«Шпаргалки по судебной медицине и токсикологии»

Посмертные признаки. — Признаки воспаления и его последствий. Оболочки желудка, зева, пищевода и двенадцатиперстной кишки могут быть утолщенными, черными, изъязвленными, гангренозными или омертвевшими. Сосуды, наполненные темной кровью, ветвятся по поверхности. Острое воспаление часто обнаруживается в тонком кишечнике, с изъязвлением и размягчением слизистой оболочки. Прямая кишка часто является местом выраженного изъязвления.

3. Яды, действующие на мозг. — Три класса: группа опиума, вызывающая сон; группа белладонны, вызывающая бред и иллюзии; и группа алкоголя, вызывающая эйфорию с последующим бредом или сном.

Симптомы. — У группы опиума: головокружение, головная боль, нечеткость зрения, сужение зрачков, шумы в ушах, сонливость и спутанность сознания, переходящие в бесчувственность. У группы белладонны: бред, зрительные иллюзии, расширенные зрачки, сухость во рту, жажда, покраснение кожи, кома. У группы алкоголя: возбуждение кровообращения и церебральных функций, потеря способности к координации и мышечным движениям, двоение в глазах, мания сменяющаяся глубоким сном и комой. В хронической форме — белая горячка.

Посмертные признаки. — У группы опиума: полнокровие синусов и вен мозга, с выпотом сыворотки в желудочки и под оболочки. У группы белладонны: ничего. У группы алкоголя: признаки воспаления, полнокровие мозга и оболочек, жидкое состояние крови, долго не проходящее трупное окоченение.

4. Яды, действующие на спинной мозг. — Стрихнин, бруцин, тебаин. Основным симптомом являются тетанические спазмы.

5. Яды, влияющие на сердце. — Они вызывают смерть от внезапного шока, обморока или коллапса. К ним относятся синильная кислота, разбавленный раствор щавелевой кислоты и оксалаты, аконит, дигиталис, строфант, ландыш и табак.

6. Яды, действующие на легкие. — Их типичными представителями являются углекислый газ и каменноугольный газ. Пары аммиака обладают крайне раздражающим действием и могут вызывать ларингит, бронхит и даже пневмонию. Пары азотной кислоты иногда не вызывают серьезных симптомов в течение часа или более, однако впоследствии могут наблюдаться кашель, затруднение дыхания и стеснение в нижней части горла с последующим капиллярным бронхитом (см. стр. 120).

VI. — ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА В ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЯ

Если врача вызвали в связи с предполагаемым или подозреваемым случаем отравления, перед ним стоят две задачи: спасти жизнь пациента и подготовиться к даче показаний в случае необходимости. Если жизнь угасла, его задача проста. Ему следует навести справки о симптомах и времени, когда в последний раз принималась пища или лекарство. Он должен забрать любую пищу, лекарство, рвотные массы, мочу или кал, находящиеся в комнате, и запечатать их в чистые сосуды для исследования. Ему следует отметить положение и температуру тела, состояние трупного окоченения, следы насилия, внешний вид губ и рта. Он не должен проводить патологоанатомическое вскрытие без письменного распоряжения коронера. При проведении патологоанатомического вскрытия следует извлечь и сохранить для дальнейшего исследования пищеварительный тракт. Двойную лигатуру следует наложить вокруг пищевода, а также вокруг двенадцатиперстной кишки на несколько дюймов ниже пилоруса. Перерезав кишку и пищевод между этими лигатурами, можно извлечь желудок целиком, не проливая его содержимого. Кишечник можно извлечь аналогичным образом, при этом следует сохранить всю печень или ее часть. Все это следует поместить в отдельные банки без какой-либо консервирующей жидкости, завязать, запечатать, снабдить этикетками и завизировать инициалами. Все наблюдения следует немедленно изложить в письменном виде, иначе они не будут приняты судом для освежения памяти при даче показаний. Если практикующий врач сомневается в каком-либо вопросе, ему следует обратиться за технической помощью к специалисту, уделявшему внимание данному предмету.

В случае попытки самоубийства путем отравления входит ли в обязанности врача информировать полицию? Поступать так было бы неразумно. Ему гораздо лучше заниматься своим делом и не выступать в роли любителя-детектива.

VII. — ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Методы лечения можно разделить на три группы: (1) вывести яд из организма; (2) нейтрализовать его действие; (3) устранить тенденцию к летальному исходу.

1. Первое показание достигается назначением рвотных средств для вызова рвоты или применением желудочного зонда. Лучшее рвотное средство — то, которое оказалось под рукой. При наличии выбора вводят апоморфин подкожно. Доза для взрослого составляет 10 минимов. Его можно давать в виде инъекции по фармакопее или, предпочтительнее, в виде таблетки, растворенной в воде. Апоморфин не связан по своему физиологическому действию с морфином и может назначаться при отравлениях наркотиками. Сульфат цинка, соленая вода, ипекакуана и горчица — все они полезны в качестве рвотных средств. Рвоту можно вызвать щекоткой зева пером.

При использовании эластичного желудочного зонда в желудок следует ввести некоторое количество жидкости перед тем, как пытаться его опорожнить, иначе часть слизистой оболочки может быть затянута в отверстие. Зонд следует осмотреть на предмет отсутствия трещин и разломов, поскольку из-за пренебрежения этой мерой предосторожности происходили несчастные случаи. Для помощи в выведении яда также необходимо стимулировать активность кишечника и почек.

2. Второе показание достигается введением соответствующего антидота. Антидоты обычно вводят подкожно или, если через рот, в виде таблеток. При отсутствии подкожного шприца средство можно ввести через прямую кишку. При выборе подходящего антидота необходимы знания в области фармакологии, особенно физиологического антагонизма лекарственных средств. Антидоты могут действовать: (1) химически, образуя безвредные соединения, как известь при отравлении щавелевой кислотой; (2) физиологически, когда вводимое вещество более или менее полно нейтрализует всосавшийся яд; (3) физически, подобно угле. Каждый врач должен иметь при себе аптечку с антидотами. Различные антидоты будут упомянуты при рассмотрении соответствующих ядов.

3. Чтобы предотвратить тенденцию к летальному исходу, мы должны стремиться смягчить симптомы и нейтрализовать действие яда. Боль необходимо облегчать применением морфина; воспаленную слизистую оболочку успокаивать такими обволакивающими средствами, как масла, молоко, крахмал; стимуляторы применять для преодоления коллапса; солевые растворы — при шоке и т. д. При отравлении наркотиками и угнетающими веществами полезными могут оказаться стимуляторы, электричество и холодные обливания. Мы должны стремиться стимулировать выведение яда из организма путем стимуляции секреции.

VIII. — ОБНАРУЖЕНИЕ ЯДОВ

Обратите внимание на запах, цвет и общий вид исследуемого материала. Запах может указывать на присутствие синильной кислоты, алкоголя, опия или фосфора. Цвет может указывать на соли меди, шпанские мушки и т. д. Могут быть обнаружены семена растений.

После проведения этого исследования содержимое пищеварительного тракта и любые другие исследуемые вещества должны быть подвергнуты химическим процессам.

