«Очерки по истории умалишённых на Британских островах»

[159] Hansard, vol. xviii. p. 583.

[160] Hansard, vol. xix. p. 195.

[161] См. Приложение D.

[162] Minutes of Evidence of Select Committee of the House of Commons, 1859, p. 65.

[163] Акт 1828 года был изменен актом 2 и 3 Вильф. IV, c. 107.

[164] 2 и 3 Вильф. IV, c. 107. Столичные комиссары согласно этому Акту должны были назначаться Лорд-канцлером, а не Министром внутренних дел. Не менее четырех и не более пяти должны были быть врачами, а также два барристера.

[165] Hansard, vol. lxi. p. 806.

[166] 5 and 6 Vict., c. 87.

[167] Report of the Metropolitan Commissioners, 1844.

[168] О некоторых деталях этого Отчета см. главу v.

[169] Hansard, vol. lxxvi. p. 1274.

[170] Они должны были посещаться небольшим частным Комитетом, назначенным Лорд-канцлером.

[171] 8 and 9 Vict., c. 100 и c. 126 (см. Приложение E).

[172] О более подробных положениях в этих Актах и Акте 1855 года (18 and 19 Vict., c. 105), содержащем некоторые дальнейшие поправки, см. Приложение F.

[173] См. Приложение G.

[174] В следующем году был принят еще один статут (26 and 27 Vict., c. 110), озаглавленный «Акт о внесении поправок в Акты о душевнобольных», но он состоял всего из трех разделов, относящихся к одному-двум сомнительным пунктам предыдущего Акта, которые не требуют внимания. Скольких же Актов Парламента требует туманная бестолковость лица, которое в качестве составителя текстов законов избегает критики?

[175] Для анализа свидетельств и соображений по ним автор может сослаться на статью в Contemporary Review за октябрь 1877 года под названием «Законодательство о душевнобольных».

[176] «Parliamentary Debates», 3rd Series, vol. 261, p. 1278.

[177] Мистер Гордон скончался в 1864 году. В своем Отчете за тот год комиссары «оплакивают смерть своего коллеги, мистера Роберта Гордона, чье имя было заметно на протяжении большей части последней половины века в связи с усилиями по улучшению положения душевнобольных» и добавляют: «Вплоть до настоящего времени мистер Гордон оказывал нашим трудам постоянную и ценную личную помощь; и его неустанное и бескорыстное служение, завершившееся лишь со смертью, мы должны всегда вспоминать с уважением и благодарностью». Здесь можно упомянуть, что мистер Винн, чьим усилиям был обязан Акт 1808 года (p. 128), дожил до принятия Акта лорда Эшли 1846 года и присутствовал в Палате во время дебатов.

ГЛАВА V. ЛИНКОЛЬН И ХАНВЕЛЛ — ХОД РЕФОРМ В ЛЕЧЕНИИ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ С 1844 ГОДА ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ.

Прежде чем представить официальные свидетельства постепенного прогресса в состоянии душевнобольных в Англии, мы должны прервать наше повествование кратким упоминанием развития того, что всем известно как система без механических стеснений при лечении душевнобольных. Несомненно, верно, что стеснение начинается в тот момент, когда пациент переступает порог лечебницы, под каким бы названием оно ни маскировалось, но под этим термином технически подразумевается отказ от использования механического стеснения конечностей с помощью смирительной рубашки, ножных кандалов и т. д. Если, как действительно можно признать, оно имело свое реальное происхождение в гуманной системе лечения, внедренной в Англии задолго до этого, то сначала в Линкольне, а впоследствии в Ханвелле оно было принято в качестве универсального метода и правила, имеющего почти святость обета.

Следующая таблица нагляднейшим образом показывает, какими постепенными шагами эксперимент испытывался и проводился в первой лечебнице. Доктор Чарлсуорт был инспектирующим врачом, а мистер Р. Гардинер Хилл — больничным хирургом.

Year. Total number in the house. Total number restrained. Total number of instances of restraint. Total number of hours under restraint.

1829 72 39 1727 20,424 1830 92 54 2364 27,113¾ 1831 70 40 1004 10,830 1832 81 55 1401 15,671½ 1833 87 44 1109 12,003½ 1834 109 45 647 6,597 1835 108 28 323 2,874 1836 115 12 39 334 1837 130 2 3 28

Здесь мы наблюдаем, что в 1829 году более половины обитателей подвергались механическому стеснению, в то время как в 1836 году из 115 пациентов лишь двенадцать подвергались такому заключению, а в 1837 году из 130 таковых было только двое.[178] За этим последовал полный отказ от механических стеснений. Впоследствии, однако, к ним прибегали в одном или двух случаях.

В связи с вышесказанным необходимо упомянуть, что записи посетителей и отчеты врачей сходятся в описании состояния пациентов как значительно улучшившегося, спокойствия заведения — возросшего, а числа несчастных случаев и самоубийств — существенно сократившегося.

Смягчение стеснения, о чем свидетельствуют эти протоколы (начинающиеся с 1819 года), «всегда было принципом», если использовать собственные слова мистера Хилла, «настойчиво привлекаемым к вниманию Советам Линкольнской лечебницы ее способным и гуманным врачом, доктором Чарлсуортом, по предложению которого многие из более жестоких инструментов стеснения были давным-давно уничтожены, очень многие ценные улучшения и удобства постепенно внедрены и приведены в движение механизмы, приведшие к неожиданному результату фактической отмены при твердой решимости претворить систему в жизнь до ее предельно применимых границ». Мистер Хилл стал больничным хирургом в 1835 году; и, как видно из уже приведенной таблицы, степень стеснения (которая в результате усилий доктора Чарлсуорта уже заметно уменьшилась) становилась все меньше и меньше благодаря совместным усилиям этих джентльменов, вплоть до конца 1837 года, когда стеснение было полностью отменено; и хотя, с одной стороны, как откровенно признает мистер Хилл, «своей неизменной поддержкой среди множества трудностей я обязан главным образом успехом, сопровождавшим мои планы и труды», в то время как великая заслуга доктора Чарлсуорта, как до, так и после назначения мистера Хилла, никогда не должна упускаться из виду, последнему джентльмену должно быть отдано должное в признании того, что он был первым, кто заявил принцип полной отмены механического стеснения, как указано в «Четырнадцатом ежегодном отчете Линкольнской лечебницы», каковой отчет подписан самим доктором Чарлсуортом.

Некоторое время в успехе линкольнского эксперимента определенно были свои изъяны из-за серьезных физических последствий (таких как переломы ребер и т. д.), к которым время от времени приводили стычки между служителями и пациентами; и вполне вероятно, что, если бы этот эксперимент не был осуществлен в гораздо больших масштабах в Ханвелле доктором Конолли со значительно большим успехом, за этим последовала бы реакция, нанесшая бесконечный вред делу умалишённых.

