Предписывает направлять уведомление о выздоровлении каждого пациента его друзьям, либо, в случае малоимущего, — должностным лицам его прихода, а в случае смерти пациента в любой больнице или лицензированной лечебнице — отчет о причине и т. д. коронеру.
Санкционирует перевод частного пациента (с согласия двух Комиссаров) из одной психиатрической лечебницы, больницы или лицензированной лечебницы в другую без какого-либо нового предписания или свидетельства, и аналогичным образом в отношении пациентов, содержащихся поодиночке.
Наделяет Лорда-канцлера по представлению Комиссаров полномочиями затребовать сведения об имуществе и расходовании доходов любого лица, содержащегося под стражей в качестве душевнобольного на основании предписания и свидетельств.
Распространяет на Комиссаров полномочия, возложенные на частный комитет в отношении пациентов, содержащихся поодиночке, Актом 8 и 9 Vict., c. 100, с. 111.
Отменяет с. 27 Акта 8 и 9 Vict., c. 100, касающуюся посещения работных домов; и постановляет, что один или несколько Комиссаров должны посещать такие работные дома в соответствии с указаниями Комитета.
Наделяет Комиссаров в неотложных случаях полномочиями привлекать любое компетентное лицо для посещения любого душевнобольного и составления отчета для них.
Предписывает комитету каждой больницы представлять регламенты на утверждение Государственному секретарю и направлять копию Комиссарам.
Наделяет Комиссаров с санкции Государственного секретаря полномочиями составлять регламенты для управления лицензированными лечебницами.
Постановляет, что больница Бедлам подпадает под действие положений Акта 8 и 9 Vict., c. 100.
Третий Акт (16 и 17 Vict., c. 97) отменяет несколько действовавших на тот момент Актов, касающихся психиатрических лечебниц графств и боро, и воссоздает большинство содержавшихся в них положений с определенными дополнениями и усовершенствованиями.
Он разрешает мировым судьям боро вместо создания лечебниц для собственного использования или достижения договоренностей с графствами и т. д. заключать контракты с Инспекторами любой лечебницы о приеме их малоимущих душевнобольных за определенные выплаты.
Полномочия Инспекторов были расширены во многих отношениях.
Когда лечебница графства или боро может вместить больше пациентов, чем ее собственные малоимущие душевнобольные, Инспекторы уполномочены разрешать прием малоимущих душевнобольных из любого другого графства или боро, либо душевнобольных, которые не являются малоимущими, но подходят для приема в общественную лечебницу, причем такие пациенты, не являющиеся малоимущими, должны обеспечиваться теми же условиями во всех отношениях, что и малоимущие душевнобольные.
Инспекторам предписано назначать медицинского работника управляющим лечебницы.
Они наделены полномочиями назначать пенсии за выслугу лет должностным лицам и служащим.
Им предписано представлять общий или квартальный отчет о состоянии лечебницы общим или квартальным сессиям.
Каждый малоимущий душевнобольной, не находящийся в лечебнице, больнице или лицензированном заведении, должен посещаться каждый квартал медицинским работником прихода или объединенной общины, который обязан составлять отчет об этом; за каждый визит медицинскому работнику выплачивается два шиллинга и шесть пенсов.
Формы предписаний, ведомостей и медицинских свидетельств изменяются, а медицинским работникам объединенных общин разрешается подписывать свидетельства.
Сертифицирующий врач обязан указать свою квалификацию, когда и где был осмотрен пациент, а также перечислить факты, свидетельствующие о помешательстве, с разграничением фактов, наблюдаемых им лично, и фактов, сообщенных ему другими лицами.
Инспектора наделены полномочиями предписывать перевод малоимущих пациентов в лечебницы и из них, а также выписывать любого пациента или разрешать его временное отсутствие для проверки состояния. Комиссары наделены полномочиями предписывать перевод любого душевнобольного из любой лечебницы, больницы или лицензированного заведения в любое другое.
Лицо, подписывающее предписание о поступлении частного пациента в лечебницу, может выписать такого пациента при условии, в случае опасных душевнобольных, согласия инспектирующих мировых судей. Любое лицо, обладающее полномочиями выписать частного пациента, наделено правом (с согласия двух Комиссаров) перевести его в другую лечебницу или под опеку любого лица.
Предписания и свидетельства, если они содержат дефекты, могут быть исправлены в течение четырнадцати дней.
Сбежавшие пациенты могут быть возвращены в течение четырнадцати дней.
