«Конференция должностных лиц правительственных больниц, обслуживающих ветеранов Мировой войны (январь 1922 г.)»

«Однако при любом обсуждении профессионального обслуживания, сколь бы кратким оно ни было, ни один думающий врач не сможет удержаться от комментариев по поводу текущего общего состояния клинической медицины и ее развития за последние несколько лет. Устойчивая тенденция к повышению требований к образованию, развитие усовершенствованных методов диагностики и терапии, а также стремление к тому, что считается более высокими научными стандартами, вызывает у многих опасения: а не может ли медицинская профессия под влиянием подобных вещей сбиться с пути и забыть о самой цели существования клинической медицины, а именно об утешении, благополучии и облегчении страданий пациента? Подобные опасения отнюдь не безосновательны. Всегда существует вероятность того, что врач настолько увлечется своими усовершенствованными методами и научными приемами, что забудет: его дело — лечение больных. Банальной истиной, настолько избитой, что ее порой упускают из виду, является то, что все организационные структуры и все методы в клинической медицине имеют своей конечной целью заботу о пациенте, и всё остальное должно быть подчинено его интересам.

Оставляя это в стороне и опуская многое, можно сделать несколько общих замечаний относительно профессионального обслуживания, подразумевая при этом, что оно осуществляется в больницах, которые правильно построены, правильно расположены, укомплектованы оборудованием и работают для достижения тех конкретных целей, которые мы перед собой ставим.

1. В этом вопросе существует несколько общих принципов, заслуживающих определенных комментариев.

Важное значение имеет гибкость больниц. Служба общественного здравоохранения разделила свои больницы на три основные группы: больницы общего профиля и хирургические, больницы для больных туберкулезом легких и нервно-психиатрические больницы. Тем не менее мы стремились даже в рамках этих широких групп сделать такие больницы доступными, по крайней мере временно, для любой категории поступающих больных. Это особенно касается легочного туберкулеза, и мы неизменно настаивали на том, чтобы каждая больница общего профиля выделяла определенное количество коек для лечения таких больных. Аналогичная политика проводилась и в отношении нервно-психиатрических расстройств. Даже если больница общего профиля может служить лишь распределительным пунктом для этих особых категорий пациентов, такое обеспечение тем не менее целесообразно. Рассматривалась возможность принятия метода, использовавшегося армией во время войны, а именно: гораздо большую специализацию больниц и организацию некоторых из них на такой основе, чтобы они были специально подготовлены как по кадрам, так и по оборудованию для ухода за одной-двумя категориями расстройств. Однако пациенты, с которыми мы имеем дело, отнюдь не так легко поддаются транспортировке и объединению в специальные группы. Поэтому данный метод, несмотря на то что он заслуживает серьезного внимания, в нашей работе оказался нецелесообразным. Рассматривался также вопрос создания реабилитационных больниц, и хотя такие учреждения имеют много достоинств, они также обладают и весьма серьезными недостатками, особенно при работе с той категорией пациентов, с которой мы имеем дело в настоящее время. Мы открыли одну такую больницу, которая продолжает работать и обеспечивает удовлетворительное обслуживание.

Разумеется, общей политикой Службы общественного здравоохранения было стремление всеми возможными способами установить во всех своих больницах стандарты профессионального обслуживания, полностью соответствующие лучшей современной практике. В то же время мы старались избегать насаждения радикальных методов, которые могли бы граничить с увлечением причудами. Мы предпочитали занимать в этом отношении несколько консервативную позицию и не желали использовать методы до тех пор, пока они не будут должным образом испытаны и признаны полезными.

Кроме того, нашей политикой было по возможности устанавливать единообразие в профессиональном обслуживании, не предпринимая при этом ничего, что могло бы помешать личной инициативе. Общее единообразие профессионального обслуживания желательно не только по административным соображениям, но и по профессиональным.

Само собой разумеется, мы осознавали абсолютную необходимость создания профессионального обслуживания, умеренного по стоимости. Расходование средств на профессиональное обслуживание, безусловно, целесообразно. В то же время нам казалось, что любое профессиональное обслуживание, которое не может быть оправдано с точки зрения экономии, вероятно, является избыточным.

Есть еще один вопрос общего характера, который кажется нам чрезвычайно важным, а именно: создание во всех больницах, насколько это возможно, широкого духа человеческого милосердия и стимулирование любых структур, которые помогли бы в создании такой атмосферы. Поэтому мы сделали всё от нас зависящее, чтобы содействовать формированию эффективной медицинской социальной службы и развитию рекреационной деятельности. Нам казалось, что создание такой атмосферы в любой больнице стоит любых усилий.

Еще одним соображением общего значения является идеал не выписывать пациента из больницы до тех пор, пока он не достигнет максимальной пользы, которую можно извлечь из данной формы лечения, и не будет готов к выписке в состоянии, позволяющем ему вернуться в реальный мир, будучи готовым по возможности взять на себя бремя повседневной жизни и осуществить социальную реадаптацию. Иными словами, нам казалось нецелесообразным просто выписывать человека по выздоровлении от острого или хронического заболевания, не позаботившись с помощью медицинской социальной службы о том, чтобы он вновь адаптировался в обществе на основе, которая предотвратила бы возвращение к болезненному состоянию и, возможно, повторную госпитализацию.

2. Что касается применения профессионального обслуживания к фактическому лечению больных в наших больницах, мы имели в виду в общем плане вполне определенные вещи. При организации наших больниц, независимо от их типа, мы структурировали все виды профессионального обслуживания в соответствии с потребностями учреждения. Мы пытались скорректировать эти виды профессионального обслуживания по мере возможности в соответствии с потребностями конкретной больницы и конкретной категории пациентов, проходящих в ней лечение, а затем должным образом координировать все эти различные службы под руководством компетентных начальников при содействии привлекаемых специалистов. Подобным образом организованная структура, как нам кажется, должна удовлетворять любым разумным требованиям, которые могут быть предъявлены к учреждению, без чрезмерных расходов на профессиональный персонал.

Мы создали множество высокоспециализированных служб, включая стоматологию. Мы не упустили из виду такие направления, как трудотерапия и физиотерапия, и, разумеется, позаботились о том, чтобы обеспечить необходимые современные лаборатории, рентгеновское оборудование и прочие средства, которые необходимы для наилучшего современного профессионального обслуживания.

Разумеется, мы не пренебрегали такими необходимыми составляющими надлежащего ухода за пациентом, как хороший уход со стороны медсестер и адекватная система обеспечения сбалансированным пайком, правильно приготовленным и поданным.