Доктор Конолли прибыл в Ханвелл в 1839 году; и в первом из прекрасной серии подготовленных им отчетов мы читаем: «Аспектом лечения, в котором штатный врач счел целесообразным отойти наиболее далеко от прежней практики лечебницы, стал вопрос, касающийся личного принуждения, или насильственного стеснения, буйных пациентов… Из прилагаемого к этому отчету перечня мер стеснения видно, что ежедневное число находившихся в стеснении пациентов в июле сократилось настолько, что временами их было всего четыре и никогда — более четырнадцати одновременно [из восьмисот]; однако с середины августа не было ни одного пациента в стеснении в женском отделении больницы; а с 21 сентября — ни одного ни в одном из отделений… Для пациентов, которые снимают или уничтожают свою одежду, предусмотрены прочные платья, закрепляемые вокруг талии кожаным ремнем, застегивающимся на маленький замок… Никакая форма жилета, никакие наручные ремни, никакие ножные кандалы или какие-либо приспособления, ограничивающие туловище, конечности или какие-либо мышцы, в настоящее время не используются. Ремни для принуждения (в количестве сорока штук) были полностью убраны со стен… Несколько пациентов, прежде передававшихся в них, молчаливых и тупых, погружающихся в слабоумие, теперь можно видеть бодро передвигающимися вдоль стен или во дворах для прогулок; и нет никаких сомнений в том, что они были счастливо освобождены от ига, одним из постоянных и плачевных последствий которого было приобретение неопрятных привычек».

В более позднем отчете (октябрь 1844 года) доктор Конолли отмечает: «После пяти лет опыта я без колебаний заявляю о своем мнении: при наличии хорошо организованного руководящего органа, движимого филантропией, управляемого разумом и действующего посредством надлежащих должностных лиц (наделенных должной степенью власти над надлежащим образом подобранными служителями и способных осуществлять эффективный надзор за пациентами), в мире нет такой психиатрической лечебницы, в которой все механические стеснения не могли бы быть упразднены не только с абсолютной безопасностью, но и с неисчислимой пользой».

Четыре года назад, когда я посещал Ланкастерскую лечебницу, мне показали комнату, где хранились ужасные инструменты принуждения, использовавшиеся ранее, и это была весьма поучительная выставка. По моей просьбе управляющий, доктор Кэссиди, любезно предоставил мне следующий перечень этих предметов: 1 чепец с ремнями; 4 колодки для предотвращения укусов; 2 намордника (кожаных), закрывающих лицо и застегивающихся на затылке; 10 кожаных перчаток различной формы, перфорированных отверстиями, и манжеты из кожи или железа; 14 двойных таковых, с железом для запястий; 1 ботинок для брыкания; 11 кожаных муфт с ремнями; 4 прочных кожаных нарукавника (длинные рукава с зашитыми концами) с накрест надеваемым ремнем и цепями; 8 тяжелых нательных ремней с наплечниками, поясными ремнями, накрест надеваемыми ремнями и парами наручников, прикрепленных короткими цепями; 5 таковых же несколько иного покроя; 30 таковых же, но с кожаными манжетами; 2 поясных ремня с прикрепленными кожаными манжетами; 9 пар мягких кожаных манжет; 11 пар ножных кандалов; некоторое количество ножных и ручных кандалов (железных) с цепями и защелками для крепления к скобе в стене или кровати; 21½ пара мягких кожаных наручников; большее количество наручников, одинарных и двойных, железных; 22 комплекта прочных нательных крепежей, очень тяжелых цепей, обтянутых кожей, и железных наручников; большое количество широких кожаных ремней; сумка с висячими замками; ключи от наручников и т. д.

Воистину железо должно было проникнуть в душу многих малоимущих душевнобольных в те дни. Мистер Гаскелл сразу же начал снимать наручники и т. д. после своего назначения на должность управляющего в феврале 1840 года. Отказ от стеснения зафиксирован в ежегодном отчете, датированном июнем 1841 года. Он подал в отставку 16 января 1849 года, чтобы стать комиссаром по делам душевнобольных.

Метрополитенские комиссары по делам душевнобольных, как мы видели в предыдущей главе, опубликовали отчет, который составляет целую эпоху в истории ухода за умалишёнными и обеспечения их потребностей в Англии и Уэльсе. Следует отметить, что до даты его составления в 1844 году на основании актов 48 Geo. III., c. 96 и 9 Geo. IV., c. 40 были возведены следующие лечебницы.

County. Town. Date of opening.

Beds Bedford 1812 Chester Chester 1829 Cornwall Bodmin 1820 Dorset Forston, near Dorchester 1832 Gloucester Gloucester 1823 Kent Barming Heath, Maidstone 1833 Lancaster Lancaster Moor 1816 Leicester Leicester 1837 Middlesex Hanwell 1831 Norfolk Thorpe, near Norwich 1814 Nottingham Nottingham 1812 Stafford Stafford 1818 Suffolk Melton, near Woodbridge 1829 Surrey Springfield, Wandsworth 1841 York, West Riding Wakefield 1818

К этой дате действовали две лечебницы, которые местными актами были объявлены окружными психиатрическими лечебницами, подпадающими под положения акта 9 Geo. IV., c. 40, а именно: больница Святого Петра в Бристоле, инкорпорированная в 1696 году; и лечебница в Хаверфордвесте, графство Пембрук, 1824 года.

Военные и военно-морские госпиталя насчитывали в общей сложности два учреждения, а именно —

Hospital. Nature. Date of opening.

Fort Clarence, Chatham Military 1819 Haslar Hospital, Gosport Naval 1818

Затем существовали старые больницы Бедлам и Святого Луки — первая из них стала более специализированной для умалишённых в 1547 году, перенесена с Бишопсгейт-стрит в Мурфилдс в 1676 году и открыта в Сент-Джордж-Филдс в 1815 году; вторая открыта 30 июля 1751 года.

Другие общественные больницы для душевнобольных числом девять [179] представляли собой следующие —

Locality. Name of Asylum. Date of opening.

Exeter St. Thomas' 1801 Lincoln Lunatic Asylum 1820 Liverpool „ „ 1792 Northampton General Lunatic Asylum 1838 Norwich Bethel Hospital 1713 Oxford (Headington) Warneford Asylum 1826 York Bootham Asylum 1777 „ The Retreat 1796

Общее число признанных душевнобольных на 1 января 1844 года составляло —

Private 4,072 Pauper 16,821 Total 20,893

Они распределялись следующим образом: —

General Statement of the Total Number of Persons ascertained to be Insane in England and Wales, January 1, 1844.

Where confined. Private patients. Paupers. Total.

M.F.Total. M.F.Total. M.F.Total.

