«Очерки по истории умалишённых на Британских островах»

В следующем году ежегодный отчет инспекторов следующим образом отзывается о системе без механических стеснений: «Система без механических стеснений была внедрена и применяется повсеместно, причем механическое стеснение используется редко, за исключением случаев, когда пациенты крайне буйны, да и тогда к нему прибегают нечасто, поскольку временная изоляция теперь заменяется в качестве более действенного средства успокоения пациентов без риска причинения телесных повреждений, часто проистекающего из применения физического стеснения, и принимаются меры для оборудования помещений для этой цели в каждой лечебнице».

Процент излечений и смертности за предыдущие семь лет был следующим: процент от числа поступивших — 38,65; смертность, рассчитанная по среднему числу проживающих, — 8,39, что представляет собой не самый неудовлетворительный показатель.

В 1849 году доля душевнобольных (т. е. выявленных) по отношению к численности населения в Ирландии составляла 1 на 900, тогда как в Шотландии — 1 на 740, а в Англии — 1 на 870.

В своем отчете за этот год инспекторы лечебниц выражают сожаление по поводу того, что не существует никаких условий для душевнобольных, которые, не будучи малоимущими, по закону не подлежат приему в государственные учреждения и не способны оплачивать расходы в частных лечебницах, притом что единственными смешанными учреждениями являются больница Святого Патрика и Ретрит в Дублине, управляемый Религиозным обществом Друзей.

Число пациентов в окружных лечебницах в 1851 году (исключая Корк — 394) было следующим:

No. Opened.

Armagh 131 1824 Belfast 269 1829 Carlow 197 1832 Clonmel 197 1834 Ballinasloe 312 1833 Limerick 340 1827 Londonderry 223 1829 Maryborough 192 1833 Richmond 279 1815 Waterford 115 1835 Total 2255

В 1855 году Акт 18 и 19 Виктории, г. 76, продлил действие Акта о частных лечебницах 5 и 6 Виктории. Акты 9 и 10 Виктории, г. 79, и 14 и 15 Виктории, г. 46, были продлены до 1860 года. Акт 18 и 19 Виктории, г. 109, предусматривал дальнейшие положения о возврате авансов из консолидированного фонда на возведение и расширение лечебниц для бедных душевнобольных в Ирландии. С 1847 года под управлением Совета по общественным работам было построено семь лечебниц.

Безусловно, важнейшей попыткой предпринять шаги по реформированию ирландского дела душевнобольных стало назначение в 1856 году Королевской комиссии для расследования состояния психиатрических лечебниц и других учреждений для содержания и лечения душевнобольных в Ирландии. Среди членов следственной комиссии были мистер Лутвидж, мистер Уилкс и доктор Корриган. Отчет был опубликован в 1858 году. Они обнаружили, что на 1 января 1857 года общее число пациентов в округах лечебниц составляло 5225 человек, из которых 1707 находились в работных домах, 166 — в тюрьмах и 3352 — на свободе, в то время как обитатели окружных лечебниц насчитывали лишь 3824 человека. Поэтому они настойчиво указывали на острую необходимость в дополнительных помещениях. Они предложили привести ирландское законодательство в отношении одиночных пациентов в соответствие с Актом 16 и 17 Виктории, г. 97, разд. 68, наделив полицию полномочиями доставлять к мировому судье любого бродячего душевнобольного, а мировых судей — правом на основании присяжных показаний предписывать доставку такого лица к ним. Они также считали абсолютно необходимым полное изменение правил, касающихся управляющего и врача лечебницы, поскольку прежние правила составлялись в расчете на то, что первое должностное лицо не является медицинским работником. Среди прочих рекомендаций содержались предложения в отношении частных лечебниц, в отношении которых до 1826 года не было принято никакого законодательного акта (7 Георга IV, г. 74), и не существовало специального закона об их лицензировании или обеспечении их надлежащего управления вплоть до 1842 года, когда статут 5 и 6 Виктории, г. 123, постановил, что генеральные инспекторы тюрем, в чьи обязанности входило инспектирование частных лечебниц, должны стать инспекторами психиатрических лечебниц — функция, которая наряду с другими обязанностями, связанными с лечебницами, была передана Актом 8 и 9 Виктории, г. 107, тогда еще вновь назначенным инспекторам по делам душевнобольных. Комиссия предложила передать право выдачи лицензий от мировых судей инспекторам по делам душевнобольных; чтобы лицензия требовала постоянного проживания какого-либо медицинского работника в помещениях заведения; чтобы любое злоупотребление, жестокое обращение или умышленное пренебрежение обязанностями в отношении душевнобольного со стороны управляющего или любого другого лица, занятого уходом за душевнобольными, считалось мисдиминором и наказывалось соответствующим образом; а также чтобы с целью инспекции лицензированные дома посещались одним или несколькими членами Комиссии четыре раза в год. Комиссией было вынесено множество других важных рекомендаций, некоторые из которых принесли свои плоды в последующем ирландском законодательстве, но насколько ограниченными были эти результаты, очевидно из рекомендаций другой Комиссии, к которой мы вскоре обратимся.

Комиссары отмечают пренебрежение, заслуживающее порицания, с которым во многих случаях исполнялось правило Тайного совета, требующее, чтобы «управляющий брал на себя ответственность за инструменты стеснения и ни под каким предлогом не разрешал их несанкционированное использование какому-либо лицу в пределах учреждения; при этом все случаи помещения в состояние стеснения, изоляции или иного отступления от обычного лечения тщательно регистрировались им в ежедневном отчете с указанием точного характера примененного стеснения или отступления». То же самое касалось и правила о том, что руководитель должен вносить в Книгу утренних сведений «имена лиц, находящихся в состоянии стеснения или изоляции, и причины этого». Некоторые управляющие не знали о существовании этого правила, в то время как другие считали достаточным соблюдением правил оставление инструментов стеснения на попечение смотрителей, полагаясь на их добросовестность при отчете о случаях их применения. В одной лечебнице пациентка была привязана к постели ремнями для туловища из жесткой кожи шириной в три дюйма, закрученными под телом, с наручниками, застегнутыми на ремни и замки, причем ее запястья были стерты до крови из-за отсутствия подкладки на ремнях, и она была тяжело больна, однако никаких записей в книге сделано не было. «Наручники и ремни для туловища висели в общей комнате для применения по усмотрению служителей. Один пациент-мужчина был привязан ремнями к постели; вдобавок он был заключен в смирительную рубашку с завязанными сзади рукавами; и поскольку он мог лежать только на спине, его страдания должны были быть велики; его руки, кроме того, были скованы наручниками из жесткой кожи, а ноги — ножными кандалами того же рода; ремни были затянуты настолько туго, что он не мог повернуться ни на один бок; а любое изменение положения тела еще более эффективно предотвращалось цилиндрическим набивным валиком из тикковой ткани толщиной около десяти дюймов, который проходил по бокам, а также в изголовье и в ногах кровати, оставляя узкое углубление, в центре которого безумец удерживался, как в ящике, не имея возможности повернуться или пошевелиться. При освобождении пациента и его подъеме он оказался крайне слабым, неспособным стоять, с едва прощупываемым пульсом и темно-красными и холодными стопами; этот человек содержался в таком состоянии в течение четырех дней и ночей»; тем не менее управляющий заявил, что не знал о наличии на нем всех этих инструментов стеснения, и никаких записей об этом случае в книге не оказалось.

