«Шпаргалки по судебной медицине и токсикологии»

Семенные пятна делают одежду жесткой и серовато-желтого цвета, с полупрозрачными краями. При смачивании они издают характерный запах спермы.

Сперма может быть обнаружена на белье женщины и мужчины и распознается под микроскопом по присутствию в ней сперматозоидов — крошечных нитевидных тел с грушевидной головкой; однако нельзя забывать, что обнаружение сперматозоидов не является доказательством отсутствия полового сношения, поскольку эти тельца присутствуют не всегда даже в сперме здоровых взрослых молодых людей. Сперматозоиды нельзя путать с Trichomonas vaginalis, обнаруживаемыми во влагалищах некоторых женщин. Последние имеют реснички, окружающие головку шаровидной формы.

Микрохимическая проба Флоренса на сперматическую жидкость. — Если каплю жидкости, полученную смачиванием предполагаемого семенного пятна, смешать с каплей следующего раствора (иодид калия — 1,65 части; чистый иод — 2,54 части; дистиллированная вода — 30) в часовом стекле, получаются буровато-красные заостренные кристаллы, напоминающие кристаллы гемина.

Проба Барберио. — Смешайте каплю семенного пятна с каплей насыщенного раствора пикриновой кислоты, после чего образуются игольчатые желтые ромбические кристаллы.

Гонорейные пятна. — Препарат из мазка на покровном стекле, окрашенный метиленовым синим, выявляет гонококки, лежащие парами внутри лейкоцитов.

XXXVI.—НАТУРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Судебные процессы по обвинению в содомии и скотоложстве обычны на выездных сессиях суда (assizes), но поскольку о них редко сообщают в печати, они не привлекают к себе внимания. Содомия является преступлением как для активного, так и для пассивного участника, если только последний не является лицом, не дающим на это согласия. Показания любого из соучастников могут быть приняты против его компаньона. Если преступление совершено в отношении мальчика моложе четырнадцати лет, это является фелонией только для активного участника. Как и в случаях изнасилования, семяизвержение не обязательно, а проникновение, сколь угодно незначительное, удовлетворяет всем практическим целям.

Не может быть никаких сомнений в том, что в большинстве таких случаев существует врожденно аномальное состояние полового инстинкта: эти лица с самого детства проявляют извращенное половое влечение. Мужчина является физически мужчиной, но психически — женщиной, и наоборот. Тенденция в настоящее время заключается в том, чтобы не предъявлять этим людям обвинение в более тяжком преступлении, а привлекать их к ответственности по статье 11 Закона об изменении уголовного законодательства 1885 года (48 and 49 Vict., c. 69). Эта статья, достаточно всеобъемлющая, звучит следующим образом: «Любое лицо мужского пола, которое публично или частно совершает либо является соучастником совершения любым лицом мужского пола любого акта грубой непристойности с другим лицом мужского пола или пытается склонить к этому, виновно в совершении проступка (мисдиминора)». Наказание представляет собой тюремное заключение сроком на два года, с каторжными работами или без таковых. Статьей 4 того же Закона предусмотрено, что мальчик моложе шестнадцати лет может быть подвергнут порке.

Кровосмешение (инцест). — Это преступление преследуется по Закону о наказании за инцест 1908 года (8 Edward VII., c. 45). Половое сношение с матерью, сестрой, дочерью или внучкой является проступком при условии, что родство осознается. Это также относится к единоутробным или единокровным братьям и сестрам. Преступление является таковым независимо от того, прослеживается ли родство через законный брак или нет. Согласие не является защитой. Женщина может быть привлечена к ответственности по Закону, если она, будучи старше шестнадцати лет, с согласия позволяет своему деду, отцу, брату или сыну вступить с ней в половую связь.

XXXVII.—ШАНТАЖ

В Лондоне и каждом крупном городе имеются десятки мужчин и женщин, которые живут за счет шантажа (chantage). Существует много различных форм этого промысла. Есть человек, который знает что-то о вашей прошлой жизни и угрожает раскрыть это вашим друзьям или коллегам, если вы не откупитесь. Существует шантажист, специализирующийся на исках о нарушении обещания вступить в брак, а также пациентка женского пола, которая угрожает обвинить вас в неподобающем поведении или непристойном нападении. Врачи из-за своего положения часто выбираются в качестве жертв. Внедрение коридорных вагонов на многих наших железных дорогах во многом способствовало искоренению одной конкретной формы шантажа, однако общественные туалеты по-прежнему остаются источником опасности.

Худшая из возможных тактик — затягивать время или идти на компромисс с шантажистом. Если вы дадите ему хоть грош, вы его человек на всю жизнь. Стоит помнить, что пытаться вымогать деньги у виновного лица столь же преступно, как и у невиновного. Бесполезно пытаться справиться с этими случаями в одиночку. Вы должны не просто отрицать обвинение, но «отвергнуть обвинителя». Передайте дело в руки хорошего, толкового адвоката по уголовным делам и поручите ему избавить вас от этой напасти путем возбуждения уголовного судопроизводства.

XXXVIII.—БРАК И РАЗВОД

Брак может быть заключен различными способами: (1) путем оглашения огласительных банов; (2) по обыкновенной лицензии; (3) по специальной лицензии; (4) по лицензии регистратора-суперинтенданта; (5) по специальной лицензии, выдаваемой Архиепископом Кентерберийским за уплату суммы в 25 фунтов стерлингов. Затем, для лиц, имеющих местожительство (домициль) в Шотландии, существует брак по репутации (сожительство с признанием в качестве супругов). Согласие сторон, которое составляет суть договора, может быть выражено перед свидетелями, и присутствие священнослужителя не требуется, но принципиально важно, чтобы выражения согласия имели матримониальное намерение. «Привычка и репутация» служат хорошим доказательством, однако репутация должна представлять собой общее, постоянное и неизменное убеждение друзей и соседей. Сожительство должно осуществляться в Шотландии.

Любая нерегулярность в свадебной церемонии или несоблюдение какой-либо формальности не делают брак недействительным, если только это не было известно обеим договаривающимся сторонам. Если бы мужчина женился под чужим именем, договор все равно оставался бы действительным, если жена не знала об обмане в тот момент. Если лицо, проводившее церемонию, оказывалось фальшивым священником, брак оставался бы в силе, если договаривающиеся стороны полагали его должным образом рукоположенным священнослужителем. В деле, где брак был заключен в здании рядом с церковью в то время, когда в церкви шел ремонт и во время таких переделок проводилось богослужение, было признано, что церемония действительна. Во всех существенных отношениях брак подпадает под «Закон о договорах» (см. Anson, W.R., Bart.), и закон смотрит на намерение, а не на фактические детали. Все браки между лицами в запрещенных степенях кровного родства или свойства являются ничтожными и недействительными. Этот запрет распространяется как на незаконнорожденных, так и на законнорожденных детей от родителей умершей жены или умершего мужа. Брак с сестрой умершей жены в настоящее время легален в Великобритании и колониях, и признается в большинстве зарубежных стран. Распространенный уловкой у людей в запрещенных степенях является заключение брака за рубежом, но такой брак, строго говоря, не имеет юридической силы, и дети от такого союза являются незаконнорожденными. На практике, однако, это не имеет никакого значения, поскольку, когда люди живут вместе и заявляют, что они женаты, они принимаются в соответствии с их собственной оценкой.

