«Очерки по истории умалишённых на Британских островах»

Д-р Рамскилл недавно заявил в моем присутствии, что появление бромида принесло бесконечный вред. Другие, нападая на хлорал, утверждали бы, что если бромид погубил тысячи, то хлоралгидрат погубил десятки тысяч. Несмотря на это, однако, д-р Рамскилл, несомненно, продолжает использовать бромид; и кто захотел бы лишиться хлорала или любого другого препарата из-за его злоупотребления?

"For nought so vile that on the earth doth live,

But to the earth some special good doth give;

Nor aught so good, but strained from that fair use,

Revolts from true birth, stumbling on abuse."

Применяемый без разбора, почитаемый как талисман при бессоннице и возбуждении — избалованный, короче говоря, тогда, когда его следовало бы сдерживать, — хлорал на время стал избалованным ребенком психологической медицины и, как и другие избалованные дети, обманул нежные надежды своих родителей.

Когда врач лечебной практики может написать, как написал д-р Притчард Дэвис в этом году в нашем «Журнале» в статье «О химическом стеснении» («On Chemical Restraint»), что хлорал, бромиды и другие седативные средства излишни или даже вредны; когда, с другой стороны, мы имеем ответ д-ра Хиллза о том, что его опыт в Норфолкской лечебнице приводит его к совершенно противоположному выводу; и когда д-р Стоукс в Америке пишет в своем отчете после того, как через его лечебницу прошли 7425 пациентов: «Не желая преуменьшать огромную важность эффективной системы морального лечения, великие результаты могут быть ожидаемы лишь от терпеливого и настойчивого применения мощных лечебных средств», — я говорю, что когда практикующие врачи высказывают столь противоположные мнения, человек чувствует, как невозможно догматизировать пользу, приносимую фармакологическими средствами при безумии, и как далеки мы еще от того, чтобы стать свидетелями консенсуса мнений относительно их ценности.

Следует откровенно признать, что Психологическая медицина пока не может похвастаться никакими специфическими средствами, и вряд ли такое хвастовство когда-либо будет иметь место. Может быть трудно подавить надежду, но мы не можем питать ожидание, что какой-нибудь будущий Сиденгем откроет антипсихозин, который так же безопасно и быстро прервет приступ мании или меланхолии, как хинная кора прерывает приступ малярии.

Скорее мы должны довольствоваться общим продвижением лечения в научном направлении. Большинство из нас знает лечебницы, где еще сорок лет назад и много позже рвотный винный камень ежедневно применялся в больших дозах в качестве успокаивающего средства, и где кротовое масло назначалось в дополнение к черным микстурам в удивительных количествах, причем все эти средства ныне используются лишь в редчайших случаях. Возьмем реальный пример, один из многих, в конкретной лечебнице. Несколько лет назад пациент, который был сильно возбужден и доставлял много хлопот, лечился к месту и не к месту сильными слабительными и седативными средствами. Так случилось, что затем он попал под новый режим, который заключался в отмене всех этих лекарств и помещении его под единоличный надзор одного санитара. Результатом стало то, что он стал столь же тихим и послушным, хотя и не излеченным, как и любой из обитателей лечебницы, и остается таковым по сей день. Но мы можем пойти дальше и сказать, что некоторые случаи безумия излечиваются теперь, которые несколько лет назад остались бы неизлечимыми. Действительно, в отношении сопутствующего соматического состояния можно сказать, что было принято специфическое лечение. Такие средства, как йодид калия в больших дозах, применяются в тех случаях, когда благодаря повышенному вниманию, уделяемому в последние годы соматической этиологии безумия, была признана причинная связь между физическим и психическим состояниями, и психические симптомы исчезли самым заметным образом; и точно так же при подагрической меланхолии облегчение было достигнуто с помощью соответствующих средств и диеты. Это иллюстрации прямого научного применения медицины к медицинской психологии, и именно в этом направлении мы должны надеяться на поистине удовлетворительный прогресс.

С другой стороны, существуют успехи, достигаемые применением лекарств без возможности сказать, почему или как они оказали лечебное действие; и очевидно, что поскольку количество лекарств столь сильно увеличилось за период, охватываемый моим обзором, шансы напасть на правильное средство пропорционально возросли. Как часто мы видим, что одно, два или три лекарства назначаются при мании без какого-либо результата, в то время как четвертое действует как чудо. Только изучая в деталях особые характеристики каждого случая, мы можем надеяться найти ключ, который послужит руководством к лечению следующего.

В нашей стране д-р Клоустон заметно расширил наши знания о действии и применении наркотических средств посредством экспериментов, проведенных для определения влияния однократных доз определенных средств, стимуляторов и пищи на маниакальное возбуждение; а также влияния длительных курсов определенных наркотических лекарств на манию наряду с клиническими наблюдениями за эффектами тех же лекарств при всех видах безумия, и определил эквивалентную ценность опиума, бромида калия и индийской конопли при лечении безумия.

Д-р Сэвидж экспериментировал с одним лекарством за раз на ряде пациентов и уже предоставил врачебному сообществу некоторые ценные результаты в «Отчетах больницы Гая» («Guy's Hospital Reports») и «Журнале психической науки» («Journal of Mental Science»). «Медицинские отчеты Уэст-Радингской лечебницы» д-ра Крайтона Брауна также содержат важные эксперименты с лекарствами, проведенные им самим и другими; и в этой связи я бы отметил прекрасные клинические заметки, периодически издаваемые д-ром Уильямсом и другими сотрудниками лечебницы Хейвардс-Хит, которые вполне заслуживают более постоянной фиксации в архивах Ассоциации. Я действительно не могу понять, как кто-либо может серьезно утверждать, что в медицинском отношении мы сейчас не лучше обеспечены, чем сорок лет назад.

Каковы бы ни были расхождения во мнениях относительно преимуществ, полученных от внедрения новых лекарств, одно ясно: занятость и, позвольте мне добавить, покой пациентов, хорошо организованный распорядок и тактичность управляющего зачастую сделают для снижения уровня возбуждения и шума в лечебнице больше, чем тонны хлорала и бромида. Например, любой, кто посещал Ханвелл, знает, что д-р Рейнер предотвращает и пресекает постэпилептическую манию в очень большой степени с помощью простого средства — удержания пациентов в постели после припадков, точно так же как он считает вынужденное кормление пациентов редко необходимым, когда прибегает к покою. Поразительно видеть, как даже в чересчур разросшейся лечебнице и старом здании результаты хорошего управления и лечения могут быть весьма удовлетворительными и достойными учреждения с такой исторической славой.

Но в конце концов перед нами встает вопрос: излечивается ли в 1881 году больше душевнобольных, чем в 1841-м?