В другой лечебнице Комиссары обнаружили кровать, использовавшуюся для буйных пациентов, в которой имелась железная крышка, проходившая поверх обеих перекладин, достаточно высоко, чтобы позволить пациенту поворачиваться и вертеться, но не вставать.

Прежде чем завершить рассмотрение Отчета Комиссаров 1858 года, мы можем добавить, что за период между датой работы Комитета 1843 года и данной Комиссией число окружных лечебниц увеличилось с десяти до шестнадцати, предоставив дополнительное пространство для 1760 пациентов, не считая Дандрума и крупной пристройки к Ричмондской лечебнице. А именно:

Name of asylum. When first opened.

Date. Cost including site. Number of beds.

£s.d.

Cork 1852 79,827 1 5 500

Kilkenny 1852 24,920 12 1 150

Killarney 1852 38,354 8 3 250

Mullingar 1855 37,716 15 9 300

Omagh 1853 41,407 12 2 310

Sligo 1855 39,769 0 7 250 Total 261,995 10 3 1760

В Отчете Комиссии рекомендовалось приспособить части работных домов и использовать их для некоторых категорий неизлечимых пациентов. Сделано это не было, чему мы не можем удивляться, учитывая незавидное состояние этих обителей. Но помимо перевода неизлечимых больных в работные дома, Комиссары рекомендовали возвести дополнительные здания при существующих лечебницах для приема тех случаев, которые, будучи неизлечимыми, тем не менее из-за своих привычек или склонности к опасным действиям могли считаться неподходящими для выписки из учреждений, специально предназначенных для лечения умопомешательства. Они были убеждены, что число окружных лечебниц будет казаться все более и более неадекватным потребностям страны.

В 1859 году в Палате общин заседал Специальный комитет по делам душевнобольных. В протоколах свидетельских показаний большой акцент делается на необходимости обеспечения в ирландских лечебницах условий для категории лиц, стоящих непосредственно выше малоимущих, чьи родственники были готовы доплачивать небольшую сумму за их содержание; а также на создании окружных лечебниц, подобных лечебницам с королевской хартией в Шотландии. Два года спустя (в 1861 г.) и через три года после работы Королевской комиссии Акт 24 и 25 Виктории, г. 57, продлил действие различных актов, касающихся частных и общественных лечебниц (5 и 6 Виктории, г. 123; 18 и 19 Виктории, г. 76). Последующий Акт 1867 года (30 и 31 Виктории, г. 118) предусматривал назначение должностных лиц окружных лечебниц и вносил поправки в закон, касающийся содержания опасных душевнобольных и идиотов. Последних запрещалось отправлять в какие-либо тюрьмы страны после 1 января 1868 года. Прежде опасным душевнобольным приходилось проходить через тюрьмы вместо того, чтобы направляться прямиком в лечебницы. Акт 31 и 32 Виктории, г. 97, предусматривал порядок проверки отчетности окружных лечебниц и не представляет общего интереса.

За трехлетний период (1866–1869 гг.) были возведены шесть дополнительных лечебниц, а именно:

Name of asylum. When first opened.

Date. Cost including site. Number of beds.

£s.d.

Ennis 1868 51,316 8 6 260

Letterkenny 1866 37,887 5 3 300

Downpatrick 1869 60,377 6 5 300

Castlebar 1866 34,903 14 11 250

Monaghan 1869 57,662 5 5 340

Enniscorthy 1868 50,008 0 6 288 Total 292,155 1 0 1738

Возвращаясь к 1861 году, десятый отчет инспекторов лечебниц, вышедший в том году, дает много важных сведений о состоянии дел с душевными болезнями в Ирландии в тот период, однако здесь необходимо упомянуть лишь о двух моментах. Авторы, доктора Наджент и Хэтчелл, с возмущением говорят о позорной манере, с которой родственники находящихся в заключении душевнобольных пренебрегают ими, «так, будто их недуг навлекает позор на тех, кто с ними связан... месяцы, а то и годы проходят без того, чтобы брат поинтересовался братом или ребенок — родителем».

Упомянув о том, что за предыдущие десять лет было лицензировано четыре новые лечебницы, инспекторы возвращаются к важности создания лечебниц для пациентов, которые, не будучи в состоянии оплачивать обычную стоимость содержания в частной лечебнице и не являясь малоимущими, не подходят для приема в общественные лечебницы.

В 1874 году новый свод правил, изданный Тайным советом, содержал множество важных предписаний. Однако по поводу него покойный доктор Роберт Стюарт заметил: «В целом мы не можем высоко отозваться о такті или мудрости, проявленных лордом-лейтенантом и Тайным советом при разработке нового свода правил». В этом своде подробно изложены обязанности медицинских управляющих ирландских лечебниц.

В 1878 году лордом-лейтенантом Ирландии была назначена Комиссия по расследованию положения дел с душевными болезнями, отчет которой в следующем году, после заслушивания большого числа свидетелей, содержит ценные сведения по различным вопросам, связанным с лечебницами и обеспечением бедных душевнобольных как в настоящем, так и в будущем. Следующий «крайне удручающий случай», зафиксированный Комиссией, громко свидетельствует о необходимости расширения помощи бедным душевнобольным в Ирландии:

«Приближаясь к небольшому фермерскому дому в местечке под названием ——, я услышал, — говорит доктор Робертсон, — совершенно особый заунывный вой, и, к моему ужасу, подойдя ближе к дому, я увидел душевнобольного, совершенно раздетого, запертого в комнате и смотрящего через деревянные прутья, закрывавшие окна, так как стекол не было вовсе. Ему около девятнадцати лет, и от его матери я услышал, что до десяти или одиннадцати лет он был весьма смышленым мальчиком; но в этом возрасте он внезапно лишился способности к речи и стал угрюмым и отрешенным, бродил по полям в одиночестве, постоянно издавая тихий бормочущий звук, с неуемной склонностью к проказам. Благодаря тщательному присмотру семья не давала ему причинять вред себе и окружающим, пока в последнее время он не стал настолько сильным и неуправляемым, а его тяга к разрушению — столь великой, что они были вынуждены запереть его в комнате, которую я описал. Он разбивает окно, как только его застеклят, разрывает постельное белье в клочья и не позволяет оставить на своем теле ни единого лоскута одежды; кроме того, его привычки крайне отвратительны». Настоятель прихода написал: «Этот случай действительно подходит только для психиатрической лечебницы. Форма, которую приняло его умопомешательство, крайне шокирует и пагубна для нравственности». Английский турист, случайно увидевший этот случай, распорядился перевести его в Монаганскую лечебницу. Нельзя не отметить, что то, что сделал английский турист, должны были сделать надлежащие власти. Закон, по-видимому, вполне соответствовал ситуации.