Выполняя значительную часть этой работы, мы считали экономически выгодным и целесообразным проводить как можно более полное медицинское обследование. Эти случаи подлежат компенсации, и ведение записей об их физическом состоянии имеет особое значение. Бюро ветеранов ощущает потребность в тщательных и полных обследованиях, а также в надежной медицинской документации. Поэтому были предприняты все возможные усилия для проведения таких обследований и ведения такой документации по всем случаям.

В некоторых наших больницах мы чувствовали необходимость создания специальных служб для особых категорий пациентов, но не расширяли эту практику больше, чем это было необходимо. Например, в одной из наших больниц общего профиля есть специальная служба по гастроэнтерологии. В другой у нас может быть специальная служба по хирургии применительно к туберкулезным процессам. Аналогичные специальные службы были развернуты в нескольких местах для удовлетворения особых потребностей, и такая политика, по необходимости, будет продолжаться.

Самое главное — мы всеми силами стремились сформировать квалифицированный медицинский персонал, что представляет собой немалую трудность. Спрос на компетентных врачей превышает предложение. При работе столь масштабной больничной системы отнюдь непросто подобрать специалистов в конкретных областях. Поэтому мы неоднократно ощущали необходимость создания какой-либо системы обучения нашего медицинского персонала различным вопросам, и хотя финансовые средства не позволяли расширить эту систему, мы по возможности использовали образовательные методы. В течение коротких периодов времени проводились школы различного рода, и специалисты нередко временно переводились на те участки, где они могли приобрести специальные знания. Мы также поощряли проведение больничных конференций и старались обеспечить каждую из наших больниц рабочими библиотеками и медицинскими журналами — и всё это с целью стимулирования у всего нашего медицинского персонала стремления максимально повысить свою профессиональную эффективность.

3. Наконец, мы не упускали из виду необходимость проведения научных исследований. Наши средства были слишком ограничены, чтобы сделать многое в этом направлении, но мы остро чувствовали возложенную на нас ответственность делать всё возможное. Такая деятельность осуществлялась в очень небольших масштабах, за исключением одной-двух больниц, которые вполне можно назвать научно-исследовательскими больницами, в частности больницы в Уокешо, штат Висконсин, где все усилия сосредоточены на диагностике и лечении определенной категории нервно-психиатрических расстройств. Эта больница организована таким образом, чтобы обеспечить проведение диагностики и терапии на самом высоком современном уровне».

ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Мне кажется, это подходящая возможность высказать то, о чем я думал и что хочу выразить сейчас. Во-первых, одна из амбиций нынешней администрации — иметь лучшую Службу общественного здравоохранения в мире. Я хочу, чтобы вы знали: в ваших трудных начинаниях здесь за вами стоит решимость помочь развитию идеальной Службы общественного здравоохранения, и каждый человек, занятый на службе общественного здравоохранения Соединенных Штатов, должен чувствовать, что он занят величайшим служением, которое только можно оказать своей стране.

Что до меня, у меня есть огромная амбиция: чтобы где-нибудь был создан отдел последипломного обучения, куда члены Службы общественного здравоохранения Соединенных Штатов могли бы приезжать для прохождения последипломной подготовки. Мы хотим быть врачами высочайшего уровня из всех возможных, и поэтому сегодня мы планируем создание школы последипломного обучения в городе Вашингтон, куда вы сможете приезжать, чтобы обеспечить себя и вооружить всем новым и лучшим, что неизбежно будет появляться со временем».

ХИРУРГ ДЕДМАН: заявил, что доклад доктора Лавиндера слишком важен, чтобы оставлять его без пары комментариев; одна из вещей, поразивших его, — это личный контакт, который необходимо устанавливать с самими пациентами. Он сказал, что считает это крайне важным вопросом, поскольку услуги врача абсолютно бесполезны до тех пор, пока он не завоевал доверие пациента. Он считает, что на врача следует смотреть точно так же, как на семейного доктора дома. Он также заявил, что, когда он только начинал эту работу, он установил следующие больничные правила: 1 — доброжелательность, 2 — жизнерадостность и 3 — долг. Он отметил, что врачи должны всячески прививать пациентам чувство дружбы. Он заявил, что должна существовать система единообразных больничных правил: правила в некоторых больницах не столь драконовские, как в других, и он считает необходимым ввести единое правило, чтобы дисциплинарные требования были одинаковыми во всех больницах.

ПОМОЩНИК ХИРУРГА Л. Л. УИЛЬЯМС: заявил, что в отношении единообразных дисциплинарных регламентов характер пациентов, расположение учреждений и устройство помещений являются факторами, влияющими на привилегии, которые должны предоставляться пациентам. Он считает, что невозможно создать жестко организованное единообразие правил.

Что касается специализированного внимания, больница должна быть готова обеспечить любой вид специального ухода. Он добавил, что пациент, нуждающийся в специализированной помощи в больнице общего профиля, находится в лучшем положении, чем в специализированной больнице, однако если бы у него был сын с каким-то особым заболеванием, он предпочел бы поместить его в больницу, в штате которой состоят практикующие специалисты именно того профиля, который ему понадобится.

КАПИТАН ЛАУНДЕС: сказал, что всегда найдется пациент, который станет ходить повсюду и создавать проблемы; его деятельность проверяли Американский легион, женские комитеты и религиозные общества, и он приглашал всех их приходить в больницу, поскольку, если запретить им приходить, будут неприятности. Он рассказал, что столкнулся с двумя критическими замечаниями: одно заключалось в том, что медсестры особенно суровы, на что он отвечал, что у него обычно возникают проблемы с тем, чтобы заставить пациентов выписаться, так как некоторые из них обычно влюбляются в медсестер; второе заключалось в том, что пациенты не обращают никакого внимания на командира при проведении им инспекций.

ГЕНЕРАЛ КАММИНГ: «Следующую тему, „Сестринское дело“, представит суперринтендант армейских медсестер, майор Джулия К. Стимсон».

МАЙОР СТИМСОН: зачитала представленный ниже доклад «Сестринское дело»:

«Тема сестринского дела применительно к уходу за бывшим военнослужащим очень обширна и едва ли может быть адекватно освещена за отведенные на это десять минут. Тем не менее некоторые ее аспекты можно упомянуть.

