«Конференция должностных лиц правительственных больниц, обслуживающих ветеранов Мировой войны (январь 1922 г.)»

Следующим шагом в развитии идеи диспансера стало создание в районных управлениях крупных смотровых клиник, укомплектованных сотрудниками и назначенными лицами Службы общественного здравоохранения, которые посвящают всю свою работу этой работе и подкреплены консультативными услугами лучших специалистов, которых могли предоставить города.

Рост районных управлений превзошел все ожидания, и перед Службой общественного здравоохранения встала серьезная проблема расширения этих управлений в соответствии с этим планом. Тем не менее, не было никаких сомнений в целесообразности создания в районных управлениях надлежащих условий для проведения осмотров, поскольку эта функция имела жизненно важное значение для Бюро, так как от точности и полноты отчетов об осмотре зависело присуждение инвалидности и определение компенсации.

Служба общественного здравоохранения прямо столкнулась с этой проблемой и при преданной поддержке Бюро страхования военных рисков продемонстрировала мудрость этого шага. Главный хирург пошел еще дальше и создал реальную амбулаторно-диспансерную службу при определенных смотровых клиниках в районных управлениях и больницах своей Службы.

Затем Бюро страхования военных рисков взяло под прямой контроль всю окружную организацию, и директор, полковник Фордс, после детального обследования этой организации и методов предоставления услуг своим пациентам, в ходе которого он побывал практически в каждом районном управлении и во многих крупных городах, обслуживаемых медицинскими подразделениями, разработал план распространения диспансерного обслуживания на каждый уголок страны. Обладая глубоким пониманием организационных проблем, одним из его первых шагов было получение санкции Конгресса на дальнейшее разделение округов на подокруга. Он понимал, что каждый подокружной офис является потенциальным диспансером, причем смотровая клиника в каждом районном управлении и медицинское подразделение в каждом подотделе служат ядром, на основе которого следует строить Диспансерную службу Бюро ветеранов США.

Согласно условиям Закона о Бюро ветеранов, на директора возложена ответственность за надлежащий осмотр, медицинское обслуживание, лечение, госпитализацию, диспансерное и восстановительное лечение, необходимый и разумный послеуход, благополучие и сестринский уход за бенефициарами Бюро ветеранов, и поскольку на него возложена такая ответственность, порядок предоставления диспансерного и разумно необходимого послеухода имеет первостепенное значение. Поэтому предлагается создать в каждом районном управлении и подокружном офисе диспансер стандартного типа, который будет отличаться только по размеру в зависимости от объема работы в городе и прилегающей территории, которую он обслуживает. Предлагается создать тип диспансера, который будет использоваться в качестве стандартного и предоставит возможности для медицинской клиники, туберкулезной клиники, нервно-психической клиники, хирургической клиники и клиники уха, горла и носа. Кроме того, будет создано стоматологическое подразделение, в первую очередь для проведения точных стоматологических осмотров, а во вторую очередь для предоставления стоматологического лечения. Предлагается создать рентгеновскую лабораторию, небольшую клиническую лабораторию и аптеку. Таковы возможности предлагаемого диспансера стандартного типа.

В районных управлениях и в нескольких крупнейших подотделах этот стандартный тип получит наибольшее развитие, поскольку на эти офисы ложится наибольшая нагрузка по проведению осмотров и предоставлению амбулаторного лечения. В дополнение к вышеупомянутым клиникам эти офисы будут оснащены полноценными клиниками физиотерапии.

Первоначальные расходы на создание диспансеров неизбежно будут большими, но после создания они не только обеспечат медицинское обслуживание высшего типа пациентам этого Бюро, но, как полагают, приведут к реальной экономии по сравнению с нынешним методом предоставления аналогичного медицинского обслуживания практически на контрактной основе. Только рентгеновские услуги ежегодно обходятся Правительству в крупные суммы, которые с созданием диспансера можно практически исключить. Лабораторные услуги также являются дорогостоящей статьей амбулаторного обслуживания при выполнении по контракту, что также может быть исключено. Стоматологическое лечение, на которое пациенты Бюро ветеранов имеют право по закону, вызывает серьезную озабоченность в том виде, в каком оно осуществляется в настоящее время, из-за связанных с этим больших расходов. Эти расходы можно весьма существенно сократить, если Бюро создаст собственные стоматологические диспансеры, где квалифицированные эксперты смогут проводить тщательные осмотры и точно определять стоматологическую инвалидность. Лечение, на которое имеет право пациент, может затем предоставляться либо диспансером, либо выполняться по контракту под строгим контролем.

Каждый медицинский работник, заведующий больницей, сталкивается с проблемой дегоспитализации пациентов этого Бюро, которые достигли максимального уровня восстановления, обеспечиваемого больничным лечением. Я полагаю, здесь нет ни одного медицинского работника, который бы в настоящее время не сталкивался с этой проблемой и не знал, что в больнице находятся пациенты, которые на самом деле не нуждаются в дальнейшем стационарном лечении, но которым все же требуется дальнейшее медицинское внимание и тщательное медицинское наблюдение, чтобы обеспечить их полное выздоровление.

Считается, что диспансер с его обученным профессиональным персоналом для оказания медицинской помощи и обеспечения медицинского наблюдения и послеухода в тот период, когда пациент проходит заключительную стадию своего физического восстановления и осуществляет свое социальное и профессиональное возвращение к полезной жизни в обществе, удовлетворит давнюю потребность. Считается, что период госпитализации может быть существенно сокращен, если пациента можно выписать напрямую в хорошо организованный амбулаторный диспансер, где его лечение будет продолжено, а социальная и производственная реабилитация осуществляться под тщательным наблюдением подготовленных медицинских групп. Последствия госпитализации, затянувшейся после получения максимальной пользы, вредны для среднего пациента и в случае продолжения вскоре превращают этих пациентов в иждивенцев Правительства на дому. Это вызывает сожаление и должно быть предотвращено.

Как только диспансеры будут созданы, это Бюро предоставляет и будет продолжать более полно предоставлять их в распоряжение больниц с целью сокращения сроков госпитализации и ускорения его физического и социального восстановления. Это одна из важнейших функций диспансерной службы.

На директора по закону возложена обязанность не только обеспечивать лечение заявителей этого Бюро, имеющих право на компенсацию, но он также отвечает за поддержание физического состояния заявителей, проходящих профессиональное обучение в период их обучения. Диспансеры были размещены по возможности так, чтобы обслуживать наибольшее число обучающихся, и будут обеспечивать медицинское обслуживание для лечения так называемых интеркуррентных заболеваний и несчастных случаев, от которых может пострадать обучающийся, а также предоставлять ему лечение от болезней или инвалидности, связанных с его службой. При возрастающем числе заявителей, пользующихся профессиональным обучением, проблема медицинского обслуживания имеет немаловажное значение, и считается, что диспансер является лучшим решением этой проблемы.

