицинского офицера каждого учреждения и не подпадают под юрисдикцию управляющего округом или окружного медицинского офицера.

4. Учреждения, ранее известные как учебные центры, были разделены на две группы:

(a) All centers called Vocational Schools are under the Rehabilitation Division.

(b) All centers in hospitals will be called Reconstruction Centers and are under the Medical Division.

АРМИЯ

Во всех армейских больницах, обслуживающих бенефициаров Бюро ветеранов США, будет учреждена работа по реконструкции, а персонал, оборудование и расходные материалы для трудотерапии, профессионально-предварительного обучения и физиотерапии будут предоставляться через главного хирурга армии и оплачиваться Бюро ветеранов США на пропорциональной основе за такое обслуживание его бенефициаров.

ВОЕННО-МОРСКОЙ ФЛОТ

Во всех военно-морских больницах, обслуживающих бенефициаров Бюро ветеранов США, будет учреждена физическая реконструкция, а персонал, оборудование и снабжение для трудотерапии, профессионально-предварительного обучения и физиотерапии будут предоставляться Бюро ветеранов США для его бенефициаров в таких больницах.

БОЛЬНИЦЫ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Помощники по трудотерапии и помощники по физиотерапии в больницах Службы общественного здравоохранения будут предоставляться этой службой. Преподаватели профессионально-предварительного обучения будут предоставляться Бюро ветеранов. Помощники по физиотерапии будут находиться непосредственно в подчинении ответственного медицинского офицера по физиотерапии, а если такой офицер не назначен — под началом палатного ординатора. Помощники по трудотерапии будут работать непосредственно под началом офицера по реконструкции, если таковой назначен; если нет — под началом палатного ординатора. Преподаватели и работники профессионально-предварительного обучения будут непосредственно подчиняться директору по образованию. Весь персонал больницы будет находиться под руководством ответственного медицинского офицера.

Снабжение и оборудование для трудотерапии и физиотерапии будут предоставляться Службой общественного здравоохранения. Снабжение и оборудование для профессионально-предварительного обучения будут предоставляться напрямую Бюро ветеранов.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ДОМА ДЛЯ СОЛДАТ

Во всех Национальных домах для солдат будет учреждена служба реконструкции, а персонал, оборудование и снабжение для трудотерапии, профессионально-предварительного обучения и физиотерапии будут предоставляться Бюро ветеранов США. Помощники по физиотерапии должны работать под руководством назначенного медицинского офицера (физиотерапевта), а если такой офицер не назначен — непосредственно под началом палатного ординатора. Помощники по трудотерапии и преподаватели профессионально-предварительного обучения будут находиться под руководством директора по образованию. Персонал, прикомандированный к домам, находится под руководством ответственного медицинского офицера.

БОЛЬНИЦА СВ. ЕЛИЗАВЕТЫ

Физическая реконструкция учреждена как часть работы в Больнице Св. Елизаветы. Персонал, оборудование и снабжение для трудотерапии, профессионально-предварительного обучения и физиотерапии будут предоставляться Бюро ветеранов США. Помощники по физиотерапии будут находиться под непосредственным надзором медицинского офицера, назначенного в секцию физиотерапии, а если такой офицер не назначен — под началом медицинских офицеров, ответственных за лечение пациентов. Помощники по трудотерапии и преподаватели профессионально-предварительного обучения будут находиться непосредственно под руководством директора по образованию. Весь персонал будет находиться под общим руководством ответственного медицинского офицера.

КОНТРАКТНЫЕ БОЛЬНИЦЫ

Во всех контрактных больницах, где этого требует количество бенефициаров, будет учреждена служба реконструкции. Весь персонал и оборудование будут предоставляться Бюро ветеранов США. Помощники по трудотерапии и преподаватели профессионально-предварительного обучения будут находиться непосредственно под руководством директора по образованию. Помощники по физиотерапии будут находиться непосредственно под началом палатного ординатора. Прикомандированный персонал будет находиться под общим руководством ответственного медицинского офицера.

МАТЕРИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Директор по образованию в центре при больнице назначит сотрудника в своем подчинении в качестве ответственного за имущество лица ( Property Custodian), которое будет составлять такие же полугодовые отчеты в Центральный аппарат, какие требуются от окружных ответственных за имущество лиц Общим приказом № 52.

