«Очерки по истории умалишённых на Британских островах»

Профессиональный труд. — Одним из последствий устранения физических ограничений стало стимулирование и поддержка руководителей лечебниц в их стремлении развивать профессиональный труд пациентов. Недостатки продолжительного безделья как для умалишённых, так и для здоровых, а также преимущества труда, дающего физическую и умственную нагрузку без перенапряжения, слишком очевидны, чтобы в них нуждаться. Следовательно, важным следствием отказа от огороженных площадок для прогулок и системы открытых дверей стала необходимость привлекать внимание пациентов, склонных к побегу, а также гораздо большего числа тех, кто мог бродяжничать без столь определенной цели, с тем чтобы держать их под контролем и наблюдением. Для обеспечения их надежного содержания не требовалось ни глубокого изучения психического состояния пациентов, ни особого внимания со стороны надсмотрщиков, когда условия их жизни сводились либо к запиранию в палатах, либо к изоляции в высоких стенах прогулочных дворов, либо к маршу в военном порядке в установленные часы для прогулок. При таких условиях не было веских мотивов побуждать к труду тех пациентов, которые не проявляли к этому склонности по собственной воле. Болезненное возбуждение, апатия или мрачные чувства многих пациентов оставались без внимания, и нередко психическое заболевание не столько облегчалось, сколько усугублялось. Более беспокойные пациенты часто проводили большую часть дня, шагая по галереям или прогулочным дворам и лелея свою болезненную раздражительность, в то время как другие бездельничали на скамьях или забивались в углы, постепенно опускаясь по мрачным ступеням физического и умственного упадка. Нетрудно понять, что привлечение всех таких пациентов к регулярному труду в течение разумной части времени способствовало бы улучшению как их физического, так и психического здоровья....

Система трудовой деятельности не может быть применима ко всем категориям пациентов. — Но существуют пациенты, как из числа частных лиц, так и из числа малоимущих душевнобольных, привлекать к работе которых нежелательно и неправильно. Например, бывают случаи, когда по различным причинам, таким как физическая слабость, активный или утомительный труд был бы прямо вреден для пациентов; и было бы неудовлетворительно, если бы усилия по развитию системы трудовой деятельности в лечебницах приводили к тому, что таких пациентов принуждали бы к работе....

Преимущество фермы как источника трудовой деятельности. — ... Число лиц, которых можно задействовать на работах на лечебничной ферме, всегда велико; и в тех лечебницах, где в полной мере воспользовались возможностями, предоставляемы фермой, обнаруживается, что направления, в которых может использоваться труд пациентов, гораздо многочисленнее и разнообразнее, чем может показаться на первый взгляд. Например, значительным каналом для применения их труда является ручная обработка земли лопатой в тех обстоятельствах, где обычный фермер использовал бы плуг. Другая возможность заключается в выращивании огородных культур, за которые обычный фермер обычно не берется. Проведение улучшений на ферме или в имении также дает различные виды занятости, и именно здесь, пожалуй, наиболее очевидной становится так называемая гибкость земли как источника труда для обитателей лечебниц. Если земельный участок при лечебнице имеет сколько-нибудь значительные размеры, почти всегда оказывается, что желательны серьезные перепланировки; и когда есть стремление поощрять подобные улучшения, обычно выясняется, что они предоставляют весьма обильный и разнообразный источник труда. Прокладка дорог, возведение насыпей, осушение, установка изгородей, посадка деревьев и даже строительство — все это, как правило, оказывается необходимым, и в связи с этим, а также с работами, более точно подпадающими под термин «сельскохозяйственные», развиваются вспомогательные формы труда. Действительно, различные виды работ, предоставляемые перепланировкой и благоустройством имения, оказываются весьма ценными для управления лечебницей, поскольку они предлагают одни из самых простых видов работ на свежем воздухе. Многих пациентов можно привлекать к таким занятиям, как копка и возка тачкой, которых с трудом удается привлечь к менее простым видам труда; и благодаря обеспечению достаточного количества такой простой работы значительно увеличивается число пациентов, которые разделяют пользу от активного и здорового труда на свежем воздухе....

Нельзя обойти молчанием тему лечебничных ферм, не упомянув о том, как они способствуют психическому здоровью пациентов, предоставляя пищу для интереса многим из них. Даже среди пациентов из городских районов найдется немного таких, для которых сельская жизнь не представляла бы никакого интереса; в то время как для выходцев из сельской местности лошади, волы, овцы и посевы являются неисчерпаемыми источниками притяжения. Здоровая психическая деятельность, которую мы пытаемся вызвать несколько искусственным путем, украшая стены жилых комнат пациентов произведениями искусства, естественным образом обеспечивается фермой. На одного пациента, которого картина побудит к разумным размышлениям или беседе, двадцать обычных обитателей лечебниц придут в такое же состояние в связи с видами на урожай, экстерьером лошади, болезнью коровы, уборкой картофеля, прокладкой дороги, ростом деревьев, состоянием изгородей или продажей свиней.

Важность активного физического труда для женщин. — ... В некоторых лечебницах была предпринята увенчавшаяся значительным успехом попытка восполнить этот пробел путем развития прачечного дела и работы стирального отделения....

Существует два направления, в которых может развиваться ценность прачечного отделения. Одно из них заключается в привлечении работы извне, как это делается в некоторых заведениях, где выполняется значительный объем стирки и глажки для лиц, проживающих поблизости. Другое направление состоит в отказе от использования в прачечной любых механизмов, уменьшающих объем ручного труда. И мы склонны рассматривать оба эти метода как заслуживающие поощрения....

Трудности, возникающие при осуществлении улучшений. — ... При ослаблении ограничений свободы умалишённых приходится сталкиваться с определенными предрассудками в общественном сознании и преодолевать их. Существует боязнь по отношению к лицам, страдающим душевными расстройствами, которая приводит к тому, что их считают без исключения и при любых обстоятельствах неспособными доверить какую-либо степень свободы. В результате этого возникает тенденция, когда пациент в лечебнице причиняет вред другим или самому себе, обвинять управляющего в том, что он позволил пациенту такую свободу действий, которая сделала возможным нанесение травмы; и поэтому у управляющего, желающего избежать неблагоприятной общественной критики, возникает искушение прибегнуть к ограничительным мерам самого жесткого характера.

Именно под влиянием таких взглядов смирительные рубашки, наручники и цепи использовались до введения так называемой системы без механических стеснений. Когда применялись такие стеснения, утверждалось, что на лиц, ухаживающих за пациентом, не может быть возложена вина за любое насильственное деяние, которое могло быть совершено, поскольку считалось, что были приняты все возможные меры предосторожности для его предотвращения. Ошибка, таившаяся за этим утверждением, оставалась незамеченной. Не осознавалось, что при принятии мер предосторожности против одного рода зол создаются другие золы гораздо более серьезного характера. Даже те беды, которых пытались избежать, не были предотвращены. Первый человек, с которого Пинель снял наручники, убил одного из своих надсмотрщиков именно в этих наручниках. Управляющий, который действительно принимает больше всего мер предосторожности против насилия — это не тот человек, который налагает наиболее полные ограничения на свободу, а тот, кто взвешивает общие результаты различных методов лечения и выбирает тот, который на практике оказывается наиболее успешным в сокращении числа насильственных поступков.