Простая фильтрация иногда достаточна для отделения требуемого вещества; в других случаях необходим диализ для отделения кристаллоидных веществ от коллоидных тел.

В случае летучих веществ потребуется дистилляция. Яды, которые ищут таким путем: алкоголь, фосфор, йод, хлорал, эфир, синильная кислота, карболовая кислота, нитробензол, хлороформ и анилин. Органические вещества помещают в колбу, при необходимости разбавляют дистиллированной водой и подкисляют винной кислотой. Колбу нагревают на водяной бане, а пары конденсируют с помощью холодильника Либиха. В случае фосфора холодильник должен быть стеклянным, а процесс дистилляции следует проводить в темноте, чтобы можно было заметить свечение фосфора.

Для выделения алкалоида используется следующий процесс Стаса-Отто. Этот процесс основан на том принципе, что соли алкалоидов растворимы в спирте и воде и нерастворимы в эфире. Чистые алкалоиды, за исключением морфина в его кристаллической форме, растворимы в эфире. Приготовьте раствор содержимого желудка или измельченных до очень мелкого состояния твердых органов путем их настаивания с подкисленным спиртом или водой и фильтрования. Фильтрат взбалтывают с эфиром для удаления жира и т. д., эфир отделяют, водный раствор нейтрализуют содой, а затем взбалтывают с эфиром, который извлекает алкалоид в более или менее неочищенном состоянии. Знание этих фактов поможет объяснить следующие детали, которые могут изменяться применительно к отдельным случаям: (1) Обработайте органическое вещество после дистилляции на вышеупомянутые летучие вещества двойным его весом абсолютного спирта, свободного от сивушного масла, в который добавлено от 10 до 30 гранов винной или щавелевой кислоты, и подвергните слабому нагреванию. (2) Охладите смесь и отфильтруйте; промойте остаток крепким спиртом и смешайте фильтраты. Остаток можно отложить для обнаружения металлических ядов, если таковые подозреваются. Отогнать спирт путем осторожного выпаривания. При испарении спирта смолистые и жировые вещества отделяются. Отфильтровать через смоченный водой фильтр. Выпарить фильтрат до сиропообразного состояния и экстрагировать последовательными порциями абсолютного спирта. Отфильтровать через смоченный спиртом фильтр. Выпарить фильтрат досуха и растворить остаток в воде, сделав раствор отчетливо кислым. Теперь взболтайте водный раствор с эфиром. (3) Эфир из кислого раствора растворяет колхицин, дигиталин, кантаридин и пикротоксин, а также следы вератрина и атропина. Отделите эфирный раствор и выпарите его. Горячая вода теперь растворит пикротоксин, колхицин и дигиталин, но не кантаридин. (4) Оставшуюся кислую водную жидкость, содержащую остальные алкалоиды в растворе или взвеси, делают сильно щелочной с помощью соды, смешивают с четырьмя-пятью объемами эфира, хлороформа или бензола, энергично взбалтывают и оставляют в покое. Эфир плавает на поверхности, удерживая алкалоиды, за исключением морфина, в растворе. (5) Часть этого эфирного раствора наливают в часовое стекло и дают испариться. Если алкалоид летучий, на стекле появляются маслянистые полосы; если нелетучий — будут видны кристаллические следы. Если это летучий алкалоид, добавьте несколько кусочков хлорида кальция к эфирному раствору для поглощения воды; с помощью пипетки отберите эфирный раствор, дайте ему испариться и исследуйте остаток на алкалоиды — кониин и никотин.

Если это фиксированный алкалоид, обработайте кислый раствор содой или поташем и эфиром, выпарите эфирный раствор после разделения, после чего твердый алкалоид останется в неочищенном виде. Для его очистки добавьте небольшое количество разбавленной серной кислоты и, выпарив до трех четвертей объема, добавьте насыщенный раствор карбоната калия или соды. Абсолютный спирт затем растворит алкалоид и при выпаривании оставит его в кристаллической форме.

Общие реакции на алкалоиды. — (1) Реактив Вагнера (йод, растворенный в растворе йодида калия) дает красно-бурый осадок; (2) реактив Майера (иодид ртути-калия) дает желтовато-белый осадок; (3) фосфорно-молибденовая кислота дает желтый осадок; (4) хлорид платины — коричневый осадок; (5) танниновая кислота и т. д.

Для выделения неорганического вещества из органического материала применяется метод Фрезениуса. Прокипятите измельченное вещество примерно с одной восьмой его объема чистой соляной кислоты; время от времени добавляйте хлорат калия, пока твердые вещества не превратятся в соломенно-желтую жидкость. Обработайте ее избытком бисульфата натрия, затем насытите сероводородом до выпадения металлов в виде сульфидов. Их можно собрать и исследовать. Из кислого раствора сероводород осаждает медь, свинец и ртуть — в темный цвет; мышьяк, сурьму и олово — в желтоватый. При отсутствии осадка добавьте аммиак и сульфид аммония: железо дает черный цвет, цинк — белый, хром — зеленый, марганец — розовый. Остаток материала после переваривания с соляной кислотой и хлоратом калия, возможно, потребуется исследовать на серебро, свинец и барий.

Для обнаружения малых количеств необходимо использовать микроскоп, причем полезным окажется метод сублимации Гая и Хельвига. Кристаллические яды можно распознать по их характерным формам.

IX. — МИНЕРАЛЬНЫЕ КИСЛОТЫ

К ним относятся серная, азотная и соляная кислоты.

Симптомы отравления минеральными кислотами. — Кислый вкус во рту с сильной жгучей болью, распространяющейся в пищевод и желудок и начинающейся сразу после проглатывания яда; отрыжка, постоянные позывы на рвоту и рвота массами коричневого, черного или желтого цвета, содержащими кровь, сгустки слизи, эпителий или участки выстилающей оболочки пищевода и желудка. Рвотные массы имеют резко кислую реакцию и оставляют пятна на предметах одежды, на которые они могут попасть. Наблюдаются сильная жалоба на жажду и запор, скудная или подавленная моча, тенезмы, а также малый и частый пульс; губы, язык и внутренняя поверхность рта сморщены и разъедены. На смену им приходит истощение, и пациент умирает в состоянии коллапса, судорог или удушья, причем рассудок остается ясным до самого конца. Оправившись от острой формы отравления, пациент может в конечном итоге умереть от голода вследствие сужения пищевода, желудка и т. д.

Посмертные признаки, общие для минеральных кислот. — Пятна и разъедания вокруг рта, подбородка и пальцев или везде, где кислота вступала в соприкосновение. Внутренняя поверхность рта, зева и пищевода — белая и разъеденная, желтая или темно-коричневая, сморщенная. Надгортанник сужен или отечен. Желудок наполнен коричневой, желтой или черной вязкой жидкостью; его слизистая оболочка обуглена или воспалена, сосуды инъецированы. Привратник сужен. Перфорация, когда она происходит, наблюдается на задней поверхности; отверстия имеют округлую форму и окружены воспалением и черным кровоизлиянием. Кровь в крупных сосудах может быть свернувшейся.