Учет физиотерапевтических материалов и оборудования будет осуществляться в соответствии с Общим приказом № 52.

РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СНАБЖЕНИЕ

Снабжение и оборудование для физической реконструкции в больницах, иных чем армейские и Службы общественного здравоохранения, будут запрашиваться по заявкам из Центрального аппарата. Заявки должны подготавливаться в соответствии с Полевым приказом № 43.

ПОЛУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА

Персонал для службы реконструкции набирается через Центральный аппарат из реестра государственной службы (Civil Service). Когда директор по образованию в больнице нуждается в дополнительном персонале, он направляет запрос через командира больницы непосредственно в Центральный аппарат с указанием квалификации требующегося лица. Центральный аппарат затем производит наиболее выгодное назначение из возможных и отдает распоряжение данному лицу явиться к месту службы в указанный пункт. При наборе персонала для диспансеров и для патронажного сестринского ухода запрос поступает от ответственного офицера через окружного медицинского офицера и управляющего округом в Центральный аппарат с указанием квалификации требующегося лица. Секция реконструкции получает имя или имена лиц и обращается в секцию окружной медицинской службы с просьбой обеспечить назначение таковых через отдел кадров, а также уведомляет окружное управление о дате включения их в платежную ведомость и размере их оклада. Весь персонал службы реконструкции, за исключением помощников по трудотерапии и помощников по физиотерапии в больницах Службы общественного здравоохранения и армейских больницах, будет состоять на платежной ведомости Центрального аппарата. Это будет включать преподавателей и помощников по трудотерапии.

ПЕРЕВОДЫ

Переводы персонала в больницах будут производиться Центральным аппаратом по рекомендации командира и директора по образованию. Переводы персонала, состоящего на платежной ведомости окружного управления в диспансерах и патронажных медсестер, могут производиться в пределах округа управляющим округом. Если это межокружной перевод, он должен осуществляться Центральным аппаратом. Обо всех излишках персонала — будь то в больницах, Национальных домах для солдат, окружном управлении или подукружном управлении — следует оперативно сообщать в Центральный аппарат.

ПЕРЕПИСКА

Вся переписка из Центрального аппарата с персоналом в больнице будет направляться через ответственного медицинского офицера больницы. Вся переписка от персонала в больнице будет направляться через командира по надлежащему назначению. Вся переписка с персоналом секции реконструкции вне больниц будет направляться через управляющего округом по назначению. Вся переписка от персонала вне больниц в пределах округа должна направляться через управляющего округом по назначению.

РУКОВОДСТВО ТРУДОТЕРАПИЕЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ ОБУЧЕНИЕМ

Должно быть нанято и зачислено на платежную ведомость Центрального аппарата достаточное количество супервайзеров трудотерапии и профессионально-предварительного обучения для надлежащего руководства работой во всех округах. В их обязанности будет входить руководство работой под управлением Центрального аппарата, информирование Центрального аппарата о состоянии дел и потребностях каждого посещаемого ими центра реконструкции, а также внесение рекомендаций об изменениях в составе персонала с указанием причин для рекомендаций.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Для каждого округа должен быть назначен медицинский офицер, искусный в физиотерапии, в качестве начальника физиотерапии. Он может работать неполный или полный рабочий день, в зависимости от необходимости. В его обязанности будет входить руководство и управление установкой оборудования в окружных и подукружных управлениях, а также по запросу Центрального аппарата — посещение и составление отчетов о работе в любой больнице его округа. Линия связи для него будет пролегать через окружного медицинского офицера и управляющего округом в Центральный аппарат; а линия связи Центрального аппарата будет пролегать к управляющему округом — для сведения начальника физиотерапии.

ПАТРОНАЖНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ УХОД

Полевой приказ № 18 охватывает весь круг вопросов патронажного сестринского ухода.

К. Р. Форбс. Директор Бюро ветеранов США.

ПРИЛОЖЕНИЕ С

Дело №

U.S. VETERANS’ BUREAU October 19, 1921.

FIELD ORDER NO. 18

Subject: STATUS AND DUTIES OF NURSES WORKING IN THE PHYSICAL RECONSTRUCTION SECTION OF THE MEDICAL DIVISION, U. S. VETERANS’ BUREAU.