Первым импульсом, конечно же, является взятие статистики выздоровлений за определенное количество более недавних лет и сравнение их со статистикой более ранних лет, либо сопоставление выздоровлений за последние сорок лет с таковыми за предшествующие сорок лет. Однако эта попытка чревата столькими ошибками, что проводить такое сравнение опасно. В отчете больницы Бедлам, изданном в 1841 году, сир Александер Морисон заявлял — не как что-то исключительное, — что семьдесят процентов пациентов были выписаны излеченными; в то время как анализ выздоровлений в этой больнице за последние десять лет показывает гораздо меньшую процентную долю. Но я не могу принять эти сравнения в качестве доказательства чего-либо в ту или иную сторону, поскольку различные причины, совершенно не связанные с относительным успехом лечения в разные периоды, могут объяснить эту разницу. Возьмите отдельную лечебницу, такую как Ханвелл, и сравните выздоровления более позднего периода с более ранним. Я обнаруживаю столь колеблющееся по своей курабельности население, что сравнение становится совершенно бесполезным, и хотя верно, что за последние пять лет выздоровело 28,1 процента по сравнению с 26,3 процента в течение первых пяти лет прошедших сорока лет, несмотря на то, что в более поздний период поступало больше неизлечимых больных, результат не столь утешителен, когда мы делим на определенные периоды все время, в течение которого Ханвелл был открыт (опуская первые четыре года). Тогда оказывается, что в два предыдущих периода процент выздоровлений был выше 28,1 процента, а именно с 1840 по 1849 год и с 1865 по 1874 год. А именно:—

1835-39 (inclusive) 25.3 1840-49 28.5 1850-54 25.2 1855-64 27.9 1865-74 30.4 1875-79 26.3

Или по пятилетним периодам в целом:—

1835-39 (inclusive) 24.8 1840-44 26.3 1845-49 32.1 1850-54 25.2 1855-59 30.7 1860-64 27.0 1865-69 30.4 1870-74 30.5 1875-79 26.3

Если, чтобы избежать погрешностей, связанных с сопоставлением разных периодов одной и той же лечебницы, мы обратимся к «Синим книгам» по безумию (Lunacy Blue Books), мы не получим никаких надежных цифр до 1870 года, поскольку ранее переводы пациентов включались в число поступивших, так что честное сравнение недавних и прежних выздоровлений, рассчитанное по числу поступивших, невозможно.

У меня перед глазами благодаря д-ру Риппингу находится статистика Зигбургской лечебницы с момента ее открытия до закрытия; и я обнаруживаю, что выздоровления за первые двадцать пять лет составили сорок два процента, а за двадцать пять лет, заканчивающихся 1877 годом, они составили сорок шесть процентов, показывая таким образом увеличение на четыре процента в более недавний период. Поскольку эта лечебница, ныне закрытая, принимала только излечимые случаи, эти цифры относятся к числу редких ценных статистических данных, которые мне удалось получить.

Мне не удалось получить удовлетворительных сравнительных результатов, применив в смешанных лечебницах Англии и Уэльса план расчета выздоровлений не от общего числа поступивших, а только от тех, кто считался излечимым; но полное объяснение этого потребовало бы от меня больших подробностей, чем позволяет данный случай.

Я бы добавил, что в Соединенных Штатах, где были приведены причины того, почему статистика лечебниц демонстрирует, по-видимому, меньше выздоровлений в более поздний период последних сорок лет, чем в более ранний, д-р Плини Эрл сослужил хорошую службу своим замечательным вкладом в вопрос о курабельности безумия [312], подтвердив одновременно несколько неблагоприятный вывод относительно полного выздоровления, к которому д-р Тёрнем в труде, который всегда будет маяком для тех, кто плывет по водным просторам, где столь многие терпят крушение, пришел после кропотливого исследования дальнейшей судьбы случаев, выписанных с выздоровлением из Йоркского ретрита. Столь же неутешительно обнаружить, что из общего числа душевнобольных, находящихся под опекой в Англии и Уэльсе, на данный момент лишь 3592 человека считаются излечимыми. [313]

Таков, господа, мой Обзор Прошлого. Он неизбежно оказался скудным, хотя и занял больше вашего времени, чем мне хотелось бы, но число тем, требующих упоминания, должно послужить мне оправданием.

Мы обнаружили в начале пройденного нами периода, что условия для содержания душевнобольных были скандально недостаточными, а состояние многих существовавших лечебниц настойчиво требовало радикальной реформы.

Сегодня мы видим по всему королевству большое количество учреждений в превосходном рабочем состоянии, делающих величайшую честь их руководителям и комитетам.

Мы обнаружили совершенно неадекватную систему инспекции.

Теперь мы видим Комиссию уполномоченных, которая, не теряя расположения управляющих, тщательно инспектирует лечебницы как в провинциях, так и в столице — во всяком случае, столь же тщательно и основательно, сколь то же число людей, первоначально назначенных для проверки состояния каких-то 20 000 пациентов, способно выполнять аналогичную обязанность в отношении более чем 70 000.

Мы обнаружили решительную попытку осуществить и расширить гуманную систему лечения, начатую почти полвека назад во Франции и Англии.

Сегодня мы видим ее успех.

И если бы у меня было время обрисовать прогресс в обеспечении душевнобольных преступников, мы бы обнаружили, что ровно сорок лет назад начался период, названный д-ром Николсоном «Периодом реакции», — во время которого эта Ассоциация петиционировала Правительство (в 1851 году) об учреждении лечебницы для душевнобольных преступников, за которым в 1860 году последовал «Период централизации», или Бродмур — учреждение, ныне столь эффективно управляемое д-ром Оранджем.

И в чем заключается превосходство новой системы лечения над старой — XIX века над XVIII?

Старая система была главным образом системой грубой силы — порождением одновременно невежества и страха.

Новая система вовсе не отказывается от силы, но максимой реформированной школы, с которой не согласился бы никто, чье мнение имеет вес в психологической медицине — будь то в Америке или в Европе, — является то, что она должна быть сокращена до минимально возможного уровня, совместимого с безопасностью и благом пациента, и что гуманность должна диктовать средства подавления насилия или, скорее, предохранения от него, как по их объему, так и по характеру.

Старая система подвергала пациентов, получавших хоть какое-то медицинское лечение, жалкой рутине, часто определявшейся временем года и фазами луны, а не состоянием больного.

Новая система не претендует на обладание универсальной формулой или на открытие философского камня психолога, но стремится лечить каждого пациента в соответствии с индивидуальными показаниями.

Старая система желала секретности; новая не боится гласности.

Старая система, короче говоря, верила в суровость и темноту; кредо новой: «Я верю в мягкость и свет».

Таковы результаты, достигнутые для Психологической медицины.

Если таков Обзор Прошлого, то каковы Перспективы Будущего? Сохранится ли прогресс последних сорока или последних девяноста лет? Я верю, что да, но не нужно быть пессимистом, чтобы осознавать, что гуманное лечение душевнобольных может иметь свои отливы так же, как и приливы; что далеко не верно то, будто существует постоянная и непреложная тенденция к гуманности — существует также странная тенденция к возвращению к бесчеловечным методам. Бдительность требуется и всегда будет требоваться, ибо если позволить ей дремать, мы слишком хорошо знаем, что есть лишь одно направление, в котором будут развиваться события, если пустить их на самотек, — и это путь вниз.

Функции — миссию — этой Ассоциации можно рассматривать с трех точек зрения: во-первых, по отношению к умопомешательству и умалишённым; во-вторых, по отношению к ее членам; в-третьих, по отношению к общественности.