Отклик сестринского сообщества на призыв страны во время войны хорошо известен, и характер достижений 25 000 подготовленных женщин, поступивших тогда на государственную службу, описывался неоднократно, однако мало что было сказано о патриотической преданности долгу, которую медсестры проявляли после перемирия. Я пришла сюда сегодня не для того, чтобы преподносить букеты и лавровые венки, но я хочу привлечь внимание к поразительному развитию одной из ветвей государственной сестринской работы в условиях, которые во многих случаях было труднее вынести, чем большинство военных тягот, и попросить для этой службы признания и сотрудничества, которых она заслуживает. В настоящее время в Службе общественного здравоохранения США больше медсестер (1796 человек), чем в объединенных сестринских службах армии (774 человека) и флота (488 человек). Названная мне цифра для нынешнего состава медсестер Службы общественного здравоохранения составляет около 1800 человек — рост с сорока с небольшим в момент утверждения службы для ухода за бывшими военнослужащими 3 марта 1919 года актом Конгресса. Чтобы в полной мере осознать смысл этого расширения и развития организации, необходимой для управления службой, достаточно вспомнить тот факт, что весной 1919 года, когда Служба общественного здравоохранения объявила набор добровольцев в свою сестринскую службу, армия и флот одновременно увольняли из своих сестринских корпусов огромное количество женщин. Только за один месяц того года из армии были демобилизованы 2500 медсестер. Все они были уставшими, измотанными женщинами. Вы все помните душевное состояние как солдата, так и офицера в те месяцы, когда моральный дух упал до наименьшей отметки из-за тоски по дому, пресыщенности и стремления вернуться к гражданской жизни. Медсестры, как и мужчины, были полны жалоб, и освобождение от государственного контроля казалось им всем высшим благом. Более того, многие прибывшие из-за океана неделями ждали приказа о расформировании их частей и посадке на судна, а по возвращении домой обнаружили, что их общины, которые они оставили с таким дефицитом медсестер, требуют их услуг.

В таких условиях возникла потребность в помощи бывшим военнослужащим. Новый федеральный сестринский отдел попросил их отказаться от личного стремления к свободе, от своих долгожданных планов и войти — куда? и делать — что? Едва ли нужно описывать те больницы, куда просили войти этих медсестер, или условия, в которых им предстояло жить. Вы вряд ли поверите подробностям, которые я могла бы вам рассказать, если только вы сами не слышали рассказов способного суперринтенданта медсестер Службы общественного здравоохранения. Вы, возможно, знаете, на что похожи некоторые из старых больниц Морского ведомства, и некоторые из вас знают, какими были старые армейские больницы, переданные Службе общественного здравоохранения. Вы, уверена, не знаете об абсолютно недостойных и неподходящих помещениях и условиях питания для медсестер, которые многим сотрудникам приходилось терпеть и которые они в некоторых случаях терпят до сих пор. Тот факт, что в службе сейчас насчитывается 1800 медсестер, свидетельствует о дальновидности суперринтенданта корпуса в отношении этих потребностей, ее доблестном представлении их интересов, а также об оказанной ей помощи со стороны Сестринской службы Американского Красного Креста, которая распространила призыв и содействовала набору кадров.

Сестринские корпусы армии и флота представляли собой старые, устоявшиеся ведомства со своими традициями и обычаями, со статусом, признаваемым всеми военнослужащими и уважаемым офицерами и рядовыми за их многолетнюю эффективную работу.

Медсестра Службы общественного здравоохранения США не имела таких преимуществ, и ее сотрудницам, их соратникам, а также официальным лицам, отстаивавшим их дело перед лицом порой казавшихся практически невыносимыми трудностей, нельзя не выразить высочайшую похвалу.

Генерал Сойер попросил меня изложить трудности, стоящие на пути оказания ветеранам того сестринского ухода, который им должен быть предоставлен, и по возможности предложить план преодоления этих трудностей.

Самая большая проблема сестринского ухода за бывшими военнослужащими существует не в армии и на флоте, поскольку доля пациентов-ветеранов по сравнению с обычными армейскими и военно-морскими пациентами в этих ведомствах настолько мала, что не представляет особой проблемы. Разумеется, эти проблемы наиболее отчетливо проявляются именно в больницах Службы общественного здравоохранения США.

Во-первых, мы должны рассмотреть тип пациента. Нам говорят, что преобладают нервно-психиатрические, заразные и туберкулезные больные. Именно здесь кроется одна из трудностей для медсестер. Оказание услуг высочайшего уровня людям с такими заболеваниями требует, чтобы условия жизни, умственная и физическая рекреация и оздоровление сестринского персонала были на высшем уровне. Я думаю, это признают все, кто принимает во внимание долгие часы, в течение которых медсестра находится в тесном контакте с пациентом, и понимает, что ни один человек, без исключений, не имеет столь больших возможностей для личного влияния на пациентов, как медсестра.

Медицинские сестры, нанимаемые для ухода за ветеранами, должны быть высочайшей квалификации. Они должны не только соответствовать всем профессиональным и техническим требованиям, но и обладать особой квалификацией во всех аспектах реабилитации и восстановления, как психического, так и физического. Им следует обладать специальными знаниями о проблемах пациента с туберкулезом не только как отдельно взятого больного человека, но и в его связи с обществом. Они должны отчетливо осознавать масштаб и срочность проблемы социальных заболеваний, и если они не способны помочь пациенту с нервно-психическими расстройствами перенаправить свои интересы в мир реальности и соотнести себя со своим окружением, они не выполняют свой долг перед пациентом в полном объеме.

В нынешних условиях заполучить таких суперсестер в большом количестве, вероятно, непростая задача, и даже если бы их удалось привлечь, вряд ли они смогли бы задержаться надолго. Согласно отчетам, текучесть кадров сестринского персонала в больницах, заботящихся о ветеранах, чрезмерно велика. Это отчасти объясняется физическим истощением, а также недовольством условиями, включая неопределенность их статуса и опасения за его будущее. Что же тогда делать? Ответ найти не так сложно. На местах это комфортные жилые помещения, разумный график работы, хорошая еда, правильный отдых, адекватная оплата труда, а также возможности для продвижения по службе и совершенствования. Медицинские сестры, как и все прочие специалисты, начинают признавать, что для того, чтобы соответствовать своим высшим идеалам и оказывать наилучшую помощь страждущему человечеству, необходимо обеспечивать условия для постоянного роста, и что время от времени требуются дополнительное вдохновение и образование. Поэтому для всех медицинских сестер, особенно для тех, кто ухаживает за ветеранами или любой другой особо сложной группой пациентов, рекомендуются курсы специального обучения. Возможность прохождения постдипломного обучения считается необходимостью в армии как для офицеров, так и для членов сестринского корпуса, и это еще более важно в Службе общественного здравоохранения США. В некоторых больницах этой службы такие специальные курсы проводились для медицинских сестер с заметным успехом, однако особое внимание следует уделить этому аспекту решения проблем медицинских сестер. Ибо прежде чем медсестра сможет помочь восстановить искаженное восприятие действительности и вернуть нормальное отношение к жизни, она сама должна обладать пониманием, сочувствием и способностью помочь, которые могут проистекать только из постоянного вдохновения, непрерывного обучения и душевного спокойствия.