Мужчина может получить развод с женой, если докажет, что она была виновна в прелюбодеянии после заключения брака. Это может быть установлено путем умозаключений (косвенных улик). Очевидно, что в большинстве случаев трудно доказать факт совершения прелюбодеяния путем непосредственного наблюдения. Но при наличии доказательств близости и привязанности в сочетании с возможностью совершения поступка и подозрительным поведением присяжные обычно делают такой вывод.

Женщина не может получить развод с мужем только на основании прелюбодеяния. Она должна доказать прелюбодеяние в сочетании с жестоким обращением либо прелюбодеяние в сочетании с оставлением семьи без уважительной причины. В противном случае она может доказать наличие двоеженства или инцестуозного прелюбодеяния. Юридическая жестокость — очень емкий термин и не обязательно означает физическое насилие. Если муж в результате своей неверности заразит жену заразной болезнью, это будет составлять жестокое обращение. В более крайнем случае, если бы муж имел половую связь в ее доме со служанкой своей жены, это, вероятно, было бы расценено как жестокое обращение, поскольку это унизило бы ее в глазах ее слуг.

Жена может получить судебное раздельное жительство, если докажет: (1) прелюбодеяние, (2) жестокое обращение или (3) оставление без уважительной причины в течение двух лет. Если муж находится в отъезде по делам, как, например, в случае офицера, отправленного за границу, это не является оставлением семьи. Чтобы женщина получила судебное раздельное жительство, достаточно доказать один вид супружеского правонарушения, но для развода ей требуется больше одного.

Присяжные могут признать, что миссис А. совершила прелюбодеяние с мистером Б., но что мистер Б. не совершал прелюбодеяния с миссис А. Объяснение заключается в том, что признание жены является доказательством против нее самой, но не против другого лица. Вы можете признаться в собственных грехах, но не в чужих.

Бракоразводное законодательство Шотландии существенно отличается от английского. В Шотландии нет условного решения (decree nisi), нет окончательного решения и нет вмешательства королевского прокурора (King's Proctor). Вместо этого существует единое и окончательное судебное решение, и когда выносится решение о разводе, выигравшая сторона немедленно вступает во все права, законные и конвенционные, которые перешли бы к нему или к ней в случае смерти проигравшей стороны. Если мужем является виновная сторона, жена в таких обстоятельствах может заявить свое право на одну треть его недвижимого имущества; а при наличии детей — на одну треть его движимого имущества, и на половину, если таковых нет.

Оспоримые браки. — Если мужчина и женщина проходят свадебную церемонию, такой контракт является ничтожным и недействительным при следующих обстоятельствах: (1) когда было совершено двоеженство; (2) если одна из сторон была безумна в момент заключения брака; (3) когда истец моложе шестнадцати лет; (4) когда брак не был консуммирован или за ним не последовало сожительство; (5) когда одна из сторон была неспособна к совершению супружеского акта (импотенция, и это не было известно другой стороне на момент заключения брака); (6) когда опьянение было вызвано с целью получения согласия; (7) сокрытие беременности на момент заключения брака.

XXXIX.—СИМУЛИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симуляция в различных ее формах отнюдь не редкость и многими рассматривается как болезнь сама по себе. Однако необходимо различать те случаи, когда она симулируется с определенной целью — например, чтобы избежать наказания или уклониться от общественной службы — и те, когда при наличии достативного мотива пациент симулирует просто с целью вызвать сочувствие или из чистого стремления доставлять хлопоты. Нередко лица, вызванные в суд присяжных или для дачи показаний в судебных органах, обращаются к своему врачу за справкой, указывая в качестве причины для освобождения невралгию или какое-либо аналогичное недомогание, не сопровождающееся объективными симптомами. В таких случаях полезно напомнить пациенту, что в большинстве судов такие справки принимаются с подозрением и часто отклоняются, а для подтверждения своей справки под присягой требуется личное присутствие врача.

Симуляция стала гораздо более распространенной после принятия Закона о национальном медицинском страховании. Возможность получать приличную сумму каждую неделю без необходимости работать ради нее побуждает многих людей либо симулировать болезнь, либо делать выздоровление от реального заболевания или травмы гораздо более долгим, чем оно должно быть на самом деле.

Вероятность успешной симуляции значительно возрастает при наличии какого-либо хронического органического заболевания. Старый митральный регургитатный шум полезен для этой цели.

Упустить из виду случай симуляции — дело не слишком лестное для самолюбия, однако если это происходит, вреда причиняется немного. Гораздо более серьезным делом является обвинение человека в симуляции, когда на самом деле он может страдать органическим заболеванием.

Вот некоторые из болезней, которые симулируются наиболее часто:

Нервные болезни, такие как головная боль, головокружение, паралич конечностей, рвота, ишиас, недержание или подавление мочеиспускания, кровохарканье; другие же симулируют истерию, эпилепсию или душевное расстройство.

С другой стороны, симулянт может фактически причинять себе повреждения либо для того, чтобы вызвать жалость, либо чтобы уклониться от работы. Так, нищий вызывает язвы на ногах, туго привязывая монетку в один пенни на несколько дней; пациент больницы, чтобы избежать выписки, вызывает искусственные кожные заболевания путем применения раздражающих веществ или едких средств.

Гораздо труднее решить, обусловлены ли определенные симптомы реально имеющимся заболеванием или они являются лишь преувеличением незначительных симптомов либо симуляцией прошлых. Шахтер после травмы спины поправляется очень медленно, если поправляется вообще. Он страдает «травматической неврастенией» — состоянием, которое слишком часто симулируется и является болезнью, которую очень трудно точно диагностировать. Шахтер пользуется нашим неведением и продолжает получать компенсацию. Рабочий во время работы получает перелом; вместо того чтобы иметь возможность возобновить работу через шесть недель, он заявляет, что боль и скованность мешают ему, и эта нетрудоспособность может сохраняться месяцами. Такие случаи часто рассматриваются в судах, когда наниматель прекращает выплату еженедельной компенсации за травму. Медицинские работники призываются для дачи показаний за или против пострадавшего рабочего.