I.—В первую категорию входят те цели, которые в первоначальных правилах, составленных основателями этой Ассоциации сорок лет назад, были заявлены как ее задачи, а именно: «Улучшение управления психиатрическими лечебницами и ухода за умалишёнными», а также «Приобретение более обширных и точных знаний об умопомешательстве».

В дополнение к улучшению управления психиатрическими лечебницами теперь возникает необходимость надлежащего обеспечения идиотов и слабоумных, а также их обучения, насколько это возможно, одновременно решая проблему наилучшего обеспечения основной массы неизлечимых малоимущих пациентов в провинциях, а также расширения психиатрических лечебниц для среднего класса и коттеджей при центральном учреждении.

Существуют, конечно, различные способы повышения благополучия пациентов в психиатрических лечебницах путем привлечения внимания Ассоциации к особым важным моментам. Упомянув лишь один из них — занятость пациентов, включая систематическое обучение, которое доктор Лалор столь успешно развил в Ричмондской лечебнице в Дублине. Хотя сделано очень многое, все, полагаю, согласятся, что есть пространство для более устойчивых усилий в этом направлении. «В мире есть одно чудовище — праздный человек», — таковы слова человека, недавно ушедшего из зоны досягаемости похвалы или порицания, которые всегда должны быть в мыслях тех, кто руководит нашими психиатрическими лечебницами. Возможно, если в будущем будет сделано больше в духе этого афоризма Мудреца, если не Святого, из Челси, будет меньше шансов на то, что пациенты будут пережевывать жвачку горьких размышлений и зацикливаться на бреднях, которые преследуют их и изводят.

По мере того как мы чувствуем неадекватность наших средств лечения, мы должны признать необходимость изучения этиологии умопомешательства, включая ту пагубную наследственность (damnosa hæreditas), которая является причиной причин в столь большом числе случаев, поступающих на наше лечение. Но что вызвало родовой изъян? Нам следует уделять все больше внимания тем законам наследования в целом, на которые мистер Хатчинсон недавно обратил внимание в своих наводящих на размышления лекциях в Колледже хирургов.

Когда мсье Байарже предложил создать во Франции ассоциацию, подобную этой, он назвал среди прочих причин пользу, которую принесло бы обсуждение именно этого вопроса. «Каждый, — сказал он, — безусловно, определился относительно влияния наследственности на возникновение умопомешательства (мистер Бокль тогда еще не писал); но в этом первичном вопросе сколько остается нерешенных вторичных». С тех пор как он написал это, его соотечественники, Морель и Лука, своими исследованиями расширили наши знания и облегчили задачу своих преемников на том же поприще.

Злоупотребление алкоголем также, как причина, отличная от симптома умопомешательства, требует более тщательного изучения, и я рад сообщить, что доктор Хейс Ньюингтон, лучше которого никто не подошел бы для этой задачи, подготовил серию вопросов, оформленных в виде таблицы, которая рассматривалась Статистическим комитетом и появится в «Журнале».

Опять же, на будущее остается продолжение исследований причинной связи между определенными психическими симптомами или расстройствами и сопутствующими поражениями головного и спинного мозга. Доктор Шпицка из Нью-Йорка в премиальном эссе, которое он собирается опубликовать, тщательно вдается в это исследование, и я надеюсь, что его трудолюбие и талант будут вознаграждены заметным успехом. Эти и подобные исследования можно было бы, без сомнения, проводить более методично, чем это всегда бывает в английских психиатрических лечебницах. С этой целью назначение патологоанатома, как в Уэйкфилде в нашей стране и в Ютикской лечебнице в Америке, должно стать всеобщим.

Клиническое преподавание в наших психиатрических лечебницах допускает гораздо большее развитие, хотя они могут оказаться неспособными удовлетворить требования, предъявляемые к ним, если экзаменационные органы потребуют сдачи экзаменов по медицинской психологии. Сегодня студент находится, к счастью, в совершенно ином положении, чем то, которое выпало на его долю сорок лет назад. В его распоряжении имеются средства исследования, тогда бывшие неизвестными, такие как офтальмоскоп и сфигмограф, а также все современные усовершенствования микроскопа и приготовления срезов; и разве он не может экспериментировать с коленными рефлексами и множеством рефлекторных и электрических явлений, о которых его предшественники и не мечтали? У него есть, кроме того, стимул, рожденный ощущением того, что открыто достаточно, чтобы указать, сколь драгоценное сокровище скрыто под землей, по которой он ныне ступает, подобно золотоискателю, чей пыл подстегивается, а труд вознаграждается открытием мельчайшей частицы металла, который он ищет.

II. Второе отношение, в котором находится эта Ассоциация — к ее членам, — подсказывает, что мы должны быть внимательны к законодательству, затрагивающему права тех, кто занят в этой области медицины. Эта ассоциация — не профсоюз, но есть различные моменты, касающиеся их положения, которые необходимо учитывать, например, в связи с таким законопроектом, как законопроект мистера Диллвина, или вопросами, обсуждавшимися два года назад на ежегодном собрании, когда их поднял доктор Мюррей Линдсей. Это правда, что для того, кто избрал науку о разуме в ее широчайшем смысле своей госпожой; для того, кто ухаживал за ней ради нее самой, прекрасно зная, что для него она может не иметь в руках или кармане никакого приданого, существует высшее удовольствие, проистекающее из самих занятий и наблюдений, — то вознаграждение, которое лучше золота и драгоценнее рубинов. Все это верно; но тем не менее управляющие психиатрическими лечебницами имеют право ожидать не только того, что их услуги будут адекватно оплачиваться во время работы, но и того, что они могут с уверенностью рассчитывать на достойное обеспечение на закате жизни.

III. В отношении же, в-третьих, влияния этой Ассоциации на общественное мнение мы были бы странно неверны нашей миссии, если бы не были выразителями принципов, в соответствии с которыми следует рассматривать умалишённых; если бы мы не стремились просветить общество в доктринах истинной психологической науки и в той филантропии, которая бесконечно далека от непостоянной псевдофилантропии, от которой наша страна, к сожалению, не свободна, — дикого, нерегулируемого, истерического шума, которому мы подвергаемся эпидемически, столь же вредного для душевнобольного, сколь и для интересов общества в целом.

Эта Ассоциация, кроме того, должна продолжать представлять юристу то, что она считает справедливым критерием уголовной ответственности; умолять педагога не подрывать цель своей благородной профессии требованиями, которые преступают пределы, которыми Природа ограничила человеческие возможности; и предупреждать родителей, как доктор Бригем в свое время делал с таким усердием, об опасностях для психического здоровья, проистекающих из преждевременной форсировки во время раннего роста мозга, причем с необходимостью, в десять раз большей, чем когда он писал, в присутствии безграничной глупости экзаменационных комиссий, некоторые из которых медицинские, члены которых не имеют даже жалкого оправдания невежеством; и наконец, но не в последнюю очередь, предостерегать учителя религии от особых опасностей, сопровождающих его возвышенную миссию, помня, что —

"Virtue itself turns vice, being misapplied."