Мы не можем надеяться при реализации любой системы полностью исключить влияние ошибок в суждениях и упущений по службе....

Одна из трудностей, удовлетворительного решения которой до сих пор не найдено, заключается в поиске занятости для пациентов-мужчин в дурную погоду, когда работы на открытом воздухе почти невозможны. Было бы большим преимуществом разработать какое-нибудь простое занятие в помещении, приспособленное к особенностям умалишённых, которым можно было бы заниматься время от времени, когда работа на открытом воздухе невозможна....

Повышение комфорта в психиатрических лечебницах. — Приятно констатировать нашу уверенность в том, что все упомянутые перемены способствовали не только облегчению управления лечебницами и достижению большего спокойствия среди их обитателей, но и оказанию реального лечебного воздействия. Сцены буйства и возбуждения, которые раньше часто происходили в лечебницах, стали гораздо менее частыми, и в тех лечебницах, где рассматриваемые изменения были осуществлены в наибольшей степени, подобные сцены относительно редки. Не подлежит сомнению, что возникновение этих приступов возбуждения оказывало ухудшающее влияние на психическое состояние пациентов и часто задерживало, если не предотвращало в некоторых случаях, их выздоровление. Теперь нередко можно пройти по всем отделениям некоторых из крупных лечебниц, не заметив ни единого случая беспорядочного поведения, и мы полагаем, что это справедливо объясняется именно теми переменами, которые только что были отмечены. Правда, возбуждение можно в некоторой степени сдерживать с помощью успокаивающих препаратов; но мы считаем себя вправе утверждать, что эта практика в значительной степени не применяется ни в одной шотландской лечебнице, в то время как она почти не используется в тех из них, где проявления возбуждения наименее часты, где ограничения свободы сняты наиболее полно и где наибольшее развитие получила система трудовой деятельности.'

Наконец, в отношении того важнейшего вопроса, о котором д-р Фрейзер высказывается следующим образом:—

'Факторы, влияющие в настоящее время на призрение душевнобольных в семьях. — ... Факторы, которые, судя по моему опыту и наблюдениям, влияют на эти методы обеспечения ухода за умалишёнными, особенно за их малоимущей частью, представляются мне следующими:—

'1. Усилия медицинских работников учреждений по выписке хронических душевнобольных, которых они считают подходящими для ухода в частных домах.

'2. Действия инспекторов по делам бедных, направленные либо на инициирование выписки подходящих пациентов, либо на поддержку усилий медицинских управляющих в этом направлении.

'3. Объем и доступность мест в лечебницах в каждом округе.

'4. Стоимость содержания в лечебницах.

'5. Наличие подходящих опекунов.

'6. Влияние государственной субсидии.

'Деятельность медицинских работников лечебниц. — ... Ввиду того, что в свое время я руководил лечебницей графств Файф и Кинросс, я имею возможность более успешно оперировать статистикой этого округа, чем других регионов страны. Из отчета, который мне был предоставлен, я вижу, что усилия по выписке пациентов в этом округе оказались эффективными и успешными. В течение 1880 года было выписано с улучшением восемнадцать пациентов, пять из которых были переданы на попечение родственников, а тринадцать — под опеку посторонних лиц....

'Вопрос, который напрашивается сам собой: каким был бы результат, если бы такая практика была возможна в каждом учреждении и в каждом округе? По подсчетам, если бы аналогичная доля обитателей всех лечебниц была переведена на частное попечение, из учреждений в частные дома было бы переведено не менее четырехсот трех пациентов, тогда как на самом деле таковых было переведено лишь шестьдесят восемь. Только один пациент из восемнадцати, переведенных из лечебницы Файф и Кинросс, был возвращен в лечебницу, и он был одним из тех, кто содержался в семьях знакомых или родственников....

'Деятельность инспекторов по делам бедных. — Усилия медицинских управляющих лечебниц могут сделать многое, но следует признать, что успех и распространение системы семейного содержания находятся в значительной степени, если не главным образом, в руках инспекторов по делам бедных. Их деятельность носит тройственный характер: (1) они могут инициировать перевод своих хронических умалишённых из учреждений; (2) они могут сотрудничать с администрацией лечебниц в деле оперативного перемещения таких душевнобольных, которых эти сотрудники признают готовыми к выписке для содержания в семьях, а также в поиске подходящих опекунов и жилья для них; и (3) они могут с помощью целенаправленных усилий, вместо того чтобы отправлять каждого душевнобольного в лечебницу, как это заведено у некоторых, точно так же обеспечивать уход за теми идиотами и умалишёнными малоимущими, которые даже при первом появлении у них признаков болезни не нуждаются в лечении и уходе в условиях лечебницы....

'Экономия, являющаяся одной из надлежащих целей приходского управления, достигается этим методом призрения бедных умалишённых, и этот метод не только экономичен, как я покажу ниже, но и эффективен и полезен для значительной части хронических душевнобольных. Согласно отчету, предоставленному мне Городским приходом Эдинбурга, средняя стоимость содержания умалишённых, устроенных в семьях посторонних лиц, включая надзор и все прочие статьи расходов, составляет 19 фунтов стерлингов в год. Расходы на содержание в лечебнице за последние пять лет составляли 27 фунтов стерлингов в год.

'Объем и доступность мест в лечебницах в каждом округе. — ... В настоящее время стало обычным наблюдением то обстоятельство, что там, где имеется достарточное количество мест в лечебницах, семейное содержание умалишённых либо полностью игнорируется или избегается, либо предпринимается вяло....

'Отсюда следует, что достарточное количество мест в лечебницах, хотя само по себе и является благом и гарантией для общества, в то же время способно служить стимулом к расточительному приходскому управлению....

'Стоимость содержания в лечебницах. — В Дамфрисшире, где особые обстоятельства удерживали плату за содержание в лечебнице на исключительно низком уровне и где сельскохозяйственный труд хорошо оплачивается, опекуны требуют высокую плату за пансион, и поэтому стоимость семейного содержания с учетом одежды, визитов врачей и других расходов почти равна стоимости содержания в лечебнице для данного округа.

'Следовательно, само собой разумеется, что когда стоимость содержания в лечебнице приближается к расходам на уход на дому, экономический стимул отправлять больных на семейное содержание будет распространяться только на тех пациентов, у которых есть родственники, готовые взять на себя заботу о них. Таким образом, оказывается, что низкая стоимость содержания в лечебнице на практике наносит ущерб свободе хронических душевнобольных.