15 county asylums 130 115 245 1,924 2,231 4,155 2,054 2,346 4,400

2 ditto under local acts ——— 38 51 89 38 51 89

2 military and naval hospitals 1644 168 ——— 1644168

2 Bethlem and St. Luke's Hospitals 178 264 442 86 35 121 264 299 563

9 other public asylums 249 287 536 177 166 343 426 453 879

Licensed houses—

37 metropolitan 520 453 973 360 494 854 880 947 1,827

99 provincial 748 678 1,426 947 973 1,920 1,695 1,651 3,346

Workhouses and elsewhere[180]

——— 4,169 5,170 9,339 4,169 5,170 9,339

Single patients under commission 172 110 282 ——— 172 110 282

Total 2,161 1,911 4,072 7,701 9,120 16,801 9,682 11,031 20,893

Количество психиатрических лечебниц достигало 166. [181]

В этот период насчитывалось тридцать три столичных лицензированных дома, принимавших только частных пациентов, и четыре, принимавших также малоимущих.

Даты открытия этих тридцати трех частных психиатрических лечебниц, насколько они известны, таковы: три в прошлом веке, а именно в 1744, 1758 и 1759 годах; по одной в каждый из следующих годов: 1802, 1811, 1814, 1816, 1823, 1825, 1826, 1829, 1832, 1833, 1834, 1836, 1837, 1840, 1842 и 1843; и по две в 1830, 1831, 1838 и 1839 годах.

Переходя из Лондона в провинцию, мы находим пятьдесят пять провинциальных лицензированных домов, принимавших только частных пациентов, и сорок четыре, принимавших малоимущих, из которых один находился в Уэльсе (Бритон-Ферри близ Суонси). Известные даты открытия: в 1718 году — Фонтхилл-Гиффорд в Уилтшире; в 1744 году — Ли-Пейл-Хаус, Сток близ Гилфорда; в 1766 году — Бель-Гроув-Хаус, Ньюкасл-апон-Тайн; в 1791 году — Дройтвич; и в 1792 году — Тайчерест, Сусекс; по одной в каждый из следующих годов: 1800, 1802, 1803, 1806, 1808, 1812, 1814, 1816, 1818, 1821, 1824 и 1829; по две в каждый из годов 1820, 1822, 1826, 1828, 1832, 1834, 1836, 1837, 1838 и 1842; по три в каждый из годов 1825, 1831, 1839 и 1843; четыре в 1833 году; пять в 1830, 1835 и 1840 годах; и, наконец, шесть в 1841 году. Одной из лечебниц, открытых в 1843 году, была лечебница в Уэльсе, содержавшая всего трех пациентов.

Что касается некоторых лечебниц, признанных Комиссарами находящимися в весьма позорном состоянии, то одна из них описывается как «лишенная всякого комфорта и почти всякого удобства. Буйные пациенты содержались в прочных креслах, причем их руки также были привязаны к креслу. Одна из них — женщина — была совершенно обнажена в оба дня посещения Комиссарами лечебницы, и вне всякого сомнения ночью тоже. Зловоние было настолько отвратительным, что оставаться там было почти невозможно». В другой лечебнице «в маленькой безрадостной дневной комнате для мужчин, имевшей всего одно (неостекленное) окно, пять мужчин были скованы ножными кандалами, называемыми оковами, а двое носили вдобавок железные наручники и кандалы от запястья до лодыжки; все они были спокойны. Во многих местах к полу и к большинству кроватей были пристегнуты цепи». Комиссары сообщают о другом доме, что «в одной из камер для женщин, размеры которой составляли восемь на четыре фута и в которой не было стола и только два деревянных сиденья, мы обнаружили трех заключенных женщин. Окно не было застеклено… Две темные камеры, примыкавшие к камере, использовавшейся как дневная комната, служат местами для сна этих трех несчастных существ. Двое из них спят в двух детских кроватках в одной камере… Там нет ни окна, ни места для света или воздуха, за исключением решетки над дверями». Состояние пола и соломы, на которой лежали пациенты, описывать излишне.

Мы поступили бы несправедливо по отношению к истории системы без механических стеснений, если бы не изложили полностью то, каково, по мнению Комиссаров, в этот период было мнение управляющих лечебницами Англии.

«Во время наших посещений различных лечебниц, — говорят они, — мы старались выяснить мнения их медицинских управляющих относительно проблемы стеснения, и теперь мы изложим в общих чертах результат наших расспросов. Что касается управляющих лечебницами, не применяющих механическое стеснение, то таковые в больницах Линкольна, Нортгемптона и Хаслара, а также в окружной лечебнице в Ханвелле, по-видимому, считают, что прибегать к нему нет необходимости или целесообразности ни в коем случае, за исключением хирургических целей. С другой стороны, управляющий в Ланкастере [182] колеблется высказать мнение, решительно выступающее в пользу системы без механических стеснений. Он считает, что, хотя многое можно сделать и без какого-либо механического стеснения, временами возникают случаи, когда оно может быть не только необходимым, но и благотворным. Управляющий Суффолкской лечебницы считает, что в определенных случаях, и особенно в переполненной и несовершенно устроенной лечебнице, подобной той, что находится под его началом, механическое стеснение, разумно применяемое, могло бы быть предпочтительнее любого другого вида принуждения, будучи как менее раздражающим, так и более действенным. Управляющий Глостерской лечебницы заявляет, что он отказался от механического стеснения на основе убеждения, которое даровал ему опыт почти трехлетнего испытания. Из числа управляющих лечебницами, применяющих механическое стеснение, управляющие Йоркского ретрита, Уорнефордской лечебницы и больниц в Эксетере, Манчестере, Ливерпуле и больницы Святого Луки считают, что, хотя случаи применения механического стеснения крайне редки, в некоторых ситуациях оно необходимо. Аналогичных взглядов придерживаются управляющие окружных лечебниц Бедфорда, Честера, Корнуолла, Дорсета, Кента, Норфолка, Ноттингема, Лестера, Стаффорда и Уэст-Радинга Йоркшира. В Йоркском ретрите механическое или личное стеснение всегда рассматривалось как „необходимое зло“, но не было сочтено правильным отказываться от использования мягкого и защитного личного стеснения, поскольку считается, что, независимо от всех соображений безопасности служителей и самих пациентов, во многих случаях его можно рассматривать как наименее раздражающий и, следовательно, наиболее мягкий метод контроля. Восемь управляющих, применяющих телесное стеснение, высказали мнение, что в некоторых случаях оно полезно, а также необходимо, и ценно в качестве меры предосторожности и лечебного средства; трое из них заявили, что считают его менее раздражающим, чем удерживание руками; а один предпочитает его изоляции.

Во всех домах, принимающих только частных пациентов, стеснение считается временами необходимым и полезным для пациентов… В Корнуоллской лечебнице мы обнаружили мужчину, который добровольно обернул свою руку тканевыми лентами из страха ударить других. Он сам развязал ткань по нашей просьбе. Нам известен случай одной леди, которая отправляется домой, когда выздоравливает, но добровольно возвращается в лечебницу, когда чувствует, что ее периодические приступы безумия готовы возобновиться, дабы ее поместили под определенное стеснение.

