«Очерки по истории умалишённых на Британских островах»

3. Боро, объединенные с графствами: Кембридж, Колчестер, Молдон, Глостер, Лестер, Грантем, Линкольн, Стамфорд, Херефорд, Ноттингем, Абингдон, Оксфорд, Рединг, Шрусбери, Уэнлок, Вустер.

4. Боро, чьи малоимущие душевнобольные направляются в лечебницы на основе контракта или договоренностей между судьями и т. д.: Плимут, Чичестер, Портсмут, Саутгемптон, Девайзес, Солсбери, Честер, Дерби, Барнстейпл, Бидфорд, Дартмут, Эксетер, Саут-Молтон, Тивертон, Тьюксбери, Бриджуотер, Бриджнорт, Ладлоу, Пензанс, Пул, Винчестер, Ньюарк, Освестри, Бат, Личфилд, Скарборо.

5. Боро, не сделавшие никаких законодательных распоряжений по уходу за своими малоимущими душевнобольными: Бедфорд, Ньюбери, Бакингем, Кармартен, Андовер, Кентербери, Дувр, Хайт, Рочестер, Сэндвич, Тентерден, Кингс-Линн, Норвич, Тетфорд, Ярмут, Нортгемптон, Бервик-он-Туид, Ньюкасл-апон-Тайн, Нью-Раднор, Бери-Сент-Эдмундс, Ипсуич, Гилфорд, Гастингс, Йорк.

В 1862 году расходы на малоимущих душевнобольных в лечебницах были возложены на общий фонд союза, а не на конкретный приход. Последствия оказались закономерными. Многих пациентов перевели из работных домов в окружные лечебницы, хотя некоторые из них вполне могли бы оставаться на прежнем месте. В этом не было бы никаких возражений, если бы содержание в последних обходилось не дороже, чем в первых; однако, учитывая, что если одно место обходится в 200 фунтов стерлингов, то другое — всего в 40, это имеет весьма серьезные последствия с точки зрения налогоплательщика, который обычно возражает против взносов на создание бесплатной библиотеки.

Двадцать лет спустя после переписи умалишённых 1844 года и десять лет спустя после периода, к которому относится таблица на стр. 230, мы находим следующие показатели [192]:—

General Statement of the Total Number of Persons Ascertained to be Insane in England and Wales, January 1, 1864.

Where confined. Private patients. Paupers. Total.

M.F.Total. M.F.Total. M.F.Total.

42 county and borough asylums 118 113 231 9,690 11,630 21,320 9,808 11,743 21,551

1 military and naval hospital 153 — 153 ——— 153 — 153

2 Bethlem and St. Luke's Hospitals 264 215 479 ——— 264 215 479

13 other public asylums 708 591 1,299 170 178 348 878 769 1,647

Licensed houses—

37 metropolitan 831 649 1,480 253 589 842 1,084 1,238 2,322

65 provincial 987 698 1,685 256 192 448 1,243 890 2,133

Workhouses and elsewhere ——— 8,125 8,126 16,251 8,125 8,126 16,251

Broadmoor ——— — 95 95 — 95 95 Total[193] 3,061 2,226 5,327 18,494 20,810 39,304 22,555 23,076 44,631

Нельзя обойти вниманием 1867 год и не отметить, что в этот период был принят статут, имевший важное значение для обеспечения умалишённых бедняков Лондона. Это был Закон о бедных метрополии, который учредил так называемые лечебницы для слабоумных Столичного округа в Ливсдене (Хартфордшир), Кэтерхэме (Суррей), Хэмпстеде и Клэптоне. Юридически эти учреждения относятся к работным домам.

Существует много разногласий относительно целесообразности создания отдельных учреждений для неизлечимых больных. Несомненно, существует большая опасность упустить из виду тот факт, что некоторые неизлечимые пациенты требуют столь же пристального внимания, как и излечимые; в случае пренебрежения они действительно могут оказаться в еще более плачевном состоянии, чем последние; однако это не доказывает, что при существующих мерах предосторожности, предусмотренных законодательством, нельзя безопасно прибегнуть к такому способу обеспечения этой категории умалишённых. Во всяком случае, представляет интерес узнать, что было сделано в этом направлении за последние несколько лет в Англии.

Лечебницы были построены в Ливсдене, близ Уотфорда (графство Хартфордшир), Кэтерхэме (графство Суррей) и Даренте, близ Дартфорда (графство Кент), причем в Даренте имеются как школы для идиотов, так и учреждение для неизлечимых.

Таковы лечебницы Столичного округа [194].

Поскольку главной целью при выборе такого рода размещения является экономия, важно представить четкий финансовый отчет, опуская шиллинги и пенсы.

Возьмем в качестве примера Ливсден, где предусмотрено размещение 2000 пациентов (мужчин — 900, женщин — 1100). Земля, приобретенная в 1867 и 1880 годах, обошлась в 9401 фунт стерлингов, а ее площадь составила 84 акра. Благоустройство территории и т. д. обошлось в 3000 фунтов стерлингов; стоимость строительства и дренажа (по Михайлов день 1878 г.) составила 121 674 фунта стерлингов; инженерные работы, стационарное и прочее оборудование стоили 16 162 фунта стерлингов; мебель, постельные принадлежности и одежда — 16 235 фунтов стерлингов; гонорары архитектора и инспектора, а также оплата услуг надзирателя за строительными работами — 5108 фунтов стерлингов; расходы на адвокатов, печать, страховку и все прочие расходы — 1526 фунтов стерлингов; общая сумма составила 173 118 фунтов стерлингов, или 86 [195] фунтов стерлингов на одну койку. Если исключить статьи расходов на мебель, постельные принадлежности и одежду, мы получим сумму в 77 фунтов стерлингов на койку. Какая поразительная разница по сравнению с расходами на обычную окружную лечебницу, легко поймет читатель, изучивший цифры, приведенные на странице 166.

Перейдем теперь к 1870 году. Мы обнаруживаем, что Комиссары на основе очень тщательного и детального осмотра могут констатировать: отчеты их членов за предыдущий год в целом показали, что продолжается хороший прогресс в способах управления «этими крупными и ежедневно растущими учреждениями», и они добавляют: «хотя в некоторых случаях нашим долгом было комментировать недочеты и случаи упущений, мы в целом смогли засвидетельствовать мастерство и усердие, проявленные медицинскими суперинтендантами при исполнении их весьма серьезных и сложных обязанностей» [196]. С другой стороны, они отмечают: «Мы сожалеем, что нам придется описать несколько случаев насилия со стороны сидельцев в окружных лечебницах, которые в трех случаях имели смертельный исход, но лишь в одном из них, несмотря на тщательно проведенное расследование, были получены такие доказательства, которые оправдали бы возбуждение уголовного дела».