Члены Комиссии не ограничились свидетельствами с чужих слов. «Мы сами сочли необходимым, — сообщают они в отчете, — посетить некоторых из таких больных в разных частях страны. Часть из них мы обнаружили в плачевно запущенном состоянии; другие нарушали уклад всей семьи, глава которой с готовностью вносил бы небольшую сумму на содержание в каком-нибудь подходящем приюте. Не вызывает сомнений то, что многие случаи, если бы ими занялись на ранней стадии, могли бы привести к возвращению человека в общество, вместо того чтобы скатиться в безнадежное, неизлечимое помешательство. Серьезный вред зачастую проистекает из свободы, с которой идиотам обоих полов разрешено скитаться повсюду, часто подвергаясь дразнениям и доведению до бешенства бездумными детьми, становясь жертвами дурного обращения или виновниками куда более тяжких проступков. Интересы общественности не меньше, чем интересы самих душевнобольных, требуют принятия мер для удостоверения в том, что все лица этой категории получают надлежащий уход. Этого можно достичь лишь путем замены визита констебля визитом медицинского работника, а неполной отчетности, составляемой ныне, — профессиональным отчетом».

Главные выводы сводились к тому, что, хотя было бы неправильно полностью отказываться от какого-либо работного дома, части некоторых из них можно было бы освободить от здоровых малоимущих и приспособить для размещения определенной категории душевнобольных. Переполненность, как предлагалось, следовало устранять путем перевода душевнобольных в вспомогательные лечебницы. В качестве вспомогательных лечебниц предлагалось использовать школьные здания, принадлежащие определенным работным домам, как в Дублине, Корке и др. Для лучшего излечения, облегчения участи и лечения бедных душевнобольных и идиотов существенным признавалась полная реорганизация всего управления делами душевнобольных, а именно: в соответствии с положениями разд. 15 Акта 8 и 9 Виктории, г. 107, существующие окружные лечебницы должны быть классифицированы с резервированием одной или нескольких из них, по мере необходимости, в каждой провинции в качестве «психиатрических больниц» специально для лечебного ухода за душевнобольными; оставшиеся окружные лечебницы должны быть перепрофилированы в «психиатрические лечебницы» для размещения хронических душевнобольных, нуждающихся в особом уходе, причем определенное число больных этой категории должно размещаться в «психиатрических больницах», поскольку для обслуживания этих заведений потребуется около пятидесяти человек каждого пола; инспектирование «душевнобольных на свободе» должно стать одной из обязанностей медицинских работников диспансеров, которым должна выплачиваться компенсация за эту работу, а их свидетельство о том, что кто-то из лиц этой категории заброшен или не получает надлежащего ухода, должно служить основанием для вмешательства со стороны органов по надзору за душевнобольными; условия для третьей, безвредной категории, которые в настоящее время находятся в психиатрических лечебницах, работных домах или на свободе в запущенном состоянии, должны обеспечиваться путем приспособления свободных зданий работных домов, которых в достатке имеется в каждой провинции, отвечая тем самым и на общие жалобы опекунов, вынужденных содержать избыточные площади работных домов; при этом все расходы на строительство или расширение окружных лечебниц должны быть приостановлены.

Таким образом, каждая провинция обеспечивалась тремя категориями психиатрических учреждений: (1) одной или несколькими психиатрическими больницами для излечения помешательства на ранней стадии; (2) лечебницами первого класса, в которых лечились бы хронические больные, нуждающиеся в особом уходе; (3) лечебницами второго класса, или «вспомогательными лечебницами при работных домах», для безвредных душевнобольных. Комиссия выразила твердое мнение о том, что все управление делами душевнобольных в Ирландии должно быть передано под общий контроль Совета местного самоуправления.

Я могу добавить, что предполагаемая стоимость на одного человека по первому классу составляла 26 фунтов стерлингов; по второму классу — 20 фунтов; и по третьему — 14 фунтов 6 шиллингов. Об этом плане следует сказать, что, при всей его благой устремленности, он в некоторых своих положениях не лишен опасности снижения условий содержания бедных душевнобольных в отношении комфорта и медицинского надзора — не то чтобы ниже того уровня, на котором они находятся в некоторых ирландских работных домах, но ниже стандарта, к которому стремятся лучшие окружные лечебницы. «Да будет известно, что нет никакой рекомендации создавать что-либо подобное вспомогательной лечебнице вроде Ливсдена или Кейтеромэ, где большое число людей, будучи собрано вместе, может содержаться дешево и в то же время получать надлежащее лечение под медицинским наблюдением. Не предусмотрено никакого обеспечения для необходимого надзора, будь то медицинского или иного. Врач диспансеров должен навещать душевнобольных на свободе, но те, кто находится в работных домах, отданы на милость служителей. Объем заботы и комфорта, которыми будут наслаждаться эти несчастные существа, можно представить по тому факту, что Комиссия считает, будто 14 фунтов 6 шиллингов в год составят стоимость их содержания после оплаты услуг служителей, в то время как стоимость содержания лиц в заведениях второго класса должна составить 20 фунтов, то есть примерно на 6 фунтов меньше того, во что они обходятся в настоящее время».

В своем обзоре результатов прошлого законодательства в области душевнобольных в Ирландии Комиссия делает мрачное заявление о том, что «хотя несколько лет назад законодательный орган предусмотрел положения для классификации лечебниц, и инспекторы по делам душевнобольных сходятся во мнениях с другими авторитетнейшими свидетелями в том, что такая классификация принесет величайшую пользу — во всяком случае, разрешит трудности управления лечебницами, — однако не только не было предпринято ни единой попытки претворить в жизнь положения этого закона, но» — что страннее всего — «инспекторы по делам душевнобольных, по-видимому, не знали о его существовании!»

Комиссия обнаружила, что зло переполненности неизлечимыми пациентами, на которое жаловались Комитет 1843 года и Королевская комиссия 1858 года, «продолжает существовать по сей день, причем не просто не будучи пресеченным, но в еще более усугубленной форме, чем прежде». В 1856 году в ирландских лечебницах насчитывалось 1168 излечимых и 2656 неизлечимых пациентов, тогда как в 1877 году эти цифры составляли соответственно 1911 и 6272, причем процентное соотношение в первом году составляло: излечимые — 30,5, неизлечимые — 69,5, в то время как во втором году соответствующие проценты составляли 23,3 и 76,7. Если брать пациентов не только в лечебницах, но и в работных домах тоже, то общая численность в 1856 году (или, точнее, в 1857 г.) была следующей: излечимые — 1187; неизлечимые — 4468; проценты — 20,9 и 79,1. В 1877 году: излечимые — 1911; неизлечимые — 9644; проценты — 16,5 и 83,4 — ужасающее свидетельство масштабов неизлечимого помешательства. Инспекторы жалуются, что Акт 30 и 31 Виктории вызвал этот рост неподходящих случаев, но, как отмечают члены Комиссии, он лишь увеличил уже существовавшее зло, а не породил новое. К тому же, «как иначе следует поступать с этими несчастными людьми? Разве были для них предоставлены какие-либо другие помещения? Хотя они и не являются подходящими случаями для лечебных больниц, они, во всяком случае, являются подходящими случаями для ухода и гуманного обращения, и лишь до тех пор, пока не будет создано обеспечение для такого лечения, двери лечебниц не должны закрываться перед ними».