Второй по значимости задачей на местах является осознание командным составом каждой больницы и каждым сотрудником больничного персонала реального места медицинских сестер в стремлении вернуть пациента к нормальному здоровью и жизни, а также акцент на проявлении готовности помочь и сотрудничества во всех вопросах, их касающихся. Только те, кто служил в больницах, где командир всей душой разделял проблемы сестринского персонала и занимался каждой деталью, способствующей его благополучию, могут знать, какая гармоничная и помогающая атмосфера может существовать и как дух вежливого признания и взаимного уважения может передаваться от командира каждому сотруднику. Ибо разве сестринский состав обычно не является самым многочисленным в каждой больнице, и разве отношение медицинских сестер не задает тон всей больнице? Командирам следует помнить, что в их руках и только в их руках лежит регулирование этого тона.

Во всем изложении общей темы ухода за бывшими военнослужащими на этой конференции роли медицинской сестры уделялось мало внимания, если уделялось вообще. Именно в этом самом факте, пожалуй, и таится одна из крупнейших трудностей на пути обеспечения наилучшего обслуживания ветеранов. Подумайте на минуту о ситуации, если бы не было медицинских сестер, работающих бок о бок с врачом и сотрудничающих с ним в деле обеспечения пациенту того, что он с его специальной подготовкой считает необходимым для его исцеления. Какие результаты были бы получены? Прошло время, когда необходимость профессионального ухода при лечении больных была дискуссионным вопросом. И тем не менее сестринское дело, столь жизненно важное для современного научного восстановления ветеранов войны, даже не было упомянуто.

Именно здесь, на уровне руководства, может быть достигнут наибольший прогресс в решении проблемы медицинских сестер: во-первых, в признании проблемы и ее важности, и во-вторых, в сочувственной, заинтересованной, деловой попытке решить ее наиболее надежным для достижения успеха способом — а именно путем проведения конференций, сбора советов экспертов по этому вопросу, формулирования их предложений и стремления всех заинтересованных сторон воплотить эти предложения на практике.

Вы в этой новой правительственной организации, целью которой является наивысший уровень обслуживания ветеранов и их возвращение к полноценной жизни, имеете возможность развить сестринский отдел, который должен задать стандарт для всех отделов федерального сестринского дела, а также для гражданских учреждений».

ГЕН. КАММИНГ: «Слово для обсуждения предоставляется миссис Хигби».

МИССИС ЛЕНА С. ХИГБИ, начальник Военно-морского сестринского корпуса (N.N.C.): заявила, что эта тема едва ли нуждается в обсуждении, что почти кажется невозможным как-то расширить ее, но именно это она и попытается сделать. Она выступила с докладом «Сестринское дело» следующего содержания:

«Поскольку мнение медицинских сестер о лечении пациентов в Бюро ветеранов считается достаточно важным для обсуждения, вызывает сожаление, что главные медсестры больниц не были вызваны на эту важную конференцию. Конечно, вопросы сестринского дела находятся в непосредственном ведении командиров больниц, но для представления более глубоких взглядов медицинских сестер мнения главных медсестер были бы полезнее, чем мнения, высказываемые через посредство начальника, чье знание ситуации почерпнуто из отчетов.

Мои знания о ситуации, которую мы обсуждаем, почерпнуты из отчетов. В различные больницы были направлены письма с запросом конкретной информации по этому вопросу и с вопросом, нельзя ли сделать для этого авторитетного органа какое-то особое сообщение, которое могло бы оказаться полезным.

NURSING.

В военно-морских больницах, которые добились наибольших успехов в лечении льготников ведомства, командиры прямо излагали ситуацию пациентам, указывая на необходимость определенных ограничений и дисциплины и призывая к сотрудничеству. Такое предварительное разъяснение командиров, за которым следует добрая, но твердая опека ординаторов, а также тактичное и участливое отношение медицинских сестер, которые в свою очередь сотрудничают с социальными работниками и специалистами по профессиональному обучению, со временем разрушают атмосферу противодействия, обиды и деструктивной критики, которая наблюдается у многих пациентов при поступлении в больницу. Главные медсестры заявляли, что уход за больными означает лишь “больше пациентов”. Здесь нет никакой особой проблемы в обращении с ними, и при вышеуказанных условиях они принимают необходимые дисциплинарные требования и ограничения, которые имеют фундаментальное значение для успеха больничного лечения.

Таким образом, представляется, что проблема, как уже отмечалось, существует главным образом в больницах Службы общественного здравоохранения, где медицинскую помощь и лечение получает наибольшее число пациентов из Бюро ветеранов. Значительный процент этих пациентов соответствует нашим амбулаторным больным военно-морского флота, а среди остальных (как уже заявлялось) преобладают нервно-психические больные и туберкулезные пациенты.