Настоящим обнародуется следующий Полевой приказ со вступлением в силу с сегодняшнего дня для соблюдения всеми офицерами и сотрудниками в окружных управлениях Бюро ветеранов США:

1. Назначение медсестер.

Все назначения будут производиться Бюро ветеранов США по рекомендации окружного медицинского офицера с одобрения управляющего округом в соответствии с регламентом Комиссии по гражданской службе США. Предпочтение будет отдаваться медсестрам, имеющим по меньшей мере трехлетний опыт общей сестринской работы вне стен стационара, особенно тем, кто имеет опыт работы в области туберкулеза, нервно-психических заболеваний и общественного здравоохранения.

2. Административное управление.

Медсестры, находящиеся на дежурстве в округах, будут числиться в окружных платежных ведомостях и подчиняться главной медсестре округа, которая в свою очередь будет подчиняться окружному медицинскому офицеру под началом управляющего округом. Работа всех медсестер в различных округах, не находящихся на дежурстве в больницах, будет непосредственно курироваться окружным медицинским офицером, который будет нести ответственность через управляющего округом перед Медицинским отделом Бюро ветеранов США (Секция физической реконструкции), куда следует направлять корреспонденцию по вопросам, связанным с их работой.

3. Главная медсестра.

В каждом округе главная медсестра будет назначаться Центральным аппаратом Бюро ветеранов США через помощника директора, заведующего Медицинским отделом, по рекомендации окружного медицинского офицера и с одобрения управляющего округом. В обязанности главных медсестер в округах будет входить надзор за деятельностью медсестер в соответствующих округах, посещение местных отделений по указанию окружного медицинского офицера, инспекция работы медсестер, координация работы медсестер в округах, подукружных и местных отделениях, а также проверка отчетов медсестер. В обязанности каждой главной медсестры также будет входить информирование через окружного медицинского офицера и управляющего округом Суперинтенданта медсестер в Секции физической реконструкции Медицинского отдела Бюро ветеранов США о качестве работы, выполняемой отдельными медсестрами под ее началом. Отчеты об особенно хорошей или неудовлетворительной работе следует подробно направлять Суперинтенданту медсестер через окружного медицинского офицера и управляющего округом. Главная медсестра в каждом округе будет инструктировать находящихся в ее ведении медсестер относительно надлежащей формы ведения переписки и каналов, через которые таковая будет направляться.

4. Обязанности медсестер.

Общие обязанности. (a) Оказывать содействие медицинским офицерам округов, когда таковые имеются на их станции, в уходе за бенефициарами, которые могут нуждаться в медицинском наблюдении и уходе.

(b) Поддерживать связь с заявителями и направлять потенциальных заявителей в надлежащие инстанции для урегулирования их потребностей.

(c) Вести медицинскую патронажную работу под непосредственным руководством местных или подукружных инстанций там, где нет дежурного медицинского офицера.

(d) На станции, где имеется работник социальной службы, направлять к нему надлежащие случаи. Если подходящее сотрудничающее агентство социального обслуживания отсутствует, медсестры будут выполнять функции социальной службы в той мере, в какой позволяет время, в дополнение к своим регулярным обязанностям.

(e) Всякий раз, когда адрес бенефициара оказывается неверным, медсестры должны немедленно сообщать правильные адреса в ближайшее отделение Бюро.

(f) Медсестры при посещении заявителей должны сообщать свой домашний адрес для экстренных вызовов каждому заявителю, находящемуся под их заботой и наблюдением.

Специальные обязанности. Их можно разделить на три группы:

1. Для заявителей с туберкулезом:

(a) Время от времени выяснять состояние здоровья. Регистрировать пульс, температуру и т. д. для выявления признаков туберкулезной токсемии. Отмечать прибавку или потерю веса, наличие кашля, количество и характер мокроты и т. д.

(b) Выяснять их моральное состояние и состояние духа их семей.

(c) Давать простые инструкции относительно здоровья и время от времени соответствующие советы.

(d) Предоставлять литературу соответствующего характера при ее наличии.

(e) Подчеркивать важность больничного ухода для тех, кто заболел по другим причинам или у кого легочное состояние переходит в активную фазу.

(f) Оперативно сообщать ближайшему медицинскому офицеру о бенефициарах, состояние которых, по всей видимости, указывает на необходимость госпитализации.