'Наличие опекунов. — Эта особенность системы семейного содержания умалишённых многим покажется важнейшей. Оправдание, которое инспекторы часто выдвигают в объяснение своего нежелания сотрудничать с медицинскими работниками лечебниц, заключается в их неспособности найти подходящих опекунов. Однако это оправдание, с которым мой опыт не позволяет мне согласиться или сочувствовать ему....

'Влияние правительственной субсидии. — Я полагаю, мне достаточно лишь упомянуть об этом факторе, способствующем увеличению числа одиноких пациентов на учете. Способ, которым он привел к этому росту, подробно освещен в опубликованных Отчетах Совета...'

Как видно, многое из вышеприведенных выдержек из подробного Отчета Комиссаров имеет отношение к важному вопросу «коттеджного лечения» умалишённых. В этом направлении — по крайней мере, в смысле попытки создать нечто вроде колонии для душевнобольных (хотя и в очень малых масштабах) по образу Геля — Шотландия действовала более определенно, чем Англия. Мнения по этому поводу разделились, и степень успеха пока вряд ли можно считать установленной. Каким бы он ни был, нельзя упускать из виду и сопутствующие недостатки. Кенноуэй в Файфшире, где этот эксперимент был опробован в небольших масштабах, имел как своих сторонников, так и противников. Д-р Джон Смит, хорошо известный своим долголетним практическим опытом в области психиатрии, и д-р Дж. Б. Тьюк, бывший в то время управляющим прекрасно организованной лечебницы Файф и Кинросс, посетили Кенноуэй несколько лет назад, и отчет [249] последнего был, безусловно, каким угодно, но только не благоприятным; фактически, достигнутая экономия шла во вред душевному больному. Тем не менее он пришел к выводу, что эту систему можно с пользой применять в определенных случаях, если она сопровождается строгим надзором. Д-р Артур Митчелл в своих показаниях перед Парламентским комитетом 1877 года, столь ценных по всем затронутым им пунктам, отвечая на вопрос о том, почему число пациентов на семейном содержании сократилось, если совет одобряет эту систему, пояснил, что он сам, хотя и горячо одобряя ее, был главным виновником этого сокращения, причиной которого стало обнаружение того факта, что огромное число лиц совершенно непригодно для содержания в частных домах, а за другими плохо ухаживали. Отсюда возникла необходимость провести отсев. Это наблюдение относится не столько к таким деревням, как Кенноуэй, сколько к случаям семейного содержания в целом, где бы они ни практиковались.

Из этого отчета можно было бы почерпнуть еще много интересного, но приведенного выше достаточно, чтобы познакомить читателя с ключевыми аспектами содержания умалишённых в Шотландии в наши дни, по которым он может самостоятельно судить о контрасте между настоящим и прошлым. Моя главная цель связана с последним, но понять его можно лишь с помощью хотя бы краткого очерка первого в каждой из трех частей Соединенного Королевства.

Сноски:

[ Skip ]

[227] Эти сведения приведены в Отчете Королевской комиссии по делам душевнобольных в Шотландии за 1857 год со ссылкой на сэра Томаса Крейга.

[228] «Общий обзор современного состояния душевнобольных и психиатрических лечебниц в Великобритании и Ирландии», соч. сэра Эндрю Холлидея (M.D.), стр. 28.

[229] Там же, стр. 27.

[230] «Закон о регулировании сумасшедших домов в Шотландии».

[231] «Создание Комиссии произошло исключительно благодаря усилиям мисс Дикс. Посетив психиатрические лечебницы в Э——, она направилась в Шотландию, где у нее возникли подозрения из-за огромных трудностей, с которыми она столкнулась при попытке проникнуть в психиатрические лечебницы в С——; но когда она все же получила туда доступ, она обнаружила, что несчастные обитатели находятся в крайне жалком состоянии. Она приехала в Лондон и связалась с государственным секретарем Министерства внутренних дел и с герцогом Аргайльским; и по ее настоянию, без какого-либо общественного движения по этому вопросу, была назначена Королевская комиссия для расследования состояния психиатрических лечебниц Шотландии. Мы уверены, что никто не смог бы прочитать Отчет Комиссии, не испытывая чувства благодарности к этой леди за то, что она сыграла роль в разоблачении процедур, которые были позорными для этой или любой цивилизованной страны». — Мистер Эллис (член парламента), «Парламентские дебаты», т. cxlv, стр. 1025.

[232] «Парламентские дебаты», 3-я серия, т. cxlv, стр. 1020.

[233] Страница 1025.

[234] Страница 1027.

[235] Страница 1035.

[236] См. стр. 338.

[237] Страница 1042.

[238] Страница 1043.

[239] Страница 1044.

[240] Страница 1468.

[241] «Парламентские дебаты», 3-я серия, т. cxlvi, стр. 1169.

[242] Страница 1185.

[243] В состав вошли: Мелгунд — председатель, Дж. Янг, Джордж Моир, Джеймс Кокс и В. А. Ф. Браун.

[244] Если добавить некоторые другие цифры, этот итог составит 5823. См. таблицу на последующей странице.

[245] Теперь эта сумма достигает почти полумиллиона.

[246] Двадцать третий отчет Комиссаров, 1881 год.

[247] См. отрывок, цитируемый в последней главе этой книги.

[248] Последующая цитата представляет собой анализ этого Отчета, данный в «Журнале психической науки» за январь 1882 года.

[249] «Журнал психической науки», январь 1870 г.

[250] Д-р Фрейзер отмечает (Отчет, стр. 124): «Д-р Артур Митчелл в своей работе о душевнобольных в частных домах показывает, что этот метод обеспечения ухода за хроническими умалишёнными является: во-первых, лучшим решением для пациента; и, во-вторых, лучшим решением для страны; и я полностью разделяю это мнение».

ГЛАВА X. ИРЛАНДИЯ.

Я уже упоминал об удивительном предание, которое столь долгое время наделяло долину Глен-на-галт близ Трали свойством обладать исцеляющими свойствами при безумии. Изменение, которое в наш практический век произошло в Керри путем замены стихийных суеверных практик хорошо организованной лечебницей в Килларни, отражает то, что происходило на протяжении последней полусотни лет или более по всей Ирландии. Изучив все акты, касающиеся обеспечения ухода за умалишёнными с самых ранних времен, и показания, данные перед Парламентскими комитетами, я должен сказать, что нахожу огромное количество напряженных усилий и труда, направленных на улучшение положения душевнобольных, которые прежде находились в жалком положении, будучи заперты в работных домах или дома в хижинах, где их потребности никак не могли быть удовлетворены, даже когда их, как это, несомненно, часто бывало, окружали большой любовью. Иногда их считали одержимыми, и тогда применялись соответствующие обряды Римско-католической церкви.