Среди врачей в настоящее время ведутся оживленные дискуссии относительно фундаментальных квалификаций, которыми должна обладать дипломированная медсестра; звучали обвинения в чрезмерности образования и тенденции к коммерциализации, которые приводят к беспокойству и утрате базовых принципов их профессии. Обвинение в коммерциализации настолько недостойно медицинской профессии, что я оставлю его без комментариев, однако я считаю уместным в рамках данного вопроса затронуть утверждение о чрезмерном образовании. Можно согласиться с тем, что медицинская сестра, имеющая базовое школьное образование, прошедшая тщательное обучение в течение двух или трех лет в аккредитованной больнице, способна осуществлять уход за постельными больными под медицинским наблюдением. Ее большую ценность для врача и пациента благодаря более глубоким знаниям, обусловленным более высокими образовательными стандартами, здесь обсуждать не нужно. Тем не менее следует также признать, что влияние медицинских сестер на пациентов Бюро ветеранов носит более конструктивный умственный и моральный характер, чем влияние медсестер, ухаживающих за острозаболеванными пациентами, которое обычно сводится к особому личному уходу в течение сравнительно короткого периода. Уход за выздоравливающими пациентами и пациентами Бюро ветеранов означает долгие часы дежурств, во время которых наблюдается мало изменений в физическом состоянии пациентов; и тем не менее столь велика эта ответственность, столь важна эта работа с гуманитарной и экономической точек зрения, что медицинские сестры должны всегда быть начеку против скрытой потери интереса, порождаемой рутинным уходом; и они должны сохранять такую бдительность, чтобы их огромные возможности для личного влияния на этих людей не были упущены ни в чем. При любой степени заболевания наблюдается искажение суждений и предрасположенность придавать чрезмерное значение мелочам. Образованная медсестра знает это, а также знает, что полубеспомощность затянувшегося выздоравливания и проистекающее из нее чувство зависимости являются главными факторами, которые необходимо учитывать при работе с этими особыми пациентами. Она должна влиять на пациентов так, чтобы они восприимчиво относились к больничным ограничениям; она должна противодействовать тенденции к деструктивной критике и нелояльным высказываниям; она должна сочувствовать, но не распускаться; она должна понимать, что они больны, но не должна поощрять беспомощность: она должна предлагать активность и поощрять гордость за усилия и достижения. Она должна представлять наилучшую точку зрения конкретному пациенту, а это означает индивидуальное понимание его и его потребностей. Только образованные медицинские сестры (подразумевая, что цель образования — развитие способностей ума и тела), обладающие мужеством, утонченностью и достоинством, верные своей стране без стимулов войны и стремящиеся поддерживать высокие идеалы своей профессии, могут добиться определенного успеха в сотрудничестве с другими ведомствами в деле возвращения этих людей к здоровью. Реконструкция и реабилитация бывших военнослужащих не может быть делом простой перестановки осязаемых элементов, таких как еда, деньги и одежда: именно личным примером, поощрением усилий по преодолению беспомощности, объяснением причин необходимого лечения и ограничений медсестра добьется успеха в том, чтобы помочь заменить пассивную зависимость неусыпным стремлением и побуждением к служению в качестве активных граждан. Все больше и больше признается, что мы должны полагаться на образование для уничтожения иррациональных подозрений и восстановления здоровья и здравого смысла.

Служба общественного здравоохранения по сестринскому делу была создана сравнительно недавно, и тем не менее под руководством главных хирургов этой службы, во многом благодаря неустанным усилиям нынешнего руководителя и по причине высоких профессиональных стандартов, которые она всегда поддерживала, в настоящее время к этой службе прикомандировано больше квалифицированных медицинских сестер, чем в объединенных старых службах сестринских корпусов армии и флота. Набрав этих медицинских сестер, которые, как полагают, в большинстве своем принимают дополнительные обязанности, сопряженные с уходом за такими пациентами, любые усилия по их удержанию оправданы, поскольку их ценность возрастает по мере увеличения срока службы. С экономической точки зрения, если не по какой-либо иной причине, следует приложить усилия к тому, чтобы выплачивать этим медсестрам адекватное вознаграждение за квалифицированный труд; обеспечить условия проживания, необходимые им как образованным и утонченным женщинам; признать, что отдых и развлечения необходимы для поддержания физических стандартов и морального духа; признать их профессиональный статус и признать их сотрудниками наравне с медицинским сообществом. При условии удовлетворительного урегулирования этих требований теми, кто наделен полномочиями формулировать необходимые правила и положения, работа медицинских сестер, ухаживающих за искалеченными телами и больными умами пациентов Бюро ветеранов, принесет еще более благотворные результаты, чем те, что уже достигнуты, — ибо такие медсестры стремятся сохранить ткань мира, и в результатах их самоотверженных усилий заключается их молитва».

МИСС ЛЮСИ МИННИГЕРОД, начальник отдела медицинских сестер Службы общественного здравоохранения США (U.S.P.H.S.), продолжила обсуждение темы «Сестринское дело» следующим выступлением:

«Майор Стимсон поставил перед вами некоторые из наиболее насущных проблем и трудностей, существующих в сестринской службе больниц Службы общественного здравоохранения, занимающихся бывшими военнослужащими.

Трудности этой проблемы могут быть осознаны и поняты только теми, кто находится в тесном контакте со Службами, и тем, что сестринский отдел Службы общественного здравоохранения смог достичь даже определенной степени успеха, мы во многом обязаны сотрудничеству и советам, предоставленным начальниками сложившихся правительственных сестринских корпусов.

На 3 марта 1919 года в распоряжении Службы общественного здравоохранения было 1500 коек в 23 больницах и практически не было медицинских сестер. Главные медсестры не были известны ни в одной из больниц. Не существовало никакого механизма набора медицинских сестер. В больницах регулярной Службы не было помещений для медсестер, и Служба до сих пор озабочена поиском путей решения этих трудностей. В настоящее время в больницах, управляемых Службой общественного здравоохранения, насчитывается 1796 медицинских сестер.

Как уже говорилось, проблема обеспечения наиболее эффективного ухода за инвалидами из числа бывших военнослужащих в больницах Службы общественного здравоохранения несколько отличается от армейской из-за фундаментальных различий в организации этого сестринского корпуса.

Сестринский корпус Службы общественного здравоохранения является в чистом виде гражданской организацией, хотя, вероятно, 99% медицинских сестер, служащих в настоящее время в Службе общественного здравоохранения, являются бывшими фронтовыми медсестрами и знакомы с проблемами ухода за бывшими военнослужащими.

Цель сестринского отдела Службы общественного здравоохранения состоит в том, чтобы оказывать пациентам в этих больницах столь эффективный сестринский уход, сколь это возможно; следить за тем, чтобы медицинские сестры всевозможными способами сотрудничали с теми, кто отвечает за уход за пациентами, — то есть с главными врачами; набрать достаточное количество квалифицированных сестер для удовлетворения нужд Службы; и рекомендовать установление такой политики в сестринском отделе, которая повысит эффективность сестринского корпуса. Сотрудничество главного врача имеет важное значение; его симпатия к главной медсестре и ее поддержка должны быть бесспорными, если сестринская служба хочет достичь наивысшей эффективности. Место медицинской сестры в административном подразделении больницы должно быть четко и определенно очерчено, понятно и соблюдаемо.

Одной из больших трудностей, с которыми сталкивается этот отдел, является нехватка медицинских сестер, специально обученных уходу за нервно-психическими больными и пациентами с туберкулезом, которые составляют большую часть наших пациентов. Чтобы отчасти удовлетворить эту потребность, в сентябре 1921 года была организована школа для медсестер в Отине, и хотя эта школа имела огромный успех, она лишь едва коснулась наших потребностей. Служба рассматривает возможность организации аналогичных курсов по нервно-психическому уходу, как только будет создан пункт, где все условия, помещения, преподаватели и учебная база гарантируют достижение желаемого результата.