Таковы, следовательно, функции нашей ассоциации. Но что, спрашивает покойный сэр Джеймс Стивен, красноречивый автор в «Эдинбургском», представляет собой партия, политическая или религиозная, без «Ревю»? И он отвечает: «Колокол без языка». Таким колоколом была бы эта Ассоциация без своего «Журнала», и она должна с благодарностью приписать большую часть своего успеха тому мастерству, с которым сначала доктор Бакнилл, а впоследствии доктора Робертсон, Модсли, Сиббалд и Клаустон помогли заговорить колоколу, который иначе остался бы без языка.

Через этот орган Ассоциации, о преданном сотрудничестве с которым я, говоря от имени моего коллеги и себя самого, осмелюсь вас попросить, до медицинского сообщества можно донести множество научных трудов, систематически обсуждать многие вопросы и представлять читателям бесценный опыт управляющих психиатрическими лечебницами по практическим вопросам, навсегда сохраняя его.

Упомянутые мною цели, требующие дальнейшего внимания, и многие другие относятся к будущему психологической медицины, и поскольку я начал свое выступление с предложения сделать обзор периода, ограниченного 1841 и 1881 годами, я завершу его выражением надежды, что когда мой преемник на этом посту будет делать обзор уже канувшего в лету периода между 1881 и 1921 годами, он сможет доложить об ускоренных темпах прогресса по сравнению с тем временем, которое я попытался — столь неадекватно — охватить обзором.

И да вступит Медико-психологическая ассоциация, которая, я надеюсь, всегда будет отождествляться с этим прогрессом, после своих странствий «сорокалетней длины» в землю, текущую молоком и медом, завоеванную победами над невежеством, суеверием и жестокостью — триумфами применения гуманности и медицинской науки для облегчения душевной немощи и страдания.

Сноски:

[ Skip ]

[292] Президентская речь, произнесенная на ежегодном собрании Медико-психологической ассоциации в Университетском колледже Лондона 2 августа 1881 г.

[293] Я отдаю здесь дань уважения умершим. Кальмель, Байарже и Бриер де Буамон все еще живы в преклонном возрасте. (С момента произнесения этой речи последний из них скончался. См. красноречивую дань его памяти пера мсье Моте в «Журнале психологической науки» за апрель 1882 г.)

[294] Как видно из истории реформы по делам душевнобольных, содержащейся в этом томе, интерес лорда Шефтсбери к этому движению уходит корнями еще в 1828 год.

[295] «Американский журнал умалишенности», апрель 1855 г.

[296] 9 год правления Георга IV, гл. 40.

[297] С изменениями, внесенными актом 18 и 19 вм. Виктории, гл. 105 (1855). Акты, относящиеся к комиссиям по делам душевнобольных и пациентам Канцлерского суда: 16 и 17 вм. Виктории, гл. 70; 25 и 26 вм. Виктории, гл. 86 (1862).

[298] Если включить части работных домов и т. д., то 166. См. с. 211.

[299] Мне было бы трудно указать на более яркую иллюстрацию этих замечаний, чем та хорошая работа, которая проводится доктором Резерфордом в лечебнице Лензи.

[300] «О строительстве, организации и т. д. больниц для умалишенных», автор — Томас С. Киркбрайд, доктор медицины, доктор права (Филадельфия, 1880), с. 300.

[301] О том, в какой большой степени пациенты, как показывает опыт посетителей Канцлерского суда, могут успешно лечиться вне психиатрических лечебниц, см. с. 261 и 286; а также резкую небольшую книгу доктора Бакнилла «Уход за умалишенными и контроль над ними в правовом отношении», 1880 г.

[302] «Идеальные черты характера должностных лиц больницы для умалишенных», автор — И. Рэй, доктор медицины. Филадельфия, 1873 г.

[303] См. ежегодные отчеты доктора Бейкера о Йоркском ретрите и последний отчет доктора Риса Филиппса о лечебнице Вонфорд в Эксетере и т. д., и т. д.

[304] «Трактат о нервных болезнях женщин», автор — Томас Лейкок, доктор медицины, 1840 г., гл. ix, с. 107.

[305] «Британское и зарубежное медицинское обозрение», январь 1845 г., с. 311.

[306] «Замечания об умопомешательстве, его природе и лечении», с. 14.

[307] «Я согласен с мистером Мартино в отвержении материалистической гипотезы как совершенно несостоятельной». — Герберт Спенсер, «Контемпорари ревью», июнь 1872 г.

[308] «Свобода науки в современном государстве», автор — Рудольф Вирхов. Берлин, 1877 г.

[309] Предисловие к его труду о душевном отчуждении, с. 20.

[310] «Общий паралич умалишенных», автор — Уильям Джулиус Микл, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей. Лондон, 1880 г.

[311] Среди групп случаев, в которых они присутствовали наиболее отчетливо, выделяется та, которая включает множество случаев, обусловленных сифилисом; та, при которой дегенеративные изменения следуют за геморрагическим размягчением, и другая, в которой они возникают вслед за закупоркой сосудов и ее непосредственными результатами. В еще одной дегенерация и атрофия следуют за состоянием мозга, обусловливающим острое умопомешательство; а в другой они вторичны по отношению к травме мозга, не говоря уже о многих других группах.

[312] В том же ведомстве не следует забывать об услугах другого американского психиатра, доктора Эдварда Джарвиса. Среди прочих его работ большой ценностью обладал его «Отчет об идиотах и умалишенных в Массачусетсе», 1854 г.

[313] Замечательным фактом, показывающим массу накопившихся неизлечимых случаев, является то, что число излечимых случаев сейчас всего примерно на 1000 больше, чем в 1844 году (2519).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Завершая задачу, которую автор попытался решить в предыдущих главах «Истории умалишённых на Британских островах», он слишком хорошо осознает, что в стремлении быть кратким и в то же время исчерпывающим он допустил немало упущений. При всем желании быть справедливым ко всем, кто занимался зарождением или продвижением улучшенного лечения тех, кто, жестоко страдая от недуга, затрагивающего саму их природу и существо, подвергался также жестокому обращению со стороны ближних, автор опасается, что некоторые имена, которые следовало бы зафиксировать, и некоторые учреждения, которые следовало бы упомянуть с честью, были обойдены молчанием. Помимо непреднамеренного недосмотра, не всегда легко найти в Храме Славы ту точную нишу, в которую поместить фигуру, что по праву заполнила бы ее, и в результате пьедестал, как в некоторых наших великих общественных зданиях, остается незанятым. Можно сказать, однако, в смягчение любого подобного упущения, что в задачу этой книги не входило перечисление всех заведений, которые опережали другие в применении более гуманных методов лечения, тем более — завершение истории до сегодняшнего дня тех из них, которые были упомянуты. По ходу дела работа углубилась в детали больше, чем предполагалось изначально; так, в главе о Шотландии очерк наполнен подробностями, несколько несоразмерными с тем, что предпринималось в более ранних главах.