В показаниях, данных перед Специальным комитетом по делам малоимущих душевнобольных в Ирландии в 1817 году, мистер Джон Лесли Фостер, попечитель Ричмондской лечебницы [251], заявил, что видел двух или трех душевнобольных в одной постели в работном доме. В одной комнате находилось пятьдесят или шестьдесят человек. В той же комнате душевнобольной был прикован цепью к постели, другую половину которой занимал здоровый малоимущий, и комната была настолько заставлена кроватями, что в ней едва оставалось место для движения.

Мистер Райс заявил, что, когда он посетил Клонмельскую лечебницу в 1814–1815 годах, пациенты не были одеты; некоторые лежали во дворе на соломе в состоянии наготы. В Лимерике он нашел условия содержания пациентов «такими, какие мы не стали бы использовать для наших собачьих конур». Там была одна открытая аркада, за которой были устроены камеры с каменными полами, без каких-либо средств отопления или вентиляции, подвергавшиеся на протяжении всей зимы воздействию суровой погоды. На тридцать три душевнобольных и идиота приходилось тринадцать камер. Поскольку некоторые из них были буйными, обычный способ ограничения заключался в том, чтобы просунуть их руки под колени, зафиксировать их наручниками, закрепить лодыжки болтами, пропустить поверх всего цепь и, наконец, прочно привязать к кровати. «В таком состоянии, могу заверить Комитет из собственного опыта, они пребывали годами, и результатом стало то, что они настолько утратили владение своими конечностями, что оказались совершенно неспособными вставать». Помещения над камерами отводились под больничные палаты. Мистер Райс обнаружил двадцать четыре человека, лежащих в одной комнате, некоторые из них были старыми, другие немощными, а в центре комнаты лежал труп; один или два человека умирали. В соседней комнате он нашел женщину в невменяемом состоянии, на коленях которой уже два дня лежал труп ее ребенка; он был почти разложившимся. «Там не нашлось ни единого служащего, который выполнил бы элементарные человеческие обязанности. В другом отделении заведения царил самый чудовищный разврат».

Положение члена семьи, страдающего безумием, среди бедняков живописано членом Комитета, подготовившего этот ценный Отчет: «Нет ничего более шокирующего, чем безумие в хижине крестьянина, где муж трудится в поле ради куска хлеба, а забот хозяйки дома едва хватает на уход за детьми. Когда этот недуг поражает сильного мужчину или женщину, единственный способ справиться с этим, к которому они прибегают, заключается в том, чтобы проделать в полу хижины яму, недостаточно высокую, чтобы человек мог в ней встать, с решеткой над ней, мешающей ему подняться. Яма глубиной около пяти футов, и в ней этому несчастному существу подают пищу, и там же он обычно умирает. Из всех человеческих бедствий я не знаю ни одного, равного этому, в той части сельской Ирландии, которая мне знакома».

В отчете врача одной лечебницы за 1816 год говорится о жалких существах, которые бродят по всей стране или содержатся в тюрьмах и больницах. Похоже, что они не нашли приюта ни в каком Глен-на-галте.

Первой лечебницей для умалишённых в Ирландии (и единственной до Ричмондской лечебницы) было заведение, основанное в Дублине Свифтом, чье деяние, вероятно, осталось бы малоизвестным или забытым, если бы не те крылатые строки, в которых он сам увековечил его:—

"He gave the little wealth he had

To build a house for fools or mad,

To show by one satiric touch

No nation needed it so much."

Эта лечебница была открыта в 1745 году, при этом численность населения составляла тогда от трех до четырех миллионов человек. На самом деле дека собора Святого Патрика побудило совершить этот поступок знание о том, что не существует благотворительной лечебницы для умалишённых — и ничего более; во всяком случае, мне неизвестно, чтобы он помышлял о внедрении какого-либо улучшенного метода лечения или считал цепи неподходящим средством ограничения. Судя по всему, его внимание к потребности в лечебнице было привлечено «Предложением» сэра Уильяма Фаунса. Свифт завещал все свое имущество и движимость, за вычетом небольших легатов, на покупку земли под больницу, достаточно большую для приема такого количества идиотов и душевнобольных, какого будет достаточно содержать на доход от указанных земель и имущества.

В силу исторических ассоциаций мне было интересно посетить эту лечебницу несколько лет назад, однако в остальном в этом заведении нет ничего особенного. Писавший в 1861 году [252] инспектор ирландских лечебниц отмечает: «Хотя оно подлежит нашей инспекции, оно не является регулярно лицензированной лечебницей, поскольку основано на благотворительных началах. К несчастью, оно расположено в крайне неподходящем месте и из-за своего изначального устройства сильно обделено во многих необходимых вещах». А Комиссия по расследованию случаев умопомешательства 1879 года отмечает: «Мы чувствуем себя обязанными заявить, что больница Святого Патрика, несмотря на наличие богатого эндаумента с накопленным фондом в банке в размере 20 000 фунтов стерлингов и расположение в столице, во многих отношениях остается одним из самых дефектных учреждений для лечения душевнобольных из всех, что мы посетили... Пациенты моются в кадях прямо в общих комнатах, причем воду приходится носить по всему дому, поскольку водопровод отсутствует; больница не освещается газом из соображений «боязни взрыва»! а в коридорах длиной почти четыреста футов зимними вечерами нет никакого другого света, кроме того, что дают три-четыре маленькие свечи». Здание плохо отапливалось, а вентиляция была далека от удовлетворительной.

Более того, хотя завещание декана не предусматривало платы за пациентов, пансионеры принимались с самого раннего периода, и эта политика зашла так далеко, что если в 1800 году было сто шесть бесплатных и лишь пятьдесят два платных пациента, то в 1857 году насчитывалось восемьдесят восемь платных пациентов и лишь шестьдесят шесть бесплатных. Как наивно замечают члены Комиссии, «если уменьшение числа бесплатных пациентов и увеличение числа платных продолжится, однажды может случиться так, что ни один из обитателей больницы декана Свифта не будет содержаться полностью за счет его завещания, что, безусловно, вряд ли входило в планы основателя» [253]. Можно было бы ожидать несколько более отрадной картины, если вспомнить, что согласно первоначальной хартии управление больницей возлагалось на примаса, лорд-канцлера, архиепископа Дублинского, декана собора Святого Патрика, декана собора Крайст-черч, государственного врача, генерального хирурга и еще семь человек, преемники которых должны были избираться большинством голосов управляющих, каждый из которых должен был быть подходящим лицом.

Лечебница была построена в Лимерике около 1777 года, а в Корке — в 1788 году.