Состояние работных домов, как доказывается в этом Отчете, совершенно непригодно для приема душевнобольных; тем не менее в 1879 году в них содержалась четвертая часть всех малоимущих душевнобольных страны. Возникла необходимость куда-то перевести значительную часть из них, и единственным подходящим местом была окружная лечебница. Доктор Лалор в своих показаниях перед этой Комиссией говорит относительно этого возросшего числа поступлений в соответствии с Актом 30 и 31 Виктории: «Я думаю, это огромное преимущество, поскольку до этого Акта большое количество лиц оставалось вне стен заведений, хотя их следовало направлять в психиатрические лечебницы, но для этого не было достаточного аппарата». Далее доктор Лалор продолжает, что в Ирландии нет таких же условий, как в Англии, для подбора чисто бродячих душевнобольных, не подлежащих налогообложению. Я должен добавить, что этот свидетель является горячим сторонником более крупных лечебниц даже для излечимых случаев и разделил бы учреждения для душевнобольных на три класса: излечимые, поддающиеся улучшению и неизлечимые. Для излечимых и поддающихся улучшению случаев умопомешательства, включая те, которые требуют особого ухода, а также для обучения и воспитания умственно отсталых и идиотов преимущественно детского возраста он оставил бы одну и ту же лечебницу; для неизлечимых и не поддающихся улучшению — другую. Он предоставил бы центральному органу власти различать эти случаи и допускал бы, что такому органу может показаться более удобным отнести детских идиотов и умственно отсталых ко второй категории.

Ко времени работы этой Комиссии насчитывалось 22 окружные лечебницы, в которых содержалось 8073 пациента. Имеется 150 работных домов с 3200 душевнобольными обитателями. В Дандруме находилось 166 душевнобольных преступников, а в частных лечебницах — около 680 пациентов, что составляло в общей сложности 12 200 человек. В дополнение к этому инспекторы получают от полиции сведения о каждом идиотов, слабоумном и эпилептике, находящемся на свободе и не состоящем под надзором Совета по делам душевнобольных; в 1878 году их число составляло 6200, доводя общую цифру до 18 400.

Чтобы практические результаты были приданы рекомендациям, содержащимся в этом Отчете, лорд О'Хаган привлек к ним внимание в речи, произнесенной в Палате лордов в августе 1879 года, в которой он сказал: «Позвольте мне привлечь внимание Палаты к положению забытых душевнобольных в Ирландии. Это самая насущная и самая плачевная проблема». Он процитировал утверждение Королевской комиссии 1858 года о том, что на свободе находилось 3352 душевнобольных, из которых не менее 1583 числились в списках как «заброшенные»; и недавнее заявление Ирландской комиссии по расследованию положения душевнобольных о том, что за последние двадцать лет численность этой категории возросла более чем на сто процентов — с 3352 до 6709 — без «какого-либо сокращения доли тех, кого все еще можно классифицировать как заброшенных». Лорд О'Хаган сослался на случай с раздетым душевнобольным в фермерском доме, который мы привели на стр. 424, и утверждал, что около четырех тысяч душевнобольных находятся в состоянии, «лучшем или худшем в зависимости от обстоятельств». Мы не можем не думать, что оратор несколько излишне обобщил. Тем не менее он был прав в своем утверждении, что ни один из запущенных случаев «не защищен никаким вмешательством закона от того, чтобы предстать в столь шокирующем виде».

«Лишь, — заметил лорд О'Хаган, — когда жизнь Георга III оказалась под угрозой со стороны душевнобольного в Англии, Парламент вмешался и направил безумцев в тюрьмы; лишь в 1838 году, когда было обнаружено, что тюрьмы не являются подходящими вместилищами для них, были предусмотрены условия для их направления в лечебницы; и лишь в Консолидирующем акте 1853 года были предусмотрены положения для такого инспектирования и отчетности, которые были необходимы для их защиты и безопасности их соседей. С сожалением должен отметить, что Ирландия была лишена даже преимуществ Акта 1799 года вплоть до 1838 года, а блага, которые Акт того года дал Англии, не распространялись на ее душевнобольных до 1867 года; в то время как вы вряд ли поверите, что спасительные реформы 1853 года до сего часа не претворены в жизнь в Ирландии».

Лорд О'Хаган просил о принятии одинакового законодательства для Ирландии и Англии, поскольку отсутствие такового принесло «неисчислимый вред».

Отметив, что Комиссия предложила классификацию лечебниц с целью лечебного ухода, попечения о хронических больных и использования работных домов в качестве вспомогательных заведений на благо тихих и безобидных пациентов, лорд О'Хаган упомянул о том факте, что «Комиссия и инспекторы по делам душевнобольных разошлись в существенных пунктах относительно modus operandi: инспекторы желали расширения окружных лечебниц, а Комиссия не разделяла эту точку зрения; следствием чего стало то, что в то время их расширение было приостановлено». Оратор не стал брать на себя смелость разрешать спор между ними, но лишь призвал правительство осознать ответственность, которую возложил на них Отчет Комиссии.

Лорд-канцлер (лорд Кэрнс) ответил, что Отчет привлекает внимание правительства; что он надеется, будто он не окажется в категории тех Отчетов, «которые были прежде» и не принесли никаких результатов; однако он не может дать никакого дальнейшего ответа.

Лорд-канцлер Ирландии (лорд О'Хаган) внес 20 января 1880 года «Законопроект о юрисдикции судов графств по делам душевнобольных (Ирландия)», который не только прошел Палату лордов, но и был прочитан в третий раз в Палате общин 17 августа того же года.