Эпилепсия симулируется часто. Пена изо рта создается с помощью кусочка мыла, заложенного между десной и щекой. Истинный эпилептик, особенно если он подозревает, что близок припадок, совершает прогулки в каком-нибудь уединенном месте, в то время как обманщик выбирает для своих упражнений многолюдное место. Эпилептик часто травмирует себя при падении, его подражатель — никогда; один кусает язык, а другой тщательно воздерживается от этого. Кожа эпилептика во время приступа холодная и бледная, но кожа симулянта покрыта подом в результате его усилий. При эпилепсии моча и кал отходят непроизвольно, но его коллега редко считает нужным заходить в своем обмане так далеко. При истинной эпилепсии глаза наполовину открыты, глазные яблоки вращаются и скошены, в то время как зрачки расширены и не реагируют на свет; обманщик держит глаза закрытыми и не может предотвратить сокращение радужной оболочки, когда перед его лицом проносят луч велосипедного фонаря. Полезный тест — дать обманщику щепотку нюхательного табака, что незамедлительно положит конец представлению.

Люмбаго часто имитируют, и такое притворство следует подозревать при наличии мотива и отсутствии физикальных признаков, таких как узелки и болезненные точки. Простой тест заключается в том, чтобы ненамеренно уронить шиллинг перед пациентом, после чего он незамедлительно наклонится и подберет его. Те же принципы применимы к мнимому ишиасу.

Кровотечения, якобы исходящие из легких, желудка или кишечника, редко представляют большую сложность. Во всех случаях кровотечения полезен микроскоп. Возможно, десны или внутренняя поверхность щек были поцарапаны или содраны булавкой.

Кожные болезни вызывают искусственно, особенно те, которые могут быть произведены механическими и химическими раздражителями. Чаще всего используются уксус, уксусная кислота, карболовая кислота, азотная кислота и карбонат натрия; однако бродяги часто применяют щавель и различные виды лютика. Моделируемые поражения обычно носят воспалительный характер, такие как эритема, везикулярные и буллезные высыпания и изъязвление кожи. Они могут осложняться присутствием вшей и других животных и растительных паразитов. Хромидроз нижних веk у молодых женщин часто обязан своим происхождением коробочке с красками. Искусственные кожные болезни наблюдаются чаще всего на лице и конечностях, особенно с левой стороны — иными словами, на наиболее доступных частях тела.

Имитация менструации, беременности, аборта и недавних родов встречается часто и не должна вызывать никаких трудностей. То же самое можно сказать о притворной глупости (безумии), афонии, глухонемоте и потере памяти.

Следующие подсказки могут быть полезны врачу, когда его вызывают к предполагаемому случаю симуляции: не ограничивайтесь одним визитом, а придите снова и неожиданно; следите за тем, чтобы за пациентом наблюдали между визитами; проведите объективное осмотрение, сравните клинические признаки с утверждениями пациента, отмечая, в частности, любые расхождения между его рассказом о своих симптомах и реальными симптомами болезни; задавайте вопросы, противоположные утверждениям пациента, или принимайте их за должное, и тогда он часто будет противоречить сам себе; требуйте снятия всех повязок и бинтов; предложите в присутствии пациента какие-нибудь радикальные методы лечения — например, прижигание каутером или серьезную хирургическую операцию; наконец, хлороформ окажется весьма полезным для выявления многих мнимых болезней.

XL.—ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Согласно закону, презумпция благоприятствует вменяемости человека, даже если он может быть глух, нем или слеп.

Термины «безумие», «помешательство», «психическое расстройство», «душевное расстройство», «помешанность» и «душевное отчуждение или аберрация» безразлично применяются к тем состояниям расстроенного ума, при которых человек теряет способность регулировать свои действия и поведение в соответствии с обычными правилами общества. Способность к рассуждению утрачена или извращена, и он больше не способен выполнять те обязанности, которых требует его социальное положение. В некоторых случаях безумия, как при подтвержденном идиотизме, нет никаких свидетельств проявления интеллектуальных способностей. Вероятно, не существует никакого стандарта вменяемости, установленного природой. Медицинский эксперт должен отказаться брать на себя обязательство давать какое-либо определение безумия. Нет никакой практической пользы в попытках классифицировать различные формы безумия.

Согласно английскому праву, безумие освобождает от всякой вины, но для оправдания от наказания на этом основании должно быть доказано, что индивид не был способен отличать добро от зла в отношении конкретного деяния, в котором он обвиняется, и что во время совершения преступления он не знал, что это правонарушение противоречит законам Бога и природы.

Умалишенные являются компетентными свидетелями в отношении показаний, как и в отношении преступления, если они понимают характер присяги и характер разбирательства, в котором участвуют. Судья, как и в случае с детьми, допрашивает умалишенного, представленного в качестве свидетеля, относительно его понимания природы и обязательности присяги и, если удовлетворен, позволяет привести его к присяге.

Лицо, страдающее от такого состояния психического расстройства, при котором оно не способно заботиться о своем имуществе, может быть помещено под опеку Суда канцлера. Затем Суд управляет его имуществом и в остальном предоставляет ему полную свободу действий.

Что касается ухода за умалишенными, ни одному человеку не разрешается принимать в свой дом более одного умалишенного, если такой дом не имеет лицензии и не подписаны надлежащие свидетельства. Одного пациента можно взять без лицензирования дома, но во всех случаях должны быть подписаны обычные свидетельства и осуществлена связь с Комиссарами по делам умалишенных. Если лицо принимает в свой дом другого человека, не страдающего психическим расстройством, и этот человек впоследствии становится безумным, лицо, содержащее его таким образом, несет ответственность в виде тяжелых штрафов, если не будут немедленно получены юридические свидетельства и не сообщено Комиссарам по делам умалишенных.

По общему праву представляется, что умалишенный не может быть помещен в лечебницу, если он не опасен для себя или других, однако в соответствии с Законами об умалишенных помещение безумца в лечебницу рассматривается как часть лечения с целью излечения пациента.

XLI.—ИДИОТИЯ, ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ, КРЕТИНИЗМ

Идиотия не является заболеванием, а представляет собой врожденное состояние, при котором интеллектуальные способности либо никогда не проявляются, либо развиты недостаточно для того, чтобы идиот мог приобрести объем знаний, равный приобретенному другими лицами его же возраста и в аналогичных с ним обстоятельствах. Идиоты, как правило, деформированы физически, а также имеют умственную недостаточность. Их головы обычно малы и имеют плохую форму, а черты лица плохо сформированы и искажены. Зубы немногочисленны и очень нерегулярны. Твердое нёбо имеет очень глубокий свод или даже может быть расщеплено. Цвет лица бледный и нездоровый, конечности развиты неполноценно, а походка неуклюжая, шаркающая и неуверенная. В своих юридических отношениях абсолютный идиот граждански недееспособен и безответствен, но в отношении преступления или в качестве свидетеля см. замечания, сделанные выше.