Коркская лечебница была построена на основе неотмененной статьи старого Закона о тюрьмах (27 Geo. III, c. 39, s. 8), которая позволяла судиям выносить постановления («представлять суммы») о выделении неограниченных сумм общественных денег большими жюри на нужды лечебниц для душевнобольных, а также разрешала мировым судьям помещать в них любых лиц, если те были идиотами или душевнобольными. Однако в нем не было предусмотрено ни управление созданным заведением, ни отчетность о расходовании средств. Медицинские справки не требовались — власть мирового судьи была неограниченной. К счастью, однако, Коркская лечебница оказалась в хороших руках (д-ра Халларэна), благодаря чему, а отнюдь не закону, учреждение велось настолько хорошо, насколько это было возможно в те времена. Дошло до того, что мистер Райс заявил перед Комитетом Палаты общин в 1817 году, что это лучше всего управляемое из всех заведений, которые он когда-либо видел или о которых слышал, реализующее, по его словам, все преимущества Йоркского ретрита. Тем не менее он выразил протест против системы, в соответствии с которой оно, как и другие лечебницы, управлялось, назвав ее в корне неверной; его успех был успехом стечения обстоятельств, чуть ли не случайностью.

Этот тюремный акт в то время был единственным законом, регулировавшим ирландские лечебницы, единственным статутом, на основании которого они могли функционировать. По сути, все зависело от гуманности, квалификации и добросовестности управляющего [254]. Я полагаю, что по факту Корк был единственным графством, которое этим воспользовалось.

Еще в 1804 году был назначен Специальный комитет Палаты общин для рассмотрения вопросов обеспечения ухода за умалишёнными в Ирландии, который доложил, что положения Акта 27 Geo. III, c. 39, наделяющего большие жюри правом выделять суммы, необходимые для содержания отделения для идиотов и душевнобольных, не выполняются, что спрос на поступление в работные дома значительно превышает вместимость или средства, выделенные на их содержание, и что в других частях Ирландии, помимо Дублина, Корка, Уотерфорда и Лимерика, не существует никаких учреждений для их приема, содержащихся хотя бы в какой-то степени за счет государственных средств. Комитет постановил, что внимание и уход, необходимые для эффективной помощи этим несчастным людям, не могут быть результативно распространены на них до тех пор, пока они связаны с учреждениями совершенно иного характера, и что создание четырех лечебниц для идиотов и душевнобольных — по одной в каждой из провинций Ирландии — было бы весьма благотворной мерой.

Результатом этого Отчета стало то, что 21 марта 1805 года было дано разрешение на внесение законопроекта о создании в Ирландии четырех провинциальных лечебниц, предназначенных исключительно для душевнобольных и идиотов, что позволило бы разместить тысячу пациентов. Этот прекрасный законопроект постигла участь столь многих законопроектов, касавшихся английских душевнобольных, и он не стал законом.

Стоит отметить, что в Отчете Специального комитета (1815 г.) по расследованию состояния английских сумасшедших домов утверждается, что необходимость принятия дополнительных мер по обеспечению ухода за душевнобольными представлялась в Ирландии более насущной, чем в Англии, поскольку «за исключением двух государственных заведений и нескольких частных домов, нет мест, отдельно предназначенных для душевнобольных».

В 1810 году Правительство настоятельно указало Палате общин на необходимость оказания некоторой помощи заброшенным умалишённым беднякам в Ирландии, в результате чего были выделены субсидии на строительство лечебницы в Дублине, названной «Ричмондской лечебницей для душевнобольных» (55 Geo. III, c. 107). Она была открыта в 1815 году и оказалась большим благом для округа. Два года спустя мистер Джон Лесли Фостер, один из попечителей, в показаниях перед Специальным комитетом Палаты общин по делам малоимущих душевнобольных в Ирландии сослался на гуманную систему лечения, внедренную в Йоркском ретрите, «благие результаты которой проиллюстрированы в публикации [255] мистера Тьюка», и сказал: «Поскольку эта система показалась попечителям Ричмондской лечебницы основанной на здравом смысле, они решили поставить эксперимент в своем новом учреждении, и позвольте добавить в подтверждение этого, что в Ричмондской лечебнице, насколько мне известно, нет ни цепей, ни кандалов, ни наручников. Я не думаю, что хотя бы один пациент из двадцати заперт в своей камере, и что среди тех, кто заперт в своих камерах, в подавляющем большинстве случаев это обусловлено расстройством их физического здоровья, а не буйством мании». Он говорит об управляющем как о «нравственном правителе», в чьи особые обязанности входит забота об удобствах пациентов, устранение причин их раздражения, регулирование степени ограничения свободы и обеспечение занятости для выздоравливающих.

Ричмондская лечебница не смогла, как на то надеялись и рассчитывали в то время, обеспечить местами значительную часть Ирландии. К изумлению тех, кто побудил Парламент сделать столь внушительное, по их мнению, обеспечение, вскоре выяснилось, что лечебница не только заполнена до отказа, но и работный дом вскоре оказался заполнен так же, как и прежде, а о том, чтобы найти места для больных из отдаленных мест, не могло быть и речи. Сначала радужные надежды возлагались на большое число недавно поступивших и выписанных в излеченном состоянии пациентов, и делался распространенный, но ошибочный вывод о том, что если бы все хронические больные в работных домах или на свободе имели счастье оказаться под лечением в лечебнице на первой стадии своей болезни, они бы точно так же излечились в соответствующей пропорции. К несчастью, накопление неизлечимых больных даже в лечебницах открыло многим глаза на ошибочность этого умозаключения [256]. Следовательно, стало очевидно, что требуются другие лечебницы.

«Ваш Комитет, — отмечают члены Специального комитета Палаты общин 1817 года [257], — берет на себя смелость привлечь внимание Палаты к детальному мнению попечителей Ричмондской лечебницы о том, что единственный способ эффективной помощи заключается в создании окружных лечебниц, предназначенных исключительно для приема умалишённых». Оказалось, что, за исключением дублинского учреждения, заведения в Корке и одного в Типперери, по всей Ирландии не было обеспечено местами более ста душевнобольных. Комитет предложил помимо лечебниц в Дублине и Корке построить еще четыре или пять дополнительных лечебниц, способных вместить от ста двадцати до ста пятидесяти душевнобольных каждая. Они рекомендовали наделить Правительство полномочиями по разделению Ирландии на округа, причем расходы должны были нести графства, входящие в состав этих округов. Следствием этого Отчета стал Акт 57 Geo. III, c. 136 [258], впоследствии отмененный, но вновь принятый с поправками законами 1 and 2 Geo. IV, c. 33; 6 Geo. IV, c. 54; и 7 Geo. IV, c. 14. Эти статуты постановили, что расходы на лечебницы, авансированные из Консолидированного фонда, должны в конечном итоге выплачиваться графствами; что все основные должностные лица должны назначаться лорд-лейтенантом, а общее управление возлагаться на Совет комиссаров, назначаемых Правительством, но работающих на безвозмездной основе; что лечебницы должны быть поставлены под ежегодный обзор генеральных инспекторов тюрем в соответствии с 7 Geo. V, c. 74 и упоминаться в отчетах, ежегодно представляемых Парламенту. Генеральные инспекторы имели право входить как в частные, так и в государственные лечебницы.