Отчет по Пулской психиатрической больнице (прим.: Ливерпульской) показывает, насколько далёким от удовлетворительного было состояние по меньшей мере одного из таких учреждений в то время: «За редкими исключениями, личное состояние пациентов было признано весьма посредственным, и поистине причиной, почему женщины в нижних палатах ни разу не выводились за пределы площадки для прогулок, называлось то, что у них не было одежды, в которой они могли бы показаться людям. Соответствующую категорию мужчин, как утверждалось, выводили на прогулки столь же редко, как и женщин, и, как говорили, обоих редко навещал кто-либо из друзей, заинтересованных в них. Состояние мебели было до крайности позорным, и в больнице царил всеобщий беспорядок. Пациенты за редкими исключениями были тихими; не более чем четырем-пяти пациентам лучшего класса обоего пола предоставлялась возможность гулять или ездить в экипаже... За пятнадцать месяцев, прошедших с момента предыдущего визита, изоляция применялась к пяти мужчинам в 62 случаях и к 18 женщинам в 132 случаях» [197].

Комиссары говорят о «неизменном успехе, сопутствующем таким больницам, которые были построены за последние несколько лет, и особенно в Чидле».

Что касается лицензированных домов, находившихся в их ведении, то сообщалось, что «состояние и управление таких домов в целом носили весьма удовлетворительный характер»; в отношении же провинциальных домов они говорят: «Отчеты по большей части были благоприятными в отношении их состояния и управления» [198].

В этом Отчете Комиссары комментируют применение Закона о бедных метрополии 1867 года, который возложил содержание умалишённых в лечебницах на общий фонд помощи бедным столичного округа, и отмечают, что «это побудило попечительские советы освободиться от местных расходов, и данное обстоятельство в значительной степени способствовало увеличению числа переводов из работных домов в лечебницы, несмотря на то, что значительное число пациентов невозможно было принять ближе, чем в окружных лечебницах Нортумберленда, Йоркшира, Стаффордшира и Сомерсетшира, и несмотря на то, что стоимость содержания колебалась от 14 шиллингов до 17 шиллингов и 6 пенсов в неделю».

Поскольку стоимость содержания умалишённых является столь важным вопросом, здесь уместно указать, что общая еженедельная стоимость на одного человека в 1870 году составляла в среднем по окружным лечебницам 9 шиллингов 3 пенса, включая содержание, медикаменты, одежду и уход. Статья расходов на содержание включала в себя мебель и постельные принадлежности, сад и ферму, а также прочие расходы. Другими статьями были продукты питания, одежда, жалованье и заработная плата, топливные материалы, освещение и стирка, аптека и диспансер, вино, чай. В этой сметной стоимости учитывался вычет сумм, полученных от продажи продукции, за исключением той, которая потреблялась в лечебнице.

Еженедельная стоимость в следующих зарегистрированных больницах была следующей:—

£ s. d. Coton Hill 1 7 1½ Northampton 0 13 5¾ York Lunatic Hospital 0 18 0 York Retreat 1 1 2¾

Следует отметить, что Нортгемптон в то время являлся по существу лечебницей для малоимущих в данном графстве.

Мы уже упоминали о первостепенной важности надежных сидельцев. «Нет ничего проще, — отмечают Комиссары, — для человека, находящегося в таком положении, с неограниченной и бесконтрольной властью над привычками и благополучием другого, поступать жестоко, не будучи жестоким по натуре». Еще в 1851 году поведение сидельцев было ограничено решением судов, принятым в том году. Один сиделец был признан виновным в непредумышленном убийстве на основании показаний пациента. Была подана апелляция, но приговор остался в силе. Лорд Кэмпбелл постановил, что единственное, что необходимо — это чтобы пациент понимал природу присяги и то, что он говорит. «Но хотя это решение с тех пор никогда не оспаривалось, многочисленные последующие попытки Комиссаров добиться строгой ответственности за акты насилия или жестокости в лечебницах из-за нежелания присяжных [199] принимать показания, которые являются главным образом доступными для доказательства в подобных случаях, чаще терпели неудачу, чем увенчивались успехом» [200].

В каждый из трех предыдущих лет возбуждались судебные преследования против сидельцев, имевшие весьма ограниченный успех. Однако в начале 1870 года судебное преследование, начатое магистратами Ланкастерской лечебницы против двух сидельцев по обвинению в непредумышленном убийстве на основании показаний пациента, увенчалось успехом, и они были приговорены к семи годам каторжных работ — результат, который Комиссары расценили как самый благотворный пример в их практике. За предыдущий год восемьдесят восемь сидельцев-мужчин были уволены с работы: пятьдесят три — за пьянство, неподчинение или неисполнение служебных обязанностей и тридцать пять — за нападения на пациентов; лишь против четырех из последних были возбуждены уголовные дела, а из числа первых — ни против одного. Из числа уволенных пятнадцать работали в лицензированных домах, трое — в общественных больницах, а остальные семьдесят — в окружных лечебницах. За тот же период было уволено тридцать четыре женщины-сидельца, из которых двадцать четыре работали в окружных лечебницах. Одиннадцать из них были виновны в насилии или грубом обращении с пациентами, причем ни в одном случае судебного преследования не было. Комиссары справедливо отмечают, что хотя «не было более великого дела милосердия и человечности, чем то, которое спасло пациентов-умалишённых от ударов плетью и грязи или непрекращающегося стеснения и изоляции, тем не менее оно останется до некоторой степени несовершенным до тех пор, пока пациент также не будет спасен от потенциальной возможности подвергнуться неконтролируемым или не проверяемым настроениям и капризам невежественных, беспечных или жестоких сидельцев» [201].

Яркий пример соотношения полномочий комитетов лечебниц и Комиссаров по делам душевнобольных приведен в Отчете последних за 1870 год. В окружной лечебнице произошла смерть от перелома ребер, и Комиссары сочли жестокость сидельца доказанной. Они сообщили о неадекватном надзоре за палатами, а также за сидельцами, на что комитет инспекторов заявил, что не намерен вступать в какие-либо дискуссии по вопросу, в отношении которого он считает себя полностью компетентным определять, как ему исполнять собственные обязанности. Комиссары сочли, что у них нет иного выбора, кроме как оставить за строптивым комитетом ответственность — от принятия или отклонения которой тот не проявил никакого нежелания отказаться — за принятие или отклонение подобных рекомендаций. «Закон, который потребовал от нас расследовать вопросы, касающиеся управления окружными лечебницами, и отчитываться по ним, не наделил нас никакими полномочиями для дальнейшего проведения в жизнь наших взглядов». Точно так же их авторитет был ни во что не ставлен в лечебнице, где мальчик-идиот был найден на полу задушенным носовым платком, причем, как имелись все основания полагать, это было совершено одним из пациентов, и Комиссары обнаружили, что это деяние не могло бы произойти, если бы сидельцы были должным образом распределены по палатам. Властям союза не удалось добиться удовлетворения от комитета, и попечители, поддержанные Комиссарами, обратились с петицией к государственному секретарю, но безрезультатно. Отсюда жалобы Комиссаров на «те пределы, которые таким образом поставлены любой реальной власти над учреждениями, обитатели которых неизбежно находятся в наибольшей зависимости от милости сидельцев и в которых подобные случаи неправомерного поведения происходят чаще всего, за исключением власти комитета инспекторов» [202].