Избегайте принятия язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, с перфорацией или без нее, за последствия действия едкого яда.

Лечение. — Лучшими антидотами являются кальцинированная магнезия или карбонат либо бикарбонат натрия, смешанные с молоком или какой-либо слизистой жидкостью. При их отсутствии полезными окажутся мел, побелка, молоко, масло, мыльная пена и т. д. Желудочный зонд применять не следует. Если дыхание затруднено, может потребоваться трахеотомия. Повреждения наружных частей тела кислотой следует лечить как ожоги.

X. — СЕРНАЯ КИСЛОТА

Серная кислота, или купоросное масло, может быть концентрированной или разбавленной. Ее часто плещут в лицо человеку, чтобы обезобразить черты лица или уничтожить одежду. Участки тела, которых она коснулась, окрашиваются сначала в белый цвет, а затем в темно-коричневый или черный. Наличие разъедания рта так же важно, как и химические тесты. Черные шерстяные ткани приобретают грязно-коричневый цвет, края пятен через несколько дней становятся красными из-за разбавления кислоты в результате поглощения влаги; пятна долго остаются влажными из-за гигроскопического свойства кислоты.

Метод извлечения из желудка. — Содержимое желудка или рвотные массы следует при необходимости разбавить чистой дистиллированной водой и отфильтровать. Желудок нужно разрезать на мелкие кусочки и некоторое время кипятить в воде. Полученный раствор, отфильтрованный и сконцентрированный, готов к испытаниям. Кровь, молоко и т. д. можно отделить с помощью диализа и исследовать полученную жидкость. Может присутствовать сульфат. Возьмите порцию жидкости, выпарьте досуха и озолите; сульфат, если он присутствует, будет получен, и его можно протестировать.

Предостережение. — Серная кислота может не обнаружиться даже после больших доз вследствие лечения, рвоты или выживания в течение нескольких дней. Во всех случаях следует исследовать каждый орган. Рвотные массы и содержимое желудка не следует смешивать, а каждое из них исследовать отдельно. Это правило справедливо для всех ядов. На ткани пятно можно вырезать, прокипятить в воде, раствор отфильтровать и протестировать синей лакмусовой бумажкой и другими тестами.

Посмертные признаки. — Там, где кислота соприкасалась со слизистыми оболочками, имеются участки темно-коричневого или черного цвета. Желудок сильно сокращен, вершины складок слизистой оболочки обуглены, а борозды сильно воспалены; содержимое черного или коричневого цвета.

Тесты. — Концентрированная кислота обугливает органические вещества; выделяет тепло при добавлении к воде и сернистые пазы при кипячении с кусочками дерева, медной стружкой или ртутью. Разбавленная кислота обугливает бумагу при ее нагревании; дает белый осадок с нитратом или хлоридом бария и полностью улетучивается при нагревании. Разбавленные растворы дают белый осадок с нитратом бария, нерастворимый в соляной кислоте даже при кипячении.

Fatal Dose.—In an adult, 1 drachm.

Летальный период. — Наименьший — три четверти часа; средний период от начала проявления первичных эффектов — от восемнадцати до двадцати четырех часов.

XI. — АЗОТНАЯ КИСЛОТА

Азотная кислота, или крепкая водка, используется в качестве яда реже, чем серная. Пары азотной кислоты вызывали смерть от пневмонии через десять или двенадцать часов.

Метод извлечения из желудка. — Тот же, что и для серной кислоты. В пиве и т. д. смесь можно нейтрализовать карбонатом калия, диализовать, жидкость законцентрировать и дать ей закристаллизоваться, после чего можно распознать кристаллы нитрата калия.

Посмертный признак. — Слизистые оболочки приобретают желтый или зеленоватый цвет при наличии желчи; они также утолщены и отверделы.

Тесты. — Концентрированная кислота выделяет раздражающие оранжевые пары газа азотной кислоты. Прилитая к меди, она выделяет красные пары и оставляет зеленый раствор нитрата меди. Она дает красный цвет с бруцином, окрашивает зеленый сульфат железа в черный цвет и с соляной кислотой растворяет золото. Чувствительным тестом на кислоту, свободную или связанную, является растворение в исследуемой жидкости некоторых кристаллов сульфата железа с последующим осторожным вливанием крепкой серной кислоты по стенке пробирки. В месте соприкосновения двух жидкостей, если присутствует азотная кислота, образуется красно-бурое кольцо. Она окрашивает кожу в ярко-желтый цвет и делает то же самое с шерстяной одеждой вследствие образования пикриновой кислоты.

Смертельная доза. — Два драхмы.

Летальный период. — Наименьший — один час и три четверти у взрослого; у младенцев — через несколько минут от удушья.

XII. — СОЛЯНАЯ КИСЛОТА

Соляная кислота, муриевая кислота или соляной спирт нередко используется в суицидальных целях, занимая пятое место в списке.

Метод извлечения из желудка. — Тот же, что и для серной кислоты. Поскольку соляная кислота является компонентом желудочного сока, необходимо искать признаки кислоты.

Посмертные признаки. — Слизистые оболочки сухие, белые и сморщенные, часто разъеденные.

Тесты. — Концентрированная кислота дает плотные белые пары с аммиаком. При нагревании с черной окисью марганца и крепкой серной кислотой она выделяет хлор, узнаваемый по запаху и отбеливающим свойствам. В разбавленном виде она дает с нитратом серебра белый осадок, нерастворимый в азотной кислоте и в едком кали, но растворимый в аммиаке; при высушивании и нагревании он плавится и образует рогоподобную массу. Пятна на одежде имеют красно-коричневый цвет.

Смертельная доза. — Пол-унции.

Летальный период. — Наименьший — два часа; средний — двадцать четыре часа. Смерть может наступить спустя несколько недель из-за разрушения желудочных желез и неспособности переваривать пищу.

XIII. — ЩАВЕГЕВАЯ КИСЛОТА

Щавелевая кислота используется самоубийцами, хотя убийцами применяется нечасто. Кристаллы очень напоминают кристаллы английской соли или сульфата цинка; щавелевую кислоту принимали по ошибке за первую. Она широко применяется для чистки латуни, в прачечном деле, для окрашивания и особенно для отбеливания соломенных шляп.

Симптомы. — Если принят концентрированный раствор, он действует как едкое вещество, вызывая жгучий кислый, интенсивно кислый вкус, возникающий немедленно, сильную боль, болезненность и жжение в подложечной области, боль и стеснение в горле. Рвота слизью, кровянистыми или темными массами типа кофейной гущи, понос и тенезмы с последующим коллапсом, слабым пульсом, цианозом и бледностью кожи; также отек языка с дисфагией. В некоторых случаях судороги и онемение в конечностях, боль в голове и спине, бред и судороги. Могут наблюдаться столбняк или кома. Если принято в сильно разведенном виде, преобладают невротические симптомы, которые могут напоминать отравление наркотиками. Иногда почти мгновенная смерть.

Посмертные признаки. — Слизистая оболочка рта, горла и пищевода белая и размягченная, как будто ее сварили; в ней часто наблюдаются черные или бурые полосы. Желудок содержит темную мутную массу, он мягкий, бледный и хрупкий. Кишечник слегка воспален, желудок иногда совершенно здоров.