Таким образом, первым действительно эффективным Актом Парламента, предписывающим возведение лечебниц для бедных умалишённых в Ирландии, стал тот, который, как мы упомянули, был принят в 1821 году и составил Акт 1 and 2 Geo. IV, c. 33 [259]. Лорд-лейтенант (а не мировые судьи, как в Англии) уполномочивался учреждать любое количество таких лечебниц (для размещения не менее ста и не более ста пятидесяти малоимущих) тогда и там, где это представлялось целесообразным, причем для этих целей были назначены восемь комиссаров для надзора за выполнением работ. Прошло несколько лет, прежде чем лечебницы были построены. Затем девять заведений, способных вместить девятьсот восемьдесят пациентов, были заложены в Арме, Баллинасло, Карлоу, Клонмеле, Лимерике, Лондондерри, Мэриборо и Уотерфорде для соответствующих округов, причем некоторые из них состояли не менее чем из пяти графств. Утверждается, что таково было неприязнь низших классов к самому названию сумасшедших домов, что они не были полностью заполнены до 1835 года. Восемь комиссаров сложили полномочия, и их обязанности взяло на себя Управление общественных работ, которое действовало до 1861 года, пока Акт 18 and 19 Vict., c. 109 не постановил, что два члена Управления, включая председателя, и два инспектора по делам душевнобольных должны быть назначены комиссарами по общему контролю и переписке [260].

Большие жюри ассизных судов должны были выносить постановления о выделении сумм, необходимых для лечебниц. В 1826 году был принят Акт (7 Geo. IV, c. 74), который продолжил и расширил прежние положения, а именно: что генеральные инспекторы тюрем должны быть инспекторами лечебниц для душевнобольных в Ирландии; что никто не имеет права содержать дом для приема душевнобольных без лицензии; что мировые судьи могут выдавать такие лицензии; что никто не должен приниматься или удерживаться в лицензированном или нелицензированном доме без ордера и свидетельства врача, не заинтересованного в таких заведениях; что лицензированные дома, не содержащиеся врачом, должны посещаться врачом раз в две недели; что инспектор обязан посещать такие дома раз в полгода и может совершать специальные визиты, а после двух таких визитов может освободить пациента; и что инспекторы должны представлять ежегодный отчет лорд-лейтенанту и лорд-канцлеру. Этот Акт не распространялся на государственные лечебницы. Он вступал в силу в графстве и городе Дублине и должен был оставаться в силе до 1 августа 1845 года. Здесь уместно отметить, что в 1826 году «количество душевнобольных и идиотов во всех государственных лечебницах Дублина и во всех лечебницах Ирландии» [261], возведенных в соответствии с положениями Актов 1 and 2 Geo. IV, c. 33 и 55 Geo. III, c. 107, составляло лишь следующие цифры:—

City of Dublin.

Lunatics. Under what Act maintained.

Richmond Lunatic Asylum 252 55 Geo. III., c. 107. House of Industry Lunatic Asylum 461 713

Erected under 1 and 2 Geo. IV., c. 33.

Lunatics. Idiots.

District Lunatic Asylum, Armagh 52 6

Следующая таблица наглядно показывает количество душевнобольных и идиотов, содержавшихся под стражей в 1826 году и получавших уход в общественных учреждениях, поддерживаемых полностью или частично за счет постановлений больших жюри в Ирландии.

Location. Lunatics. Idiots. Under what Act maintained.

Antrim County Jail 1 2 Prison Acts.

„ House of Correction 2 1 Ditto.

Carlow County Jail 3 — Ditto.

Cavan County Jail 7 1 Ditto.

Cork County and City Lunatic Asylum 234 38 27 Geo. III., c. 39, s. 8.

Clare Lunatic Asylum 12 1 Ditto.

Donegal Lunatic Asylum 12 6 Ditto.

Down County Jail 10 3 Prison Acts.

Fermanagh County Jail 1 — Ditto.

Kildare County Jail 1 — Ditto.

Kilkenny County Jail 2 — Ditto.

„ City Jail 7 1 Ditto.

„ House of Correction 8 — Prison Acts.

King's County Jail 4 — Ditto.

Leitrim County Jail 3 1 Ditto.

Limerick County Jail 1 — Ditto.

„ House of Industry 59 3 46 Geo. III., c. 95.

Londonderry County Infirmary 13 12 45 Geo. III., c. 3, s. 1.

Longford County Jail — 2

Mayo Bridewell 17 5

Meath County Jail 1 — Prison Acts.

Queen's County Jail 1 — 26 Geo. III., c. 27, s. 4

Roscommon County Jail 20 2 Prison Acts.

Sligo County Jail 5 4 Ditto.

Tipperary House of Industry 26 13 46 Geo. III., c. 95, s. 2.

Tyrone County Jail— 10 Prison Acts.

Waterford County and City House of Correction 49 44 46 Geo. III., c. 95, s. 2

Wexford House of Industry2711

546 160

Накопление неизлечимых больных тяжелым бременем ложилось на Ричмондскую лечебницу, где, как я уже говорил, вначале питались самые радужные надежды в отношении излечения подавляющего большинства пациентов. В 1827 году управляющий писал достопочтенному У. Ламбу:—

«Ссылаясь на абзац в письме мистера Спринг Райса [мистеру Ламбу], в котором предлагается выяснить, насколько лечебницы в Ирландии оказались эффективными, мне поручено заявить, что за последние несколько лет в этой лечебнице произошло весьма значительное накопление неизлечимых душевнобольных, для приема которых Работный дом не приспособлен. Вследствие этого Ричмондская лечебница для душевнобольных, созданная для помощи излечимым душевнобольным, в настоящее время занята ста семнадцатью пациентами, которых медицинский работник считает неизлечимыми. Мне также поручено заявить, что, несмотря на разгрузку, обеспеченную двумя открытыми ныне для приема пациентов провинциальными лечебницами, а именно в Лимерике и Арме, число желающих поступить в эту лечебницу не уменьшилось» [262].

Испытываешь некоторую забаву, даже продираясь через эти сухие парламентские отчеты по столь болезненной теме, когда встречаешь такой, например, пассаж, написанный д-ром Томасом Кэри Осборном в его отчете о Коркской лечебнице. Говоря о симптомах молодого маньяка, излеченного с помощью электричества, он пишет: «Находясь во дворе, он, если ему позволяли, пристально смотрел на солнце, пока белковая оболочка глаза не становилась багровой, а по щекам лились слезы, не ощущая при этом никаких неудобств». Его отчет весьма педантичен, полон цитат из Священного Писания, Шекспира и других поэтов. Его стиль проявляется в том, что он говорит о д-ре Халларэне, своем превосходном предшественнике на посту в Коркской лечебнице на протяжении более тридцати лет, когда он сообщает читателю, что «взъяренный маньяк и почти бесчувственный идиот выражали скорбь по поводу его кончины и оплакивали его как друга».