Опять же, приписывая заслугу внедрения системы без механических стеснений различным психиатрическим лечебницам, таким как Линкольн, Ханвелл и Ланкастер, автор не нашел места ни для чего, кроме ссылки на заслуживающий одобрения курс, проводившийся на раннем этапе в Саффолкской лечебнице, Глостерской лечебнице, а также в Нортгемптоне с момента его открытия (1838 г.) и в больнице Хаслар.[314]

Автор был бы рад, если бы предполагаемые рамки книги позволили это, описать гораздо подробнее возникновение и рост тех благотворительных учреждений, наделенных эндаументом или зарегистрированных больниц для умалишённых, которые в Англии составили столь важный и в целом столь успешный эксперимент по обеспечению ухода и лечения для умалишённых из бедного, но не малоимущего класса, дополненный платежами богатых. В настоящий момент принцип и метод управления этими учреждениями привлекают к себе пристальное внимание и кажутся немалому числу людей лучшим альтернативным средством обеспечения для среднего и высшего классов по сравнению с лечебницами, управляемыми частным предпринимательством. Возможно, это так. Злоупотребления, которые были возможны в прежние времена, не могли бы произойти при законодательных ограничениях нашего времени; но нельзя упускать из виду, что их летописи в некоторых случаях обнаружили столь же великие злоупотребления и столь же шокирующие проявления бесчеловечности, какие опозорили историю частных домов. То, сколь отвратительно управлялись даже такие учреждения, уже было описано на печально известном примере; то, сколь восхитительно — могло бы быть показано, если бы позволило пространство, в отношении того же учреждения в руках людей, которые, подобно доктору Нидхэму, поддержали реформы, ранее внедренные в его некогда обесчещенных стенах, и продвинули вперед ту гуманную систему лечения, которая подобно Фениксу восстала из его пепла. Автор хотел бы воздать должное и другим больницам — например, больнице в Нортгемптоне, которая благодаря выдающимся организаторским способностям доктора Бейли оказалась столь успешной; больнице в Чидле, которая под руководством неисчерпаемой энергии мистера Моулда показала, как различные потребности различных фаз психического расстройства могут быть удовлетворены посредством различных модификаций в уходе за ними вне стен психиатрической лечебницы, сочетая тем временем коттеджное лечение с контролем центрального учреждения; и, наконец, больнице в Котон-Хилл, Стаффорд, которой ныне и на протяжении многих лет руководит доктор Хьюитсон, — учреждению, возникшему благодаря волне общественых настроений в пользу создания заведения для лиц в стесненных обстоятельствах, которое принесло эти практические плоды после некоторого временного уныния.

О работе, проделанной управляющими окружными психиатрическими лечебницами, невозможно говорить слишком высоко; по сути, было бы трудно понять, когда остановиться, если упомянуть хотя бы одного. Управляющие огромными лечебницами Мидлсекса, Ланкашира и Йоркшира заслуживают признания за услуги, выполняемые изо дня в день с верным усердием, не всегда должным образом оцениваемые и не всегда обходящиеся без опасности, как это продемонстрировано на примере покойного управляющего Бруквуда, доктора Брасфилда.[315]

Как о тех, чей ежечасный труд совершается в этих и других учреждениях, так и о тех, кто был тружеником, сколь бы скромным он ни был, в первые дни реформы лечебниц в конце прошлого и начале нынешнего века, нельзя забывать, что труд, незаметный для общественного глаза, но добросовестно выполняемый ради несчастного класса, который в значительной степени неспособен оценить или поблагодарить добрую руку, ограждающую его от жестокости или спасающую от пренебрежения, найдет свою награду в совести, а также в возросшем счастье тех, кому он приносит пользу, хотя он и не вознесет труженика ни на какую вершину славы. Именно к таким относится автор «Ромолы», когда говорит о «доблестных тружениках, чьи имена не занесены там, где мы каждый день перелистываем страницу, чтобы прочесть их, но чей труд составляет часть — пусть и непризнанную — нашего наследия, подобно пахоте и севу прошлых поколений».

Сноски:

[ Skip ]

[314] См. отчет Столичных комиссаров за 1844 г.

[315] С тех пор как вышеизложенное было набрано, произошел еще один случай с доктором Оранжем, на которого напал душевнобольной преступник, и он едва избежал серьезных травм.

ПРИЛОЖЕНИЕ А. (Стр. 61.)

В дополнение к картам Ральфа Агаса (ок. 1560 г.?) и Брауна и Хогенберга (1572 г.) в Бодлианской библиотеке в Оксфорде имеется более ранний вид Лондона и Вестминстера работы Энтони ван дер Вингреде (1543 г.), однако он бесполезен для прослеживания очертаний Бедлама. Никакого дополнительного света на здания не проливает и вид Лондона и Вестминстера в труде Нордена «Speculum Brittanniæ», гравюра Питера ван дем Кера (1593 г.). По-видимому, общепризнано, что какими бы ни были дата или автор так называемого «Агаса», это «самая ранняя надежная съемка Лондона». Перепечатка Верчью датирована 1737 годом. «Факсимиле с оригинала, находящегося в распоряжении Корпорации лондонского Сити» мистера Оверхолла было опубликовано в 1874 году. Однако лишь при тщательном изучении оригинала с помощью увеличительного стекла и при хорошем освещении можно различить очертания зданий Бедлама.

Смит в своей «Топографии Лондона» (1816 г.), с. 36, говорит, что единственным планом Лондона, показывающим первый Бедлам, который ему удалось встретить, является план Холлара. На этой карте Мурфилдс был разделен на кварталы с деревьями вокруг каждого деления, причем место второго Бедлама представляло собой сплошное пространство, а скопление из пяти ветряных мельниц стояло на месте северной стороны Финсбери, часть которой на памяти мистера Смита называлась Милл-Хилл. Редкая карта Холлара (1666 или 1667 г.) настолько позже Агаса, что мы не стали следовать ее расположению зданий. На карте Фейторна, опубликованной несколькими годами ранее (1658 г.) по съемке 1640 года, «Бедлам» представлен в виде четырехугольника с воротами в стене на южной стороне. Очень четкий контур первого Бедлама имеется на карте Лондона Ли и Глинна (в коллекции мистера Гарднера), изданной у «Атласа и Геркулеса» на Флит-стрит без даты. Эта карта также находится в Британском музее. Мистер Кут из Картографического отдела относит ее дату примерно к 1705 году. Карта Лондона Рока (1746 г.) отчетливо показывает Бедлам. Эта карта и карта Огилби легли в основу труда мистера Ньютона «Лондон в старые времена» (1855 г.).

Что касается истории со скелетом в кандалах и кладбищем сэра Т. Роу, упомянутым на с. 49, то не оспаривается, что он имел отношение к кладбищу Бедлама; однако скелет, судя по всему, был найден на некотором расстоянии от этого места. В труде Страйпа «Стоу» (кн. II, с. 96, изд. 1720 г.) утверждается, что в 1569 году «сэр Томас Роу велел огородить стеной около одного акра земли, являющейся частью упомянутой больницы Бедлам, а именно с запада, на берегу Глубокого рва, отделяющего больницу от Мурфилдса. Это он сделал для захоронений на случай, если каким-либо приходам Лондона не хватало удобной земли в пределах их приходов. Оно называлось Новым кладбищем близ Бедлама».