Лечение. — Теплая вода, затем мел, карбонат магния или известковая вода в большом количестве. Щелочи не применять, так как оксалаты щелочей растворимы и ядовиты. Касторовое масло. Рвотные средства, но не желудочный зонд.

Смертельная доза. — Один драхм — наименьшая, но пол-унции обычно смертельны.

Метод извлечения из желудка. — Измельчите оболочки желудка и прокипятите их в воде либо прокипятите содержимое желудка и подвергните его диализу. Сконцентрируйте дистиллированную воду снаружи трубки, содержащей рвотные массы и т. д., и примените тесты.

Тесты. — Белый осадок с нитратом серебра, растворимый в азотной кислоте и аммиаке. При высушивании осадка и нагревании его на платиновой фольге он рассеивается в виде белого пара с легким взрывом. Избыток сульфата кальция дает белый осадок, растворимый в азотной или соляной кислоте, но нерастворимый в щавелевой, винной, уксусной или любой растительной кислоте.

Оксалат или биоксалат калия (щавелевая соль или лимонная соль) почти так же ядовит, как и сама кислота.

XIV. — КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА

Карболовая кислота, фениловая кислота или фенол широко применяется в качестве дезинфицирующего средства и часто поставляется в обычных пивных бутылках без этикеток.

Симптомы. — Интенсивная жгучая боль, распространяющаяся от рта до желудка и кишечника. Вскоре наступают признаки коллапса. Кожа холодная и липкая, губы, веки и уши синюшные. За этим следует потеря чувствительности, кома, хриплое дыхание, исчезновение рефлекторных движений, учащенное и поверхностное дыхание и смерть. Зрачки обычно сужены, а моча, если она не подавлена, имеет темный или даже черный цвет. Пациенты часто на время улучшаются, а затем внезапно умирают от коллапса. Когда яд всасывается через кожу или слизистые оболочки, первыми признаками являются легкая форма бреда с выраженной слабостью и синюшностью.

Посмертные признаки. — Если была проглочена крепкая кислота, губы и слизистые оболочки затвердевшие, побелевшие и сморщенные. В желудке верхушки складок побелевшие и разъеденные, в то время как борозды сильно воспалены.

Лечение. — Растворимые сульфаты, образующие в крови безвредные сульфокарболаты, должны быть введены немедленно. Унция английской соли или глауберовой соли, растворенная в пинте воды, отлично подойдет для этой цели. После этого можно дать рвотное средство из сульфата цинка. Полезными могут оказаться яичный белок с водой или оливковое масло. К телу следует приложить тепло.

Смертельная доза. — Один драхм, однако выздоровление наступало и после гораздо больших количеств, если вещество было хорошо разведено или принято после еды.

Тесты не нужны, так как запах карболовой кислоты характерен.

Местное действие карболовой кислоты вызывает анестезию и некроз. Несчастные случаи иногда происходят от применения слишком сильных лосьонов в качестве хирургических повязок.

Лизол представляет собой соединение крезола и мыла из льняного масла и гораздо менее токсичен, чем карболовая кислота.

XV. — ПОТАШ, СОДА И АММИАК

Едкий кали встречается в цилиндрических палочках, мылок на ощупь, имеет едкий вкус, расплывается на воздухе, плавится при нагревании, растворим в воде. Раствор едкого кали представляет собой крепкий раствор едкого кали и имеет аналогичную реакцию. Карбонат калия, также известный как поташ, перл-аш, углекислый калий, представляет собой белый кристаллический порошок щелочного и едкого вкуса, сильно расплывающийся на воздухе. Бикарбонат представляет собой бесцветные призмы соленого, слабощелочного вкуса, не расплывающиеся на воздухе.

Симптомы. — Едкий мыльный вкус во рту, жжение в горле и пищеводе, острая боль в подложечной области, рвота кровянистой или бурой слизью, коликообразные боли, кровавый стул, поверхность тела холодная, пульс слабый. Эти препараты нелетучи, поэтому сильных опасений за легкие нет. В хронических случаях смерть наступает от сужения пищевода, вызывающего голод.

Посмертные признаки. — Мыльное ощущение, размягчение, воспаление и разъедание слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника. Воспаление может распространиться на гортань.

Метод извлечения из желудка. — Если содержимое желудка обладает сильным щелочным действием, разбавьте водой, отфильтруйте и примените тесты.

Тесты. — Карбонаты вскипают с кислотой. Соли дают желтый осадок с хлоридом платины и белый осадок с винной кислотой. Они не улетучиваются при нагревании и окрашивают восстановительное пламя паяльной лампы в фиолетовый цвет. Пятна на темной одежде — красные или коричневые.

Лечение. — Уксус с водой, лимонный сок с водой, подкисленные стимулирующие напитки, масло, льняной отвар, опиум для снятия боли, стимуляторы при коллапсе. Не используйте желудочный зонд. Глоттис может быть воспален, и при угрозе асфиксии может потребоваться проведение трахеотомии.

Карбонат натрия встречается в виде соды и лучшей соды, первая — в грязных кристаллических массах, вторая — более чистого белого цвета. Он также встречается в виде «стиральной соды».

Симптомы, посмертные признаки, лечение и извлечение из желудка. — Как при отравлении поташом.

Тесты. — Щелочная реакция, вскипает и выделяет углекислоту при обработке кислотой; кристаллизуется, дает желтоватый оттенок пламени паяльной лампы. Нет осадка с винной кислотой и с бихлоридом платины.

Аммиак может приниматься в виде раствора аммиака (нашатырного спирта), карбоната аммония, средства «Клинсел» или «Скраббс Клауди Аммоуниа».

Симптомы. — Будучи летучим, он поражает дыхательные пути, нос, глаза и легкие, воздействуя немедленно; обильное слюноотделение; губы и язык опухшие, красные и блестящие. Неотложными симптомами являются признаки удушья.

Вдыхание паров крепкого аммиака может привести к смерти от капиллярного бронхита или бронхопневмонии. Смерть может наступить от воспаления гортани и легких. При проглатывании в растворе симптомы аналогичны симптомам соды и поташа.

Посмертные признаки. — Аналогичны другим едким веществам.

Метод извлечения из желудка. — Содержимое желудка и т. д. должно быть сначала подвергнуто дистилляции, причем газ отводят в воду, свободную от аммиака.

Тесты. — Реактив Несслера является наиболее чувствительным, образуя красно-бурый цвет или осадок, но аммиак можно распознать по его резкому запаху, густым парам, выделяющимся с соляной кислотой, и сильной щелочной реакции.

Лечение. — Уксус с водой. Другое лечение в зависимости от симптомов.

Смертельная доза. — Один драхм крепкого раствора.

Летальный период (кратчайший). — Четыре минуты.

XVI. — НЕОРГАНИЧЕСКИЕ РАЗДРАЖАЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

Нитрат калия (селитра) — Витартрат калия (винный камень) — Квасцы (двойной сульфат алюминия и калия) — Хлориды извести, натрия и калия. — Все эти препараты являются раздражающими веществами и дают обычные симптомы.