Имбецильность — это форма психического дефекта, обычно не врожденного, но начинающегося в младенческом или раннем возрасте. Границу между имбецилом и идиотом можно найти в обладании первым способностью к речи, в отличие от простого попугайского произнесения нескольких слов, которому можно научить идиота. Имбецильность может быть интеллектуальной, моральной или общей. Часто возникают вопросы относительно их ответственности за совершенные ими действия или относительно их способности управлять своими собственными делами.

Кретинизм — это форма слабоумия (аменции), которая является эндемичной в определенных районах, особенно в некоторых долинах Швейцарии, Савойи и Франции. Болезнь не врожденная, но ее симптомы обычно появляются в течение нескольких месяцев после рождения. Характеристиками этой формы идиотии являются увеличенная щитовидная железа, образующая зоб или бронхоцеле, высоко сводчатое нёбо, карликовый рост, косоглазие, землистый цвет лица, маленькие ноги, коническая голова, большой рот и невнятная речь.

Слабоумные. — Это лица, которые способны зарабатывать себе на жизнь при благоприятных обстоятельствах, но не способны из-за психического дефекта, существовавшего с рождения или с раннего возраста, (а) конкурировать на равных условиях со своими нормальными товарищами или (б) управлять собой и своими делами с обычной осмотрительностью. Слабоумие может затрагивать только моральную природу, делая человека эгоистичным, лживым, непристойным или нетрудоспособным. Закон 1899 года регулирует положение слабоумных детей; многие из них становятся нищими, преступниками, проститутками и т. д.

Закон о психической недостаточности и помешательстве 1913 года. — Под этот закон подпадают идиоты, имбецилы, слабоумные лица и моральные имбецилы. Родители или опекуны таких детей в возрасте от пяти до шестнадцати лет обязаны обеспечить им образование и надлежащий уход. Если они не в состоянии это сделать, школьные советы или приходские советы обязаны сделать это.

XLII.—ДЕВЕНЦИЯ (СЛАБОУМИЕ): ОСТРАЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ, СЕНИЛЬНАЯ И ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ

При деменции психическое расстройство наступает только после того, как ум полностью развился, чем она отличается от аменции, которая является врожденной или возникает очень рано в жизни.

Острая деменция. — Это состояние глубокой меланхолии или ступора, возникающее от внезапного психического потрясения, когда ум как бы задерживается и фиксируется в отвлечении на произошедшем событии.

Хроническая деменция обычно вызывается постепенным воздействием на ум горя или тревоги, сильной болью, манией, апоплексией, параличом или повторяющимися приступами эпилепсии.

Старческое слабоумие (сенильная деменция) — это форма, свойственная пожилым людям и начинающаяся постепенно с таких симптомов, как потеря памяти на недавние события, притупление восприятия и неспособность сосредоточить внимание. Позже способности к рассуждению начинают угасать, и в конце концов память, разум и способность к концентрации внимания полностью утрачиваются, при этом мышечная сила и мощь остаются неизменными. На последней стадии существует просто голое физическое существование.

Общий паралич душевнобольных, паралитическая деменция. — Это весьма интересная форма деменции. Она тесно связана с локомоторной атаксией, если не идентична ей. Самый заметный и характерный ее симптом заключается в бредовых идеях великого могущества, возвышенного положения и неограниченного богатства — мании величия. Возбуждение носит всеобщий характер, и пациент может одновременно утверждать, что он управляет театральной труппой, что он — принц Уэльский и что он — Всемогущий. Моральное извращение является частым симптомом, и пациент часто повинен в уголовных нападениях, непристойных обнажениях, двоеженстве и тому подобном. Оно сопровождается прогрессирующим телесным и психическим упадком. Женщины болеют им сравнительно редко, и оно обычно начинается у мужчин в среднем возрасте, а продолжительность его составляет от нескольких месяцев до трех лет. По своему происхождению оно обычно сифилитического характера (парасифилитическое). Паралитические симптомы впервые появляются в языке, губах и лице; речь становится невнятной и запинающейся. Паралитические симптомы постепенно нарастают, сфинктеры перестают функционировать, и смерть может наступить от удушья и асфиксии. Иногда, особенно на более ранних стадиях, могут наблюдаться маникальные пароксизмы или эпилептические припадки. Бредовые идеи остаются неизменными на протяжении всего времени, пациент всегда заявляет, что он счастлив, и его последние слова, вероятно, будут иметь отношение к деньгам и другим нелепым бредням.

Когда человека с доселе безупречной жизнью обвиняют в непристойном поступке, его следует обследовать на предмет общего паралича душевнобольных. Также следует исследовать состояние его простаты. Он может страдать либо психическим, либо физическим заболеванием, либо тем и другим вместе (см. стр. 59).

XLIII.—МАНИЯ

Под термином «мания» понимаются все те формы психического расстройства, при которых наблюдается чрезмерное возбуждение. Она делится на общую, интеллектуальную и моральную, причем каждая из двух последних категорий подразделяется на общую и частичную.

Общая мания затрагивает как интеллект, так и страсти и эмоции. Мании обычно предшествует инкубационный период, в течение которого нарушается общее здоровье пациента. Продолжительность этого периода может варьироваться от нескольких дней до пятнадцати или двадцати лет. Когда болезнь устоялась, у пациента возникают приступы ярости, направленные как против самого себя, так и против других. Он рвет свою одежду на куски, либо воздерживается от еды и питья, либо ест ненасытно и выдерживает колоссальные мышечные нагрузки без видимой усталости. Лицо становится багровым, глаза — дикими и блестящими; ощущается боль, тяжесть и головокружение в голове, сопровождающиеся беспокойством.

Общая интеллектуальная мания, поражающая только интеллект, встречается редко; однако какая-нибудь одна эмоция или страсть, такая как гордость, тщеславие или корыстолюбие, может взять верх и заполнить ум интеллектуальными бредовыми идеями.

Бред (делюзию) можно определить как извращение суждения, химерическую мысль; иллюзию — как неправильное впечатление чувств, фальшивые видимости; поэтому мы говорим о бреде ума, иллюзии чувств. Юристы придают большое значение наличию бредовых идей как показателю безумия. Галлюцинация — это ощущение, которое пациент считает производимым внешними впечатлениями, хотя в данный момент никакой материальный объект не воздействует на его органы чувств.

Частичная интеллектуальная мания, или мономания, также называемая меланхолией, представляет собой форму болезни, при которой пациент одержим какой-то одной идеей, противоречащей как здравому смыслу, так и его собственному опыту.