Существует еще одна категория бенефициаров Бюро ветеранов, которые имеют право на медицинское обслуживание в соответствии с недавним Законом о Бюро ветеранов, а именно те заявители, чья инвалидность недостаточна для присуждения компенсации. До сих пор только те пациенты, которым полагалась компенсация, имели право на медицинское обслуживание, и заявитель должен был иметь инвалидность в размере десяти процентов или более, чтобы получить право на компенсацию. Согласно статье 13 Закона о Бюро ветеранов, пациент с любой степенью инвалидности имеет право на лечение заболевания или инвалидности, которые связаны со службой или усугублены ею. Это добавляет категорию пациентов, которым Бюро ветеранов должно обеспечить лечение сейчас и в будущем. Считается, что диспансеры удовлетворят этот спрос.

Таким образом, создание диспансерной службы Бюро ветеранов США является закономерным результатом прошлого опыта обследования и лечения его пациентов. Закон о Бюро ветеранов также предписывает директору обеспечивать надлежащий уход, включая диспансерное обслуживание, последующее наблюдение и послеуход для заявителей этого Бюро. Этому вопросу уделялось и уделяется тщательное внимание в этом Бюро, и есть надежда, что в ближайшем будущем диспансерная служба Бюро ветеранов США распространится на все Соединенные Штаты для удобства всех инвалидов войны — ветеранов Первой мировой войны и для улучшения качества лечения, которое это Бюро стремится предоставить».

ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что считается, что диспансер — это такой тип учреждения, который может делать все, кроме как укладывать человека в постель; что было решено, что для реализации программы диспансеров потребуется ассигнование в размере семи миллионов долларов; что у Бюро имеется счет за стоматологические услуги на сумму 435 тысяч долларов; что стоматологическая работа является одной из крупных статей расходов, как и рентгеновские услуги при нынешней контрактной системе; что до сих пор эксперт был работником; что пациент шел на осмотр, и эксперт говорил: «У вас с этой стороны удалено два зуба, и нет смысла вставлять один зуб с этой стороны, пока вам не вставят и те два»; что в бюро приходили счета за стоматологические услуги для одного рта на сумму 350,00 долларов; что этой услугой злоупотребляли; что счета за рентген для одного рта варьировались от 15 долларов и выше; что в качестве общей цифры было решено установить 3,50 доллара.

«Теперь у нас будет получасовая дискуссия по темам, представленным в сегодняшней программе на данный момент».

ДОКТОР ЛАВИНДЕР: предложил дать пояснения присутствующим офицерам относительно амбулаторной помощи, заявив, что в скором времени Бюро ветеранов возьмет на себя всю полноту ответственности в этой связи.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: повторил заявление о том, что Бюро ветеранов возьмет на себя всю ответственность.

ПОЛКОВНИК ЭВАНС: обратил внимание на ту часть выступления генерала Сойера, в которой суммировался персонал для больницы на 200 коек, и заявил, что, по его мнению, в цифрах, составленных им ранее, была ошибка, — что 14 человек будет достаточно для охвата трех этапов работы (трудотерапия, социальная служба, а также профессиональное и допрофессиональное обучение).

ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: заявил, что исправление будет внесено.

ХИРУРГ ХРОНКВЕСТ: спросил, относится ли только что упомянутый персонал ко всем типам больниц: общим, туберкулезным и нервно-психическим.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что относится.

ХИРУРГ БАХРАНБУРГ: заявил, что, по его мнению, в приведенных цифрах должна быть ошибка; что в Сент-Луисе у них больница на 650 коек со средним числом пациентов 600; и что при использовании помощников в большей пропорции, чем здесь упомянуто, они не могут выполнить столько работы, сколько от них требуется в этой сфере.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: запросил его рекомендации относительно дополнительных помощников.

ХИРУРГ БАХРАНБУРГ: предложил цифру 12 в качестве количества физиотерапевтических помощников и такое же количество для трудовых помощников. Он добавил несколько слов о клинике в Сент-Луисе, заявив, что в прошлом месяце у них было 162 случая; что у них есть рентгеновская лаборатория и т.д., и что стоимость содержания стоматологической клиники составляла чуть более 8000 долларов в месяц.

ХИРУРГ ЯНГ: поинтересовался, на каком основании были получены цифры общих суточных расходов.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что у Бюро имеется полный анализ стоимости эксплуатации, и что этот вопрос будет обсуждаться позже на конференции.

ДОКТОР СЭНФОРД: заявил, что он заинтересовался стоматологической клиникой в Денвере, и отметил, что стоматологической клиникой управлять труднее всего. Он добавил, что их счет за стоматологические услуги за один месяц составил 3760 долларов, но теперь их расходы в этой связи стали намного меньше; что у них есть штат из восьми врачей, работающих полный рабочий день, — три человека в лаборатории; и что тамошняя клиника является полноценной.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: «Нет никаких сомнений в том, что система оплаты на основе гонораров обходится дорого. Наши собственные клиники являются наиболее экономичными».

ПОЛКОВНИК БРАТТОН: спросил, как долго будут продолжаться эти расходы на стоматологическое лечение, — будут ли они продолжаться в течение всей жизни человека.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что закон предусматривает, что любой человек, имеющий 8% инвалидности, имеет стоматологическую инвалидность; что рентген в значительной степени несет ответственность за это стоматологическое лечение; что этот вопрос должны урегулировать присутствующие, которые несут ответственность за проведение рентгенографии и назначение стоматологического лечения.

ХИРУРГ МАКЕОН: сослался на доклад полковника Паттерсона и на необходимость выписывать людей из больниц, как только отпадает необходимость в больничном лечении. Он заявил, что людей держат в больницах дольше, чем необходимо, во многом из-за того, что они хотят заняться профессиональным обучением. Он рекомендовал Отделу реабилитации проводить обследование пациента примерно за три месяца до выписки, чтобы, когда пациент сможет выписаться из больницы, он мог сразу же приступить к обучению.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: зачитал Раздел 2, касающийся профессионального обучения; но добавил, что при реорганизации Бюро ветеранов, которая сейчас происходит, будет установлена более тесная связь между Отделом реабилитации и Медицинским отделом, и Отдел реабилитации будет представлен в больницах.

ПОЛКОВНИК ЭВАНС: заявил, что полковнику Фордсу на утверждение или отклонение будет представлена рекомендация о том, что директор по образованию в больнице будет представителем Бюро там в отношении работы по реабилитации и будет предоставлять данные о человеке относительно того, что он сделал и что он может сделать.

ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: сказал, что, насколько он понял, этот представитель учтен в списке, представленном ранее полковником Эвансом.

ПОЛКОВНИК ЭВАНС: ответил, что именно такое положение было предусмотрено.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что он считает, что задача реабилитации является в гораздо большей степени медицинской проблемой, чем образовательной; что должно быть более пристальное медицинское наблюдение за людьми, а не столько обучение; что если сначала можно устранить физический недостаток, то человек лучше подготовлен к профессиональной работе; что человек должен получить максимум больничного лечения до того, как его направят на профессиональную работу; что эта проблема на 90% медицинская и на 10% образовательная.

ХИРУРГ ДЕДМАН: заявил, что в его учреждении принята система отправки копии медицинского отчета Совета медицинских офицеров в отдел социального обеспечения Красного Креста и одной копии в учебный отдел Бюро ветеранов, чтобы Бюро могло находиться в постоянном контакте с физическим состоянием человека. Он рекомендовал иметь в подотделах экспертов по туберкулезу и т.д., и тем самым исключить отправку людей в больницы, когда у них нет и следа такого заболевания.

Он выразил признательность за работу Красного Креста в своем районе.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: добавил свою благодарность за прекрасную службу, оказанную Красным Крестом, и заявил, что эта организация недавно выделила Бюро 175 000 долларов на цели организации досуга.

ХИРУРГ СТАЙТЕС: заявил, что директор по образованию в больнице Александрии поддерживает постоянную связь с каждым пациентом там, особенно с теми, кто приближается к выписке. Он также заявил, что на него произвело особое впечатление то, что содержалось в докладе генерала Вуда относительно ухода и лечения инвалидов-ветеранов, чья инвалидность никоим образом не связана со службой; что в его районе есть ветераны, которым требуется лечение, но их инвалидность не связана со службой.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: подчеркнул тот факт, что закон предусматривает, что инвалидность должна быть получена при исполнении служебных обязанностей или в период военной службы.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: отвечая одному из участников конференции, заявил, что закон, предусматривающий прием в Дома для солдат, был изменен, чтобы распространяться на ветеранов Первой мировой войны; и что все, что требуется от человека, — это подать заявление в любой Национальный дом для солдат и предъявить свидетельство о почетном увольнении со службы.

ХИРУРГ МИЛЛЕР: выразил свою заинтересованность в выступлении доктора Уайта; оно напомнило ему об условиях, которые существуют в некоторых туберкулезных больницах. Он сказал, что случаи раннего слабоумия часто встречаются при активном туберкулезе, и что когда такой пациент склонен переносить судорожные припадки, это очень беспокоит других пациентов в больнице.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что нервно-психические случаи можно направлять в Марион, штат Индиана.

ХИРУРГ МИЛЛЕР: сказал, что у него есть телеграмма о том, что в приеме активных больных с туберкулезом и ранним слабоумием было отказано.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: порекомендовал ему обсудить этот вопрос со своим Главным хирургом.

ХИРУРГ УИЛБОР: высказался по поводу пациентов в Галфпорте и заявил, что многим из этих людей не хватает уверенности в себе в отношении обучения, и их необходимо поощрять. Он рекомендовал предоставить людям частичный курс обучения в больнице после выписки, чтобы придать им достаточную уверенность.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что он считает, что если человек способен заниматься учебной деятельностью по шесть-семь часов, он не должен находиться на госпитализации; что тяжелая техника и т.д. не должна находиться в больницах.

ПОЛКОВНИК ФОРДС предоставил слово капитану Блэквуду, ВМС США.

КАПИТАН БЛЭКВУД: заявил, что ему нечего сказать особенного, так как он намеревался приберечь свои замечания на потом. Он сказал, что расстроен тем, что слышит так много преувеличенных прилагательных, используемых участниками конференции; что следует понимать, что пациенты происходят из всех слоев общества; что медицинский осмотр при поступлении на службу во многих случаях был поверхностным, и людей только сейчас обследуют так тщательно, как следовало бы раньше; что сейчас они получают лучшее лечение, чем в гражданских больницах, поскольку Правительство пытается исключить возможность наличия у пациента заболевания, о котором он не подозревает, и тем самым сберечь будущие хлопоты и расходы для Правительства.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: «Скажете ли вы, что во всех случаях медицинских сомнений человеку следует делать рентген?»

КАПИТАН БЛЭКВУД: «Да».

КАПИТАН БЛЭКВУД: добавил, что считает вопрос с диспансерами очень хорошим.

Он также порекомендовал сократить объем бумажной работы для медицинского офиса, поскольку казалось, что та работа, которую они пытаются делать медицинским путем, будет подчинена канцелярской работе. Он заявил, что имеет в виду документы как ВМФ, так и Бюро ветеранов.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: запросил его рекомендации в этой связи.

КАПИТАН БЛЭКВУД: ответил, что не может делать никаких категоричных заявлений.

ПОЛКОВНИК ФОРДС предоставил слово полковнику Кеннеди, армия США.

ПОЛКОВНИК ХАННЕР: представлял полковника Кеннеди.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: поинтересовался количеством пациентов в больнице Леттермана.

ПОЛКОВНИК ХАННЕР: ответил, что у них 84 пациента. Он расспросил о нескольких пациентах, направленных к ним соответствующими инстанциями, у которых инвалидность не связана со службой.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: поинтересовался, что было сделано в таких случаях.

ПОЛКОВНИК ХАННЕР: ответил, что люди были приняты, и некоторые из них были госпитализированы, а некоторые нет — в ожидании санкции от Районного управляющего на их выписку из больницы.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что если возникает вопрос сомнения, человеку следует предоставить презумпцию сомнения в его пользу и продолжить его госпитализацию; что если считается, что инвалидность не связана со службой, офицер должен руководствоваться строго Положением 27 и проинформировать Районного управляющего; что Закон Свита предусматривает очень щедрые условия для ухода и лечения бывших военнослужащих, и что он позаботится о том, чтобы каждый присутствующий получил копию Закона Свита, копию законов о профессиональном обучении, а также первоначальный Закон о страховании военных рисков и поправки к нему; он хотел, чтобы все прочли их очень внимательно. Он добавил, что Бюро должно полагаться на медицинские консультации и решения в отношении ухода и лечения людей.

ДОКТОР СНЕЛЛ спросил, следует ли госпитализировать человека, если он явился, например, в Дуайт, штат Иллинойс, но его инвалидность не имеет служебного происхождения.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что человека следует госпитализировать, а его случай решить позже; то есть, если у него заразная болезнь, о нем позаботится город.