В Отделе гравюр Британского музея имеется несколько прекрасных гравюр второй больницы Бедлам. Из них (к которым коллекция мистера Крейса является ценным недавним дополнением), а также из гравюр в частной коллекции мистера Гарднера и библиотеки Гилдхолла был составлен следующий список. Я вновь благодарю мистера Гарднера и мистера Кута за их помощь. Я также благодарю мистера Крейса за то, что он позволил мне ознакомиться со своими гравюрами до того, как они были перевезены в Британский музей.

Виды больницы Бедлам.

1. С надписью: «Hospitium Mente Captorum Londinense. Frontispicium Hospitii (vulgo Bedlam dicti) mente captis destinati, sub auspiciis colendissimi viri Gulielmi Turner Equitis aurati Senatoris non ita pridem Prætoris Londini Præsidis dignissimi nec non Beniamini Ducane Armigeri Thesaurarii fidelissimi; cæterorumque ejusdem Hospitii Gubernatorum A.D. MDCLXXV mense Aprili fundati, anno sequento mensi Juli consummati». Р. Уайт, резчик. Напечатано Джоном Гарреттом, 1690 г. 47 на 22½ дюйма. Коллекция Крейса, 26/3; библиотека Гилдхолла.

2. Новый вид северной стороны города Лондона с новым Бедламом и Мурфилдсом (с изображением нового собора Св. Павла). 1710 г. 58 на 22½ дюйма.

Эта гравюра представляет собой более позднее издание гравюры Дж. Наттинга 1689 года, на которой изображен старый собор Св. Павла. Коллекция Крейса, 26/1.

3. На свитке: «Hospitium mente captorum Londinense». Новый Бедлам в Мурфилдсе. Соли, изг. Продается у Г. Овертона, ок. 1730 г. 22¾ на 16½ дюйма. Коллекция Гарднера; Британский музей.

4. Картина с изображением больницы Бедлам (фреска) в одной из комнат Воспитательного дома работы Хейтли. 1746 г.

5. Больница Бедлам (L'Hospital de Fou). Вид, показывающий также Мургейт. Дж. Морер, рис.; Т. Боулз, резчик. 1747 г. 16 на 10½ дюймов. Коллекция Гарднера; коллекция Крейса, 26/6; библиотека Гилдхолла.

6. Больница Бедлам. Меньшая копия гравюры Боулза. Коллекция Гарднера.

7. Интерьер Бедлама работы Хогарта. 1735 г. Коллекция Гарднера.

8. Вифлеем (Бедлам), поэма с видом Вифлеема. Автор — Дж. Кларк. 1749 г.

9. Бедлам в Мурфилдсе. 1752 г. Автор — Б. Коул.

10. Больница под названием Бедлам. 1754 г. Коллекция Гарднера.

11. Вид больницы Бедлам. 6 на 10 дюймов. Роберт Сейер, ок. 1760 г.

12. Визит в Бедлам. Р. Ньютон. 1794 г.

13. Меццо-тинто Бедлама работы Молтона. 1798 г. 11 на 9 дюймов.

14. Больница Бедлам в том виде, в каком она предстала в 1811 г. (пробный оттиск). Арнольд, рис.; Уоткинс, резчик. Библиотека Гилдхолла.

15. Лондонская стена и больница Бедлам. Офорт Дж. Т. Смита. 1812 г.

16. Юго-западный вид больницы Бедлам и Лондонской стены, 1814 г. Смит, рис. и резч. Библиотека Гилдхолла.

17. Два искусно выполненных акварельных рисунка Бедлама. Коллекция Гарднера.

18. Акварельный рисунок ворот с лежащими фигурами работы Киббера. Ричардсон. Коллекция Гарднера.

19. Две фигуры на фронтоне ворот работы Киббера. Стотард, рис.; Шарп, резчик. 1783 г. Библиотека Гилдхолла.

20. То же. Бьюрелл, резчик. 1805 г. 6½ на 4½ дюйма. Коллекция Крейса.

21. То же, гравировано Уорреном в книге Хьюсона «Лондон», т. III, с. 81. Коллекция Гарднера.

22. Портрет Уильяма Норриса в период его заключения в больнице Бедлам. Арнольд, изг. 1814 г.

23. Новый Бедлам в Мурфилдсе, 6½ на 9½ дюймов, и другой — 5½ на 6½ дюймов. Без даты и имени художника. Коллекция Гарднера.

24. «Das Narren Hospital Bethlehem». Голландская гравюра. Без даты. Коллекция Гарднера.

25. План Мурфилдса и больницы Бедлам. Коллекция Гарднера.

26. Новый Бедлам в Мурфилдсе. 10½ на 7 дюймов. Очень ранний вид. Без даты. Коллекция Гарднера.

27. Новый вид Бедлама, Мурфилдс. Автор — Джон Кинг. 10 на 4 дюйма. Без даты (костюм примерно эпохи Вильгельма III).

28. Больница Бедлам. 9 на 14 дюймов. Без даты. Коллекция Гарднера.

29. Любопытный и причудливый рисунок Мурфилдса и Бедлама. 13 на 21 дюйм. Коллекция Гарднера.

30. Больница Бедлам работы Томса. 7½ на 15 дюймов. Коллекция Гарднера.

31. Три вида: Госпиталь де Бетелем; Новый Бедлам; Бедлам. Коллекция Гарднера.

32. Бедлам в Сент-Джордж-Филдс. Генеральный план новой больницы Бедлам. Базир, резчик. 1819 г. Этот вид вместе с пятью другими видами работы Шеперда и др. находится в библиотеке Гилдхолла.

Виды больницы Святого Луки.

1. «Проявление энтузиазма». Преподобный Джон Уитфилд проповедует под деревом в Верхнем Мурфилдсе, на заднем плане видна «Больница для душевнобольных Святого Луки». Дж. Гриффитс, пинx.; Р. Транкер, резчик. 1750 г. 19¾ на 15 дюймов. Коллекция Гарднера; коллекция Крейса, 33/19.

2. Фасад больницы Святого Луки в брошюре под названием «Причины учреждения и т. д. больницы Святого Луки». 1765 г. Библиотека Гилдхолла.

3. Другой фасад. Дж. Данс, арх. и резчик. 1784 г. 15 на 4½ дюйма. Коллекция Гарднера; коллекция Крейса, 33/15.

4. Вид спереди новой больницы Святого Луки, недавно возведенной на Сити-Роуд. Дибл, рис. и резч. 1785 г. Коллекция Гарднера; библиотека Гилдхолла.

5. Больница Святого Луки, Олд-Стрит-Роуд. Цветная гравюра с рисунка Ф. А. Шеперда. 1814 г. 8 на 5¼ дюйма. Оригинал рисунка — в коллекции Гарднера; коллекция Крейса, 33/16.

6. Психиатрическая больница Святого Луки. Акватинта. Коллекция Гарднера.

7. Вид спереди новой больницы Святого Луки. Без даты. Коллекция Гарднера.

8. То же. То же. 15 на 5 дюймов. Коллекция Гарднера.

9. Рисунок сепией больницы Святого Луки. Коллекция Гарднера.

10. Два оригинальных рисунка Джона Картера. Коллекция Гарднера.

11. Больница для душевнобольных Святого Луки, издано Акерманном. 1815 г. Коллекция Гарднера; библиотека Гилдхолла.