Общая моральная мания. — Это болезненное извращение естественных чувств, привязанностей, наклонностей, нрава, привычек, моральных склонностей и естественных побуждений без какого-либо заметного расстройства или дефекта интеллекта или познавательных и мыслительных способностей и, в частности, без какого-либо безумного заблуждения или галлюцинации. Эту форму мании часто трудно отличить от моральной испорченности, которую мы связываем с преступными элементами.

Частичная моральная мания — паранойя — бред преследования (бредно-психическое расстройство). — В этой форме извращены лишь одна или две из нравственных способностей. Бредовые идеи присутствуют всегда и очень часто являются бредом преследования. Поведение пациента подчинено его бредовой идее; таким образом, могут совершаться убийства и самоубийства. Существует несколько форм:

Клептомания — склонность к воровству; распространена среди женщин в благоприятном материальном положении. Дипсомания, или ойномания — ненасытная тяга к спиртному. Морфиномания — тяга к морфию или его препаратам. Эротомания, или любовное помехательство. Когда это наблюдается у женщин, это также называется нимфоманией, а у мужчин — сатиризмом. Оно заключается в неконтролируемом желании полового сношения. Пиромания — безумный импульс поджигать все вокруг. Гомицидомания — склонность к убийству. Суицидальная мания — склонность к самоубийству. Некоторые считают самоубийство всегда проявлением безумия.

Психическое расстройство при беременности. — Оно может проявляться после третьего месяца беременности в форме меланхолии. Излечение наступает только после родов.

Послеродовая мания. — Эта форма мании поражает женщин вскоре после родов. Во многих случаях наблюдается сильная склонность к детоубийству.

Психическое расстройство в период лактации наступает через четыре-восемь месяцев после родов в виде мании или меланхолии. Мать может неоднократно совершать попытки самоубийства.

Мания со светлыми промежутками. — Во многих случаях мания носит перемежающийся или рецидивирующий характер, причем в промежутках между приступами пациент находится в здравом уме. Вопрос о наличии или отсутствии светлого промежутка часто возникает при попытках аннулировать завещания, составленные лицами, имеющими имущество. В этих случаях закон, исходя из разумности положений завещания, может предполагать существование светлого промежутка. Завещание, составленное во время светлого промежутка, является действительным. Когда предпринимается попытка оспорить положения завещания на основании невменяемости лица, ранее не признанного невменяемым, истец должен доказать, что завещатель был безумен; когда предпринимается попытка отстоять положения завещания умалишенного, истец должен доказать, что завещание было составлено во время светлого промежутка.

Завещатель способен составить действительное завещание, если он имеет (1) знание о своем имуществе и о своих родственниках; (2) память, достаточную для того, чтобы осознавать свои надлежащие отношения с окружающими; (3) свободу от бредовых идей, затрагивающих его имущество и его друзей; и (4) достаточные физические и умственные способности для противостояния ненадлежащему влиянию. Тот факт, что человек подвержен бредням, может не влиять на его способность составлять завещание. Он может считать себя чайником и тем не менее быть достаточно здравомыслящим психически, чтобы составить действительное завещание.

Ненадлежащее влияние. — Часто говорят, что на лиц со слабым умом или страдающих старческим слабоумием было оказано ненадлежащее влияние при составлении их завещаний, и впоследствии их распоряжения оспариваются в суде. Перед тем как засвидетельствовать завещание, составленное таким лицом, врач должен убедиться, что завещатель находится в «здравом уме и твердой памяти» (способности распоряжаться имуществом). Он сделает это путем опроса, а его знание домашней жизни пациента подтвердит или опровергнет идею чужого влияния.

Лицо, страдающее афазией, может быть способным составить завещание. Оно может не уметь говорить, но может понимать то, что ему говорят, и может быть способно выражать свои пожелания кивками и покачиваниями головы. Спросите его, желает ли он составить завещание, затем поинтересуйте, есть ли у него 10 000 фунтов стерлингов, которые можно оставить, затем — есть ли у него 100 фунтов стерлингов, и таким образом приблизительно определите сумму. Затем спросите его, желает ли он оставить все это одному человеку. Если он кивает в знак согласия, спросите, жене ли его или какому-то другому вероятному лицу. Если он желает разделить сумму, выясните его намерение с помощью определенных вопросов и, выяснив его взгляды, изложите их письменно, зачитайте ему документ и спросите, выражает ли он его намерения. Когда это улажено, отметка, которую он подтверждает в присутствии двух свидетелей, желательно авторитетных людей, составит действительный документ.

При определенных формах неврастении «фобии» являются обычным явлением, но их нельзя рассматривать как доказательство безумия. «Агорафобия» — это боязнь пересекать открытое пространство, «батофобия» — это боязнь падения высоких предметов, «сидерофобия» — это боязнь грозы и молнии, «патофобия» — это боязнь болезней, в то время как «пантофобия» — это боязнь всего и всех.

Эпилепсия в отношении к безумию. — Субъекты этого заболевания часто подвержены внезапным приступам неконтролируемой страсти; их поведение порой бывает жестоким, свирепым и часто весьма аморальным. По мере увеличения числа приступов интеллект ухудшается, и может развиться хроническая деменция или бред преследования. (1) Перед приступом у пациента могут развиваться пароксизмы ярости с жестокими импульсами (предприступное помешательство), и он может совершать такие преступления, как изнасилование или убийство. (2) Вместо обычного эпилептического припадка у пациента может быть бурный маникальный приступ (скрытая эпилепсия, эпилептический эквивалент, психическая форма эпилепсии). (3) После приступа пациент может совершать различные автоматические действия (постэпилептический автоматизм), о которых он впоследствии не помнит. Таким образом, пациент может помочиться или раздеться в общественном месте и может быть арестован за непристойное обнажение. Эпилептики, страдающие как малыми (petit mal), так и большими (grand mal) припадками, особенно склонны к маникальным приступам. Такое безумие отличается от обычного безумия своим внезапным началом, интенсивностью симптомов, малой продолжительностью и резким окончанием. Чтобы доказать довод об эпилепсии в случаях преступлений, необходимо показать, что индивид действительно страдал истинной эпилепсией и что преступление было совершено в период, имеющий определенную связь с эпилептическим припадком.

Алкогольное помешательство. — Оно может проявляться в трех формах:

Острый алкогольный делирий (mania a potu), обусловленный чрезмерным количеством потребленного алкоголя.

Белая горячка (Delirium tremens), обусловленная длительным злоупотреблением алкоголем. Пациент страдает от кошмарных снов, иллюзий и подозрений, которые могут побудить его нападать на людей или совершать самоубийство.

Хроническое алкогольное помешательство. Потеря памяти является главным симптомом, сопровождающимся двигательным параличом, галлюцинациями и бредом преследования.