ПОЛКОВНИК ФОРДС предоставил слово хирургу Куику.

ХИРУРГ КУИК: заявил, что он связан с Морской больницей, которая не принимает туберкулезных или нервно-психических больных; что пациенты были бенефициарами Бюро ветеранов и в основном относились к хирургическому типу; и что он чувствует, что может добавить очень мало к тому, что уже было доведено до сведения присутствующих господ. Он заявил, что, по его мнению, большой процент медицинских работников согласится с тем, что реабилитация является в большей степени медицинским делом, чем образовательным.

Он также высказался в поддержку плана диспансеров для округов; но добавил, что, по его мнению, должно быть тесное сотрудничество между Районными управляющими и медицинскими работниками в больницах; а также то, что медицинские работники в диспансерах должны проявлять максимум здравого смысла при направлении случаев к лечащим специалистам.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что это медицинский вопрос; что окружные медицинские работники должны идти до конца в предоставлении больничного ухода, если по их мнению это правильно.

ПОЛКОВНИК БРАТТОН: заявив, что он заведует Армейско-морской общей больницей в Хот-Спрингс, высказался по поводу выписки пациентов из правительственных больниц по причине нарушения общественного порядка. Он заявил, что при выписке таких людей им не предоставляется транспорт до дома, и поэтому они становятся бременем для местного сообщества.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что существует Генеральный приказ, предусматривающий оплату такого проезда.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: расспросил этого офицера о бумажной работе его больницы.

ПОЛКОВНИК БРАТТОН: ответил, что находит ее очень громоздкой; что ему приходится составлять документы в трех экземплярах; что две из этих копий отправляются Районному управляющему, который одну отправляет в Вашингтон.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что хотел бы, чтобы он предложил генералу Айрленду средство для сокращения этого.

ПОЛКОВНИК БРАТТОН: сказал, что он ведет два набора записей — Бюро и Армии.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что он имеет дело с двумя совершенно разными группами людей.

ПОЛКОВНИК БРАТТОН: заявил, что только что составил свой годовой отчет. Он сказал, что за последний год его учреждение пролечило 851 пациента Бюро ветеранов, и перечислил различные выявленные заболевания. Он добавил, что во многих направленных к ним случаях не было обнаружено и следа болезни; а также, что один человек был направлен из Оклахомы, и единственным обнаруженным недугом был один больной зуб.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил в том духе, что этот человек имеет право на профессиональное обучение по Разделу 2.

ХИРУРГ ГАРДНЕР: высказался в поддержку проекта диспансеров, так как это очень поможет медицинским работникам. Он добавил, что у него есть два пациента, страдающих параличом, и он не знает, куда их пристроить.

ЛЕЙТЕНАНТ-КОММАНДЕР ХИГГИНС: заявил, что он не находится в больнице, но одна вещь, которая поразила его при контакте с людьми в больницах, — это «третий класс» доктора Уайта, пограничные психические типы. Он сказал, что этот тип доставляет больше всего хлопот в больницах, но они не находят сочувствия у многих медицинских работников, не привыкших иметь дело с таким типом.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: спросил, считает ли он, что много госпитализированных людей, получающих компенсацию и проходящих профессиональное обучение от Правительства, не имеют на это права.

ЛЕЙТЕНАНТ-КОММАНДЕР ХИГГИНС: ответил, что с его стороны было бы очень рискованно утверждать это, поскольку он не контактировал с ними; но с гражданской точки зрения это может быть правдой.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: спросил капитана Блэквуда, у каждого ли в его больнице есть инвалидность.

КАПИТАН БЛЭКВУД: ответил отрицательно; и добавил, что в его больнице ставят диагнозы, варьирующиеся от облысения до плоскостопия; что человек заявляет об инвалидности, а когда больница не может ее обнаружить, человека выписывают. Он привел один случай, когда мужчина пришел в больницу, заявив, что страдает «компенсацией».

ПОЛКОВНИК ФОРДС предоставил слово капитану Данбару, ВМС США.

КАПИТАН ДАНБАР: сказал, что пришел подготовленным предложить статистику по больнице Лиг-Айленд, и добавил, что эта больница проделала для Бюро ветеранов не меньше работы, чем любая из военно-морских больниц; что из общего числа койко-дней болезни одна треть была посвящена пациентам Бюро ветеранов. Заметил, что за последний год не было необходимости выписывать пациента за дисциплинарные проступки, но в текущем году двое уже были выписаны за торговлю наркотиками. Он также поднял вопрос о лечении пациентов от инвалидности, отличной от той, что была указана в диагнозах при поступлении в больницу, и привел в качестве примера случай, диагностированный как «хронический желудочный катар», но оказавшийся «язвой». Он сказал, что в экстренных случаях они сразу же оперировали.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: поручил ему действовать дальше и оперировать полностью.

ХИРУРГ КОББ: заявил, что, по его мнению, никто из присутствующих господ не осведомлен о каком-либо Генеральном приказе, разрешающем выплату за проезд после дисциплинарного увольнения.

ДОКТОР ЛЛОЙД: сообщил информацию о том, что этот Генеральный приказ как раз печатается.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что он проследит за тем, чтобы было выдано надлежащее разрешение и чтобы бланки проезда были доставлены прямо в больницы.

ХИРУРГ КУК: спросил, доставит ли такой проезд человека домой или к месту госпитализации.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что проезд будет осуществлен до законного места жительства или до места госпитализации.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: попросил доктора Гатри проинформировать присутствующих врачей о трудностях в Бюро ветеранов.

ДОКТОР ГАТРИ: сказал, что был склонен слушать, потому что чувствовал, что реакция с мест была сильнее, чем у Бюро. Он сообщил врачам, что полковник Паттерсон счел необходимым разместить представителя Бюро в каждой больнице — из числа более крупных, — чтобы позаботиться именно о тех вещах, которые врачи поднимали на конференции. Он добавил, что многие подобные вопросы будут обсуждаться позже на конференции в докладах.

ХИРУРГ КОЛБ: предложил создать больницу для ухода менее чем за 100 пациентами, желательно на острове, для ухода за наркоманами и ярко выраженными психопатами.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: предложил хирургу Колбу представить это в виде резолюции чуть позже, когда для этого наступит очередь.

ПОЛКОВНИК ДЕ УИТТ: выразил потребность в представителе Бюро в своей больнице в Форт-Сэм-Хьюстон, где было 246 пациентов — бенефициаров Бюро ветеранов.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: заверил его, что представитель будет туда направлен.