XVII. — ХЛОРАТ КАЛИЯ И ДР.

Хлорат калия вызывает раздражение желудка и кишечника; гематурию; мелену; цианоз, слабость, бред и кому.

Посмертные признаки. — Кровь шоколадно-коричневого цвета, равно как и все внутренние органы; гастроэнтерит; нефрит.

Тесты. — Спектроскоп показывает, что кровь содержит метгемоглобин; препарат обесцвечивает индиго в кислых растворах с SO2.

Лечение. — Переливание крови или солевого раствора; стимуляторы.

Сульфид калия (серная печень) встречается в кусках или порошке грязно-зеленого цвета; имеет сильный запах сероводорода.

Симптомы. — Острого раздражающего отравления со ступором или судорогами. Экскременты пахнут сероводородом.

Посмертные признаки. — Желудок и двенадцатиперстная кишка покрасневшие, с отложениями серы. Легкие полнокровны.

Лечение. — Хлорид натрия или извести в разбавленном растворе и обычное лечение при раздражающих отравлениях.

Летальный период (кратчайший). — Пятнадцать минут.

XVIII. — СОЛИ БАРИЯ

Хлорид бария встречается в виде кристаллов в виде нерегулярных пластинок, похожих на сульфат магния, растворим в воде и имеет горький вкус. Карбонат бария встречается в магазинах в виде мелкого порошка, безвкусного и бесцветного, нерастворимого в воде, но вскипающего с разбавленными кислотами и легко разлагающегося свободными кислотами желудка. Нитрат бария встречается в октаэдрических кристаллах, растворимых в воде.

Метод извлечения из желудка. — Диализ, как и для других растворимых ядов.

Тесты. — Осаждается из растворов карбонатом калия или серной кислотой. При сжигании на платиновой фольге придает пламени зеленый цвет.

Симптомы. — Помимо общих признаков раздражающих веществ, наблюдаются сильные судороги и спазмы, головная боль, слабость, потемнение в глазах, двоение в глазах, шум в ушах и усиленное сердцебиение. Соли бария также являются сердечными ядами.

Посмертные признаки. — Как при отравлении раздражающими веществами в целом. Желудок может быть прободен.

Лечение. — Промыть желудок раствором сульфата натрия или магния либо квасцов и дать стимуляторы через рот и подкожно.

XIX. — ЙОД — ЙОДИД КАЛИЯ

Йод встречается в чешуйках темно-сине-черного цвета. Он дает синее окрашивание с раствором крахмала и окрашивает кожу и кишечник в желтовато-коричневый цвет. Жидкие препараты, такие как линимент или настойка, могут приниматься случайно или с суицидальной целью.

Симптомы. — Едкий вкус, стеснение в горле, эпигастральная боль, а затем симптомы раздражающих ядов в целом. Хроническое отравление (иодизм) характеризуется насморком, слюноотделением и слезотечением, лобной головной болью, потерей аппетита, выраженной психической депрессией, угревой сыпью на лице и груди, а также петехиальной сыпью на конечностях.

Посмертные признаки. — Признаки отравления раздражающими веществами с разъеданием и окрашиванием в темно-коричневый или желтый цвет.

Лечение. — Желудочный зонд и рвотные средства, карбонат натрия, крахмалистые жидкости, овсяный кисель, аррут, крахмал и т. д.

Анализ органической смеси, содержащей йод. — Добавьте сероуглерод и встряхните. Йод можно получить при испарении в виде сублимата. Его можно узнать по синему цвету, который он дает с крахмалом.

Йодид калия. — Бесцветные, обычно непрозрачные кубические кристаллы, растворимые менее чем в собственном весе холодной воды.

Симптомы. — Не является сильнодействующим ядом, но даже небольшие дозы иногда вызывают эффекты обычной простуды, включая те симптомы, которые уже были упомянуты как возникающие при употреблении йода.

Анализ. — Йодид калия в растворе дает ярко-желтый осадок с солями свинца; ярко-алый с сулемой; и синий цвет с серной или азотной кислотой и крахмалом.

XX. — ФОСФОР

Фосфор обычно встречается в виде небольших цилиндров воскоподобного вида, которые хранятся в воде для предотвращения окисления. Он также может встречаться в виде аморфной неядовитой разновидности — красного непрозрачного неплавкого вещества, нерастворимого в сероуглероде. Обычный фосфор растворим в масле, спирте, эфире, хлороформе и сероуглероде; нерастворим в воде. Он широко используется в крысиных ядах, приготовленных в виде пасты с мукой, сахаром, жиром и берлинской лазурью. Желтый фосфор запрещено использовать в производстве люциферовых спичек, и ввоз таких спичек запрещен. В «безопасных» спичках аморфный фосфор находится на коробке.

Симптомы. — Сначала признаки раздражающего яда, но могут пройти дни, прежде чем появятся какие-либо характерные симптомы, и их можно принять за симптомы острой желтой атрофии печени. Ранние признаки — чесночный вкус во рту и боль в горле и желудке. Рвотные массы светятся в темноте, окрашены желчью или кровью, с чесночным запахом. Выраженный упадок сил, понос с кровавыми испражнениями. Шероховатая, сухая, желтая кожа, пурпурные пятна с экхимозами под кожей и на слизистых оболочках, задержка или подавление мочеиспускания, бред, судороги, кома и смерть. Обычно наблюдаются ремиссии в течение двух-трех дней, затем наступает желтуха с увеличением печени; кровотечения из слизистых оболочек и под кожу; позже — кома и судороги. В хронических случаях наблюдается жировое перерождение большинства органов и тканей тела. Вдыхание паров фосфора, например при изготовлении средств от вредителей и т. д., приводит к «фосфорному некрозу челюсти».

Посмертные признаки. — Размягчение желудка, геморрагические пятна на всех органах и под кожей, жировое перерождение печени, почек и сердца, моча с примесью крови, фосфоресцирующее содержимое пищеварительного тракта.

Лечение. — Раннее применение желудочного зонда и рвотных средств с последующим введением перманганата калия или перекиси водорода для окисления фосфора. Масло давать не следует. Сульфат и карбонат магния, слизистые напитки. Сульфат меди является ценным антидотом как в качестве рвотного средства, так и благодаря образованию нерастворимого соединения с фосфором.

Смертельная доза. — Полтора грана.

Летальный период. — Четыре часа; чаще от двух до четырех дней.

Обнаружение фосфора в органических смесях. — Метод Митчерлиха является наилучшим. Поместите исследуемый материал в реторту. Подкислите серной кислотой для связывания присутствующего аммиака. Проведите дистилляцию в темноте через стеклянную трубку, охлаждаемую струей воды. При прохождении и конденсации пара наблюдается вспышка света, что и является тестом.