Мы упомянули об этом обстоятельстве не для того, чтобы показать, будто в настоящее время комитеты лечебниц выступают против рекомендаций Комиссаров, но наш исторический очерк требует — справедливости ради по отношению к последним, которых часто считают обладателями неограниченной власти, — чтобы было известно: желательные реформы могут не проводиться в наших лечебницах, и при этом вина может лежать отнюдь не на Комиссарах по делам душевнобольных. И следует отметить, что недавно лорд Шефтсбери публично выразил свое личное мнение о том, что взгляды и пожелания Комиссаров лучше преподносить в форме рекомендаций, а не приказов.

Три года спустя состояние окружных и городских лечебниц за редкими исключениями было удовлетворительным и, по заявлению Комиссаров, весьма похвальным для руководящих органов и суперинтендантов. Во многих из этих учреждений произошли улучшения, и стало более общепризнанным гуманизирующее и благотворное влияние жизнерадостных и хорошо обставленных палат даже на самых деградировавших пациентов. «Те, кого некогда считали пригодными лишь для содержания в самых мрачных комнатах лечебницы, со столами и скамьями, прикрепленными к полу, и без каких-либо средств заинтересовать или развлечь их, ныне во многих лечебницах помещены в палаты столь же хорошо обставленные, как и те, что занимают более спокойные пациенты, с птицами, аквариумами, растениями и цветами в них, а также картинами на стенах; рядом с такими палатами теперь почти повсеместно можно обнаружить хорошо засаженные и ухоженные площадки для прогулок. Менее строгая классификация пациентов также с успехом применяется во многих лечебницах, и в них так называемые «беспокойные палаты» должным образом упразднены. Там, где мероприятия для этой цели были разумно подготовлены и осуществлены с энергией, это привело к наилучшим результатам в виде улучшения состояния и более дисциплинированного поведения склонных к буйству лиц, в то время как комфорт пациентов более спокойного нрава не пострадал. Применение механического стеснения в окружных и городских лечебницах, за исключением хирургических причин, таких как предотвращение срывания пациентами повязок или приспособлений на ранах или травмах, либо во время насильственного кормления, за редкими исключениями, отменено. В тридцати восьми из пятидесяти четырех лечебниц, посещенных за последний год, не было зафиксировано ни единого случая его применения. В случаях с двадцатью двумя пациентами, распределенными по десяти лечебницам, к нему прибегали по вышеуказанным причинам, а в шести лечебницах оно использовалось для противодействия бурным суицидальным или разрушительным наклонностям; число пациентов, подвергнутых стеснению по последним причинам (за исключением Колни-Хатча и Уондсуорта), составило: один в Маклсфилде, девять в Гламоргане, шесть в Прествиче и один в Норвичской городской лечебнице. В Уондсуортской лечебнице, как видно из Отчета, в течение периода около шестнадцати месяцев у тридцати трех мужчин и двенадцати женщин были зафиксированы случаи стеснения рук с помощью перчаток из-за деструктивных наклонностей; а четыре мужчины и одна женщина носили одежду для стеснения по ночам: двое из-за суицидальных склонностей и один из-за проявлений насилия. При посещении Колни-Хатча был обнаружен один крайне опасный эпилептик-мужчина, к которому применялось стеснение с помощью ремней для запястий и пояса, и из журнала регистрации следовало, что его так непрерывно стесняли в дневное время в течение девяти месяцев. Было также зафиксировано применение стеснения еще к десяти пациентам-мужчинам: у одного были связаны руки, а остальные носили перчатки, в общей сложности в двухстах пятидесяти трех случаях... При том же посещении девять мужчин носили специальную прочную холщовую одежду, помимо других, одетых необычным образом».

Возражения против частого прибегания к изоляции, которые ощущались в течение долгого времени, нашли выражение в этом Отчете. Комиссары, не ставя под сомнение полезность изоляции в определенных случаях, выразили убеждение, что «с лечебной точки зрения ее ценность сильно преувеличена и что во многих случаях она применяется без необходимости и в пагубной степени, причем в течение совершенно неоправданных периодов времени». Пациенты воспринимают ее как наказание; а сидельцы склонны заменять ею постоянный надзор. Ее частое использование свидетельствует о дефектах организации или управления лечебницей. В Отчете указано, что она больше не применяется в лечебницах Дарема, Стаффорда, Брентвуда и Бруквуда; и лишь изредка — в окружных лечебницах Уэйкфилда, Оксфорда, Нортумберленда, Кармартена, Честера, Дорсета, Гламоргана, Лестера, Линкольна и Норфолка, а также в лечебницах для боро Ипсвич и Лестер и для Сити Лондона.

Законодательство оказало большое и, как некоторые считают, сомнительное влияние на относительную долю умалишённых в работных домах и лечебницах. Чувство, которое первоначально побудило Комиссаров по делам душевнобольных настаивать на переводе умалишённых из работных домов в окружные лечебницы, было, без сомнения, благим и в очень большом числе случаев чрезвычайно выгодным. Тем не менее состояние умалишённых в работных домах значительно улучшилось, и нельзя было отрицать, что для многих безобидных хронических больных они были, по меньшей мере, достаточно комфортны. Затем последовало законодательство 1874 года [203], в соответствии с которым на каждого малоимущего душевнобольного в любой лечебнице или лицензированном доме выделялось по четыре шиллинга в неделю с возмещением этих средств союзам и приходам, откуда пациент был направлен. Отсюда возник сильный стимул — по крайней мере в некоторых графствах, поскольку это определенно справедливо не для всех, — переводить умалишённых, содержащихся в работных домах, в лечебницы, даже когда из психического состояния пациента не возникает никакой необходимости, оправдывающей такой перевод. Сами Комиссары признали трудности и недостатки применения этого законодательства и заявляют в своем двадцать девятом Отчете за 1875 год, что хотя этот Закон «может быть полезным, способствуя переводу в лечебницы определенного числа пациентов, нуждающихся в таком лечении и которые в противном случае возможно были бы его лишены... еще предстоит увидеть, не приведет ли изменение условий возмещения расходов также к эффекту неоправданного перевода в лечебницы хронических больных, о которых можно было бы должным образом позаботиться в работных домах, тем самым делая необходимыми со стороны графств и боро еще большие затраты, чем прежде, на обеспечение дополнительных мест в лечебницах. Данные на 1 января прошлого года свидетельствуют о том, что подобные результаты вполне могут сопровождать работу этого нового финансового механизма» [204]. Ирландские инспекторы в своем отчете за 1875 год подсчитали, что максимальное число лиц, которых можно было бы должным образом перевести из лечебниц в работные дома, составляет семь или восемь процентов, и они делают замечание, которое, без сомнения, весьма справедливо, что многие пациенты, ведущие себя спокойно и послушно под присмотром обученных медсестер в лечебнице, в другом месте могут стать неуправляемыми.

Поскольку мы теперь достигли еще одного десятилетия, будет целесообразно предоставить читателю возможность сравнить численность населения лечебниц и работных домов с той, которую мы привели для 1844, 1854 и 1864 годов.