Данный статут не воссоздал положение, содержавшееся в отмененном им Акте в отношении работных домов.
18 and 19 Vict., c. 105 (1855).
В 1855 году был принят Акт 18 and 19 Vict., c. 105 «о внесении изменений в Акты о психиатрических лечебницах и Акты, принятые в девятый и семнадцатый годы правления Ее Величества, о регулировании ухода за душевнобольными и их лечения».
Этим статутом постановлялось, что любое отдельное графство или боро может объединиться с вкладчиками зарегистрированной больницы, и что доля расходов между любым графством и боро может устанавливаться применительно к вместимости, которая может потребоваться.
Другие разделы подробно регламентируют содержание лечебниц графств и боро, а также другие вопросы, перечислять которые нет необходимости.
ПРИЛОЖЕНИЕ G. ( Стр. 195. )
Приводится краткая сводка положений, действовавших во время работы Специального комитета 1859–1860 годов для защиты частных пациентов. Они остаются по сути прежними.
В столице право выдачи лицензий находится исключительно в руках Столичных комиссаров. В провинциальных районах оно принадлежит мировым судьям на квартальных сессиях. Эти лицензии ежегодно возобновляются, и они могут быть аннулированы Лордом-канцлером. Пациенты принимаются по предписанию, подписанному каким-либо родственником или другом, с изложением всех подробностей дела. Это изложение должно быть подкреплено свидетельствами двух практикующих врачей, которые, осмотрев пациента раздельно в течение семи дней до приема, заявляют, что он является лицом с душевным расстройством и лицом, подходящим для содержания под стражей при осуществлении ухода и лечения. В нем также должны быть указаны основания, на которых сформировалось их мнение, а именно: факты, наблюдаемые ими самими или сообщенные другими. Спустя два дня и до истечения семи полных дней владелец или управляющий лицензированной лечебницы должен направить Комиссарам, а также инспектирующим мировым судьям, если лицензированная лечебница находится в их юрисдикции, копию предписания и свидетельств. Лицензированная лечебница должна посещаться двумя Комиссарами по меньшей мере четыре раза каждый год, если она находится в их непосредственной юрисдикции; а если за ее пределами, она должна посещаться по меньшей мере четыре раза Инспекторами, назначенными мировыми судьями, один из которых должен быть медицинским работником, и по меньшей мере два раза двумя Комиссарами. В ходе таких визитов предписывается наводить справки относительно занятий, развлечений, распределения по категориям, состояния и рациона питания различных пациентов, а также относительно того, принята ли система без принуждения или нет; и когда обнаружится, либо Комиссарам, либо инспектирующим мировым судьям, что пациент содержится без достаточных оснований, они имеют право при определенных условиях отдать распоряжение о его выписке. Когда пациент выздоравливает, от владельца или управляющего требуется направить уведомление о таком выздоровлении лицу, подписавшему предписание о его приеме; и если такой пациент не выписан или не переведен в течение четырнадцати дней, от владельца требуется немедленно направить аналогичное уведомление Комиссарам или инспектирующим мировым судьям, в зависимости от обстоятельств. Когда пациент умирает, практикующий врач, наблюдавший такого пациента во время его болезни, должен обеспечить внесение в историю болезни ведомости с указанием времени и причины смерти, а также продолжительности болезни, от которой пациент умер, и копия такой ведомости в течение двух дней должна быть направлена коронеру. В дополнение к этим конкретным положениям Комиссары имеют право время от времени издавать регламенты для управления любыми из этих лицензированных лечебниц, и они должны ежегодно докладывать Лорду-канцлеру о количестве совершенных ими визитов, количестве увиденных ими пациентов, состоянии и положении лечебницы, уходе за содержащимися в ней пациентами, а также о прочих деталях, которые они сочтут заслуживающими внимания (стр. vi).
25 and 26 Vict., c. 111 «Акт о внесении поправок в Акты о душевнобольных, 1862 г.»
В связи с важностью Акта 1862 года Комиссары выпустили следующий циркуляр, в котором отмечались его главные положения:
Частные пациенты.
Раздел 23. — Предписание должно быть датировано не позднее чем за один месяц до приема; лицо, подписывающее предписание, должно лично видеть пациента в течение одного месяца до его даты; а к предписанию должна прилагаться ведомость о времени и месте, когда пациент был так увиден.
Раздел 25. — По возможности каждое предписание должно содержать имя и адрес одного или нескольких родственников душевнобольного, которым должно направляться уведомление о смерти душевнобольного.