XXI. — МЫШЬЯК И ЕГО ПРЕПАРАТЫ

Мышьяк является важнейшим из всех металлических ядов. Он широко используется в медицине и технике. Он встречается в виде металлического мышьяка, который имеет стально-серый цвет, хрупок и при нагревании выделяет запах чеснока; в виде мышьяковистой кислоты; в виде двух сульфидов — красного сульфида, или реальгара, и желтого сульфида, или аурипигмента; а также в виде арсенита меди, или зелени Шееле. Он также присутствует в качестве примеси в рудах нескольких металлов — железа, меди, серебра, олова, цинка, никеля и кобальта. Серная кислота часто бывает пропитана мышьяком из серного колчедана, используемого при приготовлении кислоты. Он является компонентом многих крысиных паст, средств против вредителей или сорняков, пудр для лица, средств для купания овец и т. д.

Мышьяковистая кислота (белый мышьяк, триоксид мышьяка). — Бесцветная, без запаха и почти безвкусная. В продажу поступает в виде белого порошка или слитного куска, который сначала полупрозрачен, а затем становится непрозрачным. Малорастворима в холодной воде; 1 унция воды растворяет около 1/2 грана мышьяка. Раствор Фаулера является наиболее известным лекарственным препаратом мышьяка и содержит 1 гран мышьяковистого ангидрида в 110 минимах.

Симптомы. — Начинаются через полчаса-час. Слабость, тошнота, непрекращающаяся рвота, эпигастральная боль, головная боль, понос, стеснение и жар в горле и зеве, жажда, прерывистое дыхание, беспокойство, слабость, судороги в ногах и конвульсивные подергивания. Кожа становится холодной и липкой. В некоторых случаях симптомы носят характер коллапса с незначительной болью, рвотой или поносом. В других пациент впадает в глубокий сон, а в четвертой группе симптомы очень напоминают английскую холеру. Рвотные массы часто синие от индиго, черные от сажи или зеленоватые от желчи, смешанной с ядом. Если пациент выживает в течение нескольких дней, в организме может не обнаружиться и следа мышьяка, так как яд быстро выводится почками. Во всех подозрительных случаях следует исследовать мочу.

Симптомами хронического отравления мышьяком являются потеря аппетита, серебристый язык, жажда, тошнота, коликообразные боли, понос, головная боль, вялость, бессонница, кожные высыпания, болезненность краев век, истощение, выпадение волос, кашель, кровохарканье, анемия, сильная болезненность при надавливании на мышцы ног и рук вследствие периферического неврита, а также судороги.

Пигментация наблюдается часто; лицо приобретает смутно-красный оттенок, остальная часть тела — темно-коричневый оттенок. Это потемнение наиболее выражено в местах, пигментированных в норме, и в частях, подверженных давлению одежды, таких как шея, подмышечная впадина и внутренняя поверхность рук, причем на разгибательных поверхностях оно выражено меньше, чем на сгибательных. Пигментация напоминает бронзовую болезнь при болезни Аддисона, но на слизистых оболочках нет пятен, а нормальный розовый оттенок губ не изменен. Кожа на стопах может обнаруживать выраженный гиперкератоз.

Нервная система заметно страдает. Сенсорные симптомы появляются первыми: онемение и покалывание в кистях и стопах, боль в стопах при ходьбе, боль при движении суставов и эритромелалгия. Затем появляются моторные симптомы с отвисанием кисти и стопы. Пациент тяжело страдает от неврита, возможно раннее исчезновение коленного рефлекса. Нервные симптомы появляются позже кожных проявлений.

Посмертные признаки. — Признаки острого воспаления желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, ободочной и прямой кишки. Желудок может содержать темную мутную жидкость, а его слизистая оболочка имеет вид малинового бархата. Изъязвление наблюдается редко, а случаи перфорации еще менее распространены, так как пациент умирает до ее наступления. Если жизнь сохранялась в течение нескольких дней, наблюдается обширное жировое перерождение органов. Может наблюдаться полное отсутствие посмертных признаков. Гниение тела задерживается мышьяком.

Лечение. — Желудочный зонд, рвотные средства, затем молоко, молоко с яйцами, масло и известковая вода. Воспалительные симптомы, коллапс, кома и т. д. должны лечиться по общим принципам. В качестве антидота лучше всего при нахождении яда в растворе использовать гидратированный полуоксид железа, образующийся при осаждении раствора хлорного железа избытком аммиака или карбоната соды. Его отфильтровывают через муслин и дают столовыми ложками. Он образует арсенат железа, который труднорастворим. Вместо него можно использовать коллоидный гидроксид железа. Эффективен диализованный железо в больших количествах.

Смертельная доза (минимальная). —Два грана. В исключительных случаях возможен исход с выздоровлением после приема очень больших доз, если яд отторгается вследствие рвоты.

Смертельный период (кратчайший). —Двадцать минут. В исключительных случаях смерть наступает на шестнадцатый день. Действие мышьяка видоизменяется под влиянием толерантности, причем некоторые лица способны принимать его в значительных количествах. Крестьяне Штирии имеют привычку употреблять его в пищу.

Способ извлечения из желудка. —Оболочки желудка следует изучить с помощью лупы на предмет наличия каких-либо белых частиц. Если таковые присутствуют, их можно собрать, смешать с небольшим количеством древесного угля в пробирке и нагреть. При наличии мышьяка на более холодных участках пробирки образуется металлическое кольцо. Если это кольцо также нагреть, октаэдрические кристаллы мышьяка осядут выше по пробирке, и их легко распознать с помощью микроскопа. Содержимое желудка или измельченные твердые органы следует прокипятить с чистой соляной кислотой и водой, а затем отфильтровать. Полученный фильтрат можно подвергнуть процессу Марша или Рейнша.

Пробы. —В растворе мышьяк можно обнаружить с помощью жидкостных проб. (1) Аммиачно-нитратное серебро дает желтый осадок (арсенит серебра). (2) Аммиачно-сульфатная медь дает зеленый осадок (зелень Шееле). (3) Водный раствор сероводорода дает желтый осадок.

Процесс Марша. —Поместите чистую дистиллированную воду в аппарат Марша вместе с металлическим цинком и серной кислотой. Водород выделяется в свободном состоянии, и его следует проверить, поджегши выходящий газ и прижав к нему кусок белого фарфора. Если пятно не появляется, реактивы чисты, и теперь можно добавить исследуемую жидкость. Водород разлагает мышьяковистую кислоту и образует мышьяковистый водород. Газ, отводимый по тонкой трубки, снова поджигают. На куске стекла или фарфора, поднесенном к пламени, при наличии мышьяка образуется осадок со следующими характеристиками: в центре — осадок металлического мышьяка, вокруг него — смесь металлического мышьяка и мышьяковистой кислоты, а снаружи — еще одно кольцо из мышьяковистой кислоты в виде октаэдрических кристаллов. Осадок растворяется в растворе хлорной извести, при выпаривании окрашивается сульфидом аммония в желтый цвет; при добавлении концентрированной азотной кислоты, выпаривании, нейтрализации аммиаком и добавлении нитрата серебра образуется кирпично-красный цвет — арсенат серебра.

Процесс Рейнша. —Прокипятите дистиллированную воду с одной шестой или одной восьмой частью соляной кислоты и опустите полоску блестящей меди. Если после четверти часа кипячения на меди не появилось налета, добавьте исследуемую жидкость. Если мышьяк присутствует, он образует серовато-железный осадок. Если эту фольгу высушить, разрезать, поместить в трубку для восстановления и нагреть, на холодной части трубки осядут кристаллы триоксида мышьяка.