Одной из работ в области сестринского дела, которая имела далеко идущие последствия, стало создание подразделения общественного здравоохранения по сестринскому делу в управлении инспектора 4-го округа с целью установления контакта с заявителем из тогдашнего Бюро страхования на случай военных рисков с тем, чтобы предоставить заявителю, который по какой-либо причине не был госпитализирован, преимущества медицинского надзора и санитарного просвещения. Успех работы этого подразделения более чем оправдал его создание Службой общественного здравоохранения США.

Тип медицинской сестры, необходимый для этой Службы, — это женщина широких взглядов, культурная, хорошо подготовленная, обладающая теми качествами ума и сердца, которые позволят ей осознать колоссальную ответственность в работе, которую мы пытаемся делать, — которая будет сочувственной, но твердой, — которая сможет подчеркнуть необходимость соблюдения предписаний по лечению, — которая сможет быть дружелюбной без панибратства и верной высочайшим идеалам своей профессии.

Текучесть кадров слишком велика, в гораздо большей степени, и отчасти объясняется условиями, которых невозможно избежать, поскольку они являются результатом внезапного расширения Службы, потребности в немедленных действиях и огромных трудностей в получении подходящих больничных пунктов как с точки зрения строительства, так и расположения. Эти условия постепенно выправляются, и налицо явное улучшение обслуживания и морального духа в сестринском отделе, более четкое понимание многих проблем, стоящих перед администрацией и Службой в стремлении оказать наилучшую медицинскую помощь и лечение инвалидам войны из числа ветеранов; и в настоящее время Служба общественного здравоохранения США способна поддерживать численность сестринского персонала на уровне потребностей Службы.

Считается тем не менее, что единообразие во всех организациях, занимающихся уходом за этими пациентами, способствовало бы созданию более удовлетворительной службы, и есть надежда, что эта встреча всех, кто связан с уходом за бывшими военнослужащими и интересуется им, увенчается успехом в достижении этого желаемого результата.

Однако в конечном счете признается, что ответственность за надлежащее и успешное ведение этих больниц лежит на главных врачах, и я могу искренне сказать от имени медицинских сестер Службы общественного здравоохранения, что сестринское отделение будет сотрудничать всеми возможными способами для содействия успешной организации больничной программы и заверить эту встречу в том, что медицинские сестры этой Службы продолжат «нести службу» и оказывать всю возможную помощь в достижении этого результата».

ГЕН. КАММИНГ: попросил высказаться по докладу, заявив, что на каждое выступление будет отведено всего по две минуты.

ГЕН. СОЙЕР: заявил, что женщины очень хотят услышать их предложения.

КАПT. БЛЭКУУД: заявил, что хочет воздать должное великолепной работе, проделанной медицинскими сестрами. Он сказал, что застал больничную работу в те времена, когда они зависели от самых нежелательных людей, которых только можно было найти для ухода за больными. Место медицинской сестры занимал тот, кто ни на что больше не был способен. Он также рассказал о своем опыте работы в Бостоне во время эпидемии гриппа: как менее чем за месяц штат медсестер, едва превышавший прежний, лечил свыше 1300 больных, как женщины работали день и ночь без отдыха и часто без еды, и как многие из них отдали свои жизни в этой борьбе.

Он заявил, что одним из важнейших вопросов, стоящих перед нами сегодня, является вопрос об оплате труда медицинских сестер, что они не получили должного признания, что стенографистки, чья работа не столь ценна, получают от 100 до 150 долларов в месяц, а медсестры — от 60 до 100, и что следует приложить усилия к тому, чтобы платить им больше пропорционально их квалификации. Он заявил, что уборщицы получают больше, чем медсестры.

Далее он заявил, что соотношение медицинских сестер и числа пациентов, указанное как 1 к 10, является чрезмерным ожиданием для таких больниц, как его, где лишь около 15% пациентов являются постельными.

ПОЛК. ИСТМЕН: заявил, что на каждых десять постельных больных должна приходиться одна медсестра.

ХИРУРГ СТАЙТС [СТИТТ?]: сказал, что не верит в способность какого-либо командира управлять успешной больницей без сотрудничества с главной медсестрой. Он также высказался по поводу ранее прозвучавшего утверждения «Доброта без панибратства», заявив, что при излишней дружелюбности некоторые пациенты начинают думать, что другие получают больше внимания из-за близости к врачу, медсестре или санитару.

ХИРУРГ ХЕДДИНГ: описал ситуацию в Форт-Байарде, расположенном в глуши в десяти милях от цивилизации, с 1100 пациентами и 86 ухаживающими за ними медсестрами. Он заявил, что Служба общественного здравоохранения разрешила содержать 50 верховых лошадей. Он сказал, что медсестры счастливы, пациенты счастливы и что многие медсестры просятся на работу в Форт-Байард.

ГЕН. КАММИНГ: попросил выступить капитана Вибера.

КАПT. ВИБЕР: сообщил, что он из Форт-Лиона, штат Колорадо, в 7 милях от ближайшего города, учреждение в настоящее время имеет 400 пациентов и сестринский корпус из 21 человека. Он сказал, что медсестры счастливы и довольны порученной им работой. Он также хотел бы выразить признательность полевым и другим медсестрам службы. Он заявил, что у него был такой же опыт, как у доктора Блэкууда в начале работы сестринской службы, и что некоторые из людей, ухаживавших за больными, были полуидиотами. Он сказал, что теперь полностью осознает ценность женщин-медсестер и считает, что не сможет обойтись без них.

ГЕН. КАММИНГ: «Следующая тема — очень важная: „Диета“, которую представит мисс Клара М. Ричардсон, пом. нач. диетологов Службы общественного здравоохранения США».

МИСС КЛАРА РИЧАРДСОН: зачитала следующий доклад — «Диета».

«Тема „Диета“ является довольно широким понятием и предполагает разнообразие различных аспектов, каждый из которых может быть одинаково интересным. Давайте однако рассмотрим этот предмет в его связи с бывшим военнослужащим и уходом за ним в больницах, созданных для его блага.

Среди этих пациентов мы обнаруживаем необходимость в самом широком разнообразии диет, начиная от более распространенных типов, таких как жидкая, полужидкая и легкая, до более сложных патогенных диет. В так называемых общих больницах находятся пациенты, страдающие самыми разными недугами, такими как нефрит, диабет, колит и многочисленные желудочные расстройства. В некоторых больницах Службы общественного здравоохранения ежедневно подается до четырехсот специальных диет. При проектировании и оснащении новых зданий следует предусматривать столь большой объем работы. Невозможно удовлетворительно подавать множество специальных диет из общей кухни без надлежащих условий. Тщательное планирование необходимо не только на кухне, но также в раздаточных и столовых. Пациент на обычной диете, который, возможно, ест солонину с отварным картофелем, вряд ли увидит своего соседа, поедающего бифштекс гриль с картофельным пюре, без каких-либо комментариев. Если с этим не обращаться осторожно, могут возникнуть серьезные неприятности. Там, где имеется несколько небольших столовых, будет разумнее использовать некоторые из них для специальных диет.