Ответственность за уголовные деяния. — Чтобы доказать защиту на основании невменяемости, должно быть доказано, что заключенный в момент совершения преступления не осознавал характера и свойства совершаемого им деяния и не знал, что оно является противоправным. В настоящее время, однако, в качестве критерия обычно принимается способность контролировать свои действия.

Ссылка на невменяемость выдвигается, как правило, только по делам о преступлениях, караемых смертной казнью, с тем чтобы заключенный в случае признания виновным избежал повешения. При признании «виновным, но невменяемым» человека приговорят к содержанию в лечебнице для душевнобольных преступников «по усмотрению Его Величества».

XLIV.—ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Полезными будут следующие указания в отношении обследования пациентов, предположительно страдающих безумием: следует отмечать общий вид и форму головы, цвет лица и выражение выражения лица, походку, движения и речь; следует расспросить о состоянии общего здоровья, аппетите, стуле, языке, кожных покровах и пульсе; а у женщин выяснить состояние менструальной функции. Необходимо проследить семейный анамнез и тщательно собрать личный анамнез, особенно в отношении того, развилось ли расстройство поздно в жизни или последовало за какой-либо физической причиной. Установите, является ли это первым приступом, страдал ли пациент эпилепсией, растранжиривал ли свои деньги, становился ли беспокойным, имеет ли нелепые бредовые идеи и т. д. Для выяснения умственных способностей следует задавать вопросы относительно возраста, места рождения, профессии, количества членов семьи и обычных событий, таких как день недели, месяц и год. Можно проверить способность выполнять простые арифметические операции. Может возникнуть необходимость нанести более одного визита. Проверяющий должен быть осторожен, задавая вопросы, соответствующие социальному положению предполагаемого умалишенного; человек не обязательно безумен только потому, что он не может выполнять простые арифметические действия или не знает вещей, с которыми хорошо знаком его интервьюер. Мнение предполагаемого умалишенного о том, что у его экзаменатора большие ступни, не было сочтено Комиссарами среди фактов, указывающих на безумие, однако столь же нелепые заявления делаются медицинскими работниками в качестве «фактов безумия», наблюдаемых ими самими. «Читает Библию и беспокоится о спасении своей души» — это другой пример плохого свидетельства. Должен быть зафиксирован какой-либо ярко выраженный бред.

Для получения свидетельства о помешательстве (Приказа о приеме по заявлению или Судебного приказа о приеме), за исключением случаев с малоимущими пациентами, требуются подписи двух независимых врачей и родственника или друга. Врачи не должны состоять в партнерстве или быть каким-либо образом заинтересованы в пациенте; они должны совершать отдельные визиты в разное время и записывать на надлежащих бланках факты, наблюдаемые ими самими и наблюдаемые другими, с указанием имени осведомителя. Свидетельство действително только в течение семи дней. В очень срочных случаях в отношении не малоимущих лиц достаточно подписи одного врача, но такое свидетельство (Экстренное свидетельство или Распоряжение о неотложной помощи) действително только в течение двух дней, и, поскольку пациент может содержаться в лечебнице по этому распоряжению только в течение семи дней в Англии или трех в Шотландии, оно должно быть дополнено другим свидетельством, подписанным в соответствии с вышеуказанными указаниями. Медицинское свидетельство должно содержать заявление о том, что предполагаемого умалишенного целесообразно незамедлительно поместить под надзор, с указанием причин для такого заявления. Сертифицирующий врач должен лично обследовать пациента не более чем за два полных дня до его поступления. В Лондоне и других крупных городах, где легко получить экспертное мнение, прибегать к таким распоряжениям о неотложной помощи нецелесообразно. Врачи должны быть осторожны, подписывая свидетельства о невменяемости. Ни один врач не обязан выдавать свидетельство, но если он делает это, он должен быть готов взять на себя ответственность за свои действия. Не должно быть никаких разумных оснований для утверждения об отсутствии «добросовестности» или «разумной заботливости». Врач должен проявлять ту степень заботливости и мастерства, обладание которыми от него можно разумно ожидать.

XLV.—ЗАКОНЫ ОБ ПЬЯНЦАХ (ЗАКОНЫ ОБ ИНЕБРИАТАХ)

Дать определение лица, страдающего хроническим алкоголизмом (инебриата), несколько затруднительно, но на данный момент будет достаточно следующего, и в конечном итоге оно, по всей вероятности, будет официально принято:

Инебриат — это лицо, которое привычно принимает или использует любое одурманивающее вещество или вещества и находясь под влиянием такого вещества или веществ, либо вследствие их эффектов — (а) опасно для себя или других; либо (б) является причиной вреда или серьезного беспокойства для своей семьи или других; либо (в) неспособно управлять собой или своими делами, или вести себя обычным надлежащим образом.

Согласно положениям Законов о привычных пьяницах (42 и 43 Vict., c. 19 и 51 и 52 Vict., c. 19), любой привычный пьяница может добровольно поместить себя под надзор. Он должен подать заявление владельцу лицензированного лечебного учреждения, указав срок, в течение которого он обязуется оставаться там. К его заявлению должно прилагаться официальное заявление двух лиц, подтверждающих, что они знают заявителя как заядлого пьяницу. Без этого свидетельства о моральном облике его заявление не может быть рассмотрено. Его подпись также должна быть засвидетельствована двумя мировыми судьями, которые должны заявить, что он понимает последствия своего заявления и что оно было ему разъяснено. Ограничение срока содержания под надзором составляет двенадцать месяцев, после чего он должен возобновить свои прежние привычки, если хочет претендовать на еще один период. Закон работает автоматически, и после того, как он установлен на определенное время, пациент не может освободить себя до истечения этого периода. Убежище для пьяниц должно иметь надлежащую лицензию, и лицензиат несет определенные обязательства в обмен на доверенные ему полномочия. Правонарушением по закону является оказание помощи любому привычному пьянице в побеге из его убежища, и если ему удастся совершить побег, он может быть арестован по ордеру. Пьяница, который не подчиняется приказам и не соблюдает правила заведения, может быть отправлен в тюрьму на семь дней. Возможно, стоит упомянуть, что правонарушением является поставка любому пьянице по Закону любого опьяняющего напитка или седативного или стимулирующего препарата без разрешения, и что наказанием является штраф в размере 20 фунтов стерлингов или три месяца тюремного заключения. Закон хороший, но его можно было бы с пользой продолжить дальше. Было постановлено, что преступление, совершенное во время опьянения, является таким же преступлением, как если бы оно было совершено в трезвом виде. Предполагается, что человек знает действие алкоголя, и если он лишает себя рассудка с помощью алкоголя, это не служит оправданием. Он несет ответственность как за нахождение под влиянием алкоголя или любого другого наркотика, так и за действия, которые такое влияние вызывает.