Мера лорда О'Хагана имела своей целью защиту интересов душевнобольных, владеющих небольшим имуществом, находящимся вне контроля Канцелярского суда из-за расходов, которые это за собой влечет. В Ирландии под юрисдикцией лорда-канцлера, переданной ему по королевскому автографу, таковых было 229. Благодаря действию Акта 1871 года, представленного лордом О'Хаганом, предусмотренная тогда опека работала превосходно. Но оставались те, кто имел весьма незначительное имущество. Из 642 лиц, находившихся тогда в частных лечебницах, лишь 143 находились под опекой лорда-канцлера, а остальные, надо полагать, имели небольшое имущество. В окружных лечебницах насчитывалось 55 платных пациентов, 20 из которых находились под юрисдикцией Канцлерского суда. Те, от чьего имени лорд О'Хаган обратился к Палате лордов, оценивались в 724 человека. Имущество большинства из них «было оставлено на милость родственников или чужих людей, которые поступали с этими несчастными людьми как им вздумается». В то время как в предыдущем году в окружные лечебницы было отправлено 1276 пациентов, а в частные — 141, под защиту лорда-канцлера были приведены лишь 24. За год от пациентов в окружных лечебницах поступало до 3189 фунтов стерлингов. Представленный ныне законопроект обеспечивал защиту данной категории путем наделения суды графств новой юрисдикцией, а именно в отношении душевнобольных в пределах юрисдикции различных судов в тех случаях, когда имущество душевнобольного не превышает сумму в 700 фунтов стерлингов в денежном выражении или 50 фунтов в год — суммы, взятые из Акта о регулировании вопросов душевнобольных 1871 года, который предусматривал, что лорд-канцлер может быть волен не налагать на душевнобольных, обладающих имуществом такой стоимости, те же сборы и обязанности, которые требовались в случае более состоятельных лиц. Лорд О'Хаган рассматривал свой законопроект лишь как часть более крупного мероприятия, на которое он рассчитывал в будущем.

В Палату общин был внесен законопроект, хотя и не ставший актом, мистером Литтоном, депутатом от Тирона, озаглавленный «Законопроект об унификации законов о душевнобольных (Ирландия)», от 6 апреля 1881 года, и, пожалуй, стоит отметить, что именно, согласно столь относительно недавнему оратору по этому вопросу, требуется теперь для улучшения положения ирландских душевнобольных. Указав на то, что, согласно Отчету Комиссии 1879 года, на 1 января 1878 года было обеспечено уходом около 11 000 душевнобольных, число же находившихся на свободе и получавших недостаточный уход составляло 6709 человек, из которых более 3000 фактически были заброшены, по сравнению с 1583 в 1857 году; и рассмотрев законодательство 1 и 2 Георга IV, которым были учреждены окружные лечебницы; 1 и 2 Виктории, г. 47, согласно которому опасные душевнобольные могут направляться в тюрьмы; 8 и 9 Виктории, в соответствии с которым они могли переводиться в Дандрум; 30 и 31 Виктории, г. 118 (1867 г.), которым было отменено первое положение о направлении этой категории душевнобольных в тюрьму; 38 и 39 Виктории, г. 67 (1875 г.), которым было предусмотрено, что не представляющие опасности хронические душевнобольные могут помещаться в приюты для бедных, — мистер Литтон показал, что в приютах для бедных не предпринималось никаких попыток классификации, что они вмещали лишь 3352 человека, и далее, что вопреки последнему Акту лечебницы были переполнены хроническими и неизлечимыми случаями и имели крайне мало места для недавних случаев. Он выразил сожаление по поводу отсутствия надзора за упомянутыми заброшенными душевнобольными, многие из которых подвергались жестокому обращению. Поэтому он предпочитал распространить на Ирландию положения разд. 66–68, 70–72 и 78–81 английского Акта 16 и 17 Виктории, г. 97, с определенными изменениями, которые были разъяснены в законопроекте. Он сомневался, что полномочия по расширению существующих лечебниц решат эту проблему, к тому же это было бы очень дорого и долго. Предлагалось перенять систему патронажа на дому (boarding out), которая применялась в Шотландии; при этом было предусмотрено надлежащее обеспечение их инспектирования. Также требовалось наделить опекунов по закону о бедных правом оказывать пособие главе семьи, один из членов которой был душевнобольным (как в Англии), что в настоящее время было невозможно, если только сам глава семьи не страдал подобным недугом.

Тот факт, что все помещения опасных душевнобольных по ордеру двух мировых судей должны быть связаны с уверенностью последних в том, что душевнобольной проявил намерение совершить преступление, преследуемое по обвинительному акту, приводит, как утверждается, к тому, что множество лиц, которые хоть и опасны, но не проявили вышеуказанного намерения, не допускаются в лечебницы до тех пор, пока их состояние не станет хроническим. Как бы то ни было, число лиц, направляемых в Ирландии в качестве опасных душевнобольных, огромно: в один год (1877) оно составило 1204 из 1343 поступлений, причем истина заключается в том, что множество лиц классифицируются как опасные, хотя таковыми не являются.

Законопроект мистера Литтона предусматривал: (1) надзор за заброшенными душевнобольными; (2) размещение на патронаж в подходящих местах под руководством управляющих окружных лечебниц тех пациентов, которых они выберут для этой цели; (3) изменение в законе о помещении в лечебницы с тем, чтобы позволить принимать пациентов до того, как они станут неизлечимыми; и (4) наделение опекунов по закону о бедных правом предоставлять пособия вне лечебниц при указанных обстоятельствах.

Законопроект получил одобрение комитета Конгресса по социальным наукам и лорда О'Хагана, но из-за загруженности другими делами так и не дошел до Палаты лордов. Следует добавить, что правительство в лице генерального сосиситора выразило надежду, что им удастся внести законопроект более широкого охвата, более полно охватывающий круг вопросов, затронутых Королевской комиссией 1879 года.

Сделанный набросок, сколь бы кратким он ни был, послужит тому, чтобы показать, что Ирландия не составляла исключения из пренебрежения, которому подвергались душевнобольные, особенно в приютах для бедных и тюрьмах; что когда к улучшению лечения душевнобольных в Англии было привлечено пристальное внимание — отчасти благодаря публикации труда, описывающего то, как это должно осуществляться, а отчасти благодаря показаниям, данным перед Специальным комитетом Палаты общин в 1815 году, — ирландское правительство взялось за вопрос реформы и решительно принялось приводить в порядок собственный дом. Специальные комитеты собрали ценные свидетельства, которые принесли плоды в виде действенных законодательных актов, и наблюдалось на редкость слабое противодействие внедрению усовершенствованных методов лечения и строительству новых зданий взамен старых. Ричмондская лечебница с самого начала шла впереди в просвещенных способах лечения, и в настоящее время это учреждение под долгосрочным и умелым управлением доктора Лалора служит честью для Ирландии; тем более что здесь, более эффективно, чем в любой лечебнице, посещенной мною на Британских островах, была внедрена и доведена до успешного завершения трудовая занятость пациентов на школьных занятиях.