General Statement of the Total Number of Persons ascertained

to be Insane in England and Wales, January 1, 1874.

Where confined.[205] Private patients. Paupers. Total.

M.F.Total. M.F.Total. M.F.Total.

31 county and borough asylums 194221415 14,23816,71830,956 14,43216,93931,371

3 military and naval hospitals, and Royal India Asylum 34216358 ——— 34216358

2 Bethlem and St. Luke's Hospitals 167268435 ——— 167268435

13 other public asylums 1,1078911,998 174165339 1,2811,0562,337

Licensed houses—

39 metropolitan 1,0067871,793 257614871 1,2631,4012,664

67 provincial 7727541,526 200323523 972 1,0772,049

1 Broadmoor 267 64331 14841189 415105520

Private single patients 168 268436 ——— 168 268436

Workhouses:

Males, 6372; females, 8646; total, 15,018 — — — 9,084 12,773 21,857 9,084 12,773 21,857

Elsewhere:

Males, 2712; females, 4127; total; 6839 Total[206] 4,0233,2697,292 24,10130,63454,735 28,124 33,903 62,027

Ссылаясь на численность умалишённых в 1875 году, Комиссары отмечают, что она увеличилась быстрее прироста населения. Это происходило главным образом среди малоимущих: на 10 000 жителей приходилось 16,14 представителей этого класса в 1849 году и 23,55 в 1875 году; в то время как среди частных пациентов рост за тот же период составил лишь с 2,53 до 3,09. Население с 1849 по 1875 год увеличилось на 22,63 процента. Число частных пациентов увеличилось на 48,39 процента, а малоимущих пациентов — на 77,47 процента.

Что касается лечения умалишённых в Уэльсе, то можно отметить, что до открытия Денбигской лечебницы в ноябре 1847 года не существовало никаких учреждений для приема душевнобольных, за исключением небольшой лечебницы в Хаверфордвесте и дома, лицензированного в 1843 году для частных и малоимущих пациентов в Гламоргашире [207]. Большинство малоимущих содержалось у себя дома или в работных домах; остальных отправляли в лечебницы. До принятия закона, делающего для графств обязательным предоставление мест, несколько филантропически настроенных дворян, проникнувшись желанием иметь учреждение для частных пациентов в Северном Уэльсе, где все служащие должны были бы владеть валлийским языком (которого в то время не знал почти никто из жителей), собрали около 8000 фунтов стерлингов. К тому времени закон был принят, и подписчики передали свои деньги графствам при условии, что двадцать шесть отдельных коек будут зарезервированы для частных пациентов, причем несколько из самих подписчиков должны были войти в состав Комитета. Частные апартаменты составляют часть того же здания, но их обитатели не общаются с малоимущими. Общая вместимость составляла двести мест, и строительство столь крупного заведения вызвало большой резонанс. Около пятнадцати лет назад были пристроены два крыла, каждое на сто коек, а в прошлом году — дополнительное крыло на сто тридцать коек.

Оказывается, многие из первых пациентов, поступивших в Денбигскую лечебницу, подвергались жесточайшему обращению у себя дома или у посторонних лиц; некоторых держали связанными и в изоляции годами и постыдно пренебрегали ими. Ниже приводится выдержка из первого Медицинского отчета: «Что касается одного мужчины, который был доведен недобрым и суровым обращением до состояния свирепой мании (и которого доставили в лечебницу в кандалах столь жестоких, что на всю жизнь останутся следы от наручников), весьма отрадно констатировать, что он постепенно стал доверчивым и послушным и теперь столь же безобиден, как и любой пациент в доме. В другом случае бедное юное создание, которое до своего поступления месяцами было привязано к постели, быстро обнаружило разницу между обращением, которому она подвергалась ранее, и добротой и свободой, испытанными ею в лечебнице, очень скоро обрело доверие к окружающим и быстро поправилось. Вскоре после выписки из лечебницы она написала экономке с просьбой принять ее обратно в качестве служанки, и теперь она является прекрасной помощницей в палатах и всеобщей любимицей среди пациентов. Мы с удовлетворением заявляем, что нам никогда не приходилось прибегать к какому-либо механическому стеснению, помимо временной изоляции в мягкой комнате и т. д.». В более ранних отчетах содержатся жалобы на нежелание как друзей, так и властей закона о бедных направлять пациентов до того, как они станут неуправляемыми, и многие из поступивших прибывали скованными наручниками или привязанными в повозках.

Возьмем еще одну выдержку из Отчета за 1851 год. «Нас попросили зайти в респектабельный фермерский дом, и, поднявшись наверх, мы были ужаснуты, обнаружив жену фермера со связанными руками и толстой тележной веревкой, обвязанной вокруг ее тела, чтобы удерживать ее в постели. Комната была грязной. Мы выяснили, что она находилась в таком состоянии в течение девяти месяцев, и никаких надлежащих лечебных мер не предпринималось. Безусловно, подобная стрададелица должна быть ограждена какой-то защитой!»

Снова в Отчете за 1853 год: «Один вопиющий случай противоположного рода обращения попал в поле нашего зрения в течение года. Крайне прискорбно осознавать после неоднократных благородных усилий прессы, как валлийской, так и английской, по распространению полезных знаний о природе помешательства, что в христианской стране, в густонаселенном районе и с ведома большинства соседних жителей человеку было позволено быть прикованным обеими ногами в жалком сарае целых семь долгих лет. Этот случай представляет такой мучительный интерес, что мы приложим к настоящему Отчету документ, который был направлен лорду-канцлеру, издавшему по наущению Комиссаров по делам душевнобольных распоряжение о посещении бедного страдальца. Комиссары с похвальной оперативностью приказали возбудить судебное преследование, и главный виновник предстал перед судмедэкспертами Карнарвоншира (прим.: судом присяжных), был признан виновным и приговорен к тюремному заключению... Что делает поведение друзей Эвана Робертса еще более непростительным, так это тот факт, что во время визита он был абсолютно в здравом уме и оставался таковым с тех пор».

Денби, 16 июня 1853 года.

«Сэр,

Исполняя распоряжение лорда-канцлера и т. д., я должен доложить, что обнаружил Эвана Робертса в небольшом сарае шириной шесть футов и длиной девять футов четыре дюйма, который был построен специально для этой цели. В крыше комнаты было небольшое мансардное окно, а в фронтоне — окно размером примерно полтора фута на полтора фута, как раз над кроватью, которое можно частично открыть, но во время моего визита оно было закрыто и, как заявил он (Эван Робертс), открывалось редко. В комнате ощущалась сильная духота и сырость. Камина или каких-либо других средств вентиляции, кроме двери и окна, не было. Проход в комнату вел через нечто вроде подсобного помещения для мытья посуды и был очень темным и незаметным. Эван Робертс лежал на соломенном тюфяке на деревянной кровати, к которой обе его ноги были прикованы цепями с помощью оков, закрепленных и заклепанных прямо над его лодыжками... Внешний вид несчастного был бледным и землистым, как у растения, долгое время лишенного воздуха и солнечного света. Его физическое здоровье было сносно хорошим, а состояние — скорее склонным к полноте и тучности; он сказал, что аппетит у него хороший и что в еде его не ограничивали, каковой бы она ни была. В ходе продолжительной беседы и тщательного осмотра мне не удалось обнаружить наличия каких-либо галлюцинаций или бреда; напротив, он был весьма разумен и толкот...»