12. Больница Святого Луки, Олд-Стрит-Роуд. Шеперд, рис.; Сэндс, резчик. 1815 г. Коллекция Гарднера; библиотека Гилдхолла.

13. Больница Святого Луки. Хайэм, рис. и резч. 1817 г. Библиотека Гилдхолла.

14. Психиатрическая больница Святого Луки. Ю.-з. вид. Т. Х. Шеперд, рис.; Дж. Гоф, резчик. 1837 г. 5¾ на 3½ дюйма. Коллекция Гарднера; коллекция Крейса, 33/18.

15. Интерьер больницы Святого Луки. Роулендсон и Пьюджин, рис. и резч.; Сталер, акватинта. 1809 г. Коллекция Гарднера; библиотека Гилдхолла.

ПРИЛОЖЕНИЕ B. (Стр. 142.)

Говоря о писателях по вопросам умопомешательства конца XVIII века, доктор Парджетер в работе, упомянутой на с. 142, слегка остановившись на патологии, причинах и природе умопомешательства, падает духом и восклицает: «Здесь наши исследования должны остановиться, и мы должны заявить, что дивны дела Господни и пути Его неисповедимы» (с. 15). О лечебницах он говорит: «Управление общественными больницами или учреждениями для приема душевнобольных не нуждается в комментариях; превосходство в управлении ими является их собственной похвалой» (с. 123). О частных сумасшедших домах под управлением дипломированных врачей он рискнул заявить, что «люди могут с уверенностью доверять тому, что в них с недужными будут обращаться разумно и нежно, а также управлять ими будут слуги, отобранные и проинструктированные с таким рассуждением, что они будут столь же ревностно относиться к собственному характеру и репутации, сколь и к чести своих нанимателей. В такие руки мы можем поместить безоговорочное доверие и полное заверение в том, что в таком жилище нет ничего оскорбительного или противного человечности — здесь ни один жадный наследник, ни один заинтересованный родственник не получит разрешения вычислять время для судьбы пациента, чтобы получить возможность грабить и мародерствовать. Но такие жилища являются обителями чести, учтивости, доброты, мягкости, милосердия и всего честного и доброго отзыва». С таким утешительным удовлетворением достойный человек в 1792 году смотрел на состояние умалишённых в английских психиатрических лечебницах в том году. Однако он признает, что в частных лечебницах, содержащихся неграмотными людьми, сострадание, равно как и честность, часто вызывает подозрения, и цитирует отрывок из статьи, написанной в 1791 году, в котором утверждается, что «если тюремщики разума не находят пациента сумасшедшим, их гнетущая тирания вскоре делает его таковым».

Труд, написанный доктором Мейсоном Коксом (Фишпондс близ Бристоля), был лучшим медицинским трактатом того времени об умопомешательстве. В отличие от Каллена, он возражает против «ударов» при лечении умалишённых. О холодной ванне он говорит: «Даже во времена Бургава у нас были самые смутные указания относительно ее применения; например, держать пациента погруженным до тех пор, пока он почти не утонет, или пока служители не смогут повторить Miserere... Метод, рекомендованный и столь успешно практикуемый доктором Карри из Ливерпуля, безусловно, является лучшим — внезапное погружение маньяка в самом разгаре его пароксизма; и это может быть легко осуществлено, если пациент, предварительно зафиксированный смирительной рубашкой, будет закреплен в обычном виндзорском стуле с помощью прочных широких ремней из кожи или тесьмы» (с. 135, 3-е изд., 1813 г.). Автор отмечает, что, безусловно, стоит попытаться выяснить, будет ли полезно удерживать пациента в течение нескольких дней подряд в состоянии опьянения, когда все остальные средства потерпели неудачу (с. 75).

ПРИЛОЖЕНИЕ C. (Стр. 146.)

Действующие в 1792 году лечебницы.

Больница Бедлам. Используется для душевнобольных примерно с 1400 года.

Больница Святого Луки. Основана в 1751 году.

Ливерпульская королевская психиатрическая больница при Королевской лазаретной больнице. 1792 г.

Манчестерская королевская психиатрическая больница при Королевской лазаретной больнице. 1706 г. (Переведена в Чидл в 1849 г.)

Больница Бетель, Норидж. 1713 г.

Психиатрическое отделение больницы Гая. 1728 г. (Новое здание, 1797 г.)

Йоркская психиатрическая больница, Бутэм. 1777 г.

Больница Святого Петра, Бристоль. Зарегистрирована в 1696 г.

Брук-Хаус, Клэптон (доктора Монро). 1759 г.

Лечебница Хокстон. 1744 г.

Фонтхилл-Гиффорд, Хиндон, Уилтс. 1718 г.

Дройтуичская лечебница. 1791 г.

Белл-Гроув-Хаус, Ньюкасл-апон-Тайн. 1766 г.

Ли-Пейл-Хаус, Стоук близ Гилфорда. 1744 г.

Тайсенхерст, Суссекс. 1792 г.

Число душевнобольных в Лондоне и в провинции, зарегистрированных по Акту 1774 года (14 год правления Георга III, гл. 49) с того года до создания Йоркского ретрита (1792 г.), составляло 6405 человек; а с 1792 года до Специального комитета 1815 года — 12 938 человек.

В 1775 году число зарегистрированных за год составило 406; а в 1791 году, после различных подъемов и спадов, оно также составило 406.

В 1792 году это число возросло до 491, а в 1815 году — до 850; при этом наименьшим оно было в 1807 году (414), а наибольшим — в 1812 году (700).

Приведенный выше список лечебниц показывает, сколь скудными были условия, созданные для ухода за умалишёнными во время основания Йоркского ретрита. Здесь я могу добавить, что помимо внимания к этому эксперименту со стороны писателей на континенте, упомянутых в тексте, внимание немцев было решительно обращено на него доктором Максом Якоби из Зигбурга. Он посетил Йорк и, будучи сильно поражен увиденным там, перевел на немецкий язык большую часть «Описание ретрита». Покойный управляющий ретритом, доктор Кичинг, который исполнял эту должность в течение многих лет с большой эффективностью, провел значительное время в Зигбургской лечебнице, обмениваясь мнениями с доктором Якоби.

ПРИЛОЖЕНИЕ D. (Стр. 173.)

9 год правления Георга IV, гл. 40 (1828).

Пятнадцать лиц, назначенных комиссарами по делам душевнобольных для столичного округа, пятеро из которых были врачами, получали по 1 фунту стерлингов в час и назначались сроком на один год. Они должны были собираться ежеквартально для выдачи лицензий, причем в провинциях лицензии выдавались мировыми судьями на квартальных сессиях, где должны были избираться три или более мировых судьи для посещения провинциальных лицензированных домов совместно с по крайней мере одним медицинским инспектором.

Трое комиссаров должны были посещать лицензированные дома в столичном округе четыре раза в год.

Двое мировых судей должны были посещать лицензированные дома в провинциях в сопровождении медицинского посетителя четыре раза в год.

Ежегодно должен был составляться и представляться Государственному секретарю внутренних дел годовой отчет.

Частные пациенты не должны были приниматься в психиатрические лечебницы без свидетельств двух врачей и ордера; свидетельства действовали в течение четырнадцати дней до поступления.