Раздел 24. — Помимо лиц, которым ранее запрещалось подписывать свидетельства и предписания, теперь также дисквалифицируются следующие: любое лицо, получающее процент от выплат за пациентов или иным образом заинтересованное в них, а также медицинский работник, как он определен в Акте о душевнобольных, c. 100. Также 15 and 16 Vict., c. 96, s. 12; c. 97, s. 76.
Раздел 26. — Когда пациент, принятый в качестве малоимущего, переводится в разряд частных пациентов, новое предписание или свидетельство не требуется, и наоборот.
Раздел 28. — За исключением ведомости медицинского работника о психическом и физическом состоянии пациента, все документы, которые ранее требовалось направлять Комиссарам по прошествии двух или до истечения семи полных дней с момента приема пациента, впредь должны направляться в течение одного полного дня с момента такого приема. Ведомость медицинского работника, как и прежде, не должна отправляться ранее чем через два дня и позднее чем через семь полных дней.
Письма пациентов.
Раздел 40. — Без специальных указаний об обратном письма, адресованные Комиссарам, комитетам Инспекторов, комитетам больницы и Инспекторам лицензированных лечебниц, должны пересылаться в невскрытом виде. Другие письма также должны пересылаться, если только посредством сделанной на них пометки управляющий или другое лицо, ведающее пациентами, не запретит их пересылку. Письма с такими пометками должны предъявляться Комиссарам, комитетам или Инспекторам при следующем визите.
Раздел 38. — Пациентам может быть разрешено отсутствие для проверки состояния точно так же, как разрешение на отсутствие в оздоровительных целях разрешено согласно с. 86, c. 100.
Раздел 43. — В отсутствие любого лица, обладающего квалификацией для выписки, выписка или перевод могут быть предписаны Комиссарами.
Малоимущие пациенты.
Раздел 25. — Предписание должно содержать имя и адрес одного или нескольких родственников душевнобольного, и уведомление о смерти душевнобольного должно направляться такому родственнику.
Раздел 38. — Малоимущему пациенту, которому разрешено временное отсутствие для проверки состояния из лицензированной лечебницы или больницы, по распоряжению Комиссаров, Инспекторов или комитетов может выплачиваться такое пособие, какое взималось бы за него, находись он в лечебнице или больнице.
Лицензированные лечебницы и больницы.
Разделы 14 и 15. — Никакая новая лицензия не может быть выдана мировыми судьями без инспекции и отчета Комиссаров. Уведомления об изменениях в лечебницах, лицензированных мировыми судьями, должны передаваться Комиссарам. Их отчет должен быть рассмотрен мировыми судьями до выдачи лицензии или дачи согласия на изменения.
Раздел 16. — Врач, хирург или аптекарь, не являющийся обладателем лицензии, если таковой по закону обязан проживать в лицензированной лечебнице или посещать ее, в столичном округе должен быть одобрен Комиссарами, а в провинциальном округе — инспектирующими мировыми судьями.
Налагается штраф на любое лицо, нарушающее условия своей лицензии в отношении численности, пола или категории.
Раздел 18. — С согласия двух Комиссаров или, в случае провинциальных лицензированных лечебниц, двух Инспекторов лицо, которое могло быть пациентом в течение пяти непосредственно предшествующих лет, может быть принято в качестве постояльца в лицензированную лечебницу (расширение действия c. 96, s. 6).
Раздел 29. — Лицензированные лечебницы могут посещаться в любое время одним или несколькими Комиссарами или Инспекторами, но в столичном округе они должны посещаться таким образом дважды в год в дополнение к существующим визитам двух Комиссаров, а в провинциальных округах — аналогичным образом Инспекторами. Комиссары и Инспектора, посещающие в одиночку, обладают по существу теми же полномочиями по инспекции и расспросам, что и при совместном посещении. На них шестьдесят второй раздел Акта не распространяется.
Раздел 39. — Теперь налагается штраф на любого должностного лица или служащего, попустительствующего побегу.
Раздел 43. — В отсутствие любого лица, обладающего квалификацией по сс. 72, 73, c. 100, Комиссары могут предписать выписку или перевод пациента.
Раздел 38. — Пациентам может быть разрешено отсутствие для проверки состояния точно так же, как разрешение на отсутствие в оздоровительных целях разрешено согласно с. 86, c. 100.
Медицинские свидетельства.