2. Для заявителей с нервно-психическими заболеваниями:

(a) Инструкции по здоровью и конкретные советы относительно домашних условий.

(b) Советы и наблюдение в целях предотвращения несдержанности, чрезмерного употребления табака, наркотиков и т. д.

(c) Советы относительно привычек, независимо от того, состоят ли они в браке или одиноки.

(d) Отмечать общее поведение и психическое состояние, такие как тем речи, психическая активность, ее особенности, например бессвязность, невнимательность, отвлекаемость и т. д.

(e) Отмечать настроение бенефициаров, такое как зацикленность, галлюцинации, иллюзии и т. д.

(f) Стремиться получить понимание того, насколько пациент осознает природу своего нынешнего состояния или предшествующих заболеваний.

(g) Разъяснять состояние заявителя его семье и инструктировать их о необходимости терпимости к особенностям поведения заявителя.

3. Для заявителей с общими видами инвалидности.

(a) Наносить визиты бенефициарам в период ожидания госпитализации или после выписки из больницы во время прохождения обучения, особенно тем, кто, как сообщается, отсутствует на обучении по болезни, докладывая результаты расследований местному медицинскому офицеру. В случае возникновения чрезвычайной ситуации заявителя следует немедленно направить к назначенному врачу; если он слишком болен, чтобы явиться к врачу, врач, состоящий на службе Бюро, должен быть уведомлен об имени и адресе пациента с просьбой нанести визит. По каждому случаю составляется отчет в ближайшее местное отделение с рекомендациями и изложением предпринятых мер. Если отсутствие заявителя на обучении не было обусловлено болезнью, этот факт доводится до сведения местного руководства Бюро.

(b) Составлять отчеты по каждому порученному ей случаю и представлять последующие отчеты по таким случаям по мере необходимости; время от времени составлять дополнительные отчеты по мере необходимости. Такие отчеты составляются на медицинской форме E или другой назначенной форме и преследуют целью обнаружение текущих последствий увечий на службе, сопутствующих недугов или физических состояний, препятствующих физической реабилитации человека. Внимание окружного или местного медицинского офицера будет обращено на любые кажущиеся неподобающими условия, и будут внесены рекомендации, направленные на их исправление. Последующие отчеты покажут, были ли эти условия исправлены. В целях сокращения количества требуемых визитов заявителя будут побуждать обращаться в учреждение лично, если это представляется возможным.

(c) Нанося визит на дом к пациенту, медсестра обращает внимание на санитарные условия в доме, уделяя особое внимание сантехнике, достаточности комнат, объему воздушного пространства на человека, освещению, отоплению, ванным комнатам, количеству лестничных пролетов, которые необходимо преодолеть, чтобы добраться до жилья, и т. д. Собираются сведения о том, как долго заявитель проживает там и не совершал ли он частых переездов. Будут даны рекомендации по улучшению условий, которые представляются вредными для здоровья мужчины и его семьи, и будут предприняты серьезные усилия по их исправлению. Если семья бенефициара нуждается в медицинском обслуживании или другом внимании, об этом уведомляются социальный работник или, в его отсутствие, Красный Крест или другое сотрудничающее агентство.

(d) Отчеты по медицинской форме G или другой назначенной форме составляются по случаям срыва в обучении с указанием по возможности причины прерывания обучения: вызвано ли оно фактически возобновлением первоначального заболевания, сопутствующим состоянием или внешними причинами, связанными с обучением, работой или условиями жизни. Медицинская форма G или другая назначенная форма пересылается по надлежащим каналам окружному медицинскому офицеру или его ближайшему представителю.

(e) Посещать с установленными интервалами все случаи в местностях, где нет окружных медсестер, и стремиться время от времени устанавливать контакт с окружными медсестрами там, где они дежурят, с целью информирования их об условиях в наилучших интересах бывшего военнослужащего.

(f) Полевые записи по всем вышеуказанным обязанностям должны удобно вестись на форме меморандума о назначении № 701 или другой форме, которая может быть назначена в дальнейшем.

5. В функции медсестер не входит руководство профессиональным обучением. Она не должна внушать бенефициару никаких сомнений относительно того, назначен ли он на правильный курс или же стационарное обучение или обучение на рабочем месте лучше подходит для его нужд, однако любые предложения, которые она может сделать офицеру по обучению относительно отношения мужчины к своему обучению, окажутся полезными для его реабилитации. Медсестры не должны отрывать мужчин от работы с целью беседы с ними, если это не оговорено особо по предложению офицера по обучению.