Что касается лечебниц, полностью отказавшихся от стеснения, то в некоторых из них, как мы уже заявляли, пациенты оказывались спокойными и устроенными с комфортом, а в других они были необычайно возбуждены и встревожены. Не придавая, однако, чрезмерного значения состоянию лечебницы во время наших визитов или случайностям, которые могут произойти при любой системе управления умалишёнными, мы тем не менее считаем своим долгом привлечь внимание Вашей Светлости к тому факту, что с осени 1842 года были убиты пациент и управляющий; одна надзирательница получила столь серьезные травмы, что ее жизнь была признана находящейся под непосредственной угрозой (в доме доктора Филпа в Кенсингтоне); другой управляющий был так искусан, что возникли серьезные опасения по поводу ампутации его руки; а двое сторожей получили травмы, ставящие под угрозу их жизни. Эти фатальные и серьезные травмы и несчастные случаи были вызваны опасными пациентами, причем некоторые из них произошли в лечебницах, где система отсутствия принуждения либо практикуется добровольно, либо принимается в угоду общественному мнению».

Ниже приводится краткая сводка аргументов медицинских работников и управляющих, выступавших в тот период за абсолютное отсутствие механических стеснений: —

1. Что их практика является наиболее гуманной и наиболее благотворной для пациента; она успокаивает вместо принуждения во время раздражения и поощряет его в спокойном состоянии проявлять свои способности, дабы выработать полную самодисциплину.

2. Что полученное таким образом выздоровление с большей вероятностью окажется более устойчивым, чем если бы оно было достигнуто другими средствами; и что в случае склонности к рецидиву пациент по собственной воле с большей вероятностью попытается противостоять любому возвращению своей болезни.

3. Что механическое стеснение оказывает дурное моральное воздействие; оно унижает пациента в его собственных глазах; препятствует любым его усилиям; и тем самым затрудняет его выздоровление.

4. Что опыт продемонстрировал преимущество полного упразднения стеснения, поскольку состояние некоторых лечебниц, где оно ранее практиковалось в умеренной и весьма ограниченной степени, значительно улучшилось в отношении спокойствия и жизнерадостного вида пациентов в целом после того, как любое механическое принуждение было прекращено.

5. Что механическое стеснение, если оно вообще используется, подвержено серьезным злоупотреблениям со стороны сторожей и медсестер, которые часто прибегают к нему ради избавления себя от хлопот; и которые, даже будучи благожелательно настроены к пациенту, некомпетентны судить о степени, в которой оно должно применяться.

6. Пациента можно контролировать столь же эффективно без механического стеснения, как и с ним; и единственными требованиями, позволяющими управляющим лечебницами отказаться от использования механического стеснения, являются большее число служителей и лучшая система классификации среди пациентов; причем дополнительные расходы, возникающие в связи с этим, не должны приниматься во внимание, когда речь идет о комфорте пациентов.

С другой стороны, медицинские и прочие управляющие психиатрическими лечебницами, которые приняли систему отсутствия стеснений в качестве общего правила, но делали исключения в определенных крайних случаях, приводили следующие причины для периодического использования некоторого легкого принуждения: —

1. Что необходимо обладать и приобрести как можно скорее определенную степень авторитета или влияния на пациента, чтобы добиваться подчинения предписанным в его благотворных интересах правилам.

2. Что, хотя этот авторитет или влияние в большинстве случаев достигаются добротой и убеждением, нередки ситуации, когда эти средства терпят полную неудачу. Тогда возникает необходимость прибегнуть к другим мерам и во всяком случае показать пациенту, что в случае его неподчинения управляющий имеет возможность применить принуждение.

3. Что разумное применение авторитета в сочетании с добротой (а иногда и с потаканием) оказалось более успешным, чем любой другой метод.

4. Что периодическое использование легкого механического стеснения во многих случаях способствовало наступлению спокойствия днем и отдыха ночью.

5. Что оно надежнее любого надзора предотвращает причинение пациентом вреда себе или другим пациентам.

6. Что, особенно в крупных учреждениях, надзор должен преимущественно возлагаться на служителей, на которых не всегда можно положиться и чье терпение в случаях затяжного буйства часто истощается. Что в таких случаях мягкое стеснение более полно гарантирует безопасность служителей и вносит большой вклад в спокойствие и комфорт окружающих пациентов.

7. Что во многих случаях мягкое механическое стеснение имеет тенденцию раздражать меньше и обычно утомляет пациента меньше, чем акт его удержания физической силой или насильственного помещения в изолированное помещение и предоставления возможности исступленно метаться часами напролет.

8. Что расходы на содержание множества служителей — пусть даже не превышающих число тех, что необходимы для усмирения пациента во время бурного пароксизма, но тем не менее далеко выходящих за рамки обычных потребностей учреждения — невозможны в лечебницах, где принимается лишь небольшое число малоимущих.

9. Что периодическое использование легкого принуждения, особенно в затяжных случаях, обладает тем дополнительным преимуществом, что дает пациенту возможность прогуливаться на свежем воздухе в те моменты, когда без его применения он неизбежно находился бы в состоянии изоляции.

10. Система без механических стеснений не может быть безопасно осуществлена без значительных дополнительных расходов; а этот вопрос неизбежно станет предметом рассмотрения для тех, кто желает составить правильное мнение о точной пользе, ожидаемой от принятия или отвержения подобной системы.

11. Что польза для самого пациента, если она вообще существует, — далеко не единственный вопрос; следует также рассмотреть, должно ли сомнительное благо для него самого покупаться ценой опасности, которой подвергаются как он сам, так и его служители и другие пациенты, когда стеснение упраздняется полностью.

И 12-е. Что, когда пациента насильно помещают и изолируют в маленькой комнате или камере, это по сути является принуждением в иной форме и под другим названием; и оно сопровождается столь же дурным моральным эффектом, какой может проистекать из любого механического стеснения. [183]

Переходя к 1847 году, мы обнаруживаем, что Комиссары по делам душевнобольных, действуя в рамках новых полномочий, предоставленных им двумя актами, принятыми после даты Отчета 1844 года (8 и 9 Vict., cc. 100 и 126), смогли дать удовлетворительный очерк прогресса реформ в состоянии лечебниц. «В нескольких окружных лечебницах и больницах, — отмечают они, — принятие более мягкого режима управления изначально задумывалось в руководстве этих учреждений и явилось результатом общественного примера, поданного управляющими Ретрита близ Йорка. Сильное впечатление на чувства и мнения общественности в отношении обращения с душевнобольными произвела публикация отчета мистера Тьюка о Ретрите в Йорке. Умные труды доктора Конолли за последние годы внесли огромный вклад в укрепление этого впечатления и в осуществление гораздо более гуманного обращения с душевнобольными во многих провинциальных лечебницах по сравнению с тем, что преобладало ранее». Обращаясь затем к Отчету Метрополитенских комиссаров (1844), они отмечают, что «в нем представлены доказательства того, что это улучшение не распространилось на старые учреждения для умалишённых и что во многих частных и в некоторых общественных лечебницах продолжало применяться множество суровых и ненужных стеснений. Во многих частных лечебницах, и особенно в тех, которые принимали большое количество пациентов из числа малоимущих, практиковалось сильное телесное принуждение, пока оно в значительной мере не было оставлено в результате неоднократных советов и вмешательства Комиссаров… В частных лицензированных лечебницах сочли невозможным избежать периодического использования телесного принуждения без риска серьезных несчастных случаев. В этих обстоятельствах мягкие формы стеснения по-прежнему практикуются, однако мы надеемся на его упразднение, за исключением, пожалуй, каких-то исключительных случаев, что касается малоимущих пациентов, когда положения Акта об учреждении окружных лечебниц будут претворены в жизнь. В наилучшим образом управляемых окружных лечебницах к нему теперь прибегают редко (а в некоторых учреждениях — никогда)». [184]

В этот период фактическое число душевнобольных, о которых отчитались перед Комиссарами, составляло всего 18 814 человек, однако они оценивали число находившихся под той или иной формой ухода в Англии и Уэльсе в 26 516 человек. Имелись —

Location. Private. Pauper. Total.