В одной больнице большой обеденный зал был разделен на секции. Там оказалось несколько дверей, над каждой из которых были вывешены таблички с надписями: «Диабетическая диета», «Нефритическая диета» и т. д. Такая организация работала весьма успешно, пациенты выстраивались в очередь организованно там, где была обозначена их конкретная диета. Однако это вопрос, который полностью зависит от планировки больницы.

Разумеется, всегда следует следить за тем, чтобы пациенты на обычной диете, желающие получить несколько дополнительных блюд, не проскальзывали в столовую для специальных диет. В больнице, слишком большой для того, чтобы диетолог мог легко узнать своих пациентов в лицо, это можно регулировать с помощью пропуска какого-либо описания. Часто дежурный врач при обходе приема пищи может обнаружить одного из таких посетителей.

Мы должны думать не только о пациенте, приходящем в столовую; лежачий больной заслуживает, пожалуй, еще большего внимания. Его аппетит нужно возбуждать, его поднос должен выглядеть привлекательно, и превыше всего — его пища должна быть горячей или холодной, в зависимости от требований. Успешная доставка еды от кухни к пациенту — проблема во всех больницах. Многие учреждения устроены так, что приходится разносить несколько подносов практически в каждый угол здания. В таких случаях достичь желаемых результатов практически невозможно. Идеальным является расположение, при котором больные пациенты сосредоточены в точке, близкой к кухне. Если бы медицинские сотрудники устраивали это, позволяли бы другие условия, они бы обнаружили, что многие трудности обслуживания пищей отпали бы.

Весьма успешное развитие этого метода в больнице емкостью в тысячу коек недавно привлекло мое внимание. Там было, пожалуй, около двухсот пациентов на специальной диете, и все они обслуживались из центральной диетической кухни. Подносы собирались под непосредственным наблюдением диетолога — в одном углу помещалась карточка с именем пациента, и поднос немедленно доставлялся из кухни прямо к пациенту. В результате пациенты из других отделений больницы прикладывали все усилия, чтобы их перевели в палаты, обслуживаемые таким образом.

Приготовление удовлетворительного меню и закупка необходимых продуктов для случаев специальной диеты неизбежно требуют приобретения определенных фруктов и овощей вне сезона. Это также увеличивает количество используемых котлет, стейков и т. д. Следует ожидать, что расходы на пайки в общей больнице, где заботятся о таких пациентах, будут пропорционально выше, чем там, где подается мало специальных диет, как, например, в нервно-психической больнице. Также следует ожидать, что паек больницы, ухаживающей за туберкулезными больными, будет выше в соответствии с увеличенным количеством потребляемых яиц и молока. Обычно приходится прикладывать особые усилия, чтобы раздразнить аппетит у этого типа пациентов — он часто не испытывает голода и склонен выбрасывать пищу. Рыночные условия в разных местностях также будут иметь самое непосредственное отношение к стоимости пайка. Центральные северо-западные штаты предоставляют лучший и самый дешевый рынок в стране. Меню, которое в этом регионе может стоить 54 цента, в какой-нибудь другой местности может обойтись на 20 центов дороже.

При составлении меню нельзя переоценить ценность свежих фруктов и свежих овощей. Конечно, в определенной степени необходимо использовать сушеные и консервированные продукты, но следует следить за тем, чтобы свежие продукты не исключались полностью. Пациент, вероятно, скажет, что он не любит салаты. Тем не менее они полезны для него, и после небольшого уговора он научится их любить и будет часто просить о них. Личность диетолога значит очень много. Если она будет ходить среди пациентов, беседовать с ними в столовой и давать им понять, что она действительно заинтересована в них, они со своей стороны будут готовы к сотрудничеству. Такое сотрудничество абсолютно необходимо, поскольку от настроя пациента зависит атмосфера порядка и тишины в столовой. Подводное течение недовольства непременно приведет к плачевным результатам.

Еще одним важным фактором успеха работы столовой является внешний вид самого помещения. Однажды я видела, как группу пациентов перевели из большого сараеподобного обеденного зала, который был слишком велик для размещенного числа людей и которому нельзя было придать привлекательный вид, в меньшую столовую, новую и свежевыкрашенную, с занавесками на окнах и цветами на столах. Те парни, которые шумели и буянили в первом помещении, во втором были тихи и организованны, как того и желалось.

Мы встречаем в этих больницах самых разных пациентов: от парня, который по религиозным соображениям не ест определенные продукты, до парня, который ест все, что может добыть, независимо от того, находится он на диете или нет. Диетическое лечение в последнем случае практически невозможно, в то время как первый обычно весьма разумен и доставляет мало хлопот.

Опять же, мы находим пациента, который искренне пытается улучшить свое состояние. Если его недуг требует тщательного питания, он может подойти к диетологу, чтобы обсудить с ней вопрос о своей диете. Здесь у квалифицированного диетолога появляется возможность дать полезные указания относительно диетической ценности различных видов пищи применительно к его конкретному случаю.

Ординаторы могут во многих случаях оказать ценную помощь диетологу в решении ее задач, вселяя в пациента уверенность в ее суждениях. Конечно, сам врач должен быть уверен, что его доверие не обмануто. Между ординатором и диетологом должно быть теснейшее сотрудничество. Она должна советоваться с ним по поводу специальных диет и через него узнавать о прогрессе пациентов, находящихся на этих диетах.

Также должно быть полное понимание того, что именно подразумевается под жидкой, полужидкой и легкой диетами. Опыт научил нас, что врачи, медсестры и диетологи из разных мест не всегда одинаково трактуют эти термины. Это избавит всех участников от путаницы, если будет согласован какой-то стандарт.

Таким образом, вопрос диеты в этих больницах сводится к трем задачам: во-первых, попытка обеспечить продукты, необходимые для широкого разнообразия диеты; во-вторых, попытка подать эти продукты здоровым, аппетитным способом в привлекательной обстановке; и в-третьих, попытка привить бывшему военнослужащему чувство довольства и удовлетворения, которое во многом послужит подспорьем диетическому лечению».

Г-н Д. Д. СУЛЛИВАН из Больницы Св. Елизаветы представил следующее обсуждение: «Диета и подача пищи в Больнице Св. Елизаветы».

«При составлении меню и расчете количества продуктов, необходимых для контингента Больницы Св. Елизаветы, мы основываем свои расчеты на стандартных таблицах питания, опубликованных управлением домашней экономики и экспериментальными станциями министерства сельского хозяйства.