6. На территории, где дежурят и медсестра, и социальный работник, медсестра не должна пытаться исследовать социальные условия или вносить рекомендации по их исправлению в случае обнаружения неудовлетворительных условий. Напротив (Per contra), социальный работник не должен брать на себя работу медсестры по исследованию условий, влияющих на здоровье бенефициаров. Возникнут чрезвычайные ситуации, когда для интересов бенефициаров будет очевидно выгодным, чтобы медсестра или социальный работник предприняли немедленные действия в вопросе, не входящем строго в ее компетенцию, однако когда это приходится делать, другую сторону следует немедленно уведомить об обстоятельствах.

7. От медсестер не ожидается оказание специальной сестринской помощи, за исключением учебных центров, временных чрезвычайных ситуаций, когда госпитализация заявителей невозможна, или случаев, когда нет доступных лиц для проведения инструктажа по домашнему уходу за больными.

C. R. FORBES,

Director, U. S. Veterans’ Bureau.

ПРИЛОЖЕНИЕ D

NURSES’ CONSOLIDATED REPORT

for

NOVEMBER, 1921.

SUMMARY

Superintendent of Nurses 1

Neuropsychiatric Chief Nurse 1

Chief Nurses 14

Follow-up Nurses 246

TOTAL NUMBER NURSES ON DUTY

November 30,—1921— 262

No. Cases treated at Dispensaries & Relief Stat’ns 610

No. Visited at Homes 6907

No. Needing Medical Care 12938

No. Medical E’s made out 15279

No. Medical O’s made out 339

No. Needing Social Adjustment 1316

TOTAL MEDICAL ACTIVITIES 37,389

No. Neuropsychiatric Cases under supervision 7,329

Total No. Interviews—(Home, Placement) (School, Office) 45,487

No. Appointments approved during November, 1921 27

No. Reported for duty (Oaths rec’d Central Office to date) 20

No. Resignations submitted 5

No. Declinations Appointment 1

TOTAL NO. CLAIMANTS UNDER SUPERVISION

NOVEMBER 30, 1921— 63,397

(MRS.) K. C. HOUGH,

SUPERINTENDENT OF NURSES.

ПРИЛОЖЕНИЕ E

RECONSTRUCTION TRAINING

SUMMARY BY DISTRICTS

January 1, 1922.

Dist. Number of Institutions Number of Staff War Risk Patients Assigned to Classes Enrolled in Classes Percentage of Avail. Patients Enrolled

1 7 30 1443 652 429 66

2 11 50 2282 926 782 84

3 7 16 819 344 257 75

4 9 61 2538 1228 846 68

5 8 66 3846 2053 1394 68

6 4 18 1185 563 452 80

7 19 49 2309 916 753 82

8 15 52 1631 914 711 78

9 5 12 303 260 239 92

10 11 33 1432 707 521 74

11 2 19 1577 617 341 35

12 15 55 2646 1117 725 65

13 3 9 649 172 138 81

14 1 13 942 442 300 70

Grand Total: 117 483 23602 10911 7888 72

АДМИРАЛ СТИТТ напомнил присутствующим, что на вчерашнем вечернем заседании было внесено предложение обсудить сегодня утром доклад на тему «Социальный работник», и на обсуждение каждой из четырех тем — социальный работник, дисциплинарные правила, отношения управляющих округами, а также физиотерапия и трудотерапия в больницах — отводилось примерно по 25 минут.

КАПИТАН БЛЭКВУД заявил, что, по его мнению, социальный работник сделал больше для помощи командиру и патронажа работы бывших военнослужащих, равно как и военнослужащих, чем все остальное, с чем он сталкивался и что было внедрено в больницах. Вся социальная работа на флоте выполняется Красным Крестом — одной из самых замечательных организаций в Соединенных Штатах, занимающихся благотворительностью.

ХИРУРГ ХРОНКВЕСТ подчеркнул мысль о том, что отвлечение внимания и отдых следует отличать от социальной службы, с которой их так часто связывают.