In county asylums, hospitals, and licensed houses 3,574 9,652 13,226

Bethlem, and in naval and military hospitals not subjected to visitation of Commissioners 606 — 606

Poor-law unions; placed under local Acts — 8,986 8,986

Gilbert's unions, and other places not in union — 176 176

Single patients found lunatic by inquisition 307 — 307

Ditto in private houses with persons receiving profit 130 — 130

Excess of pauper patients in workhouses, etc., estimated by visiting Commissioners as at least one-third over the number number returned by parish officers — 3,053 3,053

Criminals in jails — 32 32

Total 4,617 21,899 26,516

Количество пациентов, признанных душевнобольными по результатам следствия, составило 542 человека; их доходы достигали 280 000 фунтов стерлингов. В 1839 году соответствующие цифры составляли 494 и 277 991 фунт стерлингов.

Предполагаемая годовая сумма, расходуемая в то время на содержание душевнобольных или выделяемая от их имени, превышала 750 000 фунтов стерлингов и распределялась следующим образом:

1. Cost of 9652 paupers in asylums, estimated at 8s. per week £200,762 2. Ditto of 8986 paupers in workhouses, etc., and 173 in parishes not in union (9159), estimated at 3s. per week 71,440 3. Ditto of excess of 3053 paupers over the number returned by the parish officer 23,813 4. Ditto of 3574 private patients in asylums, etc., at an average of 20s. per week 173,628 5. Income of 542 private patients found lunatic by inquisition 280,000 6. Cost of 606 patients in Bethlem and the naval and military hospitals, estimated at 10s. per week 50,756 7. Ditto of 120 other single patients taken charge of in separate houses at £100 a year 12,000

8. Thirty-two criminals in jails, estimated at 3s. per week 249 Total £777,648

Добавляя расходы на содержание многих семей, брошенных на попечение прихода вследствие безумия пациента, а также расходы на поддержку многих названных слабоумными и проценты с крупных сумм, вложенных в общественные учреждения, Комиссары оценили фактическую сумму чуть менее чем в 1 000 000 фунтов стерлингов.

В том же отчете Комиссары отмечают, «что они обнаружили, будто пациенты, за некоторыми исключениями, по-видимому, содержались гуманно и порой очень разумно. Нет оснований опасаться, что душевнобольной пациент в настоящее время часто подвергается жестокости или дурному обращению… Массивные железные решетки, кольца и цепи, к которым прибегали ранее, больше не видятся. Какое-либо продолжительное принуждение не разрешается. Имя каждого пациента, находящегося в стеснении и в изоляции, а также средства, с помощью которых такая изоляция осуществляется, каждую неделю регистрируются в журнале. Таким образом, меры предосторожности против подвергания душевнобольных пациентов суровому или ненужному стеснению со стороны жестокости, праздности или капризов их служителей были умножены, а шансы на злоупотребления сведены к минимуму».

Число душевнобольных, помещенных под механическое стеснение в лицензированных домах в этом году, приводится в следующей таблице, причем оговаривается, что везде, где число не указано, «можно предположить либо то, что в тот момент под стеснением не было ни одного пациента, либо то, что число было столь мало, а стеснение столь незначительно, что оно не было сочтено заслуживающим особого упоминания». [185]

Asylum. Number of patients. Criminals. Under restraint last visit.

Metropolitan Licensed Houses.

Bethnal Green—Red House

White House 614 12 4

Bow—Grove Hall 291 — 2

Brompton—Earls Court 32 — 1

Camberwell—Camberwell House 246 1 5

Clapham—Retreat 15 — 1

Clapton, Upper—Brook House 42 — 1

Fulham—Beaufort House 5 — 2

Hillingdon—Moorcroft House 50 — 1

Hoxton—Hoxton House 416 — 4

Kensington—Kensington House 44— 2

Peckham—Peckham House 409 4 4

Stoke Newington—Northumberland House 35 — 1

Asylum. Number of patients. Criminals. Under restraint last visit.

Provincial Licensed Houses.

Derby—Green Hill House 25 — 1

Durham—Gateshead Fell 92 8 1

Essex—High Beach 34—2

Gloucester—Fishponds 45 — 1

„ Northwoods 29—1

„ Fairford 17511

Hants—Grove Place 7811

Herefordshire—Whitchurch 32 21

Kent—West Malling Place 40 — 3

Lancaster—Blakely House 24—1

Northumberland—Bell Grove House 13—1

Oxford—Witney 11—2

„ Hook-Norton 5712

Somerset—Bailbrook House 92 3 10

Stafford—Oulton Retreat 25— 2

„ Sandfield 44—1

Sussex—Ringmer 3—1

Warwick—Duddeston Hall 87 3 6

„ Kingstown House 91—2

Wilts—Bellevue House 181 5 5

„ Fiddington House 193 3 3

Worcester—Droitwich 91 2 2

York, East Riding—Hull and East Riding Refuge 115 8 1

„ „ Hessle 12—1

„ West Riding—Castleton Lodge 15—1

„ „ Grove House 41—5

„ „ Heworth 29—1

Если для целей сравнения по разным годам взять одну лечебницу — Рингмер в Суссексе, то в ноябре 1829 года там было девятнадцать пациентов, из которых пять находились в стеснении днем, а семь — ночью. В 1830 году (февраль) количество пациентов составляло двадцать, и из них одиннадцать находились в стеснении днем и шесть — ночью; в то время как в октябре того же года из восемнадцати пациентов девять находились в стеснении. В 1831 году насчитывалось двадцать два пациента, десять из которых находились в стеснении. Пишущие в 1848 году Комиссары перечисляют различные изменения к лучшему, которые произошли к тому моменту: среди них — активный медицинский надзор; упразднение чрезмерного использования механического стеснения, когда под механическим стеснением находился порой всего один или два пациента, а периодически — ни единого; введение теплых и холодных ванн; чистота в дневных комнатах и спальнях; добавление хорошей библиотеки и различных развлечений и средств для занятий; а также прекрасный рацион питания. Таков пример счастливого изменения, которое во многих случаях было вызвано инспекциями.