Один случай, описанный доктором, заслуживает упоминания. Больной находился на лечении в течение нескольких лет, и его безумие приписывалось потере рыбацкого бота у западного побережья — его единственного имущества, которое он приобрел после упорного труда в качестве рыбака. Его характер был меланхоличным, вел он себя прилично. Его назначили швейцаром, и он исполнял свои обязанности с такой добротой и хорошим настроением, что всеобще уважения пользовался. У него была причудливая иллюзия, будто он появился на свет в образе лосося, пойманного каким-то рыбаком у Кинсейла. Однажды утром его нашли висящим на полоске своего одеяла на старом гвозде для швабры, который он закрепил между досками перегородки своей камеры, предварительно позаботившись о том, чтобы подложить под себя матрас во избежание шума в случае падения [263].

В 1827 году общая численность лиц, находившихся под стражей, по сообщениям, составляла:—

Location. Lunatics. Idiots. Totals.

Richmond Asylum 168 112 280

Lunatic ward of House of Industry 442 — 442

Private asylums (4) near Dublin 101 — 101

City and County Asylum, Cork138 64 202

Asylum at Waterford 103 — 103

„ Armagh 64 — 64

Jail at Lifford 18 — 18

Private house, Downpatrick 17 — 17

County Infirmary, Derry 12 — 12

Old Jail, Roscommon 19 — 19

Asylum, Ennis 14 — 14

„ Kilkenny 14 — 14

House of Industry, Tipperary 32 — 32

„ Waterford 57 48 105

„ Wexford 37 — 37

Asylum, Limerick 74 — 74

Dean Swift's Hospital 50 — (about) 50 Total 1360 224 1584

Сэр Эндрю Холлидей, понимая, что эти цифры не идут ни в какое сравнение с реальным количеством душевнобольных и идиотов в Ирландии, оценил их число в три тысячи.

В 1830 году Ричмондская лечебница в Дублине была преобразована в Окружную лечебницу для душевнобольных города Дублина на основании Акта 11 Geo. IV, c. 22 [264].

Переходя к 1842 году, генеральный солиситор Ирландии в том году внес «Закон о внесении поправок в закон, касающийся частных лечебниц для душевнобольных в Ирландии», который вступил в силу 12 августа 1842 года. Однако нет необходимости приводить его детали в данном месте, и я перейду к рассмотрению важного Отчета Комитета Палаты лордов с протоколами заседаний, который был опубликован в 1843 году [265]. Приводится таблица окружных лечебниц и Коркской лечебницы, из которой следует, что в тот период их число достигало десяти, а именно: Арма, Белфаст, Карлоу, Клонмель, Коннохт, Лимерик, Лондондерри, Мэриборо, Ричмонд и Уотерфорд.

Эти десять окружных психиатрических лечебниц содержали более 2000 пациентов, хотя были построены всего на 1220 мест. Поскольку 688 человек оказались неизлечимыми, Комитет подтвердил предостережение, сделанное Комитетом 1817 года, о том, что если не будут приняты новые меры, учреждения вскоре станут «лечебницами для безумцев, а не больницами для лечения умопомешательства». Что касается лечения, то сообщается, что «система управления, принятая в окружных психиатрических лечебницах, представляется, за исключением одного случая грубого небрежения и злоупотреблений, весьма удовлетворительной... В целом была принята гуманная и мягкая система лечения, причем число случаев, требующих стеснения и принуждения, не превышало двух процентов в общей сложности. Эта система, если применять ее исключительно для лечения болезни и если лечебницы будут освобождены от давления, создаваемого растущим числом неизлечимых пациентов, представляется Комитету в ее основных чертах заслуживающей доверия и одобрения; однако, если не освободить их таким образом путем некоторого изменения действующего закона и сложившейся практики, прием новых случаев неизбежно придется ограничить, и в конечном итоге он может быть сведен к весьма узким рамкам. Необходимость определенных изменений в этом отношении признается всеми свидетелями, а также подтверждается документальными свидетельствами, представленными Комитету. Число лиц, которым было отказано в приеме из-за отсутствия мест, в текущем году достигло ста пятидесяти двух».

В этот период, помимо окружных психиатрических лечебниц, существовала больница Свифта и другие учреждения, предназначенные для содержания малоимущих душевнобольных, которые поддерживались за счет местных налогов и были в той или иной степени связаны со старыми исправительными домами. В Килкенни, Лиффорде, Лимерике, Айленд-Бридже и в Дублине (Дом трудолюбия) существовали местные лечебницы, характеризующиеся как «жалкие и совершенно неадекватные места заключения», находившиеся в ведении больших жюри присяжных, причем средства собирались посредством представлений или окружных налогов. «Описание этих последних крайне убогих учреждений не только доказывает необходимость их упразднения, как только удастся предоставить помещения другого рода, но также иллюстрирует абсолютную бесперспективность или, вернее, полную невозможность обеспечить надлежащее лечение умопомешательства в небольших местных лечебницах. В таких учреждениях не создано и вряд ли может быть создано какое-либо адекватное обеспечение для медицинского или нравственного лечения несчастных пациентов. Отсюда возникает необходимость принудительной и суровой системы лечения. Шансы на выздоровление, если они и не сведены на нет полностью, то по крайней мере снижены до самого мизерного предела... Хотя в управлении делами душевнобольных во всех остальных учреждениях Ирландии произошли общие улучшения, эти местные лечебницы, если они вообще заслуживают такого названия, продолжали оставаться в самом плачевном состоянии». Парламенту были представлены самые веские свидетельства, чтобы внушить ему необходимость немедленного прекращения существования этой части системы.