ХИРУРГ РИДЛОН: отметил, что Закон Свита содержит положения относительно легочного туберкулеза, но он считает, что туберкулез костей должен рассматриваться в том же классе. Он также предложил продлить двухлетний период до трех, заявив, что во многих случаях парня не обследуют в течение двух лет; он приходит к медицинскому работнику вскоре после истечения двух лет; медицинский работник почти уверен, что у него был туберкулез в течение двух лет после увольнения со службы, но из-за двухлетнего лимита претензия не может быть удовлетворена в пользу парня.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что это дело медицинских работников — решать, но он не видит причин, почему претензия парня не должна быть удовлетворена.

ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Ко мне в офис часто поступают жалобы. Интересно, хотели бы вы, господа, действительно узнать, что представляет собой мой офис? Я офицер связи между вчерашним и завтрашним днем. Любые трудности любого рода, которые когда-либо проходят через мой офис, — это те, которые не проходят через кого-либо еще или всех остальных. Поэтому ряд таких жалоб на обширные и исчерпывающие записи и бумажную работу, которая ведется в различных департаментах, поступает ко мне. Я считаю этот вопрос настолько важным, что я хотел бы, сэр, внести следующее предложение:

MOTION ‘That a committee of five, representing each of the departments, be selected to take under advisement the matter of the paper work of the various departments and to make such suggestions and recommendations as they may deem advisable; this, regarding hospitals’.”

Предложение было поддержано Главным хирургом Каммингом.

Предложение принято.

ХИРУРГ КОЛБ: внес резолюцию:

«Создать специальную больницу на 100 коек для лечения бенефициаров Бюро ветеранов, которые являются ярко выраженными психопатами или наркоманами».

Затем последовала общая дискуссия доктора Клауца, доктора Кобба и других относительно наркоманов, больных туберкулезом, а также относительно порядка удержания таких пациентов в больнице.

ДОКТОР ГАТРИ: заявил, что Бюро расследует этот вопрос и пригласил врачей к предложениям.

Вышеуказанная резолюция была предложена в качестве ходатайства и поддержана доктором Уилбором.

Ходатайство принято.

ДОКТОР ФОСТЕР: предложил урезать компенсацию человеку как средство или помощь для удержания его в больнице,

ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что когда человек госпитализирован, и его инвалидность была связана со службой, он имеет право на 80 долларов в месяц.

Один из участников конференции заметил здесь, что Генеральный приказ № 27 позаботится о таких пациентах; что если он покинет больницу, его компенсация будет урезана, и он не будет повторно госпитализирован в течение стольких-то месяцев.

ХИРУРГ ХРОНКВЕСТ: внес резолюцию о том, чтобы Комитет по госпитализации предпринял действия по принятию федерального закона о принудительном помещении в отношении психиатрических случаев.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что были приняты решения против такого предложения по той причине, что оно вмешивается в прерогативу штатов.

ХИРУРГ ХРОНКВЕСТ: упомянул о возможности подачи иска против начальника больницы за незаконное задержание пациента.

ДОКТОР УАЙТ: пояснил, что человека, находящегося на службе, военный министр или министр военно-морских сил может направить в больницу Св. Елизаветы так же, как и в любое другое место; но суды в Округе заявляют, что как только человек переходит в гражданский статус, его принудительное помещение заканчивается, и он задерживается незаконно.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: предложил передать этот вопрос в юридический отдел Бюро ветеранов.

ПОЛКОВНИК ФОРДС: «Завершение этого заседания исключает меня из какой-либо дальнейшей активности здесь. Здесь наблюдается некоторый недостаток энтузиазма. Я хочу, чтобы вы помнили, что мы пригласили вас, господа, на законных основаниях и в соответствии с надлежащими полномочиями, и что доставка вас сюда стоила немалых денег, которые идут из моих ассигнований. Теперь вы должны выложить все, что у вас есть; вы должны предоставить нам резолюции, советы и т.д., и пока я хожу на эти встречи, я хочу видеть много проявления интереса и энтузиазма, особенно от вас, господа, которые командуют крупными учреждениями. Вы наверняка знали множество улучшений, которые могли бы предложить. Я хочу, чтобы вы сделали такие предложения».

Во время завтрашней сессии, когда у нас будут рассматриваться ходатайства и резолюции, предложите что-нибудь. Мы здесь для того, чтобы служить правительству и бывшим военнослужащим. Я хочу, чтобы вы помогли мне, потому что, помогая мне в моей работе, вы делаете то, что предусмотрено законом для бывших военнослужащих.

Я побывал в ваших больницах — в большинстве из них — и я чрезвычайно доволен тем, какую работу вы проводите. Я бесконечно рад тому духу, который здесь царит, и тем достижениям, которых вы добились. Вам часто приходилось работать в крайне сложных условиях, и я знаю, что порой вам не хватало признания. Мой долг — следить за тем, чтобы вам выделялись те денежные средства, которые необходимы для медицинского обслуживания. Я хочу, чтобы вы знали: мы не выступаем против какой-либо медицинской деятельности, поскольку, как я уже сказал, я убежден и твердо уверен, что наша главная проблема в этой работе носит медицинский характер. Разумеется, Бюро ветеранов должно надлежащим образом действовать через своих врачей, и те из вас, кто занимается этой масштабной медицинской проблемой, должны помочь мне, а я должен сделать то, что вы сочтете наилучшим в интересах этих людей.

MEETING ADJOURNED—4:30 P.M., Jan. 17, 1922.

Третье заседание Среда, 18 января 1922 г.

В 10:00 заседание было открыто генералом Сойером.

Перекличку провел д-р У. А. Уайт.

ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: Обратил внимание на тот факт, что во время вчерашней дневной сессии выяснилось, что в ходе конференции, вероятно, будет представлен ряд резолюций, некоторые из которых потребуют самого пристального внимания, и что Федеральный совет по госпитализации считает совершенно необходимым назначить Комитет по резолюциям, в связи с чем был назначен следующий комитет.

Committee on Resolutions.

Major General Merritte W. Ireland, U. S. A.,

Rear Admiral Edward E. Stitt, U. S. N.,

Surgeon General H. S. Cumming, U.S.P.H.S.

В соответствии с резолюцией, принятой на вчерашнем заседании, также был назначен следующий комитет:

Committee on Forms:

Captain Norman J. Blackwood, U.S.N.,

Surgeon M. C. Guthrie, U. S. Veterans’ Bureau,

Asst. Surg. Gen. J. W. Kerr, U.S.P.H.S.,

Colonel James A. Mattison, N.H.D.V.S.,

Major L. L. Hopwood, U.S.A.