Об одной другой особенности истории этого движения в Ирландии уже упоминалось, но она заслуживает внимания вновь, и это дополнительное свидетельство, предоставленное неизбежной тенденцией к накоплению случаев, вместо их выздоровления в массовом порядке, как поначалу надеялись и ожидали не только в Ирландии, но и в Англии. Частота рецидивов в порыве восторга, сопровождавшем выздоровление некоторых случаев, безнадежно неизлечимых при старой системе, не подозревалась, и горькое разочарование, которое влечет за собой этот факт, еще предстояло испытать, и оно, по сути, едва осознается в данный момент. В одном из ирландских отчетов упоминается обстоятельство того, что, если брать все выписки пациентов в связи с выздоровлением, излечения составили отрадное число в семьдесят процентов. Если бы эта доля сохранилась и если бы эти пациенты сохранили свое психическое здоровье, в дополнительных лечебницах почти не было бы нужды. Пациенты со всех сторон, из своих домов, приютов для бедных и даже из тюрем могли бы на время направляться в эти храмы здоровья и, миновав зачарованный порог, через несколько месяцев возвращаться в внешний мир навсегда.

Если эта приятная иллюзия рассеивается ходом событий в Ирландии, то насколько же более поразительно должно быть это в Англии? Ибо первая страна почти полностью свободна от того наиболее безнадежного из всех психических расстройств — генерального паралича душевнобольных, чумы всех прочих цивилизованных стран, — и имеет меньше эпилептиков.

Ныне в Ирландии имеется 43 окружные и частные лечебницы с численностью душевнобольных лиц, составляющей 9289 человек. Имеется 163 приюта для бедных, в которых содержатся душевнобольные и слабоумные лица.

Душевнобольные, находившиеся под юрисдикцией инспекторов на 1 января 1881 года, распределялись следующим образом:

In district asylums 8,667 In the Dundrum or Criminal Asylum 180 At Palmerston House 19[288] In private licensed houses 622[289] In 163 union workhouses 3,573 Total 13,061[290]

Целых 1270 пациентов были приняты в качестве опасных душевнобольных в соответствии с актом 30 и 31 Vict., c. 118.

Неужели ничего не будет сделано для упрощения госпитализации? «Если бы законопроект, представленный мистером Литтоном в ходе прошлой сессии, стал законом, ордер на госпитализацию, универсально используемый в Англии, распространился бы и на Ирландию, так что со временем нынешняя путаница и трудности, испытываемые при помещении в ирландские лечебницы, могли бы быть устранены путем замены сложного механизма, существующего в настоящее время, одним простым ордером. Инспекторы, однако, судя по всему, считают, что принятие законопроекта, распространяющего защиту в соответствии с актом 16 и 17 Vict., c. 97, на умалишённых, которые в настоящее время не охписаны государственным обеспечением, означало бы заполнение больниц для умалишённых бесперспективными больными при значительном росте расходов в ущерб другим, более тяжелым или более обнадеживающим случаям. Ответ на это представляется очевидным: если условия размещения для умалишённых неадекватны, следует приложить все усилия, чтобы обеспечить повышенные средства защиты для тех, кто неспособен позаботиться о себе сам. Нельзя же с полным основанием утверждать, что, поскольку условия размещения неадекватны потребностям душевнобольного населения, по этой причине не следует вводить в действие никаких дальнейших законов для их лучшей защиты, равно как и предположение о том, что могут происходить ошибки при отправке в лечебницы людей, не нуждающихся в лишении свободы, не заслуживает более серьезного рассмотрения. Не приходится сомневаться в том, что такие ошибки могут происходить и будут происходить всегда, но нет никаких оснований полагать, что в случае усиления надзора эти ошибки станут более частыми. Подобного не наблюдалось в Англии, где этот закон действует уже много лет». [291]

Лучшее, на что мы можем надеяться для эффективного ухода за душевнобольными в Ирландии, — это законодательство в направлении, указанном лордом О'Хаганом и мистером Литтоном.

Приложение.

Table A.

Number of Patients in District Asylums, January 1, 1881.

Asylum. Males. Females. Total.

Armagh 100 96 196

Ballinasloe 266 197 463

Belfast 262 201 463

Carlow 137 116 253

Castlebar 174 115 289

Clonmel 213 197 410

Cork 450 420 870

Down 197 141 338

Ennis 140 121 261

Enniscorthy 157 143 300

Kilkenny 129 114 243

Killarney 178 124 302

Letterkenny 200 99 299

Limerick 235 244 479

Londonderry 147 124 271

Maryborough 155 118 273

Monaghan 244 159 403

Mullingar 240 194 434

Omagh 284 201 485

Richmond 451 571 1022

Sligo 200 141 341

Waterford 126 146 272

4685 3982 8667

Workhouses.

Insane and Idiots.

Ulster 1054 Munster 1036 Leinster 1170 Connaught 313 3573

In jails 3 In Dundrum 180

Table B.

Number of Patients in Private Asylums, January 1, 1881.

Males. Females. Total.

Armagh Retreat 16 9 25

Bloomfield Retreat, Co. Dublin 14 27 41

Cittadella, Co. Cork 15 9 24

Cookstown House, Piltown, Co. Dublin 1 3 4

Course Lodge, Co. Armagh — 12 12

Elm Lawn, Co. Dublin — 3 3

Esker House, ditto — 3 3

Farnham House, ditto 31 23 54

Hampstead House, ditto 23 1 24

Hartfield House, ditto 29 — 29

Highfield House, ditto — 14 14

Lindville, Co. Cork 13 19 32

Lisle House, Co. Dublin — 3 3

Midland Retreat, Queen's Co. 4 7 11

Orchardstown House, Co. Dublin 5 6 11

St. Patrick's (Swift's), Dublin City 38 63 101

Rose Bush House, Co. Dublin2 — 2

Stewart Institution, ditto 45 67 112

Verville, ditto — 19 19

St. Vincent's, ditto — 95 95

Woodbine Lodge, ditto — 3 3

Totals 236 386 622

Примечания:

[ Skip ]

[251] Дублин. См. postea .

[252] «Десятый отчет окружных, уголовных и частных психиатрических лечебниц в Ирландии».

[253] Страница 34.

[254] См. Отчет Специального комитета и др., 1817 г.

[255] «Описание» и др., 1813 г.

[256] «Накопление числа неизлечимых случаев, которое неизбежно должно было время от времени происходить в этих лечебницах, также оставалось без внимания и привело, следовательно, к тем затруднениям, которые ощущаются в настоящее время в отношении наилучшего способа обеспечения их нужд». — Отчет инспекторов за 1843 г.

[257] «Отчет Специального комитета по делам неимущих душевнобольных в Ирландии, с протоколами свидетельских показаний, заслушанными комитетом, 1817 г.»

[258] «Акт об учреждении лечебниц для неимущих душевнобольных в Ирландии, 1817 г.» Внесен мистером В. Фицджеральдом, но подготовлен членом парламента от Лимерика мистером Томасом Спринг Райсом.

[259] Отменяет акты 57 Geo. III., c. 106 и 1 Geo. IV., c. 98.

[260] См. Двадцать седьмой отчет инспекторов психиатрических лечебниц от 1 мая 1878 г.

[261] Парламентский отчет, издание которого было заказано 19 апреля 1826 г.

[262] Парламентские документы, переписка и т. д. между Министерством внутренних дел и ирландским правительством за 1827 год об общественных психиатрических лечебницах.