Следующая классификация лечебниц за 1851 год покажет с первого взгляда прогресс, достигнутый в обеспечении мест для проживания с течением времени вследствие принятия законов: —

1. Asylums existing prior to passing of Act 8 and 9 Vict., c. 126. Accommodation for pauper lunatics at passing of the Act 5560 Additional accommodation provided therein since the passing of the Act 1753 Total accommodation 7313 2. Asylums in progress of erection at passing of Act 8 and 9 Vict., c. 126, and since opened. Number for which designed 997 Subsequent additions 206 Total present accommodation 1203 3. Asylums erected or provided under the provisions of the Act 8 and 9 Vict., c. 126, and now opened. Accommodation for pauper lunatics 1114 4. Asylums in progress of erection under Act 8 and 9 Vict., c. 126, and not yet opened. Proposed accommodation for pauper lunatics 4299

Under provisions of previous Acts 6557 Under Act 8 and 9 Vict., c. 126 7372 Total 13,929 Exclusive of 192 in Northampton Hospital.

Asylums existing prior to or at the passing of Act 8 and 9 Vict., c. 126—

Beds., Herts and Hants., Chester, Cornwall, Devon, Dorset, Gloucester, Kent, Lancaster (containing the largest number of patients, 700), Leicester and Rutland, Middlesex (Hanwell), Norfolk, Notts., Salop and Montgomery, Stafford, Suffolk, Surrey, West Riding, Yorkshire, Bristol (borough). Wales—Haverfordwest (town and county), Montgomery (see Salop).

Asylums in progress of erection at the passing of this Act, and since opened—

Oxford and Berks, Somerset, North and East Riding, Yorkshire. Wales—Anglesea, Carnarvon, Denbigh, Flint, Merioneth. Total number for which designed 997 Additions since passing the Act 206 Total 1203

Counties in which no steps are taken to provide asylums—

Cumberland, Durham, Northampton, Sussex, Westmoreland. Total accommodation 5560 Subsequent additions 1753 Total 7313

Asylums erected or provided under the above Act and now opened—

West Lancashire (Rainhill), East Lancashire (Prestwich, near Manchester), Birmingham (borough), Kingston-upon-Hull.

For these asylums the accommodation provided in the first instance was 1114.

Все еще оставалось более пятидесяти боро, для малоимущих душевнобольных которых не было предусмотрено никаких законных условий, а для Сити Лондона в то время не было возведено ни одной лечебницы.

В отношении механического стеснения Комиссары теперь сообщают, что оно сократилось еще сильнее и в некоторых домах было полностью упразднено. Тем не менее в пятидесяти записях, сделанных в книгах тридцати шести частных лечебниц, критикуются злоупотребления и недостатки в пятнадцати случаях в отношении стеснения, в двадцати случаях в отношении постельных принадлежностей и одежды, в девяти в отношении рациона питания, в семи в отношении чистоты и в четырех в отношении управления и лечения. Они отмечают, что число душевнобольных в работных домах сократилось очень заметным образом.

В этом отчете Комиссары пользуются возможностью подвергнуть критике также дефектное состояние законодательства в отношении имущества душевнобольных; благотворный эффект акта 8 и 9 Vict., c. 100 уменьшается по этой и другим причинам.

Обращаясь к 1854 году, почти через десять лет после того, как акт 1845 года вступил в действие, мы обнаруживаем, что Комиссары придают важное значение изменениям, недавно внесенным в законодательство о душевнобольных тремя важными статутами: 16 and 17 Vict., c. 70 («Акт о регулировании вопросов душевнобольных» 1853 года), который относится к душевнобольщим под юрисдикцией Канцлерского суда; 16 and 17 Vict., c. 90 (поправка к акту, в соответствии с которым был учрежден Совет); и 16 and 17 Vict., c. 97 («Акт о психиатрических лечебницах» 1853 года).

Эти акты вместе с 8 and 9 Vict., c. 100 и 15 and 16 Vict., c. 48, а также актами, касающимися душевнобольных преступников, составляли в тот период свод законов о душевнобольных.

Следующие графства по-прежнему оставались необеспеченными таковыми: — Сассекс, Камберленд, Уэстморленд, Нортумберленд, Дарем, Кембридж, Кардиган, Кармартен, Гламорган, Пембрук.

Новые частные лечебницы больше не получали лицензий для содержания малоимущих ввиду мест для проживания, предоставленных им в окружных лечебницах.

После жалоб на обращение с пациентами в Ханвелле было начато расследование, которое, по мнению Комиссаров, оправдало себя. Похоже, оно было вызвано отсутствием эффективного надзора за пациентами мужского пола.

Этот отчет Комиссаров содержит серию интересных ответов на циркулярное письмо, адресованное управляющим и медицинским владельцам почти всех лечебниц в Англии и Уэльсе, касающееся отсутствия стеснений, по поводу которого они замечают: «В качестве общего результата, который можно справедливо вывести из тщательного изучения и рассмотрения всей совокупности собранной таким образом информации, мы считаем себя полностью оправданными в утверждении, что отказ от инструментального стеснения как ненужного и вредного для пациента на практике является правилом почти во всех общественных учреждениях королевства, а в целом также и в наилучшим образом управляемых частных лечебницах, даже тех, где система стеснения в качестве отвлеченного принципа, не допускающего отклонений или исключений, не была принята в явной форме.

Что до нас, — отмечают они, — мы давно убедились и неуклонно следовали этому убеждению, что возможность обходиться без механического принуждения при обращении с умалишёнными в подавляющем большинстве случаев является простым вопросом финансов, и что его постоянное или систематическое использование в лечебницах и лицензированных домах, где оно все еще преобладает, в значительной степени должно приписываться их недостатку подходящего пространства и удобств, их дефективной планировке или неимению ими адекватного штата надлежащим образом квалифицированных служителей, а зачастую и всем этим причинам вместе взятым.

Наши созревшие взгляды на этот предмет лучше всего будут поняты из изложения курса, которому мы следовали при исполнении наших обязанностей в качестве инспекторов. В этом качестве мы сделали принципом пресекать всеми силами применение инструментального стеснения в любой форме. Везде, где мы обнаруживали его использование, нашей неизменной практикой было подробно расспрашивать об обстоятельствах и причинах, объявляемых необходимыми, и настаивать на обращении к тем самым прочим средствам, которые опыт доказал в других домах в качестве эффективных заменителей оного…

Что касается вопроса об изоляции, то ее периодическое использование в течение коротких периодов, главным образом во время пароксизмов эпилепсии или буйной мании, в целом считается полезным. В то же время мы хотели бы отметить, что возможности, которые изоляция предоставляет суровым или праздным служителям для избавления от хлопот с проблемными пациентами под воздействием сильных приступов мании вместо приложения усилий для успокоения их раздраженных чувств и снятия их возбуждения посредством физических упражнений и смены обстановки, делают ее подверженной серьезным злоупотреблениям; и что как практика она открыта, пусть и в меньшей степени, практически для тех же возражений, которые применимы к более строгим формам механического стеснения. Поэтому мы придерживаемся твердого мнения, что, когда даже к изоляции прибегают в качестве средства успокоения пациента, ее следует использовать исключительно с ведома и прямого одобрения медицинского работника, и даже в этом случае она должна быть весьма ограничена по продолжительности.