ХИРУРГ ЛАШЕ заявил, что поначалу скептически относился к внедрению в больницу лиц, находящихся под посторонним контролем, но включил Красный Крест в официальную структуру больницы и сделал директора членом штата. Он считал необходимым осуществлять довольно жесткий надзор за деятельностью до тех пор, пока не узнает человека, и установил правило, согласно которому социальный работник должен направлять офицеру в ответе копию каждого письма, написанного о пациентах. Было обнаружено, что поначалу для написания примерно 30% писем не было абсолютно никаких оснований, но лишь полпроцента писем принесли вредные результаты. Он сказал, что склонен думать, будто благодаря тому фактите, что Красный Крест пользуется преимуществами общегосударственной организации, в настоящее время гораздо лучше использовать их услуги, чем создавать государственных служащих для выполнения той же работы.

ПОЛКОВНИК БРАТТОН сказал, что опыт показал ему: Красный Крест является огромным подспорьем в поддержании связей с внешним миром. Он рассказал о ситуации в Атланте. Когда больница была создана, он обнаружил, что потребуется убедить жителей Атланты в том, что о раненых парнях должным образом заботятся, и ему посчастливилось заручиться услугами первоклассного сотрудника из Красного Креста. В результате жители проявили большой интерес к работе и присылали комитеты с едой, а также обеспечивали демонстрацию фильмов два-три раза в неделю и всевозможные развлечения.

ХИРУРГ ПЕЙН заявил, что одной из величайших трудностей, с которыми он столкнулся, было отсеивание людей, которые, хотя и руководствовались добрыми намерениями, приносили еду и всякие развлечения, вредные для пациентов. Он сказал, что не одобряет никаких видов атлетики в больнице, если они не находятся в ведении отделения физиотерапии, равно как и не одобряет танцы в больнице. Он рассказал, что люди приносят всякую еду, пациенты едят ее перед приемом пищи, а потом, конечно же, жалуются на предоставляемую больничную еду. Самую большую пользу от Красного Креста принесла координация этой деятельности.

ПОЛКОВНИК БРАТТОН попросил некоторых из военных врачей, служивших в генеральной больнице № 6, высказаться по этому вопросу.

ХИРУРГ УИЛХАЙТ заявил, что служил под началом полковника Браттона и полностью согласен со всем им сказанным. Он также заявил, что в своей работе в больнице в Филадельфии Красный Крест проделал превосходнейшую социальную работу, координируя все те структуры, которые доктор Пейн назвал столь пагубными для него, и, по его мнению, это принесло огромную пользу, а не помеху.

Доктор Дедман коснулся работы Красного Креста по уходу за родственниками пациентов, приезжающих в больницу. Часто эти люди тратят все свои деньги на железнодорожные билеты и ничего не оставляют по прибытии в больницу, и больнице приходится заботиться о них. Он сообщил, что договорился об оборудовании четырех или пяти комнат для таких людей и считает, что от Бюро ветеранов следует получить определенные полномочия на размещение этих людей и предоставление им питания. Он отметил, что одни парни просят о помощи, а другие — нет. Он сослался на случай, когда пациент сказал даме, что ему нужна рубашка, и два дня спустя, когда она принесла ее, она вручила ее ему перед всей палатой, и парня еще долго потом высмеивали. У него были трудности с выполнением работы через работников социальной защиты в больнице, так как публика жаждет личной славы — вручить что-то парням самолично. Красный Крест также оказал большую помощь в расследовании домашних условий пациентов, особенно туберкулезных больных, желающих умереть дома. Кроме того, в случае, когда человек просит о длительном отпуске в связи с умирающими матерью или сестрой, Красный Крест проведет расследование и предоставит немедленный отчет, и зачастую оказывается, что мать или сестра вовсе не больны.

ХИРУРГ ПЕЙН заявил, что не хочет быть неправильно понятым, что он не собирается умалять заслуги Красного Креста.

ЛИТЕЙТАНТ БУН заявил, что дискуссии ушли в сторону, что настоящая социальная работа сводится к четырем-пяти направлениям: сбор социальных историй и других данных для использования специалистами по туберкулезу и психиатрами; получение отчетов об условиях в семье в помощь врачам при принятии решения о выписке пациента домой; переписка с домашними общинами для урегулирования домашних ситуаций, что позволяет пациентам оставаться в больницах; организация через местные общины надлежащего ухода и помощи для возвращающихся домой мужчин в их адаптации к гражданской жизни. Он полагал, что большую часть работы по развлечениям следует отделить от социальной службы.