«Из слов его матери и сестры я уяснил, что Эвану Робертсу сорок восемь лет; что он был подвержен приступам периодической мании в течение двадцати семи лет, каковую мать приписывала некоторой травме головы, полученной в сельской драке; что поначалу маниакальные пароксизмы были редкими, но с возрастом они стали более бурными и частыми. Около семи лет назад его буйство стало настолько сильным, что он угрожал убить отца и брата; и именно тогда его впервые приковали к постели. Это стеснение никогда не ослаблялось, хотя и мать, и сестра признавали, что в течение многих недель и месяцев подряд он был совершенно в здравом уме и безопасен. Первые пять лет его держали наверху, и лишь около двух лет назад его перенесли в санай, который он занимает сейчас... Обнаружив, что бедняга испытывает страх перед матерью и сестрой, я попросил их удалиться, поскольку хотел обследовать предполагаемого умалишённого без их присутствия и вмешательства. Мать некоторое время отказывалась выполнить мою просьбу; но когда ей сказали, что я сообщу о ее отказе, она крайне угрюмо подчинилась. После этого несчастный стал менее замкнутым; он горько жаловался на состояние, в котором комната позволяла себе оставаться долгое время...»

«Бедняга жаловался, что солома в его постели никогда не менялась и даже не взбалтывалась, за исключением одного раза, с момента его заточения в сарае; а из-за сырости в комнате и тепла его тела она сгнила и превратилась в сырой дерн...»

«Р. Ллойд Уильямс.

Эсквайру Р. У. С. Лутвиджу»

«Комиссары по делам душевнобольных обратились к лорду-канцлеру за ордером на посещение жены фермера, упомянутой в одном из наших прежних отчетов как привязанная к постели тележной веревкой со связанными муфтой руками. Соответственно, она была навестимая, и отчет о ее случае был направлен Комиссарам, которые распорядились провести расследование с целью ее перевода в лечебницу. Семья получила информацию об этом расследовании, и до прибытия судей и медицинского сотрудника, назначенного для ее осмотра, в обращении с умалишённой произошло значительное улучшение, и никакого распоряжения о ее переводе издано не было. У нас есть основания знать, что бедняжка по-прежнему содержится в стеснении, а ее руки зафиксированы; она пристегнута ремнями к стулу, который прикреплен к ножке прочного стола».

Мы переходим теперь к 1879 году, чтобы рассмотреть изменения, произошедшие за пятилетие, последовавшее за годом, в котором мы привели данные о числе умалишённых в Англии и Уэльсе и их распределении. Следующие цифры взяты из тридцать третьего Отчета Комиссаров по делам душевнобольных и отражают общее число зарегистрированных умалишённых, идиотов и душевнобольных лиц на 1 января 1879 года:— В окружных и городских лечебницах — 38 871; в военно-морских и военных госпиталях и Королевской Индийской лечебнице — 342; в больницах Бедлама и Св. Луки — 430; в прочих общественных лечебницах — 2407; в столичных лицензированных домах — 2664; в провинциальных — 2049; в Бродмуре — 483; в работных домах (обычных) — 11 697; в лечебницах Столичного округа — 4308; малоимущие, проживающие вне лечебниц — 6230; частные одиночные пациенты — 472; итого — 69 885; не считая 202 умалишённых по делам Канцлерского суда, находящихся на попечении комитетов.

На следующей странице будет представлено общее распределение и численность умалишённых на 1 января 1881 года. Более подробная ведомость будет приведена в Приложении (K I.) касательно существующих ныне окружных лечебниц и психиатрических больниц для ухода и лечения умалишённых, с указанием численности содержащихся в них лиц.

На 1 января 1881 года процентное соотношение лиц, содержавшихся в лечебницах, больницах и лицензированных домах, составляло 64,91; в работных домах — 25,72; а в качестве малоимущих вне лечебниц — 9,37.

Поскольку некоторые таблицы Комиссаров охватывают период в двадцать три года назад, демонстрируя численность, пол, классификацию и распределение всех зарегистрированных умалишённых на 1 января 1859–1881 гг., а также соотношение общего числа умалишённых к общей численности населения, мы можем почерпнуть много ценной информации для целей нашего исторического обзора.

Таким образом, в Англии и Уэльсе было:—

Location. Patients.

1859. Patients.

1881.

In county and borough asylums15,84441,355

In registered hospitals1,8552,948

In metropolitan private asylums2,5512,511

In provincial „ „ 2,4652,115

In naval and military hospitals and Royal India Asylum164307

In Broadmoor Asylum for criminal lunatics Not opened till 1863491

In workhouses—

Ordinary workhouses7,96312,093

Metropolitan district asylums Not opened till 18704,718

Residing with relatives or others (pauper and private)5,9206,575 Total M. 16,756

F. 20,00636,762 M. 32,973

F. 40,14073,113

Из 36 762 пациентов в 1859 году 4980 были частными и 31 782 — малоимущими пациентами. Из 73 113 в 1881 году 7741 были частными и 65 372 — малоимущими пациентами. В 1859 году коэффициент общего числа зарегистрированных умалишённых к численности населения (на 10 000 человек) составлял 18,67, причем коэффициент частных умалишённых к населению составлял 2,53, а малоимущих умалишённых к населению — 16,14. В 1881 году коэффициент общего числа умалишённых к населению составлял 28,34, а коэффициент частных умалишённых — 25,34 (прим.: в тексте оригинала опечатка, отражено соотношение для бедных или общее). Эти цифры очень отчетливо выявляют тот факт, что основной рост числа умалишённых в период между 1859 и 1881 годами наблюдается среди бедных слоев. Тем не менее следует повторить, что само помешательство влечет за собой нищету для многих людей, которые некогда были независимы и образованны, но из-за несчастий, приносимых болезнью, попадают в категорию малоимущих.

Важная таблица, впервые включенная в последний Отчет Комиссаров, показывает ежегодный коэффициент новых поступлений к численности населения; следовательно, переводы и поступления в лечебницы для идиотов здесь исключены. Ценность этой таблицы заключается в том, что хотя общее число поступлений в лечебницы увеличилось (отчасти из-за подушной субсидии в четыре шиллинга, введенной в 1874 году), коэффициент ежегодного прироста новых поступлений по отношению к населению оказался незначительным, показывая, как отмечают Комиссары, что общее число умалишённых под присмотром за двенадцать лет, охваченных таблицей, «обусловлено главным образом накоплением, а не большим ежегодным приростом заболеваемости помешательством» [208]. Эта таблица не включает работные дома.

Таким образом:—

Year. Admissions. Ratio per 10,000 of admissions to the population.