Эти пробы сложны в применении, но поскольку мышьяк является вездесущим ядом и существует множество источников погрешностей, было бы целесообразно по возможности прибегнуть к услугам эксперта.

Биологическая проба. —Поместите исследуемое вещество в колбу с несколькими небольшими кусочками хлеба, стерилизуйте в течение получаса при температуре 120 °C. В охлажденном виде произведите инокуляцию культурой Penicillium brevicaule и поддерживайте температуру 37 °C. Если присутствует мышьяк, через двадцать четыре часа ощущается чесночный запах, обусловленный мышьяковистым водородом или органическим соединением мышьяка. Эта проба чувствительна и позволяет обнаружить 1/1000 миллиграмма, однако она не является количественной.

Другие соединения мышьяка. —К ним относятся арсенит калия (раствор Фаулера), какодилат натрия и арсенит меди (зелень Шееле), причем последнее соединение часто используется для окрашивания платьев и обоев. Лица, использующие эти препараты, могут страдать от катаральных симптомов, высыпаний на шее, ушах и лице, жажды, тошноты, боли в желудке, рвоты, головной боли, возможно развитие периферического неврита и утраты коленного рефлекса. Какодилаты, хотя ранее они применялись при лечении туберкулеза легких, следует использовать с предельнейшей осторожностью. Арсениты дают реакции мышьяковистой кислоты.

Мышьяк выводится из организма не только почками и кишечником, но и кожей, а у женщин — во время менструаций. Его можно обнаружить в поте, слюне, бронхиальном секрете и, в период лактации, в молоке.

Продажа мышьяка и его препаратов населению должным образом обставлена всевозможными ограничениями. Он включен в Часть I Закона о ядах и аптеках (8 Edward VII., c. 55). Мышьяк запрещается продавать несовершеннолетним лицам, а также запрещается продавать его без смешивания с сажей или индиго в пропорции по меньшей мере 1 унция сажи или 1/2 унции индиго на каждый фунт мышьяка.

Мышьяковистый водород (арсин, AsH3) представляет собой чрезвычайно ядовитый газ и выделяется в различных химических и производственных процессах. Во влажном состоянии ферросилиций выделяет AsH3 и PH3 — оба газа являются крайне летальными. Феррохром используется в производстве стали, и он также выделяет PH3, причем даже при такой предельной разбавленности, как 0,02 процента, он может стать причиной смерти.

XXII. — СУРЬМА И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ

Рвотный камень (тартрат сурьмы, калиево-виннокислая сурьма) представляет собой белый порошок или желтовато-белые выцветающие кристаллы. Винная мазь с сурьмой (Vinum antimoniale) содержит 2 грана на жидкую унцию вина.

Симптомы. —Металлический вкус, быстро сменяющийся тошнотой, непрерывной рвотой, жгучим жаром и болью в желудке, поносом. Дисфагия, ощущение сужения в горле, сильная жажда, судороги, слабость, глубокая депрессия; в смертельных случаях — головокружение и тетанические спазмы. При хроническом отравлении — тошнота, рвота и понос, слабый пульс, потеря аппетита, слабость, холодный пот, сильная прострация, прогрессирующее истощение. Симптомы при хроническом отравлении могут имитировать гастрит или энтерит. При наружном применении вызывает сыпь, весьма напоминающую оспенную.

Патологоанатомическая картина. —Воспаление, размягчение и афтозное состояние глотки, пищевода и желудка, причем последний покраснел очагами. При хроническом отравлении — воспаление также слепой и ободочной кишки. Головной мозг и легкие могут быть полнокровными. Разложение задерживается надолго.

Лечение. —Способствовать рвоте с помощью теплой жирной воды либо использовать желудочный зонд. Кора хинного дерева или любое средство, содержащее танин, как то: чай, отвар дубовой коры и т. д. Морфин для уменьшения боли.

Смертельная доза. —У взрослых 2 грана (так же, как у мышьяка).

Смертельный период. —Смерть наступает через восемь-двенадцать часов от истощения.

Способ извлечения из желудка. —Содержимое желудка или его оболочки следует мелко нарезать и прокипятить в воде, подкисленной винной кислотой, и подвергнуть диализу либо процедить и отфильтровать. Через отфильтрованную или подвергнутую диализу жидкость пропускают сероводород до прекращения выпадения осадка; образовавшийся таким образом сульфид собирают, промывают и высушивают. Оранжево-красный сульфид кипятят в небольшом количестве соляной кислоты. Если полученный раствор добавить к большому количеству воды, в осадок выпадает белый оксихлорид, который растворим в винной кислоте и осаждается в виде оранжево-желтого осадка под действием сероводорода. Хлорид висмута также выпадает в осадок в виде белого вещества, но этот осадок не растворим в винной кислоте, а осадок с сероводородом имеет черный цвет.

Пробы. —Растворим в воде, но не в спирте.

При нагревании в чистом виде потрескивает и обугливается; при увеличении нагрева происходит осаждение металла. При обработке сероводородом образуется характерный сульфид оранжево-красного цвета.

Капля выпаренного раствора оставляет кристаллы — либо тетраэдрические, либо кубические со скошенными краями. Пропущенный сероводород дает вышеупомянутый оранжево-красный осадок. Разбавленная азотная кислота дает белый осадок, растворимый в избытке, а также в винной кислоте. Для обнаружения сурьмы применимы процессы Марша и Рейнша, но процесс Рейнша является более предпочтительным. Процесс Рейнша дает фиолетовый осадок вместо черного блестящего осадка мышьяка.

Хлорид сурьмы (сурьмяное масло). —Светло-желтая или темно-красная коррозионная жидкость.

Симптомы. —Фиолетовый ожог и раздражение пищеварительного тракта с добавлением наркотических симптомов. После смерти слизистая оболочка всего тракта обуглена, размягчена и содрана.

Лечение. —Как при отравлении рвотным камнем; магнезия в молоке.

XXIII. — РТУТЬ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ

Наиболее важной солью ртути в токсикологическом отношении является сулема. Другими ядовитыми соединениями являются красная окись ртути, белая осадочная ртуть, нитрат ртути, цианид и йодид калия-ртути. Каломель обладает весьма слабым токсическим действием. Металлическая ртуть не ядовита, однако ее пары ядовиты.

Сулема (перхлорид ртути) представляет собой тяжелые бесцветные массы призматических кристаллов, обладающие едким металлическим вкусом. Она растворима в шестнадцати частях холодной и двух частях кипящей воды. Растворима в спирте и эфире, причем последний также извлекает ее из водного раствора.