Дальнейший опыт, по нашему мнению, показал, что, за исключением приема эпилептических пациентов во время протекания их пароксизмов и в немногих случаях, когда имеется непреодолимая склонность к самоубийству, полезность мягких комнат не столь велика, как некогда предполагалось; и что для случаев обычного маниакального возбуждения изоляция в обычной дневной или спальной комнате умеренных размеров, из которой были удалены все предметы, способные послужить орудиями насилия или разрушения, и которую можно легко затемнить при необходимости с помощью запирающейся ставни, в целом окажется пригодной для любых полезных целей». [186]

Поскольку прошло десять лет с момента первой хоть сколько-нибудь ценной попытки представить количество душевнобольных в Англии (см. страницу 211), представляет интерес сравнить с упомянутой таблицей следующее заявление о численности на 1 января 1854 года: —

General Statement of the Total Number of Persons Ascertained

To Be Insane in England and Wales, January 1, 1854.[187]

Where confined. Private patients. Paupers. Total.

M.F.Total. M.F.Total. M.F.Total.

33 county and borough asylums 147 146 293 5,791 6,878 12,669 5,938 7,024 12,962

2 military and naval hospitals 199 5204 ——— 199 5 204

2 Bethlem and St. Luke's Hospitals 235 239 474 4 7 11 239246 485

22 other public asylums 467456 923 102 103 205 569 559 1,128

Licensed houses—

42 metropolitan 608 598 1,206 418 723 1,141 1,026 1,321 2,347

88 provincial 795 738 1,533 593407 1,000 1,388 1,145 2,533

Workhouses and elsewhere ——— 5,326 5,327 10,653 5,326 5,327 10,653 Total 2,451 2,182 4,633 12,234 13,445 25,679 14,685 15,627 30,312

В своем девятом отчете Комиссары говорят о продолжающемся прогрессе и в подтверждение благотворного эффекта хорошего и доброго обращения приводят случай одной леди, которую они навестили в частной лечебнице, где обнаружили ее в комнате в одиночестве, в печально запущенном состоянии и весьма часто подвергавшейся механическому стеснению. Ее привычки были нечистоплотными, а возможности для прогулок — скудными. Вследствие ее неудовлетворительного состояния Комиссары приказали перевести ее в другую лечебницу (Йоркский ретрит) и примерно через двенадцать месяцев увидели ее там, сделав запись о том, что со времени ее поступления она никогда не подвергалась стеснению или изоляции; что ее разрушительные и нечистоплотные привычки были исправлены постоянным вниманием, прогулками на свежем воздухе и общением с другими пациентами. Комиссары застали ее тихой, организованной, чистой, хорошо одетой и столь сильно изменившейся во внешности, что поначалу они с трудом узнали ее.

Неизбежным результатом внимания, привлеченного к состоянию умалишённых, и значительно возросшего обеспечения их потребностей вследствие этого должен был стать тревожный кажущийся рост безумия в королевстве. Фактически число малоимущих душевнобольных за восемь лет, закончившихся в 1855 году, возросло на шестьдесят четыре процента.

В этот период в окружных лечебницах и лечебницах боро насходилось 13 579 пациентов, в зарегистрированных больницах — 1689, в столичных лицензированных домах — 2523, в провинциальных лицензированных домах — 2588, а в Королевском военно-морском госпитале — 114.

Число не содержащихся в лечебницах неимущих душевнобольных оценивалось в 10 500 человек, из которых около половины находились в работных домах, а остальные — у родственников и чужих людей на пособие от прихода.

Существовали различные очевидные объяснения кажущегося роста безумия, а именно: значительно увеличенные возможности для размещения; продление жизни вследствие заботливого ухода; требование к приходским властям предпринимать незамедлительные меры по помещению буйных и свежих случаев под лечение; более точное распознавание медицинскими практиками характера случаев безумия; почтовые, железнодорожные и газетные средства связи, выявляющие случаи; требование к медицинским работникам подавать ежеквартальные отчеты в соответствии с 17 and 18 Vict., c. 97, s. 66; а также усилия Комиссаров внушить опекунам важность направления свежих случаев в лечебницы.

Рост числа частных пациентов за восемь лет составил всего пятнадцать процентов; однако Комиссары указывают, что это дает неполное представление об относительном росте малоимущих и частных случаев, поскольку возникла практика, при которой лица, никогда сами не получавшие пособия и нередко являющиеся торговцами или преуспевающими ремесленниками, получили разрешение помещать родственников-душевнобольных в окружные лечебницы в качестве малоимущих пациентов в соответствии с договоренностью с опекунами о последующем возмещении приходу всей суммы или ее части за их содержание.

«Действительно, можно с полным правом сказать, что, за исключением так называемых обеспеченных классов, любой затяжной приступ безумия из-за тяжелых расходов, которые влечет за собой его лечение, и фатального перерыва, который он вносит во все напоминающее активную деятельность, почти всегда неизменно приводит его непосредственных жертв, а обычно и их семьи вместе с ними, к нищета, а в конечном итоге — к малоимущности».

Комиссары добавляют — и мы обращаем особое внимание на это утверждение, — что «это главная причина, почему в наших лечебницах для малоимущих душевнобольных можно встретить многих обитателей, которые ранее занимали респектабельное положение в обществе и которые по уровню образования и манерам значительно превосходят обитателей работного дома». [188] Отсюда мы видим, сколь совершенно ошибочен вывод, постоянно делаемый на основе изучения одних лишь цифр самих по себе, будто безумие в указанной ими степени более распространено среди низших, нежели среди высших классов общества.

Огромная важность привлечения хороших служителей для лечебниц стала актуальной темой теперь, когда число находящихся на лечении пациентов столь сильно возросло и стало ясно, что мастерство управляющего приносит мало пользы, если оно не подкреплено должным образом квалифицированным штатом служителей. Требовалось обеспечить им щедрое вознаграждение и сделать их положение в доме комфортным. Комиссары рекомендовали назначение старших служителей высшего разряда, чьи обязанности не должны были ограничиваться каким-либо одним отделением, но которые должны были отвечать за поведение остальных служителей. Хорошо образованная леди оказалась весьма полезной в лечебницах в качестве компаньонки для пациентток из высших классов. Комиссары требовали передавать в их офисы уведомления обо всех увольнениях за ненадлежащее поведение медсестер или служителей и о причинах оных; эти уведомления регулярно подшивались для справок на случай запросов о характеристиках соискателей работы.