[263] Первый ежегодный отчет лечебницы города Корк от 1 марта 1827 г.

[264] Подробную информацию о положении душевнобольных в Ирландии в этом году см. в «Отчете Специального комитета, назначенного для рассмотрения положения бедных классов в Ирландии в связи с психиатрическими лечебницами, 1830 г.»

[265] «Отчет комитета Палаты лордов, назначенного для рассмотрения положения неимущих душевнобольных в Ирландии и представления отчета Палате».

[266] Отчет комитета Палаты лордов.

[267] Вследствие этого были изданы приказы Тайного совета о строительстве новых окружных лечебниц в соответствии со статутами 1 и 2 Geo. IV. и 7 Geo. IV., c. 14, которые можно найти на другой странице.

[268] Этому Акту предшествовал Специальный комитет по психиатрическим лечебницам (Ирландия), созданный по предложению полковника Данна. Доктор Наджент, инспектор лечебниц, в своих показаниях дал подробное описание системы, по которой строились лечебницы в Ирландии, и заявил, что расходы на семь лечебниц, построенных после 1847 года, составили 313 973 фунтов стерлингов. В том же году была назначена комиссия для расследования вопросов строительства окружных лечебниц для душевнобольных, которая представила отчет в 1856 году.

[269] Акт о тюрьмах.

[270] См. с. 191 . Ирландское законодательство о душевнобольных упоминается лишь вскользь в этих показаниях, которые первоначально относились к Англии.

[271] Медицинский суперинтендант Белфастской лечебницы, одного из лучших по организации учреждений Ирландии.

[272] Journal of Mental Science , апрель 1875 г.

[273] Доктор Робертсон инспектору по делам душевнобольных, Отчет, с. lxxxvii.

[274] Из передовой статьи в журнале Journal of Mental Science , июль 1879 г.

[275] 8 и 9 Vict., c. 107, s. 15.

[276] Страница lxii.

[277] Отправка пациентов в лечебницы под предлогом того, что они являются «опасными душевнобольными», когда таковыми они не являлись. См. с. 435 .

[278] Страница lxviii.

[279] Центральная уголовная лечебница Дандрум, рекомендованная Комитетом Палаты лордов в 1843 году и учрежденная актом 8 и 9 Vict., c. 107, была построена стоимостью 19 547 фунтов стерлингов и открыта в 1850 году на южной стороне города Дублин, вмещая тогда всего 120 заключенных. Когда автор посетил ее в 1875 году, она произвела на него очень благоприятное впечатление. Доктор МакКейб был в то время суперинтендантом, его сменил доктор Эш.

[280] «Parliamentary Debates», 3-я серия, т. ccxlviii, август 1879 г., с. 1822.

[281] Там же, т. ccliv, июль 1880 г., с. 892.

[282] Там же, т. cclv, август 1880 г.

[283] Op. cit. , p. 894.

[284] «Parliamentary Debates», 3-я серия, т. cclq., с. 802.

[285] Op. cit. , vol. cclx. p. 810.

[286] Был отозван 8 июля 1881 г.

[287] См. «Школы Ричмондской лечебницы» д-ра Д. Хака Тьюка, Journal of Mental Science , октябрь 1875 г. Также статью в Journal за апрель 1882 г., написанную учителем школы мистером Фоксом.

[288] Только те, которые содержатся за счет государства. Общее число составляло 112.

[289] В 1873 году число было больше, а именно 664.

[290] Инспекторы называют общую цифру в 13 051 человек.

[291] Journal of Mental Science , январь 1882 г.

ГЛАВА XI. РАЗВИТИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ЗА ПОСЛЕДНИЕ СОРОК ЛЕТ: 1841–1881. [292]

Если, джентльмены, историю верно определять как философию, обучающую на примерах, я не знаю, мог бы я выбрать для своего обращения тему более плодотворную или подходящую, чем развитие психологической медицины за те сорок лет, которые, завершаясь сегодня, знаменуют собой жизнь Ассоциации, председательствовать в которой в этом году мне выпала честь благодаря вашему доверию, — честь, значительно возросшая в силу особых обстоятельств, при которых мы собираемся, проистекающих из встречи в этой столице Международного медицинского конгресса. Я хотел бы выразить ему сердечный привет от имени этой Ассоциации, которая насчитывает среди своих почетных членов столько выдающихся психиатров, американских и европейских. Ограниченные пределами наших четырех морей, мы рискуем упустить из виду достоинства тех, кто живет и работает за их пределами. Я вспоминаю наблюдение Арнольда из Регби о том, что если бы мы не были столь деятельным народом, то наша обособленность от континента сделала бы нас почти такими же плохими, как китайцы. «Иностранцы говорят, — продолжает он замечать, — что наше островное положение стесняет и сужает наш ум. И это тоже не просто бессмыслица. Что необходимо, так это глубокое знание европейского характера и институтов и сочувствие к ним, и тогда появится надежда, что мы сможем поделиться друг с другом тем, в чем превосходим».

Разве мы не обязаны Франции классическими трудами Пинеля и Эскироля — справедливо именуемого Гиппократом психологической медицины, — трудами, ценность которых время никогда не сможет уничтожить; и разве за этими мастерами медицинской психологии не последовал целый ряд блестящих имен, знакомых нам до боли, — Жорже, Байль, Феррюс, Фовиль, Лёре, Фальре, Вуазен, Трела, Паршапп, Морель, Марсе, ушедших из жизни, [293] и тех ныне живущих, которые, наследуя их имена или будучи достойны их славы, будут вписаны в длинный список знаменитых психологов, коими эта страна может гордиться.

Если Хаслем, возможно, и столкнулся с прогрессивным параличом случайно, мы вполне можем отдать должное французским психиатрам за то, что они действительно открыли расстройство, которое в нашем отделении является наиболее увлекательным, так как оно составляло наиболее заметный предмет исследований в течение последних сорока лет.

Упомянуть Австрию и Германию — значит вспомнить Лангерманна, Фейхтерслебена, Рейля, Фридриха, Якоби, Целлера, Гризингера, Роллера и Флемминга, который, полный лет и почестей, ныне ушел из жизни.

Разве нет у Бельгии ее Гислена, у Голландии — Шредера ван дер Колька, а у Италии — Кьяруджи?

И когда я перехожу от Европы к американскому континенту, возникает много известных имен, во главе которых стоит знаменитый доктор Раш. Вудворд, Белл, Бригам и Хоу (многогранный труд которого включал и идиота) надолго останутся в памяти, и теперь, увы! я должен включить в число ушедших из жизни почтенное имя, над которым недавно закрылась могила. Святость не является исключительной принадлежностью Церкви. У медицины тоже есть свой календарь. Немало врачей душевных недугов заслужили канонизации; и к нашей психологической агиологии я хотел бы теперь добавить имя Исаака Рея. Вместе с его соратниками на том же поприще, среди которых есть не менее уважаемые люди, я осмелюсь выразить сочувствие этой Ассоциации в связи с постигшей их утратой. Я также не могу обойти эти имена, хотя и отступаю от своего намерения упоминать только ушедших из жизни, без того чтобы не воздать должное уважение этой замечательной женщине, мисс Дикс, которая имеет право на благодарность человечества за то, что посвятила лучшие годы своей разнообразной жизни бесстрашной защите дела умалишённых и усилиям которой обязаны своим возникновением немало учреждений для их ухода и лечения в Штатах.