1869 10,472 4.71 1870 10,219 4.54 1871 10,528 4.62 1872 10,604 4.59 1873 11,212 4.80 1874 11,912 5.03 1875 12,442 5.19 1876 12,857 5.30 1877 12,969 5.28 1878 13,343 5.36 1879 13,101 5.20 1880 13,240 5.19

Таким образом, представляется, что в 1880 году в лечебницы и т. д. впервые поступал едва ли более чем один дополнительный пациент на каждые 20 000 человек в Англии и Уэльсе. Если бы прироста не было вовсе, с учетом роста населения, число поступивших в 1880 году составило бы 12 011. На самом деле оно составило 13 240, то есть на 1229 больше.

Рассмотрение фактического числа умалишённых, находящихся под стражей в те же годы, дает совершенно иной результат, поскольку здесь учитывается накопление, которое увеличивает показатели.

Таким образом:—

Year. Under care. Ratio per 10,000 of number in detention to the

population.

1869 53,117 23.93 1870 54,713 24.31 1871 56,755 24.91 1872 58,640 25.42 1873 60,296 25.82 1874 62,027 26.23 1875 63,793 26.64 1876 64,916 26.78 1877 66,636 27.14 1878 68,538 27.57 1879 69,885 27.77 1880 71,191 27.94

Другими словами, в 1880 году под присмотром находилось на восемь пациентов больше на каждые 20 000 населения, чем в 1869 году. Если бы не было прироста числа содержащихся под стражей, с поправкой на рост населения, число в 1880 году составило бы 53 177. На самом деле оно составило 71 191, то есть на 18 014 больше.

Мы проследили шаг за шагом за замечательным прогрессом, достигнутым в деле ухода за нашим населением умалишённых в условиях лечебниц. Завершая эту главу, я хотел бы однако отметить, что было бы серьезной и пагубной ошибкой полагать, будто при всей ценности обеспечения умалишённых лечебницами не существует множества случаев, которые можно с наибольшей выгодой лечить вне стен этих учреждений. О некоторых пациентах лучше всего заботиться в их собственных домах, о других — на квартирах, а о третьих — в домах медицинских работников. Степень, в которой лечение вне лечебниц может быть осуществлено, будет видна, когда мы будем говорить о пациентах Канцлерского суда. Будет отмечено, что число одиночных частных пациентов составляет 448.

Что касается размещения малоимущих душевнобольных в частных жилищах, то оказывается, что в то время как в Англии 6799 человек, или 9,29 процента от их числа, живут со своими родственниками или размещены на пансионе в частных жилищах, почти пятнадцать процентов умалишённых бедняков в Шотландии находятся в частных жилищах, инспектируемых Советом по делам душевнобольных.

Доктор Локхарт Робертсон выразил мнение, что «предельные пределы, в которых окружная лечебница может приносить пользу или необходима для лечения малоимущих душевнобольных, составляют пятьдесят процентов от их числа, и что дальнейшее накопление там умалишённых не служит никакой практической цели, а следовательно, является неоправданной растратой общественных денег» [209]. Указав на успех лечебниц Столичного округа в Ливсдене и Кэтерхэме, где свыше четырех тысяч хронических умалишённых содержатся из расчета семь шиллингов в неделю, он выражает мнение, что если бы эти мероприятия проводились должным образом, еще четырнадцать процентов, или сорок процентов неизлечимых и безобидных малоимущих душевнобольных и идиотов можно было бы разместить в работных домах; его идеальный стандарт распределения малоимущих душевнобольных таков: в окружных лечебницах — пятьдесят процентов; в палатах работных домов — сорок процентов; оставляя десять процентов для ухода в частных жилищах.

Количество коек в окружных и городских лечебницах достигает 40 000, варьируясь от 2000 до 250; средняя стоимость одной койки была несколько ниже 200 фунтов стерлингов, а еженедельное содержание и одежда каждого пациента обходились в 9 шиллингов 9¼ пенса. Если к этому добавить проценты на стоимость строительства и ремонта лечебницы, годовые расходы на каждого малоимущего душевнобольного в окружной лечебнице составляют около 40 фунтов стерлингов.

Число пациентов, выписанных излеченными в окружных и городских лечебницах за десять лет с 1871 по 1880 год, составило 40,32 процента от числа поступивших, а смертность — 10,46 от среднего числа проживавших.

Количество коек в зарегистрированных психиатрических больницах (около 3000) колеблется от 60 до 570 или, исключая лечебницы для идиотов, до 300, в то время как средняя еженедельная стоимость колеблется от 14 шиллингов до 2 фунтов 2 шиллингов. Расходы на здания сюда не включены. На них доктор Робертсон добавляет пять шиллингов в неделю, доводя среднюю еженедельную стоимость содержания до 1 фунта 10 шиллингов или, включая строительство и ремонт лечебниц, до 1 фунта 15 шиллингов.

Распределение частных пациентов численностью 7741 человек выглядело следующим образом на 1 января 1881 года: в зарегистрированных больницах — 2800, или 36,17 процента; в окружных лечебницах — 539, или 6,96 процента; в государственных лечебницах — 534, или 6,88 процента; в частных лечебницах — 3420, или 44,17 процента; в частных жилищах — 448, или 5,78 процента.

Таким образом, в зарегистрированных больницах находится тридцать шесть процентов всех частных пациентов, что является важным фактом при рассмотрении будущего обеспечения этой категории взамен частных лечебниц. Их статистика выздоровления и смертности является удовлетворительной. Процент выздоровлений, рассчитанный по числу поступивших, составил 46,48 процента за десятилетие 1871–1880 годов; при этом годовая смертность составила 7,96 процента.

Что касается частных лечебниц, то в этих заведениях находилось сорок четыре процента частных пациентов Англии и Уэльса. Процент выздоровлений в частных лечебницах за десятилетний период 1871–1880 годов составлял: в столичном отделении — 31,43, а в провинциальном — 35,11; годовая смертность составляла в столичных частных лечебницах 10,93, а в провинциальных — 8,63. Следует помнить, сопоставляя эти цифры с показателями зарегистрированных больниц, что значительное число малоимущих пациентов по-прежнему направляется в частные дома, и поэтому можно сказать, что в той мере, в какой разница в социальном положении влияет на выздоровление и смерть, сравнение является не совсем справедливым. В то же время примечательно, что в лечебницах для малоимущих процент выздоровления выше, чем в столичных и провинциальных частных лечебницах, а процент смертности ниже, чем в лицензированных домах столицы.

Многочисленные общие соображения возникают при ретроспективном взгляде на историю, содержащуюся в этой и предыдущей главах, но они более уместно войдут в состав последующей главы этого тома, где будет дан очерк результатов, достигнутых психологической медициной, в том виде, в каком он был представлен в президентском обращении автора в Университетском колледже.

Сноски:

[ Skip ]

[178] «Лекция об управлении психиатрическими лечебницами» и др., Роберт Гардинер Хилл. Опубликовано в апреле 1859 г. (прочитано 21 июня 1838 г.). (См. Приложение H.)

[179] Включая палаты в Манчестерской больнице.