Генерал Сойер настоятельно призвал Комитет по формам документов собраться в кратчайшие сроки, чтобы можно было разработать планы для немедленного начала работы в этом направлении и получить от комитета предложения, которые обязательно будут доведены до сведения руководителей департаментов, представленных в Федеральном совете по госпитализации. Он заявил, что будут приложены все усилия для упрощения вопросов с тем, чтобы свести канцелярскую работу к минимуму, совместимому с требованиями закона. В связи с этим он отметил, что требования подобного характера недавно были сокращены более чем на пятьдесят процентов и что Служба внутренних доходов сейчас занимается этим же вопросом.

Генерал Сойер представил генерал-майора Мерритта В. Айрленда, который председательствовал на утреннем заседании.

ГЕНЕРАЛ АЙРЛЕНД: Попросил присутствующих делать подробные записи о тех моментах, которые были затронуты различными выступающими в связи с вопросами, требующими дальнейшего обсуждения, и пояснил, что сначала будут зачитаны доклады, после чего они будут открыты для обсуждения.

ПОЛКОВНИК П. С. ХАЛЛОРАН: зачитал доклад на тему «Инспекции Бюро ветеранов США в больницах Бюро ветеранов США» следующего содержания:

«Инспекции больниц Бюро ветеранов США ранее проводились Главной инспекционной службой Службы общественного здравоохранения США.

В октябре 1921 года Директор в Приказе № 39 санкционировал организацию Инспекционной службы Медицинского дивизиона Бюро в соответствии с положениями разделов 2 и 9 Акта Конгресса от 9 августа 1921 года, широко известного как Закон Свита.

Во исполнение Раздела 6 Закона Свита, санкционировавшего децентрализацию Бюро ветеранов, Инспекционный отдел был организован в составе начальника и нескольких помощников в Центральном офисе, а также инспекционного сектора в каждом окружном офисе.

Отдел в Центральном офисе функционирует под началом Помощника директора Медицинского дивизиона, а инспекторы окружных офисов действуют под непосредственным руководством окружного врача.

Начальник Инспекционного отдела руководит и координирует обязанности всего персонала, прикомандированного к Инспекционному отделу, включая тех, кто временно прикомандирован к нему для выполнения специальных обязанностей; например, различные специалисты Центрального офиса привлекаются для расследования вопросов, касающихся их специализации, и с этой целью временно прикомандировываются к Инспекционному отделу и работают под руководством начальника отдела, которому представляют свои отчеты.

Обычно окружные инспекторы осуществляют все инспекции и расследования в пределах своих соответствующих округов по указанию управляющего округом или директора Бюро ветеранов США. Центральный офис расследует только особые случаи.

В целом обязанности Инспекционного отдела заключаются в проведении таких инспекций и расследований, которые могут потребоваться для стандартизации характера обследований, медицинского ухода, лечения, госпитализации, амбулаторной и восстановительной помощи, сестринского ухода, профессионального обучения и других услуг, необходимых для благополучия бенефициаров Бюро ветеранов США.

При организации Инспекционной службы в каждом округе из Центрального офиса поступили указания о том, что работа Инспекционной службы должна заключаться в первую очередь в проведении полных инспекций всех контрактных больниц, обслуживающих бывших военнослужащих. Инспекцию правительственных больниц было решено отложить до тех пор, пока не будут проинспектированы все контрактные больницы. Такой курс был выбран в связи с тем, что было общеизвестно: правительственные учреждения хорошо организованы и недавно подвергались инспекциям со стороны должностных лиц своих ведомств.

Инспекции правительственных учреждений, проводимые Инспекционным отделом Бюро, ограничиваются вопросами, которые напрямую затрагивают благополучие бенефициаров Бюро. Расследования официального поведения или действий сотрудников правительственных ведомств обычно проводятся через регулярные каналы этих ведомств, которые организованы для руководства и контроля собственного персонала и которым такие вопросы передаются через надлежащие инстанции директору Бюро для перенаправления в соответствующие ведомства с целью их расследования и принятия административных мер.

См. Приказ № 28 — Бюро ветеранов США.

Политика Директора заключается в том, чтобы инициировать расследование всех поступающих жалоб, касающихся благополучия бывших военнослужащих, хотя осознается тот факт, что жалобы часто бывают сильно преувеличены.

За сравнительно короткий период функционирования Инспекционного отдела среди поступивших и расследованных жалоб основными были следующие:

(1) Loss of property such as valuables and clothing of patients. Investigation has shown, that patients were not informed of the hospital regulations regarding the disposition to be made of these articles upon admission; adequate lockers not available, or total disregard by patients of existing hospital regulations.

(2) Preparation and shipment of remains of deceased;—casket too small, shabby lining; no flag furnished; shipping-box broken, due to lack of reinforcements; shroud of cheap material.

Investigation usually shows gross exaggeration. In some instances specifications for the casket, shroud and shipping-box have been such that cheap material is provided. Due to this fact the contract price has been too low. The Director is willing to provide sufficient amount and desires that presentable casket and substantial shipping-box be furnished.

Investigation has also shown that record is not always kept that the remains have been inspected by a medical officer, before shipment.

(3) Poor food, especially weak coffee, and food cold when served. Investigation usually shows fares as a rule, are good, the complainant usually being tired of institutional menus.

(4) Cooks and other food handlers not examined for venereal diseases and carriers.

(5) Mixing colored and white patients in wards and dining rooms.

(6) Rough handling of patients by attendants. Reports are usually greatly exaggerated, or without foundation.

(7) Arrogance and overbearing on the part of Medical Officers towards the beneficiaries. Such charges have not been substantiated.

(8) Sputum of T. B. patients not examined routinely at stated intervals. Temperature of T. B. patients not taken.

(9) Rest periods not enforced.

(10) Insufficient bed clothing. Investigation has shown a few instances where blankets through long service are much worn and have lost their warming properties.

(11) Insufficient heating. In a few instances, it has been shown that T. B. patients have no warm place to dress and undress in, when taking open air treatment.

(12) Fire drills not held, and regulations not posted.

(13) Delay in making physical examination after admission of the patient to hospital.

(14) Beneficiaries claiming they were not informed of the provisions of General Order #27, U. S. Veterans’ Bureau, 1921, upon admission to a hospital.

(15) Bed linen not changed sufficiently often.

В целом вышеперечисленные жалобы крайне редко поступают из правительственных учреждений. Когда инспекторы обнаруживают неблагоприятные условия, влияющие на благополучие бенефициаров Бюро в правительственных учреждениях, командир больницы обычно незамедлительно принимает меры по их исправлению».

File No. 89960

UNITED STATES VETERANS’ BUREAU. September 9, 1921.

ПРИКАЗ № 28

Subject: STANDARD OF REQUIREMENTS FOR HOSPITALS.