В результате обширных исследований, проведенных специалистами по диетологии, было обнаружено, что средний мужчина, расходующий много мышечной энергии на работе или в играх, нуждается в пище, достаточной для обеспечения 4000 калорий энергии ежедневно; средняя женщина, расходующая много мышечной энергии, нуждается в 2700 калориях; средний мужчина, выполняющий мало работы или не выполняющий ее вовсе, — 2700 калорий; средняя женщина или девочка, выполняющая мало работы или не выполняющая ее вовсе, будет нуждаться в 2100 калориях.

Многие из наших пациентов ежедневно заняты какой-либо работой и ведут довольно активный образ жизни; их потребности в питании вместе с сотрудниками больницы можно смело рассчитывать по стандартным таблицам питания.

Для тех пациентов больницы, чье психическое и физическое состояние таково, что они требуют особого внимания и ухода, пища готовится и подается под непосредственным наблюдением диетологов, специально обученных этой работе, а количество и виды используемой пищи соответствуют индивидуальным потребностям каждого пациента, определяемым путем ежедневных наблюдений.

In selecting foods for St. Elizabeths Hospital we aim to have meats, milk, eggs, cheese, sufficient to furnish 20% of the energy needed.

Cereal foods 〃 30% 〃

Vegetables and fruits 〃 20% 〃

Fats 〃 20% 〃

Sugars, sirups 〃 10% 〃

Диета, составленная из продуктов в такой пропорции, будет достаточно объемной и обеспечит правильное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

Как показывают отчеты о среднесуточном потреблении продуктов на душу населения, мы используем чуть больше количеств, считающихся достаточными согласно стандартным таблицам питания, поскольку из-за психического состояния многих наших пациентов значительное количество еды неизбежно расходуется впустую; кроме того, примерно три четверти контингента составляют взрослые мужчины, и по этой причине им требуется больше пищи, чем понадобилось бы для равномерно смешанного населения.

Из исследований, проводимых в управлении экспериментальных станций, был сделан вывод, что общее количество белка, необходимое каждый день, оценивается в 100 граммов; половина, или 50 граммов, принимается в виде продуктов животного происхождения, остальное берется из злаковых и растительных продуктов.

Полезно поощрять употребление злаковых продуктов, особенно там, где следует учитывать экономию, и их следует использовать настолько свободно, насколько это возможно, не делая диету однобокой.

Употребление зерновых и овощей повышает полезность диеты для здоровья, обеспечивая минералами и объемом, необходимыми для нормального переваривания более концентрированных пищевых материалов, и делает диету более разнообразной и привлекательной.

В использовании злаковых продуктов хлеб должен стоять на первом месте; следует обеспечивать лучший хлеб, какой только можно получить: хлеб с хорошим вкусом, пышный, с хорошей текстурой и хорошо пропеченный.

Также полезно помнить, что большие количества злаковых продуктов могут казаться непривлекательными, если подаются в одиночку; их можно сделать очень аппетитными, если соединить с небольшими количествами более ароматизированных или приправленных продуктов. Хорошо приправленный суп может привести к поеданию большого количества хлеба. Немного пикантного мяса или рыбы, или небольшое количество сыра можно использовать для ароматизации довольно большой порции риса или макарон».

МИСС ФЛОРЕНС Д. ХАНКС из Военно-морского госпиталя США в Аннаполисе: заявила, что сотрудничество — это главное, без него диетолог беспомощен. Она сказала, что получила самую сердечную поддержку от главной медсестры и командира, и добавила, что в разных больницах жидкая, полужидкая и обычная диеты различаются, и нужно сразу четко понимать, что именно имеют в виду врачи.

МИСС ЖЕНЕВЬЕВА ФИЛД, главный диетолог Общего госпиталя Уолтера Рида:

В Уолтере Риде приходится иметь дело со всевозможными пациентами. У них за каждым приемом пищи присутствует по меньшей мере один диетолог, и пациенты чувствуют себя свободно, обращаясь к ним с замечаниями или критикой в любое время. В палатах за подачу еды несет непосредственную ответственность медицинская сестра. Если какая-то еда не совсем такая, какой должна быть, от медсестры ожидают звонка на кухню и сообщения об этом, и неполадка немедленно исправляется. Медсестра также точно знает, что аппетитно для конкретных пациентов, и может запросить для них определенные блюда. Одной из больших проблем является пациент, который долго находится в больнице и требует особого внимания, и именно угодить таким пациентам диетологи стараются больше всего. Меню ежедневно отправляются в палату, и медсестра составляет свой список запросов по диете. Она также заявила, что на обычные диеты выделяется 1 пинта молока и 1 яйцо в день; на легкие диеты — 1 кварта молока и 1 яйцо; на полужидкие диеты — 1½ кварты молока и 2 яйца; а на жидкие диеты — 1½ кварты молока и 4–6 яиц.

КАПT. ЭРЛ П. ГРИН, начальник столовой в Уолтере Риде: Заявил, что пробыл в Уолтере Риде три года и за это время возникло много проблем. Он указал, что еда и обслуживание — две главные вещи в кормлении людей, но наибольшую трудность представляет обслуживание. Очень важно добиться у людей, подающих еду, уверенности в том, что с ней все в порядке. Он сказал, что медсестра может принести пациенту самую лучшую пищу, и если она считает ее негодной, пациент ее не станет есть. Хорошую еду можно купить за деньги, а обслуживание — нет. Он сказал, что раньше получал жалобы из газет «Post» и «Star», но это было устранено путем требования к медсестре сообщать о всем, что она считает неправильным в диете, и что ни одна жалоба не является слишком мелкой для расследования. Он считал, что кухонный отдел ничего не должен скрывать, но обязан быть честным и открытым.

ГЕН. СОЙЕР: «В последнее время Белый дом и мой офис бомбардируют тем, что кажется нам пропагандой против снижения стоимости пайка в одной из больниц Службы общественного здравоохранения. Это наводит меня на две мысли: во-первых, в деле управления делами вашей больницы будьте уверены, что вы не посвящаете слишком много людей в свои планы при рассмотрении любых изменений, которые вы имеете в виду совершить. Чем меньше людей болтает и чем больше действуют, тем лучше для вас. Кроме того, я хотел бы выразить чувства миссис Гардинг, которая уделяла много внимания вопросу ветеранов мировой войны и вопросу их питания. Вот чего мы хотели бы для этих ветеранов — щедрой диеты из здоровой пищи, хорошо приготовленной и аккуратно поданной».