[180] Включая тридцать мужчин и трех женщин — душевнобольных преступников в тюрьмах, согласно парламентскому отчету за апрель 1843 года.

[181] За исключением психиатрической палаты больницы Гая.

[182] Мистер Гаскелл. См. стр. 209.

[183] Сводка взята из Отчета Столичных комиссаров, 1844 г.

[184] Второй отчет Комиссаров по делам душевнобольных, 1847 г., стр. 224.

[185] Страница 112. Сведений относительно обитателей других лечебниц не представлено.

[186] Восьмой отчет Комиссаров по делам душевнобольных, стр. 43.

[187] За исключением 226 одиноких пациентов, находящихся под комиссией.

[188] Страница 35.

[189] Закон 1853 г., ст. 64 и 66.

[190] Страница 44.

[191] Таблицу, показывающую стоимость на одного человека в лечебницах различного размера, см. в Приложении I.

[192] Отчет Комиссаров по делам душевнобольных, 1864 г.

[193] За исключением 159 одиноких пациентов.

[194] Офис Совета: 37, Норфолк Стрит, Стрэнд.

[195] Кэтерхэм обошелся немного дороже, а именно в 89 фунтов стерлингов за койку.

[196] Страница 10.

[197] Страница 35.

[198] Страница 43.

[199] В отчете Комиссаров за 1871 г., стр. 76, сообщается о случае, когда присяжные отказались признать виновной в жестоком обращении женщину, которая отвечала за душевнобольного и призналась, что «пристегивала пациента ремнем раз в месяц в полнолуние», несмотря на то, что судья Уиллс дал решительное резюме против нее. В другом случае статут о душевнобольных был проигнорирован, но барон Мартин подвел итог весьма снисходительно, к большому неодобрению, не сказать отвращению, Комиссаров.

[200] Страница 75.

[201] Страница 81.

[202] Страница 77.

[203] См. страницу 196.

[204] Страница 20.

[205] Порядок и описание этих учреждений были приведены в этих таблицах за десятилетия по возможности в соответствии с таблицей 1844 года для облегчения сравнения.

[206] За исключением 208 умалишённых, признанных таковыми по следствию и проживающих под присмотром своих комитетов.

[207] Своей информацией относительно Уэльса я обязан д-ру В. Уильямсу, бывшему медицинскому суперинтенданту Денбигской лечебницы.

[208] Отчет, страница 3.

[209] См. Обращение на Международном медицинском конгрессе, «Журнал психической науки» (Journal of Mental Science), январь 1882 г.

ГЛАВА VI. НАШИ ДУШЕВНОБОЛЬНЫЕ ПРЕСТУПНИКИ — БРОДМУР.

В настоящее время едва ли кто-либо станет преуменьшать важность и интерес темы этой главы.

В 1800 году был принят закон, касающийся душевнобольных преступников (39 и 40 Geo. III., c. 94). Он был частично отменен в 1838 году (1 и 2 Vict., c. 14); а именно в той части, в какой первый уполномочивал магистратов направлять в тюрьмы или исправительные дома лиц, задержанных при обстоятельствах, свидетельствующих о расстройстве ума и намерении совершить преступление. Закон 1838 года предусматривал иные меры для безопасного содержания таких лиц. Лица, содержащиеся под стражей на основании отмененного положения предыдущего закона или задержанные в дальнейшем как умалишённые или опасные идиоты, могли быть направлены в психиатрическую лечебницу, больницу или лицензированный дом; два мировых судьи места, где такое лицо задержано, призвав на помощь медицинского работника и удостоверившись в том, что он является умалишённым или опасным идиотом; ничто из содержащегося здесь, однако, не препятствует родственникам брать умалишённых под собственный уход.

Этот закон не изменял законы, касающиеся освобождения лиц, переставших быть умалишёнными или опасными идиотами, из любой окружной лечебницы, больницы или лицензированного дома.

В 1840 году был принят закон (3 и 4 Vict., c. 54) «О принятии дальнейших мер по содержанию и обеспечению заключенных душевнобольных».

Было постановлено, что если какое-либо лицо во время тюремного заключения по приговору к смертной казни, ссылке или заключению, либо по обвинению в каком-либо правонарушении, либо за непредставление поручителей, либо вследствие какого-либо суммарного осуждения, либо в рамках любого другого гражданского процесса окажется умалишённым, два мировых судьи имеют право расследовать вопрос о невменяемости такого лица с помощью двух медицинских работников; и если такими мировыми судьями и медицинскими работниками будет должным образом удостоверено, что он умалишённый, один из главных государственных секретерей имеет право распорядиться о его переводе в такую окружную лечебницу или другое надлежащее вместилище, какое государственный секретарь сочтет целесообразным, для содержания под стражей до тех пор, пока двумя медицинскими работниками не будет должным образом удостоверено перед государственным секретарем, что такое лицо выздоровело; после чего он уполномочен, если такое лицо продолжает подлежать содержанию под стражей, выдать ордер лицу, на попечении которого оно может находиться, предписывая перевести его в ту тюрьму, откуда оно было забрано, либо, если срок заключения истек, освободить его. Было также постановлено, что когда лицо, обвиняемое в мисдиминорах, оправдано по причине невменяемости, оно должно содержаться под строгим страхом по усмотрению Ее Величества, причем от присяжных требуется специально установить, было ли такое лицо умалишённым во время совершения такого правонарушения, и заявить, было ли оно оправдано ими вследствие такого помешательства.

Граф Шефтсбери поднял вопрос об обеспечении содержания душевнобольных преступников в Палате лордов в 1852 году и внес предложение об обращении к Ее Величеству с ходатайством о целесообразности создания государственной лечебницы для ухода за теми, кто именуется душевнобольными преступниками, и их содержания под стражей. Он заявил, что этот вопрос никогда ранее не ставился перед ними в конкретной форме, а содержание этих преступников под стражей являлось серьезным препятствием для улучшения общественных и частных лечебниц. Комиссары уже сообщали об этих проблемах в 1849, 1850 и 1851 годах. Правительство же отказало в помощи. Указав на четыре класса, на которые они подразделяются, он заявил, что статуты, на основании которых они содержались в заключении, насчитывали три пункта, а именно: 39 and 40 Geo. III., c. 94; 1 and 2 Vict., c. 14; 3 and 4 Vict., c. 54.

Он обратил внимание на пятый класс — лиц, страдающих тем или иным психическим расстройством, которые, если их не изолировать, представляли опасность совершения правонарушений. Согласно последнему из названных актов, с ними обращались как с преступниками. Ранее любой мировой судья мог поместить их в тюрьму или другое место для безопасного содержания под стражей на основании закона 39 and 40 Geo. III.; однако в соответствии с актом 3 и 4 Vict. их положение было несколько облегчено, поскольку он требовал, чтобы двое мировых судей санкционировали помещение лиц под стражу по медицинским показаниям и чтобы их отправляли не в тюрьму, а в лечебницу или лицензированное заведение. Никто из этих лиц, за исключением тех, кто был помещен по решению мировых судей, не мог быть освобожден повторно иначе как с санкции Государственного секретаря.