Симптомы развиваются быстро. Едкий металлический вкус, сжатие и жжение в горле и желудке, тошнота, рвота тягучей слизью с примесью крови, тенезмы, понос. Слабый, частый и нерегулярный пульс, дизурия с малым количеством альбуминозной или кровавой мочи либо полное ее подавление. Судороги, подергивания и конвульсии конечностей, временами паралич. При отравлении в результате медицинского применения ртути может наблюдаться слюнотечение, металический привкус во рту во рту («медной» вкус), специфический зловонный запах из рта, болезненность и отечность рта, воспаление, опухание и изъязвление десен (гангренозный стоматит), синяя полоска на деснах и расшатывание зубов. Ртуть выводится из организма медленнее, чем мышьяк. При хронических случаях наблюдается «меркуриализм», «гидраргиризм», «птиализм» или «саливация», включающие большинство перечисленных выше симптомов. Может развиваться экзема, вызванная ртутью (eczema mercuriale), и периостит. Глубокая анемия часто является выраженным симптомом; неврит нередковстречается. При вдыхании паров ртути развиваются ртутные треморы.

Патологоанатомическая картина. —Разъедание, размягчение и некротическое изъязвление желудка и кишечника. Слизистая оболочка пищевода и желудка часто имеет синевато-серый цвет. Толстая кишка и прямая кишка часто изъязвлены и гангренозны. Воспаленное состояние мочевыводящих органов со спадением мочевого пузыря.

Лечение. —Стимулировать или вызвать рвоту. Альбумин в виде яичного белка, клейковины или пшеничной муки — лучший антидот. Слизистые питьевые средства, молоко и лед. Желудочный зонд следует применять с осторожностью ввиду размягченного состояния пищевода и желудка.

Смертельная доза. —Три грана у ребенка.

Смертельный период. —Полчаса — наименьший.

Способ извлечения из желудка. —Можно провести предварительную пробу содержимого желудка с помощью медной фольги. Если обнаружена ртуть, содержимое желудка может быть подвергнуто диализу, полученная прозрачная жидкость сконцентрирована и взболтана с эфиром, который обладает способностью растворять сулему и тем самым отделять ее от мышьяка и других металлических ядов. При испарении эфира сулема остается в виде белых шелковистых призм. Если в диализованной жидкости ртуть не обнаружена по той причине, что сулема образует нерастворимые соединения с альбумином, фибрином, слизистой оболочкой, клейковиной, дубильной кислотой и т. д., необходимо высушить нерастворимый остаток и нагревать его со смешанной соляной и азотной кислотой (aqua regia) до полного разрушения органических веществ и удаления избытка азотной кислоты. Остаток растворяют в воде, фильтруют и испытывают с медной фольгой и т. д.

Пробы. —Следующая таблица отражает действие сулемы с реактивами:

1. With iodide of potassiumBright scarlet colour. 2. With potash solutionBright yellow colour. 3. With hydrochloric acid and sulphuretted hydrogen First a yellowish and then a black colour. 4. Heated in a reduction-tube Melts, boils, is volatilized, and forms a white crystalline sublimate. 5. With ether Freely soluble; the ethereal solution, when allowed to evaporate spontaneously, deposits the salt in white prismatic crystals. 6. Heated with carbonate of sodium in a reduction-tube Globules of metallic mercury are produced.

Очень простым способом обнаружения сулемы является помещение капли исследуемого раствора на суверен и прикосновение к золоту через раствор ключом, после чего на золоте оседает металлическая ртуть.

XXIV. — СВИНЕЦ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ

Ацетат свинца (свинцовый сахар). —Блестящий белый порошок или кристаллическая масса. Растворим в воде, имеет сладковатый привкус. Это практически единственная соль свинца, вызывающая острые симптомы, и то лишь при приеме в больших дозах.

Симптомы. —Металлический вкус, сухость в горле, сильная жажда, рвота, коликообразные боли, судороги, холодный пот, запор и скудная моча, сильная головная боль, судороги.

Хроническое отравление свинцом обычно возникает у тех, кто работает со свинцом в любом виде: у рабочих свинцовых белил, изготовителей красок, водопроводчиков, гончаров и т. д.

При хроническом отравлении свинцом наиболее яркими симптомами являются синяя кайма на деснах, анемия, истощение, бледность, частый пульс, упорный запор, колика, судороги в конечностях и паралич разгибательных мышц, приводящий к «висячей кисти». Могут развиваться свинцовые энцефалопатии, среди которых наиболее частыми являются сильная головная боль, неврит зрительного нерва и эпилептиформные судороги. Белок в моче, склонность к подагре, а у женщин — к выкидышам.

Патологоанатомическая картина. —Воспаленная слизистая оболочка желудка и кишечника с наслоениями белой или беловато-желтой слизи, пропитанной солью свинца.

Лечение. —Сульфат натрия или магния либо смесь разбавленной серной кислоты, спирта хлороформа и мятной воды. Молоко или молоко с яйцами. В качестве профилактического средства работающим со свинцом следует давать питье, содержащее серную кислоту с ароматизатором из патоки. Необходимо обеспечить умывальники, а также предписывать строжайшую чистоту в мастерских. Сухое измельчение свинцовых солей должно быть запрещено. Метод ионизации сэра Томаса Оливера наиболее полезен как для лечения, так и для профилактики хронического отравления свинцом.

Смертельная доза и смертельный период. —Не определены.

Способ извлечения из желудка. —Высушите содержимое желудка или части печени и т. д. и сожгите в фарфоровом тигле. Обработайте золу азотной кислотой, высушите и растворите в воде. К полученному раствору нитрата свинца теперь можно применить соответствующие пробы.

Пробы. —Сероводород дает черный осадок; едкий кали — белый осадок; серная кислота — белый осадок, нерастворимый в азотной кислоте; йодид калия — ярко-желтый осадок. Чувствительной пробой на свинец в воде является перемешивание воды, концентрированной или нет, стеклянной палочкой, смоченной в сульфиде аммония: образуется бурое окрашивание. Можно обнаружить одну десятую грана свинца в галлоне воды.

Хроническое отравление свинцом является «профессиональным заболеванием», и, поскольку оно связано с производственным риском, его жертвы имеют право на компенсацию со стороны своих работодателей. В случае смерти компенсация присуждалась даже тогда, когда при вскрытии у пациента обнаруживался туберкулез легких в острой форме. Ответственность за определение денежного эквивалента нетрудоспособности, вызванной действием свинца, возлагается на судью или присяжных, которые руководствуются доступными экспертными медицинскими заключениями.

Диахил, или свинцовый пластырь, широко используется в качестве абортивного средства.

XXV. — МЕДЬ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ

Отравления солями меди случаются редко. Наиболее важными являются сульфат, субацетат и арсенит.

Сульфат меди (медный купорос) в дозах по половине унции является мощным раздражающим средством. Давался с целью прерывания беременности.

Субацетат меди (ярь-медянка) встречается в массах или в виде зеленоватого порошка. Сильный вяжущий металлический привкус. Дозы в пол-унции оказались смертельными.

Симптомы. —Эпигастральная боль, рвота синеватым или зеленоватым содержимым, диарея. Одышка, депрессия, холодные конечности, головная боль, фиолетовая кайма вокруг десен. Часто наблюдается желтуха. Может возникать хроническая форма отравления с симптомами, сильно напоминающими отравление свинцом.

Патологоанатомическая картина. —Воспаление желудка и кишечника, имеющих синеватый или зеленый цвет.