Раздел 27. — Если медицинские свидетельства были возвращены с письменным указанием Комиссаров об их исправлении, и такое исправление не было сделано в течение четырнадцати дней, Комиссары могут предписать выписку пациента.
Раздел 22. — Душевнобольные, признанные таковыми по суду присяжных (inquisition), могут быть приняты без свидетельства по предписанию комитета, сопровождаемому официальной копией распоряжения о назначении такого Комитета. [316]
Работные дома.
Комитет по делам бедных выпустил в то же время циркуляр. Единственный абзац, который представляет интерес процитировать здесь, является следующим: «Восьмой раздел наделяет Инспекторов любой лечебницы и опекунов любого прихода или объединенной общины в пределах округа, для которого была создана лечебница, если они сочтут это целесообразным, полномочиями заключать соглашения, подлежащие одобрению Комиссаров по делам душевнобольных и Президента Комитета по делам бедных, о приеме и уходе за ограниченным числом хронических душевнобольных в работном доме такого прихода или объединенной общины, отбираемых управляющим лечебницы и удостоверяемых им как пригодных и подходящих для такого перевода. Комитету в настоящее время неизвестно ни об одном работном доме, в котором такое соглашение могло бы быть удобно заключено; но они будут готовы рассмотреть любые подобные предложения по этому вопросу, когда Инспектора Комитета опекунов любой объединенной общины сочтут это удобным или осуществимым для применения этого положения на практике».
Сноски:
[316] Семнадцатый отчет Комиссаров по делам душевнобольных, 1863 г.
ПРИЛОЖЕНИЕ H. ( Стр. 205. )
Выдержка из «Британского и иностранного медицинского обозрения» (British and Foreign Medical Review), январь 1840 г.:
«В этом отношении в Англии нет, по-видимому, ни одной лечебницы, которая представляла бы столь примечательную модель, как лечебница в Линкольне. Из всех трудов, появившихся по теме психиатрических лечебниц со времени публикации отчета г-на Тьюка о Ретрите, нет ни одного, который содержал бы материал, более заслуживающий внимания, чем труд, недавно опубликованный г-ном Хиллом. Его лекция представляет собой не более чем простое комментирование резолюций правления Линкольнской лечебницы за последние двадцать лет; в течение этого периода под руководством д-ра Чарльзаворта, а в последнее время при бдительном содействии самого г-на Хилла в качестве больничного хирурга, почти каждый вид телесного стеснения, как утверждается, постепенно вышел из употребления как излишний, как простая замена отсутствию бдительного ухода... Если Линкольнская лечебница может представить модель такого рода, которую каждый может посетить и изучить, заслуги д-ра Чарльзаворта перед делом человечности и на благо умалишённых, и без того значительные, будут уступать лишь заслугам того, кто первым освободил их от цепей».
По этому поводу г-н Хилл замечает 8 июля 1840 года:
«Наконец первое Медицинское обозрение в Европе взялось за эту тему и поставило д-ра Чарльзаворта в самое завидное положение в отношении системы без механических стеснений, а также удостоило одобрения меня самого».
Следующие выдержки из предписаний в книгах Линкольнской лечебницы [317] имеют существенное значение для правильного понимания внедрения системы без механических стеснений в этом заведении. Д-р Чарльзаворт был посещающим врачом с момента ее открытия в 1821 году; г-н Хилл был назначен больничным хирургом в 1835 году.
«1828 год. Предписано: прекратить использование смирительной рубашки в этом заведении, за исключением случаев по специальному письменному распоряжению дежурного врача месяца».
«1828 год, 13 октября. Предписано и постановлено: просить врачей подумать о том, возможно ли внести какие-либо усовершенствования в используемые в настоящее время средства стеснения и, в частности, исключить использование смирительной рубашки».
Выдержка из Пятого отчета Линкольнской лечебницы для душевнобольных, апрель 1829 года:
«Попечители особо сосредоточили свое внимание на проблеме принуждения и стеснения, прекрасно осознавая их пагубные последствия для пациентов... Тщательно изучив также конструкцию используемых инструментов, они уничтожили значительную часть тех, которые не отличались наибольшим совершенством и наименьшей раздражающей способностью, и надеются в дальнейшем внедрить еще более масштабные улучшения в этом отделении».
Выдержка из отчета посетителю лечебницы, 17 августа 1829 года:
«Судя по всему, пациентам уделяется всемерное внимание, и их общее состояние, насколько я понимаю, уже некоторое время столь неизменно хорошее, что отрадно констатировать: смирительная рубашка стала практически бесполезной».