Закон об инебриатах (1898-1900). — Если привычный пьяница приговаривается к тюремному заключению или каторжным работам за преступление, совершенное во время опьянения, или если он был осужден четыре раза за один год, суд может приказать содержать его в течение срока, не превышающего трех лет, в исправительном учреждении для инебриатов.

ЧАСТЬ II

ТОКСИКОЛОГИЯ

I.—ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯДА

Хотя закон не определяет в точных терминах, что на самом деле представляет собой яд, он делает акцент на злонамеренном умысле при даче лекарства или другого вещества лицу. Тяжким уголовным преступлением (фелонией) является введение или побуждение к введению любого яда или иного разрушительного вещества с намерением совершить убийство или с намерением одурманить или подчинить человека с тем, чтобы можно было совершить любое преступление, преследуемое по обвинительному акту. Менее тяжким преступлением (мисдиминором) является введение любого яда или разрушительного или вредного вещества исключительно с целью уязвить, причинить вред или досадить человеку. Для рабочего определения мы можем заявить, что яд — это вещество, которое при введении в организм или нанесении на него способно навредить здоровью или уничтожить жизнь. Яд поэтому может быть проглочен, нанесен на кожу, введен в ткани или введен в любое отверстие тела.

II.—ПРОДАЖА ЯДОВ; ЯДЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ КОНТРОЛЮ (ВКЛЮЧЕННЫЕ В СПИСКИ)

Продажа ядов регулируется различными законами, но главным образом Законом об аптекарях 1868 года и Законом о ядах и аптеках 1908 года. Только зарегистрированным практикующим врачам и юридически квалифицированным фармацевтам разрешено отпускать и продавать яды, включенные в списки. Они несут ответственность за любые ошибки, которые могут быть совершены при продаже ядов. Если фармацевт знает, что лекарство по рецепту должно быть использовано в ненадлежащих целях, он может отказаться его отпустить. Врач, небрежно прописавший лекарство в ядовитой дозе, не несет ответственности, но отпускающий фармацевт понесет ее, если он отпустил его и за его проглатыванием последовали вредные или фатальные последствия. Когда фармацевт обнаруживает ошибку в рецепте, в его обязанности входит конфиденциально связаться с врачом, выписавшим рецепт, и указать на ошибку.

Большая ответственность лежит на враче, который сам отпускает лекарства, так как некому проверить его работу.

Если врач прописывает лекарство с целью излечения или предотвращения болезни, но оно, вопреки ожиданиям и общему опыту, вызывает заболевание или даже смерть, никакая ответственность не может лежать на лице, выписавшем рецепт. До подачи иска о возмещении ущерба должно быть доказано, что истец понес реальный ущерб, и что истец не был повинен в какой-либо сопутствующей небрежности.

Яды, включенные в списки. — Согласно Закону об аптекарях 1868 года, две группы ядов внесены в списки. Часть I содержит список тех, которые считаются очень активными ядами, например: мышьяк, алкалоиды, белладонна, шпанские мушки, кока (если содержит более 1 процента алкалоидов), сулема, свинцовый пластырь (диахилон), цианиды, рвотный камень, спорынья, чилибуха, лауданум, опиум, можжевельник казацкий, пикротоксин, веронал и все ядовитые уретаны, синильная кислота, средства против вредителей и т. д. Такие яды нельзя продавать незнакомым людям, а только лицам, известным фармацевту, или представленным кем-то, кто известен фармацевту. В случае продажи последний должен внести в «Регистр ядов» название яда, имя лица, которому он продан, количество и цель, для которой он должен быть использован, а также дату продажи. Запись должна быть подписана покупателем и представившим лицом. Слово «Яд» должно быть прикреплено к бутылке или упаковке, а также имя и адрес продавца.

Часть II содержит список ядов, считающихся менее активными. Они могут продаваться только в том случае, если на бутылке, коробке или упаковке прикреплена этикетка с названием изделия, словом «Яд» и именем и адресом продавца. Вносить транзакцию в регистр не обязательно.

Аптекари обязаны хранить яды в специально отличающихся бутылках, а их — в специальной комнате или запертом шкафу.

Закон об опасных наркотиках 1920 года. — Правила ограничивают производство и продажу опиума, морфина, кокаина и героина в целях предотвращения их злоупотребления. Препараты, содержащие менее 1/5 процента первых двух или менее 1/10 процента последних двух, исключены. Рецепты, содержащие вышеуказанные наркотики, должны быть датированы и подписаны с указанием полного имени и адреса лица, выписавшего рецепт, а также должны содержать таковые пациента. Общее количество выдаваемого наркотика должно быть указано, и он не должен отпускаться более одного раза; фармацевт удерживает рецепт у себя. Должны вестись специальные книги, фиксирующие покупку и продажу этих наркотиков.

Законопроект о запатентованных лекарствах (представлен в 1920 году и вскоре вероятно станет законом). — Продажа любого незарегистрированного запатентованного лекарства, претендующего на излечение определенных болезней или вызывание аборта, объявляется правонарушением. Учреждается реестр запатентованных лекарств и т. д. Цель состоит в том, чтобы защитить общественность от шарлатанских средств.

Уведомление об отравлении. — О каждом случае отравления, происходящем на любом производстве (свинец, мышьяк, сибирская язва и т. д.), лечащий врач должен уведомить Главного инспектора фабрик (Закон о фабриках и мастерских 1895 года).

III.—ДЕЙСТВИЕ ЯДОВ; КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

Действие ядов. — Они могут действовать либо локально, либо только после всасывания в систему.

Местное действие, как наблюдается у (а) коррозивных ядов; (б) раздражающих ядов, вызывающих гиперемию и воспаление слизистых оболочек — например, металлических и растительных раздражителей; (в) стимуляторов или седативных средств на нервные окончания, таких как аконит, болиголов, кокаин.

Удаленное действие. — Оно может носить рефлекторный характер, как наблюдается при шоке, вызванном болью от коррозивных ядов, или яд может оказывать особое действие на определенные структуры, как белладонна на клетки головного мозга, стрихнин — на двигательные нервные клетки спинного мозга.

Обоими способами. — Определенные яды, такие как карболовая или щавелевая кислоты, действуют таким образом.

Возраст, идиосинкразия, толерантность и болезнь — все они оказывают модифицирующее влияние на действие яда. Форма, в которой проглочен яд, и количество также определяют его действие. В газообразной форме яды действуют наиболее быстро и смертоносно. Будучи в растворе и введенными подкожно, они также действуют очень быстро. В твердой форме они, как правило, действуют медленно и могут даже вызывать рвоту, и таким образом могут быть полностью извергнуты рвотой. Яды действуют наиболее энергично, когда желудок пуст. Если они приняты, когда желудок уже содержит пищу, растворение и всасывание могут быть сильно задержваны.