Настоящим обнародуется следующий приказ, вступающий в силу с сегодняшнего дня, для руководства всеми офицерами и сотрудниками Бюро ветеранов США:

Для всех учреждений, предоставляющих медицинский уход и лечение пациентам Бюро ветеранов США, включая больницы, работающие по контракту, были приняты минимальные требования следующего содержания:

ТРЕБОВАНИЯ КО ВСЕМ БОЛЬНИЦАМ

1. The hospital should maintain a service whereby at least one resident physician is on duty at all times.

2. There should be an organized medical staff composed of men competent in their respective fields of medicine and actively meeting their responsibilities for the direction of the professional policies, for the medical work of the institution and also for the professional care of the patients in the hospital.

3. Provision for examination and treatment by dentists and specialists in eye, ear, nose and throat and genitourinary work.

4. Resident trained nurses—not less than 1 for each 10 or any part of 10 bed patients.

5. There should be facilities and personnel for the proper administration of dietetics.

6. There should be periodic staff meetings to discuss—

1. Errors of diagnosis.

2. Unsatisfactory results of operative or medical treatment.

3. Autopsy results.

7. Adequate supply of non-professional personnel for all needs of hospital.

8. Satisfactory fire protection for all classes of patients and perfect fire protection for bed-ridden patients.

9. Satisfactory sanitary conditions as regards heat, light, sewage and garbage disposal, toilets, baths, water supply, laundering, cooking, dishwashing, refrigerating, handling and serving of food, care of clothing and valuables, cleanliness of buildings, etc.

10. One hundred square foot of floor space for each bed and distance between beds of 3 feet.

11. All rooms and porches to be screened against flies and mosquitoes during the season.

12. Satisfactory record should be made of personal histories, physical examinations, all professional treatments, all clinical, serological, bacteriological or other Laboratory work done for patients, also all x-ray, fluoroscopic and other special examinations made, progress notes, working and final diagnoses, and these records should be kept in a form permitting ready reference.

13. There should be surgical operative facilities provided with sufficient equipment and competent organized personnel to meet properly all ordinary surgical emergencies and to perform all ordinary surgical operations in a manner and with results which meet general professional approval.

14. There should be clinical laboratory facilities or definite arrangements for these facilities to properly carry out clinical, bacteriological, serological, x-ray and fluoroscopic examinations.

15. Physiotherapy: provision for special treatment, such as hydrotherapy and electrotherapy.

16. The systematic use of occupations for their therapeutic effects, under the direction of workers specially trained for this duty.

17. Special attention to recreation and diversion with reference to their therapeutic value.

18. Patients to be taught the elementary principles necessary to secure co-operation in treatment.

19. No charges to be made for patients absent from hospital for more than 24 hours.

20. No extra charges to be made the patient for thermometer, sputum cups, reclining chairs, blankets, medicines or special diet, nor for any other article of a similar nature furnished without charge to a patient in Government sanatoriums.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ БОЛЬНИЦАМ

1. Resident physicians skilled in tuberculosis—if not living actually on the premises, to be available in five minutes or less. (Not less than 1 for 50 patients.)

2. Outdoor sleeping facilities, or in lieu thereof, provisions for unlimited ventilation of rooms.

3. Suitable rules prescribed for conduct and published rules providing for a satisfactory regimen of treatment in tuberculosis hospitals.

4. Satisfactory treatment conditions, including measures for enforcing suitable discipline and to prevent absence without leave and to prevent excessive exercise, whether from amusement or otherwise.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К НЕРВНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИМ БОЛЬНИЦАМ

1. Direction of the administration of the hospital and leadership in its medical work by physicians trained in the diagnosis and treatment of mental diseases.

2. An adequate medical staff organized so that duties are divided in accordance with the training of its different members and with the requirements of the clinical work.

3. Regular and frequent conferences of the medical staff at which the diagnosis, treatment and prognosis of each new case admitted are considered and at which cases about to be discharged are presented, training in psychiatry for new members of the staff being considered as a special object.

4. The reception of all new cases in a special department or in special wards where they may receive careful individual study and where those with recoverable psychoses may receive continuous individual treatment.

5. Classification of all patients with reference to their special needs and their clinical condition, such classification being flexible enough to permit frequent changes.

6. A system of clinical records which permits study and review of the history of cases even after they have been discharged.

7. When possible, the maintenance of a school of nurses under the direction of a supervisor of nurses, who should have, not only the training in general nursing, but special training in nursing patients with mental diseases.

8. The employment of female nurses in all reception and infirmary wards.

9. Liberal use of parole for quiet, chronic patients who can live in farmhouses.

10. Special provision for the tuberculous.

Если после письменного уведомления какое-либо учреждение, предоставляющее медицинский уход и лечение пациентам Бюро ветеранов США, не выполняет или отказывается предпринимать разумные усилия для выполнения вышеуказанных требований, такое учреждение считается оказывающим неудовлетворительные услуги, и если оно связано контрактом с Бюро ветеранов США, такой контракт может быть расторгнут, а Директор будет отказывать в заключении контрактов, если предлагаемый уход и лечение существенно не соответствуют указанным здесь требованиям.

ЛЕОН ФРЕЗЕР Исполняющий обязанности директора Бюро ветеранов США.

СТАРШИЙ ХИРУРГ Б. ДЖ. ЛЛОЙД (Служба общественного здравоохранения США (рез.)): представил второй доклад под названием «Поступление в больницы, переводы из них и выписка из них бенефициаров Бюро ветеранов США», который приводится ниже:

«Я нечасто выступаю публично. Время от времени я пытаюсь говорить экспромтом, но сегодня я прошу вашего снисхождения и ограничу свои замечания исключительно тем, что написано в этой рукописи, по той причине, что если воспринимать некоторые мои слова в отрыве от контекста, они могут показаться сенсационными, в то время как в связном изложении и в том виде, в каком я их произнесу, вы, полагаю, согласитесь со мной, что в моих словах нет абсолютно ничего сенсационного.

Присутствие на этой конференции — поистине и привилегия, и возможность. Получить приглашение выступить перед этим собранием — честь, которая заслуживает того, чтобы сказать о назначенной теме наилучшим образом.

Я полагаю, что вы уже знакомы с правами и льготами, на которые имеет право больной бывший военнослужащий; что вы знакомы с обычной рутиной бумажной работы и других процедур при поступлении, переводе и выписке, а потому в этом обсуждении я опущен некоторые более или менее определенно устоявшиеся, фиксированные правила.