АДМИРАЛ СТИТТ заявил, что этот вопрос рассматривался Федеральным советом по госпитализации, и было признано, что только Красный Крест обладает этим колоссальным аппаратом, и было сочтено, что Красный Крест является надлежащим ведомством и организацией для решения задач такого рода. Красный Крест должен координировать эти внешние структуры и управлять ими. Он объявил, что следующее обсуждение будет посвящено «Дисциплинарным правилам».

ДОКТОР КЛАУТЦ начал с того, что в туберкулезных учреждениях правила всегда должны быть строже, чем в обычной правительственной больнице. Он подчеркнул тот факт, что туберкулез у гражданского лица ничем не отличается от туберкулеза у бывшего военнослужащего, что в лечении должны применяться те же методы процедур и что пациент должен осознавать важность дисциплины в туберкулезной больнице.

ХИРУРГ ДЕДМАН заявил, что принимал участие в составлении Общего приказа № 27 и теперь находит в нем один изъян. Этим изъяном был пункт о предоставлении человеку проездных документов. Он полагал, что человек быстро заскучает, и если он сможет получить проездные документы домой вопреки медицинским рекомендациям, многие из таких людей устроят себе замечательные поездки домой. По его словам, это сделает удержание больных людей в постели одной из труднейших задач на земле. Он сказал, что единственный способ добиться этого — вычитать стоимость проезда из компенсации военнослужащего. Он заявил, что Общий приказ № 27 поставил командиров в такое положение, когда они могут спать по ночам, в то время как раньше царили сплошные беспорядки и распри, как у того парня во Франции, чья жена всякий раз, когда писала ему, пилила его, и он, конечно, никогда не ждал с нетерпением ее писем. В конце концов он написал ей: «Дорогая Мэгги! Получил твое последнее письмо. Ради Бога, больше не пиши мне. Дай мне довоевать эту войну с миром!»

ДОКТОР ЛЛОЙД, ссылаясь на жалобу доктора Дедмана, заявил, что в случае выписки человека по дисциплинарным причинам у него не будет средств на проезд домой, и общине придется заботиться о нем, то есть это был выбор из двух зол. В случае отправки домой вопреки медицинским рекомендациям, если бы его проезд не оплачивался, он просто совершил бы какой-нибудь проступок и был бы уволен по дисциплинарным причинам. Он попросил продолжить обсуждение вопроса о возвращении пациентов в больницу, когда им этого делать не следует.

ХИРУРГ МИЛЛЕР, ссылаясь на Общий приказ № 27, заявил, что в его больнице пациенты были готовы оплачивать собственный проезд и все равно уехали бы, независимо от того, оплачен он или нет.

АДМИРАЛ СТИТТ: попросил тех, кто желает представить резолюции, записать их.

Д-Р ГАТРИ: попросил медицинских офицеров, у которых есть жалобы в отношении Приказа № 27 и которые не успевают их высказать, изложить их в письменном виде, и он будет весьма рад получить их.

ХИРУРГ УАЙТ (больница «Спидвей»): поинтересовался, будут ли применяться пункты 3 или 4 на странице 3 Приказа № 27–А в случае, если пациент самовольно отлучается на ночь.

АДМИРАЛ СТИТТ попросил д-ра Ллойда ответить на этот вопрос.

Д-Р ЛЛОЙД: предположил, что если пациент отсутствует менее 24 часов, к нему могут применяться мягкие дисциплинарные меры, а если более 24 часов — его следует подвергнуть дисциплинарному взысканию, и что эти вопросы освещены в упомянутых пунктах.

АДМИРАЛ СТИТТ: «Следующее обсуждение будет посвящено теме „Отношение управляющих округами к больницам“».

Д-Р УИЛЬЯМС: подчеркнул, что когда человек поступает в больницу, его следует лечить от всего, что в нем не в порядке.

ХИРУРГ БРАУН: пожелал рассказать о плане, действующем в Бостоне. Каждые две недели проводятся совещания за обедом, на которых присутствуют руководящие офицеры больниц, глава Американского Легиона в штате, глава Красного Креста Новой Англии и уполномоченный штата по оказанию помощи и пенсиям. Таким образом удается урегулировать все трудности, и в настоящее время между этими ведомствами практически нет разногласий.