Малоимущие пациенты не должны были приниматься без одного медицинского свидетельства и распоряжения двух мировых судей, либо надзирателя и священника.

Владелец психиатрической лечебницы должен был пересылать копию документов комиссарам или мировым судьям, в зависимости от обстоятельств.

Одиночные пациенты принимались по аналогичному распоряжению и свидетельствам. Регулярное посещение этой категории лиц не было учреждено.

Следует отметить, что среди предыдущих актов, ныне отмененных, существовал небольшой акт, принятый 2 мая 1815 года, несмотря на неудачу мистера Роу в попытке побудить Парламент предпринять законодательные меры на основе показаний, данных перед Комитетом того года. Это был акт 55 года правления Георга III, гл. 46, озаглавленный «Акт о внесении изменений в акт 48 года правления Георга III, гл. 96 (1808), являющийся актом о лучшем уходе и содержании душевнобольных, являющихся малоимущими или преступниками в Англии».

Комитет инспектирующих мировых судей психиатрических лечебниц должен был избираться ежегодно.

Подписчики на психиатрические лечебницы, возведенные на добровольные пожертвования, которые объединялись с каким-либо округом, могли избирать комитет управляющих для совместной работы с комитетом инспектирующих мировых судей.

Мировые судьи должны были определять суммы, подлежащие расходованию на покупку земель, домов и т. д. или на возведение зданий.

Попечители бедных должны были представлять списки всех душевнобольных и идиотов в пределах своих приходов, заверенные под присягой и сопровождаемые медицинским свидетельством.

Когда какая-либо лечебница могла разместить больше душевнобольных, магистрат мог распорядиться о пристройке в соответствии с определенными правилами.

ПРИЛОЖЕНИЕ E. (Стр. 188.)

8 и 9 годы правления Виктории, гл. 100 (1845).

Ниже приводятся статьи акта, предусматривающие расходы на выполнение его положений.

Этим статутом постановлялось, после отмены актов 2 и 3 годов правления Вильгельма IV, гл. 107; 3 и 4 годов правления Вильгельма IV, гл. 64; 5 и 6 годов правления Вильгельма IV, гл. 22; 1 и 2 годов правления Виктории, гл. 73; 3 года правления Виктории, гл. 4; 5 и 6 годов правления Виктории, гл. 87, чтобы комиссары по делам душевнобольных в соответствии с актом 5 и 6 годов правления Виктории, гл. 84, именовались отныне «магистрами по делам душевнобольных» и чтобы были назначены новые комиссары по делам душевнобольных. Комиссары должны были выдавать лицензии на прием душевнобольных в пределах определенной юрисдикции столицы; мировые судьи на общих или квартальных сессиях лицензировали дома для приема душевнобольных и назначали инспекторов во всех остальных частях Англии и Уэльса, включая медицинского работника. За каждую выданную лицензию должна была выплачиваться сумма в размере десяти шиллингов за каждого частного пациента и двух шиллингов шести пенсов за каждого малоимущего, или на столько больше, чтобы в сумме получилось пятнадцать фунтов стерлингов, причем эти деньги шли на покрытие расходов комиссаров или любых расходов, понесенных по их полномочиям. Секретарь комиссаров должен был составлять ежегодный отчет о полученных и выплаченных им в ходе исполнения акта денежных средствах, представляемый Лордам-комиссарам Казначейства, причем баланс (если таковой имелся) подлежал внесению в Казначейство на счет Консолидированного фонда, такие отчеты представлялись Парламенту ежегодно, а Казначейство наделялось полномочиями выплачивать из Консолидированного фонда любой избыток выплат над поступлениями, который может потребоваться. Что касается использования денежных средств, полученных клерком мировых судей за провинциальные лицензии, они должны были направляться на оплату услуг клерка инспекторов графства, вознаграждение медицинских инспекторов и другие расходы, понесенные в ходе исполнения акта, причем отчеты представлялись мировым судьям на общих или квартальных сессиях, которые предписывали выплатить баланс (если таковой имелся) в руки казначея графства или боро в помощь ставке налога; а любой избыток выплат над поступлениями выплачивался из средств графства или боро.

В эксчекер за год, закончившийся 31 марта 1880 года, было внесено 1376 фунтов стерлингов в качестве лицензионных сборов по столичного округу, помимо 18 фунтов стерлингов в виде гербовых сборов. Расходы Комитета по делам душевнобольных составили 15 064 фунта стерлингов.

У меня нет точных данных о суммах, полученных от провинциальных лечебниц, но, по грубой оценке, эти лицензии приносят графствам в совокупности 1452 фунта стерлингов, а Имперскому эксчекеру — 30 фунтов стерлингов ежегодно.

В следующем году, 26 августа 1846 года, был принят Акт «о внесении изменений в закон, касающийся психиатрических лечебниц и ухода за малоимущими душевнобольными в Англии», который подлежал толкованию в связи с Актом 8 и 9 Vict., c. 126. Он состоял всего из двенадцати разделов. Он был принят с целью устранить сомнения, возникавшие относительно смысла определенных положений вышеупомянутого Акта. Он был отменен Актом 16 и 17 Vict., c. 97.

ПРИЛОЖЕНИЕ F. ( Стр. 190. )

После принятия законодательных актов 1853 года упомянутые на стр. 190 и стр. 188 Акты вместе с Актом 8 и 9 Vict., c. 100, Актом 15 и 16 Vict., c. 48, а также Актами, касающимися душевнобольных преступников, составили действовавший в то время свод законов о душевнобольных.

Первый Акт лорда Сент-Ленардса, стр. 188 (16 и 17 Vict., c. 70), постановляет, что когда Комиссары доложат Лорду-канцлеру о своем мнении, согласно которому имущество любого душевнобольного, в отношении которого не было проведено судебное расследование о невменяемости, не защищено должным образом или доход с него не используется должным образом в его интересах, такой доклад должен приравниваться к любому постановлению или ходатайству о проведении расследования, подкрепленному доказательствами, и дело должно рассматриваться во всех отношениях как можно ближе к тому, как это предписано при подаче ходатайства о проведении расследования.

Следующий Акт (16 и 17 Vict., c. 96) предписывает измененные формы предписаний и свидетельств, уведомлений о поступлении, а также журнала врачебных осмотров.

Изложены требования к врачу, подписывающему свидетельство.

Предоставляет владельцам или управляющим лицензированных лечебниц (с согласия Комиссаров) право принимать на постой в качестве пансионера любого пациента, желающего остаться после выписки, а также любого родственника или друга пациента.

Санкционирует внесение изменений в любое предписание или свидетельство в течение четырнадцати дней после поступления пациента.

Разрешает Комиссарам разрешать врачебные осмотры пациентов, содержащихся поодиночке, реже одного раза в две недели.

Наделяет одного или нескольких Инспекторов полномочиями посещать пациентов, содержащихся поодиночке, по запросу Комиссаров и докладывать им об их состоянии.

Предписывает, чтобы врач, посещающий пациента, содержащегося поодиночке, составлял для Комиссаров ежегодный отчет о психическом и физическом здоровье такого пациента.

Наделяет Лорда-канцлера полномочиями выписывать пациентов, содержащихся поодиночке.