Некоторые яды обладают кумулятивным действием, и таким образом, даже если каждый день проглатываются бесконечно малые дозы, происходит определенное накопление в тканях (хотя определенный процент яда постоянно выводится), и наконец симптомы отравления дают о себе знать.

Классификация ядов. — В качестве помощи для памяти следующая классификация является, пожалуй, лучшей:

Inorganic.

Едкие кислоты и щелочи, а также едкие соли (также карболовая и щавелевая кислоты).

Раздражающие — практически все металлы и металлоиды (I. Cl. Br. P.).

Organic.

1. Раздражающие { Животные — ядовитые укусы, пищевые отравления, шпанские мушки. Растительные — все сильные слабительные, чемерицы, можжевельник казацкий, тис, спорынья, болиголов, ракитник, бриония и т. д.

Neuronic.

(а) Снотворные — опиум и его алкалоиды.

(б) Вызывающие бред (делирианты) — белладонна, белена, дурман, конопля, кокаин, куколь, камфора, грибы.

(в) Одурманивающие (инебрианты) — алкоголь, эфир, хлорал, карболовая кислота (слабая), бензол, анилин, нитроглицерин.

Sedative or depressant.

(а) Нервные — болиголов, лобелия, табак, физостигма.

(б) Церебральные — синильная кислота.

(в) Сердечные — аконит, наперстянка, безвременник, чемерица Лобеля.

Воздействующие на двигательное возбуждение или судорожные — чилибуха, стрихнин.

Ранящие (вульнерапты) — измельченное стекло.

Asphyxiants.

Ядовитые и удушливые (непригодные для дыхания) газы.

IV.—ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ОТРАВЛЕНИЯ

Можно сделать вывод, что яд был принят, на основании рассмотрения следующих факторов: симптомы и посмертные признаки, эксперименты на животных, химический анализ и поведение подозреваемых лиц.

Симптомы при отравлении обычно возникают внезапно, когда пациент находится в хорошем здоровье, и вскоре после принятия пищи, питья или лекарства. Однако многие болезни возникают внезапно, и в случаях медленного отравления появление симптомов может быть постепенным.

Посмертные признаки. — У многих ядов и классов ядов они являются характерными и безошибочными. Посмертные признаки, специфичные для различных ядов, будут описаны в свое время.

Эксперименты на животных. — Они могут представлять ценность, но не всегда являются окончательными.

Химический анализ. — Это одна из важнейших форм доказательств, так как демонстрация фактического присутствия яда в организме имеет огромное значение. Яд может быть обнаружен у живого человека путем исследования мочи, крови, взятой путем кровопускания, или сыворотки волдыря. В мертвом теле он может быть найден в крови, мышцах, внутренних органах — особенно в печени — и выделениях. Его обнаружение в этих случаях должно рассматриваться как неопровержимое доказательство введения. Если же он найден только в веществах, отвергнутых или выделенных из организма, доказательства не столь убедительны, так как можно утверждать, что яд был введен или образовался в исследуемом материале после его выделения из тела, или если количество очень незначительно, будет утверждаться, что оно недостаточно для того, чтобы вызвать смерть. Яд может не быть обнаружен в организме из-за несовершенных методов, малой дозы, необходимой для вызова смерти, либо из-за его извержения рвотой или выведения с экскретами.

Поведение подозреваемых лиц. — Может быть доказано, что заключенный покупал яд, изучал свойства и эффекты яда, составлял лекарства или готовил пищу для умершего, сделал себя единственным сиделкой умершего, чинил препятствия получению надлежащей медицинской помощи или уничтожал вещества, которые могли быть исследованы.

V.—СИМПТОМЫ И ПОСМЕРТНЫЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ ЯДОВ

Признавая тот факт, что токсичные агенты не могут быть точно классифицированы, для целей описания можно допустить следующую группировку с целью избежания ненужных повторений:

1. Разъедающие (коррозивные). — Характеризуются своим разрушительным действием на ткани, с которыми они вступают в контакт. Основными неорганическими коррозивами являются минеральные кислоты, едкие щелочи и их карбонаты; органическими — карболовая кислота, крепкие растворы щавелевой кислоты и уксусная кислота.

Симптомы. — Жгучая боль во рту, горле и пищеводе; сильный кислый, металлический или щелочной вкус; позывы на рвоту и рвота, причем выделяющиеся массы содержат обрывки слизи, кровь и выстилающую мембрану проходов. Внутренняя поверхность рта разъедена. Также наблюдаются дисфагия, жажда, одышка, малый и частый пульс, тревожное выражение лица, шок. Смерть может наступить от шока, разрушения частей — например, перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, удушья; или несколько недель спустя смерть может быть обусловлена рубцовым сужением пищевода, желудка или привратника.

Посмертные признаки. — Признаки коррозии с морщинистостью от сильного сокращения мышечных волокон, за которыми следует воспаление и его последствия. Рот, пищевод, желудок и в некоторых случаях кишечник могут быть белыми, желтыми или коричневыми, сморщенными и разъеденными. Разъедания могут быть небольшими или распространяться на очень большую поверхность. Иногда значительные части выстилающей оболочки пищевода или желудка могут выделяться с рвотой или калом. За пределами разъеденных участков ткани остро воспалены. Желудок наполнен желтой, коричневой или черной желеобразной жидкостью или черной кровью и в редких случаях может быть перфорирован.

2. Раздражающие. — Это вещества, вызывающие воспаление частей, на которые они воздействуют. Класс включает минеральные, животные и растительные вещества и содержит большее количество ядов, чем все остальные классы вместе взятые. Раздражающие можно разделить на две группы: (1) Те, которые уничтожают жизнь посредством раздражения, которое они вызывают в частях, на которые воздействуют; (2) те, которые добавляют к местному раздражению специфические или особые отдаленные эффекты. Первая группа включает основные растительные раздражители, некоторые щелочные соли, некоторые металлические яды и т. д.; а вторая включает металлические раздражители, металлоиды (фосфор и йод) и одно животное вещество — шпанские мушки.

Симптомы. — Жгучая боль и стеснение в горле и пищеводе, боль и болезненность желудка и кишечника, сильная жажда, тошнота, рвота, понос и тенезмы с кровавыми испражнениями, дизурия, холодная кожа и слабый и нерегулярный пульс. Рвотные массы состоят сначала из пищи, затем они окрашиваются желчью, а позже приобретают вид темной кофейной гущи из-за кровоизлияния из переполненных кровью сосудов в слизистой оболочке желудка. Смерть может наступить от шока, судорог, коллапса, истощения или от голода вследствие хронического воспаления желудочно-кишечной слизистой оболочки.