Я прекрасно осознаю, что моя тема чрезвычайно важна и что она в определенной мере связана практически с каждой льготой, предоставляемой бывшему военнослужащему или военнослужащей, и с каждой услугой, оказываемой в его или ее интересах. От разумного администрирования функций поступления, перевода и выписки в наши больницы или из них, в зависимости от обстоятельств, в значительной степени зависит не только экономичное и эффективное управление всей нашей больничной программой, но в равной степени — выздоровление, здоровье, благополучие, будущая полезность и даже самые жизни мужчин и женщин, многие из которых принесли великие жертвы и прошли через страшные страдания.

Когда я делаю эти утверждения, не думайте ни на секунду, что я сравниваю эти функции с фактическим объемом работы, выполняемой в больницах, с оказываемой в них помощью или с теми бенефитами, которые получает пациент; напротив, подобно тому как победа в великом сражении может зависеть от размещения нужных войск в нужном месте в нужное время, победа в борьбе больного бывшего военнослужащего за реабилитацию, за здоровье или за жизнь может зависеть от того, будет ли он направлен в правильную больницу в правильное время. Его нельзя ни выписывать слишком рано, ни удерживать слишком долго, и когда его переводят из одной больницы в другую, для этого должны быть веские медицинские основания, за исключением тех прискорбных случаев, когда бенефициар может быть переведен в больницу рядом с домом, если становится очевидно, что смерть неизбежна.

Возвращаясь теперь к соприкосновению, которое госпитализация имеет — или должна иметь — с другими льготами, предоставляемыми бывшему военнослужащему, позвольте мне обрисовать состояние нашей прошлой и, в значительной степени, нашей нынешней организации, напомнив вам старую притчу о шести слепых мудрецах из Индостана, которые пошли посмотреть на слона, и каждый пытался описать, каков слон из себя. Первый схватил слона за ухо и сказал, что животное очень похоже на веер; второй ухватился за ногу и сказал: «Нет, я с вами не согласен; этот слон похож на молодое дерево». Третий схватил слона за хобот и сказал: «Слон похож на змею». Четвертый ухватился за бивень и сказал, что слон похож на копьё; пятый налетел на бок и сказал, что он похож на стену; а шестой схватил за хвост и сказал, что он похож на верёвку. И вот все были отчасти правы и каждый в основном ошибался, и нечто подобное наблюдается в отношении нашей работы.

Эта встреча, джентльмены, представляет собой попытку дальнейшей координации усилий всех ведомств, работающих на благо бывшего военнослужащего. Наша ответственность огромна как с точки зрения нашего долга перед бывшим военнослужащим, так и с точки зрения нашего долга перед налогоплательщиком.

Никто лучше меня — за исключением человека на местах — не знает, что вас рассылали циркуляры, регламентировали, инструктировали и дезавуировали, информировали и дезинформировали, отдавали приказы и отменяли их, и я не сомневаюсь, что у вас возникало искушение стукнуть кулаком по столу и сказать: «Ну ради Бога, сколько же у меня в конце концов начальников и какого руководства мне лучше придерживаться». А что касается отчетов, вы, без сомнения, задавались вопросом: «Ну что же они захотят узнать в следующий раз?» И тем не менее, за каждым заданным вам вопросом обычно стояла вполне веская причина, а за каждым вопросительным знаком — разумный, честный, зачастую энтузиаст, а иногда и эффективный мужчина или женщина.

В дополнение ко всему этому, я подозреваю, что вы и ваши коллеги по больницам — по крайней мере, некоторые из вас — чувствуете, будто вас оклеветали и очернили газеты, редактора которых думали, что говорят правду, а также газеты, редактора которых, вероятно, не утруждались раздумьями о том, говорят ли они правду. Вы, вероятно, чувствуете, что были оклеветаны и очернены — непреднамеренно, конечно, — людьми в стенах законодательных собраний, а также, опять-таки возможно непреднамеренно, хоть и по легкомыслию, мужчинами и женщинами за пределами законодательных собраний, а также мужчинами и женщинами как внутри, так и за пределами благонамеренных гражданских организаций. И я могу сказать, что в Арлингтонском здании в этом городе хранятся стопки свидетельств, которые можно привести в подтверждение ваших убеждений, а в здании «C» на 7-й и B-стрит имеются триремы таких доказательств, причем эти стопки и триремы доказательств обошлись правительству Соединенных Штатов в тысячи, десятки тысяч, да что там, сотни тысяч долларов на расследования, в то время как, по сути, большинство жалоб, поданных на больничное администрирование, вовсе не нуждались в расследовании со стороны правительства, если бы лицо, подавленное жалобу, удосужилось провести небольшое честное расследование самостоятельно.

Тот факт, что эти заявления делались с самыми благими намерениями в мире, не уменьшает несправедливости, содержащейся во многих обвинениях, и не снимает горечи, которой эти обвинения сопровождались, и вы, джентльмены, наслушались приглушенных тонов внутри и джаза снаружи, так что, вероятно, восклицали: «Ради справедливости, неужели не найдется человека, у которого хватит мужества встать публично, сказать правду и высказать то, что он думает?»

Но, джентльмены, пререкаться получается не всегда. Поступки говорят громче слов, пусть они и производят меньше шуму, и Соломон был прав, когда несколько веков назад заметил, что «кроткий ответ отвращает гнев». Мы должны всегда сохранять вежливое, джентльменское, исполненное достоинства поведение. Мы ни на минуту не должны позволять нашему сочувствию к заслуживающему уважения несчастному бывшему военнослужащему хотя бы в малейшей степени ослабнуть, мы должны продолжать предоставлять ему презумпцию невиновности в спорных случаях и, наконец, сохранять невозмутимость в самых сложных обстоятельствах.

И теперь, когда вы здесь, мы зададим вам еще несколько вопросов, и я надеюсь, что вы знаете ответы на них, потому что я сам не знаю ответов на некоторые из этих вопросов и не собираюсь на них отвечать.

К слову, я могу напомнить вам о том, что в прошлом мы очень свободно тратили деньги на нашу больничную программу и что, хотя мы по-прежнему стремимся предоставлять нашим бенефициарам, пожалуй, чуть больше, чем разумный медицинский и хирургический уход и лечение, в то же время мы должны быть способны доказать Конгрессу, что в нынешних условиях мы действуем экономно, и определенно, когда это не противоречит правам или интересам пациентов, вопрос экономии администрирования должен учитываться при приеме, переводе и выписке. Уделяем ли мы должное внимание этому вопросу экономии администрирования при выполнении данных функций, и если нет, то каковы причины? Мы хотим это знать. Я озаглавлю это как «Вопрос № 1» и дам вам немного подумать над ним. Возможно, это не самый важный вопрос, который я задам, но он важен.