КАПИТАН ЭЛЛИОТ: выступил по вопросу контактов с управляющим округом здесь, в Вашингтоне, отметив, что с ним очень легко связаться по телефону и получить консультацию, что значительно облегчает выписку и лечение пациентов. Отношения военно-морского госпиталя с управляющим округом характеризуются высочайшим уровнем сотрудничества: Бюро ветеранов зашло даже столь далеко, что выделило машинистку и стенографистку для помощи в выполнении огромного объема канцелярской работы, необходимой при оформлении документов для пациентов Бюро ветеранов.

Другой выступающий упомянул о множестве бумажной работы, необходимой в связи с новой формой, принятой Бюро ветеранов взамен формы 1934–B, отметив, что эту форму невозможно копировать под копирку, и это требует ровно в два раза больше работы, чем раньше. Он предложил Комитету по формам рассмотреть целесообразность принятия форм, которые можно размножать, и тем самым добиться экономии.

ХИРУРГ ЯНГ: заявил, что в отношении роли управляющего округом он хотел бы узнать, будет ли представитель Бюро ветеранов находиться в больнице в качестве лица, напрямую связанного с персоналом аппарата управляющего округом, или же он будет находиться там в качестве представителя самого Бюро ветеранов.

Д-Р РОЛС сообщил, что директор по вопросам образования будет представителем управляющего округом из числа сотрудников штата руководящего офицера больницы, который будет взаимодействовать с районным управлением по вопросам, касающимся округа и госпитализации пациента. Он заявил, что в решении некоторых других вопросов у него, возможно, будет прямой выход на Бюро, но окончательно это еще не решено.

ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: заявил, что проблему госпитализации теперь следует рассматривать гораздо шире, чем прежде, и что после обсуждения вопроса об учебном отделе и работе социальной службы с лицами, имеющими с этим дело, было признано абсолютно необходимым расширить штат этих больниц, чтобы охватить различные новые задачи, которые встают на повестку дня. Он подчеркнул, что конечный результат является главным, но при рассмотрении всех этих вопросов следует понимать, что эти представители Красного Креста и все остальные сотрудники будут подчиняться руководящему офицеру. Он сказал, что убежден в том, что большинство жалоб исходит от лиц, которые поступают в больницу и не вступают в контакт с руководящим офицером. Вся идея социальной работы заключается в том, чтобы сделать этих людей более находчивыми и более способными самостоятельно зарабатывать себе на жизнь.

ПОЛКОВНИК ЭВАНС: затронул вопрос о необходимой численности персонала и сообщил, что было утверждено следующее среднее соотношение: один преподаватель или один специалист по трудотерапии на каждых двадцать человек, фактически проходящих лечение, и один инструктор по физиотерапии на каждые двадцать процедур в день. Он отметил, что один специалист может обслуживать не более пяти пациентов, но расчетной базой является один на двадцать, а в среднем получится один на шестнадцать, если включить директора по учебной части и его канцелярский персонал.

ХИРУРГ СПРАГ: рассказал о ценности трудотерапии. Он поделился тем, как после внедрения трудотерапии в его больнице в Нью-Йорке юноши, которые прежде доставляли немало хлопот, глубоко увлеклись работой, и палаты стали такими же тихими, как любые другие. Он выразил горячую поддержку трудотерапии.

Затем последовало еще одно обсуждение этого вопроса. Было заявлено, что не возникает никаких сомнений в прямой терапевтической ценности трудотерапии. Ее дисциплинарное значение — это ее величайшая ценность. Очень часто среди пациентов также обнаруживается кто-то с подлинным талантом.

ХИРУРГ ПЕЙН: заявил, что, по его мнению, следует принять более простой метод отчетности, что система бухгалтерского учета совершенно идиотская и никто толком не понимает, что имеется в виду. Он сказал, что существует сильное общественное мнение против того, чтобы Правительство проявляло какой-либо интерес к заработку пациента, и что во многих случаях пациенты покупают материалы на собственные деньги. Он привел в пример пациента из своей больницы, который делает самые разные игрушки из консервных банок и наладил неплохую торговлю. Общественное мнение полностью на стороне этого человека.