За рубежом психологическая журналистика опережала нашу.

Французские психиатры основали в 1843 году свой журнал «Annales Médico-Psychologiques» (один из редакторов которого, м-р Фовиль, находится сегодня с нами), за пять лет до того, как д-р Уинслоу выпустил свой «Journal», первый посвященный медицинской психологии в этой стране, и за десять лет до появления нашего собственного журнала в 1853 году.

Немцы и американцы начали выпуск своих журналов в следующем, 1844 году: первые — «Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie», а вторые — «American Journal of Insanity».

Я полагаю, что наша Ассоциация имеет приоритет перед любой другой, посвященной медицинской психологии, и представляет интерес тот факт, что ее создание привело к появлению соответствующей Ассоциации во Франции — общества, секретаря которого, м-ра Мотэ, я рад видеть среди своих слушателей. Ассоциация медицинских суперинтендантов американских учреждений для душевнобольных была создана в 1844 году; германская — в 1864 году, причем ранее предмет психологии составлял секцию медицинского объединения.

Возвращаясь к нашей собственной стране, я могу отметить, что когда доктор Хитч из Глостерской лечебницы выпустил циркуляр, приведший к образованию этой Ассоциации в 1841 году, прошло почти полвека с той эпохи (1792), которую я могу назвать ренессансом гуманного отношения к душевнобольным, когда Бисетр во Франции и Йоркский ретрит в Англии своим примером положили начало импульсу, до сих пор не исчерпавшему себя и сужденному с течением лет восторжествовать, свидетелями чего мы являемся сегодня. Этот триумф был обеспечен в значительной мере усилиями двух людей, которые сорок лет назад, вскоре после хорошо известного эксперимента в Линкольне покойного мистера Роберта Гардинера Хилла, активно занимались улучшением положения душевнобольных. Нужно ли говорить, что я имею в виду лорда Шефтсбери и доктора Конолли? Этот представитель знати и врач (одинаково готовые признать заслуги пионеров 1792 года), каждый в своей сфере имея общую цель и будучи одушевлены одним и тем же духом, придали движению импульс, ценность и далеко идущие последствия которого почти невозможно преувеличить. Лорд Шефтсбери [294], отмечающий в этом году свое восьмидесятилетие, все еще жив и видит плоды своих трудов, памятником которым на вечные времена станут успехи известных актов, с которыми связано его имя. Доктор Конолли был в расцвете сил. Он провел два года в Ханвелле и боролся с большими трудностями с присущей ему мужественной решимостью. Я уважаю память Конолли не просто или главным образом потому, что он был апостолом системы без механических стеснений, а потому, что, будучи несомненно подверженным ошибкам (а неизбирательное восхваление свело бы на нет его цель), он привнес в лечение умалишённых заразительное усердие, обладающее ценностью, далеко превосходящей любую простую систему или догму. Его подлинная заслуга, его истинная слава заключаются в том, что он заквасил мнения и стимулировал лучшие энергии многих своих современников, разжег их энтузиазм и воспламенил их рвение, не просто передал факел, который выхватил из рук предшественников, но и сделал его ярче. Он желал, чтобы суперинтенданты лечебниц помнили его после смерти как человека, который искренне желал передать душевнобольных в лучшие руки, чем те, в которых он их слишком часто находил; и я считаю, что, каковы бы ни были наши взгляды на то, что мы предпочли назвать системой без механических стеснений, мы можем сердечно объединиться в исполнении его желания.

Поскольку система без механических стеснений — термин, надо признаться, не отличающийся научной точностью, но хорошо понятный — была главной и часто поглощающей темой обсуждения в рассматриваемый период, я не должен упускать краткого упоминания о ней. Никто не поставит под сомнение утверждение как исторический факт, что комиссары по делам душевнобольных и медицинские суперинтенданты лечебниц в этой стране за редкими исключениями выступают за систему без механических стеснений. Доктор Лоудер Линдсей — в связи со смертью которого, равно как и доктора Шерлока и доктора Уайта Уильямса в прошлом году, мимоходом следует воздать дань скорбного сожаления, — доктор Линдсей, повторяю, имел лишь небольшое число последователей в Великобритании. В Германии же, хотя Гризингер благосклонно смотрел на эту систему, Вестфаль выступал в ее защиту, а Брозиус перевел стандартный труд Конолли на немецкий язык, всеобщего обращения не произошло, как можно видеть из дискуссии, состоявшейся в 1879 году на заседаниях Психологического общества в Берлине и Гейдельберге. Во Франции же, хотя Морель санкционировал ее своим именем, а Магнан практиковал ее недавно, в течение последних двенадцати месяцев наблюдалось поразительное доказательство антипатии к системе без механических стеснений среди французских врачей в ходе интересной дискуссии в Медико-психологическом обществе. Я хочу здесь лишь зафиксировать факт и настаиваю на необходимости не смешивать честные расхождения во мнениях с различиями в гуманных чувствах. Сторонник системы без механических стеснений действует в своем праве, когда практикует ее в самых крайних проявлениях. Он в своем праве, когда проповедует ее преимущества другим. Но он не в своем праве, если клеймит тех врачей, столь же гуманных, как и он сам, которые расходятся с ним во мнениях и практике. Поэтому я присоединяюсь к наблюдению доктора Рея, которым, как и большинством его коллег-психологов, система без механических стеснений как доктрина не была принята, когда он писал в 1855 году: «Здесь, как и везде, привилегия свободного и независимого исследования не может быть ущемлена без конечного ущерба для общего дела». [295]

Аргументы в пользу механического стеснения четко изложены доктором Джоном Греем из Ютикской лечебницы в его годовом отчете текущего года.

Оставляя эту тему, позвольте напомнить вам, что, когда была создана эта Ассоциация, уход за душевнобольными в Англии и Уэльсе регулировался Актом Гордона — Эшли 1828 года [296], который среди прочих реформ заменил власть пяти членов Коллегии врачей, исполнявших свои обязанности самым небрежным образом, пятнадцатью столичными комиссарами по делам душевнобольных. Я обнаруживаю при изучении Ежегодного отчета этих комиссаров за 1841 год, что он занимает не более полутора страниц! Он подписан Эшли, Гордоном, Тернером, Саути и Проктором. Они сообщают, что число заключенных в тридцати трех лечебницах в пределах их юрисдикции составляет 2490 человек. Их вердикт при инспектировании выражен в полудюжине слов, а именно, что «результат в целом удовлетворительный».