Рассматривая состояние умалишённых в целом в это время в работных домах, Комиссары смогли сообщить, что в целом в их физическом состоянии и лечении произошло заметное улучшение. Тем не менее они воздержались от какого-либо официального одобрения устройства палат для душевнобольных в работных домах, поскольку пациенты не были обеспечены никакой подходящей работой, средства для прогулок, как правило, отсутствовали, а жалование служителей было слишком низким, чтобы можно было полагаться на их услуги.

Большое количество проживающих с незнакомцами или родственниками на приходское пособие, по-видимому, редко попадало в поле зрения Комиссаров, которым приходилось главным образом полагаться на ежегодные отчеты от секретарского состава Совета опекунов и на ежеквартальные отчеты от медицинских работников различных округов, [189] чьи отчеты были столь дефектными и нерегулярными, что из их содержимого невозможно было сделать никаких определенных выводов.

В своем следующем отчете тема работных домов по-прежнему привлекала внимание Комиссаров, и они жаловались, что в прямом нарушении закона пациенты из числа малоимущих направлялись сначала в работный дом, а не в лечебницу. Шестьдесят седьмая статья Акта 1853 года игнорировалась полностью. Следовательно, если пациент оказывался управляемым в работном доме, его задерживали там, либо, если в конечном итоге его направляли в лечебницу, много драгоценного времени оказывалось упущено, а его шансы на излечение — значительно сокращались. Комиссары обнаруживали, что их рекомендации в большинстве случаев попираются, всякий раз когда отчет медицинского работника характеризовал пациента как «безобидного». Настаивали на том, чтобы палаты для душевнобольных в работных домах были приравнены к лицензированным домам, и чтобы Комиссары и инспекторы были наделены той же властью в отношении них, какой они обладали над этими учреждениями. Но стало совершенно очевидно, что, сколь бы ценными ни оказались — и действительно, в конечном счете оказались — рекомендации Комиссаров, они не обладали силой приказов. В лечебнице-лазарете в Норвиче в течение десяти лет выдвигались непрекращающиеся предложения по улучшению, которые «за очень редкими исключениями систематически игнорировались». Только тогда, но не раньше, Комиссары обратились к государственному секретарю с требованием обязать власти Норвича обеспечить потребности своих малоимущих душевнобольных в соответствии со статутами 8 and 9 Vict., c. 126, принятыми двенадцатью годами ранее. Акт 1853 года, введя некоторые модификации для боро с небольшим населением, не оставил больше никаких оправданий для непредоставления надлежащего обеспечения. Комиссары время от времени рассылали циркуляры в различные лечебницы и заявляли о своем намерении докладывать государственному секретарю (в соответствии со ст. 29 Акта) о случаях всех боро, где не было обеспечено надлежащее содержание малоимущих душевнобольных. «Но даже это последнее обращение не увенчалось успехом; и все наши неоднократные запросы и протесты пока едва оказали заметное влияние на то почти всеобщее пренебрежение законом, которое они, как надеялись, смогут исправить».

Что касается важной категории одиночных пациентов, Комиссары сочли нецелесообразным посещать их так, как им хотелось бы. Многих, однако, навестили. Некоторые были обнаружены в посредственных условиях размещения и в ином весьма неудовлетворительном состоянии. Положения закона широко обходились стороной. [190]

Поскольку взгляды, которых придерживались и которые рекомендовали Комиссары в разное время, важны в отношении строительства лечебниц, можно отметить, что в своем отчете за 1857 год они останавливаются на бедах очень крупных зданий из-за утраты индивидуального и ответственного надзора, утраты индивидуальности пациента и тенденции к росту стоимости содержания пациентов. [191] Также утверждалось, что разделенная ответственность, вытекающая из таких крупных учреждений, губительна для управления, а выздоровлений пациентов фактически меньше. Считалось, что пределы размеров Ханвеллской лечебницы были достигнуты и даже превышены, а именно на 1020 человек, но требовалось место еще для 600 пациентов. Точно так же в Колни-Хатч насчитывалось 1287 пациентов, в то время как еще 713 требовали приема. Когда в 1831 году Ханвелл был построен на 500 мест, считалось достаточным обеспечить потребности всего Мидлсекса! Два года спустя, однако, он был полон; еще через два года в нем, как сообщалось, содержалось на 100 пациентов больше, чем он был рассчитан вместить, а по истечении еще двух лет его пришлось расширить еще на 300 мест; Колни-Хатч был построен на 1200 пациентов, принадлежавших к тому же графству, и открыт в 1851 году; и все же в течение периода менее пяти лет возникла необходимость обратиться к налогоплательщикам за дополнительными местами, и последний отчет показал, что по окончании 1856 года более 1100 малоимущих, принадлежащих к графству, оставались без обеспечения в любой из его лечебниц. «Едва они были построены, как работные дома направляли в каждую из них такое большое количество хронических случаев, что они немедленно и неизбежно исключали более непосредственно излечимые, пока стадия излечения почти не миновала; и двери учреждения фактически закрывались вскоре после их открытия для тех самых обитателей, ради которых только и было необходимо делать столь дорогостоящие вложения». Отсюда Комиссары настаивали на создании раздельных и более дешевых лечебниц для старых случаев; однако комитеты лечебниц возражали. Государственный секретарь побудил обе стороны встретиться, но, поскольку прийти к согласию не удалось, Комиссары с неохотой уступили.

В 1858 году объем имеющихся мест для размещения малоимущих душевнобольных в графствах и боро составлял: для мужчин — 7516, женщин — 8715, всего — 16 231; а пристройки, возводимые к старым лечебницам в то время, составляли: для мужчин — 1172, женщин — 1309, всего — 2481. Число тех, для кого тогда строились дополнительные лечебницы, составляло: мужчины — 1169, женщины — 1157, всего — 2326. Сумма этих итогов составляла 21 048. На 1 января этого года в лечебницах насчитывалось 17 572 малоимущих душевнобольных, из которых целых 2467 по-прежнему содержались в частных лечебницах. Теперь имелось 33 окружные лечебницы и 4 лечебницы боро, 15 зарегистрированных больниц, 37 столичных лицензированных домов и 80 провинциальных лицензированных домов, а также Королевский военно-морской госпиталь. Общее число обитателей в этих учреждениях составляло (в перечисленном порядке) 15 163, 1751, 2623, 2647, 126, что составляло общую сумму в 22 310 человек, включая 295 пациентов, признанных душевнобольными по результатам следствия.

Комиссары указывают, что военная лечебница является насущной потребностью, поскольку для солдат не предусмотрено никаких условий, в то время как о матросах хорошо заботились в больнице Хаслар.

Следующие детали покажут с первого взгляда обеспечение, созданное в этот период для душевнобольных в Англии и Уэльсе: —

1. Боро, имеющие лечебницы: Бирмингем, Бристоль (в больнице Святого Петра), Халл.

2. Боро, строящие или собирающиеся строить лечебницы: Мейдстон, Бристоль, Сити Лондон.