Было бы слишком далеко заводить дело в подробный разбор этих свидетельств. Одного-двух фактов должно хватить в качестве примеров для остальных. В Уэксфорде, где в камерах для душевнобольных содержались два пациента в состоянии стеснения, один из которых был прикован цепью к стене, доктор Уайт, инспектор тюрем, следующим образом описывал последнего: «Когда я вошел в его камеру со смотрителем и медицинским работником, я попросил разрешить мне войти. Он был гол, вокруг него валялась охапка рассыпанной соломы. Он бросился на меня, и если бы не то обстоятельство, что его сдерживала цепь на ноге и он был прикреплен крюком к стене, он схватил бы меня и, вероятно, применил бы насильственные действия. Я спросил, как возможно, что они позволяют человеку оставаться в таком состоянии; они ответили, что вынуждены так поступать, поскольку средства настолько ограничены, что у них нет денег на покупку для него одежды, а будь у них одежда, они бы выпустили его... Я подошел к другой камере, и хотя этот человек не был закован в цепи, его положение было почти столь же скверным, как и у первого. В целом эти два случая были самыми ужасными из всех, что мне доводилось видеть. Я не могу описать тот ужас, который охватил меня при виде их. Я вошел в комнату, очень мрачную на вид, с очень низким потолком, и в этой комнате был камин, который был загорожен одной из тех больших решеток-экранов, расположенных очень высоко; я огляделся вокруг и услышал чей-то стон, и на вершине этого экрана я увидел распростертых двух несчастных душевнобольных; они пытались согреться через прутья решетки; комната была настолько темной, что поначалу я их не разглядел, и здесь им позволялось ползать и лежать в таком незащищенном виде». В ответ на вопрос: «Существовал ли какой-либо нравственный надзор?», доктор Уайт ответил: «Там были и смотритель-мужчина, и надзирательница-женщина, но они показались мне совершенно непригодными для выполнения своих обязанностей».

Как показало расследование 1843 года, число душевнобольных, содержавшихся в тюрьмах, увеличилось, отчасти вследствие Акта 1 и 2 Виктории, г. 27, о более действенном обеспечении предотвращения преступлений душевнобольными лицами. Двум мировым судьям разрешалось, действуя по совету медицинского работника, направлять в тюрьму любое лицо, задержанное при обстоятельствах, свидетельствующих о расстройстве психики и о намерении совершить преступление. Последующий пункт наделял лорда-лейтенанта полномочиями переводить таких лиц, равно как и осужденных, в психиатрическую лечебницу. Никаких мер принято не было, чтобы выяснить, предоставляют ли, с одной стороны, тюрьмы хоть какие-либо условия для таких душевнобольных, или же, с другой стороны, могут ли осужденные душевнобольные быть должным образом приняты в окружные лечебницы. Статут действовал широко. До его принятия, в 1837 году, в тюрьмах насчитывалось всего тридцать семь душевнобольных, тогда как к 1840 году их число возросло до ста десяти, из которых восемьдесят один были маньяками, семнадцать — идиотами и двенадцать — эпилептиками; к 1 января 1843 года это число достигло двухсот четыркох. Из них лишь сорок были осуждены за какое-либо уголовное преступление, что показывает, что применение Акта значительно превзошло намерения его создателей. Таким образом, «число людей, заполнявших окружные тюрьмы, поистине удручало и служило предметом всеобщих жалоб со стороны местных властей».

Комитет Палаты лордов, разумеется, настаивал на необходимости прекращения помещений душевнобольных в тюрьмы и работные дома (bridewells) и внесения поправок в Акт 1 Виктории, г. 27, который привел к столь серьезным злоупотреблениям; на нецелесообразности использования союзных работных домов или домов трудолюбия для содержания или лечения душевнобольных; на необходимости создания одного центрального учреждения для душевнобольных преступников под непосредственным контролем и управлением правительства Ирландии, финансируемого из тех же фондов и работающего по системе, принятой в отношении душевнобольных преступников в Англии; на необходимости расширения условий для малоимущих душевнобольных в Ирландии и решения проблем эпилепсии, идиотии и хронических заболеваний путем увеличения числа окружных лечебниц, расширения существующих лечебниц или возведения отдельных учреждений, специально предназначенных для этих категорий пациентов.

На этом Комитете доктор Конолли изложил результаты своего опыта применения системы без механических стеснений в Ханвелле с сентября 1839 года.

Следующая табличная ведомость, представленная Комитету преподобным Э. М. Кларком, представляет собой ценную картину состояния дел с душевными болезнями в Ирландии на 1 января 1843 года:

1. Population of Ireland in 1841 8,175,238 2. Total insane confined January 1, 1843 3,529 3. Total curable, comprised in No. 2 1,055 4. Total incurable, ditto 2,474 5. Total curable (not including private asylums) confined January 1, 1843 848 6. Number for which the district asylums were first built 1,220 7. Number confined in district asylums, January 1, 1843 2,061 8. Confined in other than district asylums, January 1, 1843 1,468 9. Number confined in thirty-two jails, January 1, 1843 211 10. Number confined in workhouses, March 31, 1843 557 11. Number of curable cases confined in thirty-two jails, January 1, 1843 78 12. Number of curable cases in district asylums, January 1, 1843 698 13. Number of incurable cases in district asylums, January 1, 1843 1,368

Между ирландским правительством и управляющими окружных лечебниц велась переписка по поводу Отчета Комитета Палаты лордов о состоянии бедных душевнобольных, начавшаяся в ноябре 1843 года с письма лорда Эллиотта руководителям с просьбой высказать их мнение. Они единогласно поддержали выводы, к которым пришел Комитет, и в некоторых случаях, касаясь порядка инспектирования лечебниц двумя генеральными инспекторами тюрем во время их полугодовых посещений тюрем, заявляли, что «по множеству причин это должно быть совершенно бесполезно».

Ирландское правительство также начало переписку в 1844 году с большими жюри каждого графства, и у них запрашивалось мнение относительно пригодности участков, предложенных для новых лечебниц. Поскольку акты Парламента ограничивали количество пациентов в любой отдельной лечебнице, это препятствие попытались устранить с помощью принятого в 1845 году Акта 8 и 9 Виктории, г. 107. Этот Акт также предусматривал возведение центральной лечебницы для душевнобольных преступников, что воплотило в жизнь одну из важных рекомендаций Комитета Палаты лордов. Коркская лечебница была в то же время добавлена к числу окружных лечебниц.

В 1846 году был принят Акт (9 и 10 Виктории, г. 115) с целью внести поправки в законы об окружных лечебницах в Ирландии и предусмотреть расходы на инспектирование лечебниц.

Из отчета, составленного в этом году (1846) и отражающего общее число душевнобольных в окружных, местных и частных лечебницах и тюрьмах на 1 января каждого из предшествующих десяти лет, я отмечаю, что в 1837 году насчитывалось в общей сложности 3077 человек, а в 1846 году — 3658 человек, распределенных следующим образом:

Year. District Asylums. Local Asylums. Private Asylums. Jails. Total.

183716101236152793077

184625555622512903658

Inc. 945 Dec. 674 Inc. 99Inc. 211Inc. 581

Из 3658 человек целых 2473 были неизлечимыми, оставляя лишь 1185 излечимых пациентов. За 1846 год также имеется отчет о числе лиц в приютах для бедных — 1921; бродячих идиотах и слабоумных — 6217; душевнобольных под опекой Канцлерского суда, не находящихся в лечебницах, — 76; что составляет в общей сложности 11 872 человека, из которых лишь 327 были частными пациентами.