Судя по всему, в то время в Англии и Уэльсе насчитывалось 439 душевнобольных преступников (360 мужчин, 79 женщин): 138 — за преступления против жизни, 188 — за преступления против собственности и личности, не доходящие до покушения на убийство, 40 — за проступки, 43 — за отсутствие поручителей, которые впоследствии сошли с ума, и 30 — осужденных в порядке суммарного судопроизводства за мелкие правонарушения. Из этого числа 103 человека находились в Бедламе, 59 — в Фишертон-Хаусе в Солсбери, а остальные — в различных лечебницах. Приведя доводы в пользу раздельного содержания душевнобольных преступников и обычных пациентов, лорд Шефтсбери настаивал на том, что наиболее эффективным средством является государственная лечебница, и что это подтверждается успехом Дандрума в Ирландии.

В ходе своей речи он восхвалял систему лечения — «великую и благословенную славу современной науки», — принятую Пинелем во Франции и Йоркским ретритом в Англии, добавив: «Oh, si sic omnia! Она стала особым занятием профессоров этой отрасли медицины в трех королевствах. По благословению Божьему она творит чудеса. Я, пожалуй, имею право так говорить, прослужив комиссаром по делам душевнобольных более двадцати лет и став свидетелем перехода от самой глубокой нищеты и запущенности к нынешней высоте комфорта и уюта. Грязная и грозная тюрьма превращается в чистое и жизнерадостное жилище; сырой и мрачный внутренний двор сменяется полезными для здоровья физическими упражнениями и трудом в поле и саду. Посетите крупнейшую лечебницу, и вы больше не услышите тех страшных воплей, которые поначалу пугали и всегда угнетали самые смелые сердца. Механическое стеснение почти неизвестно; в домах, где многих держали на цепи днем, а сотен, утверждаю я, ночью, во всем заведении едва ли найдется хоть одна смирительная рубашка или пара кандалов; и вместо надсмотрщика с его хлыстом и связкой ножных оков вы можете увидеть священника или учителя, занятых своей успокаивающей и эффективной деятельностью».

Граф Дерби пообещал, что этот вопрос не будет упущен из виду, и предложение было отозвано. Он сообщил, что содержание наших душевнобольных преступников в Бедламе обходится в 34 фунта стерлингов в год на человека, в Фишертон-Хаусе — в 30 фунтов стерлингов, а в среднем по стране — в 26 фунтов стерлингов на человека. Новая лечебница обошлась бы в 50 000 фунтов стерлингов, а возможно, и ближе к 100 000 фунтов стерлингов, и он полагал, что ту же дисциплину и раздельное содержание можно было бы с тем же успехом осуществлять как в обычной, так и в государственной лечебнице.

Мы переходим к важному Акту 1860 года (23 and 24 Vict., c. 75), «о лучшем обеспечении содержания и ухода за душевнобольными преступниками». После упоминания актов 39 and 40 Geo. III., c. 94; 3 and 4 Vict., c. 54; 5 and 6 Vict., c. 29; 6 and 7 Vict., c. 26 (посредством последних двух из которых Государственный секретарь уполномочивался отдавать распоряжение о переводе любого заключенного в тюрьме Пентонвилл или Миллбанк, у которого во время заключения развилось безумие или который был признан душевнобольным, в такую психиатрическую лечебницу, какую он сочтет нужной) и указания в преамбуле на целесообразность обеспечения содержания и ухода за душевнобольными преступниками в лечебнице, предназначенной для этой цели, этот статут постановил, что разрешается предоставлять лечебницу для душевнобольных преступников, а Государственному секретарю — предписывать направлять в такую лечебницу любое лицо, для безопасного содержания которого по усмотрению Ее Величества разрешено давать распоряжение, или которое Государственный секретарь может направить в психиатрическую лечебницу на основании любого из вышеупомянутых актов, или любое лицо, приговоренное к содержанию на каторжных работах, в отношении которого к удовлетворению Государственного секретаря доказано, что оно безумно или непригодно по причине умственного слабоумия для тюремной дисциплины; причем Государственный секретарь уполномочивается предписывать перевод в такую лечебницу любого лица, которое по какому-либо предыдущему распоряжению Ее Величества или ордеру Государственного секретаря было помещено в какую-либо лечебницу.

Было постановлено, что ничто в этом статуте не затрагивает полномочия Короны в отношении принятия иных мер по содержанию душевнобольного преступника под стражей, как это было до принятия акта.

Другие разделы касаются управления лечебницей и надзора за ней, выписки пациентов после истечения срока их заключения, а также посещения лечебницы Комиссарами по делам душевнобольных.

Из этого акта родилась лечебница, которую мы переходим к описанию.

Каждый, кто читает газеты, знаком с расхожим выражением, встречающимся в процессах над заключенными, которые избегают наказания на основании невменяемости: «Содержать под стражей по усмотрению Ее Величества», но очень немногие смогли бы ответить на вопрос, что становится с этими людьми? Те, кто желает узнать их пункт назначения, могут захотеть сопроводить нас в Бродмур в Беркшире, примерно в четырех милях от станции Брэкнелл на Юго-Западной железной дороге и в тридцати милях от Лондона. Это Государственная лечебница для душевнобольных преступников в Англии и Уэльсе, которая была построена девятнадцать лет назад (1863) в соответствии с актом, принятым в 1860 году, который, как мы видели, предусматривал, чтобы душевнобольные преступники находились на отдельном попечении государства.

Место для учреждения выбрано удачно, занимает триста акров и открывает обширный и ничем не заслоненный вид. Здание построено из красного кирпича, с часовней в центре, и состоит из трех этажей, с отдельными дополнительными корпусами по краям. Оно построено по коридорному плану, с дневными комнатами, индивидуальными и общими спальнями. Одни только окна указывают снаружи на характер здания, будучи защищены прочными вертикальными железными прутьями. В некоторых частях здания, предназначенных для женщин, эти прутья не доходят до всей высоты окна, и побег в таких случаях не составил бы труда. В других частях этого отделения и во всем мужском отделении окна надежно защищены. Таким и другими способами здание стало более безопасным, чем прежде. Я обнаружил в отношении побегов, что с момента открытия лечебницы в 1863 году и до конца 1877 года их было не более двадцати трех. За последние три года их не было вовсе. Большинство было поймано на следующий или в последующие дни; один — только через три месяца; а четверо так и не были обнаружены. Четверо сбежали со двора для прогулок; трое — во время прогулки с группой; четверо — взломав оконную решетку; в то время как один сбежал из своей спальни, проделав отверстие в стене. Надсмотрщик содействовал побегу одного пациента, был привлечен к суду и осужден. Могу добавить, что до открытия Бродмура доля побегов душевнобольных преступников, содержавшихся в других местах Англии, была намного выше. Открытие Бродмура также повлияло на смертность этой категории, значительно снизив ее. Некоторые, вероятно, считают это явным недостатком; но что бы ни говорили политэкономы, медицинская наука одобряет — по крайней мере пока — только то направление гигиены и лечения, которое в наибольшей степени способствует продлению человеческой жизни.